Hitne povrede od električne struje. Hitna pomoć u slučaju električnih ozljeda Hitna medicinska pomoć

Električne opekotine su rezultat pretvaranja električne energije u toplinu. Težina i lokalizacija opekotina zavise od vrste električne struje (jednosmjerne ili naizmjenične), jačine struje, napona, otpora tijela, putanje struje kroz tijelo i trajanja izlaganja. Interakcija ovih faktora određuje raznolikost kliničkih manifestacija električnih ozljeda.

Direktna i naizmjenična električna struja djeluju na tijelo na različite načine. Izmjenična struja niskog napona (manje od 1000 V) i niske frekvencije (40-150 Hz) koja se koristi u kućanskim električnim aparatima i žaruljama sa žarnom niti je tri puta opasnija od jednosmjerne struje. Može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju i iznenadnu smrt, kao i respiratorni zastoj ili asfiksiju zbog tetaničke kontrakcije respiratornih mišića. Zbog tetaničke kontrakcije mišića šake, žrtva često grčevito rukom stišće izvor struje; ovo dovodi do dužeg izlaganja struji i težih električnih ozljeda. Opekotine na koži su obično male ili nikakve. Pri visokom naponu, za razliku od niskog napona, naizmjenična i jednosmjerna struja visoke frekvencije podjednako su opasne po život.

Težina ozljede ovisi prvenstveno o naponu struje, iako su poznati slučajevi preživljavanja od udara napona većeg od 100.000 V i smrti od izlaganja strujama od čak 50 V. Struja niskog napona, iako može biti fatalan, nikada ne uzrokuje tako opsežnu nekrozu tkiva, poput struje visokog napona. Put struje kroz tijelo i stepen oštećenja tkiva određuju prvenstveno njihov otpor. Prema rastućim otporima, tkiva se mogu rasporediti na sljedeći način: živci, krvni sudovi, mišići, koža, tetive, masno tkivo i kosti. Otpornost kože zavisi od njene debljine, čistoće i sadržaja vlage. Otpornost na mokru kožu iznosi samo 0,1% otpornosti na suhu kožu. S visokim otporom kože, na mjestu kontakta uočava se izraženo oštećenje tkiva, a s niskim otporom, naprotiv, prevladava sistemski učinak struje, posebno na srce i mozak. Ukupni otpor između dvije dodirne točke je zbir otpora kože na mjestima dodira i unutrašnjeg otpora tijela.

Strujni udar može utjecati na sve organe i tkiva. Za uspješno liječenje rana uzrokovanih električnom strujom, treba imati na umu da su opekline kože s njima obično manje, a težina oštećenja dubljih tkiva može biti različita. Kožne rane na tačkama trenutnog ulaska i izlaska su žuto-smeđa ili ugljenisana područja sa udubljenjem u sredini. Opekline mogu nastati tokom lučnog pražnjenja, kada je žrtva u neposrednoj blizini izvora struje, ali ga ne dodiruje direktno. Ponekad se u takvim slučajevima uočavaju opekotine fleksornih površina ručnog i lakatnog zgloba i pazuha. Nakon nekoliko dana, postoji jasna razlika između održivih i neodrživih tkiva. Paljenje odeće u lučnom pražnjenju dovodi do opekotina kože, koje mogu biti veoma teške, jer osoba paralizovana strahom nije u stanju da ugasi plamen.

Najteže komplikacije kardiovaskularnog i respiratornog sistema - respiratorni zastoj, ventrikularna fibrilacija i iznenadna smrt - uočavaju se neposredno u trenutku lezije.

Plovila kod električnih ozljeda su zahvaćena češće nego kod drugih vrsta opekotina. Protok krvi u velikim arterijama i venama obično je dovoljno visok da rasprši toplinu nastalu prolaskom električne struje, ali male žile su ozbiljno oštećene visokom temperaturom i u njima se razvija tromboza. Visoka učestalost amputacija udova u slučaju ozljede visokonaponskom strujom očito je povezana upravo s oštećenjem krvnih žila. Kod nekroze zida velikih krvnih žila moguće je odgođeno krvarenje.

U 3-15% slučajeva električna ozljeda dovodi do akutnog zatajenja bubrega; ovo je češće nego kod termalnih opekotina. Nervno tkivo ima mali otpor, pa je vrlo podložno štetnom dejstvu električne struje. Neurološki poremećaji se uočavaju češće od drugih posljedica električnih ozljeda; mogu se pojaviti odmah pa nestati sami ili se javljaju tek nakon 6-9 mjeseci, a ponekad i tri godine nakon povrede. Za njihovu dijagnozu vrlo je važno ispitati pacijenta o okolnostima strujnog udara. Ako ih ne može zapamtiti, to znači da je električna struja dovela do gubitka kratkoročne memorije.

Oštećenje centralnog nervnog sistema može se manifestovati depresijom svesti i paralizom (obično prolaznom). Perzistentni poremećaji, predstavljeni encefalopatijom ili hemiplegijom, ponekad u kombinaciji sa afazijom, postepeno se pojavljuju nakon nekoliko dana ili mjeseci i polako napreduju. Poremećaji kao što je abazija često se otkrivaju tek tokom perioda oporavka. Najčešća trajna posljedica ozljede strujom je djelomična, a ponekad i potpuna

Primarni poremećaji izmjene plinova u plućima obično su posljedica titanskog grča respiratornih mišića i glasnih žica. Zbog toga žrtva ne može pozvati u pomoć ili skrenuti pažnju na sebe gestikulacijom, jer je nemoguće odvojiti ruke i samostalno se odvojiti od predmeta koji nosi struju (struja 50-100 mA). Ova kršenja traju samo u periodu izlaganja električnoj struji iu bliskoj budućnosti nakon oslobađanja žrtve od kontakta sa strujom. Rjeđe je apneja uzrokovana oštećenjem duguljaste moždine, kada strujna petlja zahvaća respiratorni centar. U ovim slučajevima respiratorni zastoj traje i nakon prestanka kontakta sa strujom, što zahtijeva mehaničku ventilaciju. Kada strujna petlja prolazi kroz grudni koš, javljaju se različiti srčani poremećaji, sve do ventrikularne fibrilacije.

Udari groma uzrokuju manje teške srčane probleme, sa izuzetkom povreda glave.. Poremećaji disanja u ovom slučaju nastaju sekundarno zbog refleksnog zastoja srca ili kao posljedica oštećenja grudnog koša (prelomi rebara, prsne kosti), kao i modrice mozga prilikom bacanja i pada žrtve.

Dijagnoza električne povrede postavlja se na osnovu ankete žrtve ili svjedoka incidenta, prisutnosti tragova kontakta (trenutnih tragova na tijelu); miris ozona ili paljevine, oštećenje žica ili opreme na mjestu događaja.

U zavisnosti od opšteg stanja unesrećenih, razlikuju se četiri stepena težine ozljeda od strujnog udara.:

I stepen - lako kada dođe do konvulzivne kontrakcije mišića bez gubitka svijesti i bez poremećaja disanja i srčane aktivnosti;
II stepen - umjeren kada dolazi do mišićne kontrakcije uz gubitak svijesti, ali bez respiratornih i srčanih poremećaja;
III stepen - težak kada se, na pozadini konvulzivne kontrakcije mišića s gubitkom svijesti, primjećuju srčani ili plućni poremećaji;
IV stepen - izuzetno težak kada pod uticajem struje momentalno nastupi klinička smrt.

Subjektivne senzacije tokom električne ozljede su različite: od laganog pritiska do pekućeg bola, grčevite kontrakcije mišića, drhtanja. Nakon prestanka struje, žrtva često osjeća umor, strah, težinu u cijelom tijelu, depresiju ili uzbuđenje..

Sa električnom ozljedom I i II stepena mogu se javiti neuropsihijatrijski poremećaji i simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska. Sa električnom ozljedom III stepena osim toga, primjećuje se gluvoća srčanih tonova, tahikardija, a ponekad i aritmija.

Sa blagim (I-II) stepenom lezije, ove pojave se zaustavljaju u roku od 1-2 sedmice. Kod teške povrede postoje uporne promene u kardiovaskularnom sistemu, sve do infarkta miokarda. Pacijentima je potrebna dugotrajna i intenzivna terapija.

Lokalno oštećenje tkiva manifestuje se električnim opekotinama koje nastaju na mestima ulaska i izlaska struje, gde se električna energija pretvara u toplotu. Što je napon veći, opekotine su teže..

Električne opekotine karakteriziraju oticanje okolnih tkiva i hipoestezija. Poremećaji osjetljivosti, koji se utvrđuju u radijusu do 2 cm od rane, rezultat su izlaganja nervnim završecima, uglavnom električnom energijom. Često se javljaju promjene na perifernim živcima prema vrsti uzlaznog neuritisa sa parezom, senzornim i trofičkim poremećajima.. Ako je živac u zahvaćenom području, tada se odmah nakon ozljede javlja mlitava paraliza.

U trenutku prolaska velike struje kroz tijelo dolazi do konvulzivne kontrakcije mišića, što može uzrokovati avulzijske i kompresione frakture, frakture, dislokacije i dislokacije.. Češći su pršljenova kompresija, avulzija većeg tuberkula humerusa, fraktura vrata lopatice i dislokacija ramena.

Vidi električne ozljede

Saenko I. A.

Izvori:

Vodič za medicinske sestre / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky i drugi; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
Zaryanskaya V. G. Osnove reanimacije i anesteziologije za medicinske fakultete (2. izdanje) / Serija "Srednje stručno obrazovanje" .- Rostov n/D: Phoenix, 2004.

Električna ozljeda je oštećenje uzrokovano izlaganjem električnoj struji. Često dovodi do smrti.

Električna ozljeda može nastati kada je tijelo u direktnom kontaktu sa izvorom električne struje ili prilikom kontakta luka, kada je osoba u neposrednoj blizini izvora struje, ali ga ne dodiruje. Ovu vrstu strujnog udara treba razlikovati od oštećenja uzrokovanih naponskim lukom (opekotine, svjetlosna oštećenja očiju).

Stepen uticaja električne struje na organizam određuju različiti faktori, uklj. fizičke parametre struje, fiziološko stanje organizma, karakteristike okoline i dr. Utvrđeno je da je pri naponu do 450-500 V naizmjenična struja opasnija, a pri većem naponu. jednosmerna struja. Početni iritirajući efekat električne struje javlja se pri struji od 1 mA. Pri struji od 15 mA dolazi do konvulzivne kontrakcije mišića, koja, takoreći, "vezuje" žrtvu za izvor električne energije. Međutim, efekat "pinninga" je moguć i pri nižim jačinama struje. Smrtonosna električna ozljeda pri jačini struje većoj od 100 mA.

Utjecaj struje na organizam uzrokuje razne lokalne i opće smetnje. Lokalne pojave kod E. mogu varirati od manjeg bola do jakih opekotina sa ugljenisanjem i pečenjem pojedinih delova tela (štamparska tabela, član 529, 3-5). Opći fenomeni kod E. izražavaju se u poremećaju aktivnosti centralnog nervnog sistema, respiratornih organa i cirkulacije krvi. Kod E. se opaža nesvjestica, gubitak svijesti, poremećaji govora, konvulzije, respiratorni poremećaji (do prestanka), au teškim slučajevima i šok. Kod teške E. može doći do trenutne smrti. Električne opekotine karakteriziraju "znakovi struje" - guste kraste na mjestu dodira kože sa žicom. Kod pogođenih gromom na koži ostaju tragovi prolaska struje u obliku crvenkastih pruga - „znakovi munje“. Ako se odjeća zapali tokom E., moguće su obične opekotine.

Liječenje električnih ozljeda

Hitna pomoć žrtvi je brzo zaustavljanje djelovanja električne struje. Da biste to učinili, isključite prekidač (osigurače), izvucite žicu iz ruku žrtve suhim drvenim štapom ili drugim neprovodljivim predmetima. Ako to nije moguće, potrebno je žrtvu povući dalje od izvora struje, uz prethodno osiguranu njegovu sigurnost (ne dirati otvorene dijelove tijela žrtve, držati ga samo za odjeću, nakon nošenja gumenog ili suhog vunene rukavice, umotavanje ruku u suhu odjeću ili stajanje na izolacijski predmet, na primjer na automobilsku gumu, dasku, suhe krpe). U nedostatku ovih predmeta, preporučuje se sjeckanje ili rezanje žice (svaku posebno) alatom sa suhom drvenom drškom. Prilikom pružanja pomoći žrtvi od izlaganja električnoj struji napona preko 1000 V, prvo morate obući gumene cipele (čizme, čizme), rukavice. Odmah po otklanjanju trenutne ekspozicije direktno na mjestu događaja i ako žrtvi ima znakove kliničke smrti, daje mu se vještačko disanje, zatvorena masaža srca i defibrilacija. Moguće je prekinuti provođenje ovih mjera reanimacije samo ako se žrtvi oporavi spontano disanje ili se pojave znaci biološke smrti. Bez obzira u kakvom je stanju žrtva, ona mora biti odmah hospitalizirana radi opservacije i liječenja.

U medicinskoj ustanovi, prema indikacijama, provode se anti-šok mjere i terapija kiseonikom. Kod oštrog uzbuđenja propisuju se sedativi. Od prvih sati počinju da se bore protiv hipoksije (kiseonički šator, oprema za inhalaciju kiseonika). Kod povećanog intrakranijalnog pritiska vrši se dehidracija, ponekad i spinalna punkcija. Kod funkcionalnih poremećaja nervnog sistema propisuju se hipnotici.

Liječenje lokalnih manifestacija električnih ozljeda počinje primjenom aseptičnih zavoja na opekotine. Svim žrtvama se daje tetanusni toksoid. U slučaju teškog oštećenja ekstremiteta sa izraženim znacima vaskularnog i mišićnog spazma indikovana je slučajna ili vagosimpatička novokainska blokada, koja se može ponoviti nakon 3 dana. Lokalno se primjenjuju antiseptici.

Odbacivanje nekrotičnog tkiva tokom elektrotraume može biti dugotrajno, a njegovo ubrzanje je jedan od zadataka lečenja. U tu svrhu, kod malih opekotina, prikazane su kupke s otopinom kalijevog permanganata, UV zračenje, uljno-balzamični zavoji. Nakon što se konačno utvrde granice zone nekroze (5-7 dana nakon E.), u zadovoljavajućem opštem stanju, žrtvi se radi nekrektomija sa plastikom defekta kože. Kod totalne nekroze ekstremiteta ili njegovih dijelova (prsti, šaka), ako su glavni krvni sudovi oštećeni, vrši se amputacija.

Najčešći uzrok je gušenje komadićima hrane ili drugim predmetima (posebno kod djece)

Klasifikacija stranih tijela respiratornog trakta

U zavisnosti od nivoa lokalizacije, izoluju se strana tela larinksa, traheje i bronhija.

Etiologija stranih tijela u respiratornom traktu

Strana tijela obično ulaze u respiratorni trakt prirodnim putem kroz usnu šupljinu. Moguć je ulazak stranih tijela iz gastrointestinalnog trakta sa regurgitacijom želučanog sadržaja, puzanjem crva, kao i prodorom pijavica prilikom pijenja vode iz rezervoara. Prilikom kašlja, strana tijela iz bronhija mogu prodrijeti u larinks, koji su tamo prethodno dospjeli, što je praćeno teškim napadom gušenja.

Patogeneza stranih tijela u respiratornom traktu

Neposredni uzrok ulaska stranog tijela je neočekivani dubok udah koji strano tijelo uvlači u respiratorni trakt. Razvoj bronhopulmonalnih komplikacija ovisi o prirodi stranog tijela, trajanju njegovog boravka i nivou lokalizacije u respiratornom traktu, o popratnim bolestima traheobronhalnog stabla, pravovremenosti uklanjanja stranog tijela najnježnijim metodu i na nivou veštine lekara hitne pomoći.

Klinika stranih tijela respiratornog trakta

Postoje tri perioda kliničkog toka: akutni respiratorni poremećaji, latentni period i period razvoja komplikacija. Akutni respiratorni poremećaji odgovaraju trenutku aspiracije i prolaska stranog tijela kroz larinks i dušnik. Klinička slika je svijetla i karakteristična. Iznenada, među punim zdravljem u toku dana, tokom jela ili igranja sitnim predmetima, dolazi do napada astme, koji je praćen oštrim grčevitim kašljem, cijanozom kože, disfonijom i pojavom petehijalnih osipa na koži lica. . Disanje postaje stenotično, sa uvlačenjem grudnog koša i čestim napadima kašlja. Ulazak velikog stranog tijela može uzrokovati trenutnu smrt zbog gušenja. Prijetnja od gušenja je prisutna u svim slučajevima ulaska stranog tijela u glotis. Manja strana tijela tokom naknadnog prisilnog udisaja odnesu se u donje dijelove respiratornog trakta. Latentni period nastaje nakon premeštanja stranog tijela u bronh, a što se strano tijelo nalazi dalje od glavnog bronha, klinički simptomi su manje izraženi. Zatim dolazi period razvoja komplikacija.

Strano tijelo larinksa uzrokuje najteže stanje pacijenata. Glavni simptomi su izraženo stenotično disanje, oštar paroksizmalni veliki kašalj, disfonija do stepena afonije. Kod šiljastih stranih tijela moguća je bol iza grudne kosti, pojačana kašljem i naglim pokretima, a u sputumu se pojavljuje primjesa krvi. Asfiksija se razvija odmah kada uđu velika strana tijela ili se postepeno povećava ako se šiljasta strana tijela zaglave u larinksu, zbog progresije reaktivnog edema.

Strana tijela dušnika izazivaju refleksni konvulzivni kašalj, pojačan noću i uz nemirno ponašanje djeteta. Glas je vraćen. Stenoza od trajne lokalizacije u larinksu postaje paroksizmalna zbog balotiranja stranog tijela. Balotiranje stranog tijela klinički se manifestira simptomom "pucanja", koji se čuje na daljinu i nastaje kao posljedica udaraca stranog tijela koje se kreće o zidove dušnika i zatvorenih glasnica koje onemogućavaju uklanjanje dušnika. strano tijelo tokom prisilnog disanja i kašlja. Strano tijelo od glasanja predstavlja veliku opasnost zbog mogućnosti zahvata u glotisu i razvoja teškog gušenja. Respiratorna insuficijencija nije toliko izražena kao kod stranih tijela larinksa, a periodično se ponavlja na pozadini laringospazma uzrokovanog kontaktom stranog tijela sa glasnim naborima. Samouklanjanje stranog tijela otežava takozvani mehanizam ventila traheobronhalnog stabla (fenomen “kasice”), koji se sastoji u proširenju lumena disajnih puteva pri udisanju i sužavanju pri izdisaju. Negativan pritisak u plućima vuče strano telo u donje disajne puteve. Elastična svojstva plućnog tkiva, snaga mišića dijafragme, pomoćni respiratorni mišići kod djece nisu toliko razvijeni da bi uklonili strano tijelo. Dodir stranog tijela sa glasnicama pri kašljanju izaziva grč glotisa, a usiljeni dah koji slijedi ponovo vuče strano tijelo u donje disajne puteve. Sa stranim tijelima dušnika utvrđuje se kutijasta nijansa perkusionog zvuka, slabljenje disanja u cijelom plućnom polju, a tijekom radiografije uočava se povećana transparentnost pluća.

Kada strano tijelo uđe u bronh, svi subjektivni simptomi prestaju. Glas se obnavlja, disanje se stabilizira, postaje slobodno, kompenzirano drugim plućima čiji je bronh slobodan, napadi kašlja postaju rijetki. Strano tijelo fiksirano u bronhu izaziva isprva slabe simptome, nakon čega slijede duboke promjene u bronhopulmonalnom sistemu. Velika strana tijela zadržavaju se u glavnim bronhima, mala prodiru u lobarne i segmentne bronhije.

Klinički simptomi povezani s prisustvom stranog tijela u bronhu zavise od nivoa lokalizacije ovog stranog tijela i stupnja opstrukcije lumena bronha. Postoje tri tipa bronhokonstrikcije: s potpunom atelektazom, s djelomičnim, uz pomicanje medijastinalnih organa prema opstruiranom bronhu, nejednakim intenzitetom sjene oba pluća, kosim rebarom, zaostajanjem ili nepokretnošću kupole. dijafragme pri disanju na strani opturiranog bronha primjećuju se; sa zaliskom nastaje emfizem odgovarajućeg odsjeka pluća.

Auskultacijom se utvrđuje slabljenje disanja i drhtanje glasa, odnosno lokalizacija stranog tijela, piskanje.
Razvoj bonhopulmonalnih komplikacija je olakšan kršenjem ventilacije uz isključenje značajnih područja plućnog parenhima iz disanja; moguće oštećenje zidova bronha, infekcija. U ranim fazama nakon aspiracije stranog tijela, uglavnom se javljaju asfiksija, edem larinksa i atelektaza u području opstruiranog bronha. Atelektaza kod male djece uzrokuje naglo pogoršanje disanja.
Možda razvoj trahebronhitisa, akutne i kronične upale pluća, apscesa pluća.

Dijagnoza stranih tijela respiratornog trakta

Pregled

Laboratorijsko istraživanje

Uobičajeni klinički testovi koji pomažu u procjeni težine upalnih bronhopulmonalnih procesa. Instrumentalna istraživanja
Rendgen grudnog koša sa kontrastnim stranim tijelima i RTG grudnog koša sa aspiracijom nekontrastnih stranih tijela u cilju otkrivanja Goltzknecht-Jakobsonovog simptoma - pomicanje medijastinalnih organa prema opstruiranom bronhu u visini inspiracije. Bronhografija, koja određuje lokalizaciju stranog tijela u traheobronhijalnom stablu ako se sumnja da se kreće izvan bronhijalnog zida. Rentgenski pregled vam omogućava da razjasnite prirodu i uzroke komplikacija.

Diferencijalna dijagnoza stranih tijela respiratornog trakta

Izvodi se kod respiratornih virusnih oboljenja, gripe stenozirajućeg laringotraheobronhitisa, upale pluća, astmatskog bronhitisa, bronhijalne astme, difterije, subglotičnog laringitisa, velikog kašlja, alergijskog edema larinksa, spazmofilije, tuberkuloze i drugih vrsta tumora bez perifernih i drugih bolesti respiratorni poremećaji i bronhokonstrikcija.

Problem električnih ozljeda, s izuzetkom udara groma, postao je aktualan relativno nedavno. Do danas, konstantno povećanje broja izvora električne energije povezano s razvojem naučnog i tehnološkog napretka, naravno, povećava razinu udobnosti života, ali istovremeno uzrokuje visoku učestalost električnih ozljeda i električnih opekotina.

Unatoč činjenici da je električna energija relativno nedavno čvrsto ušla u život čovječanstva, povijest električnih šokova iz umjetnih izvora proučavana je dugo vremena. Prvi izveštaj o smrti usled strujnog udara stolara iz alternatora pojavio se 1879. godine u Lyonu u Francuskoj.

Prva smrt od strujnog udara u Sjedinjenim Državama bila je smrt Samuela Smitha u kontaktu sa alternatorom u Buffalu. Budući da se ovaj događaj odigrao u prisustvu velikog broja svjedoka, a smrt žrtve ocijenjena kao brza i bezbolna, predloženo je korištenje električne struje kao "humanog" sredstva smrti. Prvi zločinac koji je pogubljen ovom metodom bio je William Kemmeler, koji je osuđen na smrt u državi New York 1890. godine.

Učestalost ozljeda od strujnog udara u razvijenim zemljama je 2-3 slučaja na 100.000 stanovnika. Električne opekotine čine 2-3% opekotina od drugih uzroka, ali, uprkos relativno skromnom mjestu, često uzrokuju invalidnost, a u nekim slučajevima i smrt, što ih stavlja na jedno od prvih mjesta po važnosti.

Električne ozljede najčešće pogađaju ljude mlađe i radno sposobne dobi. Muškarci umiru od električnih ozljeda skoro 4 puta češće od žena.

Patogeneza

Patogeneza električnog udara nije potpuno jasna, jer je praktički nemoguće proučavati procese koji se odvijaju u živim tkivima u trenutku kada električna struja prolazi kroz njih.

Nenormalan prolazak elektrona kroz tijelo u trenutku električnog udara dovodi do oštećenja ili smrti tijela depolarizacijom ćelijskih membrana nerava i mišića, izazivajući pojavu patoloških električnih ritmova u srcu i centralnom nervnom sistemu, dovodi do pojava spoljašnjih i unutrašnjih električnih opekotina usled zagrevanja i isparavanja ćelijskih membrana.

Prolazak električne struje kroz mozak dovodi do gubitka svijesti i pojave napadaja zbog pojave žarišta patološke depolarizacije neuronskih membrana. U teškim slučajevima ova depolarizacija dovodi do respiratorne paralize, što je jedan od uzroka smrti od strujnog udara.

Poraz naizmjenične struje prilikom prolaska kroz srce može uzrokovati fibrilaciju.

Ako je žrtva neko vrijeme izložena kontinuiranoj struji, poremećeni transport kisika zbog respiratorne insuficijencije i spazma glatkih mišića krvnih žila može dovesti do ishemijskog oštećenja mozga i unutrašnjih organa.

Električna struja ima termički, elektrohemijski i biološki učinak na osobu. Električna energija, prolazeći kroz tkiva tijela, na svom putu nailazi na otpor i prema Jouleovom zakonu prelazi u toplinsku energiju.

Elektrohemijske promene pod uticajem struje dovode do agregacije trombocita i leukocita, kretanja intra- i ekstracelularnih jona, polarizacije proteina, stvaranja gasa i pare, dajući tkivima ćelijski izgled itd.

Biološki efekat se manifestuje kršenjem provodljivosti srca, kršenjem nervnog sistema, kontrakcijom skeletnih mišića itd.

Zapravo, električne opekotine nastaju kao rezultat pretvaranja električne energije u toplinu u tkivima žrtve. Električne opekotine nastaju uglavnom na mjestima ulaska struje (iz izvora električne energije) i njenog izlaska (na tlo), na mjestima najvećeg otpora, formirajući opekotine različite površine i dubine, najčešće u obliku tzv. oznake, ili trenutni znaci.

Električna energija, pretvarajući se u toplotu, koagulira i uništava tkiva. Međutim, specifičnost ispoljavanja električnih opekotina nije samo zbog dubine same koagulacione nekroze, već i zbog oštećenja tkiva koje okružuje opekotinu i opštih promena koje su posledica prolaska struje. Treba imati na umu da električna struja oštećuje tkiva ne samo na mjestu primjene, već i duž cijelog puta.

Ozbiljnost i prirodu električne ozljede uglavnom određuju sljedeći faktori: vrsta, jačina i napon struje, način njenog prolaska kroz tijelo, trajanje njenog djelovanja i otpor tkiva.

Poznato je da je jednosmjerna struja manje opasna od naizmjenične struje. Učinak naizmjenične struje na tijelo ovisi o njenoj frekvenciji. Dakle, niskofrekventne struje (50-60 Hz) su opasnije od visokofrekventnih.

Međutim, najvažniji su jačina i napon električne struje. Prag za percepciju jačine jednosmjerne struje koja ulazi u tijelo je 5-10 miliampera (mA), prag za percepciju naizmjenične struje koja se koristi u svakodnevnom životu (60 Hz) je 1-10 mA.

Pri struji od 10-15 mA, osoba ne može skinuti ruke sa električnih žica. Struja od 0,05-0,1 ampera (A) smatra se fatalnom, iako u nekim slučajevima smrt može nastupiti s manjom silom.

Dolazi do strujnih udara niskog i visokog napona, kao i oštećenja od atmosferskog elektriciteta (munja). Niskim naponom smatra se do 1000 volti, visokim - više od 1000 volti.

Treba napomenuti da visokonaponski udar može nastati i bez direktnog kontakta sa izvorom napajanja kao rezultat djelovanja stepenastog napona ili naponskog luka.

pod terminom " napon koraka» razumjeti razliku u naponu između dvije tačke na tlu koje su na udaljenosti koraka (obično 0,8 m). Nastaje kao rezultat naelektrisanja zemlje provodnikom visokog napona koji je slučajno pao ili legao u zemlju, ili se može uočiti prilikom ulaska atmosferskog elektriciteta (munja) u zemlju.

pod terminom " naponski luk» razumjeti kretanje električnog naboja kroz zrak na udaljenosti od nekoliko centimetara do jednog metra od izvora struje visokog napona od nekoliko kilovolti. Nastale lokalne opekotine su ograničene, ali se šire na veliku dubinu. Pojavu kontakta luka olakšava povećana vlažnost.

Opekline niskog napona su pretežno kućne. Električna struja niskog napona obično putuje putem najmanjeg otpora, tj. kroz tkiva niskog otpora, koja su raspoređena dolje opisanim redoslijedom.

Visokonaponske opekotine se često javljaju na radu (pri postavljanju uređaja, u kontaktu sa visokonaponskim vodovima i sl.), u pravilu su teže, često u kombinaciji sa mehaničkim ozljedama i opekotinama od plamena od zapaljene odjeće i obližnjih predmeta.

Struja visokog napona putuje najkraćim putem, uzrokujući mnogo teža oštećenja. Često se razvijaju opekotine. Karakteristične su kombinirane i kombinirane lezije glavnih krvnih žila s nekrozom mišićnih masa, oštećenjem unutarnjih organa. Općenito djelovanje struje na tijelo uočeno je kod većine pacijenata. Smrtonosni ishodi, u pravilu, nastaju upravo kao rezultat visokonaponskih lezija.

Uz jačinu i napon struje, od velike je važnosti put njenog prolaska od ulazne do izlazne tačke. Putanja struje kroz tijelo naziva se strujna petlja. Najopasnija opcija je tzv. puna petlja (dvije ruke - dvije noge), u ovom slučaju struja neizbježno prolazi kroz srce, što može uzrokovati poremećaj njegovog rada do zaustavljanja.

Prolazak električne struje različitim putevima je donekle proizvoljan. Čak i uz istu petlju, struja u tijelu može se kretati duž niza paralelnih provodnika s različitim otporom i granama prema Kirchhoffovom zakonu.

Otpor različitih tkiva značajno varira i povezan je sa specifičnom težinom tekućine prisutne u njima. Dakle, nervni sistem, krv, sluzokože i mišići imaju najmanji otpor. Suva koža ima srednju otpornost. Visoka otpornost je karakteristična za hrskavicu, kosti i masno tkivo.

Treba napomenuti da otpor može varirati ovisno o objektivnim okolnostima. Dakle, suva i zadebljana koža ljudi koji se bave fizičkim radom ima mnogo veći otpor u odnosu na vlažnu i tanku kožu.

Bitno je trajanje kontakta žrtve sa izvorom električne energije. Dakle, kada je izložena struji visokog napona, žrtva može biti odmah odbačena zbog oštre kontrakcije mišića. Istovremeno, pri nižem naponu, grč mišića može uzrokovati produženo držanje vodiča rukama. Što je struja duže, to je veća težina lezije i veća je vjerovatnoća smrti.

Uz karakteristike same električne energije, potrebno je uzeti u obzir još neke faktore. Dakle, u vlažnim i vlažnim prostorijama (kupatila, kupatila, zemunice itd.), provodljivost električne energije se značajno povećava. Ishod električnih povreda istovremeno u velikoj meri zavisi od stanja tela u trenutku povrede i starosti žrtve.

Klinička slika

Klinička slika je vrlo raznolika i u velikoj mjeri ovisi o težini i karakteristikama same ozljede strujom. Struja, prolazeći kroz različite organe i tkiva, uzrokuje niz ozbiljnih poremećaja.

Za klasifikaciju težine električnih lezija, skala koju je predložio G.L. Frenkela, kao i klasifikacija S.A. Polishchuk i S.Ya. Fistal.

G.L. Frenkel predlaže da se ozbiljnost električnih ozljeda klasificira na sljedeći način:

I stepen - parcijalne konvulzije;
II stepen - opšti grč, koji ne dovodi do stanja prostracije nakon što se struja isključi;
III stepen - teška prostracija i nemogućnost kretanja neko vrijeme čak i nakon isključivanja struje, sa ili bez gubitka svijesti;
IV stepen - trenutna smrt ili smrt sa prethodnom sedždom.

Laga električna ozljeda - konvulzivna kontrakcija mišića bez gubitka svijesti.
Električna ozljeda srednje težine - konvulzivna kontrakcija mišića i gubitak svijesti, EKG je normalan.
Teška električna ozljeda - gubitak svijesti i oštećenje srčane i respiratorne aktivnosti.
Izuzetno teška električna ozljeda - klinička smrt.

Glavnim uzrocima smrti u elektrotraumi smatraju se srčani zastoj, češće zbog fibrilacije, zastoj disanja zbog paralize respiratornog centra, šok, a također i zbog kombinacije ovih uzroka.

Opisani su mnogi slučajevi iznenadne smrti žrtava nekoliko sati nakon strujne ozljede u pozadini prividnog blagostanja. Stoga, svaka žrtva strujnog udara mora se obavezno hospitalizirati u specijaliziranoj bolnici, gdje mu se, ako je potrebno, može pružiti hitna reanimacija.

Kada se izloži visokonaponskoj električnoj struji, može doći do dubokog poremećaja centralnog nervnog sistema sa inhibicijom centara kardiovaskularnog i respiratornog sistema, što se naziva imaginarna smrt ili električna letargija. Klinički, ovo stanje se manifestuje neprimetnom srčanom i respiratornom aktivnošću. Ako se u takvim slučajevima preduzmu potrebne mjere oživljavanja, one najčešće dovode do uspjeha, u suprotnom, u nedostatku adekvatne pomoći, može nastupiti stvarna smrt.

U slučaju velike električne ozljede, mogu se razviti znaci šoka koji zahtijevaju intenzivnu njegu.

Često primećeno oštećenje nervnog sistema, javljaju se poremećaji cirkulacije krvi, disanja, električne opekotine različitog stepena.

Električna struja koja prolazi kroz strukture nervnog sistema dovodi do narušavanja njegovih funkcija, ponekad ostavljajući za sobom teška oštećenja u vidu krvarenja, otoka itd. Može doći do gubitka svesti različitog trajanja i stepena, praćenog retrogradnom amnezijom. , konvulzije, vrtoglavica, glavobolja.

U nekim slučajevima postoje simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska (fotofobija, ukočenost vrata, Kernigov simptom, epileptiformni napadi itd.). Često manje ili više uporne pareze ili paralize nerava sa motoričkim, senzornim i trofičkim poremećajima.

Moguće je da dođe do poremećaja termoregulacije sa temperaturnom asimetrijom u različitim dijelovima tijela, nestankom fizioloških refleksa i pojavom patoloških itd. U blažim slučajevima kliničke manifestacije su ograničene na bljesak u očima, slabost, slabost itd.

Među organskim ozljedama tipične se smatraju spinalne atrofične bolesti povezane s oštećenjem kičmene moždine u predjelu prednjih rogova mozga i sive tvari u obodu središnjeg kanala, koje se manifestiraju trofičkim i vazomotornim poremećajima u inerviranim područjima.

Kardiovaskularni poremećaji, u pravilu su funkcionalnije prirode i često se izražavaju u obliku različitih srčanih aritmija (sinusna aritmija, tahikardija i bradikardija, ekstrasistola, fenomen srčanog bloka). Najteži poremećaj je ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj.

Produženi vazospazam, kao što je već spomenuto, može dovesti do ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema, udova i unutrašnjih organa. Za produženi spazam krvnih žila ekstremiteta klinički su karakteristični njihova cijanoza, otok, hladnoća i izostanak pulsa u glavnim žilama.

Utjecaj struje na prugaste i glatke mišiće dovodi do njegovog spazma, koji se može izraziti u grčevima skeletnih mišića, grču mišićnog sloja krvnih sudova sa porastom krvnog pritiska, koronarnom grču. U nekim slučajevima oštećenje zidova krvnih žila strujom dovodi do naknadnog arozivnog krvarenja.

Značajna kontrakcija skeletnih mišića kada ih udari struja visokog napona ili atmosferski elektricitet može dovesti do prijeloma kralježnice i dugih kostiju.

Prevladavanje fenomena evaporacije i nekroze u prugasto-prugastim mišićima dovodi do njegovog edema s oštećenjem u fascijalnim slučajevima, što zahtijeva hitnu hiruršku korekciju. Osim toga, edem mišića uzrokuje ili pogoršava kompresiju neurovaskularnih snopova ekstremiteta, uz pogoršanje edema i ishemije.

Zbog izlaganja jakoj svjetlosti, koja se javlja npr. kod naponskog luka, može doći do oštećenja vida, što se manifestira u obliku keratitisa, koroiditisa, praćenog razvojem katarakte, što se uočava u oko 6% slučajeva. od strujnog udara visokog napona. Može se vidjeti i ablacija mrežnice i hifema.

Moguća su oštećenja organa čula, koja se manifestuju zujanjem u ušima, gubitkom sluha, poremećajem dodira. Pri izlaganju struji visokog napona ili munji mogu se uočiti rupture bubnih opna, ozljede srednjeg uha s razvojem hematotimpanuma, otoliquorrhea i naknadna gluvoća.

Ponekad se javlja traumatski emfizem i plućni edem, a kod visokonaponskog šoka, modrice i rupture pluća, funkcionalno zatajenje jetre, glomerulonefritis, prolazni enteritis. Opisani su slučajevi oštećenja želuca, pankreasa, žučne kese.

Na mjestima najveće strujne otpornosti - ulaznoj i izlaznoj - zbog prelaska električne energije u toplotnu nastaju opekotine, do ugljenisanja udova i dijelova tijela u slučaju teških lezija, ili najčešće u vidu električnih tragova. , ili trenutni znaci, koji su područja suve nekroze.

Oblik elektrotagova je okrugao ili ovalan, ali može biti i linearan; boja je obično svjetlija od okolne kože - sivkasto bijela ili blijedožuta. Često se duž rubova zahvaćene kože nalazi uzdizanje poput valjka, zbog čega se čini da je sredina oznake pomalo utonula.

Karakteristična karakteristika elektrotagova je njihova potpuna bezbolnost zbog oštećenja nervnih završetaka. Ponekad dolazi do odvajanja epiderme u obliku plikova, ali, za razliku od termičkih opekotina, bez sadržaja tekućine. Kosa u području elektrotagova, zadržavajući svoju strukturu, uvija se u spiralu.

Karakteristična je pojava metalizacije - taloženja čestica metala provodnika u koži (žuto-braon boja - gvožđe, plavo-zelena boja - bakar itd.). Kod niskonaponskih električnih ozljeda nalaze se na površini, visokog napona - šire se duboko u kožu. Kao posljedica toga, detalji konfiguracije provodnika mogu biti prikazani u kontaktnoj zoni.

Oznake izlaza obično su izraženije od oznaka ulaza. Na mjestima nabora, struja, prolazeći kraćim putem, može izaći iz tijela i ponovo ući, ostavljajući prekretnice električne tragove.

Treba napomenuti da električne opekotine često nisu ograničene na znakove struje na koži. Odlikuju se dubljim širenjem sa primarnom nekrozom dubljih tkiva – mišića, tetiva, zglobova, kostiju itd., što određuje stvarnu težinu lezije pacijenata.

Često se žarišta nekroze nalaze ispod naizgled zdrave kože. Uz masivno oštećenje mišića i oslobađanje mioglobina, može se razviti sindrom sličan crash sindromu.

U nekim slučajevima, kada su izloženi struji visokog napona, u kostima se mogu formirati takozvane „biserne kuglice“, koje su rezultat topljenja i naknadnog očvršćavanja kalcijum fosfata u obliku zaobljenih bijelih formacija prečnika 1-2 mm.

Moguće naknadno sekundarno širenje zona nekroze zbog tromboze i djelomičnog odumiranja krvnih žila nakon izlaganja električnoj struji, što otežava rano određivanje cjelokupnog volumena lezije. Odbacivanje suhe kraste se odvija polako. Često arozivno krvarenje tokom demarkacije.

Sekundarne ozljede u slučaju električnih ozljeda, koje nisu direktno povezane s djelovanjem struje, najčešće su termičke opekotine od zapaljenih predmeta, mehaničke ozljede uslijed pada s visine, bacanja iz izvora struje i sl., koje mogu značajno pogoršati opšte stanje žrtava.

Klinički tok električnih opekotina je na mnogo načina sličan toku termalnih opekotina. Uz opsežne lezije, uključujući duboko ležeća tkiva (mišiće, kosti, itd.), postoji velika vjerovatnoća razvoja opekotine.

Neke karakteristike imaju kliničku sliku oštećenja od groma. Postoji veći mortalitet, koji je obično 70-90%, i česti gubitak svijesti. Na mjestima kontakta, grom izaziva duboko ugljenisanje tkiva, a ponekad i rupture kože. Karakterizira ga simetrija lezija tokom prolaska električnog pražnjenja od glave do obje noge i dominantan poraz donjeg dijela tijela od napona koraka koji nastaje kada grom udari u blizinu žrtve.

Treba napomenuti da kliničke manifestacije električne ozljede, ovisno o njenim specifičnostima, mogu značajno varirati - od blagih lezija do ekstremno teških stanja koja u nekim slučajevima dovode do smrti žrtava.

Tretman

Konačan ishod strujne ozljede uvelike ovisi o pružanju hitne i adekvatne prve pomoći.

Prije svega, ako je žrtva pod utjecajem električne struje, navedeni udar se mora zaustaviti, poštujući utvrđena sigurnosna pravila. Ako je moguće, otvorite električni krug pomoću prekidača ili prekidača, ili izvlačenjem utikača iz utičnice.

Ako se to iz bilo kojeg razloga ne može učiniti, potrebno je ukloniti izvor struje od žrtve pomoću izolacijskih predmeta, na primjer, suhog drvenog štapa, odjeće, užeta, kožnih ili gumenih rukavica itd.

Za izolaciju samog spasioca možete koristiti i izolacione predmete - suhe daske, gumu, automobilske gume itd. Prilikom puštanja unesrećenog iz izvora iznad 1000 volti potrebno je poduzeti posebne mjere sigurnosti.

Nakon oslobađanja žrtve od djelovanja struje, počinju pružati prvu pomoć. Važno je odmah pravilno procijeniti stanje srčane i respiratorne aktivnosti. Po potrebi se pristupa mjerama reanimacije po ABC algoritmu - zatvorena masaža srca, umjetna ventilacija pluća (disanje usta na usta i sl.).

Ekipa Hitne medicinske pomoći koja je stigla na mjesto povrede treba brzo procijeniti situaciju i odrediti redoslijed mjera reanimacije. Ako postoje znakovi kliničke smrti, potrebno je odmah započeti (ili nastaviti) s kompresijama grudnog koša i umjetnom ventilacijom pluća aparatom za disanje kroz masku, a ako je neefikasna, obaviti trahealnu intubaciju.

Ako su ove mjere neuspješne, u roku od 2-3 minute potrebno je intrakardijalno ubrizgati 1 ml 0,1% rastvora adrenalina i 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, intravenozno (in/in) - 1 ml 0,05 % rastvora strofantina, razblaženog u 20 ml 40% rastvora glukoze, ili električna defibrilacija srca.

Žrtve sa znacima šoka transportuju se u zdravstvenu ustanovu samo u ležećem položaju uz stalno praćenje srčane aktivnosti. Evakuaciju ovakvih pacijenata, ako traje duže od 20-25 minuta, treba usput pratiti anti-šok mjerama: inhalacija kisika, intravenska primjena koloidnih rastvora koji zamjenjuju plazmu i elektrolita (reopoligljukin, gemodez, laktasol itd.). ), upotreba kardiotonika, antihistaminika, antispazmodika, analgetika itd.

U bolnici, nakon preduzimanja hitnih mjera za stabilizaciju srčane i respiratorne aktivnosti, uzima se anamneza, razjašnjavaju se uslovi ozljede, radi se opšti pregled (radiografija grudnog koša i trbušne duplje, EKG, kompjuterska tomografija glave, kao i grudnog koša i trbušne duplje prema indikacijama) kako bi se isključila moguća kombinovana povreda (prelomi, tupe traume i sl.).

Principi intenzivne njege za električne ozljede, opekotine i lokalno liječenje električnih ozljeda u svim fazama medicinske njege su isti.

Prije transporta na opečene površine stavljaju se suhe gaze ili konturne obloge. Nametanje zavoja od masti je kontraindicirano.

Bolesnicima s dubokim električnim opekotinama, elektrotermalnim lezijama bilo koje lokalizacije treba što prije pružiti specijalizirano liječenje.

Sve žrtve sa simptomima šoka podliježu hospitalizaciji na odjeljenju ili odjeljenjima reanimacije i intenzivne njege. Bolesnici s ograničenim električnim opekotinama bez znakova strujnog udara ili opekotina hospitaliziraju se na općim odjelima hirurške bolnice.

Žrtve bez lokalnih lezija, čak iu zadovoljavajućem stanju, hospitaliziraju se 2-3 dana na općem terapijskom odjelu radi opservacije i pregleda. Daju im se lokalni konzervativni tretman: rane od opekotina od toaleta, prema indikacijama - zavoji.

Ovdje se liječe i pacijenti sa elektrotraumom. Prema indikacijama daju im se srčani i antiaritmici, vitamini, druga simptomatska sredstva (korglikon, ATP, kokarboksilaza, nitroglicerin, aminofilin, lidokain, vitamin C itd.).

Transfuzijska antišok terapija za električnu traumu treba biti usmjerena na normalizaciju centralne i periferne hemodinamike. Preporučljivo je započeti ovakvu terapiju uvođenjem elektrolitno uravnoteženih otopina za korekciju brzo nastalih poremećaja vode i soli u različitim vodnim sektorima tijela.

Nakon toga daju se koloidne zamjene plazme, a izogeni proteinski preparati se koriste u pravilu ne prije 8-12 sati nakon ozljede. Volumen infuzione terapije prvog dana šoka kreće se od 30 do 80 ml/kg tjelesne težine žrtve (u zavisnosti od težine šoka) pod kontrolom satnog izlučivanja urina (optimalno - 1,5-2,0 ml/kg tijela). težina).

Broj primijenjenih transfuzijskih sredstava u naredna dva dana se smanjuje za 25-35%. Kompleks transfuzijske terapije elektrotraume zahtijeva uključivanje relativno velike količine od 10% glukoze (100-150 ml/s).

Prepisuju i direktne antikoagulanse (heparin) i antitrombocitne agense (trental, chimes, troxevasin), lijekove koji poboljšavaju metabolizam srčanog mišića, prema indikacijama, antihistaminike i kortikosteroide, analgetike, antispazmodike, a-blokatore, vitamine, osmodiuretike i salure se koriste.

Za liječenje ili prevenciju aritmije indicirano je uvođenje antiaritmičkih lijekova (Isoptin 0,25% 2 ml IV, lidokain 10% 2 ml intramuskularno). Neizostavna je upotreba natrijum bikarbonata i inhibitora proteolize (gordox, contrykal, itd.).

Kod lokalizacije lezija u glavi, posebno kod dugotrajnog gubitka svijesti, potrebno je pojačati terapiju dehidracije petljom ili osmotskim diureticima (lasix, manitol).

Sa lezijama ekstremiteta, prikazano je intraarterijsko (gore - intravenozno) davanje antispazmodika (papaverin 2% 2 ml, nikotinska kiselina 0,1% 1 ml sa novokainom 0,5-1% 10 ml) i heparin 5-10 hiljada jedinica hitna mera.. Dnevna doza heparina ne bi trebala prelaziti 20-30 hiljada jedinica.

Uz ranu intenzivnu transfuzijsku terapiju, druge medicinske recepte, žrtvama sa elektrotraumom potrebne su hitne aktivne hirurške intervencije - nekrotomija, disekcija fascije, otvaranje i drenaža cjelokupne mišićne mase zahvaćenih segmenata ekstremiteta. Kod kružnih dubokih lezija neophodna je dekompresivna nekrotomija u prvim satima nakon ozljede, uključujući i stanje šoka od opekotina.

Svaka sumnja na oštećenje velikih krvnih žila indikacija je za fasciotomiju do proksimalnog nivoa nekroze mišića. Fasciotomija je indicirana za subfascijalni edem i povećanje volumena segmenta ekstremiteta, izostanak ili slabljenje pulsacije glavnih krvnih žila, promjenu boje kože segmenta ekstremiteta (bljedilo, cijanoza, mramor), a smanjenje ili odsustvo taktilne ili bolne osjetljivosti. Preduvjet je disekcija fascije preko svake mišićne grupe.

Dekompresivna nekrotomija, fasciomiotomija, intraarterijska primjena antispazmodika i heparina djelotvorni su u prvih 6-12 sati nakon ozljede. Izvođenje ovih aktivnosti kasnije od 24 sata često je zakašnjelo, a nakon 36-48 sati - neefikasno.

U slučaju arozivnog krvarenja, već u CRB-u ili CGB-u, podvezivanje krvnih žila treba izvršiti u cijelosti.

U slučaju kombiniranih lezija s prisustvom modrica, otvorenih prijeloma, dislokacija, primarno kirurško liječenje rana, osteosinteza i hardverska stabilizacija provode se nakon anti-šok mjera.

Lokalni tretman počinje primarnim tretmanom izgorjelih površina. Prije svega izvode se hitne kirurške intervencije (dekompresivne incizije, podvezivanje krvnih žila, amputacije).

Kod duboke nekroze, koja uzrokuje kompresiju mekih tkiva, dekompresivne incizije u vidu nekrotomija, fasciotomija, miofasciotomija izvode se što je prije moguće. Takvi rezovi smanjuju kompresiju neurovaskularnog snopa, sprječavaju sekundarnu ishemijsku nekrozu i istovremeno su informativna dijagnostička tehnika koja određuje dubinu nekroze.

Kod arozivnog krvarenja, podvezivanje krvnih žila se izvodi u cijelom.

Značajna dubina nekroze kod električnih opekotina često zahtijeva rješavanje pitanja amputacija (u 10-15% slučajeva). Indikacija za amputaciju je totalna nekroza mekih tkiva ekstremiteta ili njihovih segmenata uz zahvatanje zglobova, velikih krvnih sudova i nervnih stabala u proces. Kašnjenje u amputaciji u takvim slučajevima je ispunjeno razvojem gangrene, akutnog zatajenja bubrega, sepse i smrti pacijenta.

U pravilu se rane nakon amputacije ostavljaju otvorene kako bi se kontrolirao daljnji tok procesa rane. U slučaju njegovog povoljnog toka, rane se zatvaraju uz pomoć presađivanja kože. Formiranje panja za nošenje proteze obično se provodi već u periodu rehabilitacije.

Hirurško liječenje, osteosinteza i druge neophodne hirurške intervencije kod kombinirane traume sa mehaničkim ranama, otvorenim prijelomima itd. obično se izvodi nakon anti-šok mjera i stabilizacije općeg stanja pacijenta.

Kirurška i kemijska nekrektomija ostaje jedna od glavnih metoda lokalnog liječenja električnih opekotina. Teškoća ranog otkrivanja cjelokupne dubine oštećenja tkiva određuje relativnu učestalost fazne nekrektomije. Njihova primjena omogućuje ne samo sprječavanje razvoja gnojno-upalnih komplikacija, već i značajno ubrzanje pripreme rana za plastično zatvaranje.

Preparirane rane se u pravilu zatvaraju autodermoplastikom ili, u slučajevima izlaganja duboko ležećih struktura - kostiju, zglobova, živaca i sl., plastikom kožno-fascijalnim ili kožno-mišićnim zaklopcima na nozi za hranjenje.

Rekonvalescenti koji su prošli elektrotraumu često trebaju dugotrajnu rehabilitaciju, jer djelovanje električne struje može dugoročno uzrokovati komplikacije. Takve komplikacije uključuju lezije centralnog i perifernog nervnog sistema (encefalopatija, pareza, neuritis, trofični ulkusi), kardiovaskularnog sistema (distrofične promjene u miokardu, poremećaji ritma i provodljivosti), katarakte, oštećenje sluha, kao i poremećaji funkcija drugim organima i sistemima.

Ponavljano izlaganje struji može dovesti do rane arterioskleroze, obliterirajućeg endarteritisa i upornih vegetativnih promjena. Osim toga, električne opekotine često zacjeljuju stvaranjem deformiteta i kontraktura koje zahtijevaju rekonstruktivne i restaurativne operacije.

Dakle, hitna pomoć i naknadno etapno liječenje ozljede električnom energijom, uzimajući u obzir njenu težinu, zahtijevaju intenzivne mjere protiv šoka, kao i kompenzaciju disanja i srčane aktivnosti, uz aktivno zbrinjavanje lokalnih ozljeda, uključujući hitne hirurške intervencije.

Liječenje električnih ozljeda, koje karakterizira izuzetna raznolikost kliničkih manifestacija i strukturnih i funkcionalnih poremećaja, svakako je multidisciplinaran zadatak i zahtijeva veliku pažnju liječnika različitih specijalnosti.

električna ozljeda nastaje zbog štetnog djelovanja električne struje. Zavisi od jačine struje, napona, trajanja izlaganja, puta prolaska kroz tijelo, kao i od stanja žrtve. Najopasnija tehnička naizmjenična struja frekvencije 50 Hz, snage 0,1 A i napona iznad 250 V.
Električna struja ima biološke, termičke, hemijske i mehaničke efekte. Kod strujnog udara može doći do iznenadne smrti od respiratornog i srčanog zastoja.
Pri jačini struje od 15-25 mA dolazi do konvulzivnih kontrakcija mišića i žrtva se ne može samostalno osloboditi predmeta koji nosi struju (sila hvatanja). Struja od 25-80 mA može izazvati akutnu asfiksiju zbog grča glotisa, tonične kontrakcije respiratornih mišića, paralize respiratornog centra. Moguć je i iznenadni prestanak disanja uz direktan uticaj električne struje na respiratorni centar.
Izlaganje struji većoj od 100 mA može dovesti do iritacije vagusnog živca, poremećaja koronarnog protoka krvi zbog spazma koronarnih žila ili fibrilacije ventrikula srca, što se posebno često opaža kada strujna petlja prolazi kroz region srca.
Simptomi. Pri izlaganju električnoj struji javlja se jaka bol, grčevito stezanje mišića. Žrtva se može odbaciti od predmeta koji nose struju. Mogući kratkotrajni ili dugotrajni gubitak svijesti, psihomotorna agitacija, retrogradna amnezija, slabost, glavobolja, strah, nevoljno mokrenje i defekacija. Srčani tonovi su prigušeni, javlja se bradikardija ili tahikardija, često je snižen krvni pritisak, ponekad se opaža aritmija. Disanje je otežano, moguća je asfiksija, razvoj terminalnog stanja i klinička smrt. U teškim lezijama razvijaju se plućni i cerebralni edem i akutno zatajenje bubrega.
Lokalni simptomi su "trenutni znaci" - bjelkasto-sivkasta područja nekroze na koži, otok ili razderotine, opekotine različitog stepena do ugljenisanja. Pri udaru groma karakteristična je pigmentacija kože u vidu razgranatog stabla, što je od sudsko-medicinskog značaja.
Dijagnoza. Utvrđuje se na osnovu anamnestičkih podataka i kliničkih znakova.
Hitna nega. Izvodi se na mjestu događaja i treba da ima za cilj otklanjanje po život opasnih pojava. Prije pružanja pomoći potrebno je isključiti struju ili pažljivo odvući žrtvu od izvora struje. Uvijek je potrebno imati na umu vlastitu sigurnost (navucite gumene rukavice, galoše, povucite žicu suhim štapom itd.).
Ako ozljeda nije bila praćena gubitkom svijesti, a žrtva je uplašena, potrebno ga je smiriti, dati antihistaminike (difenhidramin, pipolfen), dati validol, erinitis, valocordin za retrosternalnu bol.
Uz toničnu kontrakciju respiratornih mišića, grč glotisa, indikovana je intravenska primjena mišićnih relaksansa, nakon čega slijedi intubacija i mehanička ventilacija (vidi kardiopulmonalna reanimacija).
Za smanjenje ishemije i hipoksije srčanog mišića - 1-2 tablete nitroglicerina pod jezik. Kod supraventrikularnih aritmija indicirano je uvođenje 5 mg (2 ml 0,25% otopine) verapamila (izoptina); sa ventrikularnom ekstrasistolom ili ventrikularnom tahikardijom - 100-200 mg (10-20 ml 1% rastvora; lidokain intravenozno u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida
S nastankom kliničke smrti, provode se mehanička ventilacija, vanjska masaža srca, defibrilacija i terapija lijekovima u cilju otklanjanja acidoze, sprječavanja često nastalog plućnog i cerebralnog edema. Električne ozljede često su praćene oštećenjem koštanog i mišićnog tkiva. U vezi s mogućnošću razvoja tubularne nekroze zbog ulaska mioglobina u krvotok i ograničavanja izlučivanja urina (rabdomioliza), potrebno je ograničiti volumen infundirane tekućine prilikom reanimacije zbog opasnosti od preopterećenja vodom.
Stavite sterilne zavoje na opečena područja i rane.
Hospitalizacija. Sve žrtve sa strujnom ozljedom, praćenom barem kratkotrajnim gubitkom svijesti, podliježu hitnoj hospitalizaciji. Tokom transporta, pratite disanje i srčanu aktivnost.