Признаци на чревна непроходимост при 3-годишно дете. Инвагинация при новородени. Частична чревна непроходимост при деца

Проблемът може да бъде отстранен чрез операция, но понякога консервативната терапия е ефективна. Колкото по-високо е запушването, толкова по-трудно е лечението. Прогнозата зависи от навременността на диагнозата.

Видове

Чревната непроходимост при деца може да бъде вродена или придобита. В първия случай симптомите се появяват при новороденото малко след раждането. Протичането на заболяването зависи от степента на запушване.

Ако чревната непроходимост при бебето не се диагностицира навреме, това може да доведе до разкъсване на червата и перитонит.

Придобитата форма най-често се диагностицира при кърмачета на възраст от 4 месеца до една година.

Класификация в зависимост от механизма на образуване:

Динамичен. Възниква, когато чревната подвижност е нарушена и мезентериалната циркулация се забавя. Тя може да бъде спастична (с продължително напрежение на червата) и паралитична (с отпускане на червата).
Механични. Възниква, когато има физическо блокиране, например от чуждо тяло, червеи или тумор.

Според степента на обструкция:

Пълна. Представлява опасност за живота на детето. Бебето не може да се изхожда и се налага спешна операция.
Частичен. Чревният лумен не е напълно затворен.

Според степента на чревно засягане:

ниско. Запушването възниква в тънките черва, илеума или дебелото черво.
Високо. Възниква при стеснение на дванадесетопръстника.

Според характера на потока:

Пикантен. Тази форма се характеризира с изразени симптоми.
Хронична. Тази форма се развива с висока обструкция. Симптомите се увеличават бавно, болката е незначителна.

причини

Причини за вродена чревна непроходимост при дете:

малформации на червата по време на ембрионалния период;
патологии на други стомашно-чревни органи.

Запушването се формира на етапа на вътрематочно развитие.

Причини за придобита чревна непроходимост при дете:

лоша циркулация в червата;
стагнация на изпражненията при кърмачета (мекониум илеус);
образуване на сраствания в червата;
запушване на червата от тумор, чуждо тяло, хелминти, бучка храна;
чревни дивертикули;
хернии в коремната кухина;
усукване или огъване на червата;
инвагинация (състояние, при което червата се сгъват сами);
преяждане поради продължително гладуване;
нарушена перисталтика поради незрялост на стомашно-чревния тракт;
усложнение след операция на коремните органи;
продължителна употреба на лекарства.

Симптоми

Симптомите на чревна непроходимост зависят от естеството на курса и степента на запушване. Острата форма се характеризира със следните симптоми:

детето изпитва силна болка в корема, която може да продължи от 2 до 12 часа;
след леко намаляване на болезнените усещания се появяват признаци на стомашно-чревна дисфункция (подуване на корема, метеоризъм и др.);
след ден болката става непоносима и състоянието на детето се влошава.

При хронична чревна непроходимост се появява спазматична болка след хранене. Бебетата се притесняват от запек и често повръщане.

При деца под една година

Бебетата не могат да опишат оплакванията си, така че родителите трябва внимателно да наблюдават състоянието на бебето.

Симптоми на чревна обструкция при кърмачета:

Има остра болка и спазъм в корема. Детето плаче и свива крака. Не може да седи неподвижно, опитва се да заеме позиция, която ще намали болката. След известно време бебето изведнъж спира да плаче. Атаките могат да се повторят след 15-30 минути.
Изпражнения, смесени с кръв и слуз. След плач настъпва евакуация.
Липса на апетит.
Повръщане след атака. Повръщаното може да се смеси с жлъчка.
Подуване и липса на изпражнения (с пълно запушване на червата). Частичното блокиране може да доведе до диария.

Ако не се потърси незабавно лечение, новородените могат да развият треска.

При деца след една година

Проявите са:

пристъпи на спазми на болка;
липса на апетит;
гадене и редовно повръщане;
задържане на изпражнения, проблеми с движението на червата.

При прекомерно повръщане се появяват симптоми на дехидратация.

Кой лекар лекува чревна непроходимост при деца?

Необходимо е да се свържете с детски гастроентеролог и хирург.

Диагностика

Диагнозата "чревна непроходимост" при деца се поставя въз основа на следния преглед:

Преглед на детето. Лекарят палпира корема. По време на палпация се открива подуване и болка. Може да се усети бучка в корема.
Рентгенова снимка на коремната кухина.
Ултразвук. Това е по-информативен диагностичен метод от рентгеновите лъчи.
Въздушна или бариева клизма. Вкарва се въздух или барий. При инвагинация тази техника е не само диагностична, но и лечебна.

Лечение

Чревната непроходимост при новородени се лекува най-добре в хирургичния отдел.

Преди бебето да получи точна диагноза, не е необходимо да правите клизма, да давате слабително или да изплакнете стомаха.

Лечението се извършва само след пълен преглед. Тя може да бъде консервативна или оперативна.

При липса на усложнения терапията се състои в елиминиране на симптомите на интоксикация и отстраняване на чревната блокада. Наборът от събития изглежда така:

За да се спре повръщането, в бебето се вкарва сонда през носната кухина, с помощта на която се отстранява задръстванията в горния храносмилателен тракт.
При тежка перисталтика на бебето се дават спазмолитици.
Предписват се болкоуспокояващи и антиеметици.
За възстановяване на водно-солевия баланс разтворите се прилагат интравенозно.
При инвагинация през деня се прави въздушна клизма. Тази процедура ви позволява да се отървете от чревна непроходимост при новородени в 50-90% от случаите.
Ректалната тръба може да помогне при лечението на волвулус.

При пълна обструкция операцията не може да бъде избегната. Извършва се резекция на червата (отстранява се засегнатата област).

Предотвратяване

В повечето случаи е невъзможно да се предотврати чревна непроходимост. Единствената превантивна мярка е правилното хранене. В диетата на детето трябва да включите ферментирали млечни продукти, пресни плодове и зеленчуци, сини сливи и храни с високо съдържание на фибри.

Прогнозата е благоприятна, ако на бебето бъде предоставена помощ навреме. Ако не се диагностицира навреме, чревната непроходимост може да причини инфекция и смърт на бебето.

Полезно видео за остра чревна непроходимост

Чревната непроходимост при новородени е доста опасно явление. Вярно е, че ако това заболяване се диагностицира навреме и се извърши необходимата хирургическа интервенция, можете напълно да се отървете от него и да избегнете негативни последици. За да определите кога да алармирате, трябва да обърнете внимание на най-малките проблеми със здравето на бебето и незабавно да потърсите помощ от специалисти.

Чревна непроходимост при новородени: причини

Има няколко причини за развитието на това заболяване и почти всички от тях са свързани с нарушение на правилното образуване на дупки или канали, разположени в червата. Също така може да възникне обструкция поради нарушено развитие на близки вътрешни органи.

Експертите разграничават три форми на това заболяване:

пикантен;
хроничен;
рецидивиращ.

Ако говорим за остра обструкция, тя може да бъде висока или ниска. Първият тип е свързан с наличието на пречки, блокиращи нормалното преминаване на фекални образувания на цялото ниво на дванадесетопръстника или в самото начало на йеюнума. Високата обструкция се характеризира с подуване в горната част на корема и повръщане, съдържащо жлъчка.

Ако обструкцията се намира в тънките или дебелите черва, можем да говорим за ниска форма на заболяването. В този случай повръщаното може да мирише на изпражнения. Също има подуване и значителни движения на чревно ниво, което може да се забележи дори по време на рутинен преглед.

въпреки това обструкцията може да бъде причинена и от повишен вискозитет на изпражненията. В този случай лечението се извършва без операция, но симптомите напълно съответстват на признаците на горната форма.

Ако чревният дефект не е силно изразен, има голяма вероятност от развитие на хронична и повтаряща се непроходимост. Причината за това може да бъде значително стесняване на определена част от червата при запазване на малък лумен, който позволява преминаването на част от изпражненията.

Симптоми

Тези форми на заболяването се характеризират с липса на наддаване на тегло, както и периодично повръщане и подуване на корема при новороденото.

Родителите могат да объркат такива симптоми с, така че е много важно да покажете детето на специалист. Повтарящата се обструкция може да се появи нередовно. Въпреки това, обострянето на това заболяване причинява повторна поява на симптомите.

За да се постави правилната диагноза, са необходими процедури като рентгенография и иригоскопия.

Чревна непроходимост при новородено: лечение

По правило лечението на вродена чревна патология включва хирургическа интервенция. Характерът на операцията зависи от това каква конкретна патология е причинила нарушението.

Ако заболяването се развие поради функционални неизправности в тялото, по-специално поради стомашно-чревния тракт, проблемът се решава с помощта на подходящи лекарства, чието действие е насочено към нормализиране на определени процеси.

Възможни последствия

Чревната непроходимост при новородени може да причини редица усложнения.

Натрупването на изпражнения и храносмилателни сокове в червата води до разтягане на чревната стена. Това води до нарушаване на естествения отлив на кръв.

Повръщането не решава този проблем. Освен това, има загуба на вода, соли и протеини, които са необходими за нормалния растеж и развитие на новороденото бебе.

С течение на времето тези процеси само се засилват и ситуацията се влошава. Нарушеното кръвоснабдяване провокира некротични трансформации в червата.През стените му в коремната кухина проникват всякакви вредни микроорганизми и вещества, които постепенно навлизат в кръвта, като по този начин причиняват интоксикация на тялото или ендотоксичен шок.

заключения

Като се имат предвид изброените последствия и тяхната опасност за живота на детето, е изключително важно да се диагностицира заболяването в най-ранните етапи на развитие. За да направите това, трябва да обърнете необходимото внимание на всички симптоми и незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ, ако се появят.

P.S. Знаете ли за други начини за лечение на чревна непроходимост?

същността на проблема. При инвагинация една част от червата се вмъква в друга, като две тръби с различни диаметри. В същото време в областта на пресичане на червата се образува инвагинация, област с пресечени бримки на червата. В областта на тази зона пропускливостта на червата за съдържание се влошава значително, до пълно спиране и запушване на изпражненията.

Въз основа на зоната, в която е настъпила инвагинацията, лекарите разграничават различни видове патология. Те ще имат разлики в проявите, диагностичните характеристики и терапевтичните мерки. всички тези състояния обаче се считат за спешни, застрашаващи живота и здравето на новороденото. Ако има голямо забавяне, без медицинска помощ, може да настъпи дори смърт. Те могат да инвагинират тънкото или дебелото черво - областта на илеума, цекума или дебелото черво. В повечето случаи се образува инвагинация в областта на илеоцекалния възел - мястото на преход към цекума.

Най-често боледуват новородените, като момчетата са два пъти по-често. Проблемите, които допринасят за развитието на инвагинация, включват:

Прекомерна подвижност в областта на чревните стени и бримки.
Предишни операции на червата.
Наранявания в областта на корема и таза.
Патологични образувания в областта на червата (тумори или чревни полипи).
Увеличени лимфни възли.

Често при новородени инвагинацията се причинява от прехранване, вродени патологии на чревните стени, недостатъчно хранене, глад в резултат на настинки или инфекции и сепсис.

Симптоми

При новородени проблеми с червата могат да се подозират, когато има силни пристъпи на писъци и ритане на краката с периоди на спокойствие, редуващи се приблизително на всеки 10-15 минути. Трудностите при диагностицирането на такива патологии при новородени се крият във факта, че те не могат да говорят за това как се чувстват и за болката си. Поради това проявите на инвагинация в периода на новороденото могат да бъдат объркани с детски колики. Но общото състояние при тях се влошава доста бързо, докато при коликите не страда.

Състоянието на инвагинация се променя постепенно с нарастването на симптомите. В първите часове след образуването на инвагинация патологията се проявява с пароксизмална болка в корема. При новородено това се проявява с плач, писъци, гърчещи крака и безпокойство на бебето. Първите атаки продължават от 5 минути до половин час, след което болката отшумява и се връща отново. По време на болезнена атака детето може да пребледнее, да се изпоти, понякога дори до загуба на съзнание. Периодите на подобрение и влошаване на състоянието следват един след друг на вълни. Постепенно пристъпите на болка се повтарят все по-рядко, но се развиват усложнения.

Извън болезнената атака децата спят нормално и се държат спокойно и дори може да имат движения на червата в началото. С развитието на чревния оток след няколко часа (до два дни) детето става летаргично и слабо, малко се движи, повръща, първоначално стомашно съдържимо, след това съдържание с миризма на изпражнения, не яде и температурата му се повишава. Няма отделяне на газове или изпражнения; от ануса може да се отдели слуз, набраздена с кръв или тъмен цвят (подобно на боровинково желе). Това е един от признаците на чревна непроходимост, продължаваща повече от 12-20 часа.

В зависимост от вида на инвагинацията има различия в проявите. При наличие на инвагинация на дебелото черво болката в корема не е силно изразена. При запушване на тънките черва, напротив, болката може да бъде без атаки, почти постоянна. Ако запушването е локализирано в сляпото дебело черво или илеоколичната област, запушването ще бъде придружено от повтарящо се повръщане и тежки пристъпи на коремна болка.

Диагностика на инвагинация

Основата на диагнозата е преглед от хирург и пълен преглед. В ранните етапи на новородените някои инвагинации са осезаеми или визуално изпъкнали в коремната област. За инструментална диагностика се използват ултразвук на коремната кухина, рентгенография на коремната кухина, иригография (с или без контраст).

Усложнения

Основните усложнения на инвагинацията са чревна некроза и развитие на перитонит, сепсис и смърт на детето от тези усложнения.

Лечение

Какво можеш да направиш

Не могат да се използват методи, клизми или традиционна медицина. Необходимо е незабавно да се обадите на линейка и да хоспитализирате детето в болница.

Какво прави един лекар

Ако са минали няколко часа от началото на процеса, се извършва пневмоиригоскопия, за да се елиминира инвагинацията. Това е процедура за вкарване на въздух в червата, поради натиска на който завоят се изправя. Това елиминира чревната непроходимост. Извършва се под рентгенов контрол. Ако стадият е вече напреднал и консервативната терапия е противопоказана, е необходима операция - отваря се коремната стена и дефектът се коригира с ръка, като внимателно се изправя удушеният дефект. Ако тъканната некроза вече е започнала, инвагинацията се отстранява чрез налагане на конци. В много случаи днес операцията се извършва с помощта на лапароскопия.

Предотвратяване

Основата на превенцията е пълното хранене на бебето с кърма от раждането без чести прекъсвания, пълен преглед от лекари в родилния дом и грижи за бебето. Необходимо е да се наблюдава бебето, своевременно премахване на колики и запек.

Статии по темата

Покажи всички

Въоръжете се със знания и прочетете полезна информативна статия за инвагинацията при новородени. В крайна сметка да бъдеш родител означава да изучаваш всичко, което ще помогне да се поддържа степента на здраве в семейството около „36,6“.

Разберете какво може да причини инвагинация при новородени и как да го разпознаете навреме. Намерете информация за признаците, които могат да ви помогнат да идентифицирате заболяването. И какви тестове ще помогнат за идентифициране на болестта и правилна диагноза.

В статията ще прочетете всичко за методите за лечение на заболяване като инвагинация при новородени. Разберете каква трябва да бъде ефективната първа помощ. Как да се лекуваме: изберете лекарства или традиционни методи?

Ще научите също колко опасно може да бъде ненавременното лечение на инвагинация при новородени и защо е толкова важно да се избегнат последствията. Всичко за това как да се предотврати инвагинация при новородени и да се предотвратят усложнения. Бъдете здрави!

Чревната непроходимост при деца се характеризира с пълно или частично запушване на дебелото или тънкото черво. В този случай преминаването на течности, храна и газове е нарушено.

периодична силна болка в корема;
подуване на корема;
повръщане.

При новородени патологията се среща в един случай на една и половина хиляди деца. Ако не се вземат мерки навреме, заболяването може да доведе до смърт.

Какво е патология

Патологията се характеризира с липсата на правилно преминаване на усвоената храна и други отпадъчни продукти през червата.

Запушването води до силна интензивна болка и повръщане. Най-често е необходима спешна хирургическа намеса за решаване на проблема, особено ако проходът е напълно затворен.

При деца на възраст над една година с хроничен ход е възможно лечение с консервативни методи и диетично хранене.

причини

Патологията може да бъде вродена или придобита. В първия случай заболяването е свързано с аномалии в развитието или нарушена функционалност на органите веднага след раждането. Придобитата обструкция може да възникне във всяка възраст под влияние на редица фактори.

Всички причини за механична обструкция са разделени на 4 вида:

Адхезивна форма. Появява се при възпаление на перитонеума. В детска възраст, поради силната подвижност, може да възникне проблем, ако чревната бримка се захване за комисурата при рязко движение.
Инвагинация. Характерно за малките деца поради слаба и неоформена перисталтика. В този случай една част от червата се вкарва в друга.
Обструктивна форма. Запушването се причинява от чужди тела в тялото. Най-често това са глисти, полипи, тумори.
Форма на удушаване. Характерно за хора с лошо хранене. Основната опасност възниква, когато след дълга пауза в приема на храна червата внезапно и интензивно се пълнят с храна в голям обем.

Динамична придобита обструкция може да възникне след наранявания или хирургични интервенции в коремната кухина, при прием на определени лекарства. Луменът може да бъде блокиран от фекални камъни, образувани поради неправилно хранене или метаболитни нарушения.

Волвулус, като причина за обструкция при малки деца, е доста рядък. Тази патология се причинява от самоусукване на дебелото или тънкото черво.

От своя страна затварянето на дванадесетопръстника се случва, когато дванадесетопръстникът се усуче. Нарушеното кръвоснабдяване и съответно липсата на кислород води до тъканна исхемия и гангрена за кратък период от време.

Патология при деца под една година

При новородени патологията е свързана с аномалии в развитието на червата. Това може да се повлияе и от някои заболявания на майката.

По принцип при бебета под 1 месец проблемът може да се крие в:

Мекониум илеус. Когато първоначалните изпражнения преминат през първата седмица, те не са смес от слуз и жлъчка, а се състоят от плътен и влакнест съсирек. Той блокира прохода и може да бъде отстранен хирургически или с клизма. Тази ситуация може да възникне при бебе поради липса на трипсин, който се произвежда в панкреаса.
Наличие на сраствания. Този проблем възниква както веднага след раждането, така и по време на операция на всяка възраст. Срастванията обикновено се наричат клапи от фиброзна тъкан, които са свързани помежду си или с отделни органи или чревни бримки. Благодарение на този съединител луфтът е намален.
Болест на Hirschsprung. С други думи, това е двигателно разстройство. В същото време бебето няма ганглии по стените на дебелото черво, поради което вълнообразните движения се формират неправилно. Симптомите не винаги се появяват веднага и може да отнеме няколко месеца или години, за да се появят. С напредването на заболяването започва запек, понякога редуващ се с воднисти изпражнения, детето се храни лошо, повръща, изостава в развитието и малко наддава на тегло.

Родителите трябва да обърнат внимание на детето си, ако:

детето не отделя мекониум;
бебето отказва да яде, е капризно, повръща;
газовете не преминават и се наблюдава подуване на корема;
слуз и кръв излизат от задния отвор.

Патологичното състояние може да причини:

Инвагинация. Обикновено се появява, когато детето е на възраст между 2 месеца и 5 години. Проблемът може да се дължи на инфекция в червата.
Ранно или късно допълващо хранене, неправилен избор на продукти за него.
Неправилно или небалансирано хранене на детето.
Неспазване на режим с големи интервали между храненията или прекомерно преяждане.
Аномалии в структурата на стомашно-чревния тракт или неговото незавършено образуване.
Възпалителен процес в червата.

Трябва да се консултирате с лекар, ако деца под една година изпитват:

постоянен метеоризъм, дискомфорт в стомаха;
гадене, повръщане;
уплътняване в една област на корема с болезнено палпиране;
запек за дълго време;
кръв или слуз, излизащи от ануса.

Симптоми и прояви

Признаците на патология се проявяват по различни начини, всичко зависи от местоположението на запушването и степента на запушване на прохода.

Основните симптоми са:

запек
Лош апетит или пълен отказ от ядене.
Повръщане, с пълна обструкция, с миризма на изпражнения.
Болезнени усещания от спазматичен тип. Те могат да се появят периодично и да изчезнат сами.
Кървави изпражнения или бучки слуз.
подуване на корема.
Стегнат корем, невъзможност за отделяне на газове, особено при пълно запушване.

Бебетата обикновено са много хленчещи. Краката се притискат в периода на спазми. Когато болката отшуми, може да отшуми за известно време.

Видове и класификация

Чревната непроходимост се разделя на различни подвидове въз основа на естеството на курса, степента на прогресия, местоположението на лезията и причината за нейното възникване.

По-специално те разграничават:

според клиничното протичане остри и хронични форми;
според естеството на възникване: вродени или придобити;
според степента на проходимост патологията може да бъде ниска или висока;
въз основа на преминаването на химуса има пълна и частична форма;
морфофункционалността разделя заболяването на динамичен и механичен тип.

Правилната класификация е много важна за избора на терапевтични мерки.

Придобита и вродена обструкция

Вродената непроходимост се причинява от смущения във вътрематочното развитие на бебето. Причините могат да бъдат различни - както заболяване на майката, така и неправилно формиране на коремните органи.

Патологията често се свързва с:

Болест на Hirschsprung;
ентероцистома;
стеснена област на червата;
кистозна фиброза;
атрезия;
въртящи се бримки;
недостатъчно развитие на панкреаса или неговите аномалии;
Синдром на Ladd.

Придобитата блокада е по-често свързана с неправилно хранене, възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт и предишни хирургични интервенции в тази област. Може да се диагностицира на всяка възраст.

Механична и динамична обструкция

В зависимост от това какво е причинило патологията и дали има пречка под формата на чужди тела, тя може да бъде:

Според степента на блокиране на прохода, патологията може да бъде разделена на:

Пълна обструкция. Няма изпражнения, повръщане с миризма на изпражнения. Лечението е само хирургично. Всяко забавяне е опасно за пациента и може да доведе до смърт.
Частично блокиране. Изпражненията са оскъдни, повръщане с примес на жлъчка. В някои случаи може да се използва консервативна терапия.

Освен това, в зависимост от броя на точките на блокиране, заболяването може да бъде разделено на следните видове:

Обикновена обструкция. Поради препятствието просветът е блокиран и движението напред е невъзможно, но храната може да се върне в обратната посока.
Затворен блокаж. Когато припокриването се случва не в един, а в няколко сегмента. В този случай храната не може да проникне нито напред, нито назад.
Нарушение. Това нарушава кръвоснабдяването на засегнатата област.

Остър и хроничен стадий

Въз основа на скоростта на развитие на симптомите и прогресията на усложненията заболяването се разделя на:

Остра форма. Тя може да се прояви много ясно и рязко с бързо увеличаване на скоростта на прогресиране на усложненията.
Хроничен тип. Симптомите са незначителни, картината е замъглена. Болката може да е слаба или напълно да липсва. По-често тази картина се наблюдава при висока обструкция. Може да стане остър при наличие на белег или връв.

Острата чревна непроходимост се развива в три етапа:

Болката в коремната област не изчезва в продължение на 3-11 часа. Има силно къркорене и метеоризъм.
В междинния етап, в продължение на 12-36 часа, интоксикацията се увеличава и започва дехидратация на тялото. Болката отшумява малко и бебето се чувства по-добре.
Термичният стадий започва 1,5-2 дни от момента на появата на първите признаци на заболяването и е придружен от бързо нарастване на признаците на заболяването.

Висока и ниска обструкция

В зависимост от това в коя част на червата се появява задръстванията, възниква патологията:

Висока обструкция. Характерно за инфекция или стеснение на дванадесетопръстника. Разположен в тънките черва. По-често се наблюдава при малки деца.
Ниска обструкция. Развива се на фона на стеноза или атрезия на тънките черва, илеума или възходящото дебело черво. Локализира се зад баугиновата клапа в дебелото черво.

Диагностика

За да осигури своевременна квалифицирана помощ, лекарят трябва да разпознае патологията за кратко време, така че заболяването се диагностицира с помощта на различни хардуерни изследвания:

Рентгенов. Основният недостатък е, че този метод не улавя всички препятствия в червата.
CT. Доста информативно изследване, но скъпо.
Ултразвук. Най-предпочитаният метод както като цена, така и като събиране на данни.

Обикновено всички изследвания се предписват след преглед на пациента. В този случай лекарят идентифицира подуване, чувствителност към палпация и уплътняване. Стетоскопът ви помага да слушате звука на червата си.

Лечение

Ако се подозира чревна обструкция, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Ако запушването е само частично, тогава се предприемат следните мерки:

Съдържанието на стомаха и червата се изчиства чрез назална сонда.
Инсталира се капкова система и водно-електролитният баланс се възстановява с помощта на разтвори.
Определя се по-нататъшно лечение. Може да се направи операция или клизма с хипертоничен разтвор или сифонен разтвор с натриев хлорид.
За подобряване на състоянието на пациента се предписват болкоуспокояващи, спазмолитици и антиеметици.
Стимулирайте червата с подкожни инжекции на Prozerin.
Инвагинацията се лекува с въздушна или бариева клизма.

Педиатричната хирургия лекува всички пациенти с блокажи, но операцията е само крайна мярка, използвана при пълна обструкция или когато друго лечение е неподходящо или неуспешно.

Диета

Ако запушването е пълно, се извършва операция, а диетата се предписва от диетолог след процедурата. В случай на частична обструкция, правилното хранене може да подобри състоянието на пациента и да нормализира функционирането на стомашно-чревния тракт.

Трябва да ядете малко по малко, така че храната, която ядете, да има време да се смила. В същото време трябва да се храните често, на всеки 2-3 часа.

Някои храни трябва да бъдат напълно изключени:

млечни продукти;
газирани напитки;
бобови растения;
консервирани, пържени и мазни храни;
захарни изделия;
паста;
продукти от брашно.

Диетата трябва да включва:

парни котлети;
желе, желета, отвари, компоти;
млечни продукти;
варени и задушени зеленчукови ястия;
зърнени храни;
цвекло.

Ако е необходима операция, след нея не можете да ядете и пиете около 12 часа. За нормализиране на храносмилателната дейност е инсталирана сонда. Когато функционалността се възстанови, храната се дава на минимални порции. Ястията се въвеждат постепенно, като се наблюдава реакцията на бебето.

хирургия

Необходима е спешна операция за пълно блокиране, усукване или удушаване. В този случай засегнатата част обикновено се отстранява.

Ако се открие тумор, полипи или други чужди тъкани или аномалии, операцията може да бъде планирана. Всичко зависи от състоянието на пациента и прогресията на патологията. Частичната обструкция при липса на ефективност на продължително консервативно лечение също подлежи на хирургична корекция.

В зависимост от ситуацията лекарите могат да извършват различни операции:

Частична чревна резекция. Патологичният участък се отстранява, останалата тъкан се зашива или ако има значителна празнина, тя се заменя с имплант.
Елиминиране на мъртви зони. При прищипване някои зони са напълно неработоспособни. Следователно всички засегнати клетки трябва да бъдат отстранени, в противен случай това ще доведе до повторно възпаление.
Отстраняване на чужди тела.

Народни средства

Ако заболяването е в лек стадий и клиничните препоръки позволяват лечение извън болницата, тогава могат да се използват домашни методи за премахване на запек след консултация с лекар.

Най-популярните са:

Сок от сливи или пюре от пресни горски плодове. Дайте на продукта 2-3 супени лъжици. лъжици преди хранене, като се разрежда малко с вода.
Тиквено пюре или парчета зеленчуци на фурна.
Отвара от сини сливи.
Масло от морски зърнастец. От него се приема по половин чаена лъжичка 3 пъти на ден в чист вид или се добавя към каша, компот или зеленчукова салата. За домашно приготвяне пресните плодове се изсипват в емайлиран съд и се намачкват с дървена лъжица. След това го оставете да вари за един ден и съберете полученото масло от повърхността на плодовете.

Използване на лаксативи

Приемът на такива лекарства може да помогне само при определени условия и само при частично блокиране.

Ако се установи пълна обструкция, този метод само ще влоши състоянието на пациента. Също така лекарствата няма да помогнат при тежък чревен волвулус или аномалии в развитието. Ето защо самолечението е категорично неприемливо.

Такава терапия може да се проведе, ако запушването е причинено от неправилно хранене за изчистване на чревния тракт от фекални камъни.

Леките лаксативи могат да бъдат заменени с определени продукти, например кефир или цвекло, които са по-полезни за бебето. Следователно лекарствата се предписват само в крайни случаи. Това могат да бъдат глицеринови супозитории.

Възможни усложнения

Ако запушването е пълно, последствията от болестта се проявяват след няколко часа и могат да бъдат фатални, ако се забави. Изпражненията проникват в коремната кухина и заразяват кръвта, а постоянното повръщане бързо води до дехидратация. Бъбречна недостатъчност възниква поради дехидратация.

При частична обструкция интоксикацията настъпва бавно. По време на хоспитализацията пациентът може да получи перитонит или некроза на чревните стени.

Прогноза за лечение

Ако потърсите медицинска помощ навреме, прогнозата е благоприятна. Частичните блокажи понякога могат да бъдат избегнати без операция. Въпреки това, в този случай честотата на рецидивите е много по-висока, отколкото при оперираните пациенти.

Смъртността при лекуваните, но без резултат е не повече от 2%. Обикновено рецидивите при новородени след операция се появяват не по-късно от 1-2 дни, което прави възможно предоставянето на навременна помощ и спасяването на бебето.

Ако заболяването се открие навреме, шансовете за пълно излекуване са доста високи.. Придобитата обструкция може да бъде предотвратена чрез нормализиране на храненето на детето, спазване на режим и своевременно премахване на запек и патологични процеси в стомашно-чревния тракт.

Пълното запушване не може да се лекува у дома или с лаксативи, в този случай само операцията е ефективна.

В националната литература вродената чревна непроходимост традиционно се разделя на висока и ниска. В зависимост от нивото на обструкция се определят методите на изследване, времето на предоперативната подготовка, тактиката на лечение и методът на хирургическа корекция.

Висока чревна обструкция

Високата чревна обструкция (HIO) включва главно обструкция на дванадесетопръстника, която може да бъде причинена от малформации на самия дванадесетопръстник ( атрезия, мембрана), и органите и съдовете около дванадесетопръстника ( пръстеновиден панкреас, предуоденална портална вена, аберантни съдове, компресиядванадесетопръстника).

Диагнозата дуоденална обструкция почти винаги може да се постави по време на антенатален преглед още на 14-20 седмица от бременността. Ултразвукът разкрива "двоен балон" - патогномоничен симптом на дуоденална обструкция.

Фиг.7. Антенатална диагностика на дуоденална обструкция („двоен мехур“).

VCI е абсолютно коригирана патология, чието хирургично лечение само по себе си не представлява особени затруднения. Въпреки това, 25-40% от пациентите с VCH имат синдром на Даун и ако дуоденалната обструкция се комбинира със сърдечно заболяване, тогава тази цифра надвишава 80%. По този начин, ако, ако плодът има дуоденална обструкция, бъдещите родители се интересуват от детето, тогава преди да дадат съвет за продължаване на бременността, е необходимо да се извърши кордоцентеза и кариотипиране, особено в случаите, когато дуоденалната обструкция се комбинира със сърдечен дефект.

При антенатална диагностика на VKN веднага след раждането на детето е необходимо да се изследва и изпразни стомаха и да се прехвърли новороденото в специализирана болница.

Ако диагнозата VCN не е поставена антенатално, тогава след раждането водещият симптом на тази патология е повръщане и регургитация. В зависимост от степента на запушване на дванадесетопръстника, повръщането може да бъде със или без жлъчка. Ако препятствието е разположено над зърното на Vater, тогава повърнатото няма да съдържа жлъчка, но мекониумът ще бъде изхвърлен, тъй като се образува от продуктите на обработката на жлъчката, която в този случай се секретира в "изходящото" дебело черво. Ако обструкцията е локализирана под зърното на Vater, тогава повърнатото съдържа жлъчка и само чиста слуз може да напусне ректума. Диагнозата в първия случай може да бъде трудна поради липсата на обичайните „атрибути“ на чревна обструкция (изпражненията преминават, няма „застояло“ съдържание в стомаха). Ето защо, за навременна диагноза, е необходимо да се обърне внимание не само на регургитация и повръщане, но и на други симптоми. По-специално, децата с VCI, като правило, се раждат или преждевременно (средна гестационна възраст 33-34 седмици), или хипотрофични - телесно тегло (BW) при доносени деца рядко надвишава 2500 г. Когато се изследват, всички деца с VCI привличат внимание хлътнал корем. При някои пациенти епигастричният регион може периодично да се „извършва“, но след регургитация или повръщане предната коремна стена отново се свива. При всички пациенти жълтеницата се появява рано и бързо прогресира, причината за която е нарушение на конюгацията на билирубина в черния дроб и повишаване на хемоконцентрацията; има и бърза загуба на телесно тегло - средната дневна загуба може да достигне 5- 7% от BW. По този начин следните симптоми при новородени деца трябва да накарат лекаря да подозира вродена дуоденална чревна обструкция: синдром на повръщане и регургитация, хлътнал корем, прогресивна загуба на тегло, пренатално недохранване, недоносеност, ранно начало и бързо нарастваща жълтеница.

Основният диагностичен метод при съмнение за висока чревна непроходимост е рентгеново изследване, което започва с прегледни рентгенови лъчи във вертикално положение в две проекции. Типичният рентгенологичен симптом на "пълен" висок CI (дуоденална атрезия) е наличието на два газови мехурчета с нива на течност (сигнал за двоен мехур) и липсата на газ в подлежащите черва. Тази рентгенова снимка абсолютно надеждно потвърждава диагнозата VCI и следователно не са необходими допълнителни методи за изследване (включително използването на контрастни вещества) (фиг. 8).

Фиг.8. Картина на пълна дуоденална обструкция (две нива на течност и газ в стомаха и дванадесетопръстника).

При стеноза на дванадесетопръстника или мембрана с дупка (частична дуоденална обструкция), рентгенографиите понякога показват малко количество газ дистално от дванадесетопръстника, докато характерният радиологичен признак на дуоденална обструкция (сигнал на двоен мехур) може да липсва. В този случай е необходимо да се направи контрастно изследване и на първо място да се изключи синдром на малротация, който рентгенографски и клинично може да наподобява частична дуоденална обструкция. Въпреки това, при малротация (за разлика от малформациите на самия дуоденум), могат да се развият животозастрашаващи усложнения, причинени от волвулус на средното черво, ако диагнозата не е навременна. Следователно, след обзорни рентгенови снимки, иригографията се извършва в директна проекция, за да се определи позицията на дебелото черво в коремната кухина. За иригография при новородени използваме 25-30% разтвор на верографин, който се приготвя непосредствено преди изследването чрез разреждане 2,5-3 пъти с 76% разтвор на контрастно вещество. За запълване на цялото дебело черво при доносени новородени (първите дни от живота) са достатъчни 45-60 ml контрастно вещество, при недоносени бебета - 25-30 ml (със скорост приблизително 15-20 ml на kg телесно тегло). тегло).

При правилното разположение на дебелото черво в коремната кухина (подковообразна форма) може да се изключи диагнозата синдром на малротация с волвулус на средното черво (фиг. 15). В този случай, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе изследване на преминаването на контрастното вещество през стомашно-чревния тракт.За тази цел, след измиване на бариевата суспензия от дебелото черво, 15-20 ml йодолипол или бариев сулфат се инжектира в стомаха на детето. Забавянето на евакуацията на контрастното вещество от стомаха за 2 часа и появата на рентгенография, направена във вертикално положение, на две нива в проекцията на стомаха и началната част на дванадесетопръстника потвърждава диагнозата дуоденална обструкция.

Почти всички пациенти с висок CI изискват предоперативна подготовка, която може да продължи толкова дълго, колкото изисква състоянието на детето, тъй като тази патология обикновено не причинява животозастрашаващи усложнения, изискващи спешна хирургична помощ. Необходимо е да се нормализира биохимичният състав на кръвта (електролити, билирубин, захар и др.), CBS и напълно да се премахнат симптомите на ексикоза. Изчисляването на обема на течността за инфузионна терапия и качествения състав на инфузията се извършва по същия начин, както при деца с стеноза на пилора (виж по-горе).

Операцията на избор при деца с VCN с дуоденална атрезия и ануларен панкреас е дуоденодуоденоанастомоза, с дуоденална мембрана - мембранектомия. Ако обструкцията в дванадесетопръстника се намира близо до лигамента на Treitz, тогава се извършва дуоденоеюностомия, тъй като създаването на дуоденодуоденоанастомоза в тази ситуация е невъзможно.

Изборът на метод за хирургическа корекция се определя от необходимостта от максимално възстановяване на нормалната анатомия на засегнатата област, което е особено важно за растящия организъм. Следователно при VKN при новородени и малки деца не трябва да се извършва операция, която често се извършва при възрастни пациенти, а именно гастроеюностомия, въпреки факта, че тази интервенция е технически по-проста от дуоденодуоденоанастомоза или дуоденоеюностомия. Независимо колко добре е приложена гастроеюностомията, „лявата“ сляпо завършваща бримка на дванадесетопръстника бързо се увеличава с растежа на детето, което може да бъде причина за тежки диспептични разстройства (тежест в корема, често оригване, периодично повръщане на застой съдържание и др.).

При всякакъв вид хирургична интервенция при новородени, ние се опитваме веднага по време на операцията да осигурим начини за ранно започване на ентерално хранене, особено във връзка с много скромните ни възможности за дългосрочно балансирано парентерално хранене. За целта по време на операция за дуоденална обструкция вкарваме две сонди: едната в стомаха за декомпресия, другата в йеюнума (отвъд зоната на анастомозата), за да въведем хранителна смес. Оставяме стомашната сонда отворена за постоянно отстраняване на застояло съдържание от стомаха и през чревната сонда на 3-ия ден от следоперативния период започваме въвеждането на хранителна смес (адаптирана млечна формула, кърма) микропоток на ниска скорост (2 ml/час). С подобряването на състоянието на пациента увеличаваме скоростта на прилагане на микроструята. Когато преминаването през червата се възстанови (както се вижда от спирането на „застоя“ в стомаха и появата на цветни изпражнения), започваме да се храним в стомаха, като същевременно намаляваме обема на млякото, въведено в червата. Дуоденодуоденоанастомозата започва да функционира, като правило, на 6-7-ия ден от следоперативния период. До 8-10-ия ден обикновено е възможно пациентът да се прехвърли на пълно ентерално хранене през устата и да се отстрани чревната тръба.

Периодът на пълно възстановяване на стомашно-чревната функция е 16 – 18 дни, а средният болничен престой е 25 дни. Изписването на пациента от болницата е възможно, когато детето усвои физиологичното количество храна и се появи наддаване на тегло. Степента на оцеляване на деца с висок CI, които нямат дефекти в развитието, несъвместими с живота или патологии на други органи и системи, според нашата клиника е 100%. Дългосрочните резултати от лечението са доста задоволителни.