Зашиване на кожни рани. Козметичен (интрадермален) шев за животни Техника за прилагане на кожен шев

При всякакви хирургични интервенции и травматични увреждания на кожата се прилагат конци. Естетичният резултат от всяка хирургична процедура зависи от това колко внимателно и внимателно са били приложени. В крайна сметка неточното свързване на ръбовете на раната причинява появата на груби белези. Такива неприятни последици от хирургическа интервенция могат да причинят както физически, така и дълбоки морални страдания на пациентите в бъдеще.

Видове шевове и шевни материали

За свързване на краищата на раната се използват различни видове конци и различни видове конци. Специалистите най-често използват непрекъснат шев с фиксиращи възли в краищата, както и шев под формата на отделни шевове, които са отделно фиксирани с възли. Това е методът на „отделни шевове“, който може да осигури най-надеждната връзка, защото ако възелът се развърже или конецът се скъса на един бод, шевът като цяло няма да се разпадне.

За зашиване на краищата на рани се използват специални резорбируеми и нерезорбируеми конци, първите са направени от животински черва (катгут), вторите от синтетични полимерни материали (Dexon, Polysorb, Biosin, Vicryl). Използват се и конци от лен, коприна, полимери (найлон), в редки случаи се използват скоби, метална тел и дори тиксо. При избора на кожен шев хирургът или козметологът трябва да вземе предвид дължината и дълбочината на раната, степента на разминаване на нейните ръбове.

Характеристики на козметичните шевове

Вид външни конци са козметичните конци, те се прилагат върху кожата много тънки нишки. За прилагане на подкожни конци се използват резорбируеми материали, които не се отстраняват след заздравяване. Сред хирурзите и козметолозите е популярен интрадермален козметичен шев - в него ръбовете на раната се адаптират по-добре, тъканната микроциркулация е по-малко нарушена, което дава отличен козметичен резултат.

При свързване на ръбовете на раната конецът се прокарва вътре в кожата успоредно на нейната повърхност. Монофиламентните нишки осигуряват по-свободно изтегляне. В козметологичната практика се използват не само абсорбиращи се нишки: биозин, монокрил, викрил, полисорб, дексон, но и неабсорбиращи се, сред които: монофилен полиамид и полипропилен. При нанасяне на полифиламентни нишки се препоръчва нишката да се постави върху кожата през 6-8 cm шев. След заздравяване нишката лесно се отстранява между пункции в отделни фрагменти.

Разликата между козметичен шев и обикновен шев

Видът на шевовете зависи в зависимост от тежестта на раната. Ако раната не е инфектирана, се поставя постоянен шев, при нагнояване, вътрешни наранявания и др., шевът се поставя временно. Козметичният шев се различава от обикновения по естетическия си вид, той е почти невидим на повърхността на кожата, а обикновеният шев оставя белези. Хирургическият конец може да бъде външен или вътрешен, прилага се ръчно или с помощта на специални устройства. Козметичният шев е само външен.

При прилагане на козметичен шев конецът преминава вътре в кожата, така че белегът е тънка, невидима линия. В същото време обикновените конци оставят груби белези под формата на „рибен скелет“, причинявайки на пациента чувство за малоценност и малоценност. Козметичният конец се прилага както с конвенционален конец (лавсан, коприна и др.), така и със синтетични нишки (пролен, викрил и др.).

Не се препоръчва прилагането на резорбируем материал като кетгут, тъй като това е изпълнено с голям брой усложнения. Конецът се прилага с помощта на така наречената атравматична игла, нишката в този случай е като че ли нейното естествено продължение. Видът на поставения конец по никакъв начин не влияе на скоростта на заздравяване на раната, но какъв ще бъде конецът зависи от опериращия лекар. Шевът получи името си поради козметичния си ефект. Въпреки че, както знаете, всичко зависи от професионализма и ръцете на хирурга, защото невидим козметичен белег може да се получи чрез прилагане на обикновени прекъснати конци.

Кога се отстраняват конците след операция?

Отстранете конците от външните шевове не по-рано от 7-10 дни след операцията. Ако се премахнат по-рано, шевът може да се разпадне при натоварване, което може да доведе до възпалителен процес. По време на вторичното заздравяване следоперативният шев може да придобие грозен вид. След операция някои конци, поставени върху тъкани и вътрешни органи, остават в тялото до края на живота ви. Например найлоновият монофил, намиращ се в тъканите на тялото, не се разтваря, но не предизвиква никаква негативна реакция от тъканите на тялото.

За прилагане на кожен шев е желателно да се използва монофиламентен шев. Тази лигатура няма абсорбиращи свойства и се отстранява лесно поради липсата на адхезия към тъканите. При затваряне на рана е необходимо да се гарантира, че инструментите и шевният материал причиняват минимална травма на тъканта. Ръбовете на раната не трябва да се зашиват под напрежение. Конците трябва да държат само съседните ръбове на раната.

Има прекъснати, непрекъснати, интрадермални конци, както и подкожни конци или конци върху подкожна мазнина.

Обикновен прекъснат шевприлага се на 4-5 мм от ръба на раната, като се прекарва иглата наклонено до нивото на най-дълбоката част

Фигура 10.Обикновен прекъснат шев

рани, при които се прави инжекция в другия ръб на раната. Иглата от двете страни трябва да минава симетрично, така че същото количество плат да попадне в шева. При връзване поставяме възела не върху раната, а от едната страна (на мястото на инжекцията или пункцията).

Вертикален шев Donati– прилага се върху прекалено повдигнати и неравномерни ръбове на кожата, за да се осигури по-добра адаптация на краищата. Иглата се вкарва наклонено - навън на разстояние 2-3 см от ръба на раната. След това иглата се прекарва към основата на раната. Върхът на иглата трябва да бъде изведен в най-дълбоката точка на равнината на рязане. Основата на раната се зашива и иглата се изтегля през другия й ръб симетрично спрямо мястото на инжектиране. Точките на инжектиране и отстраняване на иглата на повърхността на кожата трябва да са на същото разстояние от краищата на раната. Иглата се инжектира отново от страната, откъдето е извадена, на няколко милиметра от ръба на раната, така че да излезе в средата на слоя на дермата. От противоположната страна иглата се изтегля

Фигура 11. Вертикален шев Donati

се простира до повърхността на кожата също през средата на дермата, повърхностната част на шева трябва да се извърши така, че разстоянието на точките на въвеждане и изтегляне на иглата от ръба на раната, т.е. мястото, където иглата се появи в дермата от двете страни, беше едно и също.

Чрез затягане на наложения вертикален матрачен шев ръбовете на раната се събират прецизно и фиксират към основата, леко повдигнати, дермата и епителният слой са в прецизен контакт.

"Козметичен" шевосигурява най-идеалното сравнение на ръбовете на кожната рана. Успехът на неговото прилагане се осигурява от предварителното прилагане на потопяеми конци върху дълбоките слоеве на дермата. След завъртане на кожата с пинсети, първият шев се инжектира в мрежестия слой на кожата, насочен от дълбочината на раната, и иглата се изкарва в повърхностните слоеве, като не достига 1,5-2,0 mm до повърхността на раната. кожата. Вторият, последен бод, напротив, започва от повърхностните слоеве и се пробива дълбоко в раната през мрежестия слой на кожата. По-удобно е да започнете шева от ръба на раната, който е най-близо до оператора. Когато прилагате всеки шев, трябва да се уверите, че двата края на конеца са разположени от една и съща страна на бримката на всеки шев. В противен случай възелът ще бъде отгоре на примката и няма да може да потъне. По този начин

Фиг. 12 "Козметичен" шев

шевовете се поставят на разстояние 1-1,5 см. Това осигурява добра адаптация на ръбовете на раната и предотвратява разминаването на кожните ръбове на раната, когато са свързани с напрежение. Краищата на нишките се издърпват леко нагоре и се отрязват на самия възел, който се появява от раната. Възелът се оказва обърнат дълбоко в раната.

Интрадермален шевТе започват да прилагат иглата през кожата по оста на раната и я пробиват директно в равнината на разреза на самата кожа. След това, като държите иглата успоредно на повърхността на кожата, продължете да шиете, така че точките на пробиване Фигура 13. Интрадермален шев

иглите винаги са били разположени точно една срещу друга и шевовете са обхващали същия брой симетрични области на дермата, разположени в една и съща равнина. Достигайки противоположния по дължина ръб на раната, нишката се извежда на повърхността на кожата. Чрез едновременно опъване на двата края на конеца раната се затяга. Правилното поставяне на шева се показва чрез точно адаптиране на ръбовете на кожната рана. Краищата на непрекъснатия шев се завързват към кожата чрез преминаване през копче, върху гумена тръба, фиксирана с лейкопласт или чрез краищата на обикновен прекъснат шев, поставен в краищата на раната.

В своята работа хирурзите използват хирургически конци, има различни видове, това е един от най-често срещаните методи, използвани за свързване на биологични тъкани: стени на вътрешни органи, ръбове на рани и др. Те също така помагат за спиране на кървенето и потока на жлъчката, всичко това благодарение на правилно подбрания материал за зашиване.

Напоследък основният принцип за създаване на всякакъв вид шев се счита за внимателно третиране на всеки ръб на раната, независимо от вида му. Конецът трябва да се постави така, че ръбовете на раната и всеки от слоевете на вътрешния орган, който изисква шев, да съвпадат точно. Днес тези принципи се обединяват под термина "прецизност".

В зависимост от това какъв инструмент се използва за създаване на шева, както и техниката на изпълнение, могат да се разграничат два вида: ръчни и механични шевове. За прилагането на този метод се използват обикновени и травматични игли, иглодържатели, пинсети и други устройства. За зашиване могат да бъдат избрани резорбируеми нишки от синтетичен или биологичен произход, метална тел или други материали.

Механичният шев се нанася със специален апарат, който използва метални скоби.

При зашиване на рани и образуване на анастомози лекарят може да наложи конци или в един ред - едноредов, или слой по слой - в два или дори четири реда. Наред с факта, че конците свързват краищата на раната заедно, те също така перфектно спират кървенето. Но какви видове шевни материали съществуват днес?

Класификация на хирургически конци

Както вече казахме, шевовете могат да бъдат ръчни или механични, но има още няколко класа от тяхното разделение:

според техниката на тяхното приложение те могат да бъдат възлови или непрекъснати;
ако ги разделите по форма - прости, възлови, във формата на буквата P или Z, портмоне, 8-образна форма;
според тяхната функционалност те могат да бъдат разделени на хемостатични и завинтващи се;
по броя на редовете - от един до четири;
според продължителността на престоя им в тъканта - подвижни и потопени, като в първия случай шевовете се отстраняват след определено време, а във втория остават завинаги в човешкото тяло.

Също така си струва да се отбележи, че хирургическите конци, техните видове, са разделени в зависимост от използвания материал: те могат да бъдат резорбируеми, ако използват катгут - това е биологичен тип и викрил, дексон - това са синтетични. Изригване в лумена на орган - този вид шев се прилага върху кухи органи. Постоянните конци са тези видове конци, които не се отстраняват, те остават в тялото завинаги и са заобиколени от съединителнотъканна капсула.

Видове суровини за конци

Материалът за конци включва различни материали, използвани за лигиране на кръвоносни съдове с помощта на хирургически конци. Видовете материали за зашиване на тъкани и кожа се променят значително всяка година в зависимост от развитието на хирургията. Какво не са използвали хирурзите за свързване на тъканите на вътрешните органи и кожата:

сухожилия на бозайници;
рибена кожа;
нишки, получени от опашки на плъх;
нервни окончания на животни;
коса, взета от гривата на коня;
пъпната връв на новородено лице;
ленти от съдове;
конопени или кокосови влакна;
каучуково дърво.

Но благодарение на съвременните разработки синтетичните нишки вече станаха популярни. Има и случаи, когато могат да се използват и метални.

Определени изисквания се прилагат за всеки конец:

висока якост;
Гладка повърхност;
еластичност;
умерена разтегливост;
високо ниво на приплъзване върху тъканите.

Но един от важните критерии за шевния материал е съвместимостта с тъканите на човешкото тяло. Понастоящем известните материали, използвани за конци, имат антигенни и реактогенни свойства. Няма абсолютни типове за тези характеристики, но степента им на изразеност трябва да е минимална.

Също така е много важно шевният материал да може да се стерилизира и да се съхранява възможно най-дълго, като основните му характеристики трябва да останат оригинални. Конците за зашиване могат да се състоят от едно или повече влакна, които са свързани помежду си чрез усукване, плетене или сплитане и за осигуряване на гладка повърхност са покрити с восък, силикон или тефлон.

Понастоящем в хирургията се използват резорбируеми и нерезорбируеми видове конци. Класификацията на хирургическите конци включва използването на резорбируеми конци - кетгут, който е направен от мускулната обвивка на тънките черва на овцата, а субмукозният слой може да се използва за създаването му. Днес има 13 размера кетгут, които се различават по диаметър.

Здравината на материала на шева се увеличава с размера. Така например силата на типа три нула е около 1400 г, но шестият размер е 11500 г. Този тип нишка може да се разтвори от 7 до 30 дни.

Нерезорбируемият конец в хирургията използва нишки от коприна, памук, лен и конски косми.

Видове шевове

При налагането на шев е задължително да се вземе предвид колко дълбоко е разрязана или разкъсана раната, нейната дължина и колко са се раздалечили краищата. Взема се предвид и местоположението на нараняването. Тези хирургически конци се считат за най-популярните в хирургията, снимките в статията ще покажат как изглеждат:

Това ще помогне да се разбере кои методи за прилагане на хирургически конци най-често се използват при зашиване на външна рана.

Непрекъснат интрадермален тип

Напоследък се използва най-често, осигурявайки най-добри козметични резултати. Основното му предимство е отличната адаптация към ръбовете на раната, отличен козметичен ефект и минимално нарушение на микроциркулацията в сравнение с други видове конци. Конецът за зашиване се извършва в слоя на самата равнина на кожата, успоредна на нея. Въпреки това, за по-лесно нанизване, е по-добре да използвате монофилен материал.

След като се направят конците, могат да се избират различни видове конци, но често лекарите предпочитат резорбируемия конец: биозин, монокрил, полисорб, дексон и други. А за нишки, които не се разтварят, монофилният полиамид или полипропилен са идеални.

Прекъснат шев

Това е друг популярен вид външен шев. Когато го създавате, кожата е най-добре пробита с режеща игла. Ако го използвате, пункцията изглежда като триъгълник, чиято основа е насочена към раната. Тази форма на пункция ви позволява сигурно да държите материала за зашиване. Иглата се вкарва в епителния слой възможно най-близо до ръба на раната, като се отдръпва само на 4 mm, след което се извършва наклонено в подкожната тъкан, докато се отдалечава леко от ръба, доколкото е възможно.

След достигане на същото ниво като ръба на раната, иглата се завърта към средната линия и се инжектира в най-дълбоката точка на раната. В този случай иглата преминава строго симетрично в тъканта от другата страна на раната, само в този случай същото количество тъкан ще влезе в шева.

Хоризонтален и вертикален подматрачен шев

Видовете хирургически конци и възли се избират от хирурга в зависимост от тежестта на раната; ако има леки затруднения при съпоставяне на ръбовете на раната, се препоръчва използването на U-образен матрачен шев, преминаващ хоризонтално. Ако прекъснат първичен хирургичен шев се приложи върху дълбока рана, тогава в този случай може да се остави остатъчна кухина. Може да натрупа отделеното от раната и да доведе до нагнояване. Това може да се избегне чрез нанасяне на шев на няколко слоя. Този метод на зашиване е възможен както за нодален, така и за непрекъснат тип.

Освен това често се използва шевът на Donatti (вертикален шев на матрака). При извършването му първата пункция се прави на 2 см от ръба на раната. Пункцията се прави от противоположната страна и на същото разстояние. При следващото инжектиране и пункция разстоянието от ръба на раната вече е 0,5 см. Конците се завързват едва след налагането на всички конци, което улеснява манипулирането в самата дълбочина на раната . Използването на шева на Donatti дава възможност за зашиване на рани с голяма диастаза.

За да бъде резултатът козметичен, по време на всяка операция трябва внимателно да се извърши първична хирургична обработка на рани и да се подберат правилно видовете конци. Ако не подравните внимателно краищата на раната, това ще доведе до груб белег. Ако приложите прекомерна сила при затягане на първия възел, ще се появят грозни напречни ивици по цялата дължина на белега.

Що се отнася до връзването на възли, всички се връзват с два възела, докато синтетичните и кетгутовите се връзват с три.

Видове хирургически конци и методи за тяхното прилагане

При прилагането на който и да е вид, а има много от тях, използвани в хирургията, е изключително важно стриктното спазване на техниката. Как да поставите правилно възли?

С помощта на игла върху иглодържател първо пробийте краищата на разстояние 1 сантиметър, като придържате с пинсета. Всички инжекции се извършват една срещу друга. Позволява се иглата да се прокара през двата ръба наведнъж, но може да се прекара последователно, първо през единия, след това през другия. След завършване краят на конеца се държи с пинсета и иглата се отстранява, а конецът се завързва, като ръбовете на раната трябва да се доближат един до друг възможно най-близо. Останалите шевове се правят по този начин, докато раната бъде напълно зашита. Всеки шев трябва да е на разстояние 1-2 см. В някои случаи възлите могат да бъдат завързани, когато всички шевове вече са наложени.

Как да завържем възел правилно

Най-често хирурзите използват обикновен възел, за да завържат материала за зашиване. И го правят по следния начин: след като шевният материал се вкара в краищата на раната, краищата се събират и се завързва възел, а над него още един.

Може да се направи и по друг начин: те също вкарват конец в раната, хващат единия край с едната ръка, а другия с другата и, като доближат краищата на раната, правят двоен възел и след това прост възел над него. Краищата на конеца се отрязват на разстояние 1 см от възела.

Как правилно да зашиете рана с метални скоби

Видовете хирургични конци и методите на тяхното приложение могат да бъдат различни, което се определя от местоположението на раната. Една от възможностите би била зашиване с помощта на метални скоби.

Скобите са метални пластини, широки няколко мм и дълги около сантиметър, но могат да бъдат и по-дълги. Двата им края са представени под формата на пръстени, а от вътрешната страна имат връх, който прониква в тъканта и предотвратява изплъзването на скобите.

За да поставите скоби върху рана, трябва да хванете краищата й със специални пинсети, да ги съберете, да ги поставите добре, като я държите с една ръка, а с другата трябва да вземете скобата с друга пинсета. След това го нанесете върху линията на шева, като притискате краищата и прилагате сила. В резултат на такава манипулация скобата се огъва и се увива около краищата на раната. Нанасят се на разстояние 1 см един от друг.

Скобите, както и конците, се отстраняват 7-8 дни след поставянето им. За това се използват кука и специални пинсети. Веднъж отстранени, скобите могат да бъдат изправени, стерилизирани и използвани отново за затваряне на рани.

Видове шевове в козметологията

Козметичният хирургически конец може да бъде направен с всеки от съществуващите материали за конец: коприна, кетгут, ленен конец, фина тел, скоби на Michel или конски косъм. Сред всички тези материали само кетгутът е усвоим, а всички останали не са. Шевовете могат да бъдат вградени или подвижни.

Според техниката на приложение в козметологията се използват непрекъснати и възли, последните също могат да бъдат разделени на няколко вида: морски, обикновени женски или хирургически.

Нодуларният тип има едно основно предимство пред непрекъснатия: той надеждно държи ръбовете на раната. Но непрекъснатият шев е в търсенето, тъй като се прилага по-бързо и е по-икономичен в качеството на използвания материал. В козметологията могат да се използват следните видове:

матрак;
непрекъснат шев Reverden;
непрекъснат кожухар;
шивачество (магия);
подкожно (Американски шев на Halsted).

В случаите, когато пациентът има силно напрежение на тъканите, лекарят може да използва пластинчати или оловни шевове, както и шев с ролки, което позволява затварянето на големи дефекти и надеждното задържане на тъканта на едно място.

В пластичната хирургия лекарят може понякога да използва аподактилен шев. Същността му се състои в това, че се прилага и завързва само с помощта на специален инструмент: иглодържател, пинсета и торсионен пеен.

Конският косъм е най-добрият материал за зашиване. Видовете хирургически конци и възли, които съществуват в козметологията, могат да бъдат създадени добре с негова помощ. Често се използва при УНГ операции, тъй като практически не се инфектира, не дразни кожата и тъканите, няма нагнояване и белези на местата, където се прилага. Конският косъм е еластичен, така че за разлика от коприната не се врязва в кожата.

Използване на конци в стоматологията

Зъболекарите също използват различни видове конци, за да спрат кървенето или да задържат ръбовете на голяма рана заедно. Всички видове конци в хирургическата стоматология са много сходни с тези, които вече описахме, единственото нещо е, че има малки разлики във видовете инструменти. За налагане на шев в устната кухина най-често се използват:

иглодържател;
Очни хирургически пинсети;
малка двузъба кука;
ножица за очи.

Извършването на операции в устната кухина може да бъде трудно и само професионалист ще може да извърши тази работа ефективно, тъй като тук е важно не само висококачественото първично лечение на рани. Също така е важно да изберете правилния тип конци в стоматологията, но най-често това е обикновен прекъснат шев. И се прилага така:

Необходимо е последователно да се пробият двете страни на раната на достатъчно разстояние една от друга, като нишката трябва да се издърпа възможно най-много, оставяйки само малък край - 1-2 cm.
Дългият край на конеца и иглата се държат в лявата ръка, след което трябва да увият държача на иглата по посока на часовниковата стрелка 2 пъти.
С помощта на иглодържател хванете късия връх и го издърпайте през образувалата се примка - това е първата част на възела, внимателно го затегнете, като бавно приближавате краищата на раната.
Освен това, докато държите цикъла, трябва да направите същите манипулации, само веднъж да превъртите обратно на часовниковата стрелка.
Затегнете вече напълно оформения възел, не забравяйте да наблюдавате равномерното напрежение на конеца.
Преместете възела от линията на рязане, отрежете края на конеца, това е всичко, шевът е готов.

Също така си струва да запомните, че шевовете трябва да се прилагат правилно от средата на раната и шевовете не трябва да се правят твърде често, за да не се наруши кръвообращението в тъканите. За да може заздравяването да продължи стабилно, особено при рани, получени в резултат на травма, е необходимо да се постави дренаж между шевовете за няколко дни.

Видове хирургически конци и методи за прилагане на вътрешни конци

Не само външните шевове трябва да бъдат поставени правилно, тъканта отвътре също трябва да бъде зашита здраво. Вътрешният хирургически конец също може да бъде от няколко вида и всеки от тях е предназначен за зашиване на определени части. Нека разгледаме всеки тип, за да разберем по-добре всичко.

Шев на апоневрозата

Апоневрозата е мястото, където се случва сливането на сухожилни тъкани, които имат висока якост и еластичност. Класическото място на апоневрозата е средната линия на корема - там, където се сливат десният и левият перитонеум. Тъканите на сухожилията имат влакнеста структура, поради което тяхното сливане по протежение на влакната увеличава тяхната дивергенция; помежду си хирурзите наричат този ефект трион ефект.

Поради факта, че тези тъкани имат повишена здравина, трябва да се използва определен тип шев, за да се шият заедно. Най-надеждният се счита за непрекъснат опаковъчен шев, който се прави с помощта на синтетични абсорбируеми нишки. Те включват "Полисорб", "Биозин", "Викрил". Благодарение на използването на резорбируеми конци може да се предотврати образуването на лигатурни фистули. За да създадете такъв шев, можете да използвате и нерезорбируеми нишки - "Lavsan". С тяхна помощ може да се избегне образуването на херния.

Шев върху мастна тъкан и перитонеум

Напоследък тези видове тъкани много рядко се зашиват, тъй като самите те осигуряват отлично сливане и бързо заздравяване. В допълнение, липсата на шевове не пречи на кръвообращението на мястото на образуване на белег. В случаите, когато конецът е неизбежен, лекарят може да го наложи с резорбируеми конци - Monocryl.

Конци на червата

Няколко конци се използват за зашиване заедно на кухи органи:

Едноредов серозно-мускулно-субмукозен шев на Пирогов, при който възелът е разположен върху външната обвивка на органа.
Шевът на Матешук, неговата особеност е фактът, че когато се създаде, възелът остава вътре в органа, върху неговата лигавица.
Едноредовият конец Gambi се използва, когато хирургът работи върху дебелото черво, което е много подобно по техника на конеца на Donatti.

Чернодробни конци

Поради факта, че този орган е доста „ронлив“ и богато наситен с кръв и жлъчка, може да бъде много трудно да се направи шев на повърхността му дори за професионален хирург. Най-често в този случай лекарят прилага непрекъснат шев без припокриване или непрекъснат матрак.

Използват се U-образни или 8-образни хирургически конци върху жлъчния мехур.

Конци на съдове

Видовете хирургически конци, използвани в травматологията, имат свои собствени характеристики. Ако трябва да шиете съдове, тогава в този случай непрекъснатият шев без припокриване, който осигурява надеждна плътност, ще помогне най-добре. Използването му често води до образуването на „акордеон“, но този ефект може да бъде избегнат, ако използвате едноредов прекъснат шев.

Хирургическите конци, видовете, използвани в травматологията и хирургията, са подобни един на друг. Всеки тип има свои собствени недостатъци и предимства, но ако подходите правилно към тяхното приложение и изберете оптималната опция за нишка, тогава всеки конец ще може да изпълни задачите си и надеждно да фиксира рана или да зашие орган. Времето за отстраняване на конци във всеки отделен случай се определя индивидуално, но обикновено те се отстраняват за 8-10 дни.

8334 0

Те се използват за по-точно сравнение на ръбовете на кожна рана и се предлагат в две основни разновидности: интрадермални и екстрадермални.

Интрадермален (интрадермален) непрекъснат шев

Първият шев на конеца започва в ъгъла на раната, като напредва иглата в дермалния слой на кожата близо до нейния ръб с 3-5 mm или повече (в зависимост от дебелината на кожата, размера на иглата и др. фактори). Иглата се прокарва успоредно на повърхността на кожата, на една и съща дълбочина, като се улавя същото количество тъкан с всеки шев (фиг. 1 a, b). Високото качество на този вид шев се осигурява при условие, че мястото на убождане на иглата на единия ръб на раната е разположено срещу мястото на въвеждане на иглата на противоположния ръб на раната. В този случай, когато конецът се издърпа, краищата на раната се приближават и тези две точки съвпадат (фиг. 1 c). Ако това правило не се спазва, тогава ръбовете на раната не се съчетават точно или между тях се образува празнина.

Ориз. 1. Схема на конеца за едноредов интрадермален непрекъснат шев (обяснение в текста).

Имайте предвид, че премахването на непрекъснат шев от по-плътни тъкани става по-трудно поради по-голяма фиксация на конеца. По принцип този конец се прилага само с монофиламент с гладка повърхност и при зашиване на ръбовете на дълги рани се използва правилото за прекъсване на конеца: вътре в кожата преминаването на отстранения конец се прекъсва на всеки 6-8 см, като следващата му примка към повърхността на кожата и я прекарва през гумена тръба. При премахване на конците изтегленият участък от конеца се пресича и чрез издърпване в различни посоки се отстраняват две части от непрекъснатия шев (фиг. 2).

Ориз. 2. Схема на прекъсване на дълъг интрадермален непрекъснат шев (обяснение в текста).

Важни предимства на интрадермалния подвижен непрекъснат шев са липсата на натиск върху повърхността на кожата и по-точното сравнение на ръбовете на кожната рана. В същото време този тип шев е технически по-сложен. Изисква висока прецизност при водене на иглата и конеца, което често може да се постигне само с бинокулярна лупа.

В допълнение, силата на фиксиране на ръбовете на кожната рана с този тип шев не е значителна и ръбовете на раната могат лесно да се разминават по време на напречно разтягане. Поради това е препоръчително да се използва подвижен конец вътре в кожата само при идеални или благоприятни условия за затваряне на раната, когато напрежението по ръбовете му липсва или е малко.

Екстрадермален непрекъснат (обвиващ) шев

Това е по-прост тип подвижен непрекъснат шев. Осигурява близост и добро съпоставяне на краищата на раната (фиг. 3). При прилагането на такъв конец се използва най-тънкият конец (нишка 5-6/0) и оптично увеличение.

Ориз. 3. Схема на шевната нишка за екстрадермален непрекъснат шев.

Екстрадермалният непрекъснат шев е технически по-опростен (в сравнение с интрадермалния непрекъснат шев), нанася се бързо, но все пак компресира ръбовете на сравняваната кожа. Ето защо се използва при липса на значително напрежение на тъканите по линията на шева (идеални или благоприятни условия за затваряне на раната), шевовете не се допускат да се затягат твърде плътно, а самият шев се отстранява рано (5- 6 дни).

7.1. РАЗДЕЛЯНЕ НА ТЪКАНИТЕ

Общият принцип на разделяне на тъканите е стриктно наслояване. Има дисекция и разслояване на тъканите.

Дисекцията се извършва с режещ инструмент - скалпел, нож, ножица, трион. Основният инструмент при извършване на тъканна дисекция е скалпел.

Коремната каменна топка се използва за дълги разрези върху хоризонтална или изпъкнала повърхност на тялото, а заострената се използва за дълбоки разрези и пробиви.

Държането на скалпела под формата на лък осигурява движение на ръката с по-голям обхват, но с по-малка сила; позицията на ножа за маса ви позволява да постигнете както по-голям натиск, така и значителен размер на рязане; Задържа се в позиция за писане, когато се правят малки разрези или рязко извличане на анатомични структури. Ножът за ампутация се държи в юмрук с режещия ръб, обърнат към хирурга.

Всички разрези се правят отляво надясно (за десничари) и към вас.

Техника за дисекция на кожата и подкожната мастна тъкан. Посоката на кожните разрези се избира в съответствие с местоположението на проекцията на оперирания орган върху кожата. В същото време те се опитват да гарантират, че линията на разреза е (ако е възможно) успоредна на видимите гънки на кожата, които от своя страна съответстват на линиите на напрежение на Langer. С разрези, перпендикулярни на линиите на Langer, краищата на раната зейват, което е удобно при лечението на гнойни заболявания. При такива разрези обаче връзката на ръбовете на раната и тяхното сливане се влошават. Такива разрези в областта на ставата могат да причинят контрактура на кожата. Разрезите в областта на ставата трябва да са успоредни на равнината на огъване.

Опъвайки и фиксирайки кожата от двете страни на предвидената линия на разреза с палеца и показалеца на лявата ръка, операторът внимателно вкарва скалпела под ъгъл 90? в кожата, след което, накланяйки я под ъгъл от 45 °, плавно води до края на линията на разреза. Когато разрезът приключи, скалпелът отново се премества в позицията

перпендикулярно на кожата. Тази техника е необходима, за да се гарантира, че дълбочината на разреза е еднаква в цялата рана.

Техника за разрязване на фасция и апоневроза. След като направи разрез на кожата с подкожна мастна тъкан, операторът, заедно с асистент, повдига фасцията с две хирургични пинсети, разрязва я и вкарва набраздена сонда в разреза на фасцията. Чрез движение на скалпела с острието нагоре по жлеба на сондата се разрязва фасцията по цялата дължина на кожния разрез.

Техника за разрязване и разделяне на мускули. Мускулът или се оголва по протежение на влакната, или се дисектира. При дисекция перимизиумът първо се отрязва със скалпел и след това с помощта на две сгънати пинсети или две сонди на Кохер мускулите се раздалечават, като в раната се въвеждат ламеларни куки на Farabeuf. В някои случаи се налага пресичане на мускулните влакна в напречна посока. Понякога, преди пресичане, мускулът се затяга с две хемостатични скоби и се срязва между тях. Ръбовете на пресечения мускул се зашиват с обгръщащ кетгутов шев с цел хемостаза. Трябва да се има предвид, че поради контрактилитета кръстосаните мускули се разминават на доста значително разстояние.

Техника на дисекция на париеталния перитонеум. Париеталният лист на перитонеума, разрязан между две пинсети, се нарязва по цялата дължина на кожната рана с ножица на Рихтер, като се повдига върху показалеца и средния пръст на лявата ръка на хирурга, поставена в перитонеалната кухина. Ръбовете на перитонеалния разрез се фиксират върху марлени салфетки с помощта на скоби на Mikulicz.

7.2. СВЪРЗВАНЕ НА ТЪКАНТА

Свързването на тъканите се извършва като краен етап от операцията или по време на хирургично лечение на рана. Необходимо е да запомните:

Краищата на раната не трябва да се зашиват под напрежение, конците трябва да държат само съседните краища на тъканта;

Чужди тела (лигатури) не трябва да се оставят дълго време в раната, тъй като те пречат на нормалното й зарастване;

За свързване на тъкани се използват само специални инструменти, неприемливо е да се използват други инструменти за тази цел.

7.2.1. Видове шевни материали и игли

При съединяване на тъкани те използват специални конци, заредени в хирургически игли, които се фиксират в иглодържатели. За метода за зареждане на конец в игла и правилата за държане на игли вижте раздел 3.

Видове хирургически игли

Рязане (триъгълно):

■ дебел (гинекологичен);

■ тънък (хирургически);

Извита (кривина 120?):

■ офталмологични;

■ за шиене на кожа.

Пиърсинг (кръгъл):

Директен:

Извита (кривина 180?):

■ тънък (съдов);

■ средна дебелина (чревна);

■ дебел (бодлив).

Плосък (черен дроб):

Прави, полуизвити, извити.

Атравматични:

Прави, извити.

Микрохирургични.

Материалът за зашиване, използван в хирургията, може да бъде класифициран според няколко критерия:

Според степента на резорбция - резорбируеми, условно резорбируеми и нерезорбируеми;

По дебелина;

По структура.

Най-старият резорбируем материал за зашиване, кетгут, е направен от субмукозата на тънките черва на дребния рогат добитък. В зависимост от метода на лечение, времето за пълна резорбция варира от 1 седмица до 1-1,5 месеца. През втората половина на двадесети век са разработени синтетични резорбируеми конци, първите от които са дезон и викрил.

Условно абсорбиращите се материали включват коприна и найлон.

Групата на нерезорбируемите нишки включва конски косми, тел (стомана, нихром и др.) И различни синтетични материали.

Кетгутът се произвежда в 9 номера: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Хирургическата коприна се произвежда в 12 номера: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; дебелина? 1 - 0,1 мм, всяко следващо число е с 0,1 мм по-дебело от предходното.

Според структурата си шевният материал може да бъде разделен на две групи: монофилни (под формата на единично влакно); сложни нишки, които от своя страна се разделят на три групи - плетени, усукани и с покритие.

Сред новите видове шевни материали заслужава да се отбележат антибактериални шевни материали (капроген, капроаг, капромед и др.), Както и нишки, които могат да стимулират процесите на заздравяване на рани - rimin, biofil. Тези групи шевни материали са в начален етап и все още не са широко използвани в хирургическата практика.

Всички видове шевни материали се доставят в хирургичните отделения в две форми: стерилни (в ампули); нестерилни (на чилета).

Хирургическите игли и конците трябва да се подбират строго диференцирано. В този случай трябва да вземете предвид какъв вид тъкан се прилага шевът, какъв тип шев се използва и за какви цели служи шевът. Размерът и диаметърът на иглата винаги трябва да съответстват на дебелината на конеца.

Атравматични шевни материали - комплекс игла + конец за еднократна употреба, фабрично производство. Отличителна черта на този шевен материал е, че зад иглата се изтегля единична нишка, приблизително равна на диаметъра на иглата, а не двойна нишка, както при класическите конци. При тези условия нишката почти напълно покрива тъканния дефект след преминаване на иглата, което прави възможно използването на атравматичен конец при съдови операции, както и в козметичната хирургия.

7.2.2. Видове шевове и възли

В хирургията се използват три вида възли: прости (женски), морски, хирургични (фиг. 7.1).

Когато завързвате възли, е необходимо да държите краищата на конците опънати, тъй като когато се отпуснат, възелът може да се разплете и ще

Ориз. 7.1.Техника на плетене на "морски" (а) и хирургически (б) възли: 1-6 - последователни моменти на плетене на възли

чуплив. Манипулациите се извършват с палците и показалците на двете ръце. При връзване на обикновен възел има 8 момента. За завързване на морски възел първоначално се повтарят първите 5 момента, а вторият възел се завързва така, че ходът на неговия завой да е насочен в посока, обратна на първата. Завързването на хирургически възел изисква двойно припокриване на конеца в първия момент и завързване на контра втори оборот като морски възел.

7.2.3. Техника на зашиване

Има прекъснати, непрекъснато усукване, непрекъснато завинтване, непрекъснати матрачни, U-образни, портмоневи, Z-образни конци.

Прекъснат шев произведени чрез зашиване на кожата и подкожната тъкан, апоневрозите на широките мускули. Първото инжектиране на иглата се прави от повърхността на тъканта, след което иглата се пробива

и втори шев от вътрешната страна на втория ръб, който се зашива. В този случай разстоянието на първото впръскване и второто впръскване от ръба на тъканта, която ще се шие, трябва да е еднакво. След нанасяне на конеца нишките се завързват с един от възлите. При прилагане на прекъснат шев възможна грешка е несъответствието на зашитите ръбове на тъканите и тяхното прибиране. Това се случва поради неравномерното разстояние между вмъкването на иглата и пункцията от ръбовете, които се зашиват, и произтичащото от това пълзене на тъканите една върху друга, когато възелът се затегне.

Непрекъснат шев произведени чрез зашиване на фасции, апоневрози, серозни мембрани (перитонеум, плеврата) (фиг. 7.2). Техниката е следната. На ръба на раната се поставя прекъснат шев, така че единият край на конеца да е много по-дълъг от другия. След това с помощта на игла, набодена с дългия край на конеца, тъканта се зашива непрекъснато бод до бод навсякъде. Разстоянието между бримките трябва да бъде 0,5-0,7 см. При последното зашиване конецът не се отстранява напълно, а се използва за завързване на последния възел с работния край на лигатурата.

аб Ориз. 7.2.Техника за прилагане на непрекъснат преплитащ шев към перитонеума: а - начало на зашиване на перитонеума; b - завършване на шева

Нанасяне на непрекъснат матрачен шев. Един вид непрекъснат шев е шевът на матрака. Техниката на прилагането му, за разлика от опаковъчния шев, е, че преди затягане на всеки шев, работният край на конеца се прекарва в бримката, образувана от всяко предишно завъртане на шева. Всички други манипулации с конеца са подобни на тези с обвит шев.

Прилагане на непрекъснат завинтващ се конец (Schmieden) използва се като един от етапите на междучревната анастомоза (фиг. 7.3). Техниката на прилагане на шев на Schmieden е подобна на техниката на непрекъснат опаковъчен шев. Разликата е, че иглата се вкарва във всички случаи от вътрешната повърхност на зашитите ръбове.

Нанасяне на U-образен шев използва се за зашиване на мускули, сухожилия, апоневрози (виж фиг. 7.3). Техниката е следната: игла се вкарва от повърхността на единия ръб на раната, след това се инжектира от дълбочината и се пробива на повърхността на другата страна, която се свързва. След като отстъпите 0,4-0,6 см, от същата страна направете същия шев в обратна посока. При завързване на краищата на конеца шевът е U-образен.

аб Ориз. 7.3.Техника на прилагане на шев на Schmieden (a) и U-образен шев (b)

Ориз. 7.4.Техника за налагане на кисетни (а) и Z-образни (б) конци

Портфейлен шев. Сиво-серозен или серозно-мускулен шев се поставя около отвора на раната или органа, който трябва да бъде отстранен по цялата му обиколка, така че последната инжекция с игла да съответства на мястото на първата инжекция. При затягане двата края на конеца събират стената на органа, който се зашива, като в торбичка. Върху затегнатия ремъчен шев се поставя Z-образен шев (фиг. 7.4).

7.2.4. Техника за зашиване на меки тъкани

Зашиване на рана на стомаха, тънките и дебелите черва произведени от чревен шев в посока, напречна на оста на органа. В този случай на стомаха и тънките черва се поставят двуредови шевове, а на дебелото черво - триредови. Първият ред шевове (през, непрекъснато завинтване) се прилага през цялата дебелина на стената на органа с кетгут с подходящ размер върху кръгла игла. Вторият и третият ред конци (серозно-мускулни, сиво-серозни, прекъснати или непрекъснати) се нанасят с копринен конец върху кръгла игла. При малки дефекти на раната може да се използва кисетичен шев и Z-образен шев над него.

Зашиване на париеталния перитонеум извършва се с кетгут (? 4) върху кръгла игла с непрекъснат усукан шев.

Зашиване на мускулаизвършва се с кетгут (? 4, 5) с U-образни конци.

Зашиване на фасции и апоневрози произведен с копринен конец (? 1, 2), зареден в кръгла игла. Налагат се отделни прекъснати, U-образни или непрекъснати конци. При шиене е необходимо да се гарантира, че разстоянието между пункцията от едната страна и пункцията от другата е еднакво. Разстоянието между отделните прекъснати шевове или шевове на U-образен и непрекъснат шев трябва да бъде не повече от 5 mm. Конците се затягат с морски или хирургически възел.

Зашиване на кожатаизвършва се с копринена или найлонова нишка (? 4, 5, 6), заредена в режеща игла с кривина 120?. Зашиването се извършва с помощта на отделни прекъснати конци. Техниката е следната (фиг. 7.5). С помощта на назъбени или хирургически пинсети се държат алтернативно зашитите ръбове на кожата. Иглата се вкарва от външната страна на един от ръбовете, които ще се зашиват, а иглата се продупчва от вътрешната му страна. След това срещуположният ръб на кожата се хваща с пинсети, прави се пункция от вътрешната повърхност на кожния капак и се прави пункция на външната му повърхност. В този случай е необходимо

Ориз. 7.5.Нанасяне на прекъснати конци върху кожата: а - правилно; b - неправилно

Уверете се, че разстоянието между убождането от едната страна и убождането от противоположната страна по отношение на ръбовете на зашитите ръбове е еднакво. Затегнете обикновен или морски възел, така че да се намира от страната на съединените отрязани ръбове. При прилагане на кожни конци трябва да се спазват следните правила: минимизиране на травмата на тъканите; Необходимо е краищата на раната да се зашият отделно.

За да се приложи ъглов адаптивен шев, е необходимо стриктно да се спазва техниката на неговото изпълнение (фиг. 7.6). Ъгловият шев се използва в случаите, когато трябва да се свържат два триъгълни участъка от кожата към надлъжния ръб на раната (Т-образна рана), както и когато малка рана има триъгълна форма.

Ако е необходимо да се постигне висока степен на козметичност, се използват интрадермални конци (фиг. 7.7). При наличие на повърхностни рани се прилага едноредов шев, а при наличие на дълбоки рани - двуредов шев.

При прилагане на едноредов непрекъснат шев нишката се прекарва в дебелината на дермата. Приложението започва със зашиване на кожата на разстояние 1 см от един от ъглите на раната. След това те шият успоредно на повърхността на кожата на една и съща височина, като улавят същия слой плат от двете страни. След завършване на налагането на конеца двата края на лигатурата се разтягат в противоположни посоки, осигурявайки пълно адаптиране на ръбовете на раната. Краищата на конеца се фиксират към кожата или с пластир, или с прекъснати кожни шевове.

При прилагане на двуредов непрекъснат шев по-дълбоката лигатура преминава през подкожната мастна тъкан, а втората, по-повърхностна, през дермата. Пълна адаптация на ръбовете на раната

Ориз. 7.6.Техника за прилагане на адаптивен филетен шев (от: Zoltan Y., 1974)

Ориз. 7.7.Затваряне на повърхностни (1) и дълбоки (2) кожни рани с едноредови и двуредови конци (от: Zoltan Y., 1974)

се постига чрез разтягане на двете лигатури в противоположни посоки едновременно. Краищата на повърхностните и дълбоките лигатури се завързват в ъглите на зашитата рана.

Премахване на кожни конци извършва се с помощта на пинсети и заострени ножици (фиг. 7.8). След като хванете възел или една от свободните нишки с пинсети, леко издърпайте подкожната част на конеца над кожата и, като поставите острата челюст на ножицата под конеца, я пресечете на повърхността на кожата (виж фиг. 7.8 ), след което конецът се отстранява лесно.

Ориз. 7.8.Техника за отстраняване на прекъснат кожен шев

Непрекъснатият шев се отстранява чрез издърпване на възела от свързани повърхностни и дълбоки лигатури, последвано от тяхното едновременно пресичане и издърпване от противоположната страна (фиг. 7.9).

Ориз. 7.9.Техника за премахване на двуредов непрекъснат шев (от: Zoltan Y., 1974)

7.3. СПРИТЕ КРЪВЕНИЕТО

Кървенето се отнася до освобождаване на кръв извън съдовото легло. Кървенето може да бъде външно (кръвта се влива във външната среда) и вътрешно (кръвта се влива в серозни кухини, меки тъкани, лумена на кухи органи). Различават се още артериално, венозно, капилярно и смесено кървене. Кървенето, което възниква в резултат на прякото действие на травматичен агент, се нарича първично, кървенето, което се развива в резултат на изплъзване на лигатурата, некроза на съдовата стена или рани от залежаване от чужди тела, е вторично. За временно спиране на кървенето се използва дигитален натиск върху съда и прилагане на превръзка под налягане или турникет. Методите за окончателно спиране на кървенето включват прилагането на хемостатична скоба, последвано от лигиране на съда в раната, неговата електрокоагулация и лигиране на съда по дължината му.

Техника за лигиране на кръвоносен съд в рана. При почти всяка операция, когато дисектира тъкан, хирургът е принуден да дисектира кръвоносни съдове с малък калибър по протежение на разреза. Кървенето в този случай (особено от малките съдове) може да спре само по себе си, което е свързано с развитието на съдов спазъм и тромбоза на изрязаните краища на съда, но може да се постигне надеждна хемостаза чрез лигиране на съда с лигатура след захващайки го с хемостатична скоба. Положението на хемостатичната скоба в ръката трябва да бъде както следва: нокътната фаланга на палеца в единия пръстен, дисталната фаланга на IV или III пръст в другата, показалецът на скобата. След дисекция на тъканта, хирургът или асистентът прилага хемостатични скоби върху съдовете, винаги в перпендикулярна посока на тъканите, като е необходимо да се захване възможно най-малкия обем заобикаляща тъкан със скобата. Косото хващане на кървяща област със скоба е неправилно, тъй като това отнема много околна тъкан и лигирането на голяма част от нея може да доведе до некроза, което предотвратява първичното зарастване на раната. След улавяне на кървящия съд, хирургът поставя лигатура под скобата, асистентът повдига върха на скобата нагоре, така че лигатурата да лежи под нея, в противен случай тя ще се стегне на върха на скобата. След поставянето на лигатурата хирургът завързва първия възел, за предпочитане хирургически, като се уверява, че възелът не е затегнат върху самия инструмент. Докато хирургът затяга възела, асистентът внимателно

премахва скобата и операторът, като се увери, че лигатурата не се плъзга, прилага втори възел. Асистентът скъсява краищата на конеца (до 5 mm). За лигиране на кръвоносни съдове се използват копринени, найлонови и лавсанови нишки. По-добре е да не се използват кетгутови нишки поради възможността от развитие на вторично кървене. При използване на коприна е достатъчен двоен възел, при използване на найлон и лавсан е необходимо да се завърже троен възел.

При лигиране на кръвоносни съдове в рана движенията на ръцете на оператора трябва да са плавни. Необходимо е да можете да поставите и премахнете скобата еднакво с една дясна или лява ръка.

Електрокоагулация на кръвоносен съд в рана. В редица случаи, например при отстраняване на злокачествени тумори, мозъчна хирургия, микрохирургия, а също и за да се намали времето на операцията, се използва електрокоагулация на съд в раната. За да направите това, трябва да имате апарат за диатермокоагулация. Всеки от неговите модели има силов трансформатор, генератор на високочестотен ток, педал за управление и екранирани проводници, завършващи с електроди. Възможно е да се използва както моноактивна, така и биактивна коагулация. В първия случай един от електродите (пасивен) под формата на плоча е фиксиран към пациента, а вторият електрод е активен - работещ. При биактивния режим на коагулация се използват специални електроди-пинсети, чиито челюсти са активният и пасивният електрод. Принципът на работа на устройството е да преобразува електрическата енергия в топлинна чрез затваряне на веригата на устройството в точката на контакт на активния електрод с тъканта. Топлинният ефект се проявява първо в кръвта (образува се кръвен съсирек), след което се разпространява в съдовата стена отвътре навън, причинявайки коагулация на протеина.

И при двата режима на коагулация е възможно директно да се докоснат кървящите съдове с електроди, но тази техника е по-удобна, когато се използва биактивна коагулация. Когато използвате режима на моноактивна коагулация, по-добре е да захванете съдовете с хемостатични скоби и след това да докоснете скобите с електроди, като се уверите, че скобата не влиза в контакт с други тъкани, за да избегнете изгарянето им.

Техника на лигиране на главния кръвоносен съд през целия. Показания за лигиране на съдове навсякъде са невъзможността за прилагане на хемостатични скоби с последващо лигиране в раната; необходимостта от предварителен

превръзки преди определени операции (ампутация, резекция на челюст, резекция на език).

Превръзката се извършва под обща анестезия или локална анестезия. Разрезите обикновено се правят по проекционните линии на съдовете. В допълнение към разрезите по дължината на проекцията се използват индиректни подходи за излагане на някои съдове, като се правят разрези на известно разстояние от проекционните линии през обвивките на съседните мускули.

Дисектират се кожата, подкожната тъкан, повърхностната и вътрешната фасция на областта. След това е необходимо чрез прибиране на мускула с ламеларна кука да се отвори стената на влагалището на невроваскуларния сноп с помощта на набраздена сонда. Изолирането на артерията се извършва тъпо. Държейки набраздена сонда в дясната си ръка и пинсети в лявата си, операторът хваща периваскуларната фасция (но не и артерията!) от едната страна с пинсети и внимателно поглаждайки върха на сондата по съда, я изолира. Със същата техника се разкрива артерията от другата страна за 1-2 см. Съдът не трябва да се изолира на по-голяма дължина, за да не се наруши кръвоснабдяването на съдовата стена. Копринена или найлонова лигатура се поставя под артерията с помощта на лигатурна игла на Deschamps или Cooper. При лигиране на големи артерии иглата се вкарва от страната, от която се намира придружаващата вена (между артерията и вената), в противен случай може да се повреди от края на иглата. Лигатурата на големите артерии се затяга плътно с двоен хирургически или морски възел. При лигиране и пресичане на големи артериални стволове се прилагат две лигатури към централния край на съда, дисталният се зашива и една лигатура се прилага към периферния край.

7.4. СЪДОВО СИГУРЕН

Съдовият шев е както един от начините за окончателно спиране на кървенето, така и една от хирургичните интервенции на кръвоносните съдове.

Техниката на Carrel за кръгов съдов шев (фиг. 7.10). При артериални наранявания съдовият шев в момента е операция на избор.

Техниката за извършване на тази интервенция по метода на Карел е следната. Съдовите скоби се прилагат към двата края на съдовите сегменти, изолирани на кратко разстояние. За наслагване

Ориз. 7.10.Съдов шев по Carrel:

а - прилагане на шевове за задържане; б - прилагане на одеален шев

кръгли пиърсинг атравматични игли се използват за зашиване на шева. Три фиксиращи конци се поставят по периметъра на съда на равни разстояния един от друг. Асистентът разтяга стената на съда с помощта на два съседни шевове, придавайки й линейна форма. След това с чести (на разстояние 1 mm един от друг) непрекъснати шевове стените на съдовите сегменти се свързват между държачите. Началото на нишката за зашиване е свързано с 1-ви държач, краят - с 2-ри. По същия начин, последователно разтягайки стената на съда между 2-ри и 3-ти държачи, 3-ти и 1-ви държачи, се прилага шев по цялата обиколка на съда.

След завършване на шева се отстраняват съдовите скоби: на артериите, първо от периферния, след това от централния сегмент, на вените, обратно.

При изтичане на кръв по линията на шева мястото на кървене се притиска с тампон, навлажнен с горещ физиологичен разтвор, или на това място се поставят допълнителни прекъснати шевове.

Микрохирургичен съдов шев. Извършването на микроваскуларен шев изисква операционен микроскоп или хирургическа лупа, микрохирургичен конец с кодов номер 8/0-10/0 и микрохирургични инструменти. Условията за успешно прилагане на микроваскуларен шев са добра визуализация на краищата на съда, внимателна хемостаза, захващане на съдовата стена с инструменти само за адвентицията, съвпадение на краищата на съда без напрежение, изрязване на адвентицията в краищата на съда, за да се предотврати навлизането му в лумена на съда.

За зашиване на съд с диаметър 1 мм са необходими 7-8 прекъснати шева. Първо се прилагат два закрепващи конци. Първо се поставят конци върху предната стена на анастомозата, след което съдът се завърта с помощта на държачи и задната стена се зашива. Можете да използвате техника, когато след завързване на възел един от краищата на конеца се отрязва, а вторият се използва като държач за въртене на стената на съда. При зашиване на малки вени са необходими повече конци, тъй като гаранцията за успеха на венозния шев е точното сравнение на зашитите участъци на съда. За връзване на възли те използват техниката на аподактил, при която единият край на конеца се увива около челюстите на иглодържача с помощта на пинсети, а другият се хваща от челюстите на иглодържача. Когато първата нишка се изплъзне, се образува възел. Ако обиколите два пъти първия край на конеца от гъба, ще получите хирургически възел. След прилагане на микрохирургичен съдов шев, първо се отстранява скобата от дисталния край на съда при зашиване на артерия и от проксималния край при зашиване на вена.

7.5. ВЕНЕСЕКЦИЯ

Показания:необходимостта от продължителни интравенозни инфузии или невъзможността да се извърши катетеризация на главните вени, както и по време на пункция на повърхностните вени.

Позиция на пациента на операционната маса: легнал по гръб; Ако венесекцията се извършва на горен крайник, крайникът трябва да бъде отвлечен под прав ъгъл върху разширителна маса.

Техника на венесекция (фиг. 7.11) . При локална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин се прави разрез в проекцията на съответната вена с дължина 1,5-2 см. Вената се разкрива по цялата дължина на разреза. С помощта на сгънати скоби или пинсети вената се изолира от околната тъкан и под нея се поставят две лигатури, които се поставят в противоположните ъгли на раната. В дисталния ъгъл на раната вената се лигира. След това вената се повдига с помощта на дисталната лигатура и се разрязва до 1/2 от диаметъра. Разрезът се прави наклонено спрямо оста на вената. В разреза се поставя полиетиленов катетър. Извършва се на дълбочина 1,5-2 см. На катетъра се завързва проксимална лигатура. Краищата на лигатурите се отрязват. Върху кожата се поставят конци. Катетърът се фиксира върху кожата с пластир, а отгоре се поставя асептична превръзка.

След въвеждане на катетъра във вената, той се промива с новокаин и се поставя хепаринова запушалка.

Ориз. 7.11.Етапи на венесекция

7.6. НЕРВЕН ШОВ

За да се възстанови анатомичната цялост на нерва, върху външната му обвивка (епиневриум) и върху черупките на всеки от сноповете (периневриум) се прилагат отделни прекъснати шевове. За тази цел е необходимо да се използват атравматични (при прилагане на епиневрален шев) или микрохирургични (при прилагане на периневрален шев) кръгли игли.

При зашиване на нерв е препоръчително да се използва оптично увеличение с помощта на бифокална лупа или хирургически микроскоп. Техниката е следната (фиг. 7.12). Мобилизирани

и съвпадащите краища на кръстосания нерв се зашиват около обиколката на черупките на всеки от зашитите краища с отделни прекъснати шевове. След поставянето на всички конци те се завързват последователно с навиален или хирургичен възел, така че да остане диастаза от 1-2 mm между проксималния и дисталния край на нерва, който се зашива. Броят на шевовете трябва да бъде пропорционален на дебелината на нервния ствол, който се зашива.

Микрохирургичният шев на нерва може значително да подобри резултатите от тази операция. За зашиване се използва операционен микроскоп с работно увеличение 25-40x и конечен материал с конвенционален номер 10/0-11/0.

Въз основа на местоположението на конеца има периневрален шев (когато иглата и конецът преминават през периневриума на отделни снопове), интерфасцикуларен шев (когато конецът улавя съединителната тъкан между съседни нервни снопове и свързва два съседни снопа), епиневрален шев (когато нишката също улавя част от външния епиневриум). Епиневралните шевове укрепват нервния шев, но могат да се използват самостоятелно за зашиване на малки нерви. Най-разумният е прекъснатият шев на нерва (техниката на прекъснатия шев е описана в раздела за съдова микрохирургия). Най-често се поставя не повече от един шев на сноп. Понякога се свързват само най-големите снопове, поради което се сравняват по-малките.