Диуретични лекарства: списък и характеристики

Диуретиците или диуретиците са химично хетерогенна група лекарства. Всички те предизвикват временно увеличаване на екскрецията на вода и минерали (главно натриеви йони) от тялото през бъбреците. Предлагаме на читателя списък с диуретици, които най-често се използват в съвременната медицина, тяхната класификация и характеристики.

Диуретиците се класифицират според тяхната "точка на приложение" в нефрона. Опростеният нефрон се състои от гломерул, проксимален тубул, бримка на Хенле и дистален тубул. В гломерула на нефрона водата и метаболитните продукти се освобождават от кръвта. В проксималния тубул целият протеин, освободен от кръвта, се реабсорбира. Получената течност преминава през проксималния тубул в бримката на Хенле, където водата и йоните, по-специално натрият, се реабсорбират. В дисталния тубул реабсорбцията на вода и електролити е завършена и се освобождават водородни йони. Дисталните тубули се обединяват в събирателни канали, през които образуваната урина се отделя в таза.
В зависимост от мястото на действие на диуретиците се разграничават следните групи лекарства:

1. Действащи в гломерулните капиляри (еуфилин, сърдечни гликозиди).

2. Действащи в проксималния тубул:

• инхибитори на карбоанхидразата (диакарб);
• осмотични диуретици (манитол, урея).

3. Работа в цикъла на Хенле:

• навсякъде: бримкови диуретици (фуроземид);
• в кортикалния сегмент: тиазидни и тиазидоподобни (хипотиазид, индапамид).

4. Действащи в проксималния тубул и възходящата бримка на Хенле: урикозуричен (индакринон).

5. Действа в дисталния тубул: калий-съхраняващ:

• конкурентни алдостеронови антагонисти (спиронолактон, верошпирон);
• неконкурентни алдостеронови антагонисти (триамтерен, амилорид).

6. Действащи в събирателните канали: акваретики (демеклоциклин).

Характеристика

Диуретици, действащи на гломерулно ниво

Eufillin разширява бъбречните съдове и увеличава притока на кръв в тъканите на бъбреците. В резултат на това се увеличава гломерулната филтрация и диурезата. Тези лекарства най-често се използват за повишаване на ефективността на други диуретици.

Калий-съхраняващи лекарства

Тези лекарства леко повишават диурезата и отделянето на натрий в урината. Тяхната отличителна черта е способността да задържат калий, като по този начин предотвратяват развитието на хипокалиемия.

Основното лекарство от тази група е спиронолактон (верошпирон). Предписва се за профилактика и лечение на калиев дефицит, който възниква при употребата на други диуретици. Спиронолактон може да се комбинира с всеки друг диуретик. Използва се при хипералдостеронизъм и тежка хипертония. Употребата на спиронолактон е особено оправдана при лечението на хронична сърдечна недостатъчност.

Страничните ефекти включват сънливост, менструални нередности. Това лекарство има антиандрогенна активност и може да причини увеличаване на млечните жлези при мъжете (гинекомастия).
Калий-съхраняващите диуретици са противопоказани при тежки бъбречни заболявания, хиперкалиемия, уролитиаза, както и по време на бременност и кърмене.

Акваретика

Лекарствата от тази група повишават отделянето на вода. Тези агенти противодействат на антидиуретичния хормон. Използват се при цироза на черния дроб, застойна сърдечна недостатъчност, психогенна полидипсия. Основен представител е демеклоциклин. Страничните ефекти включват фоточувствителност, треска, промени в ноктите и еозинофилия. Лекарството може да причини увреждане на бъбречната тъкан с намаляване на гломерулната филтрация.

Акваретиците включват литиеви соли и антагонисти на вазопресин.

Странични ефекти

Диуретиците извеждат водата и солите от тялото, променяйки баланса им в тялото. Те причиняват загуба на водород, хлор, бикарбонатни йони, което води до нарушения на киселинно-алкалния баланс. Метаболизмът се променя. Диуретиците също могат да причинят увреждане на вътрешните органи.

Нарушения на водно-електролитния метаболизъм

При предозиране на тиазидни и бримкови диуретици може да се развие извънклетъчна дехидратация. За да го коригирате, е необходимо да отмените диуретиците, да предпишете вода и солеви разтвори вътре.
Намаляването на съдържанието на натрий в кръвта (хипонатриемия) се развива при употребата на диуретици и същевременно диета с ограничаване на солта. Клинично се проявява със слабост, сънливост, апатия, намалена диуреза. За лечение се използват разтвори на натриев хлорид и сода.

Намаляването на концентрацията на калий в кръвта (хипокалиемия) е придружено от мускулна слабост до парализа, гадене и повръщане. Това състояние възниква предимно при предозиране на бримкови диуретици. За корекция се предписва диета с високо съдържание на калий, калиеви препарати перорално или интравенозно. Такова популярно лекарство като панангин не е в състояние да възстанови дефицита на калий поради ниското съдържание на микроелемента.

Повишеният калий в кръвта (хиперкалиемия) се наблюдава доста рядко, главно при предозиране на калий-съхраняващи лекарства. Проявява се със слабост, парестезия, забавяне на пулса, развитие на интракардиални блокади. Лечението се състои в въвеждане на натриев хлорид и премахване на калий-съхраняващи лекарства.

Намалените нива на магнезий в кръвта (хипомагнезиемия) могат да бъдат усложнение на терапията с тиазидни, осмотични и бримкови диуретици. Придружава се от конвулсии, гадене и повръщане, бронхоспазъм и нарушения на сърдечния ритъм. Характерни са промени в нервната система: летаргия, дезориентация, халюцинации. Това състояние е по-често при възрастни хора, които злоупотребяват с алкохол. Лекува се с предписване на панангин, калий-съхраняващи диуретици и магнезиеви препарати.

Ниска концентрация на калций в кръвта (хипокалцемия) се развива при употребата на бримкови диуретици. Придружава се от парестезия на ръцете, носа, конвулсии, спазъм на бронхите и хранопровода. За корекция се предписва диета, богата на калций, и препарати, съдържащи този микроелемент.

Нарушаване на киселинно-базовия баланс

Метаболитната алкалоза е придружена от "алкализиране" на вътрешната среда на тялото, възниква при предозиране на тиазидни и бримкови диуретици. Придружава се от неукротимо повръщане, конвулсии, нарушено съзнание. За лечение се използват интравенозно амониев хлорид, натриев хлорид, калциев хлорид.

Метаболитната ацидоза е "подкисляване" на вътрешната среда на тялото, което се развива при прием на инхибитори на карбоанхидразата, калий-съхраняващи средства, осмотични диуретици. При значителна ацидоза се появява дълбоко и шумно дишане, повръщане и летаргия. За лечение на това състояние диуретиците се отменят, предписва се натриев бикарбонат.

Обменни нарушения

Нарушаването на протеиновия метаболизъм е свързано с дефицит на калий, което води до нарушение на азотния баланс. Развива се най-често при деца и възрастни хора с нискобелтъчна диета. За да се коригира това състояние, е необходимо да се обогати диетата с протеини и да се предпишат анаболни стероиди.

При използване на тиазидни и бримкови диуретици концентрацията на холестерол, бета-липопротеини и триглицериди в кръвта се повишава. Следователно, когато се предписват диуретици, липидите в диетата трябва да бъдат ограничени и, ако е необходимо, диуретиците трябва да се комбинират с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори).

Терапията с тиазидни диуретици може да доведе до повишаване на концентрацията на кръвната захар (хипергликемия), особено при пациенти с диабет или затлъстяване. За да се предотврати това състояние, се препоръчва ограничаване в диетата на лесно смилаеми въглехидрати (захар), употребата на АСЕ инхибитори и калиеви препарати.

При хора с хипертония и нарушен пуринов метаболизъм е вероятно повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия). Вероятността от такова усложнение е особено висока при лечението с бримкови и тиазидни диуретици. За лечение се комбинира пурин-ограничена диета, алопуринол, диуретици с АСЕ инхибитори.

В случай на продължителна употреба на големи дози диуретици е вероятно нарушение на бъбречната функция с развитие на азотемия (увеличаване на концентрацията на азотни отпадъчни продукти в кръвта). В тези случаи е необходимо редовно проследяване на показателите за азотемия.

алергични реакции

Диуретичната непоносимост е рядка. Най-характерен е за тиазидните и бримковите диуретици, главно при пациенти, алергични към сулфонамиди. Алергичната реакция може да се прояви чрез кожен обрив, васкулит, фоточувствителност, треска, нарушена чернодробна и бъбречна функция.

Терапията за алергична реакция се провежда по обичайната схема с използване на антихистамини и преднизон.

Увреждане на органи и системи

Употребата на инхибитори на карбоанхидразата може да бъде придружена от нарушена функция на нервната система. Появяват се главоболие, безсъние, парестезия, сънливост.

При интравенозно приложение на етакринова киселина може да се наблюдава токсично увреждане на слуховия апарат.

Почти всички групи диуретици повишават риска от развитие на уролитиаза.

Могат да се появят стомашно-чревни нарушения, изразяващи се в липса на апетит, болки в корема, гадене и повръщане, запек или диария. Тиазидните и бримковите диуретици могат да провокират развитието на остър холецистопанкреатит, интрахепатална холестаза.

Възможни промени в хемопоетичната система: неутропения, агранулоцитоза, автоимунна интраваскуларна хемолиза, хемолитична анемия, лимфаденопатия.

Спиронолактонът може да причини гинекомастия при мъжете и менструални нередности при жените.
При предписване на големи дози диуретици кръвта се сгъстява, в резултат на което се увеличава рискът от тромбоемболични усложнения.

Взаимодействие с други лекарства

Диуретиците често се използват заедно с други лекарства. В резултат на това ефективността на тези лекарства варира и могат да възникнат нежелани ефекти.

Комбинираната употреба на тиазидни диуретици и сърдечни гликозиди повишава токсичността на последните поради хипокалиемия. Едновременната им употреба с хинидин повишава риска от неговата токсичност. Комбинацията от тиазидни лекарства с антихипертензивни средства има повишен хипотензивен ефект. При едновременното им назначаване с глюкокортикостероиди вероятността от хипергликемия е висока.

Фуроземид повишава ототоксичността на аминогликозидите, увеличава риска от развитие на гликозидна интоксикация. Когато бримковите диуретици се комбинират с нестероидни противовъзпалителни средства, диуретичният ефект отслабва.

Спиронолактонът повишава концентрацията на сърдечни гликозиди в кръвта, засилва хипотензивния ефект на антихипертензивните лекарства. При едновременното назначаване на това лекарство и нестероидни противовъзпалителни средства диуретичният ефект се намалява.
Uregit причинява повишена токсичност на аминогликозидите и цепорина.

Комбинацията от тиазидни и бримкови диуретици и АСЕ инхибитори води до повишаване на диуретичния ефект.

Принципи на рационална диуретична терапия

Диуретиците трябва да се използват само при поява на оток. При лек едематозен синдром могат да се използват диуретици от растителен произход (инфузия на листа от бреза, червени боровинки, отвара от хвощ, диуретична колекция), гроздов сок, ябълки и дини.

Лечението трябва да започне с малки дози тиазидни или тиазидоподобни диуретици. Ако е необходимо, към терапията се добавят калий-съхраняващи лекарства и след това бримкови агенти. С увеличаване на тежестта на едематозния синдром, броят на комбинираните диуретици и тяхната дозировка се увеличават.

Необходимо е да изберете дозировката по такъв начин, че диурезата на ден да не надвишава 2500 ml.
Тиазидни, тиазидоподобни и калий-съхраняващи лекарства е за предпочитане да се приемат сутрин на празен стомах. Дневната доза на бримковите диуретици обикновено се прилага в две разделени дози, например в 8 часа сутринта и 14 часа следобед. Спиронолактон може да се приема веднъж или два пъти дневно, независимо от храненията и часа на деня.
В първия етап на лечението диуретиците трябва да се приемат ежедневно. Само при стабилно подобряване на благосъстоянието, намаляване на задуха и подуването, те могат да се използват периодично, само няколко дни в седмицата.

Терапията на отоци на фона на хронична сърдечна недостатъчност трябва да бъде допълнена, което значително подобрява ефекта на диуретиците.

Телевизионен канал "Русия-1", програма "За най-важното" на тема "Диуретици"