Бронхиолит при деца: причини, симптоми, диагностика и лечение. Остър бронхиолит Лечение на симптоми на бронхиолит при деца

Новороденото дете често има непълно оформена имунна система, дихателните органи могат да бъдат недоразвити, което може да доведе до честа инфекция на бронхиолите с вируси и появата на бронхиолит. В статията ще разгледаме подробно етиологията, симптомите и методите за лечение на заболяването.

Описание на заболяването

Възпалителен процес, който засяга долните дихателни пътища, а именно малките бронхи, и е придружен от бронхиална обструкция (запушване, водещо до запушване), се нарича бронхиолит.

Бронхиолитът е коренно различен от бронхита. Първо, при бронхит са засегнати средни и големи бронхи, и второ, тази патология се развива много по-бавно. Бронхиолитът се разпространява бързо, засягайки крайните клони на бронхиалното дърво - бронхиоли, чийто диаметър не надвишава 1 mm. Те участват в пълненето на кръвта с кислород, разпределяйки въздушния поток в алвеоларните канали на белите дробове, така че тяхното запушване (запушване) води до кислороден глад и развитие на задух.

Статистиката показва, че бронхиолитът обикновено засяга новородените. Най-често заболяването засяга дете на възраст от 1,5 до 7 месеца, а в 95% от случаите бронхиолитът при кърмачета се появява след грип или остра респираторна вирусна инфекция (ARVI). Педиатрите смятат, че причината за това усложнение е крехкият имунитет на новороденото, който не е в състояние да задържи разпространението на вируси в тялото, в резултат на което те активно проникват дълбоко в стените на бронхите.

Според статистиката момчетата са по-податливи на такива усложнения, отколкото момичетата.

Заболяването е много опасно не само поради скоростта на нарастване на симптомите, но и поради високата смъртност на децата поради ненавременна или неквалифицирана медицинска помощ.

причини

В допълнение към грипа и вирусите, има и други фактори, които провокират появата на бронхиолит при новородени:

• предразположението на детето към алергии;
• наднормено тегло на бебето поради лошо хранене с преобладаване на брашно (с високо съдържание на бързи въглехидрати) и млечни продукти в диетата, плюс дефицит на витамини;
• метаболитно заболяване;
• хранене с изкуствени формули;
• слаб имунитет от първите дни на живота;
• раждане на дете преди установените акушерски дати;
• наличие на сърдечно-съдови и белодробни заболявания;
• вродени мозъчни патологии;
• пролиферация на тимусната жлеза;
• лоши условия на живот: мръсни помещения, влага, мухъл, увреждане на мухъл;
• родители пушачи;
• близост до роднини и приятели, които посещават училищни и предучилищни институции и потенциално могат да бъдат носители на инфекцията.

Видове и форми

Има няколко вида заболяване. Зависи от патогена, а именно:

• Инфекциозни. Причинени от вируси. Точно от това често боледуват много малки деца. По правило се развива като усложнение след нелекувана остра респираторна вирусна инфекция.
• лекарства. Появява се при прием на определени лекарства.
• дихателна. Възниква при навлизане на вредни газове, прах или цигарен (тютюнев) дим в дихателните пътища.
• Независим. В този случай е трудно да се идентифицират конкретните причини, поради които се развива бронхиолит при бебе. Патологията може да бъде съчетана с други белодробни и лимфни заболявания или независима.
• Конструктивен. Тежко вирусно заболяване, причинено от прогресираща обструкция на бронхиолите.

Има също остър и хроничен бронхиолит:

• в хроничния ход на заболяването се наблюдават значителни структурни промени в белите дробове и бронхиолите. В тази ситуация най-тънките клони на бронхиалното дърво постепенно се стесняват, което може да доведе до пълното им затваряне. Това е животозастрашаващо състояние;
• острата форма се проявява на фона на бактериална, вирусна или гъбична инфекция. Характеризира се с бързо развитие. Симптомите се наблюдават веднага след заразяването и нарастват прогресивно. Болестта може да продължи няколко месеца и да стане хронична.

Симптоми

Остър бронхиолит при бебе се проявява със следните симптоми:

• загуба на апетит или липса на такъв;
• бледа кожа със синкав оттенък;
• повишено изпотяване;
• детето е унило, спи лошо;
• висока температура;
• запушен нос, хрема;
• бебето рядко пикае, изпитва сухота в устата, плаче без сълзи;
• има кашлица, понякога с храчки;
• ясно се чуват хрипове и задух;
• наблюдава се учестено дишане и пулс;
• бебето се втурва около яслите, върти се в ръцете си, не може да намери място за себе си поради факта, че няма достатъчно кислород.

При бронхиолит може да настъпи спонтанно спиране на дишането (апнея). По-често се среща при недоносени бебета.

В началото на заболяването острият бронхиолит може лесно да бъде объркан с ARVI поради характерните прояви: запушен нос на бебето и хрема, възпалено гърло, повишена температура и в резултат на това детето се чувства зле. След няколко дни се появяват кашлица, хрипове (шумно, очевидно затруднено дишане) и задух. Хриптенето е толкова силно, че дори човек без медицинско образование може да го чуе без фонендоскоп. Общото състояние на бебето бързо се влошава, изпотяването се увеличава.

По време на заболяването слузът се натрупва в лумена на бронхиолите, затваряйки проходите в бронхите

Слузните тапи водят до задух и лоша вентилация на белите дробове. Така че, ако по време на обструктивен бронхит има спазъм на бронхите, тогава по време на остър бронхиолит при дете лошата проходимост на дихателните пътища се причинява от подуване на стените на бронхиолите и натрупване на слуз в проходите.

Белодробната аерация и газообменът се поддържат чрез повишена дихателна честота, но не за дълго. Когато дихателната недостатъчност се засили, има недостиг на кислород и излишък на въглероден диоксид, а областите на белите дробове започват да се подуват.

При бърза диагностика и правилно лечение на остър бронхиолит, патологията изчезва в рамките на 3-4 дни, докато бронхиалната обструкция се наблюдава още няколко седмици.

При хроничен бронхиолит при новородени основният симптом е задух с интензивен растеж и суха кашлица.

Трябва да се обобщи и да се отбележи, че основната разлика между бронхиолита е острата дихателна недостатъчност, която е изключително опасна поради опасност от задушаване, а в най-лошия случай може да настъпи смърт. Ето защо, дете, за което се подозира, че има такава патология, трябва бързо да бъде диагностицирано и въз основа на резултатите от него незабавно да бъде предоставена професионална медицинска помощ.

Диагностика и лечение

За да се постави правилна диагноза, е необходимо цялостно изследване, състоящо се от следните етапи:

• слушане със стетоскоп;
• общи изследвания на урина и кръв;
• назофарингеален тампон;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• в тежки случаи, томограма на белите дробове.

Деца под 1 година трябва да бъдат хоспитализирани, за да се избегнат усложнения.

Назначаването зависи от тежестта на състоянието на бебето, но основата на лечението трябва да включва:

• насищане на кръвта с кислород;
• приемане на антибиотици, антивирусни и противовъзпалителни лекарства, както и лекарства, които облекчават белодробен оток;
• инхалация с пулверизатор, тъй като това е най-бързият начин за „доставяне“ на лекарството до мястото на възпаление;
• следене на количеството течност в тялото и приемане на диуретици. Проследяването на приема на течности е задължително в тази ситуация, т.к бронхиолитът при кърмачета провокира сериозно задържане на течности, което води до силно подуване на бронхите.

Важно е да разберете, че по време на заболяването на детето е строго забранено:

• лекувайте бебето у дома без квалифицирано наблюдение от педиатър или просто изчакайте състоянието да се подобри;
• самостоятелно предписвайте лекарства на детето си;
• давайте билкови отвари, т.к това може допълнително да провокира задух;
• дайте на детето компреси, горчични мазилки и нанесете затоплящи мехлеми.

Определено трябва да запомните, че не трябва да се ваксинирате 5-6 месеца след заболяването, тъй като имунитетът на детето все още е отслабен.

важно! Бронхиолитът при бебе е много сериозно заболяване, което може да доведе до смърт на бебето само за седмица.

Усложнения

Последствието от бронхиолита е сърдечна и дихателна недостатъчност. Това важи особено за недоносените бебета и децата с отслабена имунна система.

На фона на заболяване и общо отслабване на тялото може да възникне вторична бактериална инфекция, която ще доведе до пневмония. Бронхиалната астма също е често срещано усложнение.

Трябва да се отбележи, че дори след пълно излекуване на бронхиолита, чувствителността на бронхите към инфекции и склонността към рецидив остават

Следователно, след възстановяване, наблюдението от педиатър, алерголог и пулмолог просто е необходимо поне шест месеца.

Предотвратяване

Известно е, че е по-лесно да се предотврати навлизането на болестта, отколкото да се лекува. Следователно добрата грижа за бебето, кърменето, навременното и компетентно допълващо хранене, разходките на чист въздух, гимнастиката и упражненията за развитие ще помогнат на родителите да укрепят имунитета на детето и следователно да го предпазят от много заболявания, включително бронхиолит.

Педиатрите дават общи съвети как да се предотврати бронхиолит при кърмачета:

• потърсете медицинска помощ своевременно, за да не развиете тежки респираторни заболявания;
• осигурете на детето подсилено и балансирано хранене;
• Ако е възможно, избягвайте комуникацията с други пациенти с ARVI, доколкото е възможно;
• избягвайте контакт с алергени;
• поддържайте къщата чиста;
• Избягвайте тютюневия дим в близост до детето.

Бронхиолитът е сложно заболяване за малки деца, което изисква своевременно и компетентно лечение. В никакъв случай заболяването не трябва да се пренебрегва. Свързването с лекарите в началния етап и правилната терапия ще намалят риска от възможни усложнения и превръщането на болестта в хроничен стадий, а също така ще помогнат да се отървете от патологията завинаги и без последствия.

Бронхиолитът е възпалително заболяване, което засяга долните дихателни пътища или по-точно бронхиолите, които са най-малките разклонения на бронхите.

Има много фактори, които причиняват това заболяване. Най-често срещаните са изброени по-долу:

• Вирусни инфекции (грипен и парагрипен вирус, херпес и човешки имунодефицит, морбили, паротит, респираторен синцитиален, адено-, цитомегало- и риновирус, легионела и клебсиела).
• Вдишване на изпарения на вредни вещества (токсични газове, киселини, тютюнев дим, прахови алергени).
• Лекарства (пеницилинови и цефалоспоринови антибиотици, амиодарон и интерферон).

Има и случаи на заболяването, при които не е възможно да се идентифицира източникът, провокиращ патологията.

Въз основа на горните причини се разграничават следните видове заболявания:

1. Постинфекциозен поради въздушно-капкова инфекция с вируси.
2. Вдишване (вредни ефекти от токсични пари).
3. Лекарство.
4. Облитериращ.
5. Идиопатичен.

Факторите, които повишават риска от бронхиолит, включват:

• Възраст до 12 седмици.
• Недостатъчно тегло на детето по време на раждането.
• Дете, родено преждевременно (по-малко от 37 седмици).
• Заболявания на дихателните пътища и неправилно избрано лечение за тях.
• Хипотермия.
• Болести на сърцето и кръвоносната система.

Това е непълен списък на рисковите фактори за това заболяване, но тяхната честота е установена чрез анализ на историите на случаите на деца с бронхиолит.

Механизъм на развитие на болестта

Образуването на патология се основава на запушване на бронхите, т.е. нарушение на тяхната проходимост. Основните компоненти на обструктивния синдром включват подуване на бронхиалната лигавица, конвулсивно свиване на нейните мускули и повишена въздушност на белите дробове. В резултат на изброените механизми възниква стесняване на лумена на бронхите, което провокира типична картина на това заболяване.

Що се отнася до особеностите на появата на патология при деца от различни възрасти, тя рядко се наблюдава при новородени, което е свързано с получаването на имунитет от майката. Но ако инфекцията се случи, заболяването е изключително тежко.

Бронхиолитът при кърмачета най-често се проявява на възраст между три и девет месеца. Тази група деца е най-податлива на това заболяване.

При дете на възраст над една година бронхиолитът е изключително рядък, което е свързано с формирането на имунитет и окончателното развитие на дихателната система.

Симптоми

Заболяването протича в две основни форми – остра и хронична. Острата форма може да продължи до един месец, а при неправилно лечение става хронична, която се проявява с оскъдни симптоми и продължителна продължителност.

Първоначално при бронхиолит на преден план излизат катарални симптоми - хрема, пароксизмална кашлица, кихане. Първоначално може да възникнат подозрения за банална ARVI. Но скоро се забелязва добавянето на бързо дишане, продължителността се увеличава и естеството на издишването се променя - става шумно и свистящо. Характерно е повишаване на телесната температура, детето чувства треска и втрисане. Децата стават летаргични и раздразнителни, апетитът им намалява до пълното му изчезване.

В допълнение към горните симптоми, новороденото изпитва епизоди на временно спиране на дишането, прибиране на голямата фонтанела поради намаляване на количеството течност в тялото, затруднено сукане и телесната температура може да се повиши до 39 градуса (ако е заразено с аденовирус). По време на прегледа се обръща внимание на бледността на кожата със синкав оттенък. Забелязва се участието на спомагателни мускули в акта на дишане, подуване на крилата на носа и повишена сърдечна честота.

С помощта на фонендоскоп слушайте рязко дишане в белите дробове с влажни хрипове с фини мехурчета, а при издишване - сухи свистящи хрипове по цялата повърхност. При деца под една година броят на влажните хрипове винаги е по-голям, отколкото при децата от по-старата възрастова група. Често се чуват от разстояние.

Диагностика

За да се определи вида на заболяването, е важно да се вземат физиологични течности на човешкото тяло, а именно: общ тест за кръв и урина, биохимия на кръвта. Също така е важно да се проведе кръвен газов тест, за да се установи дали кръвта е достатъчно наситена с кислород. Също така, за провеждане на отличителна диагноза се извършва бактериологична култура от назофаринкса. Списъкът на задължителните изследвания включва също флуороскопия или рентгенова снимка на гръдния кош.

От кръвния тест се отбелязва повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитите и лимфоцитите. Тези промени са характерни за вирусни инфекции.

Всички горепосочени методи не са високо специфични и не поддържат само тази патология.

Важно е да се разграничи бронхиолита от бронхиална астма, остър бронхит, кистозна фиброза, пневмония и попадане на чуждо тяло в дихателните пътища.

Лечение на заболяването при деца

Лечението на бронхиолит при деца включва незабавна хоспитализация в болница (понякога в интензивното отделение). Малкият пациент трябва да бъде изолиран от другите. Докато температурата се нормализира, по време на лечението се препоръчва стриктно спазване на почивката в леглото. Що се отнася до храненето, на детето трябва да се дават висококалорични храни, богати на витамини. Важно е да се контролира приема на течности от детето, тъй като при това заболяване има тенденция да се задържа в тялото, което увеличава бронхиалния оток. Можете да приемате диуретици в минимални дози, това ще облекчи общото състояние.

Основната цел на терапията е елиминирането на патогена. При заразяване с вирус се предписват антивирусни лекарства като рибовирин, арбидол или интерферон. При бактериална инфекция - цефалоспоринови или пеницилинови антибиотици (най-често използваните са Аугментин, Амоксицилин, Сумамед и Азимед).

За подобряване на отделянето на храчки се предписват муколитици за ентерално или инхалационно приложение. Най-често се предписват амброксол, бромхексин, лазолван, ацетилцистеин.

Бронхиолитът при кърмачета не се лекува с муколитици, тъй като тези лекарства могат да допринесат за натрупването на слуз в лумена на бронхите с последващо запушване.

Необходимо е да се почистят дихателните пътища с електрическо изсмукване или дренаж. Кислородната терапия с помощта на маска или назален катетър се извършва в зависимост от тежестта на състоянието: три пъти на ден или на всеки два часа. Елиминирането на дехидратацията се състои в интравенозно приложение на физиологичен или физиологичен разтвор. При прекомерно ускорен пулс се предписват кардиотоници - Строфантин или Коргликон.

Тежката дихателна недостатъчност се лекува хормонално с глюкокортикостероиди - преднизолон или хидрокортизон. Те бързо премахват възпалението, но имат системен ефект върху тялото. Предписани са и курсове на инхалации с дексаметазон, но това е само в тежки случаи.

Бебетата се нуждаят от дихателни упражнения и вибрационен масаж. Първият е лек натиск върху гърдите и корема на бебето по време на издишване. Масажът се състои в леко потупване с ръба на дланта от долната част на гърдите към върха.

Прогноза

След адекватна и навременна терапия винаги настъпва благоприятен изход от заболяването. В случай на неспазване на препоръките на лекуващия лекар или късно насочване, острият бронхиолит се развива в хронична форма или се усложнява от пневмония или бронхиална астма. Хората с хронични заболявания на дихателната система и сърдечно-съдовата система, както и недоносените деца са предимно предразположени към усложнения.

Предотвратяване

За да избегнете риска от патология, трябва да следвате основните правила:

• Пазете детето от всякакъв контакт с болни деца или възрастни.
• Поддържайте здравословен начин на живот (хранене, достатъчно време на чист въздух).
• Не преохлаждайте бебето.
• Внимателна хигиена на носната и устната кухина.

Често има случаи, когато родителите на бебето предпочитат да лекуват болестта у дома, като използват рецепти от традиционната медицина. Често се използват различни тинктури и сокове (зеле, цвекло, червени боровинки и моркови) и се добавят горчични мазилки.

Важно е да запомните какви последствия може да има неправилното лечение върху здравето на малък пациент в бъдеще. Ето защо, когато се появят първите подозрителни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да не се самолекувате!

Бронхиолитът е възпалително заболяване на най-отдалечените части на бронхите - бронхиоли, което протича със запушване и образуване на дихателна недостатъчност. Развива се предимно при деца от раждането до 2-годишна възраст, като пикът на заболеваемостта е между 2 и 8 месеца. Бронхиолитът е най-честата причина за хоспитализация при кърмачета под шестмесечна възраст, като годишно засяга 3-4% от децата, сред които 0,5-2% са с тежко заболяване, а всяко стотно дете с бронхиолит умира.

От нашата статия ще научите защо се развива това заболяване, симптомите, принципите на неговата диагностика и лечение.

Причини за развитие

По-голямата част от случаите на бронхиолит (до 95%) се причиняват от вируси от групата, понякога причинител стават бактерии, а именно микоплазма пневмония.

Сред вирусите, които са опасни за това заболяване, са следните:

• - до 75% (особено често причинява заболяването при деца под 1 година, но повече от половината деца на тази възраст страдат от него, а бронхиолитът, особено тежък, изискващ хоспитализация, се среща само при няколко);
• парагрипен вирус – 10-30%;
• вирус – 10-20%;
• - 5-10 %;
• цитомегаловирус;
• вирус на морбили;
• вирус;
• вирус на херпес симплекс;
• вирус

В отделни случаи хламидията става причина за заболяването.

Също така в някои случаи бронхиолитът може да бъде от различен характер, неинфекциозен, по-специално:

• вдишване (възниква под въздействието на токсични газове);
• лекарствени, лекарствени (златни препарати, пенициламин, цефалоспорини и други лекарства);
• идиопатичен (криптогенен, свързан с интерстициална белодробна болест);
• вторичен, възникващ на фона на други заболявания (хроничен тиреоидит, както и след всеки орган).

Механизъм на развитие

Вирусът навлиза в тялото на детето, като правило, чрез въздушни капчици (при кашляне, кихане, дишане на заразени родители или други хора) и се установява върху ресничестия епител, покриващ бронхиолите. Ако имунитетът на детето работи нормално, тялото е силно, то се бори с инфекцията и я елиминира. Под въздействието на предразполагащи фактори (имунен дефицит, недоносеност, възраст под 12 седмици, хипотермия, вродено сърдечно заболяване, скорошно тежко заболяване, хранителен дефицит и т.н.) вирусът се размножава, предизвиквайки редица патологични процеси в бронхиолите и тялото като цяло, което води до определени местни и общи промени. Разработване:

• некроза (смърт) на засегнатия епител; ексфолира и запушва лумена на бронхиолите, което води до колапс на част от белия дроб, тоест ателектаза и дихателна недостатъчност (ако има много такива области и по-голямата част от белия дроб колабира и престава да участва в акта на дишане );
• секреция на голямо количество гъста слуз - също запушва лумена, което води до ателектаза и дихателна недостатъчност;
• натрупване на голям брой левкоцити в засегнатата област - води до стесняване на лумена на бронхиолите, което допринася за тяхната обструкция, колапс на част от белия дроб и дихателна недостатъчност;
• освобождаване на специални вещества - медиатори на неспецифично възпаление; водят до повишена пропускливост на кръвоносните съдове, освобождаване на течната част от кръвта в тъканите, подуване на лигавицата и дихателна недостатъчност;
• дихателна недостатъчност води до хипоксия (тъканите на тялото са с недостиг на кислород), хиперкапния (повишена концентрация на въглероден диоксид в кръвта, което причинява отравяне на тялото) и (повишена въздушност на засегнатите области на белите дробове);
• Хипоксията води до развитие на редица усложнения, най-опасните от които са увреждане на сърцето и мозъка.

Клинична картина на бронхиолит

Заболяването започва остро, като всяка друга група ARVI. Първите симптоми са:

• безпокойство;
• отказ от хранене;
• повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (37,5-37,7 ° C);
• изпускане от носа ();
• кашлица ().

Няколко дни след появата на първите симптоми инфекциозният процес се спуска в бронхите, достига до бронхиолите и при децата се появяват нови симптоми:

• интензивна кашлица с трудно отделяща се храчка;
• шумни хрипове;
• тежък експираторен (затруднено издишване на детето) задух;
• повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (39,0-39,5 ° C).

Обективно детето:

• кожата, особено около устата, е цианотична (със синкав оттенък - това е резултат от хипоксия);
• дишането става по-често (до 60-80 дихателни движения в минута, когато нормата е 28-60, в зависимост от възрастта);
• спомагателните мускули участват в акта на дишане (междуребрените пространства, супра- и субклавиалните ямки се прибират) и крилата на носа се надуват;
• сърдечната честота се увеличава (до 160-180 удара в минута);
• епизоди на обструктивна сънна апнея (наблюдавани главно при деца, родени преждевременно или увредени по време на раждане);
• увеличаване и .

Детето отказва да яде, не иска да пие, водно-електролитният метаболизъм се нарушава и се развива дехидратация (дехидратация) на тялото, което е особено опасно в ранна детска възраст.

Усложнения

Без лечение бронхиолитът може да доведе до развитие на редица други заболявания. По-специално, усложненията могат да включват:

• нарушения на сърдечния ритъм (по-често);

Някои усложнения могат да бъдат фатални.

Диагностични принципи

Диагнозата се установява въз основа на оплаквания от родителите на детето, медицинска история и резултати от обективен преглед, като се вземат предвид резултатите от допълнителни диагностични методи.

Най-опасният е тежкият ход на заболяването, диагностичните критерии за които са следните:

• летаргия на детето;
• намален апетит (яде по-малко от половината от дневното количество храна, изядена преди това);
• епизоди на дихателни нарушения (апнея) по време на сън;
• хрипове, долавящи се от разстояние, множество фини мехурчета, крепитиращи хрипове;
• учестено дишане (70 или повече дихателни движения в минута);
• дихателна недостатъчност II или III степен;
• синкав оттенък на кожата (т.е. генерализирана цианоза).

За да се изясни диагнозата, на детето могат да бъдат предписани следните методи на изследване:

1. (киселинно-алкално състояние, PaO2, нива на електролити, бъбречни тестове (урея, креатинин)).
2. Пулсова оксиметрия (измерване на процентното съдържание на кислород в кръвта).
3. Бързо изследване за респираторно-синцитиален вирус (материал за изследване – назален и фарингеален тампон; методи – PCR, RIF, ELISA).
4. Бактериологично изследване на урината (само за деца под 2-месечна възраст за изключване на инфекция на пикочните пътища).
5. . Промените в образите са неспецифични - повишена въздушност на белодробните полета, инфилтрация на стените на дисталните бронхи; ателектаза се открива в десния горен или среден лоб. Ако диагнозата „остър бронхиолит“ може да се постави на дете само въз основа на клинични данни, не е необходимо да се потвърждава радиологично. Показания за прилагането му:
   • съмнителна диагноза; с цел диференциална диагноза между бронхиолит и заболявания, подобни на него;
   • повишаване на телесната температура над 38 ° C;
   • тежко състояние на пациента дори на фона на адекватно лечение.

Диференциална диагноза

При дете със съмнение за остър бронхиолит трябва да се изключат следните заболявания:

• всяко естество;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• чуждо тяло в дихателните пътища;
• ГЕРБ;
• и други.

Принципи на лечение

Деца над една година с леки до умерени форми на бронхиолит подлежат на симптоматично лечение у дома. Децата от първата година от живота, както и тези под 2-годишна възраст, но с тежък ход на заболяването, трябва да бъдат хоспитализирани.

Основата на лечението в болница е кислородната терапия и попълването на загубата на течност от тялото - достатъчна хидратация. Провежда се чрез интравенозни инфузии на разтвори (под контрола на киселинно-алкалния и електролитния състав на кръвта, както и диурезата (количеството отделена урина)) и често частично пиене. Кислородът се подава чрез маска или се използва кислородна палатка. На детето може да бъде предписана и CPAP терапия. Употребата му е особено показана при епизоди на сънна апнея.

Преди това се считаше за подходящо да се предписват лекарства като рибавирин (чрез инхалация), бронходилататори и инхалаторни кортикостероиди за бронхиолит. Днес експертите смятат употребата им за неподходяща и не я препоръчват поради липса на ефективност и развитие на нежелани реакции. В някои случаи на такива пациенти се предписва салбутамол. Това се прави само след изследване на поносимостта му и при липса на ефект от прилагането на няколко дози от лекарството, терапията се спира.

Слузта от бронхите се отстранява по следните методи:

• аспирация с електрическо засмукване;
• постурален дренаж;
• вибрационен масаж на гърдите;
• инхалация с хипертоничен физиологичен разтвор.

Глюкокортикоидите, предписани в най-краткия възможен курс, ще помогнат за облекчаване на бронхиалната обструкция при тежък бронхиолит.

Фенспирид (Erespal, Erispirus) ще помогне за намаляване на възпалителния процес и облекчаване на отока.

Ако лекарят подозира, че бактериалната инфекция е свързана с вирусния възпалителен процес, на пациента се предписват антибиотици. Показания за тяхното използване в този случай са както следва:

• телесна температура 39 ° C и по-висока;
• нарастваща летаргия на детето, отказът му да яде;
• повишен недостиг на въздух;
• промяна в естеството на хрипове - те стават асиметрични;
• признаци на бактериално възпаление - увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво, високо ESR.

В някои случаи антибиотиците могат да бъдат предписани на деца, които нямат горните симптоми. Това се случва, ако:

• детето не е навършило 6 месеца;
• заболяването е тежко (виж критериите по-горе);
• има фактори, предразполагащи към развитието на инфекциозни заболявания (изброени в раздела „Механизъм на развитие“);
• има хронични огнища на инфекция.

Профилактика и прогноза

Прогнозата на острия бронхиолит варира в зависимост от тежестта на заболяването и общото състояние на детето:

• леките форми на заболяването при преди това здрави деца завършват безопасно дори без специално лечение, протичащи като лека ARVI; кашлицата и симптомите на бронхиална обструкция могат да продължат 3 или повече седмици след възстановяване;
• при деца с отслабено тяло (поради недоносеност, вродено сърдечно заболяване или други утежняващи фактори), особено в ранна детска възраст, съществува висок риск от смърт поради бронхиолит.

През следващите 5 години след възстановяването има висок риск от развитие на бронхиална астма и остава повишена бронхиална реактивност - много остри респираторни вирусни инфекции през този период са придружени от отделяне на голямо количество храчки и интензивна продуктивна кашлица.

За целите на профилактиката на деца с висок риск от развитие на бронхиолит може да се прилага специфичен имуноглобулин Palivizumab, който е активен срещу респираторния синцитиален вирус. Все още не е широко използван, тъй като е много скъп, но използването му може да намали честотата на хоспитализация на бебета с тежки форми на остър бронхиолит.

Заключение

Бронхиолитът е остро, често инфекциозно (предимно вирусно) заболяване, което засяга долните отдели на бронхите - бронхиолите. По правило са засегнати деца на възраст от раждането до 2 години.

Тялото на детето може да бъде изложено на различни заболявания. Бронхиолитът се среща на всяка възраст, но най-често се диагностицира при бебета през първите месеци от живота. Тази белодробна инфекция, характеризираща се с възпаление на малките бронхи и натрупване на храчки в тях, е една от най-честите причини за хоспитализация при новородени и деца под две години. Как бързо да разпознаете болестта и да осигурите компетентна помощ на детето?

Описание на заболяването

Бронхиолит в медицинската практика обикновено се нарича възпалителен процес в бронхиолите (малки бронхи с диаметър по-малък от 2 mm, разположени в долните дихателни пътища). Стените на бронхиолите, за разлика от бронхите, нямат хрущялни пластини. Възпалението в тях най-често се причинява от вируси и е придружено от симптоми, подобни на ARVI.

Бронхиолитът е възпалителен процес в бронхиолите

Най-голямото разпространение на болестта се наблюдава през студения сезон. В момента диагностицирането на заболяването не създава затруднения. Основният момент при изследването на деца е комбинацията от симптоми на ARVI с признаци на бронхообструкция (форма на дихателна недостатъчност).

Бронхообструкция или бронхообструктивен синдром (BS) е клиничен синдром, при който белодробната вентилация е нарушена и преминаването на слуз е затруднено. Първичните признаци включват суха и упорита кашлица, задух и шумно дишане.

Класификация на бронхиолита

В зависимост от причината за появата се разграничават следните видове бронхиолит:

• постинфекциозни;
• заличаващ;
• лекарство;
• вдишване;
• идиопатичен.

Видове заболявания и техните характеристики при деца (таблица)

Въз основа на естеството на потока е обичайно да се разграничават:

• остър бронхиолит;
• хроничен.

В случай на остра форма, възстановяването може да се постигне в рамките на пет седмици от момента на появата на първите клинични признаци. При хроничен бронхиолит патологичните симптоми могат да персистират повече от три месеца.

Причини за заболяването

Както вече беше отбелязано, основният причинител на бронхиолита е респираторният синцитиален вирус. Много по-рядко причината за заболяването може да бъде инфекция на дете с грипен вирус, параинфлуенца, бокавирус или метапневмовирус. При 15-20% от болните деца се открива повече от един вирус.

Бележка на лекаря: заболяването се развива в резултат на увреждане на стената на бронхиолите от вируса, в резултат на което тя набъбва и започва възпалителният процес. В лумена на малките бронхи се натрупва слуз, което значително затруднява преминаването на въздуха. Поради това децата изпитват хрипове и характерен задух.

Има няколко фактора, които значително увеличават риска от развитие на заболяването при деца:

• възраст на детето до дванадесет седмици;
• ниско тегло на новороденото;
• недоносеност;
• наличието на вродени дефекти на белите дробове и сърдечно-съдовата система, кистозна фиброза и др.;
• имунодефицитни състояния;
• принудителен контакт със заразени хора (особено опасни за новородени);
• неадекватно лечение на възникващи респираторни заболявания при дете;
• хипотермия;
• пасивно пушене.

Клинични симптоми

Ранният бронхиолит е най-лесен за лечение, а при късните форми на заболяването симптомите могат да персистират повече от 3 месеца

Първите няколко дни след началото на заболяването детето изпитва клинични симптоми, подобни на типичните прояви на ARVI:

• хрема и назална конгестия;
• суха или мокра кашлица;
• възможно повишаване на телесната температура.

Тъй като бебето не може да изрази оплакванията си, родителите трябва да внимават за неговата капризност, чести плачове, летаргия и отказ от хранене. Това поведение може да показва общо лошо здраве, болки в гърлото или гърдите. Ако детето прекъсва по време на хранене, за да си поеме дъх, това означава, че носът му е запушен.

По-късно към описаната по-горе клинична картина се присъединяват типични признаци на бронхиолит - задух и хрипове, които се чуват и без стетоскоп. В ранна детска възраст заболяването често е придружено от развитие на отит.

Диагностика на бронхиолит

В повечето случаи диагнозата бронхиолит се поставя на базата на изразена клинична картина след физикален преглед и аускултация, при която се установяват очевидни хрипове. Диференциалната диагноза е важна, тъй като в началните етапи на развитие бронхиолитът лесно може да бъде объркан с ARVI.

Аускултацията е диагностичен метод, който включва слушане на звукови явления, които се случват в тялото. Извършва се директно (чрез прилагане на ухото към тялото на пациента) или индиректно (с помощта на стетоскоп).

Ако има повишен риск от усложнения, се предписват допълнителни изследвания:

• рентгенография на гръдния кош за изключване на пневмония;
• лабораторно изследване на кръвта;
• анализ на храчки;
• пулсоксиметрия - измерване на нивото на кислород в кръвта (предписва се при тежък задух).

Въз основа на резултатите от изследването се решава въпросът за хоспитализация на детето.

Методи за лечение

Хоспитализация е необходима за всички деца, особено новородени и кърмачета под шест месеца, които показват признаци на остър бронхиолит със сериозни проблеми с дишането.

1. В отделението за интензивно лечение или интензивно отделение се предписва дишане с кислород за елиминиране на синдрома на респираторен дистрес. Поради заразния характер на заболяването, заразените деца се изолират.
2. В болнични условия редовно се извършва пулсова оксиметрия за определяне на газовия състав на кръвта. При тежка хипоксемия (ниско съдържание на кислород в кръвта) незабавно се провежда кислородна терапия.
3. По време на лечението е много важно да се контролира приема на течности от детето, тъй като с тази патология синтезът на антидиуретичен хормон, който е отговорен за контролирането на водния баланс в тялото, намалява, което води до задържане на течности. Производството на ренин в бъбреците постепенно намалява и уринирането намалява, което само увеличава отока в бронхиолите. Ако приемът на течности е ограничен, лекарят може да предпише на детето диуретици в малки дози, което ще облекчи състоянието.
4. Лекарствената терапия за бронхиолит при деца включва:
   • приемане на бронходилататори за облекчаване на мускулни спазми;
   • инхалации с кортикостероиди;
   • антибиотична терапия. При борба с възпалителния процес в малките бронхи се обръща специално внимание на унищожаването на основния причинител на заболяването. Най-често се предписват макролиди, които също имат противовъзпалителен ефект (кларитромицин, рокситромицин). Приемането на тези лекарства е разрешено от два месеца;
   • употребата на антивирусно лекарство рибавирин в малки дози и краткодействащи бронходилататори (епинефрин, албутерол) - в тежки случаи на заболяването;
   • използване на физиологични разтвори за улесняване на дишането. Лекарството Otrivin Baby е разрешено да се използва от деца от раждането за осмотична хидратация и намаляване на секрецията на слуз.

Тактиките за лечение на бронхиолит винаги се избират строго индивидуално, като се вземат предвид възрастта на детето, наличието на съпътстващи заболявания и други характеристики. Ефективността на терапията може да се съди по подобряването на състоянието на бебето, изчезването на клиничните симптоми и нормализирането на газовия състав на кръвта.

Лекарства за лечение на болестта (галерия)

Рибавирин - антивирусно лекарство Антибиотик Рокситромицин е разрешен за деца от 2 месеца Otrivin Baby - физиологичен разтвор, който улеснява дишането Кларитромицин - антибиотик за унищожаване на причинителя на заболяването

Възможни усложнения

При тежки случаи на бронхиолит при малки деца могат да възникнат следните усложнения:

• цианоза (посиняване на кожата), причинена от липса на кислород;
• продължителна апнея (спиране на дишането);
• дихателна недостатъчност;
• тежка дехидратация;
• пневмония, особено с вторична бактериална инфекция.

Облитериращият бронхиолит протича особено трудно при деца. При това заболяване в 50% от случаите бронхопулмоналната патология се развива в хронична форма.

Мерки за превенция

Профилактиката на бронхиолита е важна както за здрави деца, така и за бебета, които са били подложени на лечение за това заболяване. За да се предотврати развитието на болестта, е необходимо:

• напълно премахване на контакта на бебето със заразени хора;
• провеждане на мерки за укрепване на имунната защита;
• организирайте здравословен дневен режим и хранене;
• своевременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания;
• се грижи за създаването на хипоалергичен начин на живот;
• Никога не пушете в присъствието на дете.

След прекаран бронхиолит е необходимо да се регистрирате дълго време при пулмолог и педиатър.

Кашлица при деца (видео)

Поради своите усложнения, бронхиолитът може да се счита за доста опасно заболяване, особено при деца под 3 месеца. Въпреки това, с навременно и адекватно лечение, неблагоприятните последици почти винаги могат да бъдат избегнати. Родителите могат само да направят всичко възможно, за да предпазят бебето от рецидиви в бъдеще, да укрепят имунитета на детето и да създадат условия за здравословното му развитие.

Увреждането на интрапулмоналните дихателни пътища до алвеоларните канали води до дихателна недостатъчност. В повече от 60% от случаите това заболяване - остър бронхиолит при деца - се причинява от вирусна инфекция. Вътре в бронхите се появяват своеобразни „тапи“, развива се дихателна недостатъчност и се нарушава газообменът. Обикновено боледуват деца под 2-годишна възраст, което се дължи на несъвършен местен имунитет на дихателните пътища. Бебетата се нуждаят от болнично лечение и внимателни следболнични грижи.

Честотата на обструктивния бронхит и бронхиолит през първата или две години от живота се обяснява със слабостта на местния имунитет. Тези заболявания при децата следват подобен „сценарий“. Бронхиалното дърво при малки деца се характеризира с тесни лумени на малки бронхи. Дори при леко подуване на лигавицата, пропускливостта на въздуха е почти наполовина.

Причини и фактори, допринасящи за развитието на бронхиолит:

• респираторни синцитиални вируси, парагрип, аденовирус;
• склонност на бебето към алергични реакции;
• ранен преход към изкуствено хранене;
• наднормено тегло при дете;
• хранителни алергии.

При малки деца, поради подуване на бронхиалната лигавица, бързо настъпва обструкция на дихателните пътища. Газообменът е нарушен, наблюдават се симптоми на дихателна недостатъчност и cor pulmonale.

Вирусите, които са проникнали дълбоко в интрапулмонарните дихателни пътища, провокират промени първо в малките бронхи, след това в бронхиолите и алвеоларните канали. Бронхиолитът при малки деца се характеризира с десквамация на епителните клетки, възпаление, оток на лигавицата и дори на съединителната тъкан. Малки бронхи с диаметър 1–1,5 mm и по-тесни бронхиоли са пълни със слуз заедно с мъртви епителни клетки. Започва запушване - обтурация - частично или пълно. Възможно намаляване на дял или на целия бял дроб поради загуба на въздух (ателектаза)

Симптоми и рискови фактори за остър бронхиолит при деца

2-3 дни след началото на острата респираторна вирусна инфекция може да се развие остър бронхиолит при деца, отслабени от хронични заболявания и недоносени деца. Особено сериозно състояние при кърмачета се наблюдава при аденовирусна инфекция. Появява се досадна суха кашлица, бързо преминаваща в продуктивна форма. Детето диша тежко, крилата на носа са подути. Недостигът на въздух се увеличава, бебето става бледо, а назолабиалният му триъгълник става син.

Педиатър, аускултиращ гръдния кош на бебето, отбелязва множество постоянни хрипове при вдишване и сухи хрипове при издишване. Често се наблюдава тежка тахикардия. Също така по време на прегледа специалистът обръща внимание на разширяването на гръдния кош. Кръвен тест за остър бронхиолит показва промени, подобни на ARVI. Провежда се рентгеново изследване за изследване на състоянието на белодробната тъкан, бронхите и диафрагмата.

При бронхиолит при малко дете опасността е развитието на дихателна недостатъчност. Недоносените бебета могат да умрат по време на атака на апнея.

Характеристики на тежък бронхиолит:

• съдържанието на кислород в кръвта намалява (хипоксемия);
• въглероден диоксид се натрупва в кръвта (хиперкапния);
• лобове на белите дробове колабират (ателектаза);
• бебе до три месеца.

Запушването на малките бронхи и бронхиолите обикновено продължава от един до три дни. Симптомите на обструкцията постепенно изчезват до 7-10 дни от началото на заболяването. При аденовирусни и парагрипни инфекции общата продължителност на заболяването е до три седмици.

Симптоми и протичане на облитериращ бронхиолит при деца

Това е една от тежките форми, която се характеризира с преход към хронично протичане. Етиологията на облитериращия бронхиолит при деца най-често се свързва с аденовируси. Има и случаи на влияние върху развитието на тежки форми на заболяването до непоносимост към краве мляко, патогени на магарешка кашлица и грип.

Симптоми на остър облитериращ бронхиолит:

• дългосрочно поддържане на телесната температура на детето във фебрилния диапазон;
• при аускултация се чуват фини мехурчета;
• затруднено дишане, дихателна недостатъчност;
• необходимост от изкуствена вентилация.

Облитериращият бронхиолит се характеризира със значителни лезии на нивото на малки вътребелодробни въздушни тръби. Луменът на бронхиолите, както и артериолите (малките артерии), се затварят. Може да се развие склероза на дял или на целия бял дроб.

Характеристики на лечението

Използването на бронходилататори за бронхиолит често не помага на бебетата да дишат по-добре. Една от причините за липсата на очаквания терапевтичен ефект се крие в особеностите на действието на такива лекарства. Бронходилататорите разширяват лумена на бронхите чрез въздействие върху тяхната мускулатура. Но при малките деца мускулните влакна на малките бронхи и бронхиолите са слабо развити. Следователно, значителна роля в лечението на бронхиолита се дава на кислородната терапия, противовъзпалителните лекарства, отхрачващите и муколитиците.

Характеристики на различни бронходилататори:

1. Салбутамол и фенотерол в различни препарати са нискотоксични, ефективни и дълготрайни.
2. Лекарството "Atrovent" на базата на ипратропиев бромид се препоръчва за предотвратяване на атаки.
3. Теофилин - има релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на бронхите и други органи.
4. Euphilin е ефективна спазмолитична смес от теофилин с етилендиамин (използва се вместо теофилин).

При бронхиолит при деца се предписва кислородна терапия с помощта на овлажнен кислород (40% концентрация). Процедура, наречена „кислородна палатка“, се провежда три пъти на ден или на всеки два часа в продължение на една седмица. Ако кислородната палатка е неефективна, се извършва асистирана изкуствена белодробна вентилация (AVL). Ако цианозата и повишените нива на въглероден диоксид продължават, малкият пациент се прехвърля на механична вентилация.

Само стационарното лечение осигурява бързо отстраняване на дихателната недостатъчност при дете.

Процедури при бронхиолит:

• отстраняване на храчки чрез електрическо засмукване;
• постурален дренаж на долните дихателни пътища;
• вдишване на алкални разтвори;
• вибрационен масаж.

Силният задух причинява дехидратация на детето. Затова те дават много течности, разтвор на рехидрон и предписват интравенозни лекарства. В допълнение към прилагането на течности за попълване на загубата на вода и соли са показани и антибиотици и глюкокортикоидни лекарства. Антибактериалните средства от групата на цефалоспорините предотвратяват развитието на пневмония, която често се развива на фона на дихателна недостатъчност.

Прогноза за бронхиолит при дете

Ефективната терапия на заболяването помага за премахване на бронхиалната обструкция и подобряване на външното дишане. За съжаление, дори и в този случай, дразненето на лигавицата на долните дихателни пътища продължава дълго време. Хиперактивността на бронхите и бронхиолите се отразява негативно на снабдяването на тялото с кислород. Всяко второ дете след боледуване е по-податливо на бронхообструктивен синдром.

Хроничните белодробни и сърдечни заболявания, слабият имунитет и приемането на някои лекарства увеличават вероятността от развитие на тежък бронхиолит при деца. Учените също изследват връзката между бронхиолита и астмата. Причинно-следствената връзка все още е под въпрос, но е установено, че децата, които са имали бронхиолит, са по-податливи на развитие на астма в по-късна възраст.

Профилактика на бронхиолит при дете

Инфекцията с респираторен синцитиален вирус е причина за повече от 50% от всички случаи на бронхиолит. Този вид вирус е най-активен през зимата и ранна пролет. При бронхиолита първите симптоми са хрема, кашлица и лека температура. Тези симптоми продължават само ден или два, последвани от влошаване на симптомите. Постепенно се развива недостиг на въздух, сърдечният ритъм се ускорява, дишането става често и повърхностно. Детето спи лошо, губи апетит, става летаргично и раздразнително.

родители трябва да бъдат по-внимателни при първите признаци на настинка при децата, тъй като при бронхиолит първите симптоми са същите.

Общи превантивни мерки в семейството:

1. премахване на "прахоуловители" от детската стая - килими, меки играчки, които не могат да се перат;
2. осигуряване на болен член на семейството с отделни съдове и кърпи;
3. често проветряване на помещенията, овлажняване на въздуха;
4. редовно мокро почистване на къщата или апартамента;
5. изплакване на носа с физиологичен разтвор.

Детето трябва да бъде защитено от тютюнев дим, силни миризми и силни алергени. Също така е важно да обличате децата според времето и да предотвратявате хипотермия.

Вирусите се предават чрез директен контакт и се разпространяват по въздушно-капков път. Когато кашляте или се смеете, малки капки слюнка и слуз от носните проходи на заразен човек навлизат във въздуха и се утаяват върху дрехите, мебелите и детските играчки. Хората вдишват безброй патогени през въздуха и ги носят в устата си поради лоша хигиена. Детето в детската градина е по-податливо на инфекция, тъй като е в контакт с много деца от различни социални класи.

Основните насоки за профилактика на бронхиолит:

1. максимално изключване на контакти с вирусна инфекция;
2. приемане на антивирусни лекарства;
3. Здравословна диета;
4. витаминна терапия;
5. лична хигиена;
6. закаляване.

Все още няма ваксина срещу бронхиолит, но децата, които получават ваксина срещу грип, са по-малко склонни да се разболеят. Есенно-зимният период представлява над 80% от острите респираторни заболявания, така че ваксинацията започва през септември. Най-голямата защита срещу грип се осигурява от лекарства от трето поколение за деца на възраст над 6 месеца, например Grippol или Agrippal. Сред естествените антивирусни средства най-популярни са чесънът, лукът и евкалиптът.