Как се лекува увреждане на бъбреците?

Бъбреците са чифтни органи на пикочните пътища, които изпълняват пречистваща функция. Бъбреците са разположени симетрично един спрямо друг, десният орган е едно ниво по-ниско от левия, има по-малък диаметър и следователно е по-податлив на нараняване. Бъбрекът има бобовидна форма с гладки и плътни филмови покрития на фиброзната капсула. Органите са разположени в относително защитено пространство. Защитата е представена от мастен слой, ребра и мускулен слой. Фиксираната позиция на органите в корема се осигурява от твърдата фасция на Gerota. Контузия на бъбреците може да възникне поради лезии отстрани на корема или по време на проникващи рани.

Увреждането на бъбреците е травматично увреждане на орган. При натъртване могат да възникнат разкъсвания на тъкани от сблъсък с ребра или прешлени. Синината се характеризира с образуването на множество синини, причинени от капилярно увреждане, вътрешни кръвоизливи и деформация на таза.

Анамнезата разграничава два вида увреждане:

изолирана контузия (не се изисква операция, пациентът се лекува в урологичния отдел);
комбинирани (диагностицирани са деформации на няколко органа, най-често с увреждане на фиброзната тъкан на бъбреците, необходима е операция).

Фактори за възникване на патология

Нараняването възниква в резултат на механично действие:

физическо насилие;
синини от падане;
сътресение на тялото;
продължително компресионно налягане;
пътно-транспортни произшествия;
екологични бедствия;
спортни игри;
поставяне на катетър, раздробяване на камъни в бъбреците.

Вродени и придобити патологии на бъбреците могат да бъдат провокиращ фактор. При тези заболявания увреждането на бъбреците възниква от лек физически натиск.

Заболявания на пикочно-половата система:

антиутопия;
уролитиаза заболяване;
пиелонефрит;
неоплазми в органи;
форма на подкова;
хидронефроза;
пролапс на бъбреците;
бъбречна недостатъчност.

Определяне на степента на тежест

При увреждане на бъбреците симптомите се различават в зависимост от няколко нива на тежест на патологията:

Леко - незначителни промени в здравословното състояние на жертвата. Хематурия не се наблюдава или е налице в умерен режим.
Средното ниво на тежест е симптоматиката на тежка хематурия, наличието на червени кръвни клетки в урината или пълното спиране на уринирането. В областта на нараняване се образува значителен хематом.
Тежкото ниво на увреждане се изразява в състояние на шок, нарастваща груба хематурия, треска, конвулсии.

Симптоми на нараняване

Органите се характеризират със силно кръвоснабдяване, всяко увреждане на пикочно-половата система се проявява чрез хиповолемия. Кръвта започва да прониква в пикочните пътища и се отделя с урината. Един от основните симптоми на разкъсване на тъканите е хематурия. По продължителността, интензивността на екскрецията и броя на кръвните включвания в урината може да се прецени тежестта на натъртването.

Сигналите за болка могат да бъдат пронизващи, остри. Не винаги сложното увреждане на бъбреците се изразява с характерни признаци. Например, ако уретерите се разкъсат, кръвта в урината може да не се появи. Важен признак на патология е подуването на долната част на гърба от страната на нараняването. Туморът възниква в резултат на натрупване на кръв в периреналните или ретроперитонеалните тъкани. Ако целостта на тъканта е нарушена, урината може да навлезе в перитонеума, което причинява подуване и подуване на засегнатата област. Появата на субкапсуларен хематом провокира разкъсване на стените на капсулата, което без компетентно лечение може да бъде усложнено от развитието на перитонит.

Основните признаци на бъбречна патология поради травма:

силни болкови импулси в гърба;
нарушение на уринирането;
повишаване на хиперазотемията;
хематурия с различни нива на цвят на урината;
подуване в увредената зона;
втрисане, треска.

важно! Ако подозирате травматично увреждане на бъбреците, трябва незабавно да се свържете с нефролог.

Диференциална диагноза

Контузия на бъбрек се подозира при пациенти с тъпи или проникващи наранявания на страничната част на корема. Също така, наличието на патологично състояние се показва от болезненост или синини в долната част на гърба. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от цялостен преглед: интервю с пациента, биохимичен анализ на кръв, урина.

За точно определяне на степента на нараняване се използват инструментални диагностични методи:

рентгенова снимка на бъбреците с контраст;
ултразвукова процедура;
екскреторна урография;
магнитно-резонансна терапия;
интравенозна урография;
хромоцистоскопия.

Ултразвукът е най-ефективният метод за спешна диагностика на травма: определят се паренхимни деформации, локализация и наличие на синини. В случай, че е невъзможно да се определи естеството и тежестта на натъртването и състоянието на жертвата се влоши, е необходима спешна хирургическа намеса.

В случай на стабилно здравословно състояние се извършва компютърна томография, за да се предотвратят възможни патологии. Степента на тежест на патологията се определя от резултатите от тежко увреждане на съдовете и паренхима.

По показания се извършва спешна лапаротомия на паренхима и съдовата система. В случай на недостатъчност на единия бъбрек и за идентифициране на функционалността на другия се извършва нефректомия и вътрешна пиелография.

Терапевтични методи на лечение

След предварителна диагноза се предписва лечение в зависимост от нивото на увреждане. При неусложнени синини се провеждат комплексни терапевтични мерки: 15 дни почивка на легло, диетично хранене, противовъзпалителни лекарства, хемостатична терапия. Неусложнените наранявания могат да се лекуват самостоятелно у дома, но само след преглед и препоръки на лекаря.

Основни правила за лечение на бъбречно увреждане:

Веднага след нараняване приложете студен компрес върху нараненото място. Тази процедура се извършва за облекчаване на болката и предотвратяване на развитието на бъбречен оток.
Спазване на строга почивка на легло. Нараненият орган става уязвим на всякакви удари, следователно, за оптимално заздравяване на тъканите, човек трябва да бъде в покой през целия период на регенерация.
Антибактериални лекарства: амоксицилин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, максифлоксацин, за да се изключи възможността за развитие на възпалителен процес в органите.
Хемостатични лекарства за спиране на вътрешно кървене: Dicinon, Etamzilat.
При болка се препоръчва да се приемат само спазмолитици: No-shpa, Drotaverine.
Силни болкоуспокояващи могат да се приемат само в краен случай и според показанията на лекаря: Кетанов, Кеторол, Найз.

Възможни последици от нараняване

Контузията на бъбреците може да се прояви чрез микроскопични кръвонасядания по кожата или вътрешни кръвоизливи без видими хематоми и разкъсвания на бъбречните тъкани.
При падане има вероятност от разкъсване на паренхима, това се дължи на факта, че бъбрекът се състои от кухи органи: бъбречното легенче с течност, която при разклащане може да счупи фиброзната стена и да проникне в перитонеума.
Разкъсването на лигамента на бъбрека със съдовата дръжка провокира развитието на тежко вътрешно кървене.

важно! Физическото увреждане на бъбреците поради натъртване винаги е придружено от деформация на съседни органи в перитонеума.

Без компетентни бъбреци може да доведе до изключително негативни последици:

отравяне на кръвта;
нагнояване на околобъбречните области;
намаляване на нивото на хемоглобина и еритроцитите в кръвта;
пиелонефрит;
уролитиаза заболяване;
разкъсване на съдовата дръжка, пикочния канал или таза.

Ако се появят симптоми на увреждане на паренхимната тъкан, увеличаване на хематома в близост до бъбреците или вътрешно кървене, е необходима спешна операция.

важно! Синините на бъбреците могат да се комбинират с увреждане на дихателната система, черния дроб, далака, червата, пикочния мехур.

Контрол и управление на терапията

След значителни травматични наранявания хоспитализираните пациенти изискват постоянно наблюдение от нефролог в продължение на една година. Повтарящите се изследвания са показани на всеки две седмици след нараняване. При благоприятни събития медицинското наблюдение може да се извършва веднъж месечно. Развитието на трескаво състояние, появата на болка в гърба или развитието на хематокрит са първите показатели за извънреден преглед.

физикална диагностика;
биохимичен анализ на урината;
радиационни методи на изследване;
внимателен контрол на кръвното налягане;
наличието на креатинин в кръвта.

Дългосрочното наблюдение се установява от лекуващия лекар, при липса на индикации е необходимо да се провери нивото на кръвното налягане.

Прогнозата за увреждане на бъбреците зависи изцяло от нивото на механично увреждане и свързаните с него наранявания. При натъртване от първа и втора степен на тежест без развитие на усложнения обикновено е благоприятно. Тежки наранявания от ниво 3 или сериозни усложнения могат да доведат до нефректомия и последваща инвалидност. Висок риск от усложнения се наблюдава при пациенти след сериозно увреждане на бъбреците, независимо от използваното лечение. Възможно е да се предотврати развитието на усложнения само с помощта на постоянно наблюдение и превантивен медицински преглед.