Thuốc lợi tiểu: danh sách và đặc điểm

Thuốc lợi tiểu, hay thuốc lợi tiểu, là một nhóm thuốc không đồng nhất về mặt hóa học. Tất cả chúng đều gây ra sự gia tăng tạm thời trong việc bài tiết nước và khoáng chất (chủ yếu là ion natri) ra khỏi cơ thể qua thận. Chúng tôi cung cấp cho người đọc danh sách các loại thuốc lợi tiểu được sử dụng phổ biến nhất trong y học hiện đại, phân loại và đặc điểm của chúng.

Thuốc lợi tiểu được phân loại theo "điểm áp dụng" của chúng trong nephron. Nephron đơn giản hóa bao gồm cầu thận, ống lượn gần, quai Henle và ống lượn xa. Trong cầu thận của nephron, nước và các sản phẩm trao đổi chất được thải ra khỏi máu. Trong ống lượn gần, tất cả protein được giải phóng từ máu sẽ được tái hấp thu. Chất lỏng tạo thành đi qua ống lượn gần vào quai Henle, nơi nước và các ion, đặc biệt là natri, được tái hấp thu. Ở ống lượn xa, quá trình tái hấp thu nước và chất điện giải được hoàn thành, và các ion hydro được giải phóng. Các ống lượn xa hợp nhất thành ống góp, qua đó nước tiểu được tạo thành được bài tiết vào khung chậu.
Tùy thuộc vào vị trí tác dụng của thuốc lợi tiểu, các nhóm thuốc sau được phân biệt:

1. Tác dụng trong mao mạch cầu thận (eufillin, glycosid tim).

2. Hoạt động ở ống lượn gần:

• chất ức chế anhydrase carbonic (diacarb);
• thuốc lợi tiểu thẩm thấu (mannitol, urê).

3. Hoạt động trong vòng lặp của Henle:

• suốt: thuốc lợi tiểu quai (furosemide);
• trong phân đoạn vỏ não: thiazide và giống thiazide (hyphiazid, indapamide).

4. Hoạt động ở ống lượn gần và quai đi lên của Henle: uricosuric (indacrinon).

5. Hoạt động ở ống lượn xa: tiết kiệm kali:

• thuốc đối kháng aldosterone cạnh tranh (spironolactone, veroshpiron);
• thuốc đối kháng aldosterone không cạnh tranh (triamterene, amiloride).

6. Tác dụng trong ống góp: chất tạo thủy (demeclocycline).

Đặc tính

Thuốc lợi tiểu hoạt động ở cấp độ cầu thận

Eufillin làm giãn mạch thận và tăng lưu lượng máu trong các mô của thận. Kết quả là, độ lọc cầu thận và bài niệu tăng lên. Những loại thuốc này thường được sử dụng để tăng cường hiệu quả của các loại thuốc lợi tiểu khác.

Thuốc tiết kiệm kali

Các thuốc này làm tăng nhẹ bài niệu và bài tiết natri trong nước tiểu. Đặc điểm nổi bật của chúng là khả năng giữ lại kali, do đó ngăn ngừa sự phát triển của hạ kali máu.

Thuốc chính từ nhóm này là spironolactone (veroshpiron). Nó được quy định để phòng ngừa và điều trị tình trạng thiếu kali xảy ra khi sử dụng các thuốc lợi tiểu khác. Spironolactone có thể được kết hợp với bất kỳ loại thuốc lợi tiểu nào khác. Nó được sử dụng cho chứng cường aldosteron và tăng huyết áp nặng. Việc sử dụng spironolactone đặc biệt hợp lý trong điều trị suy tim mãn tính.

Các tác dụng phụ bao gồm buồn ngủ, kinh nguyệt không đều. Phương thuốc này có hoạt tính kháng nội tiết tố và có thể gây ra sự gia tăng các tuyến vú ở nam giới (nữ hóa tuyến vú).
Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali được chống chỉ định trong bệnh thận nặng, tăng kali huyết, sỏi niệu, cũng như trong thời kỳ mang thai và cho con bú.

Aquaretics

Thuốc nhóm này làm tăng đào thải nước. Các tác nhân này chống lại hormone chống bài niệu. Chúng được sử dụng cho bệnh xơ gan, suy tim sung huyết, rối loạn tâm thần. Đại diện chính là demeclocycline. Các tác dụng phụ bao gồm nhạy cảm với ánh sáng, sốt, thay đổi móng và tăng bạch cầu ái toan. Thuốc có thể gây tổn thương mô thận làm giảm mức lọc cầu thận.

Thuốc thủy sinh bao gồm muối lithium và chất đối kháng vasopressin.

Phản ứng phụ

Thuốc lợi tiểu loại bỏ nước và muối khỏi cơ thể, thay đổi sự cân bằng của chúng trong cơ thể. Chúng làm thất thoát các ion hydro, clo, bicacbonat, dẫn đến rối loạn cân bằng axit - bazơ. Sự trao đổi chất thay đổi. Thuốc lợi tiểu cũng có thể gây tổn thương các cơ quan nội tạng.

Vi phạm chuyển hóa nước và chất điện giải

Khi dùng quá liều thiazide và thuốc lợi tiểu quai, tình trạng mất nước ngoại bào có thể phát triển. Để sửa chữa nó, cần phải hủy bỏ thuốc lợi tiểu, kê đơn nước và dung dịch muối bên trong.
Sự giảm hàm lượng natri trong máu (hạ natri máu) phát triển khi sử dụng thuốc lợi tiểu và đồng thời ăn kiêng với hạn chế muối. Về mặt lâm sàng, nó được biểu hiện bằng suy nhược, buồn ngủ, thờ ơ, giảm bài niệu. Để điều trị, các dung dịch natri clorua và soda được sử dụng.

Giảm nồng độ kali trong máu (hạ kali máu) kèm theo yếu cơ đến tê liệt, buồn nôn và nôn. Tình trạng này xảy ra chủ yếu khi dùng quá liều thuốc lợi tiểu quai. Để điều chỉnh, một chế độ ăn uống có hàm lượng kali cao được quy định, các chế phẩm kali bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Một phương thuốc phổ biến như panangin không thể phục hồi tình trạng thiếu kali do hàm lượng nguyên tố vi lượng thấp.

Tăng kali máu (tăng kali máu) được quan sát thấy khá hiếm, chủ yếu là khi dùng quá liều thuốc tiết kiệm kali. Nó được biểu hiện bằng suy nhược, dị cảm, chậm mạch, sự phát triển của phong tỏa nội tâm mạc. Điều trị bao gồm việc đưa natri clorua và loại bỏ các loại thuốc tiết kiệm kali.

Giảm nồng độ magiê trong máu (hạ magnesi huyết) có thể là một biến chứng của điều trị bằng thiazide, thuốc lợi tiểu thẩm thấu và lợi tiểu quai. Nó đi kèm với co giật, buồn nôn và nôn, co thắt phế quản và rối loạn nhịp tim. Những thay đổi trong hệ thống thần kinh là đặc trưng: hôn mê, mất phương hướng, ảo giác. Tình trạng này phổ biến hơn ở những người lớn tuổi lạm dụng rượu. Nó được điều trị bằng cách kê đơn panangin, thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali và các chế phẩm magiê.

Nồng độ canxi trong máu thấp (hạ calci huyết) phát triển khi sử dụng thuốc lợi tiểu quai. Nó kèm theo dị cảm bàn tay, mũi, co giật, co thắt phế quản và thực quản. Để điều chỉnh, một chế độ ăn uống giàu canxi được quy định và các chế phẩm có chứa nguyên tố vi lượng này.

Vi phạm cân bằng axit-bazơ

Nhiễm kiềm chuyển hóa đi kèm với "kiềm hóa" môi trường bên trong cơ thể, xảy ra khi dùng quá liều thiazide và thuốc lợi tiểu quai. Nó kèm theo nôn mửa, co giật, suy giảm ý thức. Để điều trị, amoni clorua, natri clorua, canxi clorua được sử dụng qua đường tĩnh mạch.

Nhiễm toan chuyển hóa là hiện tượng “axit hóa” môi trường bên trong cơ thể, xảy ra khi dùng thuốc ức chế anhydrase carbonic, thuốc tiết kiệm kali, thuốc lợi tiểu thẩm thấu. Khi bị nhiễm toan nặng, thở sâu và ồn ào, nôn mửa và hôn mê xảy ra. Để điều trị tình trạng này, thuốc lợi tiểu bị hủy bỏ, natri bicarbonate được kê toa.

Rối loạn trao đổi

Vi phạm chuyển hóa protein có liên quan đến sự thiếu hụt kali, dẫn đến vi phạm sự cân bằng nitơ. Nó phát triển thường xuyên nhất ở trẻ em và người già có chế độ ăn uống ít protein. Để điều chỉnh tình trạng này, cần phải làm phong phú chế độ ăn uống với protein và kê đơn steroid đồng hóa.

Khi sử dụng thiazide và thuốc lợi tiểu quai, nồng độ cholesterol, beta-lipoprotein và triglycerid trong máu tăng lên. Do đó, khi kê đơn thuốc lợi tiểu, nên hạn chế lipid trong chế độ ăn và nếu cần, nên kết hợp thuốc lợi tiểu với thuốc ức chế men chuyển (thuốc ức chế men chuyển).

Điều trị bằng thuốc lợi tiểu thiazide có thể gây tăng nồng độ glucose trong máu (tăng đường huyết), đặc biệt ở bệnh nhân tiểu đường hoặc béo phì. Để ngăn ngừa tình trạng này, nên hạn chế trong chế độ ăn uống các loại carbohydrate dễ tiêu hóa (đường), sử dụng các chất ức chế ACE và các chế phẩm chứa kali.

Ở những người bị tăng huyết áp và suy giảm chuyển hóa purin, có khả năng tăng nồng độ axit uric trong máu (tăng axit uric máu). Khả năng xảy ra biến chứng đặc biệt cao khi điều trị thuốc lợi tiểu quai và thiazide. Để điều trị, cần kết hợp chế độ ăn hạn chế purin, allopurinol, thuốc lợi tiểu với thuốc ức chế men chuyển.

Trong trường hợp sử dụng liều lượng lớn thuốc lợi tiểu kéo dài, có thể xảy ra vi phạm chức năng thận với sự phát triển của tăng ure huyết (tăng nồng độ các chất thải nitơ trong máu). Trong những trường hợp này, cần theo dõi thường xuyên các chỉ số của tăng ure huyết.

phản ứng dị ứng

Không dung nạp thuốc lợi tiểu là rất hiếm. Nó là đặc trưng nhất của thuốc lợi tiểu thiazide và thuốc lợi tiểu quai, chủ yếu ở những bệnh nhân dị ứng với sulfonamide. Phản ứng dị ứng có thể được biểu hiện bằng phát ban da, viêm mạch, nhạy cảm với ánh sáng, sốt, suy giảm chức năng gan và thận.

Điều trị phản ứng dị ứng được thực hiện theo sơ đồ thông thường với việc sử dụng thuốc kháng histamine và prednisone.

Thiệt hại cho các cơ quan và hệ thống

Việc sử dụng các chất ức chế anhydrase carbonic có thể đi kèm với sự suy giảm chức năng của hệ thần kinh. Xuất hiện nhức đầu, mất ngủ, dị cảm, buồn ngủ.

Khi tiêm tĩnh mạch axit ethacrynic, có thể quan sát thấy thiệt hại độc hại cho máy trợ thính.

Hầu hết tất cả các nhóm thuốc lợi tiểu đều làm tăng nguy cơ phát triển sỏi niệu.

Rối loạn tiêu hóa có thể xảy ra, biểu hiện bằng chán ăn, đau bụng, buồn nôn và nôn, táo bón hoặc tiêu chảy. Thiazide và thuốc lợi tiểu quai có thể gây ra sự phát triển của viêm túi mật cấp tính, ứ mật trong gan.

Những thay đổi có thể xảy ra trong hệ thống tạo máu: giảm bạch cầu trung tính, mất bạch cầu hạt, tan máu nội mạch tự miễn, thiếu máu tán huyết, nổi hạch.

Spironolactone có thể gây nữ hóa tuyến vú ở nam giới và kinh nguyệt không đều ở phụ nữ.
Khi kê đơn liều lớn thuốc lợi tiểu, máu sẽ đặc lại, do đó, nguy cơ biến chứng huyết khối tắc mạch tăng lên.

Tương tác với các loại thuốc khác

Thuốc lợi tiểu thường được sử dụng cùng với các loại thuốc khác. Do đó, hiệu quả của các loại thuốc này khác nhau và có thể xảy ra các tác dụng không mong muốn.

Việc sử dụng kết hợp thuốc lợi tiểu thiazide và glycoside tim làm tăng độc tính của thuốc sau này do hạ kali máu. Việc sử dụng đồng thời với quinidine làm tăng nguy cơ độc tính của nó. Sự kết hợp của thuốc thiazide với thuốc hạ huyết áp có tác dụng tăng huyết áp. Với việc chỉ định đồng thời với glucocorticosteroid, khả năng tăng đường huyết là cao.

Furosemide làm tăng độc tính trên tai của aminoglycoside, làm tăng nguy cơ phát triển nhiễm độc glycoside. Khi thuốc lợi tiểu quai được kết hợp với thuốc chống viêm không steroid, tác dụng lợi tiểu bị suy yếu.

Spironolactone làm tăng nồng độ glycosid tim trong máu, tăng tác dụng hạ huyết áp của thuốc hạ huyết áp. Với việc bổ nhiệm đồng thời thuốc này và thuốc chống viêm không steroid, tác dụng lợi tiểu bị giảm.
Uregit làm tăng độc tính của aminoglycosid và tseporin.

Sự kết hợp của thiazide với thuốc lợi tiểu quai và thuốc ức chế men chuyển dẫn đến tăng tác dụng lợi tiểu.

Nguyên tắc điều trị hợp lý với thuốc lợi tiểu

Thuốc lợi tiểu chỉ nên dùng khi bị phù. Với hội chứng phù nề nhẹ, có thể dùng các thuốc lợi tiểu có nguồn gốc thực vật (sắc lá chó đẻ, linh chi, nước sắc cỏ đuôi ngựa, thu liễm lợi tiểu), nước ép nho, táo, dưa hấu.

Điều trị nên bắt đầu bằng liều nhỏ thiazide hoặc thuốc lợi tiểu giống thiazide. Nếu cần thiết, các loại thuốc tiết kiệm kali được thêm vào liệu pháp, và sau đó là các chất tạo mạch vòng. Với sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của hội chứng phù nề, số lượng thuốc lợi tiểu kết hợp và liều lượng của chúng tăng lên.

Cần phải chọn liều lượng sao cho bài niệu mỗi ngày không vượt quá 2500 ml.
Tốt nhất nên dùng thiazide, các loại thuốc giống thiazide và tiết kiệm kali vào buổi sáng khi bụng đói. Liều dùng hàng ngày của thuốc lợi tiểu quai thường được chia làm hai lần, ví dụ, lúc 8 giờ sáng và 2 giờ chiều. Spironolactone có thể được dùng một lần hoặc hai lần một ngày, bất kể bữa ăn và thời gian trong ngày.
Trong giai đoạn đầu điều trị, nên dùng thuốc lợi tiểu hàng ngày. Chỉ khi tình trạng sức khỏe được cải thiện ổn định, giảm khó thở và sưng phù thì mới có thể sử dụng liên tục, chỉ vài ngày trong tuần.

Phải bổ sung liệu pháp điều trị phù nề trên nền suy tim mạn tính, giúp cải thiện đáng kể tác dụng của thuốc lợi tiểu.

Kênh truyền hình "Russia-1", chương trình "Về điều quan trọng nhất" về chủ đề "Thuốc lợi tiểu"