Възраст на развитие на недохранване при деца. Причини и признаци на белтъчно-енергиен дефицит, недохранване, при деца. Ензимна терапия за лечение на недохранване при дете

Хипотрофия(гръцки hypo - под, отдолу; trophe - хранене) - хронично хранително разстройство с поднормено тегло. В англо-американската литература вместо термина недохранване се използва терминът недохранване. Основният най-често срещан тип недохранване е протеиново-калорийното недохранване (PCM). Като правило, такива деца също имат дефицит на витамини (хиповитаминоза), както и микроелементи. Според

Етиология

Има две групи недохранване по етиология - екзогенни и ендогенни, но са възможни и смесени варианти. Важно е да запомните, че загубата на телесно тегло до развитието на недохранване е неспецифична реакция на растящия организъм към дългосрочния ефект на всеки увреждащ фактор. При всяко заболяване децата изпитват: задръствания в стомаха, инхибиране на активността на стомашно-чревните ензими, запек и понякога повръщане. Това е свързано по-специално с почти 10-кратно увеличение на нивото на соматостатин при болни деца, което инхибира анаболните процеси. По хранителни причини се диагностицира първично недохранване; по ендогенни причини се диагностицира вторично (симптоматично) недохранване.

Екзогенни причини за недохранване

Хранителни фактори - количествено недохранване при хипогалактия при майката или затруднения в храненето от страна на майката (плоско, обърнато зърно, "стегната" млечна жлеза и др.), детето (регургитация, повръщане, малка долна челюст, “ къс френулум” на езика и др.) или висококачествено недохранване (използване на формула, неподходяща за възрастта, късно въвеждане на допълващи храни, бедност на ежедневната диета на животински протеини, мазнини, витамини, желязо, микроелементи).

Инфекциозни фактори - вътрематочни генерализирани инфекции (и други), интрапартални инфекции, токсико-септични състояния и инфекции на пикочните пътища, чревни инфекции и др. Най-честата причина за недохранване са инфекциозни лезии на стомашно-чревния тракт, причиняващи морфологични промени в чревната лигавица (до вилозна атрофия), инхибиране на активността на дизахаридазите (обикновено лактаза), имунопатологично увреждане на чревната стена, дисбактериоза, допринасяща за продължителна диария, лошо храносмилане, малабсорбция. Смята се, че при всякакви леки инфекциозни заболявания енергийните и други хранителни нужди нарастват с 10%, а при среднотежки инфекциозни заболявания - с 50% от нуждите при нормални условия.
ност (BKN). Като правило, такива деца също имат дефицит на витамини (хиповитаминоза), както и микроелементи. Според , в развиващите се страни до 20-30% или повече от малките деца имат протеиново-калорично или други видове недохранване.

Токсични фактори - използването на млечни формули с изтекъл срок на годност или ниско качество по време на изкуствено хранене, хипервитаминоза D и A, отравяне, включително лекарствени и др.

Анорексия като следствие от психогенна и друга депривация, когато детето не получава достатъчно внимание, обич, психогенно стимулиране на развитието, разходки, масаж и гимнастика.

Ендогенни причини за недохранване

Перинатални енцефалопатии от различен произход

Вродени малформации на стомашно-чревния тракт с пълна или частична обструкция и упорито повръщане (пилорна стеноза, ануларен панкреас, долихосигма, болест на Hirschsprung и др.), както и на сърдечно-съдовата система.

Синдром на "късо черво" след обширни чревни резекции.

Наследствени (първични) имунодефицитни състояния (главно Т-системи) или.

Първична малабсорбция и лошо храносмилане (непоносимост към лактоза, захароза, глюкоза, фруктоза, целиакия, ексудативна ентеропатия), както и вторична малабсорбция (алергична непоносимост към протеини на краве или соево мляко, ентеропатичен акродерматит и др.).

Наследствени метаболитни аномалии (фруктоземия, левциноза, ксантоматоза, болести на Ниман-Пик и Тей-Сакс и др.).

Ендокринни заболявания (адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм и др.).

Всички клинични симптоми на CSD се разделят на следните групи нарушения:

1. Синдром на трофични нарушения - изтъняване на подкожния мастен слой, плоска крива на растеж и дефицит на телесно тегло и дисбаланс на телосложението (индексите L. I. Chulitskaya и F. F. Erisman са намалени), намален тургор на тъканите и признаци на полихиповитаминоза (A, B„ B2 , B6, D, P, RR).

2. Синдром на храносмилателни разстройства - загуба на апетит до анорексия, нестабилни изпражнения със склонност както към запек, така и към диспепсия, дисбактериоза, намалена толерантност към храната, признаци на лошо храносмилане в копрограмата.
3. Синдром на дисфункция на централната нервна система - нарушения в емоционалния тонус и поведение, ниска активност, преобладаване на негативни емоции, нарушения на съня и терморегулацията, изоставане в психомоторното развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на хематопоетични нарушения и намалена имунобиологична реактивност - анемия, вторични имунодефицитни състояния, склонност към лек, атипичен ход на чести инфекциозни и възпалителни заболявания. Основната причина за потискане на имунологичната реактивност по време на недохранване е нарушение на протеиновия метаболизъм.

Класификация

Според тежестта има три степени на недохранване: I, I, III. Диагнозата трябва да посочи най-вероятната етиология на недохранването, съпътстващи заболявания и усложнения. Необходимо е да се прави разлика между първични и вторични
ny (симптоматично) недохранване. недохранването може да бъде основна или съпътстваща диагноза и като правило е следствие от недохранване. Вторичното недохранване е усложнение на основното заболяване, което трябва да се идентифицира и лекува.

Клинична картина

Хипотрофия I степен

характеризиращ се с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено в областта на корема. Индексът на състоянието на тялото на Чулицкая е 10-15. Мастната гънка е отпусната и мускулният тонус е намален. Има известна бледност на кожата и лигавиците, намаляване на стегнатостта и еластичността на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата, а телесното тегло е с 11-20% под нормалното. Кривата на увеличаване на телесното тегло е изравнена. Общото здравословно състояние на детето е задоволително. Психомоторното развитие съответства на възрастта му, но е раздразнителен, неспокоен, лесно се уморява, сънят е нарушен. Има склонност към регургитация.

Хипотрофия II степен

Подкожният мастен слой липсва на корема, понякога на гърдите, рязко изтънен на крайниците и продължава да съществува на лицето. Индексът на състоянието на тялото на Чулицкая е 1-10. Кожата е бледа със сивкав оттенък, суха и лесно се набръчква. Напречните гънки по вътрешната страна на бедрата, характерни за здравите деца, изчезват и се появяват отпуснати надлъжни гънки, висящи като торба. Кожата е бледа, отпусната, сякаш излишна по задните части и бедрата, въпреки че понякога има подуване.

Като правило има признаци на полихиповитаминоза (мраморност, лющене и хиперпигментация в гънките, чупливост на ноктите и косата, яркост на лигавиците, джобове в ъглите на устата и др.). намалена. Обикновено има намаляване на мускулната маса в крайниците. Намаляването на мускулния тонус води по-специално до уголемяване на корема поради хипотония на мускулите на предната коремна стена, чревна атония и метеоризъм.

Телесното тегло е намалено спрямо нормата с 20-30% (спрямо дължината) и има изоставане в растежа. Кривата на нарастване на телесното тегло е плоска. Апетитът е намален. Хранителната толерантност е намалена. Характеризиращо се със слабост и раздразнителност, детето е неспокойно, шумно, хленчещо или летаргично, безразлично към заобикалящата го среда. Лицето придобива загрижено, възрастно изражение.
живот Неспокоен сън. Терморегулацията е нарушена и детето бързо се охлажда или прегрява в зависимост от температурата на околната среда. Колебанията в телесната температура през деня надвишават 1°C.

Много болни деца страдат от възпаление на средното ухо, пневмония и други инфекциозни процеси, които протичат безсимптомно. По-специално, клиничната картина на пневмония е доминирана от дихателна недостатъчност, интоксикация с леки катарални симптоми или тяхното отсъствие и наличието само на съкратен тимпанит в интерскапуларните области. Отитът се проявява с известно безпокойство, бавно сучене, докато дори при отоскопско изследване на тъпанчето е слабо изразено. Столът при пациенти с недохранване е нестабилен: запекът се заменя с диспептичен стол.

Хипотрофия III степен (маразъм, атрофия)

Хипотрофия III степен се характеризира с крайна степен на изтощение: външният вид на детето прилича на скелет, покрит с кожа.Подкожната мастна тъкан липсва на корема, торса и крайниците, а на лицето е рязко изтънена или липсва. Кожата е бледосива, суха, понякога лилаво-синя, а крайниците са студени. Кожната гънка не се изправя, тъй като на практика няма еластичност на кожата (изобилие от бръчки). Индексът на телесното състояние на Чулицкая е отрицателен. На кожата и лигавиците има прояви на хиповитаминоза С, А, група В. Откриват се млечница и стоматит. Устата изглежда ярка, голяма, с пукнатини в ъглите на устата („уста на врабче“).
Понякога има плачеща еритема на кожата. Челото е покрито с бръчки. Назолабиалната гънка е дълбока, челюстите и скулите са изпъкнали, брадичката е заострена, зъбите са тънки. Бузите са хлътнали, докато бучките на Биш изчезват. Лицето на детето прилича на лицето на старец („лицето на Волтер“). Коремът е раздут, подут или чревните бримки са контурирани. Изпражненията са нестабилни: най-често запек, редуващи се със сапунено-варовити изпражнения.

Телесната температура често се понижава. Няма разлика в температурата в подмишницата и ректума. Пациентът бързо се охлажда по време на преглед и лесно се прегрява. Температурата периодично "без причина" се повишава до цифрите. Поради рязко намаляване на имунологичната реактивност, често се откриват отит и други огнища на инфекция (колиентерит и др.), Които, както при недохранване от степен II, са асимптоматични. Има хипопластични и остеомалационни признаци на рахит. При силен метеоризъм мускулите на крайниците са ригидни. Има рязко намаляване на мускулната маса.

Кривата на наддаване на тегло е отрицателна, пациентът губи тегло всеки ден. Телесното тегло е с 30% или повече по-малко от средното за деца със същата височина. Детето е рязко изостанало в растежа.При вторично недохранване от трета степен клиничната картина е по-лека, отколкото при първично недохранване, те се лекуват по-лесно, ако се установи основното заболяване и има възможност за активно въздействие върху него.
Варианти на хода на недохранването

Вътрематочно недохранване - в момента, според Международната класификация на болестите, този термин е заменен с вътрематочно забавяне на растежа (). Има хипотрофични, хипопластични и диспластични варианти. В англоезичната литература вместо термина “hypotrophic variant of IUGR” се използва терминът “asymmetrical”, а хипопластичните и диспластичните варианти се комбинират с термина “symmetrical IUGR”.

Хипостатура (гръцки hypo - под, отдолу; statura - височина, размер)

Повече или по-малко равномерно забавяне на височината и телесното тегло на детето с леко намалено състояние на хранене и тургор на кожата. И двата индекса на L.I. Chulitskaya (мазнина и аксиален) са леко намалени. Тази форма на хронично хранително разстройство е типична за деца с вродени сърдечни дефекти, дефекти в развитието на мозъка, енцефалопатии, ендокринни патологии и бронхопулмонална дисплазия (BPD). Фактът, че това е форма на хронично хранително разстройство, се потвърждава от факта, че PBP е намален и след активно лечение на основното заболяване, например операция поради вродено сърдечно заболяване, физическото развитие на децата се нормализира. По правило децата с хипостатура имат други признаци на хронично хранително разстройство, характерно за II етап на недохранване (трофични нарушения и умерени признаци на полихиповитаминоза по кожата, диспротеинемия, влошаване на абсорбцията на мазнини в червата, ниски нива на фосфолипиди, хиломикрони и а- липопротеини в кръвта, аминоацидурия).

Важно е да се подчертае, че биологичната възраст на детето (костна и т.н.) съответства на неговата дължина и телесна маса. За разлика от децата с хипостатура, децата с хипоплазия (с конституционално забавяне на растежа) нямат трофични разстройства: имат розова кадифена кожа, няма симптоми на хиповитаминоза, имат добър мускулен тонус, нервно-психическото им развитие съответства на възрастта, хранителната толерантност и не счупен. След отстраняване на причината за хипостатурата, децата настигат връстниците си във физическото развитие. Същата ситуация се случва и при хипопластиите, т.е. възниква феноменът на "канализиране" на растежа или хомеореза според Вадингтън. Тези термини означават способността на тялото да се върне към дадена програма за генетично развитие в случаите, когато традиционната динамика на растежа на детето е била нарушена под въздействието на увреждащи фактори на околната среда или болести.

Хипостатурата обикновено е патология при деца през втората половина на годината или втората година от живота, но, за съжаление, днес има деца с хипостатура още в първите месеци от живота. Това са деца с бронхопулмонална дисплазия, тежки мозъчни увреждания поради вътрематочни инфекции, алкохолна фетопатия и "индустриален синдром" на плода. Такива деца са много резистентни към терапията и нямат феномена "канализиране". От друга страна, хипостатурата трябва да се разграничава от първичния нанизъм (теглото и дължината при раждане са много ниски), както и други форми на забавяне на растежа, за които трябва да прочетете в главата „Ендокринни заболявания“.

Квашиоркор

Своеобразен вариант на хода на недохранването при малки деца в тропическите страни, причинен от храненето с предимно растителни храни, с дефицит на животински протеини. Смята се, че терминът означава „отбито“ (обикновено поради следващата бременност на майката). В същото време протеиновият дефицит може също да допринесе (или дори да го причини):

1) намалена абсорбция на протеин при състояния, придружени от продължителна диария;

2) прекомерни загуби на протеин поради (), инфекциозни заболявания и хелминтози, изгаряния, големи загуби на кръв;

3) намален протеинов синтез при хронични чернодробни заболявания.

Симптоми

Постоянните симптоми на квашиоркор са:

1) невропсихични разстройства (апатия, летаргия, сънливост, летаргия, сълзливост, липса на апетит, забавено психомоторно развитие);

2) оток (в началото, поради хипопротеинемия, вътрешните органи „набъбват“, след това може да се появи оток на крайниците, лицето, което създава фалшиво впечатление за дебелото дете);

3) намаляване на мускулната маса, до мускулна атрофия и намаляване на тъканния трофизъм;

4) изоставане във физическото развитие (в по-голяма степен на височина, отколкото на телесно тегло).

Тези симптоми се наричат ​​тетралогия на Д. Б. Джелиф.

Чести симптоми: промени в косата (изсветляване, омекотяване - коприненост, изправяне, изтъняване, отслабване на корените, което води до загуба на коса, косата става рядка), (потъмняване на кожата се появява в зоните на раздразнение, но за разлика от пелагра, в областите, които не изложени на слънчеви лъчи, тогава в тези области настъпва десквамация на епитела и остават огнища на депигментация, които могат да бъдат генерализирани) и признаци на хиповитаминоза по кожата, анорексия, лунно лице, анемия, диария. При по-големи деца проявата на квашиоркор може да бъде сив кичур коса или
загуба на нормален цвят на косата и избелена коса ("симптом на флаг"), промени в ноктите.

Редки симптоми: наслоена пигментирана дерматоза (червено-кафяви заоблени участъци от кожата), хепатомегалия (поради мастна инфилтрация на черния дроб), екзематозни лезии и кожни фисури, екхимози и петехии. Всички деца с kwashiorkor имат признаци на полихиповитаминоза (A, B, B2, Bc, D и др.), Бъбречната функция (както филтрация, така и реабсорбция) е намалена, в кръвния серум има хипопротеинемия (поради хипоалбуминемия), хипогликемия ( но тестът за глюкозен толеранс е от диабетен тип), аминоацидурия, но с намалена екскреция на хидроксипролин по отношение на креатинина, ниска активност на чернодробните ензими и панкреатичните ензими.

Характерна особеност на кръвния тест е не само анемията, но и лимфоцитопенията и повишената ESR. При всички болни деца кръвното налягане е значително намалено, което води до тежки инфекциозни заболявания. За тях е особено трудно, затова в комплексната терапия на морбили експертната комисия препоръчва на такива деца да се предписва витамин А, което води до намаляване на смъртността. Те често имат подкожни септични язви, водещи до образуване на дълбоки некротични язви. Всички пациенти се характеризират с периодична диария с изпражнения с неприятна миризма и тежка стеаторея. Тези деца също често имат (например анкилостома инфекции и др.).

В заключение подчертаваме, че белтъчно-калорийното недохранване, т.е. може да се появи и в Русия - например го наблюдавахме при тийнейджър с хроничен активен хепатит.

Хранителна лудост (отслабване)

Среща се при деца в предучилищна и училищна възраст - балансирано гладуване с дефицит както на протеини, така и на калории в ежедневната диета. Постоянните симптоми на маразъм са дефицит на тегло (под 60% от стандартното телесно тегло за възрастта), загуба на мускули и подкожни мазнини, което прави ръцете на пациентите много тънки, а лицето им "старческо". Редки симптоми на маразъм са промени в косата, съпътстващ дефицит на витамини (обикновено дефицит на витамини А и В), дефицит на цинк, млечница, диария и повтарящи се инфекции.

Оценка на трофичния статус

За да оцените трофичния статус на учениците, можете да използвате критериите (с някои съкращения), предложени за възрастни [Rudmen D., 1993]:

анамнеза. Предишна динамика на телесното тегло.

Типичен хранителен прием въз основа на ретроспективни данни.

Социално-икономически статус на семейството.

Анорексия, повръщане, диария.
При юноши, оценка на пубертета, по-специално при юноши, оценка на менструалния статус.

Лекарствена терапия с оценка на възможния ефект върху хранителния статус (по-специално диуретици, анорексанти).

Социална адаптация сред връстници, семейство, възможни признаци на психогенен стрес, анорексия, наркомания и злоупотреба с вещества и др.

Физически данни.

Кожа: бледност, лющене, ксероза, фоликуларна хиперкератоза, пелагроса, петехии, екхимози, перифоликуларни кръвоизливи.

Коса: диспигментация, изтъняване, изправяне, отслабване на корените на косата, рядка коса.

Глава: бързо изтъняване на лицето (проверете от снимки), уголемяване на паротидните жлези.

Очи: плаки на Bitot, ъглово възпаление на клепачите, ксероза на конюнктивата и склерата, кератомалация, васкуларизация на роговицата.

Устна кухина: хейлоза, ъглов стоматит, глосит, глосит на Гюнтер, атрофия на папилите на езика, язва на езика, разхлабване на венците, зъби.

Сърце: кардиомегалия, признаци на енергийно-динамична или застойна сърдечна недостатъчност.

Коремна кухина: изпъкнал корем, хепатомегалия.

Крайници: очевидно намаляване на мускулната маса, периферен оток, койлонихия.

Неврологичен статус: слабост, раздразнителност, сълзливост, мускулна слабост, болки в прасците, загуба на дълбоки сухожилни рефлекси.

Функционални показатели: намалена когнитивна способност и работоспособност.

Адаптиране на зрението към тъмнина, острота на вкуса (намалена).

Капилярна чупливост (повишена).

При наличие на посочените симптоми и дефицит на тегло от 20-35% (по дължина на тялото) се диагностицира умерена степен на белтъчно-калорично недохранване и хранително изтощение.

В етиологията на умерените форми на недохранване при деца и юноши решаващо значение могат да имат: хроничният стрес, прекомерният нервно-психичен стрес, неврозите, водещи до прекомерна емоционална възбуда, недостатъчният сън. В юношеска възраст момичетата често ограничават диетата си по естетически причини. Възможно е и недохранване поради семейна бедност. Според радио и телевизионни съобщения, всеки пети наборник в руската армия
през 1996-1997г са имали дефицит на телесно тегло по дължина над 20%. Честите симптоми на леко протеиново недохранване включват летаргия, умора, слабост, безпокойство, раздразнителност, запек или хлабави движения на червата. Недохранените деца имат кратък период на внимание и се представят лошо в училище. Такива момчета и момичета се характеризират с бледа кожа и лигавици (дефицитна анемия), мускулна слабост - раменете са увиснали, гръдният кош е сплескан, но стомахът е изпъкнал (т.нар. „уморена поза“), „мудна поза“, чести респираторни и други инфекции, някои забавен пубертет, кариес. При лечението на такива деца, в допълнение към нормализиране на диетата и дълъг курс на витаминна терапия, е необходим индивидуален подход в препоръките за ежедневието и начина на живот като цяло.

Дефицит на основни мастни киселини

Храненето с формули от краве мляко, които не са адаптирани за хранене на кърмачета и малабсорбция на мазнини, може да доведе до синдром на дефицит на линолова и линоленова киселина: суха и лющеща се кожа, алопеция, леко наддаване на тегло и дължина, лошо заздравяване на рани, тромбоцитопения, диария, повтарящи се кожни инфекции , бели дробове; линоленова киселина: изтръпване, парестезия, слабост, замъглено зрение. Лечение: добавяне на растителни масла към диетата (до 30% от необходимите мазнини), нуклеотиди, които са в изобилие в женското мляко и малко в кравето мляко.

Дефицитът на карнитин може да бъде наследствен (известни са 9 наследствени аномалии с нарушен метаболизъм) или придобит (прекомерна недоносеност и продължително парентерално хранене, продължителна хипоксия с увреждане на миокарда). Клинично се проявява, в допълнение към недохранването, чрез многократно повръщане, уголемяване на сърцето и черния дроб, миопатия, пристъпи на хипогликемия, ступор, кома. Това заболяване в семейството често се предхожда от внезапна смърт на предишни деца или тяхната смърт след епизоди на остра енцефалопатия, повръщане с развитие на кома. Типичен симптом е специфична миризма, излъчвана от детето (потни крака, сирене, гранясало масло). Лечението с рибофлавин (10 mg на всеки 6 часа венозно) и карнитин хлорид (100 mg/kg перорално в 4 приема) води до нормализиране на състоянието на децата.

Недостигът на витамини и микроелементи е описан в други раздели на главата.

Диагностика и диференциална диагноза

Основният критерий за диагностициране на недохранването и установяване на неговата степен е дебелината на подкожния мастен слой. Диагностичните критерии са подробно описани в табл. 29. Телесното тегло на детето също трябва да се вземе предвид,
но не на първо място, тъй като при едновременно забавяне на растежа на детето (хипозомия, хипостатура) е доста трудно да се установи истински дефицит на телесно тегло.

Изпражненията на дете с недохранване често са „гладни“

Гладните изпражнения са оскъдни, сухи, обезцветени, на бучки, с миризма на гнилост. Урината мирише на амоняк. Гладните изпражнения бързо се превръщат в диспептични изпражнения, които се характеризират със зелен цвят, изобилие от слуз, левкоцити, извънклетъчно нишесте, смилаеми фибри, мастни киселини, неутрална мазнина и понякога мускулни влакна. В същото време диспептичните симптоми често се причиняват от изкачването на Escherichia coli в горните части на червата и повишената подвижност или инфекция от патогенни щамове, дисбактериоза.

Когато се прави диференциална диагноза на недохранването, трябва да се имат предвид всички онези заболявания, които могат да бъдат усложнени от хронично хранително разстройство и са изброени в раздела „Етиология“.

При пациент с хипостатура е необходимо да се изключат различни видове нанизъм - диспропорционален (хондродистрофия, вродена чупливост на костите, витамин D-резистентни форми на рахит, тежка витамин D-зависима) и пропорционален (първоначален, хипофизарен, тироиден, церебрален, сърдечни и др.). Не трябва да забравяме за конституционната хипозомия (хипопластика).

В някои семейства, поради различни наследствени характеристики на ендокринната система, има тенденция за по-ниски темпове на растеж. Такива деца са пропорционални: въпреки че има известно изоставане във височината и телесното тегло, дебелината на подкожния мастен слой е нормална навсякъде, тургорът на тъканите е добър, кожата е розова, кадифена, без признаци на хиповитаминоза. Мускулният тонус и психомоторното развитие на децата съответстват на тяхната възраст.

Смята се, че при здраво дете дължината на тялото може да варира в рамките на 1,5 s от средноаритметичната дължина на тялото на здрави деца на съответната възраст. Ако дължината на тялото на детето надвишава определените граници, тогава те говорят за хипер- или хипозомия. Хипозомията в рамките на 1,5-2,5 s може да бъде нормален вариант или следствие от патологично състояние. Ако дължината на тялото на детето е по-малка от средната стойност минус 3 s, се диагностицира нанизъм.

Хипотрофия може да се развие при дете с нормозомия, както и с хипер- и хипозомия. Следователно приемливите колебания в дължината на тялото при деца през първата половина на живота се считат за 4-5 cm, а впоследствие до 3 години - 5-6 cm; допустимите колебания в телесното тегло през първото полугодие са 0,8 kg, а след това до 3 години - 1,5 kg (спрямо средноаритметичната дължина на тялото на детето).

Лечение

При пациенти с недохранване терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва:

1) идентифициране на причините за недохранване и опити за тяхното коригиране или премахване;

2) диетотерапия;

3) организиране на рационален режим, грижа, обучение, масаж и гимнастика;

4) идентифициране и лечение на огнища на инфекция, рахит, анемия и други усложнения и съпътстващи заболявания;

5) ензимна и витаминна терапия, стимулиращо и симптоматично лечение.

Диетична терапия

Основата на рационалното лечение на пациенти с недохранване. Степента на намаляване на телесното тегло и апетита не винаги съответства на тежестта на недохранването поради увреждане на стомашно-чревния тракт и централната нервна система.

Следователно основните принципи на диетотерапията за недохранване са трифазното хранене:

1) период на определяне на хранителната толерантност;

2) преходен период;

3) период на засилено (оптимално) хранене.

Голямото хранително натоварване, въведено рано и внезапно, може да причини разстройство и диспепсия при пациента поради недостатъчен капацитет на стомашно-чревния тракт да използва хранителни вещества (в червата общият пул от епителни клетки и скоростта на възстановителната пролиферация са намалени, скоростта на миграция на епителните клетки от криптите към вилуса се забавя, намалява активността на чревните ензими и скоростта на абсорбция).

Понякога пациент с недохранване, недохранване и прекомерно хранене няма увеличение на телесното тегло, а намаляването на приема на калории води до неговото увеличаване. През всички периоди на диетична терапия увеличаването на хранителния товар трябва да се извършва постепенно при редовно наблюдение на копрограмата.

Следните важни принципи на диетотерапията при пациенти с недохранване са:

1) използвайте в началните етапи на лечението само лесно смилаема храна (човешко мляко и при липса на него, хидролизирани смеси (Alfare, Pepti-Junior и др.) - адаптирани смеси, за предпочитане ферментирало мляко: ацидофилус „Malyutka“, „Malysh“ , “Лактофидус”, “Биолакт”, “Бифилин” и др.), тъй като при пациенти с хипотрофия те често
забелязват се чревна дисбиоза и чревна лактазна недостатъчност;

2) по-чести хранения (7 - при недохранване от първа степен, 8 - при недохранване от втора степен, 10 хранения при недохранване от трета степен);

3) адекватен систематичен мониторинг на храненето (водене на дневник с бележки за количеството храна, изядена при всяко хранене), изпражнения, диуреза, количество изпити и парентерално приложени течности, сол и др.; редовно, веднъж на всеки 5-7 дни, изчисляване на хранителния товар за протеини, мазнини, въглехидрати; два пъти седмично - копрограма).

Периодът за определяне на хранителния толеранс при недохранване I степен обикновено е 1-2 дни, II степен - около 3-7 дни и III степен - 10-14 дни. Понякога детето не понася добре лактозата или протеините на кравето мляко. В тези случаи трябва да прибягвате до смеси без лактоза или „растителни“ видове мляко.

Важно е да запомните, че от първия ден на лечението детето трябва да получава количество течност, съответстващо на действителното му телесно тегло (вижте Таблица 27). Дневният обем адаптирано мляко, използван в първия ден от лечението, обикновено се дава: при недохранване от първа степен, приблизително 2/3, недохранване от втора степен - '/2 и недохранване от трета степен - '/3 от правилното телесно тегло. Калорийният прием в този случай е: за I стадий на недохранване - 100-105 kcal/kg на ден; II степен - 75-80 kcal/kg на ден; III степен - 60 kcal/kg на ден, като количеството белтъчини съответно е 2 g/kg на ден; 1,5 g/kg на ден; 0,6-0,7 g/kg на ден. Необходимо е от първия ден на лечението детето да не губи телесно тегло, а от 3-4-ия ден, дори при тежки степени на недохранване, да започне да го наддава с 10-20 или повече грама на ден. Липсващото количество течност се прилага ентерално под формата на глюкозо-солеви разтвори (Oralit, rehydron, citroglucosolan, по-лошо - зеленчукови отвари, стафидени напитки и др.). При липса на търговски препарати за рехидратация можете да използвате смес, съставена от 400 ml 5% разтвор на глюкоза, 400 ml изотоничен разтвор, 20 ml 7% разтвор на калиев хлорид, 50 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат. За да се увеличи ефективността на такава смес, към нея могат да се добавят 100 ml аминокиселинна смес за парентерално хранене (10% аминон или аминовен, алвезин).

Особено ако детето има диария, трябва да запомните, че всички смеси и разтвори, приложени перорално, имат нисък осмоларитет (приблизително 300-340 mOsm/l). Рядко (с тежка диария, повръщане, стомашно-чревна обструкция) е необходимо да се използва парентерално хранене. Трябва да се помни, че дневното количество калий (както при ентерално, така и при парентерално хранене) трябва да бъде 4 mmol / kg (т.е. 1-1,5 пъти по-високо от нормалното), а натрият не трябва да бъде повече
повече от 2-2,5 mmol/kg, тъй като пациентите лесно задържат натрий и винаги имат калиев дефицит. Калиеви „добавки“ осигуряват около 2 седмици. Препоръчително е също така да се коригират разтворите с калциеви, фосфорни и магнезиеви препарати.

Възстановяването на нормалния обем на циркулиращата кръв, поддържането и коригирането на нарушен електролитен метаболизъм, стимулирането на протеиновия синтез са задачите на първите два дни от терапията за тежко недохранване. При парентерално хранене трябва да се добавят и разтвори на аминокиселини (аминовен и др.). По време на периода на определяне на хранителната толерантност постепенно (приблизително 10-20 ml на хранене дневно) увеличавайте количеството на основната смес, като в края на периода го довеждате до количеството, което се дължи на действителното телесно тегло (през първата година от живот приблизително '/5 от действителното тегло, но не повече от 1 l).

Междинен период.

По това време към основната смес се добавят терапевтични смеси (до '/3 от общия обем), т.е. тези смеси, които съдържат по-голям брой хранителни съставки в сравнение с кърмата или адаптираните формули, броят на храненията е намалява, обемът и хранителните съставки се увеличават до това ниво, което детето би получило за правилното телесно тегло. Увеличаването на хранителния товар с протеини, въглехидрати и най-накрая мазнини трябва да се извършва под контрола на неговото изчисление (количеството протеини, мазнини и въглехидрати на 1 kg телесно тегло на ден в изядената храна) и под контрол на копрограмите (веднъж на всеки 3-4 дни). Увеличаването на количеството протеини се постига чрез добавяне на протеинови смеси и продукти (протеинов енпит, нискомаслен кефир, кефир 5, извара, жълтък и др.); въглехидрати (включване на захарен сироп, зърнени храни); мазнини (мазнина енпита, сметана). 100 g сух протеинов енпит съдържа 47,2 g протеин, 13,5 g мазнини, 27,9 g въглехидрати и 415 kcal.

След правилно разреждане (15 g на YuOgvody), 100 g течна смес ще съдържа съответно 7,08 g протеин, 2,03 g мазнини, 4,19 g въглехидрати и 62,2 kcal. 15% мазнина, разредена по същия начин, съдържа в 100 g: протеини - 2,94 g, мазнини - 5,85 g, въглехидрати - 4,97 g и 83,1 kcal. Критериите за ефективност на диетичното лечение са: подобряване на емоционалния тонус, нормализиране на апетита, подобряване на състоянието на кожата и тургора на тъканите, дневно наддаване на тегло от 25-30 g, нормализиране на индекса L. I. Chulitskaya (мазнина) и възстановяване на загубени умения за психомоторно развитие заедно с придобиване на нови, подобрено храносмилане на храната (според копрограмата).

Трябва да се има предвид, че оптималното съотношение между хранителния протеин и енергията за усвояване на протеина в началния етап е: 1 g протеин на 150 непротеинови килокалории, поради което едновременно с протеиновото натоварване е необходимо да се увеличи количество въглехидрати, тъй като увеличаването на натоварването с мазнини при пациенти с хранителни разстройства се понася лошо.

Още в преходния период децата започват да се въвеждат в допълващи храни (ако това е подходящо за възрастта и са ги получили преди началото на лечението), но зърнените храни и зеленчуковите пюрета се приготвят не с цели, а с половин и половина краве мляко или дори със зеленчуков бульон, за да намалите натоварването с лактоза и мазнини. Натоварването с въглехидрати по време на преходния период достига 14-16 g / kg на ден, след което те започват да увеличават натоварването с мазнини, като използват пълноценен кефир, бифилин, добавки от каша от жълтък, растително масло, мастна киселина.

По време на периода на засилено хранене детето получава около 140-160 kcal / kg на ден при недохранване от първа степен и 160-180-200 kcal / kg на ден при степен II-III. В същото време протеините съставляват 10-15% от калориите (при здрави хора 7-9%), тоест около 3,5-4 g/kg телесно тегло. Големи количества протеин не се усвояват и следователно са безполезни; освен това те могат да допринесат за метаболитна ацидоза и хепатомегалия. По време на началния период на повишено протеиново хранене, детето може да изпита преходна тубулна дистална ацидоза (при деца със запек, синдромът на Leathwood се увеличава) и изпотяване. В този случай се предписва разтвор на натриев бикарбонат в доза от 2-3 mmol / kg на ден перорално, въпреки че трябва да помислите и за намаляване на протеиновото натоварване.

Основният критерий за ефективността на диетотерапията е: подобряване на психомоторния и хранителен статус и скоростта на метаболизма, постигане на редовно наддаване на телесно тегло от 25-30 g/ден, а не калкулирани диетични показатели.

Горното е режим на лечение за пациенти с недохранване, използвайки диета. Всяко болно дете обаче изисква индивидуален подход към диетата и нейното разширяване, което се извършва под задължителния контрол на копрограмата, кривите на телесното тегло и захарните криви. Кривата на телесното тегло по време на лечението на пациент с недохранване може да бъде стъпаловидна: покачването съответства на отлагането на хранителни вещества в тъканите (крива на отлагане), плоската част съответства на тяхната абсорбция (крива на абсорбция).

Организация на грижите.

Пациентите с недохранване в I стадий при липса на тежки съпътстващи заболявания и усложнения могат да се лекуват у дома. Деца с малнутриция II и III степен трябва да бъдат приети в болницата с майка си. Пациентът трябва да бъде в светла, просторна, редовно проветрявана стая. Температурата на въздуха в помещението не трябва да бъде по-ниска от 24-25 ° C, но не по-висока от 26-27 ° C, тъй като детето лесно се охлажда и прегрява. Ако няма противопоказания за ходене (висока температура, възпаление на средното ухо), трябва да ходите няколко пъти на ден при температура на въздуха най-малко -5 ° C. При по-ниски температури на въздуха се организира разходка на верандата. През есента и зимата, когато ходите, слагайте грейка на краката си. Много е важно да се създаде положителен тонус у детето - да се взема по-често (профилактика на хипостатична пневмония). Трябва да се обърне внимание на предотвратяването на кръстосана инфекция - поставяне
пациент в изолирани боксове, редовно облъчвайте отделението или бокса с бактерицидна лампа. Топли бани (температура на водата 38 ° C) имат положителен ефект върху хода на недохранването, което трябва да се извършва ежедневно, ако няма противопоказания. Масажът и гимнастиката са задължителни при лечението на деца с недохранване.

Идентифицирането на огнища на инфекция и тяхното саниране е необходимо условие за успешното лечение на пациенти с недохранване. За борба с инфекцията се предписва физиотерапия (да не се използват нефро-, хепато- и ототоксични!) и, ако е необходимо, хирургично лечение.

Корекция на дисбиоза.

Като се има предвид, че почти всички пациенти с недохранване имат дисбактериоза, препоръчително е да се включи курс на бифидумбактерин или бификол в комплекса от лечебни мерки за 3 седмици.

Ензимната терапия се използва широко като временна заместителна терапия при лечението на пациенти с недохранване, особено в периода на определяне на хранителната толерантност. За тази цел се използват абомин, стомашен сок, разреден с вода, фестал, мезим и др.. Ако копрограмата показва изобилие от неутрални мазнини и мастни киселини, тогава допълнително се предписват креон, панзинорм, панцитрат и др.

Витаминната терапия е неразделна част от лечението на пациент с недохранване, като витамините се прилагат първо парентерално, а след това перорално. В първите дни се използват витамини С, В, В6. Началната доза витамин B6 е 50 mg на ден. Дозата и продължителността на лечението с витамин B6 се определя най-добре чрез реакцията на урината към ксантуренова киселина (с железен хлорид). Положителната реакция показва дефицит на витамин В6 в организма. Във 2-3-ия период на лечение на недохранване се провеждат редуващи се курсове на витамини А, РР, В15, В5, Е, фолиева киселина, В12.

Стимулиращата терапия се състои в предписване на редуващи се курсове на апилак, дибазол, пентоксил, метацил, женшен, пантокрин и други лекарства. В случай на тежко недохранване със слой инфекция, имуноглобулинът се прилага интравенозно. Като стимулираща терапия можете да използвате и 20% разтвор на карнитин хлорид, 1 капка на 1 kg телесно тегло, 3 пъти на ден перорално (разреден с преварена вода). За тази цел не трябва да използвате кръвопреливане и плазмено преливане, предписвайте анаболни стероиди (Nerobol, Retabolil и др.), Глюкокортикоиди.

Симптоматичната терапия зависи от клиничната картина на недохранването. При лечение на анемия е препоръчително да се използват фолиева киселина, препарати с желязо (ако се понасят лошо, препаратите с желязо се прилагат парентерално), а при хемоглобин под 70 g / l се преливат червени кръвни клетки или промити червени кръвни клетки. При малнутриция I степен при възбудени деца се предписват леки успокоителни.
Всички деца с недохранване имат патогенетично и, което се проявява като симптоми на хиперплазия на остеоидна тъкан само по време на периода на повишено хранене и повишено наддаване на телесно тегло, поради което след края на периода на изясняване на хранителната толерантност се предписва ултравиолетово облъчване. Терапията за симптоматично недохранване, заедно с диетична терапия и други видове лечение, трябва да бъде насочена предимно към основното заболяване.

Лечението на недохранването при различните деца трябва да бъде диференцирано. От лекаря се изисква постоянство и интегриран подход към пациента, като се вземат предвид индивидуалните му характеристики. С право се казва, че пациентите с недохранване не се лекуват, а се кърмят.

Прогноза

Зависи преди всичко от причината, довела до недохранване, възможностите за неговото отстраняване, наличието на съпътстващи и усложняващи заболявания, възрастта на пациента, естеството, грижите и условията на околната среда, степента на недохранване. При хранително и хранително-инфекциозно недохранване прогнозата обикновено е благоприятна.

Предотвратяване

Важни са естественото, ранно откриване и рационално лечение на хипогалактия, правилното хранене с разширяването му в съответствие с възрастта, достатъчно обогатяване на храната, организиране на грижи и режим, подходящи за възрастта, както и профилактика на рахит. Ранната диагностика и правилното лечение на рахит, анемия, инфекциозни заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт, бъбреците, ендокринни заболявания са много важни. Важен елемент в превенцията на недохранването са и мерките, насочени към пренатална защита на здравето на плода.

Хипотрофията (на гръцки хипо - ниско и трофе - хранене) е подобна на дистрофията, изразява се също в недостатъчно физическо развитие на децата, но освен това води до сериозни нарушения в метаболитните процеси в организма. През първите месеци от живота костната и мускулната тъкан на бебето растат бързо и достатъчно натрупаното общо телесно тегло показва неговото хармонично развитие.

Ако телесното тегло е недостатъчно, тогава неизправностите в системата за поддържане на живота на детето няма да отнеме много време. Липсата на витамини и микроелементи няма да позволи на тялото на детето да се развие напълно, но дефицитът на протеини, строителният материал на клетките, както и липсата на калории - енергия за метаболитните процеси в тялото - са особено опасни за него. Патологичният процес може да започне както от недохранване, така и в резултат на заболяване или вреден фактор, водещ до непълно усвояване на храната.

Фактори, провокиращи недохранване

Вътрешни причини за нарушен трофизъм на телесните тъкани:

1. Функционални неизправности в храносмилателната система: те не позволяват на бебето да абсорбира напълно необходимите за бебето хранителни вещества. Това може да се случи както в стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт), така и на клетъчно ниво в самата тъканна субстанция. Нарушаването на метаболитните процеси в клетката води до изчерпване на нейните енергийни резерви и при достигане на критична стойност клетката може да умре.

2. Фетална енцефалопатия на различни етапи от вътрематочно развитие, което от своя страна води до факта, че развиващата се централна нервна система с аномалии може да причини дисфункция на всеки вътрешен орган.

3. Незряла белодробна тъкан. Кръвта, ненаситена с кислород, не може да го достави в достатъчна степен до тъканите, което забавя метаболизма и потиска пълноценното развитие на целия организъм.

4. Вродена патология на стомашно-чревния тракт, водеща до систематичен запек или повръщане (например болест на Hirschsprung).

5. Синдром на “късо черво” – последствия от коремна операция.

6. Нарушения на имунната система от наследствен характер, отслабващи защитните сили на организма.

7. Нарушено функциониране на ендокринната система. Например, заболяванията на щитовидната жлеза водят до забавяне както на растежа, така и на метаболитните процеси в организма, а аномалиите във функционирането на хипофизната жлеза причиняват хипофизен нанизъм - недостатъчно производство на растежен хормон.

8. Наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения. Пример за това е галактоземия - непоносимост към мляко и всякакви млечни продукти или фруктоземия, която причинява подобно отношение на тялото на детето към фруктозата, съдържаща се както в зеленчуците, така и в плодовете.

Външните фактори причиняват недохранване много по-рядко. Ако тяхното въздействие е продължително, то в бъдеще те могат да повлияят не само на растежа и физическото развитие на детето, но и на общото състояние на тялото му и работата на неговите органи. Те включват:

1. Хронично недохранване поради характеристиките на гърдите на майката или малкото количество мляко, което има, освен това самото дете може да няма напълно развита долна челюст или скъсен френулум на ръба на езика. Голяма роля в недостатъчното хранене може да играе неграмотното използване на готови формули за хранене на бебета или ненавременното въвеждане на допълващи храни.

2. Намаляване на имунитета на бебето, причинено от някаква инфекция (бактериална, вирусна) на различни етапи от бременността или живота на детето. Наличието на пиелонефрит, инфекции на отделителната система и увреждане на чревната лигавица значително забавят развитието на тялото, тъй като той изразходва много жизнена енергия за борба с патогените на тези заболявания (до половината от общите разходи).

3. Излагане на токсични вещества, включително лекарства, и предозиране на витамини (особено A и D).

Етапи на заболяването

За по-добър контрол върху общото състояние на детето с недохранване и назначаването на адекватно лечение заболяването обикновено се разделя на степени. Това разделение е съвсем произволно, тъй като ходът на заболяването е непрекъснат и е трудно да се направи ясна граница между етапите. При новородени недохранване от 1 степен се диагностицира, ако детето е родено след 38-та седмица с тегло не повече от 2800 g и дължина на тялото под 50 cm.

Ако заболяването е придобито на някакъв етап от живота на детето, тогава за да се определи степента му, е необходимо да се изчисли индексът на телесното състояние (FII), въведен от професор Чулицкая и приет от домашната медицина. Методът се основава на измерване (в сантиметри) на обиколките на рамото в две точки, бедрото и подбедрицата и сумиране на тези резултати, след което от получената сума се изважда височината на бебето. До една година едно напълно развиващо се бебе трябва да има IUL най-малко 20 cm.

За да се даде подробно описание на всяка степен на заболяването, е необходимо да се вземат предвид синдромите на недохранване (цялата съвкупност от симптоми на засегнатия орган). Има няколко от тях:

1. Нарушаване на трофизма на органните тъкани поради бавното протичане на метаболитните процеси в организма. Това води до намаляване на общото телесно тегло, включително подкожния мастен слой, както и до летаргия и отпуснатост на кожата.

2. Дисфункция на храносмилателните органи, докато целият стомашно-чревен тракт страда: стомахът не произвежда достатъчно пепсин и киселина, а червата нямат достатъчно ензими за обработка на храната. Следователно, при недохранване, наличието на разстройство на изпражненията и метеоризъм е съвсем разбираемо.

3. Функционални нарушения във функционирането на централната нервна система на детето, което се изразява в неговата свръхвъзбудимост, нарушение на съня, апатия и намален мускулен тонус.

4. Нарушен хемопоетичен процес, изразяващ се в анемия и значително намаляване на защитните функции на имунната система. Такива деца са податливи на много инфекциозни заболявания, чиито водещи симптоми са нетипични и неясни.

Отстраняване на дете от патологично състояние

Как лекарите определят степента на недохранване? На първо място, според дефицита на телесно тегло за съответната възраст на детето (всички педиатри имат таблица за съответствие) и индекса Chulitskaya.

За недохранване от 1-ва степен е характерно:

  • наличието на дефицит на тегло от 10% - 20% от оригинала;
  • IUL варира между 10 и 15 cm;
  • изтъняване на мастния слой на корема и загуба на еластичност на кожата;
  • бърза умора и неспокоен сън;
  • наличие на раздразнителност;
  • задоволително общо състояние на бебето.

Лечението се провежда в домашни условия и включва разделно хранене (8 пъти на ден). Храната трябва да бъде лесно смилаема, предпочитание се дава на зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци.

Степен 2 се характеризира с влошаване на всички съществуващи нарушения:

  • наличието на дефицит на тегло от 20% - 30% от оригинала;
  • IUL варира между 1 и 10 cm;
  • пълна липса на мазнини по корема и гърдите, суха и бледа кожа;
  • разграждане на мускулната маса в крайниците и слабост на целия мускулен корсет;
  • забележимо нарушена терморегулация;
  • появата на дисбактериоза;
  • забавено затваряне на малкия и големия фонтанел;
  • нервност и капризност;
  • излагане на чести инфекциозни заболявания с продължителен характер.

Лечението може да се проведе у дома, но ако е възможно, по-добре е да се даде предпочитание на болницата. Използва се принципът на дробното хранене, но порциите са намалени по обем. Храната трябва да бъде лесно смилаема, освен това трябва да се предпише курс от биостимуланти, витаминно-минерален комплекс и ензими за подобряване на храносмилането.

При недохранване от трета степен пълната клинична картина на заболяването вече е очевидна. Състоянието на детето е много тежко и при липса на необходимите мерки е възможна смърт. Сложността на ситуацията се състои и във факта, че ефективността на предприетите мерки за извеждане на детето от тази ситуация е ниска. Още от вида му си личи колко е изтощен организмът му:

  • наличието на дефицит на тегло над 30% от оригинала;
  • IUCH е нула или ще бъде отрицателен;
  • липса на мазнини по цялото тяло, дори и по лицето, а кожата е толкова тънка, че прилича на изсушена кожа на мумия;
  • кожната гънка, освободена с пръсти, не се изправя дълго време, на лицето се виждат хлътнали бузи и изпъкнали скули;
  • центърът за терморегулация в мозъка не функционира и телесната температура се променя рязко;
  • явната липса на желязо води до „залепване“ в ъглите на устните, а липсата на витамини (предимно А и С) води до кървене и атрофия на тъканта на венците;
  • появата на симптоми на остеопороза, изразяваща се в мекотата на черепните кости;
  • поради рязкото намаляване на защитните сили, бебето много често и дълго време страда от инфекциозни заболявания (възпалителни процеси на средното ухо или бъбреците, често пневмония);
  • превъзбуждане на централната нервна система, последвано от апатия към всичко.

Лечението на недохранване от степен 3 се извършва само в болнични условия, тъй като всички видове метаболитни процеси, функции на органи и системи в организма са напълно нарушени. Такива бебета се нуждаят от интравенозна инфузия на глюкоза и преливане на кръв или плазма. Предписва се курс на лечение с хормони, поддържаща терапия с ензими, както и прием на необходимите витамини и микроелементи.

Хипотрофията е заболяване, което се диагностицира при деца от 0 до 2 години. Също така недохранването може да бъде вродено и да се прояви при дете по време на вътрематочния живот. Заболяването се характеризира с хранително разстройство, което води до поднормено тегло на бебето. В този случай диагнозата се поставя само ако теглото на детето е с 10% или повече под нормалното за неговата възраст.

Не трябва да поставяте диагноза сами и да се опитвате да допълвате храненето на детето си - това е задача на специалистите

Причини за заболяването

Вече разбрахме, че недохранването при децата може да бъде както вродено, така и придобито. Какви са основните причини за това заболяване?

Вродената патология най-често се диагностицира в случаи на неправилно хранене на бременна жена. Новомодните диети, на които се подлагат бъдещите майки, представляват опасност за плода. В допълнение, бебето може да страда, ако бременната жена е диагностицирана с плацентарна недостатъчност, соматични заболявания или токсикоза.

В риск са жените, които решават да родят дете в напреднала или млада възраст, както и ако бащата и майката са роднини. Често вроденото недохранване придружава развитието на деца с хромозомни мутации, например синдром на Даун.

Придобито недохранване може да бъде причинено от няколко фактора. Нека разгледаме всеки от тях поотделно:

  • Недохранване и то може да бъде както количествено, така и качествено. В първия случай детето не получава необходимото количество храна, във втория се храни с нискокалорична формула.
  • Инфекциозни заболявания при малки деца, както и последствията от тях. Това е сепсис, постоянно повтарящи се заболявания на горните дихателни пътища или стомашно-чревния тракт.
  • Дефекти в развитието. Билиарна атрезия, сърдечни дефекти, бъбречни дефекти, дефекти на централната нервна система, други заболявания.
  • Синдромът на малабсорбция е хронично нарушение на процесите на храносмилане. По правило пациентите с кистозна фиброза, лактазна недостатъчност, целиакия или хранителни алергии са изложени на риск (препоръчваме да прочетете:).


Децата със синдром на Даун са изложени на риск от недохранване

Как се диагностицира заболяването?

Недохранването при деца обикновено се класифицира като леко, умерено тежко или критично. Тези три степени на недохранване могат да бъдат диагностицирани при новородени и по-големи деца.

Степен 1

На пръв поглед бебето се чувства задоволително. Ако го разгледате по-внимателно, можете да откриете намаляване на еластичността на кожата и нисък слой подкожна мазнина на корема. Според родителите апетитът на детето е намален и теглото му расте бавно. Обективно лекарят отбелязва, че телесното тегло е с 10-20% под нормалното. Може да се установи намаляване на нивото на храносмилателните ензими, докато телесната температура е нормална и развитието на двигателните функции е в нормални граници (препоръчваме да прочетете:).

Степен 2

Детето е депресирано, с намалена активност, с нарушен апетит. Кожата е бледа, суха, нееластична, слаб мускулен тонус. Подкожният мастен слой е значително намален на корема, ръцете и краката, но на лицето е нормално. Температурата се колебае през целия ден в рамките на един градус, което показва нарушение на терморегулацията. Теглото на бебето почти не расте (то е с 20-30% по-малко от нормалното), може да се наблюдава тахикардия и приглушени сърдечни тонове. Тези симптоми не са единствените: детето започва да изостава в развитието си - няма сили да настигне връстниците си.

Степен 3

Това е най-тежката степен на недохранване, тя се диагностицира, когато общото състояние на детето е значително нарушено. Бебето няма подкожна мастна тъкан – по корема, ръцете и краката и по лицето. Детето прилича на скелет, покрит с кожа. Теглото му не се увеличава и дори може да намалее.

Настроението на бебето се променя - от летаргия и апатия преминава в етап на раздразнителност и сълзливост. Телесната температура намалява, ръцете и краката са студени (вижте също:). Дишането е повърхностно, сърдечните звуци са заглушени, появява се аритмия. Детето постоянно плюе, има чести редки изпражнения, уринира на малки порции. Тегло под нормалното с повече от 30%.



Третата степен на недохранване е пълното изтощение на организма

Стол с недохранване

Класификацията на изпражненията за недохранване служи като допълнителен начин за диагностициране на това заболяване. Промените са доста изразени, така че ще говорим за тях отделно. Най-характерните видове изпражнения:

  • Гладен. Много оскъдни, плътни, сухи, почти безцветни. При някои деца "гладните" изпражнения стават зелени, в тях има видими участъци от слуз, миризмата е гнила и неприятна. Такива изпражнения често се появяват на фона на развитието на дисбактериоза.
  • Брашнесто. Този тип изпражнения обикновено са течни, зеленикави и примесени със слуз. При скатологично изследване се откриват много фибри, нишесте, неутрална мазнина, слуз и левкоцити.
  • Протеин. Изпражненията са твърди, сухи и мънички. Изследването разкрива вар и магнезиеви соли.

Усложнения

Хипотрофията е опасно състояние за бебето. Ако това заболяване не се лекува, липсата на телесно тегло може да провокира развитието на съпътстващи сериозни заболявания. Вторият и третият етап често дават усложнения и са придружени от:

  • пневмония;
  • изоставане в развитието, включително умствена изостаналост;
  • възпаление на дебелото и тънкото черво;
  • рахит;


Хипотрофията може да доведе до развитие на рахит
  • анемия;
  • възпаление на средното ухо;
  • развитие на дисбактериоза;
  • нарушение на ензимната активност на тялото.

Лечение

Лечението на недохранването може да бъде разделено на четири компонента. Всеки от тях е важен, но ефективността ще бъде ниска, ако не се използват в комбинация:

  • Първото нещо, което трябва да направите, е да идентифицирате причината за заболяването и да го премахнете.
  • Следващият етап е да се установи подходяща грижа за детето. Важно е да се разхождате с него най-малко три часа на ден (но при температура не по-ниска от 5˚C), редовен масаж и вани с топла вода (около 38˚C).
  • Оптимизирайте храненето на малък пациент. Важно е бебето да получава необходимото количество протеини, мазнини и въглехидрати.
  • Ако е необходимо, използвайте лекарствена терапия.


Важно е да се оптимизира храненето на дете с недохранване и да се храни на час

Освен това лечението може да бъде разделено на етапи. Всеки от тях изисква внимателен подход и внимателно спазване на съветите на лекаря:

  • етап на адаптация;
  • междинен период;
  • етап на засилено хранене.

Грижи за дете по време на възстановителния период

Деца с недохранване 1 и 2 степен се нуждаят от редовен масаж. Всички упражнения трябва да се изпълняват, докато детето лежи по гръб, след което го обръщате по корем. Едно от условията за извършване на масаж е подготовката на стаята: признат експерт по педиатрия, д-р Комаровски, отбелязва, че стаята трябва да се проветрява и температурата на въздуха трябва да бъде около 22˚C.

Най-простите техники за масаж:

  • галене на ръце и крака;
  • разперете ръцете си отстрани и ги кръстосайте на гърдите си;
  • масажирайте корема с кръгови движения;
  • флексия и екстензия на ръцете и краката;
  • обръщане по корем;
  • детето трябва рефлексивно да се опита да пълзи, за да направите това, трябва да поставите дланта си под петите му и да упражните лек натиск;
  • масаж на краката

Има и други техники за масаж, които могат да се използват в зависимост от състоянието на детето, както и от възрастта му. Масажът трябва да се извършва с повишено внимание за тези деца, които са били диагностицирани със стадий 3 на заболяването. Основните елементи на такъв масаж трябва да бъдат галене.

Хранене

Диетотерапията е основният метод за лечение на недохранване както при новородени, така и при по-големи деца. Трябва да организирате диетата си в съответствие с препоръките на Вашия лекар. Ако нахраните бебето си веднага с количеството храна, което е посочено за него на тази възраст, можете да влошите състоянието, причинявайки повръщане, лошо храносмилане и слабост. Ще очертаем основните принципи за изчисляване на броя на храненията и дневния обем на храната - те са непроменени за всеки етап от заболяването.

Този период е предназначен за плавен преход от критично състояние към процеса на нормализиране на теглото и установяване на апетит. Продължителността и принципите му могат да варират и зависят от фактори като степента на заболяването.



Необходим е период на адаптация за нормализиране на теглото и апетита

При 1 степен на недохранване периодът на адаптация обикновено е 1-3 дни. През първия ден детето може да изяде 2/3 от общия прием на храна. Броят на храненията не трябва да надвишава 6-7 пъти на ден. Независимо от възрастта на бебето, то трябва да се храни само с майчино мляко или формула.

Втората степен на недохранване предполага по-дълъг период на адаптация - до седем дни. Първият ден е много важен - общото количество смес в този ден трябва да бъде в рамките на ½ - 2/3 от нормата. В този случай трябва да използвате смес, предназначена за деца 2 месеца по-млади от пациента. През целия период на адаптация е необходимо постепенно да се увеличава броят на храненията на ден - с едно или две. Тъй като е препоръчително да се лекува бебе с недохранване от 2-ра степен в болнични условия, детето трябва да получи 5% разтвор на глюкоза или глюкозо-солеви препарати през стомашна сонда. В момента на достигане на изчисления дневен обем на хранене, пациентът преминава към следващия етап - междинен или репаративен.

При лечение на трета степен на недохранване периодът на адаптация трябва да бъде още по-дълъг - от 10 дни до 2 седмици. През първия ден количеството изядена храна трябва да бъде половината от нормата, а броят на храненията трябва да бъде десет. Всеки ден трябва да увеличите количеството храна на ден със 100 ml. В периода на адаптация е необходимо постепенно да се премине към 8 хранения на ден. Този етап може да се счита за завършен, когато количеството изядена храна на ден е равно на 1/5 от телесното тегло на детето.



Общото количество изядена храна трябва да достигне една пета от теглото на детето

Етап 2 и 3 на терапевтичното хранене

На втория (възстановителен) етап обемът на дневното хранене най-накрая се довежда до необходимата норма, в съответствие с теглото и възрастта на детето. Освен това в диетата се въвеждат специални лечебни смеси.

Третият етап включва повишено висококалорично хранене. При норма от 100-120 килокалории на ден бебето трябва да получава 200. За да постигнете тази цел, можете да използвате смеси с високо съдържание на протеини, както и да добавите към диетата елда, ориз и царевична каша.

Лекарствена терапия

Медикаментозното лечение включва витаминна терапия - предписват се витамини С, В12, В6, В1, А, фолиева киселина. За подобряване на храносмилането се предписват ензими: панкреатин, фестал, креон, мексаза (вижте също:). Лекарят може също да препоръча хормонални и нехормонални средства с анаболен ефект. Особено внимание заслужават лекарства, съдържащи L-карнитин, например Elkar (повече подробности в статията :). Това лекарство е показано за деца с поднормено тегло и недохранване - стимулира апетита и повишава общия тонус.

Ако бебето има тежка форма на недохранване, ще му бъде поставена капка с албумин, глюкоза и специално хранене. Също така на такива пациенти се влива кръв, плазма и се предписват хормонални лекарства.

Често това заболяване е придружено от чревна дисбиоза, тогава лекарят ще препоръча специални препарати с полезни бактерии, които ще помогнат за подобряване на чревната функция. Освен това е необходимо да се коригират функционалните разстройства на нервната система, така че на децата се предписват успокояващи билкови инфузии, валериана и майчинка. Билките под формата на тинктури се дават перорално и се добавят към водата за баня.



Ваната с успокояващи билки е много полезна за нервната система

Прогноза

Първият и вторият стадий на заболяването се повлияват добре от лечението, ако се установи причината, довела до липсата на телесно тегло. Правилното хранене и адекватната грижа за детето ще ви позволят да получите първите резултати в рамките на един месец. Прогнозата за деца, диагностицирани с третия етап на недохранване, не е толкова розова. Смъртоносен изход се наблюдава в 30-50% от случаите, докато останалите пациенти с третия етап на недохранване може да имат анамнеза за доста сериозни заболявания.

Предотвратяване

Предотвратяването на недохранване включва елиминиране на възможни причини, които биха могли да доведат до подобно състояние. Бременната жена трябва да се храни правилно, да се подлага на своевременни прегледи и да се откаже от лошите навици. След раждането на бебето трябва да следвате стандартните препоръки на лекаря - кърмете новороденото или хранете с адаптирано мляко, ако кърменето не е възможно. Също така е важно да извеждате бебето си на въздух всеки ден, своевременно да лекувате възможните огнища на инфекция и да държите под контрол хроничните заболявания.

Диетата трябва да бъде балансирана: от шестмесечна възраст в менюто на бебето се въвеждат растителни храни, а по-близо до една година - месо, риба, яйца. Важно е да се поддържа режим на пиене и да се гарантира, че детето пие не само формула или кърма, но и вода, различни чайове и компоти. Детето трябва да се показва на педиатър ежемесечно и да се извършват контролни претегляния и измервания на физически показатели. При първите признаци на изоставане в теглото или височината трябва да се намери и отстрани причината за такива отклонения. Ако се спазват всички тези препоръки, вероятността от развитие на недохранване ще бъде сведена до минимум.

Няма нищо по-лошо за родителите от болестта на детето им. И когато бебето е болно, неопитните родители често не могат да се справят с него навреме, защото не знаят основните симптоми на заболяването и до какво могат да доведат. Тази статия ще обсъди такова патологично състояние като недохранване, което често се среща при кърмачета.

Какво е недохранване? Видове недохранване и основната опасност.

Хипотрофията е хронично хранително разстройство на детето, което се характеризира с енергиен и/или качествен дефицит на хранителни вещества, което води до дефицит на телесното тегло на бебето, нарушения във физическото и интелектуалното му развитие и патологични промени във всички органи и системи. Заболяването засяга предимно деца под 3-годишна възраст. В различните страни честотата на недохранването варира от 2 до 30%, което зависи от икономическото и социалното развитие на страната.

Има два вида недохранване:

  • вродени;
  • придобити.

Вроденото или вътрематочното недохранване е хранително разстройство, което възниква в периода на вътрематочно развитие на детето.

Основните причини за вродено недохранване на плода:

  • недостатъчност на маточно-плацентарната циркулация;
  • хронична хипоксия на плода;
  • хромозомни и геномни мутации;
  • патология на бременността;
  • конституционни характеристики на тялото на майката (малък ръст, телесно тегло, възраст);
  • лоши навици на майката;
  • Лошо хранене на бременна жена.

Придобито недохранване е хронично хранително разстройство на детето, което се характеризира със забавяне или спиране на увеличаването на телесното тегло на бебето, нарушаване на нормалните пропорции на тялото, изтъняване и изчезване на подкожната мастна тъкан, нарушаване на храносмилателните процеси, намаляване в устойчивостта на организма към инфекции, предразположение към различни заболявания и забавено нервно-психическо развитие. Именно този вид недохранване се среща най-често и носи много мъка на младите родители, така че по-нататък ще говорим за това разстройство.

Физиологична загуба на тегло при новородени

Преди да изпаднете в паника, защото бебето ви е спряло да наддава след раждането или е загубило няколкостотин грама, трябва да сте наясно с феномена на физиологичната загуба на тегло при новородените.

Среща се при всички бебета, независимо от теглото им при раждане. Механизмът на това явление е следният. Преди раждането всички метаболитни процеси в тялото на плода са силно активирани, което му осигурява необходимата енергия по време на раждането и в първите часове на самостоятелен живот. Освен това през първите дни от живота на бебето тялото му губи повече течност, отколкото консумира (с дишане, движение на червата, изпаряване през кожата).

Новороденото губи тегло приблизително до 4-ия ден от живота си, от 5-ия ден бебето трябва да започне да наддава отново и до 7-10-14 дни теглото му отново трябва да бъде същото като при раждането, ако това не се случи, тогава трябва да потърсите причината (това явление вече се счита за патология и изисква намеса). Нормата за загуба на тегло е до 7% от оригинала, ако е повече, това вече е патология.

Правилната грижа за детето, ранното кърмене и приемът на достатъчно течности в тялото на детето предотвратяват голяма загуба на тегло. Ако не е настъпила физиологична загуба на тегло, тогава трябва да помислите за възможните причини. Най-често това се дължи на вродени нарушения на отделителната система, което води до натрупване на течност в тялото на детето.

Етиология на придобитото недохранване

Има много причини за придобито недохранване и не винаги е възможно да се установи защо детето не наддава на тегло.

Основните причини за придобито недохранване:

  • хранителни фактори (количествено или качествено недохранване на кърмачето, нарушаване на режима на хранене, използване на нискоенергийни формули за хранене);
  • заболявания на храносмилателния тракт на детето;
  • хронични и остри инфекциозни заболявания (пневмония, ARVI, сепсис, чревни инфекции и др.);
  • лоша грижа за децата;
  • наследствени заболявания;
  • вродени малформации;
  • конституционни аномалии (диатеза);
  • невроендокринни заболявания.

Клинични признаци и степени на малнутриция

Клиничната картина на заболяването е доминирана от 4 основни синдрома.

1. Синдром на трофично разстройство.

Включва признаци като недостиг на тегло и/или телесна дължина за възрастта на детето, различни нарушения в пропорциите на тялото, постепенно изтъняване и изчезване на подкожната мазнина, кожата става суха, нееластична, а с течение на времето изтъняват и мускулите на детето.

2. Синдром на разстройство на централната нервна система.

Включва нарушения в емоционалното състояние (детето непрекъснато плаче) и рефлексната дейност (всички рефлекси отслабват). Бебето суче лошо или изобщо отказва, мускулният тонус е намален, бебето се движи малко, не се преобръща, не държи добре главата си и т.н. Сънят на бебето е нарушен, не поддържа стабилна телесна температура.

3. Синдром на намален хранителен толеранс.

С течение на времето апетитът на детето намалява, докато се развие анорексия и то отказва да суче. Развиват се нарушения на храносмилателния тракт (регургитация, нестабилни изпражнения, повръщане).

4. Синдром на намалена устойчивост на организма (имунологична реактивност).

Детето става податливо на чести възпалителни и инфекциозни заболявания.

В зависимост от тежестта на признаците на заболяването и загубата на телесно тегло се разграничават 3 степени на недохранване.

Хипотрофия 1-ва степен:

  • дефицит на тегло е 10-20%;
  • състоянието на детето е задоволително;
  • Панкреасът изтънява умерено само на корема;
  • тургорът на тъканите е умерено намален;
  • кожата е бледа, нейната еластичност е леко намалена;
  • липса на забавяне на растежа;
  • психомоторното развитие не е нарушено;
  • хранителната толерантност не е нарушена;
  • имунологичната реактивност е нормална.

Хипотрофия 2-ра степен:

  • дефицит на телесно тегло 20-30%;
  • състоянието на детето е умерено;
  • Панкреасът изтънява по корема, крайниците и торса;
  • тургорът на тъканите е намален;
  • кожата е бледа, суха, нейната еластичност е намалена;
  • забавянето на растежа е 1-3 см;
  • психомоторното развитие се забавя;
  • имунологичната и хранителната толерантност намалява.

Хипотрофия 3 градуса:

  • дефицит на тегло е повече от 30%;
  • пълно изчезване на PFA;
  • състоянието на детето е тежко;
  • тургорът на тъканите е рязко намален;
  • Няма еластичност на кожата, по кожата се появяват язви и пукнатини;
  • растежът изостава с 3-5 см;
  • значително забавяне на психомоторното развитие;
  • имунологичната и хранителна толерантност е рязко намалена.

Принципи на лечение на недохранване

Хипотрофията от 1 степен се лекува амбулаторно, а 2 и 3 степен - само в болница.

Основни направления на терапията:

  • премахване на причината за недохранване;
  • диетична терапия;
  • корекция на метаболитни нарушения;
  • организиране на правилна грижа;
  • лечение на съпътстващи заболявания.

Основата за лечение на недохранване е диетотерапията, която има 3 етапа: елиминиране на синдрома на намален хранителен толеранс, увеличаване на хранителните натоварвания и пълно премахване на недохранването при детето. Постепенното увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната води до подобряване на състоянието на детето, той постепенно започва да
качвам килограми. Ако децата имат отслабен сукателен или гълтателен рефлекс, те се хранят със сонда. Липсващият обем течност се прилага интравенозно.

Като част от лечението лекарите предписват ензими, витамини, микроелементи, лекарства за нормализиране на чревната микрофлора и анаболни хормони.

Прогнозата за недохранване от 1 и 2 степен е благоприятна, ако се консултирате с лекар навреме и диетичното лечение започне навреме. При недохранване от степен 3, въпреки интензивното лечение, смъртността достига 20-50%.

За да предотвратите появата на това състояние при вашето бебе, достатъчно е да следвате няколко препоръки. Посещавайте редовно вашия местен педиатър, за да прегледа детето ви и да вземе всички антропометрични измервания. Спазвайте всички принципи на правилното хранене на вашето дете, въведете допълнително хранене и допълващо хранене навреме. Необходимо е да се следи динамиката на наддаването на тегло на детето, да се организира подходяща грижа и да се премахнат рисковите фактори за развитие на недохранване.

Актуализация: декември 2018 г

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Качествено гладуване е възможно поради неправилно изкуствено хранене, липса на основни хранителни вещества и витамини, количествено гладуване - поради неправилно изчисляване на калоричното съдържание или липса на хранителни ресурси.

Хипотрофията може да бъде следствие от остри заболявания или резултат от хроничен възпалителен процес. Грешните действия на родителите - липса на рутина, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на чист въздух - също водят до това състояние.

Как изглежда бебето, което се развива нормално?

Признаци на нормотрофия:

  • Здравословен вид
  • Кожата е розова, кадифена, еластична
  • Жив поглед, активен, изследващ света около себе си с интерес
  • Редовно увеличаване на теглото и височината
  • Навременно умствено развитие
  • Правилно функциониране на органи и системи
  • Висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда, включително инфекциозни
  • Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е широко разпространено:

  • в развитите страни процентът му е под 10,
  • а в развиващите се страни – над 20.

Според научни изследвания това състояние на дефицит се среща приблизително еднакво както при момчетата, така и при момичетата. Тежки случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 на сто от случаите, като при една пета от децата то е придружено от рахит, а при една десета от анемия. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причиняващ вътрематочна хипотрофия, е токсикозата през първата и втората половина на бременността. Други причини за вродено недохранване са:

  • бременност преди 20 или след 40 години
  • лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
  • хронични заболявания на майката (ендокринни патологии, сърдечни дефекти и др.)
  • хроничен стрес
  • работа на майката по време на бременност при опасна работа (шум, вибрации, химикали)
  • патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
  • многоплодна бременност
  • наследствени метаболитни нарушения в плода
  • генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Домашни- причинени от патологии на тялото, които нарушават приема на храна и храносмилането, усвояването на хранителните вещества и метаболизма:

  • вродени малформации
  • лезии на ЦНС
  • имунодефицит
  • ендокринни заболявания
  • метаболитни нарушения

В групата на ендогенните фактори си струва да се подчертаят хранителните алергии и три наследствени заболявания, които протичат със синдром на малабсорбция - една от честите причини за недохранване при деца:

  • кистозна фиброза - нарушение на екзокринните жлези, засягащо стомашно-чревния тракт и дихателната система
  • , промените в чревната функция на детето започват от момента, в който в диетата се въведат храни, съдържащи глутен - ечемик, грис, пшенична каша, ръж, овесена каша
  • — усвояемостта на млякото е нарушена (лактазна недостатъчност).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителен дефицит. Този синдром се характеризира предимно с нарушено изпражнение: става обилно, воднисто, често и пенесто.

Външен- причинени от неправилни действия на родителите и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказано е, че лекият стрес повишава нуждата от енергия с 20% и протеини с 50-80%, умереният стрес с 20-40% и 100-150%, тежкият стрес съответно с 40-70 и 150-200%.

Симптоми

Признаци и симптоми на вътрематочна хипотрофия при дете:

  • телесно тегло под нормалното с 15% или повече (вижте таблицата по-долу за връзката между теглото и височината на детето)
  • височината е с 2-4 см по-малка
  • детето е летаргично, мускулният тонус е намален
  • вродените рефлекси са слаби
  • нарушена е терморегулацията - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
  • впоследствие първоначалното тегло бавно се възстановява
  • пъпната рана не зараства добре

Придобито недохранване се характеризира с общи черти под формата на клинични синдроми.

  • Липса на хранене:детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
  • Трофични разстройства(недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой е изтънен (първо на корема, след това на крайниците, в тежки случаи и на лицето), масата е недостатъчна, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха, еластичност е намалена.
  • Промени във функционирането на нервната система: депресивно настроение, намален мускулен тонус, отслабени рефлекси, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи придобитите умения дори изчезват.
  • Намалено възприятие за храна:апетитът се влошава до пълната му липса, появяват се чести регургитации, повръщане, разстройство на изпражненията, секрецията на храносмилателни ензими се инхибира.
  • Намален имунитет:детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, възможно е токсично и бактериално увреждане на кръвта, тялото страда от обща дисбиоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофия от първа степен понякога е почти невидима. Само внимателен лекар може да го идентифицира по време на преглед и дори тогава той първо ще проведе диференциална диагноза и ще разбере дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% е характеристика на физиката на детето. Слабите и високи деца обикновено са такива поради наследствени характеристики. Ето защо една млада майка не трябва да се тревожи, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова добре хранено, колкото другите деца.

Хипотрофия 1-ва степенпри деца се характеризира с леко намаляване на апетита, тревожност и нарушения на съня. Повърхността на кожата е практически непроменена, но нейната еластичност е намалена и външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в коремната област. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога се откриват признаци на рахит и анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното.

Хипотрофия 2-ра степенпри децата се проявява като 20-30% дефицит на тегло и изоставане в растежа (около 2-4 см). Майката може да забележи, че детето има студени ръце и крака, може да се оригва често, да отказва да яде, да е летаргично, неактивно и тъжно. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие и спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, набръчква се лесно и е нееластична. Детето изглежда слабо в корема и крайниците, виждат се очертанията на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Такива деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори при здраво дете, което изглежда твърде слабо. Но ако височината съответства на възрастта му, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата подвижност на бебето.

За недохранване от 3-та степензабавяне на растежа 7-10 cm, загуба на тегло ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, хленчещо, придобитите умения са загубени. Подкожната мазнина е изтъняла навсякъде, бледосивата суха кожа се простира върху костите на бебето. Има мускулна атрофия, крайниците са студени. Очите и устните са сухи, около устата има пукнатини. Детето често развива хронична инфекция под формата на пневмония или пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени във функционирането на тялото.
В други случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени дефекти, заболявания на стомашно-чревния тракт или ендокринната система, увреждане на централната нервна система, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

  • Идентифициране на причината за недохранването и нейното отстраняване
  • Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако навън е ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, плуване в топли бани (38 градуса) вечер
  • Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
  • Медикаментозно лечение

Лечението на вродено недохранване се състои в поддържане на постоянна телесна температура при детето и установяване на кърмене.

Хранене за деца с недохранване

Диетотерапията при недохранване е разделена на три етапа.

Етап 1 – така нареченото „подмладяване“ на диетата тоест използват хранителни продукти, предназначени за по-малки деца. Детето се храни често (до 10 пъти на ден), диетата се изчислява въз основа на действителното телесно тегло и се води дневник за проследяване на усвояването на храната. Етапът продължава 2-14 дни (в зависимост от степента на недохранване).
Етап 2 – преходен Към диетата се добавят лечебни смеси, храненето се оптимизира до приблизителната норма (според теглото, което детето трябва да има).
Етап 3 – период на засилено хранене Калоричното съдържание на диетата се увеличава до 200 килокалории на ден (при норма 110-115). Използват се специални високопротеинови смеси. При цьолиакия се изключват храни, съдържащи глутен, ограничават се мазнините, а за диетата се препоръчват елда, ориз и царевица. При лактазна недостатъчност отстранете от храната млякото и ястията, приготвени с мляко. Вместо това те използват ферментирали млечни продукти и соеви смеси. При кистозна фиброза, диета с високо съдържание на калории, храната трябва да бъде осолена.
Основни направления на лекарствената терапия
  • Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
  • Използването на имуномодулатори
  • Лечение на чревна дисбиоза
  • Витаминна терапия
  • Симптоматична терапия: корекция на индивидуални нарушения (дефицит на желязо, повишена възбудимост, стимуланти)
  • При тежки форми на недохранване - анаболни лекарства - лекарства, които насърчават образуването на изграждащ протеин в тялото за мускулите и вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно би било да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за недохранване от 1-ва степен се извършват по обща схема, за недохранване от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Изследване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализа на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременност, настъпила с патологии, с наследственост за стомашно-чревни патологии и алергични заболявания, с вътрематочно забавяне на растежа.

Чести причини за недохранване при деца:
  • 37% - синдром на малабсорбция - кистозна фиброза, лактазен дефицит, целиакия, хранителни алергии
  • 22% - хронични заболявания на храносмилателния тракт
  • 12% - липса на хранене
По тежест:
  • 1-ва степен - 43%
  • 2-ра степен - 45%
  • 3 степен - 12%
Съпътстваща патология:
  • 20% - рахит при 8 деца
  • 10% - анемия при 5 деца
  • 20% - забавено психомоторно развитие
Основните симптоми на недохранване:
  • дистрофични промени в зъбите, езика, лигавиците, кожата, ноктите
  • 40% имат нестабилни изпражнения, несмляна храна
Лабораторни данни:
  • 50% от децата имат абсолютна лимфоцитопения
  • общият протеин е нормален при 100% от изследваните деца
  • Резултати от скатологично изследване:
    • 52% - креаторея - нарушения на храносмилателните процеси в стомаха
    • 30% - амилорея - в червата
    • 42% - нарушена жлъчна секреция (мастни киселини)
    • при деца с муковисцидоза - неутрална мазнина

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и поддържането на дългосрочно кърмене.

Следните области на превенция са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), наблюдение на храненето на децата.

Важен момент е навременното откриване и лечение на детски болести, вродени и наследствени патологии, правилна грижа за децата и предотвратяване на влиянието на външни фактори в развитието на недохранване.

Неща, които трябва да запомните:

  • Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до една година.
  • На 6 месеца менюто трябва да се разшири с растителни храни (вижте). Освен това не превключвайте детето си на храна за възрастни твърде рано. Отбиването на детето от кърмене преди 6 месеца е престъпление срещу бебето, ако възникнат проблеми, първо трябва да го поставите на гърдата и едва след това да го дохранвате.
  • Разнообразието в храненето не означава различни видове зърнени храни и тестени изделия през целия ден. Хранителната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), тоест диетата трябва да включва зеленчуци, плодове, месо и млечни продукти.
  • Що се отнася до месото - след годинка трябва да присъства в диетата на детето - това е незаменим продукт, за никакво вегетарианство не може да се говори, само месото съдържа необходимите за растежа съединения, те не се произвеждат в тялото в необходимите количества за пълноценно развитие и здраве.
  • важно!!! Няма безопасни лекарства „само“ за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на теглото спрямо височината при деца под 4 години

Много силни отклонения в теглото на детето не възникват поради намален апетит или някои индивидуални характеристики на тялото - това обикновено се дължи на неразпознато заболяване или липса на адекватно хранене на детето. Еднообразната диета, храненето, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта, води до болезнено поднормено тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от височината на бебето. По-долу е дадена таблица на връзката между височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

  • норма- това е интервалът между ЗЕЛЕНОИ СИНчисло на стойността на теглото (25-75 центили).
  • Отслабване- между ЖЪЛТИ ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
  • Качване на тегло- между СИНИ ЖЪЛТ(75-90 сантили) е както нормално, така и показва тенденция към наддаване на тегло.
  • Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНИ ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено телесно тегло (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на заболяване, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагноза на детето.
  • Болезнена загуба или наддаване на тегло- отзад ЧЕРВЕНграница (>97 или<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.
Свързани публикации