Chấn thương thận: triệu chứng, hậu quả và điều trị

Thận là một cơ quan ghép nối nằm bên ngoài khoang bụng, được bảo vệ tốt khỏi các yếu tố bất lợi và ảnh hưởng bên ngoài khác nhau bởi xương sườn và cơ lưng. Mặc dù thận có khả năng bảo vệ tuyệt vời, nhưng đồng thời, có thể quan sát thấy tổn thương của chúng, thể hiện dưới dạng vết bầm tím. Loại tổn thương này được đặc trưng bởi nhu mô thận và xuất huyết nhiều. Vết bầm ở thận chủ yếu được quan sát thấy khi bị ngã. Trong y học, chấn thương thận kín được phân biệt, theo quy luật, nó có thể bị khi ngã từ độ cao lớn hoặc sau một tai nạn, khi chơi thể thao. Với một vết thương hở, vết đâm có thể làm hỏng thận.

Tràn dịch thận là một chấn thương nghiêm trọng cần được chăm sóc y tế

Nếu bạn bắt đầu các nguyên nhân gây tổn thương nội tạng, thì có khá nhiều nguyên nhân trong số đó, những nguyên nhân chính là:

Các thương tích khác nhau trong gia đình kèm theo thiệt hại
Ngã trên vật cứng và đất
Các đòn bầm tím gây ra ở vùng thắt lưng
Áp lực cơ quan kéo dài
Thương tật sau tai nạn với thiệt hại

Triệu chứng

Tổn thương thận do tổn thương cơ quan, do va đập hoặc ngã, được phát hiện rất nhanh vì các triệu chứng xuất hiện ngay lập tức. Các dấu hiệu chính cho thấy thận bị đe dọa do chấn thương là:

Sưng đáng kể ở vùng thắt lưng
nỗi đau sâu sắc

Cần lưu ý rằng cơ quan bị tổn thương sau khi bị thương sẽ kèm theo đau, tất cả các cơ phía trên thận đều bị tổn thương ở bệnh nhân, ngoài ra có thể nhận thấy tiểu máu, đó là triệu chứng chính của thận bị tổn thương. Bằng cách quan sát tần suất chảy máu, các bác sĩ chuyên khoa có thể xác định mức độ nghiêm trọng của vết bầm.

Phân loại chấn thương thận

Trong thực hành y tế, tổn thương cơ học đối với các cơ quan được chia thành:

Sơ đồ đại diện các loại chấn thương thận kín: a và b - vỡ và tụ máu không xâm nhập vào đài thận và bể thận (a - không vỡ, b - có vỡ bao xơ); c và d - tổn thương thâm nhập vào đài hoa và khung chậu (c - không vỡ bao xơ, d - có vỡ bao xơ); e - sự dập nát của thận.

Tổn thương kín:

sốc thận do chấn thương
chấn thương mô mỡ
vỡ ở khu vực bị tổn thương của hệ thống cổ tử cung
cơ bắp và viên nang nội tạng
quá trình nghiền nát trong thận
động lực của một cơ quan đặc trưng cho các chấn thương của cuống mạch máu
sự giao thoa

Tổn thương hở:

thiệt hại mảnh đạn
xuyên đạn
chấn thương vũ khí lạnh

Nếu chúng ta bắt đầu xem xét các đặc điểm của chấn thương, thì chúng khác nhau, kết hợp với một chấn thương riêng biệt và với các chấn thương khác. Những tổn thương như vậy có thể gây ra nhiều rối loạn khác nhau ở các cơ quan, khác nhau về mức độ phức tạp của chúng.

Một vai trò rất lớn trong chấn thương được thể hiện bởi vị trí của chấn thương, sức mạnh, hướng của chấn thương. Trong trường hợp này, tổn thương cấp tính của cơ quan được đặc trưng bởi vỡ các mô và cơ phía trên thận, tình trạng tổn thương chủ yếu xảy ra khi cơ thể bị chèn ép mạnh, bị ngã vào vật sắc nhọn, hoặc bị đánh vào lưng dưới. . Ảnh hưởng của tất cả các yếu tố bên ngoài gây ra áp lực lên thận giữa các xương sườn và các quá trình ngang, một sự thay đổi thủy động lực học trong cơ thể được nhận thấy, thể hiện bằng sự gia tăng đáng kể áp suất chất lỏng.

Bất kỳ vết bầm tím nào luôn được đặc trưng bởi sự khởi đầu của chấn thương, những thay đổi bệnh lý ban đầu trong các cơ quan đã được nhận thấy, điều này có thể làm phức tạp đáng kể quá trình, gây ra vỡ thận.

dấu hiệu

Các dấu hiệu chính cho thấy có tổn thương ở thận, ngay từ đầu, là tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân, kèm theo đau cấp tính, chảy máu nhiều, thường có dòng nước tiểu chảy ra các mô lân cận của các cơ quan, quá trình đi tiểu. có thể bị xáo trộn, hoạt động sai các cơ quan nội tạng khác, xuất hiện các biến chứng khác nhau.

Do đó, nếu thận bị bầm tím khi ngã, thì biểu hiện của các triệu chứng như tiểu ra máu, sưng đau vùng lưng dưới và đau thắt lưng chắc chắn sẽ được đưa ra ánh sáng.

Cơn đau có thể được đặc trưng bởi một tình trạng khác - chúng có thể sắc nét, âm ỉ và nhức nhối. Trong một số trường hợp, chấn thương thận khi nạn nhân bị ngã có biểu hiện chướng bụng, buồn nôn kèm nôn, sốt. Tiểu máu được coi là dấu hiệu chính của tổn thương thận. Ngoài tất cả các triệu chứng trên, chấn thương thận được bổ sung bởi các đặc điểm hoàn toàn không chuẩn, nếu xét từ quan điểm chẩn đoán, đó là:

Khởi phát trước khi bắt đầu bí tiểu cuối cùng do cục máu đông
Đau liên tục ở bụng dưới
Trục trặc trong hoạt động của đường tiêu hóa
Sự hiện diện của các dấu hiệu cho thấy quá trình chảy máu bên trong
Sốt

Vết thương do súng bắn vào thận. a - vết thương dạng nang mỡ, b - vết thương tiếp tuyến, e - vết thương xuyên thấu, d - vết thương mù, e - vết thương dập nát, e - vết thương của cuống mạch.

Tùy thuộc vào loại hình ảnh lâm sàng do bác sĩ chuyên khoa thiết lập, có 3 loại mức độ phức tạp của tổn thương:

Chấn thương nhẹ- sức khỏe bệnh nhân không thay đổi nhiều, có thể nhận thấy đau lưng nhẹ.
Tổn thương cơ quan trung bình- bệnh nhân có trạng thái sức khỏe khả quan, chỉ có điều là có thể tăng nhịp mạch và hạ huyết áp, tiểu ra máu nhẹ. Sự tích tụ nhiều máu trong bàng quang gây bí tiểu. Tại vùng bầm tím, dưới da, ở một số bệnh nhân có thể thấy máu tụ. Đối với cơn đau, chúng thường hướng đến phần dưới của phúc mạc, vùng bẹn và bộ phận sinh dục. Các niệu quản bị tắc nghẽn bởi các cục máu đông là nguyên nhân hình thành.
Chấn thương thận nặng- Suy sụp được xác định, có những cơn đau dữ dội ở vùng tổn thương, ngoài ra, chảy máu bên trong có thể tăng lên.

Đối với những cơn đau, khi nghi ngờ có tổn thương thận, các bác sĩ chuyên khoa trước hết sử dụng phương pháp nghiên cứu sử dụng thuốc thử Nessler, từ đó xác định sự hiện diện của máu trong nước tiểu. Khi bị bầm tím, chấn thương, bệnh nhân rất hay kêu đau lưng, đau lưng sẽ có cường độ khác nhau, vì nó phụ thuộc trực tiếp vào mức độ phức tạp của chấn thương không chỉ đối với thận mà còn các cơ quan khác.

Đau là do cơ bụng tạo ra lực cản tự nhiên. Bất kể vết thương của cơ quan nào - đóng hay mở, trong mọi trường hợp, tiểu máu được phát hiện, chính cô ấy là chỉ số chính của thương tích. Các cục máu đông đi vào nước tiểu sau một chấn thương hoặc vết bầm rất nhanh, vì vậy bệnh nhân trong lần đi tiểu đầu tiên, nước tiểu sẽ chứa một lượng đáng kể cục máu đông, và điều này có thể gây chèn ép bàng quang. Loại tiểu máu không thể cung cấp đầy đủ thông tin đáng tin cậy về thể tích và mức độ phức tạp của tổn thương cơ quan.

Chẩn đoán

Ban đầu, dữ liệu địa động lực được nghiên cứu cẩn thận để xác định tổn thương cho cơ quan. Nếu động lực của họ được coi là không ổn định, can thiệp phẫu thuật được chỉ định, nếu tất cả các chỉ số ổn định, có thể tiến hành nghiên cứu toàn bộ bệnh nhân, sau đó chỉ định điều trị. Như đã đề cập trước đó, thận bị bầm tím chủ yếu được chỉ ra bởi sự hiện diện của máu trong nước tiểu, cảm giác đau đớn ở hai bên và ở vùng thắt lưng, cũng như ở ngực dưới, sưng, căng cơ đáng kể, gãy một phần xương sườn. .

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm bao gồm:

Nghiên cứu về hemoglobin
Kiểm soát huyết sắc tố
Phát hiện máu trong nước tiểu

Ngoài ra, các phương pháp chẩn đoán công cụ được sử dụng để thực hiện:

Chụp mạch
Tomography
tia X

Chẩn đoán vết thương kín

Sử dụng tất cả các dấu hiệu lâm sàng, phàn nàn của nạn nhân, tiền sử bệnh, các bác sĩ xác định mức độ phức tạp của thiệt hại, song song với việc này, các bác sĩ chuyên khoa xác định mức độ và tính chất của thiệt hại, chỉ định các phương pháp nghiên cứu bổ sung. Đồng thời, ở mỗi trường hợp sẽ áp dụng một phương pháp khám khác nhau và chỉ định điều trị riêng.

Tụ máu do chấn thương

Chẩn đoán chấn thương hở

Các nguyên tắc chẩn đoán cơ bản trong việc xác định các chấn thương hở của thận hoàn toàn giống như trong các chấn thương kín. Điều duy nhất trong trường hợp này là cần phải tính đến không chỉ loại phức tạp, mà còn phải sử dụng nhiều phương pháp chẩn đoán, bao gồm cả chụp niệu đồ tĩnh mạch và soi sắc tố. Những bệnh nhân bị ảnh hưởng trong tình trạng này bị cấm thực hiện bất kỳ chẩn đoán qua đường truyền nào.

Phòng thí nghiệm chẩn đoán

Khi một chấn thương có mức độ phức tạp trung bình được phát hiện, tiểu máu được quan sát thấy trong hầu hết 98% các nghiên cứu. Trong tất cả các trường hợp, chấn thương đối với cơ quan bài tiết máu là không đáng kể. Vì vậy, ngay cả khi không phát hiện ra tiểu máu, trong bất kỳ trường hợp nào, xét nghiệm nước tiểu cũng nên được nghiên cứu. Đồng thời, sự hiện diện của creatine ngay sau khi bị thương không thể hoàn toàn xác nhận rằng có tổn thương ở cơ quan, sự gia tăng của nó có thể cho thấy sự hiện diện của các bệnh thận khác nhau. Bằng cách liên tục theo dõi động thái của các chỉ số hematocrit, có thể phát hiện thêm chảy máu ẩn.

Sau một tai nạn, có khả năng xảy ra một đợt chấn thương, không chỉ lan đến thận, mà còn ảnh hưởng đến gan và cơ. Vì vậy, tuyệt đối tất cả các nạn nhân bị tổn thương cấp tính ở thận, ngực, bụng và lưng dưới đều được chỉ định chẩn đoán bức xạ.

Chẩn đoán bằng chụp niệu đồ bài tiết

Loại nghiên cứu này, như một quy luật, bắt đầu với một bức ảnh chụp X quang rộng rãi của thận, ngoài việc chụp X quang tiêu chuẩn, một chất đặc biệt được tiêm vào tĩnh mạch và chụp ảnh bổ sung. Tiến hành chẩn đoán chấn thương cũng giúp xác định chính xác mức độ phức tạp của chấn thương.

Chẩn đoán thiệt hại bằng nghiên cứu siêu âm

Hiện tại, hầu hết các phòng khám khi khám cho nạn nhân đều sử dụng phương pháp chẩn đoán bằng siêu âm, được coi là đầy đủ và đáng tin cậy nhất. Về cơ bản, siêu âm được chỉ định trong quá trình kiểm tra ban đầu của bệnh nhân, vì phương pháp này cho phép bạn phát hiện chất lỏng trong khoang bụng. Loại chẩn đoán này chỉ được coi là hiệu quả nếu tổn thương ở mức độ trung bình hoặc nặng, còn nếu bệnh nhân bị chấn thương nhẹ thì có thể không phát hiện được. Trong trường hợp khi chẩn đoán siêu âm không cho phép kiểm tra toàn bộ, thì phương pháp soi sắc tố được sử dụng.

Chụp CT

Gần đây, chụp cắt lớp đã được sử dụng để nghiên cứu chấn thương thận ở những bệnh nhân có các thông số huyết động ổn định. Nó nên được thực hiện cả trong giai đoạn niệu học và thận học. Để xác định dòng chảy của nước tiểu, chất lỏng cản quang được tiêm vào tĩnh mạch và tiến hành chụp cắt lớp, sau đó xác định mức độ phức tạp của tổn thương.

Sự đối đãi

Để điều trị một quả thận bị bầm tím hoặc loại bỏ tổn thương của nó có thể là cả điều trị và phẫu thuật. Trước khi một phương pháp điều trị được quy định, một cuộc tư vấn bắt buộc với bác sĩ tiết niệu được thực hiện. Nếu có các tổn thương kín của cơ quan hoặc sự va chạm của thận phải, thì việc theo dõi thường xuyên sẽ được thực hiện và áp dụng phương pháp điều trị thông thường. Với các vết thương hở, việc điều trị bảo tồn chỉ có thể thực hiện được trong những trường hợp sau:

Không có sự phá hủy mô đáng kể
Đái máu thời gian ngắn hoặc trung bình, tình trạng bệnh nhân đạt yêu cầu.

Can thiệp phẫu thuật được chỉ định khi thận bị tổn thương được cách ly, và tình trạng chung của nạn nhân đạt yêu cầu, và tiểu máu không đáng kể. Do đó, ban đầu, một cuộc giám sát y tế đầy đủ được thực hiện, các xét nghiệm được thực hiện và sau đó sẽ tiến hành phẫu thuật.

Nếu vết thương đã khép miệng, thì ở giai đoạn đầu tiên, điều trị bảo tồn bắt buộc được thực hiện, nhằm vào các thao tác dụng cụ, sau đó một loại kháng sinh được tiêm qua ống thông, loại bỏ các quá trình viêm trong thành chậu của cơ quan. Bệnh nhân được chỉ định nghỉ ngơi tại giường, chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt.

Trong thực hành y tế, để can thiệp tối thiểu, máu tụ được dẫn lưu, diễn ra dưới sự kiểm soát chặt chẽ của CT hoặc siêu âm. Cần lưu ý rằng nội soi dẫn lưu cơ quan có thể làm giảm dòng nước tiểu ra ngoài và loại bỏ máu tụ. Nếu sau khi điều trị như vậy, hậu quả của chấn thương thận cho thấy động lực ổn định ở bệnh nhân, thì họ sẽ được theo dõi thêm trong bốn tuần, sau đó, một cuộc kiểm tra bắt buộc được quy định nhiều lần một năm.

Đặt một bác sĩ ngay bây giờ và không trì hoãn vấn đề cho sau này.