Šivanje rana na koži. Kozmetički (intradermalni) šav za životinje Tehnika postavljanja kožnog šava

U slučajevima bilo kakve hirurške intervencije i traumatskih ozljeda kože postavljaju se šavovi. Estetski rezultat bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o tome koliko su pažljivo i pažljivo primijenjeni. Uostalom, neprecizno spajanje rubova rane uzrokuje pojavu grubih ožiljaka. Takve neugodne posljedice hirurške intervencije mogu u budućnosti uzrokovati fizičku i duboku moralnu patnju pacijenata.

Vrste šavova i materijala za šavove

Za spajanje rubova rane koriste se različite vrste šavova i različite vrste materijala za šavove. Specijalisti najčešće koriste kontinuirani šav s čvorovima za pričvršćivanje na krajevima, kao i šav u obliku pojedinačnih šavova, koji se zasebno fiksiraju čvorovima. To je metoda „odvojenih šavova“ koja može pružiti najpouzdaniju vezu, jer ako se čvor povuče ili konac pukne na jednom ubodu, šav u cjelini se neće raspasti.

Za šivanje rubova rana koriste se posebni upijajući i neupijajući konci, prvi su napravljeni od životinjskih crijeva (catgut), a drugi od sintetičkih polimernih materijala (Dexon, Polysorb, Biosin, Vicryl). Koriste se i niti od lana, svile, polimera (najlona), u rijetkim slučajevima koriste se spajalice, metalna žica, pa čak i ljepljiva traka. Prilikom odabira kožnog šava, kirurg ili kozmetolog mora uzeti u obzir dužinu i dubinu rane, stupanj divergencije njenih rubova.

Karakteristike kozmetičkih šavova

Vrsta vanjskih šavova su kozmetički šavovi; nanose se na kožu veoma tanke niti. Za nanošenje potkožnih šavova koriste se upijajući materijali koji se nakon zarastanja ne skidaju. Među kirurzima i kozmetolozima popularan je intradermalni kozmetički šav - u njemu se rubovi rane bolje prilagođavaju, mikrocirkulacija tkiva je manje poremećena, što daje odličan kozmetički rezultat.

Prilikom spajanja rubova rane, nit se provlači unutar kože paralelno s njenom površinom. Monofilamentne niti pružaju slobodnije crtanje. U kozmetološkoj praksi koriste se ne samo upijajuće niti: biosin, monokril, vikril, polisorb, dekson, već i neupijajuće, među njima: monofilamentni poliamid i polipropilen. Prilikom nanošenja polifilamentnih niti, preporučuje se da se konac nanese na kožu kroz šav od 6-8 cm. Nakon zarastanja, konac se lako uklanja između uboda u pojedinačnim fragmentima.

Razlika između kozmetičkog i običnog šava

Vrsta šavova zavisi zavisno od težine rane. Ako rana nije inficirana, postavlja se trajni šav, a u slučaju nagnojenja, unutrašnjih povreda i sl., šav se postavlja privremeno. Kozmetički ubod razlikuje se od običnog šava po svom estetskom izgledu, gotovo je nevidljiv na površini kože, a običan šav ostavlja ožiljke. Hirurški šav može biti spoljašnji ili unutrašnji, nanosi se ručno ili pomoću posebnih uređaja. Kozmetički šav je samo vanjski.

Prilikom nanošenja kozmetičkog šava, konac prolazi unutar kože, tako da je ožiljak tanka, nevidljiva linija. Istovremeno, obični šavovi za sobom ostavljaju grube ožiljke u obliku "ribljeg kostura", uzrokujući kod pacijenta osjećaj inferiornosti i inferiornosti. Kozmetički šav se postavlja koristeći kako konvencionalni šavni materijal (lavsan, svila, itd.) tako i sintetičke niti (prolen, vikril, itd.).

Ne preporučuje se nanošenje upijajućeg materijala kao što je catgut, jer je to ispunjeno velikim brojem komplikacija. Šav se nanosi pomoću takozvane atraumatske igle; konac je u ovom slučaju, takoreći, njegov prirodni nastavak. Vrsta nanesenog šava ni na koji način ne utiče na brzinu zarastanja rane, ali kakav će šav biti zavisi od operacionog lekara. Šav je dobio ime zbog svog kozmetičkog efekta. Iako, kao što znate, sve ovisi o profesionalnosti i rukama kirurga, jer se primjenom običnih prekinutih šavova može dobiti nevidljivi kozmetički ožiljak.

Kada se nakon operacije skidaju šavovi?

Uklonite konce s vanjskih šavova ne ranije od 7-10 dana nakon operacije. Ako se ranije uklone, šav se može raspasti pod opterećenjem, što može dovesti do upalnog procesa. Tokom sekundarnog zarastanja, postoperativni šav može poprimiti ružan izgled. Nakon operacije, neki šavovi postavljeni na tkiva i unutrašnje organe ostaju u tijelu do kraja života. Na primjer, najlonski monofilament, koji se nalazi u tkivima tijela, ne otapa se, ali ne izaziva nikakvu negativnu reakciju tkiva tijela.

Za nanošenje kožnog šava poželjno je koristiti monofilamentni šavni materijal. Ova ligatura nema svojstva vlaženja i lako se skida zbog nedostatka adhezije na tkivima. Prilikom zatvaranja rane potrebno je osigurati da instrumenti i materijal za šavove uzrokuju minimalnu traumu tkiva. Rubove rane ne treba šivati ​​pod zatezanjem. Konci bi trebali držati samo susjedne rubove rane.

Postoje prekinuti, kontinuirani, intradermalni šavovi, kao i potkožni šavovi ili šavovi na potkožnom masnom tkivu.

Jednostavan prekinut bod nanosi se 4-5 mm od ivice rane, prolazeći iglom koso do nivoa najdubljeg dela

Slika 10.Jednostavan prekinut bod

rane gdje se injekcija ubrizgava u drugu ivicu rane. Igla sa obe strane treba da prolazi simetrično tako da ista količina tkanine uđe u šav. Prilikom vezivanja čvor ne postavljamo preko rane, već na jednu od strana (na mjestu uboda ili uboda).

Vertikalni šav Donati– nanosi se na pretjerano izdignute i nejednake ivice kože kako bi se osigurala bolja adaptacija rubova. Igla se ubacuje koso - prema van na udaljenosti od 2-3 cm od ivice rane. Zatim se igla povlači prema dnu rane. Vrh igle treba izvući na najdubljoj tački ravni sečenja. Baza rane se zašije i igla se izvlači kroz njenu drugu ivicu simetrično prema mestu uboda. Tačke ubrizgavanja i uklanjanja igle na površini kože trebaju biti na istoj udaljenosti od rubova rane. Igla se ponovo ubrizgava na stranu na kojoj je uklonjena, nekoliko milimetara od ivice rane, i to tako da izađe u sredinu sloja dermisa. Na suprotnoj strani se igla izvlači

Slika 11. Vertikalni šav Donati

proteže se na površinu kože i kroz sredinu dermisa, površinski dio šava treba izvesti tako da se razmak tačaka uboda i izvlačenja igle od ruba rane, tj. mjesto gdje se igla pojavila u dermisu s obje strane bilo je isto.

Zatezanjem postavljenog vertikalnog madračnog šava, rubovi rane se precizno spajaju i fiksiraju za podlogu, blago se podižu, dermis i epitelni sloj su u preciznom kontaktu.

"Kozmetički" šav pruža najidealniju usporedbu rubova kožne rane. Uspjeh njegove primjene osiguran je preliminarnom primjenom potopljenih šavova na duboke slojeve dermisa. Okrenuvši kožu pincetom, prvi šav se ubrizgava u mrežasti sloj kože, usmjeren iz dubine rane, a igla se izbode u površinske slojeve, ne dosežući 1,5-2,0 mm do površine rane. kože. Drugi, završni šav, naprotiv, počinje od površinskih slojeva i probija se duboko u ranu kroz mrežasti sloj kože. Pogodnije je započeti šav od ruba rane najbliže operateru. Prilikom nanošenja svakog šava, morate osigurati da se oba kraja konca nalaze na istoj strani petlje svakog šava. U suprotnom, čvor će biti na vrhu petlje i neće moći da potone. Na ovaj način

Slika 12 "Kozmetički" šav

šavovi se postavljaju na udaljenosti od 1-1,5 cm, čime se osigurava dobra adaptacija rubova rane i sprječava divergencija kožnih rubova rane pri zatezanju. Krajevi niti se lagano povlače prema gore i odrežu na samom čvoru koji se pojavljuje iz rane. Ispada da je čvor okrenut duboko u ranu.

Intradermalni šav Počinju primjenjivati ​​iglu kroz kožu duž osi rane i bušiti je direktno u ravnini reza same kože. Zatim, držeći iglu paralelno s površinom kože, nastavite sa šivanjem tako da tačke uboda Slika 13. Intradermalni šav

igle su uvijek bile postavljene tačno jedna naspram druge i šavovi su zahvatali isti broj simetričnih područja dermisa smještenih u istoj ravni. Došavši do ruba rane suprotne dužine, konac se izvlači na površinu kože. Istovremenim zatezanjem dva kraja konca, rana se zateže. Pravilno postavljanje šava je naznačeno tačnim prilagođavanjem rubova kožne rane. Krajevi kontinuiranog šava vezuju se za kožu prolaskom kroz dugme, na gumenu cev, fiksiranu lepljivim flasterom ili krajevima pravilnog prekinutog šava koji se postavlja na ivice rane.

U svom radu kirurzi koriste hirurške šavove, postoje različite vrste, ovo je jedna od najčešćih metoda povezivanja bioloških tkiva: zidova unutrašnjih organa, rubova rane i dr. Oni također pomažu u zaustavljanju krvarenja i protoka žuči, a sve zahvaljujući pravilno odabranom materijalu za šavove.

Nedavno se smatra da je glavni princip za stvaranje bilo koje vrste šava pažljiv tretman svake ivice rane, bez obzira na njen tip. Konac treba postaviti tako da su rubovi rane i svaki od slojeva unutrašnjeg organa koji zahtijevaju šav, precizno usklađeni. Danas se ovi principi kombinuju pod terminom "preciznost".

Ovisno o tome koji alat se koristi za izradu šava, kao i tehniku ​​izvođenja, mogu se razlikovati dvije vrste: ručni i mehanički šavovi. Za primjenu ove metode koriste se obične i traumatske igle, držači igala, pinceta i drugi uređaji. Za šivanje se mogu odabrati upijajući konci sintetičkog ili biološkog porijekla, metalna žica ili drugi materijali.

Mehanički šav se nanosi posebnim aparatom koji koristi metalne spajalice.

Prilikom šivanja rana i formiranja anastomoza, liječnik može postaviti šavove u jednom redu - jednoredni, ili sloj po sloj - u dva ili čak četiri reda. Uz činjenicu da šavovi spajaju rubove rane, savršeno zaustavljaju krvarenje. Ali koje vrste materijala za šavove danas postoje?

Klasifikacija hirurških šavova

Kao što smo već rekli, šavovi mogu biti ručni ili mehanički, ali postoji još nekoliko klasa njihove podjele:

• prema tehnici primjene mogu biti nodalne ili kontinuirane;
• ako ih podijelite po obliku - jednostavne, nodalne, u obliku slova P ili Z, torbice, u obliku 8;
• prema svojoj funkcionalnosti mogu se podijeliti na hemostatske i uvrtne;
• po broju redova - od jednog do četiri;
• prema dužini vremena zadržavanja unutar tkanine - uklonjivi i potopljeni; u prvom slučaju se šavovi uklanjaju nakon određenog vremena, a u drugom slučaju ostaju u ljudskom tijelu zauvijek.

Također je vrijedno spomenuti da se kirurški šavovi, njihovi tipovi, dijele ovisno o korištenom materijalu: mogu se apsorbirati ako koriste catgut - ovo je biološki tip i vikril, dekson - oni su sintetički. Izbijanje u lumen organa - ova vrsta šava se nanosi na šuplje organe. Trajni šavovi su one vrste šavova koji se ne skidaju, ostaju u tijelu zauvijek i okruženi su kapsulom vezivnog tkiva.

Vrste sirovina za šavove

Materijal za šavove uključuje različite materijale koji se koriste za podvezivanje krvnih žila pomoću kirurških šavova. Vrste materijala za šivanje tkiva i kože uvelike su se mijenjale svake godine u zavisnosti od razvoja operacije. Šta kirurzi nisu koristili za povezivanje tkiva unutrašnjih organa i kože:

• tetive sisara;
• riblja koža;
• Konci dobiveni od štakorskih repova;
• živčani završeci životinja;
• kosa uzeta sa konjske grive;
• pupčana vrpca novorođenčeta;
• Trake posuda;
• konoplje ili kokosova vlakna;
• gumeno drvo.

Ali, zahvaljujući modernom razvoju, sintetičke niti su sada postale popularne. Postoje i slučajevi kada se mogu koristiti i metalni.

Određeni zahtjevi primjenjuju se na bilo koji materijal za šavove:

• visoka čvrstoća;
• Glatka površina;
• elastičnost;
• umjerena rastezljivost;
• visok nivo klizanja na tkaninama.

Ali jedan od važnih kriterija za materijal za šavove je kompatibilnost s tkivima ljudskog tijela. Trenutno poznati materijali koji se koriste za šavove imaju antigena i reaktogena svojstva. Ne postoje apsolutni tipovi za ove karakteristike, ali njihov stepen izraženosti treba da bude minimalan.

Također je vrlo važno da se šavni materijal može sterilizirati i zadržati što je duže moguće, a da njegove glavne karakteristike moraju ostati originalne. Konac za šavove može se sastojati od jednog ili više vlakana koja su međusobno povezana uvrtanjem, pletenjem ili pletenjem, a da bi se osigurala glatka površina premazana su voskom, silikonom ili teflonom.

Trenutno se u kirurgiji koriste resorptivni i neresorbirajući materijali za šavove. Klasifikacija hirurških šavova, većinom uključuje upotrebu upijajućih niti - catgut, koji se pravi od mišićne sluznice tankog crijeva ovce, a za stvaranje se može koristiti i submukozni sloj. Danas postoji 13 veličina catguta, koje se razlikuju po promjeru.

Čvrstoća materijala šava raste s veličinom. Tako, na primjer, snaga tipa tri-nula je oko 1400 g, ali šesta veličina je 11500 g. Ova vrsta niti može se otopiti od 7 do 30 dana.

Neupijajući materijal za šavove u hirurgiji koristi niti od svile, pamuka, lana i konjske dlake.

Vrste šavova

Prilikom postavljanja šava, neophodno je uzeti u obzir koliko je rana duboko posječena ili poderana, njena dužina i koliko su joj rubovi razmaknuti. U obzir se uzima i lokacija ozljede. Ovi kirurški šavovi se smatraju najpopularnijim u kirurgiji; fotografije u članku će pokazati kako izgledaju:

To će pomoći da se shvati koje se metode primjene kirurških šavova najčešće koriste pri šivanju vanjske rane.

Kontinuirani intradermalni tip

U posljednje vrijeme najčešće se koristi, pružajući najbolje kozmetičke rezultate. Njegova glavna prednost je odlična adaptacija rubova rane, odličan kozmetički učinak i minimalni poremećaj mikrocirkulacije u odnosu na druge vrste šavova. Konac za šivanje se izvodi u sloju same ravni kože paralelno s njim. Međutim, za lakše uvlačenje navoja, bolje je koristiti monofilamentni materijal.

Nakon izrade šavova mogu se birati različite vrste šavova, ali često liječnici daju prednost upijajućim šavovima: biosin, monokril, polisorb, dekson i drugi. A za niti koji se ne otapaju idealni su monofilamentni poliamid ili polipropilen.

Prekinut šav

Ovo je još jedna popularna vrsta vanjskog šava. Kada ga kreirate, kožu je najbolje probušiti iglom za rezanje. Ako ga koristite, punkcija izgleda kao trokut čija je osnova usmjerena prema rani. Ovaj oblik punkcije omogućava vam da sigurno držite šavni materijal. Igla se ubacuje u epitelni sloj što bliže ivici rane, povlačeći se samo 4 mm, nakon čega se ukoso uvlači u potkožno tkivo, uz blago udaljavanje od ruba, što je dalje moguće.

Nakon dostizanja istog nivoa kao ivica rane, igla se okreće prema srednjoj liniji i ubrizgava u najdublju tačku rane. U tom slučaju igla prolazi striktno simetrično u tkivo na drugoj strani rane, samo će u tom slučaju ista količina tkiva ući u šav.

Horizontalni i vertikalni šav madraca

Vrste kirurških šavova i čvorova odabire kirurg ovisno o težini rane; ako postoje male poteškoće u usklađivanju rubova rane, preporučuje se korištenje madraca u obliku slova U koji ide horizontalno. Ako se prekinuti primarni hirurški šav nanese na duboku ranu, tada se u tom slučaju može ostaviti rezidualna šupljina. Može akumulirati ono što je odvojeno od rane i dovesti do gnojenja. To se može izbjeći nanošenjem šava u nekoliko slojeva. Ova metoda šivanja je moguća i za nodalni i za kontinuirani tip.

Osim toga, često se koristi Donatti šav (vertikalni madrac). Prilikom izvođenja, prva punkcija se pravi 2 cm od ruba rane. Punkcija se vrši na suprotnoj strani i na istoj udaljenosti. Sljedeći put kada se izvrši injekcija i punkcija, udaljenost od ruba rane je već 0,5 cm. Konci se vezuju tek nakon što su svi šavovi naneseni, čime se olakšava manipulacija u samoj dubini rane . Upotreba Donatti šava omogućava šivanje rana s velikom dijastazom.

Kako bi rezultat bio kozmetički, tijekom bilo koje operacije potrebno je pažljivo provesti primarno kirurško liječenje rana i pravilno odabrati vrste šavova. Ako pažljivo ne poravnate rubove rane, to će rezultirati grubim ožiljkom. Ako primijenite pretjeranu silu prilikom zatezanja prvog čvora, duž cijele dužine ožiljka pojavit će se ružne poprečne pruge.

Što se tiče vezivanja čvorova, svi se vežu sa dva čvora, dok se sintetički i ketgut čvorovi vežu sa tri.

Vrste kirurških šavova i načini njihove primjene

Prilikom primjene bilo koje vrste, a ima ih mnogo u kirurgiji, izuzetno je važno striktno pratiti tehniku. Kako pravilno primijeniti čvorni šav?

Koristeći iglu na držaču igle, prvo probušite rubove na udaljenosti od 1 centimetar, držeći pincetom. Sve injekcije se izvode jedna naspram druge. Igla se može provući kroz obje ivice odjednom, ali se može provući naizmjenično, prvo kroz jednu, zatim kroz drugu. Nakon završetka, kraj konca se drži pincetom i igla se uklanja, a konac se veže, a rubove rane treba približiti jedan drugom što je moguće bliže. Ostali šavovi se rade na ovaj način dok se rana potpuno ne zašije. Svaki šav treba biti udaljen 1-2 cm. U nekim slučajevima, čvorovi se mogu vezati kada su svi šavovi već naneseni.

Kako pravilno vezati čvor

Najčešće kirurzi koriste jednostavan čvor za vezivanje materijala za šavove. A to rade ovako: nakon što se šavni materijal uvuče u rubove rane, krajevi se spoje i zaveže čvor, a iznad njega još jedan.

To se može učiniti i na drugi način: u ranu uvuku i konac, jednom rukom uzmu jedan kraj, a drugom drugom i, približavajući rubove rane, naprave dupli čvor, a zatim jednostavan čvor iznad njega. Krajevi konca se režu na udaljenosti od 1 cm od čvora.

Kako pravilno zašiti ranu metalnim spajalicama

Vrste kirurških šavova i metode njihove primjene mogu biti različite, što je određeno lokacijom rane. Jedna opcija bi bilo šivanje pomoću metalnih spajalica.

Spajalice su metalne ploče, široke nekoliko mm i dugačke oko centimetar, ali mogu biti i duže. Oba kraja su im predstavljena u obliku prstenova, a sa unutrašnje strane imaju vrh koji prodire u tkivo i sprečava klizanje spajalica.

Za pričvršćivanje spajalica na ranu potrebno je posebnom pincetom uhvatiti njene rubove, spojiti ih, dobro ih postaviti, držeći je jednom rukom, a drugom pincetom uhvatiti spajalicu. Nakon toga, nanesite ga na liniju šava, stisnuvši krajeve i primjenjujući silu. Kao rezultat takve manipulacije, spajalica se savija i obavija oko rubova rane. Nanesite na udaljenosti od 1 cm jedan od drugog.

Spajalice, kao i šavovi, uklanjaju se 7-8 dana nakon postavljanja. Za to se koriste kuka i posebna pinceta. Kada se uklone, spajalice se mogu ispraviti, sterilizirati i ponovo koristiti za zatvaranje rana.

Vrste šavova u kozmetologiji

Kozmetički hirurški šav se može napraviti bilo kojim od postojećih materijala za šavove: svila, ketgut, laneni konac, fina žica, Michel spajalice ili konjska dlaka. Među svim ovim materijalima, samo se katgut može apsorbirati, a svi ostali ne. Šavovi mogu biti ugrađeni ili uklonjivi.

Prema tehnici primjene u kozmetologiji koriste se kontinuirani i čvoroviti šavovi, a potonji se također mogu podijeliti na nekoliko tipova: morski, obični ženski ili kirurški.

Nodularni tip ima jednu glavnu prednost u odnosu na kontinuirani: sigurno drži rubove rane. No, kontinuirani šav je tražen jer se nanosi brže i ekonomičniji je u kvaliteti korištenog materijala. U kozmetologiji se mogu koristiti sljedeće vrste:

• madrac;
• kontinuirani Reverden šav;
• kontinuirani krznar;
• krojenje (magija);
• potkožni (američki Halsted šav).

U slučajevima kada pacijent ima jaku napetost tkiva, liječnik može koristiti pločasti ili olovno-pločasti šav, kao i šav sa valjcima, koji omogućava zatvaranje velikih defekata i sigurno držanje tkiva na jednom mjestu.

U plastičnoj hirurgiji, doktor ponekad može koristiti apodaktilni šav. Njegova suština leži u činjenici da se nanosi i veže samo uz pomoć posebnog alata: držača igle, pincete i torzione pene.

Konjska dlaka je najbolji materijal za šavove. Vrste kirurških šavova i čvorova koje postoje u kozmetologiji mogu se dobro izraditi uz njegovu pomoć. Često se koristi prilikom ORL operacija, jer se praktički ne inficira, ne iritira kožu i tkiva, a na mjestima na kojima se nanosi nema gnoja ili ožiljaka. Konjska dlaka je elastična, pa se za razliku od svile neće urezati u kožu.

Upotreba šavova u stomatologiji

Stomatolozi također koriste različite vrste šavova kako bi zaustavili krvarenje ili spojili ivice velike rane. Sve vrste šavova u hirurškoj stomatologiji su vrlo slične onima koje smo već opisali, jedino postoje male razlike u vrstama instrumenata. Za nanošenje šava u usnu šupljinu najčešće se koriste:

• držač igle;
• Hirurške pincete za oči;
• mala udica sa dva zupca;
• očne makaze.

Operacije u usnoj duplji mogu biti otežane, a samo profesionalac će moći efikasno da obavi ovaj posao, jer nije važno samo kvalitetno primarno lečenje rana. U stomatologiji je također važno odabrati pravu vrstu šavova, ali najčešće se radi o jednostavnom prekinutom šavu. A primjenjuje se ovako:

1. Potrebno je uzastopno probušiti obje strane rane na dovoljnoj udaljenosti jedna od druge, konac se mora izvući što je više moguće, ostavljajući samo mali kraj - 1-2 cm.
2. Dugi kraj konca i igla drže se u lijevoj ruci, nakon čega treba 2 puta omotati držač igle u smjeru kazaljke na satu.
3. Pomoću držača igle zgrabite kratki vrh i provucite ga kroz formiranu omču - ovo je prvi dio čvora, pažljivo ga zategnite, polako približavajući rubove rane.
4. Također, dok držite petlju, trebate napraviti iste manipulacije, samo jednom skrolujte u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
5. Zategnite već potpuno formirani čvor, pazite da pratite ujednačenu napetost konca.
6. Pomaknite čvor sa linije rezanja, odrežite kraj konca, to je sve, šav je spreman.

Također je vrijedno zapamtiti da šavove treba pravilno stavljati od sredine rane i ne raditi prečesto kako se ne bi poremetila cirkulacija krvi u tkivima. Da bi zarastanje teklo stabilno, posebno kod rana nastalih od traume, potrebno je ugraditi drenažu između šavova nekoliko dana.

Vrste hirurških šavova i metode nanošenja unutrašnjih šavova

Ne samo da spoljni šavovi moraju biti pravilno postavljeni, tkanina iznutra takođe mora biti sigurno ušivena. Unutarnji hirurški šav također može biti nekoliko vrsta, a svaki od njih je namijenjen za šivanje određenih dijelova. Pogledajmo svaku vrstu kako bismo sve bolje razumjeli.

Aponeuroza šavova

Aponevroza je mjesto gdje dolazi do spajanja tetivnih tkiva koje imaju veliku čvrstoću i elastičnost. Klasično mjesto aponeuroze je srednja linija trbuha - gdje se spajaju desni i lijevi peritoneum. Tkiva tetiva imaju strukturu vlakana, zbog čega njihovo spajanje duž vlakana povećava njihovu divergenciju; među sobom kirurzi ovaj efekat nazivaju efektom pile.

Zbog činjenice da ove tkanine imaju povećanu čvrstoću, za njihovo šivanje mora se koristiti određena vrsta šava. Najpouzdanijim se smatra kontinuirani šav koji se izrađuje pomoću sintetičkih upijajućih niti. To uključuje "Polysorb", "Biosin", "Vicryl". Zahvaljujući upotrebi upijajućih niti, može se spriječiti stvaranje ligaturnih fistula. Da biste stvorili takav šav, možete koristiti i neupijajuće niti - "Lavsan". Uz njihovu pomoć može se izbjeći nastanak kile.

Šav na masno tkivo i peritoneum

U posljednje vrijeme ove vrste tkiva se vrlo rijetko šivaju, jer same po sebi pružaju odličnu fuziju i brzo zacjeljivanje. Osim toga, izostanak šavova ne ometa cirkulaciju krvi na mjestu nastanka ožiljka. U slučajevima kada je šav neizbežan, lekar može da ga stavi i apsorbujućim šavovima - Monocryl.

Intestinalni šavovi

Za spajanje šupljih organa koristi se nekoliko šavova:

• Jednoredni serozno-mišićno-submukozni Pirogov šav, u kojem se čvor nalazi na vanjskoj ljusci organa.
• Matešukov šav, njegova posebnost je činjenica da kada se stvori, čvor ostaje unutar organa, na njegovoj sluznici.
• Jednoredni Gambi šav se koristi kada hirurg radi na debelom crevu, koji je po tehnici veoma sličan Donatti šavu.

Jetreni šavovi

Zbog činjenice da je ovaj organ prilično “mrviv” i bogato zasićen krvlju i žuči, čak i profesionalnom kirurgu može biti vrlo teško napraviti šav na njegovoj površini. Najčešće, u ovom slučaju, liječnik primjenjuje kontinuirani šav bez preklapanja ili kontinuirani šav za dušek.

Na žučnoj kesi se koriste hirurški šavovi u obliku slova U ili 8.

Šavovi na krvnim sudovima

Vrste kirurških šavova koje se koriste u traumatologiji imaju svoje karakteristike. Ako trebate šivati ​​posude, tada će u ovom slučaju najbolje pomoći kontinuirani šav bez preklapanja, koji osigurava pouzdanu nepropusnost. Njegova upotreba često dovodi do formiranja "harmonike", ali ovaj efekat se može izbjeći ako koristite jednoredni isprekidani bod.

Hirurški šavovi, vrste koje se koriste u traumatologiji i hirurgiji, međusobno su slične. Svaka vrsta ima svoje nedostatke i prednosti, ali ako pravilno pristupite njihovoj primjeni i odaberete optimalnu opciju niti, tada će svaki šav moći ispuniti svoje zadatke i pouzdano popraviti ranu ili zašiti organ. Vrijeme uklanjanja šavnog materijala u svakom pojedinačnom slučaju određuje se pojedinačno, ali uglavnom se uklanjaju za 8-10 dana.

8334 0

Koriste se za preciznije upoređivanje ivica kožne rane i dolaze u dvije glavne varijante: intra- i ekstradermalno.

Intradermalni (intradermalni) kontinuirani šav

Prvi ubod šava počinje u uglu rane, napredujući iglu u dermalnom sloju kože u blizini njenog ruba za 3-5 mm ili više (ovisno o debljini kože, veličini igle i ostalom). faktori). Igla se provlači paralelno sa površinom kože, na istoj dubini, hvatajući istu količinu tkiva svakim ubodom (sl. 1 a, b). Visok kvalitet ove vrste šava je osiguran pod uslovom da se mesto uboda igle na jednoj ivici rane nalazi nasuprot mestu uboda igle na suprotnoj ivici rane. U ovom slučaju, kada se konac povuče, ivice rane se približavaju i ove dvije tačke se poklapaju (slika 1c). Ako se ovo pravilo ne poštuje, onda se rubovi rane ne podudaraju točno ili se između njih stvara jaz.

Rice. 1. Dijagram konca za jednoredni intradermalni kontinuirani šav (objašnjenje u tekstu).

Imajte na umu da uklanjanje kontinuiranog šava s gušćih tkanina postaje teže zbog veće fiksacije konca. Generalno, ovaj šav se nanosi samo monofilamentom koji ima glatku površinu, a pri šivanju rubova dugih rana primjenjuje se pravilo prekidanja šava: unutar kože prolaz uklonjenog šava se prekida svakih 6-8 cm, čime se svoju sljedeću petlju do površine kože i prelazak preko gumene cijevi. Prilikom skidanja šavova, povučeni dio konca se ukršta i dva dijela kontinuiranog šava se povlačeći u različitim smjerovima uklanjaju (slika 2).

Rice. 2. Šema prekida dugog intradermalnog kontinuiranog šava (objašnjenje u tekstu).

Važne prednosti intradermalnog uklonjivog kontinuiranog šava su odsustvo pritiska na površinu kože i preciznije poređenje ivica kožne rane. Istovremeno, ova vrsta šava je tehnički složenija. Zahtijeva visoku preciznost u vođenju igle i konca, što se često može postići samo pomoću binokularne lupe.

Osim toga, snaga fiksacije rubova kožne rane ovom vrstom šava nije značajna, a rubovi rane mogu lako odstupiti tijekom poprečnog istezanja. Stoga je preporučljivo koristiti uklonjivi šav unutar kože samo u idealnim ili povoljnim uvjetima za zatvaranje rane, kada napetost na njenim rubovima izostaje ili je mala.

Ekstradermalni kontinuirani (omotani) šav

To je jednostavniji tip kontinuiranog šava koji se može ukloniti. Osigurava bliskost i dobro poređenje ivica rane (slika 3). Prilikom postavljanja takvog šava koristi se najtanji šavni materijal (5-6/0 konac) i optičko uvećanje.

Rice. 3. Dijagram konca za ekstradermalni kontinuirani šav.

Ekstradermalni kontinuirani šav je tehnički jednostavniji (u odnosu na intradermalni kontinuirani šav), brzo se nanosi, ali i dalje komprimira rubove kože koja se uspoređuje. Zato se koristi u nedostatku značajne napetosti tkiva na liniji šava (idealni ili povoljni uslovi za zatvaranje rane), ne dozvoljava se prečvrsto zatezanje šavova, a sam šav se rano skida (5- 6 dana).

7.1. ODVAJANJE TKIVA

Opšti princip odvajanja tkiva je strogo slojevitost. Dolazi do disekcije i delaminacije tkiva.

Disekcija se vrši reznim instrumentom - skalpelom, nožem, makazama, pilom. Glavni alat pri izvođenju disekcije tkiva je skalpel.

Pelet trbušnog kamena koristi se za dugačke rezove na horizontalnoj ili konveksnoj površini tijela, a šiljasti za duboke rezove i ubode.

Držanje skalpela u obliku luka omogućava kretanje ruke većeg dometa, ali manje sile; položaj stolnog noža omogućava postizanje većeg pritiska i značajne veličine rezanja; Drži se u položaju olovke za pisanje kada se prave mali rezovi ili oštro izvlače anatomske strukture. Nož za amputaciju drži se u šaci tako da je rezna ivica okrenuta prema hirurgu.

Svi rezovi su napravljeni s lijeva na desno (za dešnjake) i prema vama.

Tehnika seciranja kože i potkožnog masnog tkiva. Smjer kožnih rezova bira se u skladu s lokacijom projekcije organa koji se operira na koži. Istovremeno, pokušavaju osigurati da linija reza bude (ako je moguće) paralelna s vidljivim naborima kože, koji zauzvrat odgovaraju Langerovim zateznim linijama. Sa rezovima okomitim na Langerove linije, ivice rane zjape, što je pogodno u liječenju gnojnih bolesti. Međutim, kod takvih rezova dolazi do pogoršanja spajanja rubova rane i njihovog spajanja. Takvi rezovi u području zgloba mogu uzrokovati kontrakturu kože. Rezovi u području zgloba trebaju biti paralelni sa ravninom fleksije.

Razvlačeći i fiksirajući kožu sa obe strane predviđene linije reza palcem i kažiprstom leve ruke, operater pažljivo ubacuje skalpel pod uglom od 90? u kožu, nakon čega, naginjući je pod uglom od 45°, glatko vodi do kraja linije reza. Kada je rez završen, skalpel se ponovo pomera u položaj

okomito na kožu. Ova tehnika je neophodna kako bi se osiguralo da dubina reza bude ista u cijeloj rani.

Tehnika rezanja fascije i aponeuroze. Nakon reza na koži sa potkožnim masnim tkivom, operater, zajedno sa asistentom, podiže fasciju sa dvije hirurške pincete, zarezuje je i ubacuje žljebljenu sondu u inciziju fascije. Pomicanjem skalpela sa oštricom prema gore duž žlijeba sonde, fascija se secira cijelom dužinom kožnog reza.

Tehnika rezanja i razdvajanja mišića. Mišić je ili ogoljen duž vlakana ili seciran. Prilikom seciranja, perimizij se prvo reže skalpelom, a zatim se pomoću dvije preklopljene pincete ili dvije Kocherove sonde mišići razdvoje, uvodeći Farabeufove lamelarne kuke u ranu. U nekim slučajevima potrebno je preći mišićna vlakna u poprečnom smjeru. Ponekad se prije križanja mišić stegne s dvije hemostatske stezaljke i preseče između njih. Rubovi transektiranog mišića su zašiveni omotačem catgut šavom u svrhu hemostaze. Mora se imati na umu da se zbog kontraktilnosti ukršteni mišići razilaze na prilično značajnoj udaljenosti.

Tehnika disekcije parijetalnog peritoneuma. Parietalni list peritoneuma, urezan između dvije pincete, seče se po cijeloj dužini kožne rane Richter makazama, podižući ga na kažiprstu i srednjem prstu lijeve ruke kirurga ubačenog u peritonealnu šupljinu. Rubovi peritonealnog reza fiksiraju se na ubruse od gaze pomoću Mikulicz stezaljki.

7.2. SPOJ TKIVA

Spajanje tkiva se izvodi kao završna faza operacije ili tokom hirurškog tretmana rane. Potrebno je zapamtiti:

Rubovi rane ne smiju se šivati ​​pod zatezanjem, šavovi treba da drže samo susjedne rubove tkiva;

Strano tijelo (ligature) ne treba ostavljati dugo u rani, jer ometa njeno normalno zacjeljivanje;

Za spajanje tkiva koriste se samo posebni alati, neprihvatljivo je koristiti druge alate u tu svrhu.

7.2.1. Vrste materijala za šavove i igle

Prilikom spajanja tkiva koriste posebne niti umetnute u hirurške igle, koje se učvršćuju u držače za igle. Za način umetanja konca u iglu i pravila za držanje igala, pogledajte odjeljak 3.

Vrste hirurških igala

Rezanje (trokutasto):

■ gusta (ginekološka);

■ tanki (hirurški);

Zakrivljena (zakrivljenost 120?):

■ oftalmološki;

■ za šivenje kože.

Pirsing (okrugli):

Direktno:

Zakrivljena (zakrivljenost 180?):

■ tanak (vaskularni);

■ srednje debljine (crijevni);

■ debeo (bodljikav).

Ravan (jetra):

Prava, poluzakrivljena, zakrivljena.

atraumatski:

Ravno, zakrivljeno.

Microsurgical.

Materijal za šavove koji se koristi u hirurgiji može se klasifikovati prema nekoliko kriterijuma:

Prema stepenu resorpcije - resorptivni, uslovno apsorptivni i neupijajući;

Po debljini;

Po strukturi.

Najstariji resorptivni šavni materijal, ketgut, napravljen je od submukoze tankog crijeva sitne stoke. U zavisnosti od metode lečenja, vreme potpune resorpcije kreće se od 1 nedelje do 1-1,5 meseci. U drugoj polovini dvadesetog veka razvijeni su sintetički upijajući šavovi, od kojih su prvi bili deson i vikril.

Uvjetno upijajući materijali uključuju svilu i najlon.

Grupa neupijajućih niti uključuje konjsku dlaku, žicu (čelik, nihrom itd.), te razne sintetičke materijale.

Catgut se proizvodi u 9 brojeva: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Hirurška svila se proizvodi u 12 brojeva: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; debljina? 1 - 0,1 mm, svaki sljedeći broj je 0,1 mm deblji od prethodnog.

Prema svojoj strukturi, šavni materijal se može podijeliti u dvije grupe: monofilament (u obliku jednog vlakna); složene niti, koje se, pak, dijele u tri grupe - pletene, upletene i obložene niti.

Među novim vrstama materijala za šivanje vrijedi istaknuti antibakterijski materijal za šavove (caprogen, caproag, capromed, itd.), kao i niti koji mogu stimulirati procese zacjeljivanja rana - rimin, biofil. Ove grupe materijala za šavove su u povoju i još nisu u širokoj upotrebi u hirurškoj praksi.

Sve vrste materijala za šivanje isporučuju se hirurškim odjeljenjima u dva oblika: sterilnom (u ampulama); nesterilni (u lancima).

Hirurške igle i konci za šavove moraju se birati na striktno diferenciran način. U tom slučaju treba uzeti u obzir na koju vrstu tkanine se nanosi šav, koja vrsta šava se koristi i u koje svrhe šav služi. Veličina i prečnik igle uvek treba da odgovara debljini konca za šav.

Atraumatski materijali za šavove - kompleks igla + konac za jednokratnu upotrebu, fabrički proizveden. Posebnost ovog šavnog materijala je da se iza igle povlači jedan konac, približno jednak prečniku igle, a ne dvostruki konac, kao kod klasičnih šavova. U tim uvjetima, konac gotovo u potpunosti pokriva defekt tkiva nakon prolaska igle, što omogućava korištenje atraumatskog šavnog materijala u vaskularnim operacijama, kao i u estetskoj kirurgiji.

7.2.2. Vrste šavova i čvorova

U hirurgiji se koriste tri tipa čvorova: jednostavni (ženski), morski, hirurški (slika 7.1).

Prilikom vezivanja čvorova potrebno je krajeve niti držati zategnutima, jer kada se opuste, čvor se može rasplesti i

Rice. 7.1.Tehnika pletenja "morskih" (a) i hirurških (b) čvorova: 1-6 - uzastopni momenti pletenja čvorova

fragile. Manipulacije se izvode palčevima i kažiprstima obje ruke. Kada se veže jednostavan čvor, postoji 8 trenutaka. Za vezanje morskog čvora u početku se ponavlja prvih 5 trenutaka, a drugi čvor se veže tako da je hod njegovog okreta usmjeren u smjeru suprotnom od prvog okreta. Za vezivanje hirurškog čvora potrebno je dvostruko preklapanje niti u prvom trenutku i vezanje kontra drugi okret kao morski čvor.

7.2.3. Tehnika šavova

Postoje šavovi u obliku prekinutog, kontinuiranog uvijanja, kontinuiranog uvrtanja, kontinuiranog dušeka, U-oblika, torbice, Z-oblika.

Prekinuti šav nastaju šivanjem kože i potkožnog tkiva, aponeuroze širokih mišića. Prvo ubrizgavanje igle se vrši sa površinske strane tkanine, nakon čega se igla probuši

i drugi bod sa unutrašnje strane druge ivice koja se šije. U tom slučaju, udaljenost prvog ubrizgavanja i drugog ubrizgavanja od ruba tkanine koja se šije treba biti jednaka. Nakon nanošenja šava, niti se vežu jednim od čvorova. Prilikom postavljanja prekinutog šava moguća greška je nepodudaranje ušivenih rubova tkanina i njihovo uvlačenje. To se događa zbog nejednake udaljenosti između umetanja igle i uboda od rubova koji se šivaju i rezultirajućeg puzanja tkiva jedno na drugo kada se čvor zategne.

Kontinuirana primjena šavova nastaje šivanjem fascije, aponeuroza, seroznih membrana (peritoneum, pleura) (slika 7.2). Tehnika je sljedeća. Na rubu rane postavlja se prekinut šav tako da je jedan kraj konca mnogo duži od drugog. Zatim, pomoću igle sa navojem sa dugačkim krajem konca, tkanina se kontinuirano šije ubod do šava. Razmak između šavova treba da bude 0,5-0,7 cm.Pri poslednjem šavu konac se ne skida u potpunosti, već se njime vezuje poslednji čvor sa radnim krajem ligature.

ab Rice. 7.2. Tehnika nanošenja kontinuiranog šava na peritoneum: a - početak šivanja peritoneuma; b - završetak šava

Primjena kontinuiranog šava za dušek. Jedna vrsta kontinuiranog šava je šav madraca. Tehnika primjene, za razliku od šava za omatanje, je da se prije zatezanja svakog boda radni kraj konca uvuče u petlju koja se formira svakim prethodnim okretanjem šava. Sve ostale manipulacije s koncem slične su onima sa omotanim šavom.

Primjena kontinuiranog uvrtnog šava (Schmieden) koristi se kao jedna od faza interintestinalne anastomoze (slika 7.3). Tehnika postavljanja Schmieden šava slična je tehnici kontinuiranog omotača. Razlika je u tome što se igla u svim slučajevima ubacuje sa unutrašnje površine ušivenih ivica.

Nanošenje šava u obliku slova U koristi se za šivanje mišića, tetiva, aponeuroza (vidi sliku 7.3). Tehnika je sljedeća: igla se zabode sa površine jedne ivice rane, zatim se ubrizgava iz dubine i ubode na površinu druge strane koja se spaja. Nakon povlačenja 0,4-0,6 cm, sa iste strane napravite isti bod u suprotnom smjeru. Prilikom vezivanja krajeva konca, šav je u obliku slova U.

ab Rice. 7.3. Tehnika postavljanja Schmieden šava (a) i šava u obliku slova U (b)

Rice. 7.4.Tehnika postavljanja torbica (a) i Z-oblika (b) šavova

Tašni šav. Sivo-serozni ili serozno-mišićni šav postavlja se oko otvora rane ili organa koji se uklanja duž cijelog njegovog obima tako da posljednja injekcija iglom odgovara mjestu prve injekcije. Kada se zategnu, oba kraja konca skupljaju zid organa koji se šivaju, kao u vrećici. Konac u obliku slova Z postavlja se na zategnuti šav (slika 7.4).

7.2.4. Tehnika šivanja mekih tkiva

Šivanje rane želuca, tankog i debelog crijeva proizveden crijevnim šavom u smjeru poprečnom na os organa. U tom slučaju se dvoredni šavovi postavljaju na želudac i tanko crijevo, a troredni na debelo crijevo. Prvi red šavova (kroz, kontinuirano šrafljenje) nanosi se kroz cijelu debljinu stijenke organa ketgutom odgovarajuće veličine na okruglu iglu. Drugi i treći red šavova (serozno-mišićni, sivo-serozni, prekinuti ili kontinuirani) nanose se svilenim koncem na okruglu iglu. Za male defekte rana može se koristiti šav na torbu i šav u obliku slova Z iznad njega.

Šivanje parijetalnog peritoneuma izvedena katgutom (? 4) na okrugloj igli sa kontinuiranim uvijenim šavom.

Šivanje mišićaizvedeno katgutom (? 4, 5) sa šavovima u obliku slova U.

Šivanje fascije i aponeuroza proizveden sa svilenim koncem (? 1, 2) nabijenim u okruglu iglu. Primjenjuju se odvojeni prekinuti, u obliku slova U ili kontinuirani šavovi. Prilikom šivanja potrebno je osigurati da razmak između uboda na jednoj strani i uboda na drugoj strani bude jednak. Razmak između pojedinačnih isprekidanih šavova ili šavova U-oblika i kontinuiranog šava ne smije biti veći od 5 mm. Šavovi se zatežu morskim ili hirurškim čvorom.

Šivanje kožeizvodi se svilenim ili najlonskim koncem (? 4, 5, 6), nabijenim u iglu za rezanje sa zakrivljenjem od 120?. Šivanje se vrši posebnim prekidnim šavovima. Tehnika je sljedeća (slika 7.5). Koristeći nazubljene ili hirurške pincete, drže se naizmjenično ušiveni rubovi kože. Igla se zabada sa vanjske strane jedne od ivica koje se šivaju, a igla se buši iz njene unutrašnjosti. Zatim se pincetom uhvati suprotni rub kože, napravi se ubod s unutrašnje površine kožnog režnja i ubod na njegovoj vanjskoj površini. U ovom slučaju je neophodno

Rice. 7.5.Nanošenje prekinutih šavova na kožu: a - ispravno; b - netačno

Vodite računa da razmak između uboda na jednoj strani i uboda na suprotnoj strani u odnosu na rubove rubova koji se šiju bude isti. Zategnite jednostavan ili morski čvor tako da se nalazi na strani rezanih rubova koji se spajaju. Prilikom postavljanja kožnih šavova treba se pridržavati sljedećih pravila: minimizirati traumu tkiva; Potrebno je posebno zašiti rubove rane.

Za primjenu kutnog adaptivnog šava potrebno je striktno pratiti tehniku ​​njegove implementacije (slika 7.6). Ugaoni šav se koristi u slučajevima kada je potrebno spojiti dva trokutasta dijela kože na uzdužni rub rane (rana u obliku slova T), kao i kada je mala rana trokutastog oblika.

Ako je potrebno postići visok stepen kozmetičnosti, koriste se intradermalni šavovi (slika 7.7). Kod površinskih rana nanosi se jednoredni, a kod dubokih šava dvoredni.

Prilikom postavljanja jednorednog kontinuiranog šava, konac se provlači u debljinu dermisa. Primjena počinje šivanjem kože na udaljenosti od 1 cm od jednog od uglova rane. Zatim šivaju paralelno s površinom kože na istoj visini, hvatajući isti sloj tkanine s obje strane. Po završetku nanošenja šava, oba kraja ligature se rastežu u suprotnim smjerovima, osiguravajući potpunu adaptaciju rubova rane. Krajevi konca se fiksiraju za kožu ili gipsom ili isprekidanim kožnim šavovima.

Kod postavljanja dvorednog kontinuiranog šava, dublja ligatura prolazi kroz potkožno masno tkivo, a druga, površnija, kroz dermis. Potpuna adaptacija rubova rane

Rice. 7.6.Tehnika postavljanja adaptivnog filetnog šava (iz: Zoltan Y., 1974.)

Rice. 7.7.Zatvaranje površinskih (1) i dubokih (2) rana kože jednorednim i dvorednim šavovima (iz: Zoltan Y., 1974.)

postiže se istezanjem obje ligature u suprotnim smjerovima istovremeno. Krajevi površinskih i dubokih ligatura su vezani na uglovima zašivene rane.

Uklanjanje kožnih šavova izvodi se pincetom i šiljastim makazama (slika 7.8). Nakon što ste pincetom uhvatili čvor ili jednu od slobodnih niti, lagano povucite potkožni dio konca iznad kože i, podvodeći oštru čeljust makaza ispod konca, prekrižite ga na površini kože (vidi sliku 7.8. ), nakon čega se konac lako uklanja.

Rice. 7.8.Tehnika skidanja prekinutog šava kože

Kontinuirani šav se skida povlačenjem čvora spojenih površinskih i dubokih ligatura, nakon čega slijedi njihovo istovremeno ukrštanje i povlačenje sa suprotne strane (slika 7.9).

Rice. 7.9.Tehnika skidanja dvorednog kontinuiranog šava (iz: Zoltan Y., 1974.)

7.3. ZAUSTAVITE KRVARENJE

Krvarenje se odnosi na oslobađanje krvi izvan vaskularnog kreveta. Krvarenje može biti vanjsko (krv teče u vanjsko okruženje) i unutrašnje (krv teče u serozne šupljine, meka tkiva, lumen šupljih organa). Postoje i arterijska, venska, kapilarna i mješovita krvarenja. Krvarenje koje nastaje kao rezultat izravnog djelovanja traumatskog agensa naziva se primarnim, a sekundarno je krvarenje koje nastaje kao posljedica klizanja ligature, nekroze vaskularnog zida ili čireva od stranog tijela. Za privremeno zaustavljanje krvarenja koristi se digitalni pritisak na krvnu žilu i primjena tlačnog zavoja ili podveza. Metode za definitivno zaustavljanje krvarenja uključuju primjenu hemostatske stezaljke nakon čega slijedi ligacija žile u rani, njena elektrokoagulacija i podvezivanje žile duž njene dužine.

Tehnika podvezivanja krvnog suda u rani. U gotovo svakoj operaciji, prilikom seciranja tkiva, kirurg je prisiljen secirati krvne žile malog kalibra duž reza. Krvarenje u ovom slučaju (posebno iz malih žila) može prestati samo od sebe, što je povezano s razvojem vaskularnog spazma i tromboze posječenih krajeva žile, međutim, pouzdana hemostaza se može postići podvezivanjem žile ligaturom nakon hvatajući ga hemostatskom stezaljkom. Položaj hemostatske stezaljke u ruci trebao bi biti sljedeći: nokatna falanga palca u jednom prstenu, distalna falanga IV ili III prsta u drugom, kažiprst na stezaljci. Nakon seciranja tkiva, kirurg ili asistent postavlja hemostatske stezaljke na krvne žile, uvijek u okomitom smjeru na tkiva, a potrebno je stezaljkom zahvatiti najmanji mogući volumen okolnog tkiva. Koso hvatanje mjesta koja krvari stezaljkom je netačno, jer oduzima mnogo okolnog tkiva, a podvezivanje većeg područja može dovesti do nekroze, što onemogućuje primarno zacjeljivanje rane. Nakon hvatanja krvareće žile, hirurg postavlja ligaturu ispod stezaljke, asistent podiže vrh stezaljke prema gore tako da ligatura leži ispod nje, inače će se zategnuti na vrhu stezaljke. Nakon umetanja ligature, hirurg veže prvi čvor, po mogućnosti hirurški, pazeći da čvor nije zategnut na samom instrumentu. Dok hirurg zateže čvor, asistent nežno

uklanja stezaljku, a operater, pazeći da ligatura ne klizi, postavlja drugi čvor. Pomoćnik skraćuje krajeve konca (do 5 mm). Za podvezivanje krvnih sudova koriste se svilene, najlonske i lavsanske niti. Bolje je ne koristiti catgut niti zbog mogućnosti razvoja sekundarnog krvarenja. Kada koristite svilu, dovoljan je dvostruki čvor, a kada koristite najlon i lavsan potrebno je vezati trostruki čvor.

Prilikom podvezivanja krvnih sudova u rani, pokreti ruku operatera trebaju biti glatki. Neophodno je moći podjednako primijeniti i ukloniti stezaljku jednom desnom ili lijevom rukom.

Elektrokoagulacija krvnog suda u rani. U nizu slučajeva, na primjer, prilikom uklanjanja malignih tumora, operacija na mozgu, mikrohirurgije, a i radi smanjenja vremena operacije koristi se elektrokoagulacija krvnog suda u rani. Da biste to učinili, morate imati aparat za dijatermokoagulaciju. Svaki od njegovih modela ima energetski transformator, generator struje visoke frekvencije, kontrolnu pedalu i zaštićene žice koje završavaju elektrodama. Moguće je koristiti i monoaktivnu i biaktivnu koagulaciju. U prvom slučaju, jedna od elektroda (pasivna) u obliku ploče je fiksirana na pacijenta, a druga elektroda je aktivna - radna. U načinu biaktivne koagulacije koriste se posebne pincetne elektrode, čije su čeljusti aktivna i pasivna elektroda. Princip rada uređaja je pretvaranje električne energije u toplinsku energiju zatvaranjem strujnog kruga uređaja na mjestu kontakta aktivne elektrode sa tkivom. Toplotni efekat se prije svega javlja u krvi (formira se krvni ugrušak), a zatim se širi u zid žila iznutra prema van, izazivajući koagulaciju proteina.

U oba načina koagulacije moguće je direktno dodirivati ​​krvne žile elektrodama, ali ova tehnika je pogodnija kada se koristi biaktivna koagulacija. Kada koristite način monoaktivne koagulacije, bolje je stegnuti žile hemostatskim stezaljkama, a zatim dodirnuti stezaljke elektrodama, pazeći da stezaljka ne dođe u kontakt s drugim tkivima kako bi se izbjeglo njihovo spaljivanje.

Tehnika podvezivanja glavnog krvnog suda u cijelom. Indikacije za podvezivanje krvnih žila u cijelosti su nemogućnost primjene hemostatskih stezaljki s naknadnim podvezivanjem unutar rane; potreba za preliminarnim

zavoji prije određenih operacija (amputacija, resekcija čeljusti, resekcija jezika).

Previjanje se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Rezovi se obično rade duž projekcijskih linija žila. Osim rezova duž projekcije, indirektni pristupi se koriste za otkrivanje nekih krvnih žila, praveći rezove na određenoj udaljenosti od projekcijskih linija kroz ovojnice susjednih mišića.

Seciraju se koža, potkožno tkivo, površinska i intrinzična fascija tog područja. Zatim je potrebno, uvlačenjem mišića lamelarnom kukom, žljebljenom sondom otvoriti zid vagine neurovaskularnog snopa. Izolacija arterije se vrši tupo. Držeći žljebljenu sondu u desnoj ruci i pincetu u lijevoj, operater pincetom hvata perivaskularnu fasciju (ali ne i arteriju!) s jedne strane i, pažljivo glađujući vrh sonde duž krvnog suda, izolira je. Ista tehnika se koristi za otkrivanje arterije sa druge strane za 1-2 cm.Pud ne treba izolovati na većoj dužini kako se ne bi poremetio dotok krvi u zid žile. Svilena ili najlonska ligatura se postavlja ispod arterije pomoću igle za ligaturu Deschamps ili Cooper. Prilikom podvezivanja velikih arterija igla se ubacuje sa strane na kojoj se nalazi prateća vena (između arterije i vene), inače može doći do oštećenja kraja igle. Ligatura na velikim arterijama se čvrsto zateže dvostrukim kirurškim ili navalnim čvorom. Prilikom podvezivanja i ukrštanja velikih arterijskih stabala, dvije ligature se postavljaju na središnji kraj žile, pri čemu se distalna šije, a jedna ligatura na periferni kraj.

7.4. VASCULAR SURE

Vaskularni šav je i jedan od načina da se konačno zaustavi krvarenje i jedna od hirurških intervencija na krvnim sudovima.

Carrelova tehnika kružnog vaskularnog šava (Sl. 7.10). Za ozljede arterija trenutno je operacija izbora vaskularni šav.

Tehnika izvođenja ove intervencije prema Carrelovoj metodi je sljedeća. Vaskularne stezaljke se postavljaju na oba kraja segmenata krvnih žila izolovanih na kratkoj udaljenosti. Za preklapanje

Rice. 7.10.Vaskularni šav prema Carrelu:

a - primjena zastojnih šavova; b - nanošenje pokrivača

za ušivanje šava koriste se okrugle atraumatske igle za pirsing. Tri fiksirajuća šava postavljaju se duž perimetra posude na jednakoj udaljenosti jedan od drugog. Asistent rasteže zid žile pomoću dva susjedna šava, dajući mu linearni oblik. Zatim se čestim (na udaljenosti od 1 mm jedan od drugog) kontinuiranim šavovima zidovi segmenata posuda povezuju između držača. Početak konca šava povezan je sa 1. držačem, kraj - sa 2. Na isti način, uzastopno rastežući zid posude između 2. i 3. držača, 3. i 1. držača, nanosi se šav po cijelom obodu posude.

Nakon završetka šava uklanjaju se vaskularne stezaljke: na arterijama, prvo iz perifernog, zatim iz centralnog segmenta, na venama, obrnuto.

Ako krv curi duž linije šava, mjesto krvarenja se pritisne tamponom navlaženim vrućom fiziološkom otopinom ili se na to mjesto postavljaju dodatni prekinuti šavovi.

Mikrohirurški vaskularni šav. Za izvođenje mikrovaskularnog šava potreban je operativni mikroskop ili hirurška lupa, materijal za mikrohirurški šav kodni broj 8/0-10/0 i mikrohirurški instrumenti. Uvjeti za uspješnu primjenu mikrovaskularnog šava su dobra vizualizacija krajeva žile, pažljiva hemostaza, hvatanje vaskularnog zida instrumentima samo za adventiciju, poklapanje krajeva žile bez napetosti, ekscizija adventicije na krajevima žilu kako bi se spriječilo da uđe u lumen žile.

Za šivanje posude promjera 1 mm potrebno je 7-8 prekinutih šavova. Prvo se postavljaju dva šava. Konci se prvo postavljaju na prednji zid anastomoze, a zatim se žila rotira pomoću držača i šije stražnji zid. Možete koristiti tehniku ​​kada se nakon vezanja čvora jedan od krajeva konca odreže, a drugi se koristi kao držač za rotaciju stijenke posude. Kod šivanja malih vena potrebno je više šavova, jer je garancija uspjeha venskog šava tačna usporedba zašivenih dijelova žile. Za vezivanje čvorova koriste tehniku ​​apodaktil, u kojoj se jedan kraj konca pincetom omota oko čeljusti držača igle, a drugi se hvata za čeljusti držača igle. Kada prvi konac sklizne, formira se čvor. Ako dvaput zaokružite prvi kraj spužvaste niti, dobit ćete hirurški čvor. Nakon postavljanja mikrohirurškog vaskularnog šava, klemu se prva uklanja s distalnog kraja žile kod šivanja arterije i s proksimalnog kraja kod šivanja vene.

7.5. VENESECTION

Indikacije:potreba za dugotrajnim intravenskim infuzijama ili nemogućnost kateterizacije glavnih vena, kao i prilikom punkcije površinskih vena.

Položaj pacijenta na operacionom stolu: ležeći na leđima; Ako se venesekcija izvodi na gornjem ekstremitetu, ud treba abducirati pod pravim uglom na stolu za proširenje.

Tehnika venesekcije (sl. 7.11) . U lokalnoj anesteziji sa 0,25% rastvorom novokaina, pravi se rez u projekciji odgovarajuće vene dužine 1,5-2 cm.Vena je izložena celom dužinom reza. Preklopljenim stezaljkama ili pincetom vena se izoluje od okolnog tkiva i ispod nje se postavljaju dvije ligature koje se postavljaju u suprotne kutove rane. U distalnom uglu rane vena je vezana. Zatim se vena podiže distalnom ligaturom i incizira do 1/2 promjera. Rez se pravi koso u odnosu na os vene. Polietilenski kateter se ubacuje u rez. Izvodi se do dubine od 1,5-2 cm.Na kateter se veže proksimalna ligatura. Krajevi ligatura su odsječeni. Na kožu se postavljaju šavovi. Kateter se fiksira na kožu flasterom, a na vrhu se stavlja aseptični zavoj.

Nakon umetanja katetera u venu, on se ispere novokainom i stavlja heparinski čep.

Rice. 7.11.Faze venesekcije

7.6. NERVE SUTURE

Da bi se obnovio anatomski integritet živca, na njegovu vanjsku ljusku (epineurium) i na školjke svakog od snopova (perineurium) postavljaju se odvojeni prekinuti šavovi. U tu svrhu potrebno je koristiti atraumatske (kod postavljanja epineuralnog šava) ili mikrohirurške (kod postavljanja perineuralnog šava) okrugle igle.

Prilikom šivanja živca preporučljivo je koristiti optičko povećanje pomoću bifokalne lupe ili hirurškog mikroskopa. Tehnika je sljedeća (slika 7.12). Mobilizirani

a usklađeni krajevi ukrštenog živca su ušiveni po obodu ljuski svakog od ušivenih krajeva zasebnim prekinutim šavovima. Nakon postavljanja svih šavova, oni se naizmjenično vežu navalnim ili kirurškim čvorom tako da između proksimalnog i distalnog kraja živca koji se šije ostaje dijastaza od 1-2 mm. Broj šavova treba da bude proporcionalan debljini nervnog stabla koji se šije.

Mikrohirurški šav nerva može značajno poboljšati rezultate ove operacije. Za šivanje se koristi operativni mikroskop sa radnim uvećanjem od 25-40x i šavni materijal sa konvencionalnim brojem 10/0-11/0.

Na osnovu lokacije šavnog konca razlikuju se perineuralni šav (kada igla i konac prolaze kroz perineurijum pojedinih snopova), interfascikularni šav (kada konac zahvaća vezivno tkivo između susednih nervnih snopova i spaja dva susedna snopa), epineuralni šav (kada konac zahvata i dio vanjskog epineurija). Epineuralni šavovi jačaju nervni šav, ali se mogu koristiti sami za šivanje malih živaca. Najrazumniji je prekinuti šav živca (tehnika prekinutog šava opisana je u dijelu o vaskularnoj mikrohirurgiji). Najčešće se ne postavlja više od jednog šava po snopu. Ponekad su povezani samo najveći snopovi, zbog čega se upoređuju manji.