Liječenje pothranjenosti kod djece. Hipotrofija (1,2,3 stepena). Uklanjanje djeteta iz patološkog stanja

Riječ grčkog porijekla; "hypo" - "ispod, ispod" i "trofe" - "hrana". Hipotrofija je hronični poremećaj ishrane. Osnova bolesti je iscrpljenost organizma. Ovaj izraz se koristi samo u odnosu na dijete prvih godina života. Iz ovog članka saznat ćete koji stupnjevi pothranjenosti postoje kod djece. Također ćemo vam reći sve o uzrocima pothranjenosti kod djece, liječenju pothranjenosti kod djeteta i preventivnim mjerama koje možete poduzeti da zaštitite svoju bebu od bolesti.

Uzroci pothranjenosti kod djece

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane, praćen narušavanjem trofičke funkcije tijela, probave, metabolizma, disfunkcije različitih organa i sistema sa zastojem u fizičkom, motorno-statičkom i neuropsihičkom razvoju.

Razlikuju se kongenitalna pothranjenost ili prenatalna, u čijem razvoju imaju ulogu faktori koji nepovoljno djeluju tokom razvoja materice, i stečena pothranjenost (postnatalna) koja se razvija kod djece rođene normalne težine i tjelesne dužine. Ovaj oblik pothranjenosti kod dojenčadi i male djece može se razviti kao rezultat izloženosti brojnim štetnim faktorima.

Etiologija pothranjenosti

Postoje tri glavna faktora: alimentarni, infektivni, ustavni.

Alimentarni faktor u razvoju distrofije može se manifestovati kao kvantitativno ili kvalitativno gladovanje, nedostaci u organizaciji ishrane djeteta.

Kvantitativno gladovanje, kao što i sam naziv pokazuje, postoji stanje kada dijete dobije nedovoljan volumen disanja i energetsku vrijednost hrane. Trenutno se kod djece prvih mjeseci života može razviti pothranjenost zbog hipogalaktije, sa poteškoćama u dojenju majke („zategnuta” majčina dojka, ravna i izvrnuta bradavica), usporenim sisanjem, greškama u tehnici hranjenja, sa ranim transferom. djeteta, umjetno hranjenje, zbog neblagovremenog uvođenja komplementarne hrane, "uobičajena" regurgitacija i povraćanje.

Kvalitetan post nastaje kada se u djetetovoj hrani uoči nepravilan omjer pojedinih sastojaka (proteina, masti i ugljikohidrata), zbog inferiornosti kvalitativnog sastava majčinog mlijeka, monotonog hranjenja uz uvođenje komplementarne hrane (posebno žitarica), uz nedostatak proteina i masti, nedostatak vitamina i minerala (neblagovremeno i nedovoljno unošenje sokova od povrća i voća, dopuna povrća).

Posljednjih godina u etiologiji pothranjenosti važni su toksični faktori - to su kontaminacija hrane solima teških metala (olovo, arsen), pesticidi koji reagiraju sa sulfhidrilnim grupama proteinskih molekula, inhibiraju sintezu proteina i uzrokuju inhibiciju enzimske aktivnosti. . Toksični faktori uzrokuju varijante distrofije sa primarnim metaboličkim poremećajima u ćeliji. Hipotrofija može biti uzrokovana hipervitaminozom A i D.

infektivnog faktora- akutne i hronične gastrointestinalne infekcije (salmoneloza, coli infekcija, dizenterija itd.), hronične infekcije (tuberkuloza, sifilis, dizenterija), česte akutne respiratorne virusne infekcije, pijelonefritis i infekcija urinarnog trakta, HIV infekcija. Kod infekcija, toksini, produkti metabolizma dovode do kršenja unutarćelijskog metabolizma, razvoja hipovitaminoze (pojavljuje se i kvalitativno gladovanje) i smanjenja apetita (pojavljuje se i kvantitativno gladovanje).

ustavni faktor u etiologiji pothranjenosti to su kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta, urođene srčane mane, stanja imunodeficijencije, enzimopatije (skupina bolesti uzrokovanih nasljednim metaboličkim defektima), bolesti endokrinog sistema, perinatalne encefalopatije različitog porijekla. Kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta uključuju: dolihosigmu, Hirschsprungovu bolest, atrezije žučnih puteva, pilorospazam, urođene defekte: cijepanje tvrdog nepca, nezatvaranje gornje usne. Bolesti endokrinog sistema uključuju adrenogenitalni sindrom, hipotireozu, dijabetes melitus, hipofizni patuljastost.

Uz konstitutivne faktore u razvoju pothranjenosti, uočava se nedovoljna probava hrane iu kvantitetu i u kvalitetu zbog narušavanja funkcionalnih svojstava tjelesnih ćelija.

Trenutno je pothranjenost pri rođenju kao manifestacija intrauterine retardacije rasta od samostalnog značaja u etiologiji pothranjenosti.

Patogeneza hipotrofije

Nedostatak hrane ili njena kvalitativna promjena dovodi do poremećaja u procesima asimilacije (poremećena je intrakavitarna hidroliza, membranska probava i apsorpcija), poremećaja enzimskih reakcija, pothranjenosti vitalnih organa, a prije svega centralnog nervnog sistema. sistem. Zbog disfunkcije centralnog nervnog sistema dolazi do disfunkcije subkortikalnih područja mozga, što dovodi do pogoršanja trofičkih poremećaja. Dakle, glavna patogenetska veza pothranjenosti je intracelularno gladovanje. Uz nedovoljnu ishranu, tijelo počinje koristiti svoje depoe za održavanje bazalnog metabolizma i specifičnog dinamičkog djelovanja hrane. Prije svega, depo glikogena počinje se koristiti, međutim, obnavlja se prelaskom na potrošnju energije masti, pa se prije svega opaža smanjenje depoa masti. Dužom izloženošću štetnom faktoru na tijelu dolazi do iscrpljivanja masnog depoa, a glikogen se ne može nadoknaditi u nedostatku masti, depo glikogena se postepeno smanjuje, a zatim tijelo počinje koristiti vlastite proteine. S nedostatkom proteina u ishrani djeteta, dolazi do povećanja proteinsko-energetskog deficita, usporavanja rasta zbog smanjenja sinteze jetrenih somatomedina, pogoršanja enzimskih poremećaja i oštećenja imunoloških mehanizama, pogoršanja gubitka težine, atrofičnih procesa.

S nedostatkom proteina, uočava se atrofija timusa i limfoidnog tkiva, smanjenje broja T-limfocita, kršenje baktericidne i fagocitne funkcije neutrofila. Smanjuje se sadržaj imunoglobulina u krvnom serumu, posebno IgM i IgA. Poremećaj stanične, slabljenje humoralnog imuniteta uzrokuje visoku učestalost i teški tok bakterijskih i drugih infekcija kod pacijenata sa pothranjenošću, razvoj septičkih i toksično-septičkih stanja kod njih. Istovremeno sa potrošnjom glikogena i depoa proteina, tijelo postepeno koristi depo vitamina, što dovodi do razvoja hipo- ili beriberi.

Konzumacijom endogenih proteina dolazi do narušavanja funkcija endokrinih žlijezda: smanjenje funkcije štitne žlijezde (smanjenje nivoa bazalnog metabolizma), hipofize (poremećaj rasta) i otočnog aparata. pankreas. Kao rezultat metaboličkih promjena, poremećena je acidobazna ravnoteža, razvijaju se metabolička acidoza i endogena toksikoza.

U uslovima kršenja enzimskih procesa u organizmu, dolazi do smanjenja aktivnosti mnogih enzima u krvi i ćelijama, tkivima, pojačava se peroksidacija lipida. Lipidni peroksidi imaju toksični učinak na organizam bolesnog djeteta, oštećuju membrane stanica i njihove organele. Kao rezultat, razvija se destabilizacija staničnih membrana, pogoršava se njihova barijerna funkcija, promjena postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela pojačava disfunkciju organa i sistema. Kod većine djece s pothranjenošću dolazi do narušavanja crijevne biocenoze, najčešće uzrokovane mikrobima Proteus, Klebsiella i njihovim asocijacijama s hemolitičkom Escherichia coli, gljivama roda Candida.

Uzroci pothranjenosti novorođenčeta

Među razlozima su nepravilna ishrana, posebno kod novorođenčadi od prvih šest mjeseci života, nekvalitetna njega, stalno kršenje dnevne rutine ili nedostatak dnevne rutine kao takve, česte bolesti bebe (akutne zarazne bolesti, hronične infekcije, akutne gastrointestinalne bolesti itd.). P.)

Među uzrocima su na prvom mjestu infektivni i nutritivni faktori, zatim anomalije gastrointestinalnog trakta, nasljedni metabolički poremećaji.

Uzrok pothranjenosti kod djeteta: urođeni faktori

Hipotrofija kod mladih djevojčica i dječaka može biti urođena (intrauterina), zbog utjecaja različitih faktora na fetus, praćena poremećajima cirkulacije u posteljici, intrauterinom infekcijom fetusa:

• bolesti i profesionalne opasnosti kod majke tokom trudnoće,
• gestoza i toksikoza,
• pothranjenost,
• pušenje i konzumiranje alkohola tokom trudnoće,
• starost majke je preko 35 i ispod 20 godina.

Uzrok pothranjenosti kod djeteta: hranjenje

Kod dojenja najčešći uzrok je pothranjenost, zbog nedostatka mlijeka kod majke ili zbog usporenog sisanja dojke. Razlog za razvoj pothranjenosti tokom vještačkog hranjenja može biti kršenje ravnoteže ishrane u smislu kalorijskog sadržaja ili hemijskog sastava hrane. Na primjer, kod jednostranog hranjenja mlijekom (kefir, mlijeko), beba dobiva višak proteina i soli, a nedostatak ugljikohidrata. U isto vrijeme, beba ima zatvor, stolica postaje glinena i smrdljiva. Preovlađujuće hranjenje djece žitaricama u razrijeđenom mlijeku uzrokuje takozvani poremećaj brašnaste ishrane povezan s viškom ugljikohidrata i nedostatkom proteina i soli (stolica postaje tečna).

S bolešću se smanjuje funkcija organa za varenje, dolazi do promjena u metabolizmu proteina, masti, ugljikohidrata, vode-soli i vitamina, razvija se anemija, mijenja se imunitet i gomilaju razne infekcije.

Razlog zašto se hipotrofija javlja kod djeteta:

1. Ponekad se hipotrofija mišića javlja kod zdravih beba koje vode sjedilački način života, s ograničenom pokretljivošću u postoperativnom razdoblju ili teškom somatskom patologijom.
2. Mišićna atrofija prati mlohavu paralizu, posebno koja proizlazi iz paralitičkog oblika poliomijelitisa. Uzroci mišićne atrofije leže u nasljednim degenerativnim bolestima mišićnog sistema, kroničnim infekcijama, metaboličkim poremećajima, poremećajima trofičkih funkcija nervnog sistema, dugotrajnoj primjeni glukokortikoida i dr. zglobova, oštećenja tetiva, nerava ili samih mišića.

Postoje tri stepena pothranjenosti - I, II, III.

Hipotrofija 1. stepena kod beba je označena zaostajanjem u težini od najviše 20%; nema zaostajanja u rastu. Potkožni masni sloj je svuda očuvan, međutim, na trupu i udovima je nešto istanjiv. Elastičnost kože je nešto niža nego kod zdrave bebe. Koža i vidljive sluzokože mogu biti blago blijedi. Opće stanje ne trpi.

Hipotrofija 2. stepena kod dece ima zaostajanje u težini od 20 do 40%; postoji i zaostajanje u rastu - do 3 cm Koža je suha, neelastična, lako se skuplja u tanke nabore, a ti nabori su slabo ispravljeni. Potkožni masni sloj je u velikoj mjeri istanjiv na trupu, zadnjici i udovima. Gubitak težine postaje vidljiv na licu. Mišići također postaju tanji, njihov tonus je poremećen. Ako je beba do tog trenutka imala motoričke sposobnosti, one mogu nestati. Apetit može biti naglo smanjen ili, obrnuto, vrlo dobro izražen.

Dijete sa hipertrofijom III stepena karakterizira vrlo značajno zaostajanje u težini - od 40% i više; takođe značajno zakržljao. Potkožnog masnog sloja kod bebe nema svuda, ovog sloja nema i na licu, zbog čega potonje poprima izgled senilnog lica - oči tonu (jer nestaje mast u očnim dupljama), stvaraju se bore na čelu i obrazima se ističu jagodice, brada je izoštrena, zbog čega lice poprima trokutasti oblik. Često možete vidjeti izraz patnje na licu.

Klinički znakovi pothranjenosti: bebina koža potpuno gubi elastičnost, postaje suha, peruta se; s vremenom se na koži pojavljuju trofični poremećaji - čirevi se formiraju na potiljku, stražnjici i na drugim mjestima. Na trupu i udovima koža visi u naborima. Mišićni sistem također prolazi kroz značajne promjene: mišići postaju tanki i mlohavi, međutim, njihov tonus se povećava. Trbuščić može biti oštro natečen zbog atonije crijeva i nadimanja, ili, naprotiv, uvučen.

Liječenje hipotrofije

Tretman je kompleksan. Veoma važno: kvalitetna briga o bebi od strane majke, striktno poštovanje dnevne rutine, pravilna ishrana, primjerena uzrastu, pravilan odgoj. Potrebno je što prije ukloniti faktor i uzrok koji je doveo do bolesti. Ako je potrebno, provodi se terapija za povećanje apetita. Od velike važnosti je brza obnova normalnog rada svih organa i sistema. U nekim slučajevima, doktor pribegava stimulativnoj terapiji. Ako je pothranjenost kod bebe nastala zbog nepravilnog hranjenja, zbog ozbiljnih kršenja pravila za uvođenje komplementarne hrane, zbog monotone prehrane, liječnik vrši prilagodbe dječjoj hrani.

Briga o djetetu tokom liječenja pothranjenosti

Bolesnici sa hipotrofijom prvog stepena liječe se kod kuće pod nadzorom okružnog pedijatra bez promjene uobičajenog režima koji odgovara njihovoj dobi.

Liječenje pothranjenosti kod djece II i III stepena provodi se u bolnici uz obaveznu organizaciju štedljivog režima: dijete treba zaštititi od svih nepotrebnih nadražaja (svjetlo, zvuk, itd.) Poželjno je držati dijete u bolnici. kutija sa stvaranjem optimalne mikroklime (temperatura vazduha 27-30 ° C, vlažnost 60-70%, često provjetravanje); majka je hospitalizovana sa djetetom. Tokom šetnje dijete treba držati u naručju, paziti da su ruke i stopala topli (koristeći jastučiće za grijanje, čarape, rukavice). Povećanje emocionalnog tonusa treba postići blagim tretmanom pacijenta, upotrebom masaže i gimnastike. Kod pothranjenosti III stepena, posebno kod hipertoničnosti mišića, masaža se izvodi s velikom pažnjom i samo maženjem.

Dijeta za pothranjenost kod djece

Dijeta je osnova racionalnog liječenja distrofije (prije svega pothranjenosti). Dijetoterapija za liječenje pothranjenosti može se podijeliti u dvije faze:

• pojašnjenje tolerancije različitih namirnica;
• postupno povećanje količine hrane i korekcija njenog kvaliteta dok se ne postigne fiziološka starosna norma.

Prva faza traje od 3-4 do 10-12 dana, druga - do oporavka.

1. „Podmlađivanje“ ishrane - upotreba prehrambenih proizvoda namenjenih dečacima i devojčicama mlađeg uzrasta (majčino mleko, kiselo-mlečne mešavine na bazi hidrolizata proteina);
2. Frakcijska prehrana - često hranjenje (na primjer, do 10 puta dnevno za III stepen bolesti) sa smanjenjem količine hrane u jednom trenutku;
3. Tjedno izračunavanje opterećenja hranom po količini proteina, masti i ugljikohidrata uz korekciju u skladu s povećanjem tjelesne težine;
4. Redovno praćenje ispravnosti liječenja (vođenje dnevnika ishrane u kojem se navode količine hrane, popijene tekućine, karakteristike diureze i stolice; sastavljanje „krive težine“, skatološki pregled itd.)

Kako se tretira pothranjenost kod djece pomoću izračunavanja ishrane?

Obračun ishrane za pothranjenost I stepena vrši se za odgovarajuću (uzrasnu) telesnu težinu deteta uz potpuno zadovoljenje njegovih potreba za glavnim sastojcima hrane, elementima u tragovima i vitaminima. U slučaju bolesti II i III stepena u prva 2-3 dana, zapremina hrane se ograničava na 1/3 - 1/2 potrebne telesne težine. Nakon toga se postepeno povećava na 2/3 - 3/5 dnevne prehrane zdravog djeteta. Nedostajuća količina ishrane nadopunjuje se tekućinom - sokovima od povrća i voća, 5% otopinom glukoze. Po dostizanju količine hrane koja odgovara uzrastu, količina proteina i ugljikohidrata se računa za potrebnu tjelesnu težinu, a masti za stvarnu. Ako dijete nema dispepsiju u procesu povećanja količine hrane, a tjelesna težina se povećava (obično se to događa nakon 1-12 dana od početka liječenja), postupno se provodi kvalitativna korekcija prehrane, svi sastojci računaju se na odgovarajuću tjelesnu težinu (proteini i masti - 44,5 g/kg, ugljikohidrati - 1316 g/kg).

Enzimska terapija za liječenje pothranjenosti kod djeteta

Enzimi se moraju propisati za bilo koji stepen bolesti, kako zbog povećanja nutritivnog opterećenja tokom liječenja, tako i u vezi sa smanjenjem aktivnosti vlastitih gastrointestinalnih enzima pacijenta. Enzimska terapija se provodi dugo, mijenjajući lijekove: sirilo (abomin), pankreatin + žučne komponente + hemicelulaza (festal), sa velikom količinom neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu - pankreatin, panzinorm. Patogenetski je opravdana i upotreba vitamina, prvenstveno askorbinske kiseline, piridoksina i tiamina. Stimulantna terapija uključuje naizmjenične kurseve matične mliječi (apilac), pentoxyla, ginsenga i drugih sredstava. Sa razvojem zarazne bolesti, Ig se ubrizgava.

Prevencija pothranjenosti

Lakše je spriječiti uzroke pothranjenosti nego kasnije liječiti. Mere prevencije su sledeće:

• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• strogo pridržavanje dijete;
• pravovremeni i dovoljni unos vitamina;
• postupci kaljenja (otvrdnjavanje zrakom, sunčevom svjetlošću i vodom);
• pravilan odgoj bebe (pruža pozitivno emocionalno stanje);
• također osigurava obnovu i razvoj potrebnih uvjetovanih refleksa);
• prevencija zaraznih bolesti.

Prevenciju pothranjenosti treba podijeliti na prenatalni i postnatalni.

1. Antenatalna prevencija obuhvata planiranje porodice, zdravstveno vaspitanje roditelja, borbu protiv pobačaja, lečenje bolesti trudnice, posebno bolesti genitalnog područja, zdravstvenu zaštitu trudnice [racionalna ishrana, pridržavanje dnevne rutine, šetnje u svež vazduh, prelazak na laki rad (pod nepovoljnim radnim uslovima), isključenje pušenja i drugih loših navika].
2. Postnatalna prevencija pothranjenosti uključuje prirodno hranjenje uz njegovu pravovremenu korekciju, poštivanje režima i pravila za brigu o djetetu, pravilno obrazovanje, prevenciju i liječenje zaraznih i interkurentnih bolesti, dispanzersko praćenje uz mjesečno (do 1 godine) vaganje i mjerenje tijela. dužina.

Prognoza liječenja pothranjenost prvenstveno zavisi od mogućnosti otklanjanja uzroka koji je doveo do razvoja distrofije, kao i od prisutnosti pratećih bolesti. S primarnom alimentarnom i alimentarno-infektivnom distrofijom, prognoza je prilično povoljna.

Prehrana za djecu sa pothranjenošću

Osnova liječenja svih oblika pothranjenosti je organizacija pravilne ishrane. Složenost ishrane je u tome što se povećava njihova potreba za esencijalnim nutrijentima i kalorijama, a smanjuje se tolerancija na hranu, posebno na masti. Stoga uspjeh liječenja ovisi o individualnom pristupu svakom bolesnom djetetu.

Ishrana u liječenju pothranjenosti I stepena

Prvo hranjenje za donošenu odojčad sa urođenom pothranjenošću 1. stepena treba izvršiti odmah u porođajnoj sali, za nedonoščad, zavisno od stepena nedonoščadi, najkasnije 12 sati nakon rođenja. Između hranjenja, obavezno dajte bebi 5% glukoze (1/4 ukupne količine hrane).

Količina majčinog mleka po dojenju za novorođenčad i nedonoščad sa bolešću I stepena je 10 ml prvog dana, 15-20 ml drugog, 20-30 ml trećeg, 5-7 dana - 50-90 ml.

Ishrana tokom lečenja pothranjenosti II - III stepena

Sa pothranjenošću II - III stepena, usporenim sisanjem ili odbijanjem hranjenja, počinju da se hrane od 1/3-1/2 zapremine potrebne u ovoj dobi, postepeno povećavajući količinu mlijeka na normalu.

Dnevna količina hrane za novorođenčad uzrasta od 2 do 8 nedelja treba da bude približno 1/5 stvarne telesne težine, od 2 do 4 meseca - 1/5 - 1/6, od 4 do 6 meseci - 1/7, od 6. do 9 mjeseci - 1/8 dijela.

• U prvim mesecima života osobi koja pati od pothranjenosti propisuje se 7-8 hranjenja dnevno, od 3-4 meseca - 6, od 5 meseci, ako stanje dozvoljava - 5. Tokom prva 2-3 meseca bebe života, treba obezbediti majčino mleko, a kada ga nema - adaptirane mešavine, po mogućnosti acidofilne i kiselo-mlečne. Korekcija proteina se provodi svježim sirom, kefirom, korekcija masti - biljnim uljem, uvedenim u komplementarnu hranu. Ugljikohidrati se koriguju šećernim sirupom, voćnim sokovima, pireima.
• Komplementarna hrana se uvodi na pozadini pozitivne dinamike tjelesne težine u odsustvu akutnih popratnih bolesti tokom perioda liječenja. Potrebno je pažljivo poštovati princip postupnosti sa uvođenjem svake nove vrste hrane. Voćni sokovi se propisuju sa 2 mjeseca, voćni pire - sa 2,5 mjeseca. Sokovi se daju postepeno: u početku nekoliko kapi, a do 2-3 mjeseca njihov volumen se prilagođava na 30 ml.
• Djeci kod kojih je dijagnosticirana pothranjenost i koja se doje od 3 mjeseca starosti može se davati žumance kao proizvod koji sadrži kompletne proteine, masti, mineralne soli - kalcijum, fosfor, željezo, vitamine A, D, B1, B2, PP. Trebalo bi da počnete sa 1/8 žumanca i postepeno povećavate porciju na polovinu žumanca dnevno.
• Od starosti od 4 mjeseca svježi sir mora biti uključen u prehranu bolesnika s pothranjenošću. Ako ga dijete nije primilo ranije u svrhu korekcije i liječenja, tada se unos počinje sa 5 g (pola žličice), postupno povećavajući dozu za 6-7 mjeseci na 40 g.
• U uzrastu od 3,5 mjeseca sa prirodnim i 2,5 mjeseca sa vještačkim hranjenjem, ako to uslovi dozvoljavaju, uvodi se dohrana u obliku žitarica - počevši od 5%, zatim 8% i na kraju 10% koncentracije. Poželjno je koristiti heljdino, pirinčano brašno. Otprilike mjesec dana nakon uvođenja kašice počinju uvoditi pire od povrća, počevši od 1-3 kašičice i povećavajući porciju u roku od 10-12 dana na 100-150 g. Konzervirani pire od povrća od različitog povrća za dječju hranu mogu se koristiti za hranjenje.
• Od 4 mjeseca života, biljno ulje treba uvesti u prehranu djeteta s pothranjenošću (počevši od 1 g i povećavajući porciju za 8-9 mjeseci na 5 g), od 5 mjeseci - puter (počevši od 2 g i povećavajući porciju na 5 g do 8 meseci), od 7 - 7,5 meseci dodajte meso (uglavnom goveđe) u pasiranom obliku (počevši od 5 g i povećavajući porciju na 30 g dnevno, a do 9 meseci - do 50 g, po godine - do 60 - 70 g).
• Sa 7 meseci dodajte mesni bujon (20-30 ml) sa belim krekerima (2-3 g). Čorbu treba davati u popodnevnim satima prije pirea od povrća.

Hranjenje bebe s pothranjenošću, koja se razvila u pozadini nasljednih metaboličkih poremećaja, izgrađeno je uzimajući u obzir njegov uzrok:

• U liječenju celijakije isključeni su proizvodi koji sadrže gluten: pšenično brašno, griz, škrob;
• Glavna metoda liječenja bebe s nedostatkom laktoze je isključivanje mlijeka (uključujući majčino) i jela pripremljenih od svježeg mlijeka iz prehrane. Ovoj djeci treba davati fermentisane mliječne proizvode: acidofilne mješavine, kefir, acidofilno mlijeko, mješavine sa niskim sadržajem laktoze;
• Kod cistične fibroze propisana je dijeta s ograničenjem masti i povećanjem proteina. Potrebu za mastima treba pokrivati ​​uglavnom biljnim uljima (kukuruzno, suncokretovo), bogatim nezasićenim masnim kiselinama.

Sada znate sve o uzrocima, stupnjevima i metodama liječenja pothranjenosti kod male djece.

Ovo stanje se opaža kod djece u ranoj dobi. Najčešći uzrok pothranjenosti je nedostatak proteina u ishrani, kao i niske nutritivne i energetske vrijednosti proizvoda.

Hipotrofija je najčešća vrsta distrofije koja pogađa djecu u prve 2-3 godine života. Visok mortalitet među djecom ovog uzrasta u prošlosti je bio povezan s pothranjenošću. Sada, zahvaljujući povećanju društvenog životnog standarda i pojavi efikasnih lijekova, slučajevi pothranjenosti postali su rijetkost.

Ako globalno posmatramo problem gladi, on je i dalje aktuelan u mnogim zemljama svijeta, gdje je masovna bolest. Prevalencija ove pojave varira u različitim zemljama od 2 do 30% i direktno zavisi od socijalnog i ekonomskog stanja stanovništva.

Od trenutka rođenja, djeca ubrzano dobivaju na tjelesnoj težini, zajedno s njom rastu svi unutrašnji organi i koštano tkivo skeleta. U ranim godinama Ishrana igra važnu ulogu u razvoju djeteta. Ako je prehrana loša ili ishrana nedovoljna, tada dijete pokazuje znakove promjena u funkcionisanju unutrašnjih organa i sistema. Nedostatak kilograma utiče na rad organa za varenje, što dovodi do problema sa apsorpcijom vitamina i hranljivih materija. Nedostatak težine veći od 10% u odnosu na normu razlog je da se govori o pothranjenosti.

RAZLOZI

Na razvoj pothranjenosti utječu brojni razlozi, osim toga, ovo stanje mogu biti praćene i drugim bolestima.

Uz nedovoljan unos nutrijenata u organizam, govore o egzogenom porijeklu sindroma. U slučaju da tijelo nije u stanju apsorbirati dovoljnu količinu hrane, oni ukazuju na endogenu prirodu pothranjenosti.

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

• nedovoljno ili prekomjerno hranjenje;
• neuravnotežena prehrana (alimentarni faktori);
• akutni infektivni procesi;
• nizak socijalni status porodice;
• pogrešan način rada.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

• malformacije organa za varenje i drugih sistema;
• endokrine patologije;
• neuroendokrinih bolesti;
• metaboličke bolesti;
• kongenitalne enzimopatije;
• malapsorpcija u crijevima;
• hromozomske abnormalnosti.

KLASIFIKACIJA

Hipotrofija je sistematizovana u nekoliko pravaca.

Klasifikacija pothranjenosti u zavisnosti od perioda nastanka:

• kongenitalno(prenatalno ili intrauterino). U središtu njegovog razvoja je patološka promjena utero-placentarnog metabolizma. Intrauterina pothranjenost uzrokuje gladovanje fetusa kisikom, metaboličke poremećaje i za sobom povlači kašnjenje u razvoju djeteta.
• Stečeno(postnatalni). Od primarnog značaja je nedostatak proteina i energije uzrokovan lošom ishranom, patološkim poremećajima u procesu probave i apsorpcije. Dijete ne nadoknađuje troškove energije za rast i razvoj, koji bi trebali doći nutrijentima.
• mješovito obrazac ukazuje na pristupanje kongenitalnim faktorima, infektivnim, socijalnim i alimentarnim uzrocima nakon rođenja djeteta.

Klasifikacija pothranjenosti prema težini pothranjenosti:

• I stepen - lak;
• II stepen - srednji;
• III stepen - težak.

Podjela pothranjenosti na stepene težine neophodna je za pravilnu procjenu stanja djeteta i planiranje terapijskih mjera.

SIMPTOMI

Simptomi zavise od težine sindroma:

• I stepen. Znaci zaostajanja za optimalnom telesnom težinom su na nivou od 10-20%. Dolazi do blagog gubitka potkožnog masnog tkiva u predelu stomaka. Opšte stanje djeteta je zadovoljavajuće. primetio gubitak apetita, bljedilo, smanjen tonus mišića i poremećaj spavanja.
• II stepen. Ima izraženu simptomatsku sliku. Nedostatak rasta je 2-4 cm, a deficit težine je u rasponu od 20-30%. Dijete ima slabost i apatija, suha koža, njeno ljuštenje i malo otoka. Mikrocirkulacija je poremećena, a tanak sloj potkožnog tkiva koncentrisan je samo u predelu lica. Ovi simptomi su praćeni mučninom, povraćanjem i rijetkom stolicom. Prilikom slušanja srca, primjećuju se prigušeni tonovi i. Respiratorna funkcija je poremećena i pritisak se smanjuje.
• III stepen. Deficit težine od više od 30% prepun je kašnjenja u razvoju i ozbiljnih stanja. Postoji visok rizik od anoreksije. Osim toga, dijete gubi ranije stečene vještine. Njegova koža Integument je bled, suv, potkožno tkivo je odsutno. Uočava se atrofija mišića, javljaju se simptomi dehidracije, smanjuje se srčana aktivnost, a tjelesna temperatura pada ispod normalne.

DIJAGNOSTIKA

Prilikom dijagnosticiranja pothranjenosti potrebno je uzeti u obzir nekoliko važnih tačaka. Jedan od pokazatelja vjerovatnih odstupanja su promjene u radu organa i sistema.

Klinički znakovi za otkrivanje pothranjenosti:

• trofičke promjene;
• stanjivanje masnog sloja ispod kože;
• probavne smetnje;
• metaboličke promjene;
• poremećaji u radu centralnog nervnog sistema.

Jedan od glavnih kriterija je debljina potkožnog masnog sloja: što je manji, to je izraženija hipotrofija.

Sindrom se razlikuje od bolesti čiji se simptomi manifestuju smanjenjem tjelesne težine, malim rastom i zaostajanjem u fizičkom razvoju djeteta. To uključuje nanizam ili nedostatak hormona rasta. Kod ove bolesti nema trofičkih promjena, potkožno tkivo nije istanjeno, a veličina organa odgovara veličini tijela.

Priroda izmeta jedan je od znakova ozbiljnosti patološkog stanja. Nedovoljna količina proteina u ishrani djeteta dovodi do toga da tijelo koristi unutrašnje rezerve u obliku vlastitog mišićnog tkiva i masnog sloja da bi nadoknadio njegov nedostatak. Jedan od metaboličkih proizvoda u ovom slučaju je amonijak, koji urinu daje karakterističan miris. Uz pomoć laboratorijskih pretraga krvi moguće je otkriti smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, nedostatak vitamina, elemenata u tragovima i abnormalnosti u jetri.

U slučaju komplikacija iz unutarnjih organa, koriste se metode instrumentalne dijagnostike kao što su elektrokardiogram srca i elektroencefalogram mozga.

Ultrazvučni pregled se koristi za pregled unutrašnjih organa i za otkrivanje intrauterine pothranjenosti tokom trudnoće na osnovu antropometrijskih pokazatelja.

Prilikom postavljanja dijagnoze, lekar procenjuje uslove života, socijalno i materijalno stanje porodice, a takođe intervjuiše roditelje za genetske patologije. U pravilu, dijagnoza pothranjenosti nije teška, problemi mogu nastati prilikom utvrđivanja uzroka ovog stanja.

LIJEČENJE

Liječenje pothranjenosti je čitav niz mjera usmjerenih na uklanjanje njenog osnovnog uzroka i vraćanje normalnog funkcionisanja organizma. Liječenje blaže pothranjenosti provodi se ambulantno, za liječenje umjerenih i težih stupnjeva neophodna je hospitalizacija.

Terapijske mjere za pothranjenost:

• eliminacija ili regulacija etiološkog faktora;
• dijetalna terapija;
• uklanjanje kroničnih žarišta infekcije;
• organizacija racionalnog režima;
• poštivanje pravila brige o djeci;
• propisivanje lijekova;
• vitaminska terapija, primjena enzima (simptomatsko liječenje);
• masaža, fizioterapija.

Dijetoterapija zaslužuje posebnu pažnju. Provodi se u dvije faze: prvo se razjašnjava tolerancija na hranu, a zatim se povećava količina hrane i njen kalorijski sadržaj do potrebnih standarda. Obroci su česti i frakcijski - 7-10 obroka dnevno u malim porcijama.

U teškim slučajevima pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti, hranjenje se vrši kroz sondu. Ako gastrointestinalni trakt nije u mogućnosti da uzima hranu zbog bilo kakvog unutrašnjeg oštećenja, koristi se parenteralna prehrana koja se sastoji u intravenskoj primjeni hranjivih otopina, elektrolita i minerala. Kada se otkriju slučajevi intrauterine hipotrofije fetusa, ishrana buduće majke se koriguje.

Kod djece, liječenje pothranjenosti lijekovima usmjereno je na održavanje normalnog funkcioniranja organizma kod djece i ovisi o nastalim komplikacijama.

Smanjenje funkcionalne aktivnosti probavnih organa zahtijeva imenovanje enzimskih preparata za nadoknadu nedostatka želučanog soka i enzima gušterače. Možda imenovanje imunomodulatora, probiotika i antibiotika. Simptomatska terapija je usmjerena na liječenje anemije, smanjenje razdražljivosti i propisivanje stimulativnih lijekova.

Bitna komponenta liječenja je vitaminska terapija. Prvo se intramuskularno daju vitamini B i vitamin C, a zatim se prebacuju na enteralnu upotrebu. Kasnije se propisuje kurs uzimanja multivitaminskih preparata.

KOMPLIKACIJE

S obzirom na moguće negativne posljedice pothranjenosti, potrebno je uzeti u obzir fazu razvoja bolesti. Dakle, blaga težina pothranjenosti ne utiče na zdravlje djeteta. Nedovoljna težina može dovesti do sklonost hipotermiji, ali uz pravilnu njegu i dobru ishranu ovi faktori se lako izravnavaju.

Ozbiljne komplikacije često su povezane sa predispozicijom za infektivne procese i razvojem komorbiditeta.

Komplikacije pothranjenosti:

• dugotrajne prehlade i virusne bolesti;
• kronična fetalna hipoksija;
• novorođenčad;
• hemoragijska bolest novorođenčeta;
• upala debelog i tankog crijeva (enterokolitis);
• trovanje krvi ();
• nedostatak vitamina D ();
• anemija;
• upala pluća;
• upala srednjeg uha;
• mentalna retardacija.

PREVENCIJA

Preventivne mjere su relevantne od trenutka trudnoće. Oni uključuju pravilnu prehranu žene, pridržavanje režima, kao i isključivanje bilo kakvih negativnih učinaka na fetus.

Nakon što se beba rodi, posebnu pažnju treba posvetiti kvalitet ishrane majke koja doji. Potrebno je mjesečno pratiti težinu djeteta i blagovremeno uvoditi komplementarnu hranu. Prirodno hranjenje majčinim mlijekom je prioritet, jer sadrži sve potrebne tvari za normalan razvoj bebe. Sa nedostatkom majčinog mlijeka, dijete se dohranjuje posebno odabranim vještačke mješavine.

Da bi se spriječio razvoj pothranjenosti pomoći će stalno praćenje zdravlja djeteta za razvoj zaraznih bolesti i bolesti gastrointestinalnog trakta. Šetnja na svežem vazduhu, izlaganje suncu i stvrdnjavanje su takođe efikasne mere za sprečavanje pothranjenosti.

PROGNOZA OPORAVKA

Prognoza pothranjenosti zavisi od faktora koji su izazvali iscrpljenost djeteta, kao i od prirode hranjenja, pratećih bolesti i dobi.

Sa blagom do umjerenom pothranjenošću povoljna prognoza. U teškim slučajevima smrtnost dostiže 30%. Ishod bolesti zavisi od toga koliko je efikasno moguće izbjeći sekundarnu infekciju. Dugotrajna pothranjenost opasna je za razvoj mentalne retardacije u budućnosti kod dojenčadi.

Šanse za oporavak djeteta u teškim slučajevima zavise od njegovih godina. Popratne malformacije značajno pogoršavaju prognozu, poboljšavaju - prosperitetno okruženje i punopravnu kućnu njegu nakon boravka u bolnici.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Liječenje pothranjenosti treba biti usmjereno na otklanjanje primarne bolesti, kao i sekundarnih infekcija, inače ne može biti efikasno.

Liječenje bolesne djece s pothranjenošću treba biti sveobuhvatno. To uključuje: identifikaciju uzroka i njegovo otklanjanje; dijetoterapija, organizacija racionalne njege, režim; masaža i gimnastika; prepoznavanje i liječenje žarišta infekcije i drugih popratnih bolesti; enzimska terapija, vitaminska terapija, stimulirajuća terapija; simptomatska terapija.

Liječenje pothranjenosti kod djece podrazumijeva promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Osnova ispravnog liječenja pothranjenosti je dijetalna terapija. Treba napomenuti da i nedovoljna količina sastojaka hrane i njihov višak negativno utiču na stanje djeteta sa pothranjenošću. Na osnovu dugogodišnjeg iskustva u liječenju djece oboljele od ove bolesti, predstavnici različitih škola razvili su sljedeće taktike dijetalne terapije.

Sprovođenje dijetetske terapije pothranjenosti kod djece zasniva se na frakcionom učestalom hranjenju djeteta, sedmičnom obračunu opterećenja hranom, redovnom praćenju i korekciji liječenja.

Kod pothranjenosti prvog stepena, tolerancija na hranu je prilično visoka. Djeca dobro podnose nutritivni stres, tako da mogu dobiti hranu koja je primjerena njihovom uzrastu. Proteini, masti i ugljikohidrati računaju se na 1 kg odgovarajuće težine.

U liječenju djece sa pothranjenošću II stepena razlikuju se dva perioda: predreparacijski i reparacijski period. Period prereparacije za pothranjenost II stepena obično je 7-10 dana. U tom periodu se utvrđuje pacijentova tolerancija na hranu. Iz hrane pacijent prima ili ljudsko mlijeko ili proizvode koji ga zamjenjuju (kravlje mlijeko, kisele mliječne formule, adaptirane mliječne formule).

Dnevna količina hrane se smanjuje na 2/3 potrebne zapremine. Nedostajuća voda se nadopunjuje tečnošću (prokuhana voda, čaj, 5% rastvor glukoze itd.). Dijete u tom periodu (u prvim danima) dobija hranu u 8 doza, odnosno svaka 2,5 sata. Nakon toga, uz dobru podnošljivost hrane (bez povraćanja, regurgitacije, dijareje), volumen hrane se može povećati za 100-150 ml dnevnog obroka za svaki naredni dan. Sa viškom u zapremini od 2/3 dnevnog obroka, dijete se počinje hraniti nakon 3 sata, odnosno 7 puta. Nakon što dijete počne da se snalazi sa odgovarajućom količinom hrane, možemo pretpostaviti da je period pripreme završen.

U periodu reparacije vrši se korekcija ishrane, uvođenje prihrane po opštim pravilima. U početku se ugljikohidrati i proteini prepisuju za 1 kg potrebne težine, a masti za približno potrebnu težinu.

U lečenju dece sa hipotrofijom III stepena razlikuju se i dva perioda: predreparacioni i reparacioni period. Budući da je tolerancija na hranu kod hipotrofije III stepena znatno niža u odnosu na hipotrofiju II stepena, opterećenje hranom se provodi još pažljivije. Period predreparacije traje 14-20 dana ili više. Prvog dana ishrana se može izračunati na osnovu energije koju dijete troši na glavni metabolizam (65-70 kcal na 1 kg stvarne tjelesne težine). Ovo je otprilike U 2 dio potrebne dnevne količine hrane.

Dijete sa hipotrofijom III stepena daje hranu u obliku izcijeđenog majčinog mlijeka (ili njegovih zamjenika) u 10 doza, odnosno svaka 2 sata, uz 6-časovnu noćnu pauzu. Nakon toga, uz normalnu toleranciju ove količine hrane svaka 2 dana, može se povećati za 100-150 ml. Završetak perioda prije reparacije može se ocijeniti na osnovu dobre tolerancije ženskog mlijeka ili njegovih zamjena u zapremini normalnoj za datu dob. U periodu reparacije sa pothranjenošću III stepena, taktika je slična onoj za pothranjenost II stepena.

U periodu utvrđivanja tolerancije na hranu široko se koristi enzimska terapija. U tu svrhu koristi se 1% rastvor razblažene hlorovodonične kiseline, pepsin, abomin, prirodni želudačni sok, festal. Uz visok sadržaj neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu pacijenata, propisuje se pankreatin.

Vitaminoterapija u liječenju bolesnika s pothranjenošću koristi se i u zamjenske i stimulativne svrhe. U prvim danima lečenja bolesti vitamini se daju parenteralno, zatim oralno: askorbinska kiselina 50-100 mg, vitamini B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg na dan, zatim se naizmenične tokove vitaminske terapije. minami A, PP, B 15, B 5, E, folna kiselina, vitamin B 1 2 u starosnim dozama.

Stimulatorna terapija je obavezan dio liječenja pothranjenosti kod djece. Sastoji se od propisivanja naizmjeničnih tokova liječenja apilak, dibazol, pantokrin, ginseng i druga sredstva. Kod teške pothranjenosti, posebno u kombinaciji s bolestima zarazne prirode, daje se γ-globulin, intravenozno se daje 10% otopina albumina, proteina, plazme, transfuzija krvi.

U liječenju pothranjenosti II i III stepena kod djece, indicirano je imenovanje anaboličkih steroidnih hormona: nerabol (dnevno unutar 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg jednom u 2-3 tjedna).

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti preparate gvožđa, transfuzije krvi od majke (ako je krv kompatibilna po grupi i Rh faktoru i nema anamneze hepatitisa). U slučaju kombinacije pothranjenosti s rahitisom, nakon završetka perioda pojašnjenja tolerancije na hranu, propisuju se terapijske doze vitamina D (uz obaveznu kontrolu prema Sulkovich reakciji!). Terapija simptomatske pothranjenosti, pored dijetetske terapije, treba da bude usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Bolesna djeca sa pothranjenošću 1. stepena u odsustvu teških pratećih bolesti mogu se liječiti kod kuće, djeca sa pothranjenošću 2. i 3. stepena - u bolnici. Pacijent treba da bude u svetloj, prostranoj, dobro provetrenoj prostoriji; temperatura okolnog zraka treba biti najmanje 24-25 ° C i ne viša od 26-27 ° C, jer se dijete s teškom pothranjenošću lako rashlađuje i pregrijava.

Važno je stvoriti pozitivan emocionalni ton kod djeteta, da ga češće podiže. Pozitivan učinak daju tople kupke (temperatura vode 38°C), koje se mogu provoditi svakodnevno. Obavezne komponente tretmana su masaža i gimnastika.

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je praćena malim povećanjem tjelesne težine u odnosu na normu u odnosu na dob i visinu. Ako je ovaj jaz veći od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prijevremeni porod, fetoplacentarna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, otežano sisanje sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša ishrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da jede u potpunosti: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, a učestale zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o takvoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosjek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji će, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• mišićna hipotenzija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, konjuktivitis, kandidalni stomatitis (droz);
• alopecija (ćelavost);
• mogu se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, stacionarno - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima vežbe.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali kod hipotrofije III stepena smrtni ishod se bilježi u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod djece podrazumijeva sedmični pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana majke koja doji;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći.

Hipotrofija je kronična pothranjenost kod beba, koju prati konstantna manja težina u odnosu na dob i visinu dojenčeta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotoričke aspekte, usporavanje rasta, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog nakupljanja potkožnog masnog sloja.

Nedovoljna težina (hipotrofija) kod dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive materije mogu ući u djetetov organizam u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno neće apsorbirati.

U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao nezavisna vrsta kršenja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu, mala djeca mlađa od jedne godine su podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog posebnosti socijalnog statusa roditelja.

Stupanj pothranjenosti kod djece i simptomi poremećaja

Prvi stepen

Bolest je karakterizirana blagim smanjenjem apetita, praćenom poremećajem sna i čestom anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijedi izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen).

U nekim slučajevima, 1 stepen pothranjenosti kod male djece može biti praćen anemijom ili rahitisom. Dolazi i do generalnog smanjenja funkcionisanja imunološkog sistema, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju slabije uhranjene u odnosu na svoje vršnjake. Neka djeca mogu imati probavne smetnje što dovodi do dijareje ili zatvora.

Često, 1. stepen kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo iskusni liječnik može ga identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tokom koje mora otkriti je li mršavost bebe odlika njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. .

Za neku djecu, visina i mršavost su naslijeđeni od roditelja, pa vitka mlada majka ne treba da brine da njena beba ne izgleda dobro uhranjena kao ostala, ako je istovremeno aktivna, vesela i dobro jede.

Drugi stepen

Karakteriše ga nedostatak težine kod dece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u proseku 3-4 cm, kao i nedostatak topline ruku i nogu.

Kod pothranjenosti 2. stepena kod novorođenčadi dolazi do zaostajanja u razvoju ne samo motoričkog, već i mentalnog, lošeg sna, bljedilo i suhe kože, čestog ljuštenja epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore.

Mršavost je jako izražena i zahvata ne samo stomak, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca sa ovim oblikom poremećaja su vrlo često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stepen

Bebe sa ovim oblikom oštećenja su jako zakržljale, u prosjeku do 10 cm i imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakteriše teška slabost, ravnodušan odnos djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brz gubitak mnogih stečenih vještina.

Stanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočavaju se pukotine oko usta. Često kod djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače, stanje se naziva prenatalno kašnjenje u razvoju, koje počinje još u prenatalnom periodu. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Maternal. Ova grupa uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke tokom trudnoće, njene vrlo mlade ili, obrnuto, starosti. Ranije se pojavila mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost teških kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili upotreba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovini trudnoće mogu dovesti do pojave bebe sa pothranjenošću.
• Ocinsko. Uzrokovana nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placenta. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja kod novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u mjestu placente, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Na pojavu poremećaja mogu uticati i vaskularna tromboza, srčani udari, fibroza placente.
• Socio-biološki faktori. Nedovoljna materijalna podrška za buduću majku, njenu adolescenciju, kao i rad u opasnim i hemijski opasnim industrijama, prisustvo prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskom i hromozomskom nivou, prisustvo urođenih malformacija, višeplodna trudnoća, prijevremeni porod.

Stečena pothranjenost

Uzroci ovakvih razvojnih poremećaja dijele se u dvije vrste: endogene i egzogene.

Endogeni faktori uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije konstitucije kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sistemu;
• endokrini poremećaji, posebno hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistične fibroze;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), perzistentna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštovanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu brigu o bebi mlađoj od godinu dana, loše sanitarne uslove, neuhranjenost;
• nutritivni faktori kao što je nedovoljno hranjenje novorođenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) sa prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Podhranjenost zbog "zategnute" dojke, u ovom slučaju beba ne može da isisa potrebnu količinu mleka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanja, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Da bi se precizno utvrdila dijagnoza pothranjenosti kod beba, provodi se niz studija koje uključuju:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se karakteristike bebinog života, njegova ishrana, režim, prisustvo mogućih urođenih bolesti, lekovi, uslovi života, nega, kao i bolesti roditelja koje se mogu preneti na dete na genetskom nivou.
• Pažljiva inspekcija, tokom kojeg se utvrđuje stanje bebine kose i kože, njegove usne duplje i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i poređenje sa normama razvoja na osnovu težine bebe pri rođenju i njegovog uzrasta u trenutku postavljanja dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja bebine analize krvi i urina.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutrašnjih organa.
• EKG.
• Uzimanje krvi za kompletnu biohemijsku analizu.
• Proučavanje fecesa dijete zbog prisutnosti disbakterioze i količine nesvarene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tokom trudnoće tokom sljedećeg ultrazvuka, na kojem liječnik utvrđuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu.

Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu na potpuni pregled i poduzimanje potrebnih mjera.

Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja bebe. Stečeni poremećaj u razvoju obično detektuje pedijatar tokom rutinskog pregleda i neophodnih merenja visine i težine. U ovom slučaju, liječnik, osim istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže da se precizno utvrdi dijagnoza i stupanj pothranjenosti.

Tretman

Terapija pothranjenosti se provodi u zavisnosti od stepena bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stepena liječi se u normalnim ambulantnim uslovima kod kuće uz obavezno striktno pridržavanje svih propisa ljekara.

Drugi i treći stepen zahtevaju stacionarno lečenje, gde specijalisti mogu stalno da procenjuju stanje bebe i rezultate lečenja, koje ima za cilj otklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organizovanje dobre nege bebe i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti.

Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem porcija hrane i njenog kalorijskog sadržaja.

Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakciona prehrana u malim porcijama u kratkom vremenskom periodu. Veličina porcije se povećava sedmično, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tokom redovnog praćenja i pregleda. U toku terapije vrši se prilagođavanje tretmana.

Oslabljene bebe koje ne mogu same da gutaju ili sišu se hrane kroz posebnu cevčicu.

Također se provodi i medicinski tretman u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja djece sa pothranjenošću daju im se intravenske infuzije specijalnih hidrolizata proteina, fizioloških otopina, glukoze i esencijalnih vitamina.

Za jačanje mišićnog tonusa djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života djece sa pothranjenošću

Roditelji se tokom lečenja deteta moraju striktno pridržavati svih uputstava lekara. Glavni faktori za uspješno izlječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igru, spavanje i šetnju.

Uz pravilnu njegu i dobru prehranu, u nedostatku metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobijaju na težini i sasvim su sposobne sustići parametre svojih zdravih vršnjaka.

Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti kod dojenčadi, a ona leži u pravilnom ponašanju buduće majke tokom rađanja mrvica. Upis u polikliniku (specijalni centar ili privatnu kliniku) treba obaviti u ranim fazama trudnoće, već tokom prvog mjeseca.

Važno je položiti sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konsultacije specijalista. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa.

Pravovremeni pregled omogućava vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmite potrebne mjere da ga otklonite čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Hipotrofija novorođenčeta je neslaganje njegove težine i visine sa normalnim pokazateljima za ovaj period.

Ovo odstupanje se smatra prilično čestim, najčešće se bolest dijagnosticira među pacijentima koji zloupotrebljavaju loše navike i ne prate prehranu.

Šta treba da znate?

Uzroci bolesti

Kod novorođenčadi puno ovisi o težini, usklađenost težine sa standardima znak je normalnog razvoja.

Hipotrofija mogu biti urođene, stečene i mješovite, uzroci bolesti su različiti.

Kongenitalna pothranjenostčesto se javlja kao rezultat kršenja izazvanih raznim komplikacijama tijekom trudnoće:

• intrauterina infekcija;
• patologija pupčane vrpce i implantata;
• akutne bolesti, egzacerbacije kroničnih;
• sklonost pobačaju;
• polyhydramnios;
• toksikoza.

Važnu ulogu igra i način života trudnice:

• pothranjenost;
• stres;
• fizičke vježbe;
• rad u opasnim industrijama;
• pušenje, zloupotreba droga, alkohola.

Pod utjecajem gore navedenih faktora, poremećena je opskrba ploda hranjivim tvarima i kisikom od majke, uslijed čega se razvija pothranjenost.

Nepravilno hranjenje, bolesti gastrointestinalnog trakta - svi ovi faktori dovode do loše apsorpcije ugljikohidrata, masti, proteina, energetski bogatih tvari.

Sa mešovitom formom Negativnim intrauterinim faktorima se dodaju bolesti, socijalne, infektivne ili alimentarne posljedice.

Kod djece sa stečenom pothranjenošću nedostatak težine nije povezan s malformacijama i naslijeđem, njihovo opće stanje je prilično ohrabrujuće, mentalni i fizički razvoj odgovara gestacijskoj dobi.

Dojenčad s urođenim poremećajima smatraju se ranjivijim u smislu preživljavanja i daljeg mentalnog razvoja.

Simptomi i znaci

Po izgledu, djeca s intrauterinom distrofijom mogu se podijeliti u dvije grupe, prvi je djeca s malom težinom bez ili s blagim zaostajanjem u razvoju, do drugog- zaostajanje u razvoju ne utiče samo na težinu i visinu, već i na obim glave.

Djeca iz druge grupe praktički se ne razlikuje od prijevremeno rođenih beba, prisutnost pothranjenosti se utvrđuje nakon upoznavanja s njihovom gestacijskom dobi.

Ova vrsta patologije dobila je oznaku hipostatura ili hipoplastični tip.

Otežavajući faktori trudnoće, koji su u ovom slučaju izazvali zaostajanje u razvoju, javljaju se u drugom tromjesečju trudnoće.

Kod novorođenčadi s malom težinom i zaostajanjem u rastu, ali uz normalan obim glave, bolest se manifestira u obliku fizičke neravnoteže, znaci mogu nalikovati na one kod hidrocefalusa.

Sa intrauterinom hipotrofijom mogu se javiti razne lezije na koži od jedva primjetne suhoće do jakog bora do efekta pergamenta.

Patologija može biti lokalna i rasprostranjena, najčešće je zahvaćena unutrašnja površina stopala i dlanova.

Suva koža po cijelom tijelu smatra se teškim slučajem pothranjenosti, bez obzira na korespondenciju njegove težine i rasta s gestacijskom dobi, u ovom slučaju ne govorimo o pacijentima s ihtiozom.

Stepeni bolesti

Tri stepena pothranjenosti:

1. I (laki) stepen- zaostajanje u težini 10-20% od norme, rast je normalan.
2. II (srednji) stepen- odstupanje od norme težine - 20-30%, visina - 2-3 cm.
3. III (teški) stepen- zaostajanje u težini je 30%, odstupanja u rastu su značajna.

Šta uzrokuje bolest

Govoreći o komplikacijama, potrebno je spomenuti i stepen bolesti, hipotrofija 1. stepena praktično ne utiče na razvoj djeteta.

Zbog nedovoljne težine može doći do povećane sklonosti hipotermiji, ali uz dojenje i pravilnu njegu lako se ugojiti.

Sa hipotrofijom drugog i trećeg stepena situacija je složenija, mora se uzeti u obzir da je zbog nedostatka hranjivih tvari poremećeno formiranje unutrašnjih organa, uklj. nervnog sistema, što može dovesti do negativnih posljedica.

Uzrok mentalnih abnormalnosti (oligofrenija, imbecilnost) djece alkoholičara i narkomana je kronična intoksikacija majčinog tijela, kao i nedostatak supstanci neophodnih za razvoj.

Komplikacije

Komplikacije pothranjenosti se ne javljaju uvijek, kod nekih novorođenčadi proces adaptacije teče bez ikakvih poteškoća.

U drugim slučajevima, usporavanje rasta je praćeno kršenjem životno važnih funkcija uzrokovanih komplikacijama tijekom trudnoće.

Najčešća komplikacija loša prehrana u kasnoj trudnoći je hipoksija.

Dugotrajna hipoksija je praćena zamućenjem plodove vode i kože, zbog čega membrane i pupčana vrpca dobivaju žuto-zelenu nijansu.

Ova patologija ima definiciju - Cliffordov sindrom (disfunkcija placente). Najčešće se patologija javlja kod fetusa nakon termina, međutim, sindrom se dijagnosticira samo u 20% novorođenčadi rođene nakon termina.

U većini slučajeva ove bebe razvijaju teške oblike respiratornog distresa, ponekad se javljaju znaci povećanja jetre, srca.

Problemi s disanjem mogu se pojaviti čak i nakon uspješne reanimacije.

Druga česta komplikacija je pneumotoraks., koji nastaje zbog rupture alveola.

Patologija se obično razvija u prvim satima nakon rođenja i manifestira se u obliku naglog pogoršanja rada respiratornog sistema, u nekim slučajevima se dijagnosticira čak i nestanak srčanih tonova.

Tretman

Liječenje pothranjenosti uključuje integrirani pristup

U okviru kojih je obezbeđena dijetoterapija, lekovi i vitamini.

Za stariju djecu predviđena je masaža, fizioterapijske vježbe, fizioterapija.

Kome lekaru da se obratim?

Najvažniju ulogu u liječenju bolesti ima dijetoterapija, koja ovisi o težini bolesti i individualno imenuje pedijatar.

Roditelji treba da poštuju njegove preporuke što je bliže moguće.

Kako se liječi pothranjenost?

Kod pothranjenosti prvog stepena dozvoljeno je liječenje kod kuće, dnevno beba treba da dobija istu količinu hrane kao novorođenčad normalne težine, broj obroka se povećao sa 6 na 7 puta.

Šećer se može dodati mlijeku i žitaricama kada su uključeni u ishranu.

Dijete dodatno prima enzime i vitamine koje mu je propisao ljekar.

Glavna poteškoća u hranjenju novorođenčeta s pothranjenošću je to što je bebi potrebna povećana količina hranjivih tvari.

Istovremeno se smanjuje otpornost djetetovog gastrointestinalnog trakta na stres, pojačana prehrana može izazvati probavne smetnje, što može dodatno pogoršati situaciju.

Novorođenčad sa drugim i trećim stepenom pothranjenosti privremeno smještena u bolnicu, u kojoj se tijelo prilagođava normalnom unosu hrane, u težim slučajevima se nutritivni rastvori daju intravenozno.

U sklopu terapije povećava se broj obroka i smanjuje njihov volumen.

Liječenje također uključuje terapiju lijekovima., u okviru kojeg se propisuju vitamini, enzimi, stimulansi metabolizma, u sljedećoj fazi, bebama se počinje davati obrano mlijeko, a zatim se ishrana dopunjava žitaricama i šećerom, vrhnjem i maslacem.

Efikasnim tretmanom se normalizuje apetit dece, pojavljuju se pozitivne emocije, poboljšava se stanje kože i mekih tkiva, težina se povećava dnevno za 20-25 g, poboljšava se probava, obnavljaju se mentalne i fizičke sposobnosti.

Trebate li posebnu njegu i ishranu?

Prilikom liječenja pothranjenosti potrebno je utvrditi da li je beba bolesna od nečeg drugog.

U prisustvu drugih bolesti, terapija počinje njihovim otklanjanjem.

Važnu ulogu u ovom slučaju igra čistoća sobe koji se mora stalno održavati.

poseban potrebno je voditi računa prilikom pripreme hrane.

Prevencija

Za sprječavanje razvoja intrauterine pothranjenosti potrebno je isključiti sve štetne efekte na organizam, preporučuje se izbjegavanje stresa, pridržavanje zdravog načina života, pravilna prehrana, uzimanje vitamina

Odojče treba hraniti odgovarajućom količinom hrane za njegov uzrast, preporučuje se redovna poseta pedijatru za vaganje.

Žena treba da obrati veliku pažnju na ishranu, tokom i nakon trudnoće.

S kongenitalnom patologijom i genetskim mutacijama, metabolizam i probava su, dakle, različiti morate se striktno pridržavati dijete koju vam je propisao ljekar.

Sažimanje

Hipotrofija kod novorođenčadi je prilično česta, žene su u opasnosti, zloupotrebljavaju loše navike, ne paze na ishranu.

Ozbiljnost bolesti određuje se zaostajanjem u težini i visini djeteta od norme.

Liječenje uključuje posebnu dijetu, koju individualno propisuje ljekar.

Za sprečavanje razvoja bolesti Preporučljivo je voditi ispravan način života, pratiti ishranu.

Pažnja, samo DANAS!

Vidite netačnosti, nepotpune ili netačne informacije? Znate li kako poboljšati članak?

Želite li predložiti fotografije za objavljivanje na neku temu?

Pomozite nam da poboljšamo stranicu! Ostavite poruku i svoje kontakte u komentarima - mi ćemo vas kontaktirati i zajedno ćemo učiniti publikaciju boljom!

Često se mala djeca nedovoljno debljaju za svoje godine i visinu. Kronično povećanje težine od 10% ili više koje nedostaje bebi naziva se pothranjenost.

Ova patološki poremećena prehrana je nezavisna bolest - vrsta distrofije. Češće se uočava kod beba prve 3 godine života, izaziva ozbiljne promjene u tijelu, pa je toliko važno prepoznati ga i liječiti na vrijeme.

Hipotrofiju prati i usporavanje rasta, psihomotorni razvoj. zbog nedovoljnog unosa hrane ili problema sa apsorpcijom hranljivih materija u bebin organizam.

Klasifikacija

U zavisnosti od perioda razvoja pothranjenosti, razlikuju se:

1. Kongenitalna, ili koja se javlja in utero (prenatalna), pothranjenost, koja se razvija kao rezultat gladovanja fetusa kisikom, uz kašnjenje u njegovom razvoju.
2. Stečena pothranjenost (postnatalna), koja nastaje kao rezultat proteinsko-energetskog nedostatka u organizmu koji nije nadoknađen sadržajem kalorija i sastavom hrane. Nedostatak može biti posljedica neuravnoteženog sastava hrane, kršenja njene probave ili apsorpcije hranjivih tvari.
3. Mješovita pothranjenost, tokom čijeg razvoja se faktorima prenatalne faze dodaju dodatni postnatalni uzroci (alimentarni ili društveni poredak).

Prema težini, pothranjenost se razlikuje:

• 1 (blagi) stepen: deficit težine je 10-20% norme po godinama, a rast bebe je normalan;
• 2 (srednji) stepen: težina se smanjuje za 20-30%, a visina - za 2-3 cm od prosječne starosne norme;
• 3 (teški) stepen: deficit težine prelazi 30% dospijeća u pozadini izraženog zaostajanja u rastu.

Tokom pothranjenosti kod djece razlikuju se mjesečnice:

• osnovno;
• progresija;
• stabilizacija;
• oporavka ili rekonvalescencije.

Uzroci pothranjenosti

Preeklampsija i disfunkcija placente mogu dovesti do intrauterine hipotrofije fetusa.

Hipotrofiju djeteta mogu uzrokovati mnogi faktori prenatalne i postnatalne faze njegovog razvoja.

Intrauterina pothranjenost može biti povezana sa:

1. Patologija trudnoće:

• toksikoza;
• preeklampsija;
• fetoplacentarna insuficijencija;
• prijevremeno rođenje;
• fetalna hipoksija;
• intrauterina infekcija.

1. Faktori nepovoljni za razvoj fetusa:

• loše navike kod trudnice;
• stresne situacije ili česte depresije;
• nepoštivanje dnevne rutine tokom trudnoće;
• nepovoljno okruženje;
• industrijske opasnosti.

1. Prisutnost ozbiljne patologije kod buduće majke:

• srčane mane;
• dijabetes;
• hronični pijelonefritis;
• hipertenzija;
• nefropatija.

Stečena pothranjenost kod djeteta može biti uzrokovana endogenim ili egzogenim uzrocima.

Endogeni uzroci uključuju:

• kongenitalne anomalije razvoja (uključujući kromosomske);
• enzimski nedostatak, uključujući sindrom malapsorpcije, nedostatak laktaze, celijakiju, itd.;
• ustavne anomalije ();
• stanje imunodeficijencije.

Među egzogenim faktorima koji uzrokuju pothranjenost izdvajaju se alimentarni, infektivni i socijalni faktori.

1. Alimentarni faktori su neuravnotežena ili nedovoljna hrana, čija konzumacija uzrokuje manjak proteina i energije. Alimentarni faktori uključuju:

• redovna pothranjenost povezana s otežanim sisanjem (zbog preokrenutih ili ravnih bradavica majčinih grudi);
• nedostatak ishrane ili smanjenje količine mliječnih mješavina;
• obilna regurgitacija kod bebe;
• nekvalitetan sastav mlijeka uz nedovoljnu ishranu majke;
• bolesti dojenčadi koje otežavaju proces sisanja i pravilnu ishranu: pilorična stenoza, rascjep usne, rascjep nepca, cerebralna paraliza, urođene srčane mane itd.

1. Infektivni faktori koji mogu dovesti do pothranjenosti:

• crijevna grupa infekcija;
• teška pneumonija;
• česte respiratorne bolesti;
• tuberkuloza itd.

1. Društveni faktori igraju važnu ulogu u nastanku pothranjenosti. To uključuje:

• nedovoljna finansijska podrška porodici;
• nehigijenski uslovi i greške u brizi o bebi (nedostatak šetnji na zraku, nepridržavanje dnevne rutine, nedovoljno sna, itd.).

Ako postoji više razloga za hipotrofiju, onda bolest napreduje ubrzanim tempom, jer se međusobno nadopunjuju. Nedovoljna prehrana smanjuje imunitet, doprinosi nastanku zarazne patologije, što izaziva gubitak težine i povećava pothranjenost. Formira se začarani krug, a pothranjenost se ubrzano povećava.

Simptomi

Manifestacije pothranjenosti zavise od težine procesa. Liječnici već pri prvom pregledu bebe utvrđuju urođeni oblik bolesti. Postnatalna pothranjenost dijagnosticira se u procesu praćenja razvoja bebe prema karakterističnim osobinama.

Uz blagi stepen bolesti, opće stanje mrvica ne trpi. U neuropsihičkom razvoju dijete ne zaostaje. Može doći do gubitka apetita. Iz objektivnih podataka mogu se otkriti sljedeće manifestacije:

• blijeda koža;
• elastičnost tkiva je smanjena;
• potkožni masni sloj na stomaku je istanjiv.

Djecu s umjerenom pothranjenošću karakterizira smanjena aktivnost. Letargiju može zamijeniti uzbuđenje. Karakterizira ga zaostajanje u razvoju motoričkih sposobnosti. Apetit je znatno smanjen. Ljuskava, mlohava, bleda koža. Tonus mišića je smanjen. Zbog pogoršanja elastičnosti, kožni nabori se lako formiraju, teško pucaju.

Potkožni masni sloj je sačuvan samo na licu, a potpuno ga nema na drugim dijelovima tijela. Disanje i rad srca su ubrzani, krvni pritisak je smanjen. Djeca često razvijaju somatske bolesti - pijelonefritis, upalu pluća, otitis itd.

Kod teške pothranjenosti, potkožni masni sloj kod djece nestaje ne samo na trupu i udovima, već i na licu. Dijete znatno zaostaje i u fizičkom i u neuropsihičkom razvoju. Rast je značajno smanjen, mišići su atrofični, gustoća tkiva i elastičnost su potpuno izgubljeni.

Beba je letargična, gotovo nepomična. Nema reakcije na vanjske podražaje - ne samo na svjetlost, zvuk, već čak i na bol. Očigledno je da je dijete mršavo. Bebe imaju upalu veliku fontanelu. Koža je bleda, ima sivkastu nijansu.

Izraženo je bljedilo i suvoća sluzokože, ispucale usne, izoštrene crte lica, upale oči. Termoregulacija je narušena. Bebe pljuju (ili povraćaju), sklone su dijareji i retko mokre.

Za djecu sa teškom pothranjenošću karakteristične su sljedeće bolesti:

• gljivična infekcija oralne sluznice ();
• konjunktivitis;
• pneumonija (upala pluća);
• rahitis;
• alopecija (gubitak kose) itd.

U terminalnoj fazi, temperatura naglo pada, srčana frekvencija se usporava, a nivo šećera u krvi opada.

Dijagnostika

Intrauterina pothranjenost može se otkriti tokom ultrazvučnog skrining pregleda trudnica. Izmjerene dimenzije glave fetusa, dužine tijela i izračunavanje procijenjene težine fetusa omogućavaju procjenu njegovog razvoja u skladu sa gestacijskom dobi, utvrđivanje kašnjenja intrauterinog sazrijevanja.

Trudnica se hospitalizira kako bi se utvrdio uzrok hipotrofije fetusa. Kongenitalnu pothranjenost dijagnostikuje neonatolog (pedijatar porodilišta, specijalista novorođenčadi) pri prvom pregledu rođene bebe.

Stečenu pothranjenost detektuje pedijatar posmatranjem deteta na osnovu kontrolisanih antropometrijskih podataka: visina, težina, obim grudnog koša, glava, stomak, kukovi i ramena. Određuje se i debljina kožno-masnog nabora na različitim dijelovima tijela.

Ako se otkrije pothranjenost, propisuje se dublji pregled kako bi se utvrdio njen uzrok:

• konsultacije pedijatara (kardiolog, neuropatolog, genetičar, gastroenterolog, endokrinolog);
• laboratorijske metode: analiza krvi (klinička i biohemijska metoda), analiza urina, fecesa na disbakteriozu, koprogram;
• hardverska istraživanja: EKG, ultrazvuk, ehokardiografija, elektroencefalografija itd.

Tretman

Liječenje djece sa lakšim (1.) stepenom pothranjenosti može se provoditi kod kuće u odsustvu prateće patologije i minimiziranom riziku od komplikacija. Prilikom dijagnosticiranja umjerene i teške pothranjenosti (2. ili 3. stepen) dijete se hospitalizira.

Propisuje se kompleksna terapija čija je svrha:

• otklanjanje uzroka bolesti;
• osiguravanje uravnotežene prehrane u skladu s starosnim normama;
• liječenje komplikacija uzrokovanih pothranjenošću.

Za svako dijete odabire se individualni set mjera u zavisnosti od težine pothranjenosti.

Sveobuhvatan tretman bi trebao uključivati:

• utvrđivanje uzroka pothranjenosti i, ako je moguće, njegovo otklanjanje;
• dijetoterapija, koja je osnova za liječenje pothranjenosti;
• liječenje postojećih žarišta infekcije kod djeteta;
• simptomatska terapija;
• pravilna briga o bebi;
• Terapija vježbanjem i masaža, fizioterapija.

Prilikom odabira dijete važno je uzeti u obzir stepen disfunkcije organa za varenje i stepen pothranjenosti.

dijeta terapija

Korekcija ishrane provodi se u nekoliko faza:

1. U prvoj fazi, u procesu medicinskog nadzora, utvrđuje se mogućnost potpune probave i asimilacije hrane u tijelu. Trajanje opservacije varira od nekoliko dana sa 1 stepenom pothranjenosti do 2 nedelje sa 3 stepena. Utvrđuje se probavljivost hrane i prisutnost nadutosti, dijareje ili drugih znakova probavne smetnje.

Od prvih dana liječenja propisana je smanjena količina hrane dnevno: kod 1 stepena pothranjenosti, jednaka je 2/3 zapremine zbog starosti, sa 2 - ½ zapremine, sa 3 stepena - 1/3 starosne norme dnevnog obima.

Intervali između hranjenja se smanjuju, ali se učestalost obroka povećava: sa 1 stepenom pothranjenosti do 7 puta dnevno, sa 2 - do 8 puta, sa 3 - do 10 puta.

1. Druga faza se zove prelazna. Svrha dijete tokom ovog perioda lečenja je da postepeno nadoknadi nedostatak nutrijenata, minerala i vitamina neophodnih za obnavljanje zdravlja.

Taktike se koriste za povećanje volumena porcije hrane i njenog kalorijskog sadržaja, ali se smanjuje broj hranjenja dnevno. Uz mala dnevna dodavanja količine hrane, volumen se postepeno dovodi do punoljetnosti.

1. Treću fazu dijetetske terapije karakterizira pojačana prehrana. Opterećenje hranom moguće je povećati samo ako je funkcionalna sposobnost probavnih organa potpuno obnovljena.

Važan uslov za dijetoterapiju je upotreba lako probavljive hrane. Optimalna ishrana je. U nedostatku, propisuju se mliječne mješavine, čiji izbor vrši ljekar.

Kod teške pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti, ili ga zahvaćeni organi probavnog trakta ne mogu probaviti, bebi se propisuje parenteralna ishrana.

Istovremeno, intravenozno se ubrizgavaju ne samo rastvori hranljivih materija (otopina glukoze, hidrolizati proteina), već i rastvori elektrolita (Trisol, Disol), vitamini kako bi se nadoknadila potreba organizma za tečnošću i održao metabolizam.

Tokom tretmana (kako bi se olakšala kontrola ishrane), poseban dnevnik beleži količinu i kvalitet primljene hrane, uključujući hranljive mešavine koje se daju intravenozno. Priroda stolice i broj pražnjenja dnevno, broj mokrenja i volumen izlučenog urina se prate i odražavaju u dnevniku.

Ispituje se više puta u toku nedelju dana (u fecesu se utvrđuje prisustvo nesvarenih vlakana, masnih inkluzija). Tjelesna težina djeteta se prati sedmično, na osnovu čega ljekar preračunava potrebu za nutrijentima.

Kriterijumi za efikasnost dijetetske terapije su:

• poboljšano stanje bebe;
• vraćanje elastičnosti kože;
• normalno emocionalno stanje djeteta;
• pojava apetita;
• dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g.

Dijete mora biti hospitalizirano sa svojom majkom. Pružaće njegu ne samo kod kuće, već iu bolnici.

Care

Briga o detetu sa pothranjenošću treba da obezbedi:

• ugodni uslovi za bebu kod kuće iu bolnici;
• provjetravanje prostorije najmanje 2 puta dnevno;
• temperatura vazduha treba da bude 24-25 0 C;
• dnevno izlaganje vazduhu;
• izvođenje posebnih vježbi za vraćanje mišićnog tonusa;
• kursevi masaže za blagotvorno dejstvo na bebin organizam.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima za pothranjenost može uključivati:

• imenovanje probiotika za ispravljanje neravnoteže mikroflore u crijevima (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurti itd.);
• enzimska terapija sa smanjenjem sposobnosti gastrointestinalnog trakta da probavlja hranu - propisani lijekovi će nadoknaditi nedostatak probavnih sokova želuca, pankreasa (želudačni sok, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitaminska terapija - u početku se ubrizgavaju lijekovi (vitamini B 1, B 6, C), a nakon normalizacije stanja oralno se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi;
• stimulirajuća terapija koja poboljšava metaboličke procese: Dibazol, ginseng, Pentoksifilin poboljšavaju protok krvi i osiguravaju isporuku kisika i hranjivih tvari u tkiva.

Ako se kod djeteta otkriju bilo kakve komplikacije, provodi se simptomatska terapija.

Kod anemije se propisuju preparati gvožđa (Totem, Sorbifer itd.). U slučaju indeksa hemoglobina ispod 70 g/l, crvena krvna zrnca se mogu transfuzirati.

Imenovanje imunoglobulina će povećati zaštitne sposobnosti tijela i zaštititi bebu od infekcije.

Ako se otkriju znaci rahitisa, u fizičkoj prostoriji provodi se tretman vitaminom D plus UVR.

Prognoza

Pravovremeno liječenje blage do umjerene pothranjenosti pružit će povoljnu prognozu za život bebe. Uz težak stepen pothranjenosti, smrtni ishod je moguć u 30-50% slučajeva.

Prevencija

Da bi se spriječila intrauterina pothranjenost, potrebno je poduzeti mjere u periodu rađanja djeteta:

• eliminacija faktora štetnog djelovanja na fetus;
• redovno praćenje žene od strane ginekologa i pravovremene skrining studije;
• pravovremena korekcija patologije trudnoće;
• striktno pridržavanje režima dana za trudnice.

Za prevenciju postnatalne pothranjenosti potrebno je:

• redovno praćenje djeteta od strane pedijatra i antropometrija;
• uravnotežena prehrana žene tijekom dojenja;
• osiguravanje kompetentne njege novorođenčeta;
• liječenje bilo koje bolesti bebe po preporuci pedijatra.

Sažetak za roditelje

Hipotrofija kod bebe u ranoj dobi nije samo zaostajanje u tjelesnoj težini od 10% ili više. Ova bolest dovodi do zaostajanja u mentalnom razvoju, govoru. Progresivna pothranjenost dovodi do iscrpljenosti i predstavlja prijetnju životu bebe.

Rođenje djeteta je događaj od izuzetnog značaja. Za to se potrebno pripremiti i pridržavati se svih medicinskih preporuka u periodu gestacije. Ove mjere će pomoći da se izbjegne razvoj pothranjenosti u maternici.

Nakon rođenja bebe, dojenje, pravilna nega novorođenčeta, redovno praćenje razvojnih pokazatelja bebe (fizičkog i psihičkog) omogućiće prevenciju razvoja stečene pothranjenosti.

U slučaju pojave ove ozbiljne bolesti kod djeteta, samo pravodobno punopravno liječenje pomoći će u obnavljanju zdravlja mrvica.