Ako se tečnost nakuplja u abdomenu. Ascites trbušne šupljine: uzroci, liječenje, prognoza. Kurs i prognoza

Abdominalni ascites (poznat kao vodenica abdomena) je patologija koja je komplikacija drugih bolesti. Ascites trbušne šupljine karakterizira stvaranje i naknadno nakupljanje tekućine unutar abdomena, što narušava funkcionisanje organa u peritonealnoj šupljini. Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10: R18. Takva bolest zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka koji obavljaju paracentezu na visokom nivou i propisuju posebnu prehranu. Laparocenteza se često koristi za liječenje bolesti.

Uzroci bolesti

Abdominalni ascites je patološki proces, jer zdravo funkcioniranje ljudskog tijela ne osigurava oslobađanje tekućine u velikim količinama. Mala količina tečnosti se formira u peritonealnoj šupljini tako da crevne petlje mogu da klize i da se ne lepe. Ova tečnost plazme mora da se apsorbuje u crevne zidove, međutim, ako ovaj mehanizam zakaže, funkcija izlučivanja tečnosti i suprotna uloga apsorpcije ne uspevaju. To uzrokuje ascites, što ukazuje na nakupljanje viška tekućine. U takvim slučajevima pomaže laparocenteza, uz korištenje drugih medicinskih metoda liječenja.

Osim toga, uzroci ascitesa su problemi s bubrezima, kao i nepravilan rad štitne žlijezde.

Simptomi

Simptomi ascitesa ovise o brzini formiranja ascitične tekućine, uzrocima bolesti i količini oslobađanja različite plazme. Simptomi ascitesa mogu se pojaviti postepeno ili se mogu javiti tokom jednog dana. Najočigledniji znak razvoja ove bolesti je značajno povećanje veličine abdomena. To uzrokuje povećanje veličine potrebne odjeće kao i povećanje težine. Osim toga, pacijent osjeća stalno podrigivanje, žgaravicu, nadimanje, kao i jake bolove u abdomenu. Kada pacijent zauzme okomiti položaj, stomak mu visi, a kada je horizontalan - visi u oba smjera. Prisutnost velikog abdomena uzrokuje jaku otežano disanje s popratnim oticanjem ekstremiteta. Abdominalna vodena bolest često je praćena hernijom, hemoroidima ili prolapsom rektuma.

Uobičajeni simptomi bolesti uključuju:

• vrućica
• gubitak težine drugih dijelova tijela na pozadini povećanog abdomena;
• znakovi toksikoze;
• povećanje vena koje se nalaze na stomaku.

Pokazatelj koliko se tekućine nakuplja u tijelu pacijenta je od 1,5 do 20 litara. Napeti ascites je vrsta bolesti koja uključuje veliku akumulaciju tečnosti sa tendencijom brzog povećanja sadržaja tečnosti u peritoneumu.

Dijagnostika

Liječnik može dijagnosticirati kapi abdomena čak i bez upotrebe posebne opreme - dovoljno je opipati pacijentovu trbušnu šupljinu. Ako pri sondiranju doktor nađe tupost abdomena sa strane, a timpanitis u sredini, pacijent je bolestan od ascitesa. Za dublju dijagnozu potrebno je provesti, pregledati jetru, a također napraviti punkciju peritoneuma (paracenteza). Uzimanje tekućine za analizu omogućava vam da identificirate stadij bolesti i odredite njegovo liječenje. Paracenteza se radi kako bi se otkrili uzroci bolesti. Takođe, paracenteza se može uraditi u slučaju otežanog disanja i bolova.

Osim gore navedenih dijagnostičkih metoda, pacijent mora proći testove urina i krvi, kao i imunološke pretrage. Mogućnost propisivanja dodatnih pretraga i pretraga zavisi od toga koliko informacija lekar dobije od pretraga.

Tretman

Liječenje abdominalnog ascitesa obavljaju kvalifikovani hirurzi, terapeuti, kao i doktori drugih specijalizacija. Sve ovisi o vrsti bolesti i uzroku koji ju je izazvao. Liječenje vodenog abdomena vrši se sljedećim metodama:

• dijeta za ascites;
• uzimanje diuretika zajedno s tvarima koje sadrže kalij;
• upotreba lijekova za smanjenje hipertenzije u području portalne vene;
• paracenteza;
• laparocenteza. Veoma efikasna tehnika. Hirurzi najčešće koriste laparocentezu.

Dijeta za ascites podrazumeva smanjenje unosa tečnosti, kao i soli zbog činjenice da zadržava tečnost u organizmu. Lekari savetuju Aviceninu dijetu. Takva dijeta za ascites predviđa gotovo potpuno odbacivanje masne hrane, upotrebu velikih količina orašastih plodova, odbijanje svježeg voća u korist suhih. Također, tečnu hranu (boršč, supu) treba zamijeniti čorbom s dodacima u obliku celera, peršuna, komorača. Dijeta za ascites ne reguliše koliko mesa pacijent treba da jede, ali svo meso treba da bude nemasno (piletina, ćuretina, zec).

Paracenteza- ovo je rez trbušne šupljine kako bi se identificirali uzroci bolesti. Ponekad može izazvati komplikacije (krvarenje, oštećenje struktura u abdomenu). Međutim, paracenteza je neophodna kao dijagnostička i terapijska mjera. Faktori koji negativno utječu na izvođenje paracenteze su:

• ispunjena bešika;
• trudnoća;
• prisustvo krvarenja;
• prisutnost infekcije u operiranom području.

Paracenteza uključuje pregled pacijenta, provođenje ultrazvuka i MRI za njega. Izvodi se u lokalnoj anesteziji koja uzrokuje pospanost.

- to je uklanjanje viška eksudata iz pacijentovog tijela hirurškim putem. U ovom slučaju, laparocenteza uključuje uklanjanje ne više od 5 litara tekućine odjednom. Ako se formira prebrzo, laparocentezu treba kombinirati s upotrebom peritonealnih katetera. Sprečavaju nastanak infekcija i adhezija peritoneuma. Laparocenteza se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom i pod lokalnom anestezijom.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre, nažalost, često nije efikasno. Za liječenje bolesti, pacijent mora biti stalno pod nadzorom liječnika. Često je potrebno izliječiti ne samo ascites s cirozom jetre, već i drugu bolest, na primjer, srčane probleme ili tumor.

Ascites kod raka jajnika je sasvim očekivan, jer je provociran kršenjem u radu limfnih žila. Osim toga, ascites u prisutnosti onkologije može izazvati rupturu jajnika.

Ascitni peritonitis je izazvan infekcijom u tečnosti plazme. To povećava simptome pacijenta, što zahtijeva upotrebu antibakterijskih lijekova. Ascitni peritonitis je obično spontan i zahteva pažljivo ispitivanje kontaminirane tečnosti.

Hilozni ascites nastaje uz prateća oboljenja jetre i uključuje oslobađanje masti i limfe u peritonealnu šupljinu iz crijeva. Potrebno je liječiti hilozni ascites diureticima - lijekovima koji mogu brzo ukloniti tekućinu iz tijela.

Liječenje ascitesa narodnim lijekovima uključuje kupke, obloge i uzimanje tinktura. Predlaže se da se bolest izliječi kod kuće uz pomoć breze. Od njegovih listova kod kuće možete napraviti kupku, može se uzimati i tinktura od bubrega, a uz pomoć odvarka možete napraviti obloge za tijelo. Breza je poznata po svojim anti-stagnirajućim svojstvima.

Vrijedi napomenuti da je abdominalna vodenica pogoršanje bilo koje bolesti, a to pogoršava prognozu pacijenta za potpuni oporavak. Bolest može uzrokovati krvarenje, zatajenje jetre, oštećenje mozga i druge teške simptome. Prisustvo teškog ascitesa, prema statistikama, povećava postotak smrtnih slučajeva do 50%.

Ascites je nakupljanje velike količine tečnosti u trbušnoj šupljini (u abdomenu). Između petlji crijeva i organa peritoneuma nalazi se serozna tekućina, zahvaljujući kojoj se organi trbušne šupljine slobodno kreću i vraćaju na svoje mjesto.

Kao posljedica raznih bolesti, poremećena je apsorpcija tekućine, počinje se akumulirati u abdomenu i pojavljuju se znaci ascitesa. Glavna manifestacija ove bolesti je snažno povećanje abdomena.

Prema statistikama, 85% slučajeva nakupljanja tečnosti u abdomenu povezano je sa cirozom jetre, 10% slučajeva povezano je sa onkološkim oboljenjima, 5% je posledica srčane insuficijencije.

Uzroci nakupljanja tečnosti u abdomenu, pojava ascitesa

Uzroci ascitesa mogu biti različiti, ali najčešći uzrok nakupljanja tečnosti u abdomenu je ciroza jetre.

Ascites se ne može nazvati bolešću jetre, ali nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini često je posljedica teških bolesti jetre, poput ciroze. Prema statistikama, 50% ljudi koji pate od ciroze jetre duže od 10 godina ima ascit jetre.

Vrijedi napomenuti da ascites jetre ukazuje na teški tok ciroze i mogući smrtni ishod. Otprilike polovica pacijenata umire 2 godine nakon otkrića ascitesa, koji se razvija na pozadini ciroze jetre.

Teška srčana insuficijencija takođe može izazvati nakupljanje tečnosti u abdomenu – razvoj ascitesa.

U nekim slučajevima, kada rak želuca tečnost počinje da se akumulira u peritoneumu, što rezultira stvaranjem tzv. ascitesa želuca. Tumori se šire na unutrašnju sluznicu želuca, što dovodi do povećanja volumena abdomena.

dakle, uzroci ascitesa ili nakupljanja tekućine u abdomenu povezani su sa sljedećim bolestima i patologijama:

bolest jetre;
Srčani problemi;
Bolesti peritoneuma;
bolest bubrega;
Bolesti gastrointestinalnog trakta;
infekcija tuberkulozom

Glavni simptomi ascitesa

Simptomi ascitesa variraju u zavisnosti od stadijuma i prirode toka bolesti.

Umjereni ascites često je praćen oticanjem donjih ekstremiteta, može se uočiti povećanje grudnog koša, ingvinalne i pupčane kile. Pacijent je zabrinut zbog težine u abdomenu, kratkog daha, žgaravice, problema sa stolicom. Ovi simptomi ascitesa se primjećuju ako se patologija postepeno razvija tijekom tjedana i mjeseci.

Karakterističan znak nakupljanja tečnosti u trbušnoj duplji je uvećan stomak. Veličina i oblik abdomena zavise od stadijuma bolesti.

Kod umjerenog ascitesa, trbuh se spušta, a vene trbušne šupljine se šire. Ako pacijent zauzme horizontalni položaj, trbuh se širi sa strane, dok je mekan, takozvani "žablji trbuh". Ako trbuh lagano gurnete sa strane, tada se formira val odgovora na drugoj strani.

Napeti trbušni ascites karakteriše pojava okruglog stomaka, sa napetom, sjajnom, glatkom kožom. U tom slučaju koža hernijalne vrećice može postati tanja, što dovodi do njenog pucanja i izlijevanja određene količine ascitične tekućine. Pacijent može razviti tešku srčanu i respiratornu insuficijenciju.

Ascitična tečnost se može spontano inficirati i razviti peritonitis. Peritonitis može dovesti do smrti pacijenta, pa ako nađete znakove ascitesa, ne odgađajte posjet ljekaru.

Faze nastanka i razvoja ascitesa

Postoje 3 faze ascitesa:

Prolazni ascites karakterizira akumulacija tekućine u peritoneumu zapremine 400 mililitara, tečnost nije vizualno određena. U ovoj fazi, liječenje ascitesa je prilično efikasno, a dovoljna je dijeta i režim vode i soli;

umjereni ascites karakteriše mekani stomak. Abdominalni ascites u ovoj fazi dobro reaguje na liječenje infuzijama albumina i diureticima. Možda će vam trebati laparocenteza - punkcija i uklanjanje tečnosti iz peritoneuma. Ali zloupotreba ovog postupka može dovesti do zatajenja bubrega i razvoja sljedeće faze bolesti;

Tenzija ili rezistentni ascites karakterizira velika akumulacija tekućine - do 20 litara. U tom slučaju se vrlo brzo povećava volumen tekućine, povećava se volumen trbuha i težina pacijenta. Liječenje ascitesa u ovoj fazi gotovo uvijek zahtijeva postupak laparocenteze, kao jednu od metoda kompleksne terapije.

Dijagnoza ascitesa

Dijagnoza ascitesa omogućava vam da utvrdite uzroke i faze bolesti i propisujete efikasan tretman.

Dijagnoza ascitesa provodi se pomoću sljedećih postupaka:

Opšti pregled, tokom kojeg lekar vrši palpaciju (palpaciju) i auskultaciju (slušanje) abdomena;

Ultrazvuk trbušne šupljine;

rendgenski snimak abdomena;

CT skener;

Punkcija i proučavanje ascitične tečnosti.

Savremeni tretman ascitesa

Liječenje ascitesa treba započeti ograničenjem unosa natrijuma: pacijent ne smije konzumirati više od 1 grama soli dnevno.

Pacijentu sa velikim nakupljanjem tečnosti u abdomenu indikovano je mirovanje u krevetu. Ako mirovanje u krevetu i ograničenje natrija ne pomažu, tada se ascites jetre liječi diureticima. Prednost se obično daje triamterenu, spironolaktonu, amiloridu i drugima. Ovi lijekovi su prilično blagi i ne izazivaju nuspojave.

Najčešće je liječenje diureticima učinkovito, pa se operacija može izbjeći.

Hirurško liječenje abdominalnog ascitesa indicirano je kod 5-10% pacijenata refraktornih na terapiju lijekovima. Tokom operacije vrši se peritoneovensko ranžiranje. Takva intervencija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, kao što su groznica, intravaskularna koagulacija i okluzija šanta.

Šantiranje se ne izvodi kod pacijenata sa inficiranim ascitesom, visokim nivoom bilirubina u serumu, hemoroidnim krvarenjem i hepatorenalnim sindromom.

Koja je dijeta za ascites (nakupljanje tečnosti u stomaku)?

Tokom liječenja ascitesa potrebno je pridržavati se posebne dijete. Pacijent je ograničen u uzimanju soli, prženog i brašna.

Masti treba smanjiti ili umjereno u ishrani, prednost treba dati mastima biljnog porijekla. Ugljikohidrate treba ograničiti.

Takođe, unos tečnosti je ograničen na 0,75-1 litar dnevno.

Dijeta za ascites uključuje upotrebu sljedećih proizvoda:

Nemasno meso;
Ribe;
Žitarice;
Voce i povrce;
Svježi sir;
Zeleni

Jela se kuvaju ili kuvaju na pari bez dodavanja soli. Voće se konzumira u obliku kompota i želea. Povrće se može kuvati, peći i dinstati.

Uz nakupljanje tečnosti u stomaku, strogo je zabranjeno piti alkohol, začine, marinade, začine, kafu i jak čaj.

Kako se riješiti tečnosti iz želuca narodnim lijekovima

Liječenje ascitesa narodnim lijekovima samo pomaže da se riješite viška tekućine, ali je moguće potpuno riješiti se nakupljanja vode u trbuhu tek kada se eliminira bolest koja ga je izazvala. Stoga liječenje ascitesa narodnim lijekovima može biti samo dodatak medicinskom liječenju.

Evo nekih narodni recepti za smanjenje nakupljanja tečnosti u abdomenu:

Mahune pasulja se koriste kao diuretik za uklanjanje viška tečnosti. Za pripremu uvarka koristi se ljuska od 20-30 mahuna pasulja koje se prelije sa 1 litrom vode i kuha 10 minuta. Zatim se juha insistira 20 minuta i filtrira. Uzimajte infuziju u porcijama od 200 mililitara: 1. porcija - u 5 sati ujutro, 2. - 30 minuta prije doručka, 3. - 30 minuta prije ručka, preostali volumen - najkasnije do 20 sati;

Uvarak od kajsije pomaže da se nadoknadi kalijum izgubljen tokom upotrebe diuretika. Od svježih ili sušenih kajsija priprema se uvarak, za to se 1 čaša voća prelije u 1 litar vode i kuha 40 minuta. Dnevno treba konzumirati 250-400 mililitara odvarka;

Uvarak od peršuna pomaže u uklanjanju viška tečnosti iz tkiva. Da bi se pripremio odvar, 300 grama peršuna se kuva 30 minuta u 1 litri vode. Čorba se filtrira i uzima po 0,5 šolje svakog sata ujutro.

Sadržaj članka:

Ascites trbušne šupljine je patološko stanje u kojem tečnost ulazi u nju i tamo se zadržava u višku. Ovaj proces se može razviti brzo ili se odvija u kroničnom obliku. Nikada nije samostalan i uvijek prati teške popratne bolesti, kao što su ciroza, tuberkuloza ili rak sa metastazama.

Kako je Olga, 62 godine, liječila ascites lijekovima

Moja majka je dobila ascites u 62. godini. Zdravstveni problemi su počeli prije otprilike tri godine, kada su joj noge počele oticati, a prije par godina je prvi put primljena u bolnicu, gdje su eliminisali višak tečnosti uz pomoć diuretika. Tada mu je dijagnosticirana ciroza jetre. Nakon postavljanja dijagnoze, poslata je hepatologu, ali nakon površnog pregleda nije utvrdio ozbiljne patologije i savjetovao joj je da nastavi da pije diuretike.

I moja majka je bila kod kardiologa. Takođe je rekao da je sve u redu. A diuretici su na kraju sve manje pomagali. Nekoliko mjeseci kasnije, njen ascites je puknuo i iscurilo je više od 20 litara vode. Hospitalizovana je i obavila detaljan pregled, analizirala iscurelu tečnost na prisustvo kancerogenih i atipičnih ćelija. Nisu pronađeni.

Urađena je laparocenteza i ispumpano je još nekoliko litara tečnosti. Urađena je i MR karličnih organa. Kao rezultat ovog pregleda utvrđeni su simptomi involutivnih promjena na maternici i privjescima. Zatim je urađena dodatna magnetna rezonanca trbušne šupljine. Dijagnostikovana je nodularna regenerativna hiperplazija jetre. Nisu pronađene značajne abnormalnosti u krvi. Povišeni bilirubin je smanjen nakon laparocenteze. Takođe, pritisak je počeo da pada na 100 na 50 u proseku.

Pitali smo se koja od gomile dijagnoza uzrokuje takav ascites. Na našu sreću, savjetovao nas je dobar hepatolog iz susjednog grada. Otišli smo kod njega i nakon pregleda nam je dao tačnu dijagnozu jetre koja je izazvala takvo nakupljanje tečnosti u peritoneumu. Ovo je ciroza jetre prema Chaldu Pughu. Rekli su nam najradikalniji metod liječenja - transplantaciju jetre. Ali do trenutka pregleda voda iz trbušne šupljine je nestala i stanje se donekle stabilizovalo. Stoga nam je ponuđeno liječenje lijekovima do mogućeg pogoršanja.

Prepisan nam je kompleks hepatoprotektora: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, kao i kurs kapaljki sa albuminom. Kasnije smo počeli uzimati jednu vrećicu Hepamerza tri puta dnevno. Stanje je stabilizovano. Jasno je da je to prolazno postignuće, jer ciroza ima tendenciju da napreduje, ali za sada smo u redu za transplantaciju jetre i primamo terapiju održavanja koja isključuje stvaranje tekućine u trbušnoj šupljini.

Povijest liječenja ascitesa narodnim lijekovima Grigorij, 48 godina

Morao sam se hitno vratiti kući i otići u bolnicu na pregled. Dijagnostikovan mi je ascites trbušne duplje prolaznog stadijuma. Prema riječima ljekara, u želucu se nakupilo oko litar tečnosti. Prepisano je liječenje diureticima i albuminskim kapanjem. Simptomi su nestali, a stanje se stabilizovalo.

Po povratku kući iz bolnice počeo sam da se liječim narodnim receptima. Moja baka je bila travar i ostavila je za sobom čitavu biblioteku svojih bilješki, u kojima sam pronalazila metode za liječenje abdominalnog ascitesa, ili u popularnoj „vodnici“.

Evo okvirnog plana liječenja:

• Odvar od mahuna pasulja. Dobar je diuretik. Za kuvanje koristite ljusku od 30 mahuna. Potrebno ih je napuniti vodom u količini od oko litra i staviti da se kuvaju. Nakon 10 minuta, juha se uklanja s vatre i infundira 20 minuta. Smjesa se filtrira i ohladi. Lijek treba uzimati 200 grama odjednom. Prvi dio - u pet ujutro, drugi - pola sata prije doručka, treći - pola sata prije večere, četvrti - najkasnije do osam sati uveče.
• bujon od kajsije. Ovaj lijek pomaže u obnavljanju rezervi kalija, koji tijelo aktivno gubi tokom ascitesa i nakon upotrebe diuretika. Kompot se priprema od svježeg voća ili suhih kajsija. Čašu voća preliti sa litrom vode i kuvati oko 40 minuta. Svakog dana treba popiti do pola litre ovog odvarka.
• Dekocija od peršuna. Efikasno uklanja višak vode iz tijela i tkiva. Za kuhanje potrebno je preliti 300 grama zelenila sa litrom vode i kuhati pola sata. Gotov bujon se filtrira. Pije se pola šolje svakog sata ujutru pre ručka.

Povijest liječenja ascitesa dijetalnom ishranom Vjačeslav, 53 godine

Bio sam nekoliko puta na gastronomskom odjelu lokalne bolnice. Dok sam bio tamo, spustio mi se stomak. Čim sam se vratio kući, problem se ponovio. Bacio sam mnogo novca za skupe lijekove, ali bezuspješno. Tada sam odlučio da se saberem i brinem o svom zdravlju na mentalnom nivou.

Nisam doktor niti psiholog. Ja samo vjerujem da stav igra presudnu ulogu u liječenju svake bolesti. Uzeo sam za pravilo da razmišljam samo na pozitivan način. Osim toga, nastavio sam sa jutarnjim trčanjem. Oduvijek sam se bavio sportom, ali u vrijeme pogoršanja bolesti, naravno, nije moglo biti govora o bilo kakvoj fizičkoj aktivnosti. Sada sam počeo da trčim svako jutro - da savladam oko 10 kilometara laganim trčanjem.

Pored toga, odlučila sam da idem na kurs čišćenja sa Polyphepanom. Ovo je tako moćan apsorbent koji izgleda kao vlažna crna zemlja. Mora se razblažiti u vodi i piti nekoliko puta dnevno. Ne izaziva disbakteriozu i dobro uklanja svaku prljavštinu koja se nakupila u crijevima. Istina, ako je problem povećanog stvaranja plinova prestao da me muči, onda je tekućina u trbušnom prostoru ostala ista - malo, ali osjetio sam to.

Prešao sam na zdravu ishranu. Prvo, što manje soli i šećera. Zadržavaju vodu u tijelu, što je u mom slučaju bilo krajnje nepoželjno. Takođe sam izbacila sve začine iz ishrane. Potpuno prešao na vegetarijansku hranu. Moje "omiljeno" jelo nekoliko mjeseci bile su ovsene pahuljice na vodi. Štaviše, možete ga bez straha jesti nekoliko puta dnevno - jer je dovoljno strpljenja.

Takođe sam nastavio da redovno pijem Polyphepan. Redovno je uklanjao toksine iz tijela, što je pomoglo jetri. Povremeno si ubrizgavam vitamin B12 u mišić. Takođe dobro utiče na jetru, stimuliše njen rad. Ja koristim tortu od čička. Kupujem ga u apoteci i kuvam po uputstvu. Još jedan lijek za jetru.

Izuzetno je važno pridržavati se režima u ishrani i spavanju. Prešao sam na 8-3 ili 8-5 način rada. Odnosno, idem u krevet u 20 sati, budim se u 3 ili 5 ujutro. Najbolje je meditirati ujutro. Već duže vrijeme prakticiram meditaciju, zaista mi pomažu da formiram pravo raspoloženje, da izbacim negativne misli. Nakon meditacije idem na trčanje.

Da bih izbacio negativnost iz glave, stalno punim glavu pozadinskim zvukom muzike ili audio knjiga. Ovo je odlično odvraćanje od teških misli.

I, naravno, treba redovno da se podvrgavate pregledima i testovima. Bolje je unaprijed znati šta nije u redu s tijelom nego gomilati nove bolesti u sebi.

Kako je Nikolaj izliječio ascites biljnim odvarima, 42 godine

Nedostatak je provocirao vodenicu u abdomenu. Zatim se nakupilo malo tečnosti, ispumpano cevčicom. Kao rezultat toga, izašlo je oko 3-4 litre, odnosno umjereni ascites, jer sam na odjelu vidio kako su drugi pacijenti ispumpani iz želuca kantom vode. Onda sam se stvarno uplašio. Kako liječiti abdominalni ascites i da li neki tretman pomaže u takvim slučajevima, nisam znao. Mentalno pripremljen za najgore.

Tada me je moj ljekar malo razuvjerio, rekavši da moje stanje nije tako žalosno, a ako se pokrene jetra, vodenica će nestati i mogao bih živjeti više od godinu dana. Samo, naravno, morate se odreći svog uobičajenog načina života i ovisnosti.

Počeo sam aktivno uzimati sve lijekove koji su mi bili propisani, a voda se više nije nakupljala, a funkcija jetre se vratila u normalu. Nakon otpuštanja iz bolnice, nastavio sam da se liječim kod kuće.

Prije svega, na internetu sam proučio režime liječenja abdominalnog ascitesa narodnim lijekovima i konsultovao se s lokalnim travarima kako pomoći oslabljenoj jetri. Davno sam naučio da medicinska hemija negativno utiče na jetru, eliminišući samo simptome bolesti, ali i dalje uništavajući njenu ćelijsku strukturu.

Prije svega, počela sam da pijem diuretičke čajeve. U isto vrijeme, ne možete ih piti puno, jer će se velika količina tekućine ponovo nakupiti u trbušnoj šupljini ili se taložiti u obliku edema. Pio sam oko litar i po tečnosti dnevno. Pripremila sam čaj od medvjeđe bobice i kile u omjeru 1:1. Uzeo sam pola čaše ove mješavine i prelio 300 grama vode. Kuva se 20 minuta. Nakon hlađenja, procijediti i piti prije jela za doručak.

Takođe su mi savetovali da se kupam sa brezovim bujonom. Uzeo sam 20 grama listova i pupoljaka breze i prelio ih sa 200 grama kipuće vode. Insistirala sam smjesu oko 6 sati. Nakon toga procijediti i uliti u kadu. Uzeo sam pola sata.

Osim toga, terapeutska samomasaža mi je djelotvorno pomogla da poboljšam opću dobrobit. Veoma je jednostavan za pravljenje, ali je važno da ga radite svakodnevno. Napravila sam ga sa lanenim uljem. Protrljao je stomak prvo u smeru kazaljke na satu, a zatim u suprotnom smeru.

Postoji još jedna metoda za izbacivanje viška tečnosti iz organizma koju mi ​​je savetovao jedan narodni lekar. Morate pokušati češće sjediti pored vatre kako bi voda aktivnije isparavala iz tijela. Radio sam to otprilike jednom ili dvaput sedmično.

Generalno, nakon mjesec dana takvog tretmana moje stanje se značajno popravilo. Naravno, nisam pio, jeo sam po posebnoj ishrani, počeo sam da pratim dnevnu rutinu. Zadnje dvije godine redovno idem na preglede, jetra se nije u potpunosti oporavila, ali me barem više ne muči.

Kako liječiti abdominalni ascites - pogledajte video:

riječ " ascites"u prijevodu sa starogrčkog znači" vodena bolest trbuha" pogledajte fotografiju, a ova riječ je, zauzvrat, izvedena iz kombinacije "krzno za skladištenje tekućine". Zaista, ascites, bolest o kojoj će danas biti riječi, leži u činjenici da u trbušnoj duplji nakuplja se velika količina tečnosti.

Odnosno, stomak postaje ono "krzno" koje skladišti tečnost. Šta je ovo tečnost i odakle dolazi?

Šta je bolest ascites?

Ascites to prije nije bolest, već simptom mnogih bolesti, a generalizirajuća tačka u njihovom razvoju je da dolazi do dekompenzacije (poremećaja) cirkulacije krvi i limfe u trbušnoj šupljini.

Najčešće, u oko 80% slučajeva, uzrok je ascitesa ciroza jetre, obično u posljednjoj fazi - takozvanoj fazi dekompenzacije, kada su jetrene rezerve iscrpljene, dolazi do grubih poremećaja cirkulacije, kako u jetri tako i u trbušnoj šupljini, te se na toj pozadini počinje nakupljati tekućina u želucu.

Ascites je posljedica ciroze jetre u 89% slučajeva, malignih neoplazmi u 10% i srčane insuficijencije u 5% slučajeva.

Koje druge bolesti, osim ciroze jetre, mogu uzrokovati ascites?

Pored ciroze jetre, neke onkološke bolesti(u oko 10% slučajeva), najčešće jeste karcinom jajnika kod žena, čemu su, nažalost, u većini slučajeva podložne mlade žene.

Kod raka jajnika dolazi do poremećaja limfne cirkulacije, blokiraju se putevi limfne drenaže iz trbušne šupljine, a kao rezultat toga, tečnost se nakuplja. U ovom slučaju, ascites ima prilično agresivan tok i najčešće ovo stanje ukazuje na to da je pacijent došao do „finišne linije“ i da mu nema dugog života.

I još jedna grupa uobičajenih bolesti, oko 5%, koje su praćene ascitesom - ovo. Riječ je o pacijentima sa srčanim manama, sa raznim kroničnim srčanim oboljenjima i cirkulatornom dekompenzacijom, kod kojih dolazi do opšteg zastoja krvi u organizmu. Često se kod ovih pacijenata, pored nakupljanja tečnosti u trbušnoj duplji, javljaju i veoma otečene, edematozne noge(stopala, potkoljenice, bedra), kao na fotografiji, ali ima edema čak i do aksilarne regije, a tekućina se nakuplja ne samo u trbušnoj šupljini, već iu pleuralnim regijama, odnosno u plućima.

Dešava se, ali rjeđe, da se ascites razvije i kod drugih bolesti - kod kroničnog pankreatitisa, kod kroničnog zatajenja bubrega, u kombinaciji sa dijabetesom itd.

Ponekad postoje kombinacije različitih bolesti koje uzrokuju ascites.

Brzina akumulacije tečnosti i njena količina od postojeće bolesti

Količina tečnosti kod svih ovih bolesti može biti prilično značajan, do 20 i više litara. Tako je kod jednog pacijenta sa ogromnim ascitesom koji se razvio na pozadini ciroze jetre, 57-godišnji muškarac, prilično krupan, težio je više od 160 kg, pa mu je u roku od 3-4 dana "pušteno" oko 60 litara. tečnosti.

Najbrže se tečnost akumulira kod malignih bolesti, i na kraju, srčani edem- u ovom slučaju nakupljanje tečnosti se odvija sporije, odnosno duže vreme.

Šta je to tečnost koja se nakuplja u trbušnoj duplji?

Ovo je tekućina drugačije prirode, prilično je složenog sastava i ovisi, između ostalog, o bolesti koja je izazvala ascites.

Čak i kod pacijenata sa istom bolešću, sastav tečnosti je različit. Na primjer, kod ciroze jetre za prvu fazu bolesti, ona je vrijednija (sadrži više proteina) nego u kasnijoj fazi, pa je nije uvijek potrebno jednostavno „ukloniti“, ponekad je bolje „ tretirati" ga odgovarajućim metodama i "vratiti" ga u tijelo.

Usput, dakle, jedan od preduvjeta, uključujući i primarnu dijagnozu uzroka ascitesa, je prikupljanje tekućine za posebne studije. Da bi se to uradilo, tankom iglom se napravi punkcija i u špric se uvuče 25-30 ml tečnosti za analizu, koja ne samo da će pokazati sastav tečnosti, već i utvrditi da li je zaražena, što je veoma opasno. i često se dešava kod pacijenata sa cirozom, posebno ako je bolest u toku. Takvo stanje se zove ascites-peritonitis. Ako ne preduzmete hitnu akciju, smrt je neizbježna.

Odakle dolazi infekcija u trbušnoj šupljini

Infekcija ne nastaje izvana, naravno, već iz istog organizma. Ako dugo "pluta" u tekućini, prije ili kasnije njegov zid se olabavi, a u crijevima, posebno u izmetu, postoji mnogo infekcije. U takvim slučajevima javlja se i bol i temperatura, ponekad i do 39. Funkcija bubrega počinje da trpi, pacijenti padaju u komu i umiru za nekoliko dana. Dakle, stanje je veoma opasno, ali, na sreću, ne traje 1-2 dana, već ponekad i do nekoliko nedelja. Dakle, sasvim je moguće pravovremeno poduzeti sve potrebne mjere.

Ali da se vratimo na ono što još može reći tečnost uzeta za istraživanje. Osim što ćemo saznati njegov sastav, on će također pomoći u razjašnjavanju dijagnoze, odnosno dat će potpunu sliku uzroka ascitesa. Jer ne uvijek preliminarne metode pregleda, na primjer, isti ultrazvuk (ultrazvuk), daju tačnu sliku. Nažalost, ciroza jetre, koja u većini slučajeva doprinosi razvoju ascitesa, nije uvijek vidljiva na ultrazvuku. Ponekad su pacijenti čak i ogorčeni što je ultrazvuk rađen više puta, dugi niz godina, ali kod njih nije otkrivena ciroza.

Zašto ultrazvuk ne pokazuje prisustvo ciroze jetre

Činjenica je da postoje različiti oblici ciroze, uključujući i one koje ultrazvuk ne može stvarno utvrditi. Da bismo ovo objasnili, nekoliko riječi o cirozi jetre.

je konstatacija o tome kakva je jetra postala posljedica dugotrajnog kroničnog hepatitisa, koji obično ima agresivan tok, a koji, nažalost, nije uvijek uočljiv. A ovo je, inače, tragedija za mnoge pacijente sa cirozom jetre, jer nema bolova tokom njenog razvoja. Odnosno, bolest se polako razvija dugi niz godina, jetra je uništena, a osoba na to ne sumnja.

Na mjestu gdje se sruše ćelije jetre, formiraju se ožiljci, a jetra se postepeno transformiše. Od meke i elastične strukture prelazi u tvrdu i kvrgavu, tokom mnogo godina kao da se okameni.

U ovom slučaju primjećuju se dvije vrste cirotičnog oštećenja jetre - ožiljci nastali u jetri mogu biti veliki ili mali. Dakle, kada se jetra pretvori u veliku gomoljastu strukturu, to se može vidjeti na ultrazvuku duž njene konture, duž njene povećane gustoće itd. Kada su čvorići u jetri mali, izgleda kao vrećica puna žitarica i njena kontura na ultrazvuku praktički se ne razlikuje od norme. I još ne postoje točne metode za određivanje gustoće jetre, iako se pojavila ne tako davno elastografija, ali u ovom slučaju to nije sasvim prikladno, jer pokazuje stepen fibroze, a fibroza i ciroza su potpuno različite stvari. Ciroza nije samo narušavanje oblika, strukture i veličine jetre, već i grubo kršenje cirkulacije krvi, limfe i žuči u njoj, što postupno uzrokuje razvoj sindroma portalne hipertenzije, kada se kao rezultat postepenog zbijanja jetre i poremećene cirkulacije krvi u njoj, unutar jetre se razvija povećan otpor na protok krvi.

Jetra, kao što znate, centralni organ koji je odgovoran za sve vrste metabolizma i kako bi se kroz njega osigurala perfuzija (pumpanje) krvi, odnosno stvarna "prerada krvi", te sama jetra i portalna vena kroz koje krv prolazi mora biti u odgovarajućem stanju . U slučaju ciroze, zbog povrede strukture jetre, u žilama koje vode do jetre, krvni tlak se povećava. Ovaj povećani pritisak je zaštitna reakcija organizma (inače jetra ne bi mogla da radi), ona svim silama pokušava da „protera“ potrebnu količinu krvi kroz jetru, ali nije u stanju da je „preradi“.

Nažalost, pre ili kasnije, rezerve organizma se iscrpe u ovoj fazi, a ova faza razvoja bolesti prelazi u sledeće faze. Jedan od njih je razvoj ascitesa.

Šta se dešava kod ciroze jetre

Krv ide pod većim pritiskom nego što je potrebno u jetri. Tamo se njen tečni dio polako znoji - prvo u tkiva jetre, a zatim teče niz jetrenu kapsulu u trbušnu šupljinu. Grubo rečeno, tečnost kaplje iz jetre u trbušnu duplju kao iz ledenice.

U normalnom stanju svi imamo mehanizam koji osigurava normalnu funkciju crijeva, peristaltičke procese u njemu itd. itd., odnosno sva unutrašnjost nam je malo vlažna. Tečnost neophodna za normalan život znoji se kroz različite unutrašnje organe: jetra, crijeva itd. U toku dana kroz trbušnu duplju može proteći od 1 do 1,5 litara tečnosti. Potpuno se apsorbira, osiguravajući sve potrebne procese.

U slučaju oboljenja jetre, količina ove tečnosti se desetostruko povećava, jer apsorbujuće limfne žile koje se nalaze na paretalnom peritoneumu nemaju vremena da u potpunosti „prihvate“ tečnost koja „odliva“ iz jetre, njihova „propusnost“ je velika. niže.

Kao što razumijete, svi procesi su mnogo složeniji, a nakupljanje tekućine ovisi ne samo o tome što se događa u trbušnoj šupljini, već i o mnogim drugim stvarima, na primjer, o karakteristikama limfne cirkulacije.

Kako se tečnost akumulira u abdomenu kod drugih bolesti?

Kod karcinoma jajnika, na primjer, metastaze prekrivaju cijeli peritoneum, remete njegov rad i tu treba da dođe do apsorpcije tekućine, pa se ona postepeno nakuplja.

At srčana patologija malo drugačiji mehanizam, ali je povezan i sa pojavama stagnacije cirkulacije krvi u venskim žilama trbušne šupljine. Pritisak nije tako visok kao kod portalne hipertenzije, ali dotječe više krvi nego što srce može ispumpati i ona stagnira. A kada krv stagnira, ne otiču samo noge, već i unutrašnjost, a zatim tečnost postepeno „odliva“ iz natečene jetre, creva, gušterače, slezene itd. Apsorpcija je otežana jer srce ne radi dovoljno dobro da obezbedi pravilnu cirkulaciju.

Limfni sistem reguliše razmenu tečnosti u telu

Uopšteno govoreći, svi procesi razmene tečnosti u telu se regulišu preko limfnog sistema. Na mjestima gdje postoje serozne šupljine - počev od zglobova, pluća, srčane vrećice, trbušne šupljine itd. cirkulacija tekućine, "podmazivanje" površina organa zavise od limfnog sistema. Štaviše, resorpcija edema, upale zavisi i od funkcionisanja limfnog sistema.

Između ostalog, limfni sistem može se reći da je najstariji sistem koji funkcionira u živim organizmima, budući da primitivne životinje, na primjer, crvi, uopće nemaju cirkulacijski sistem, ali postoje tri limfna čvora.

Dakle, ako se iz ovog ili onog razloga pojavi stagnacija u limfnom sistemu, mogu se pojaviti razne bolesti, uključujući i prilično ozbiljne, što zauzvrat može dovesti do komplikacija. Najpoznatija i očigledna bolest povezana sa limfostazom (stagnacijom limfe) je elefantijaza.

Sigurno su mnogi vidjeli žene s natečenim nogama koje zaista liče na slonove. To je zbog limfne kongestije, koja je nastala zbog upale limfnih žila.

Poluotvoren (za razliku od cirkulacijskog, koji je zatvoren), ima limfne korijene u svim organima. I sve što uđe u intersticijsko tkivo limfni sistem skuplja se, poput malih potočića, i vraća se "u rijeku", odnosno u glavni limfni sud tijela - torakalni limfni kanal, odakle se sakupljena, prethodno izgubljena tečnost sa materijama vrednim za organizam vraća „na posao“, u krvotok. Nekakav proces bez otpada. Dakle, višak kapacitivne permeabilnosti limfnog sistema uzrokuje nakupljanje tečnosti, što se zapravo javlja kod mnogih bolesti koje uzrokuju ascites.

Da li je moguće uočiti simptome ascitesa kada se tečnost nakuplja u abdomenu?

Nažalost, u početnim fazama nema očiglednih simptoma ascitesa. Osoba praktično ne osjeća ništa, jer nema bola. Može se, naravno, reći o osjećaju sitosti nakon jela, o osjećaju težine i nelagode u želucu. Ali to se može primijetiti s velikim brojem drugih bolesti.

Može se i nazvati simptom ascitesa kao žeđ. Postoji čak i takva fraza da "pacijent sa ascitesom umire od žeđi u buretu vode". Ali, s druge strane, žeđ se bilježi i kod drugih bolesti, npr. sa dijabetesom.

Ako govorimo o veličini trbuha, onda je njegovo očito povećanje vidljivo već u kasnijim fazama. Istina, može se primijetiti da čak iu početnim fazama ascitesa, kada je pacijent u ležećem položaju, njegov stomak izgleda kao žaba, čini se da se zamagljuje od tekućine u njemu, a ako ga malo gurnete iz jedne stranu, onda će u drugoj biti neka vrsta povratka - kao mali talas, ali je problematično primetiti ga sam.

Pa, zapravo, ako postoji bilo kakva sumnja, možete otići na ultrazvuk, koji će pokazati prisustvo tečnosti u abdomenu za 100%.

S druge strane, tek tako, „ni iz čega“, ne nastaje ascites. U većini slučajeva, pacijenti sa ascitesom su ljudi koji su bolesni dugi niz godina. hepatitis, a ova dijagnoza im se može postaviti prije mnogo godina. A hepatitis je, kao što znate, dugotrajan upalni proces u jetri, kao rezultat - ciroza jetre i, kao prateći simptom - ascites.

Koja je opasnost od nakupljanja tečnosti, da li je moguće bez njenog uklanjanja

Akumulacija velikih količina tečnosti u trbušnoj šupljini uzrokuje poremećaj vitalnih organa. Tečnost pritiska dijafragmu, komprimira pluća, pritiska, otežava disanje. Ponekad, ako ga ima puno i pacijent se jednostavno uguši, čak i u prvoj fazi i bez analize, može se uraditi rasterećena laparocenteza (odstranjivanje tekućine). U tom slučaju se oslobađa 2-3 litre kako bi se smanjio pritisak u trbuhu i omogućio osobi da normalno diše.

Samo tako, bez odgovarajućih indikacija, pretraga i kontrole, tečnost se ne pušta, pacijent je stalno pod kapaljkom, prati mu se puls, rade testovi jetre i bubrega.

Sam zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, uz korištenje modernih medicinskih tehnologija, vrlo udobnih katetera. Sve se dešava u roku od nekoliko sati tako da pritisak u trbušnoj duplji postepeno opada, inače su moguće neželjene komplikacije.

Ne treba se bojati ovog postupka i njegovih posljedica, iako se dešava da ga pacijenti iz nekog razloga uporno odbijaju, motivirajući da je nakupljena tekućina vrijedna za organizam i ako se ona oslobodi, tijelo će biti iscrpljeno. Zaista, tečnost ima svoju vrijednost i stanje se može pogoršati, ali samo ako laparocenteza izvedeno neprikladno. U velikoj mjeri, postupak se može provesti i više puta, ali samo u specijaliziranim klinikama i tek nakon pregleda tekućine. Jer ako je zaista vrijedan, postoje i drugi načini za rješavanje problema.

Liječenje ascitesa operativnom metodom na torakalnom limfnom kanalu

Ponekad ima smisla izvršiti operaciju korekcije cirkulacije limfe, čime se poboljšava propusnost limfe. Uostalom, jetra je najveći limfni organ. Dakle, dnevno se normalno proizvodi 2-3 litre limfe u tijelu, a 60% njih je limfa iz jetre. Štaviše, kod pacijenata sa cirozom, koji imaju povećan pritisak u parahepatičnim sudovima, ova limfa se proizvodi 2-3, pa čak i 5 puta više, odnosno ne 1,5 litara dnevno, kao što je normalno, već 15, ali onda 20 litara. . Ispostavilo se da se jetra bukvalno "guši" u tečnosti - osim što tečnost kroz nju teče u trbušnu duplju, ona u njoj i pluta. Neka vrsta začaranog kruga: tečnost mora proći kroz kapilare u limfni kanal, ona koja nije stigla da prođe ponovo ulazi u želudac i ponovo u limfni kanal.

Kapacitet glavne limfne žile koja prikuplja limfu iz cijelog tijela - torakalnog limfnog kanala - je neznatan - promjer mu je samo 3 mm (usput, vrlo je sličan kapaljki na koju smo navikli, jer iz nje izlazi limfa ulazi u krvotok ne u obliku curenja, već kroz kapi), i on jednostavno nema vremena da sve propusti.

Zbog toga se vrši specijalna operacija na torakalnom limfnom kanalu kako bi se on obnovio i povećao njegov protok.

Načini rješavanja povećanja protoka limfe

U ovom slučaju postoji nekoliko opcija za rješavanje problema. Prvi - kateter se ubacuje u žilu koja prolazi kroz vrat (koja se ostavlja kod pacijenta nekoliko dana, a ponekad i sedmica) i limfa se pušta van. Postupak je vrlo efikasan, ali, nažalost, samo na neko vrijeme, što je, inače, ponekad vrlo, vrlo potrebno, jer jetra ima vremena da se malo oporavi. Ponekad, ako jetra na ovaj način uspije da pomogne na vrijeme, ascites se može dodatno kontrolirati.

Druga opcija je anastomoza žile, kada se napravi dodatna, nova fistula krvnih sudova, uz zadržavanje stare, drugim dijelom vene ili drugom venom. Takva operacija se naziva limfovenska anastomoza i prilično je komplicirana u tehničkom izvođenju, ali ponekad daje jednostavno čudesan rezultat.

Uz pravi spoj okolnosti i pravilno liječenje, može potrajati mnogo godina. Ako se pomogne jetri (ispravljanjem limfne cirkulacije) u kritičnom periodu, koji u prosjeku traje od 3 mjeseca do godinu dana, jetra se može djelimično oporaviti, njena funkcija se stabilizuje, a pacijenti žive 10 i više godina.

U prosjeku se vjeruje da od pojave ascitesa do tužnog završetka pacijent ostaje oko godinu dana (ako govorimo o cirozi).

Vrlo je važno, na primjer, pridržavati se gotovo krevetnog odmora. Postoji čak i takva fraza: "Jetra voli horizontalni položaj."

Jetra također "voli" vodene procedure, jer, kao što znate, osoba postaje lakša u vodi, a cirkulacija krvi se poboljšava zbog djelomičnog nestanka negativnih efekata gravitacije.

Jednako važno je i ograničavanje upotrebe kuhinjska so- hiposolna dijeta, jer zadržava tečnost u organizmu. Naravno, obavezno se pridržavajte ostalih preporuka u pogledu prehrane: isključite prženo, dimljeno, slano itd.

Potrebno je konzumirati dovoljnu količinu tečnosti, najmanje 1-1,5 litara dnevno. Iako je takva zabluda kao oštro ograničenje količine konzumirane tekućine široko rasprostranjena. Iz nekog razloga, pacijent vjeruje da ako praktički prestane piti vodu, tada će tečnost iz trbuha "postupno nestati".

A u stvari to je apsolutno pogrešno, pa čak i glupo. Tečnost se ne nakuplja zato što pijemo vodu, već zato što je poremećena cirkulacija limfe i krvi. Određena količina tekućine neophodna je našem tijelu kako bi se svi procesi normalno odvijali u njemu. Da, i krv bi trebala imati određeno tečno stanje, ne bi se trebala zgušnjavati, ali ako čovjek malo pije, svim postojećim problemima mogu se dodati i poremećaji cirkulacije - gusta krv ne prolazi dobro kroz male žile, a to remeti rad mnogi organi.

Što se tiče liječenja ascitesa, njegova taktika može biti različita, ali treba biti sveobuhvatna i prvenstveno usmjerena na liječenje osnovne bolesti. Uostalom, laparocenteza je privremeno poboljšanje stanja. Glavna stvar je da glavni tretman daje rezultate.

Ako je ascites nastao kao posljedica ciroze jetre, taktika je jedna, koja predviđa različite opcije, ako je kao posljedica srčanih oboljenja, naravno, pristup drugačiji.

Koliko puta možete izbaciti tečnost nakupljenu u njemu iz želuca

Uz razuman pristup i pravilan tretman, to se može učiniti neograničen broj puta. Ali poenta nije u izvođenju ovih zahvata, već u činjenici da će uz pravilan tretman nestati potrebe za njima.

Ima jako zanemarenih pacijenata koji treba da ispuste oko kantu tečnosti svake nedelje, ali to nije opcija, potrebno je lečiti osnovnu bolest, eliminisati uzrok, a ne posledice.

Smatra se da se stanje kao što je ascites razvija u završnoj fazi bolesti, da je neizlječivo, ali postoje različiti pristupi koji mogu poboljšati kvalitetu života pacijenta i produžiti život za prilično značajno vrijeme. To se barem odnosi na ascites koji se razvio u pozadini ciroze. Rezerve jetre su ogromne. Drevni liječnici, isti Hipokrat, na primjer, smatrali su jetru glavnim organom u tijelu, a ne srce, pa čak ni mozak. A motivirali su to činjenicom da je jetra centralni organ za regulaciju svih vrsta metabolizma: proteina, elektrolita, soli, vode, masti, ugljikohidrata, hormona.

Ponekad se čini da je pacijent na cilju i da ima 2-3 mjeseca života. Ali ponekad pravi tretman daje nevjerojatne rezultate, produžavajući život čak i beznadnim pacijentima nekoliko godina, glavna stvar je da se na vrijeme obratite kompetentnom stručnjaku i slijedite potrebne preporuke.

Akumulacija tečnosti u abdomenu naziva se vodena bolest ili ascites. Patologija nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće je komplikacija raka jetre (ciroza). Progresija ascitesa povećava zapreminu tečnosti u trbušnoj duplji, a ona počinje da vrši pritisak na organe, što otežava tok bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodena bolest završava smrću.

Šta je abdominalni ascites

Simptomatska pojava u kojoj se transudat ili eksudat nakuplja u peritoneumu naziva se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučne kese, slezene. Ograničena je na peritoneum - membranu koja se sastoji od unutrašnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog na zidove) sloja. Zadatak prozirne serozne membrane je da fiksira unutrašnje organe i učestvuje u metabolizmu. Peritoneum je bogato snabdjeven žilama koje obezbjeđuju metabolizam putem limfe i krvi.

Između dva sloja potrbušnice kod zdrave osobe nalazi se određena količina tečnosti, koja se postepeno upija u limfne čvorove kako bi napravila prostor za ulazak novog. Ako se iz nekog razloga brzina stvaranja vode poveća ili se njena apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje akumulirati u peritoneumu. Takav proces može nastati zbog više patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tečnosti u trbušnoj šupljini

Ascites trbušne šupljine često se javlja kod onkologije i mnogih drugih bolesti, kada je poremećena barijerna i sekretorna funkcija peritonealnih listova. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora abdomena tekućinom. Eksudat koji se stalno povećava može doseći i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni razlog za poraz trbušne šupljine je njen bliski kontakt sa organima u kojima se formira maligni tumor. Čvrsto prianjanje peritonealnih nabora jedni na druge osigurava brzo hvatanje obližnjih tkiva stanicama raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

• peritonitis;
• peritonealni mezoteliom;
• peritonealna karcinoza;
• karcinom unutrašnjih organa;
• poliserozitis;
• portalna hipertenzija;
• ciroza jetre;
• sarkoidoza;
• hepatoza;
• tromboza jetrenih vena;
• venska kongestija kod zatajenja desne komore;
• Otkazivanje Srca;
• miksedem;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• zanošenje atipičnih ćelija u peritoneum.

Među ženama

Tečnost unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se skupljati tokom ejakulacije, koja se javlja mjesečno kod žena u reproduktivnom dobu. Takva tečnost se sama rastvara, bez opasnosti po zdravlje. Uz to, uzrok vode često postaju čisto ženske bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje, poput upale reproduktivnog sistema ili vanmaterične trudnoće.

Intraabdominalni tumori ili unutarnje krvarenje izazivaju razvoj ascitesa, na primjer, nakon operacije, zbog traume ili carskog reza. Kada endometrijum koji oblaže šupljinu materice nekontrolirano raste, uzrokujući da izađe izvan ženskog organa, voda se skuplja i u peritoneumu. Endometrioza se često razvija nakon virusne ili gljivične infekcije reproduktivnog sistema.

Kod muškaraca

U svim slučajevima vodene bolesti kod jačeg spola, osnova je kombinacija kršenja važnih tjelesnih funkcija koje dovode do nakupljanja eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascit. Također, nastanku bolesti doprinose faktori kao što su transfuzija krvi, injekcije lijekova, visok holesterol zbog gojaznosti, te višestruke tetovaže na tijelu. Osim toga, sljedeće patologije postaju uzrok vodene bolesti kod muškaraca:

• tuberkulozne lezije peritoneuma;
• endokrini poremećaji;
• reumatoidni artritis, reumatizam;
• eritematozni lupus;
• uremija.

Kod novorođenčadi

Tečnost u abdomenu se skuplja ne samo kod odraslih, već i kod dece. Češće, ascites kod novorođenčadi nastaje zbog zaraznih procesa koji se javljaju u majčinom tijelu. U pravilu se bolest razvija u maternici. Fetus može imati defekte jetre i/ili bilijarnog trakta. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene vode. Nakon rođenja, ascites kod novorođenčeta može se razviti u pozadini:

• kardiovaskularni poremećaji;
• nefrotski sindrom;
• hromozomske abnormalnosti (Downova bolest, Patau, Edwards ili Turnerov sindrom);
• virusne infekcije;
• hematološki problemi;
• kongenitalni tumori;
• ozbiljan metabolički poremećaj.

Simptomi

Znakovi abdominalnog ascitesa zavise od toga koliko se brzo ascitična tečnost skuplja. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili tokom nekoliko mjeseci. Najočigledniji znak vodenice je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. Kod bolesnika u vertikalnom položaju stomak visi kao pregača, au horizontalnom položaju je spljošten sa dvije strane. S velikom količinom eksudata, pupak strši.

Ako je portalna hipertenzija postala uzrok vodenice, tada se formira venski uzorak na prednjem peritoneumu. Nastaje zbog proširenih vena umbilikalnih vena i proširenih vena jednjaka. Uz veliku akumulaciju vode u abdomenu, unutarnji tlak raste, zbog čega se dijafragma pomiče u trbušnu šupljinu, a to izaziva zatajenje disanja. Pacijent ima izraženu kratkoću daha, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

• bol ili osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha;
• dispepsija;
• fluktuacija;
• periferni edem na licu i udovima;
• zatvor;
• mučnina;
• žgaravica;
• gubitak apetita;
• spori pokreti.

faze

U kliničkoj praksi postoje 3 stadijuma vodene abdomena, od kojih svaka ima svoje znakove i karakteristike. Stepen razvoja ascitesa:

1. Prolazno. Početni razvoj bolesti, čiji se simptomi ne mogu uočiti samostalno. Zapremina tečnosti ne prelazi 400 ml. Višak vode se otkriva samo tokom instrumentalnih studija (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). S takvim količinama eksudata rad unutarnjih organa nije poremećen, tako da pacijent ne primjećuje nikakve patološke simptome. U početnoj fazi, vodena bolest se može uspješno liječiti ako se pacijent pridržava režima vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
2. Umjereno. U ovoj fazi abdomen postaje veći, a zapremina tečnosti dostiže 4 litre. Pacijent već primjećuje alarmantne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, posebno kada leži. Liječnik lako utvrđuje vodenicu tokom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija i u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tečnost iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se efikasna terapija ne provede na vrijeme, dolazi do oštećenja bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
3. Napeto. Zapremina tečnosti prelazi 10 litara. U trbušnoj šupljini pritisak jako raste, javljaju se problemi s radom svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodna terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi obavezna je laparocenteza (punkcija trbušnog zida) kao dio kompleksne terapije. Ako postupak ne uspije, razvija se refraktorni ascites, koji se više ne može liječiti.

Komplikacije

Sama bolest je faza dekompenzacije (komplikacije) drugih patologija. Posljedice vodene bolesti uključuju stvaranje ingvinalnih ili pupčanih kila, prolaps rektuma ili hemoroide. Ova stanja su olakšana povećanjem intraabdominalnog pritiska. Kada dijafragma pritisne pluća, to dovodi do respiratorne insuficijencije. Pristupanje sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

• masivno krvarenje;
• hepatična encefalopatija;
• tromboza slezene ili portalne vene;
• hepatorenalni sindrom;
• opstrukcija crijeva;
• dijafragmatska kila;
• hidrotoraks;
• upala peritoneuma (peritonitis);
• fatalni ishod.

Dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, ljekar se mora uvjeriti da povećanje abdomena nije uzrokovano drugim stanjima, kao što su trudnoća, gojaznost, mezenterične ciste ili ciste jajnika. Palpacija i perkusija (prst na prstu) peritoneuma pomoći će da se isključe drugi uzroci. Pregled pacijenta i prikupljena anamneza se kombinuju sa ultrazvukom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvukom se isključuje tečnost u želucu, karakterišu tumorski procesi u organima peritoneuma, stanje parenhima, prečnik portalnog sistema, veličina slezine i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je dijagnostička tehnika snimanja koja se koristi za procjenu funkcije tkiva. Inicijalizacija vam omogućava da odredite položaj i veličinu organa, difuzne i žarišne promjene. Svi pacijenti sa identifikovanim ascitesom šalju se na dijagnostičku paracentezu uz ispitivanje ascitične tečnosti. Prilikom proučavanja pleuralnog izliva broji se broj ćelija, količina sedimenta, albumina, proteina, vrši se zasijavanje i bojenje po Gramu. Rivalta test, koji daje hemijsku reakciju na protein, pomaže u razlikovanju eksudata od transudata.

Dvodimenzionalna dopleroskopija (USDG) venskih i limfnih sudova pomaže u proceni protoka krvi u sudovima portalnog sistema. U slučajevima teško diferenciranih ascitesa dodatno se radi dijagnostička laparoskopija, u kojoj se endoskop ubacuje u trbušnu šupljinu kako bi se precizno odredila količina tekućine, proliferacija vezivnog tkiva i stanje crijevnih petlji. Obična radiografija će također pomoći u određivanju volumena vode. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) pruža dobru priliku da se vidi prisustvo proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok koji je izazvao ascites, patologiju treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

1. Konzervativni tretman. U početnoj fazi ascitesa propisuje se terapija lijekovima, usmjerena na normalizaciju rada jetre. Ako se pacijentu dijagnosticira upalni parenhim nekog organa, tada se dodatno propisuju lijekovi koji ublažavaju upalu i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
2. Simptomatično. Ako konzervativno liječenje ne uspije ili liječnici ne uspiju produžiti remisiju na duže vrijeme, pacijentu se propisuje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine sa ascitesom se radi rijetko, jer postoji opasnost od oštećenja crijevnih zidova kod pacijenta. Ako tekućina prebrzo ispuni želudac, pacijentu se postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio razvoj adhezija.
3. Hirurški. Ako dva prethodna režima liječenja ne pomognu, tada se pacijentu propisuje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u povezivanju ovratnika i donje šuplje vene, čime se stvara kolateralna cirkulacija. Ako pacijentu treba transplantacija jetre, onda se podvrgava operaciji nakon kursa diuretika.

Pripreme

Glavni tretman za ascites je terapija lijekovima. Uključuje dugotrajnu primjenu diuretika uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i zavise od brzine gubitka tekućine koja se utvrđuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Ispravna doza je važna nijansa, jer pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Uobičajeni lijekovi:

• Diacarb. Sistemski inhibitor karboanhidraze sa slabom diuretičkom aktivnošću. Kao rezultat primjene povećava se oslobađanje vode. Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija iz tijela, što može dovesti do metaboličkih poremećaja. Doziranje je individualno, primenjuje se striktno prema lekarskom receptu. Neželjena dejstva se primećuju na delu hematopoeze, imunog i nervnog sistema i metabolizma. Kontraindikacija za uzimanje lijeka je akutno zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija.
• Furosemid. Diuretik petlje koji uzrokuje tešku, ali prolaznu diurezu. Ima izraženo natriuretičko, diuretičko, hloruretičko dejstvo. Režim i trajanje prijema propisuje ljekar u zavisnosti od indikacija. Među nuspojavama: izraženo smanjenje krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost, smanjenje potencije. Furosemid se ne propisuje kod akutnog zatajenja bubrega/jetre, hiperurikemije, trudnoće, dojenja, djece mlađe od 3 godine.
• Veroshpiron. Diuretik dugog djelovanja koji štedi kalij. Suzbija učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrijuma, smanjuje kiselost urina. Diuretski efekat se javlja 2-5 dana terapije. Uz edem na pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje tretmana se bira pojedinačno. Neželjene reakcije: letargija, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualne nepravilnosti. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, intolerancija na laktozu, hiperkalemija, hiponatremija.
• Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji je izvor jona magnezija i kalija. Koristi se kao dio kompleksne terapije ascitesa za nadoknadu nedostatka magnezija i kalija koji se izlučuju tijekom uzimanja diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno tokom trajanja diuretičkih lijekova. Neželjeni efekti su mogući sa strane ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sistema. Nemojte prepisivati ​​Panangin u prisustvu Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermagnezijemije, mijastenije gravis.
• Asparkam. Izvor jona magnezijuma i kalijuma. Smanjuje provodljivost i ekscitabilnost miokarda, eliminiše neravnotežu elektrolita. Dok uzimate diuretike, propisuje se 1-2 tablete 3 puta dnevno tokom 3-4 nedelje. Možda razvoj povraćanja, proljeva, crvenila kože lica, depresije disanja, konvulzija. Nemojte prepisivati ​​Asparkam kod kršenja metabolizma aminokiselina, insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde, hiperkalemije, hipermagnezijemije.

Dijeta

Kod vodene vode u trbuhu potrebna je ograničena dijeta. Dijeta predviđa mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbijanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnom količinom proteina. Potpuno su isključeni kiseli krastavci, marinade, dimljeno meso, konzervirana hrana, soljena riba, kobasice.

Jelovnik pacijenta sa ascitesom treba da sadrži:

• nemasno meso peradi, zeca;
• mahunarke, orasi, sojino mlijeko;
• plodovi mora, nemasna riba;
• smeđi pirinač, zobene pahuljice;
• biljna ulja, sjemenke;
• mliječni proizvodi, svježi sir;
• peršun, kim, mažuran, žalfija;
• biber, luk, beli luk, senf;
• lovorov list, limunov sok, karanfilić.

Hirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, tada se u posebno zanemarenim slučajevima propisuje kirurško liječenje. Nažalost, pacijentov život nije uvijek moguće spasiti čak ni operacijom, ali drugih metoda danas nema. Najčešći hirurški tretman:

1. Laparocenteza. Eksudat se uklanja punkcijom trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije, postavlja se odvod. Za jedan postupak ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu se ubrizgavaju fiziološki rastvori i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Zahvat se ne radi kod poremećaja zgrušavanja krvi, jake nadutosti, ozljeda crijeva, kile vjetra i trudnoće.
2. Transjugularno intrahepatično ranžiranje. Tokom operacije, hepatična i portalna vena se umjetno komuniciraju. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog ranžiranja, infarkta jetre. Operacija nije propisana ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih kanala, kardiopulmonalne patologije.
3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvio na pozadini ciroze jetre, tada se može propisati transplantacija organa. Malo pacijenata ima šansu za takvu operaciju, jer je teško naći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne patologije, teški poremećaji drugih organa i onkološke bolesti. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje transplantata.

Prognoza

Pristupanje osnovnoj bolesti ascitesa značajno pogoršava njen tok i pogoršava prognozu oporavka. Patologija je posebno nepovoljna za starije pacijente (nakon 60 godina) koji imaju anamnezu zatajenja bubrega, hipotenzije, dijabetes melitusa, heptocelularnog karcinoma, hepatocelularne insuficijencije ili ciroze jetre. Dvogodišnja stopa preživljavanja takvih pacijenata nije veća od 50%.

Video