Khối u bàng quang là gì

Vai trò của bàng quang trong cơ thể con người là tích tụ các chất thải lỏng (nước tiểu) và sau đó loại bỏ chúng ra khỏi cơ thể với sự trợ giúp của chức năng co bóp của các cơ, là bộ phận cấu trúc chính của nó.

U bàng quang là bệnh lý ung thư đường tiết niệu thường gặp nhất và chiếm hơn 60% các trường hợp ung thư hệ tiết niệu và hơn 2% các bệnh lý ung thư toàn thân.

Khối u bàng quang là gì

Một khối u trong các mô của bàng quang có thể được đại diện bởi nhiều loại và có hoạt động khác nhau về sự hình thành di căn. Nạn nhân của bệnh hầu hết là những người trên 55 tuổi, thường sống ở những khu vực không thuận lợi về môi trường hoặc làm việc trong các ngành công nghiệp độc hại. Một phần, những thay đổi tiêu cực trong hoàn cảnh môi trường, các yếu tố xã hội và hút thuốc là nguyên nhân làm tăng tần suất chẩn đoán khối u.

Khối u bàng quang ở nam giới xảy ra thường xuyên hơn 6 lần so với phụ nữ, có liên quan đến một số đặc điểm giải phẫu và sinh lý của cơ thể nam giới:

khuynh hướng di truyền, tăng sau 50 năm;
rối loạn nội tiết tố kích thích khối u phát triển;
phát triển của u tuyến tiền liệt.

Hai loại khối u phổ biến nhất là:

khối u lành tính của bàng quang (biệt hóa cao), nằm trên bề mặt của niêm mạc;
một khối u ác tính (kém biệt hóa) ảnh hưởng đến mô cơ.

Trong trường hợp đầu tiên, sự phát triển của khối u xảy ra theo hướng của khoang bàng quang, tạo thành một kết nối ở dạng chân với bề mặt niêm mạc. Theo quy luật, một khối u có mô hình phát triển này được gọi là khối u hoặc u nhú.

Loại thứ hai được đặc trưng bởi sự ăn sâu vào cấu trúc của các mô với sự hình thành nhanh chóng của các di căn. Loại u này được gọi là u nội sinh hoặc u xâm lấn.

Hút thuốc được phát hiện là một trong những yếu tố nguy cơ hàng đầu gây ung thư bàng quang.

Những lý do

Các chất gây ung thư khi vào cơ thể sẽ trải qua tất cả các giai đoạn chuyển hóa và được đào thải một phần qua thận. Chính chúng là căn nguyên của sự phát triển của khối u, do chúng tiếp xúc trực tiếp với màng nhầy của bàng quang. Tiếp xúc với chất gây ung thư có thể làm gián đoạn hoạt động của bộ máy di truyền của tế bào, do đó can thiệp vào quá trình sinh sản của các tế bào đặc trưng của cơ quan này và kích thích sự phát triển của tế bào ung thư.

Các chất gây ung thư, ở nhiều dạng khác nhau, ảnh hưởng đến một người trong suốt cuộc đời của anh ta.

Các nguyên nhân bên ngoài chính gây ra sự phát triển của ung thư bàng quang:

tiếp xúc hàng ngày với các hóa chất dễ bay hơi sinh ra trong quá trình sản xuất nhựa, cao su và các sản phẩm khác hoặc các ngành công nghiệp sơn và vecni;
hút thuốc lá;
tiếp xúc với bức xạ ion hóa;
bệnh do vi rút (chủ yếu là bệnh do vi rút papillomavirus ở người, có đặc tính gây ung thư cao);
làm rỗng bàng quang không kịp thời hoặc không đầy đủ có hệ thống trong u tuyến tiền liệt;
các bệnh viêm mãn tính của bàng quang.

Sự gia tăng kích thước của tuyến tiền liệt trong tuyến tiền liệt kích thích sự phát triển của quá trình ứ đọng trong bàng quang và phá vỡ tính đàn hồi của lớp cơ. Việc không thể làm rỗng hoàn toàn gây ra sự biến dạng của các bức tường của bàng quang, chúng căng ra, tạo ra một "hồ chứa", nơi nước tiểu tích tụ và ảnh hưởng tiêu cực đến niêm mạc tăng lên.

Các bệnh viêm mãn tính cũng là yếu tố nguy cơ, vì quá trình tái tạo mô xảy ra trong quá trình viêm, dưới ảnh hưởng của chất gây ung thư hoặc do rối loạn di truyền, có thể có đặc tính của chuyển sản, nghĩa là sẽ có sự thay thế các tế bào bị tổn thương bằng các tế bào bị biến đổi tế bào hoặc tế bào không thuộc cơ quan này. Thông thường, quá trình này được đặc trưng như bạch sản của các bức tường của bàng quang và đề cập đến các tình trạng tiền ung thư.

Quan trọng: Sự gia tăng tỷ lệ mắc các khối u bàng quang ở các nhóm tuổi trên 60 là do sự gia tăng thời gian tiếp xúc với các yếu tố tiêu cực, cũng như sự thay đổi nội tiết tố trong cơ thể và giảm hoạt động của hệ thống miễn dịch.

Phân loại của WHO

Hầu hết tất cả các khối u bệnh lý của bàng quang là kết quả của sự phát triển của ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp. Tuy nhiên, có khả năng phát triển các hình thức khác:

ung thư biểu mô tế bào vảy;
ung thư tuyến (ung thư biểu mô tuyến);
khối u không biệt hóa;
ung thư hạch.

Sự phân loại được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) phê duyệt dựa trên kết quả nghiên cứu mô học của ung thư bàng quang và bao gồm:

Các tân sinh của biểu mô:

một số loại u nhú (tế bào chuyển tiếp và vảy);
Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp;
sự kết hợp của ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp với chuyển sản mô;
ung thư tuyến;
ung thư không biệt hóa;
ung thư biểu mô tế bào vảy.

Các khối u không phải biểu mô:

ung thư biệt hóa cao (khối u lành tính của bàng quang);
ung thư kém biệt hóa (u cơ vân).

Các khối u có di căn:

chuyển sản tuyến;
viêm bàng quang polypoid;
chuyển sản vảy.

U nhú bàng quang dùng để chỉ u lành tính, nhưng trong những điều kiện nhất định, nó có thể chuyển thành dạng ác tính.

Khối u lan rộng:

nhiều dạng nang;
viêm nang lông;
coplakia nhỏ (u rộng rãi ở dạng nhiều mảng).

Quan trọng: Các khối u không có tính chất biểu mô, đặc biệt là khối u ác tính, khá hiếm và chủ yếu ở những người trẻ tuổi. Chúng được phân biệt bởi sự phát triển nhanh chóng và sự lây lan rộng rãi của di căn.

Đặc điểm của tân sinh

U nhú tế bào chuyển tiếp có cấu trúc tương tự như u nhú hình thành trên bề mặt da, nó có nhiều nhung mao và nằm tự do trong khoang của bàng quang. Papilloma được cung cấp dồi dào với các mạch máu và được gắn vào bề mặt niêm mạc với một lớp nền dày. Niêm mạc xung quanh u nhú có thể bị sưng tấy và biến dạng.

Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp có một số điểm tương đồng với u nhú, nhưng không giống như nó, nó phát triển từ các lớp dưới của biểu mô, có kích thước lớn hơn và kèm theo những thay đổi hoại tử mạnh mẽ ở các mô lân cận.

Quan trọng: Chỉ có thể chẩn đoán cuối cùng về ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp khi xét nghiệm mô học, do biểu hiện của nó có sự tương đồng mạnh mẽ với u nhú bàng quang.

Ung thư tuyến có đặc điểm chủ yếu là ác tính và là kết quả của sự chuyển sản của mô tuyến. Các loại ung thư tuyến sau đây thường được phân biệt:

ban đầu được hình thành trên thành của bàng quang;
phát triển từ ống dẫn nước tiểu;
là hậu quả của sự di căn của các khối u ác tính của các cơ quan khác (tuyến tiền liệt, tử cung, trực tràng).

Ung thư không biệt hóa có sự khác biệt đáng kể so với các dạng u trước đây, vì nó có cấu trúc dạng củ nén, xen kẽ với các vùng mô bị hoại tử và loét. Kiểm tra mô học về cấu trúc của khối u được đặc trưng bởi sự không đồng nhất và sắp xếp rối loạn của các tế bào, sự hiện diện của một số lượng lớn các quá trình siêu sản.

X quang ung thư bàng quang

Triệu chứng

Triệu chứng phổ biến nhất của khối u bàng quang là chảy máu trong, đi kèm với sự xuất hiện của máu trong nước tiểu. Một hiện tượng tương tự được gọi là tiểu máu, và nó không liên quan gì đến kích thước, loại và giai đoạn phát triển của khối u. Vai trò chính được thực hiện bởi vị trí của khối u và khả năng xâm phạm hoặc biến dạng của nó trong quá trình đi tiểu.

Theo nguyên tắc, khối u có hệ thống mạch máu phát triển và được cung cấp máu tốt, nằm ở vùng cổ bàng quang, nó phải chịu một tác động sang chấn có hệ thống do sự co thắt của lớp cơ. , và như một quy luật, đi kèm với chảy máu.

Cùng với tiểu máu, các triệu chứng khác của khối u bàng quang có thể được quan sát thấy:

tắc nghẽn đường ra của nước tiểu do miệng bàng quang có máu đông hoặc vị trí của khối u ở niệu đạo chồng lên nhau;
đau khi đi tiểu;
đau dai dẳng ở bụng dưới, lan xuống lưng dưới hoặc trực tràng, có dạng cấp tính khi đi tiểu;
sự phát triển của các bệnh viêm thận, do biến dạng miệng của niệu quản và suy giảm dòng nước tiểu từ thận;
sự xuất hiện của cặn lắng và mùi đặc trưng trong nước tiểu do sự hiện diện của các phần tử mô bị ảnh hưởng bởi hoại tử.

Vị trí của khối u bàng quang trong vùng tam giác bàng quang

Các dấu hiệu bí tiểu kết hợp với mất tính đàn hồi và giảm thể tích của bàng quang quyết định kích thước, vị trí, giai đoạn phát triển và mức độ biệt hóa của khối u.

Quan trọng: Các khối u khu trú ở thành bên hoặc thành trước của bàng quang có thể không gây ra triệu chứng trong một thời gian dài, do đó khó chẩn đoán kịp thời.

Chẩn đoán

Chẩn đoán khối u là giai đoạn thứ hai của chương trình tiêu chuẩn, bao gồm phát hiện triệu chứng, chẩn đoán và điều trị. Mục đích của chẩn đoán là:

xác nhận sự hiện diện của một khối u;
xác định khu trú của khối u;
xác định các đặc điểm mô học của khối u;
xác định mức độ lây lan và sự hiện diện của di căn;
đánh giá tình trạng của thận;
đánh giá mức độ rủi ro trong quá trình phẫu thuật.

Ở giai đoạn đầu tiên của chẩn đoán, một phân tích kỹ lưỡng về các triệu chứng hiện có được thực hiện:

tìm hiểu thời lượng của chúng;
cường độ;
sự hiện diện của các triệu chứng đồng thời (chán ăn, sụt cân, suy nhược).

Nếu có ít nhất một dấu hiệu gây nghi ngờ sự hiện diện của ung thư, thì cần phải tiến hành một loạt các nghiên cứu đặc biệt, bao gồm:

sờ nắn hai tay;
phân tích nước tiểu trong phòng thí nghiệm;
chụp cộng hưởng từ (MRI);
khám siêu âm (siêu âm);
soi bàng quang.

Sờ bàng quang qua âm đạo khi chẩn đoán khối u bàng quang ở phụ nữ và qua trực tràng ở nam giới. Phương pháp này khá bổ trợ, vì nó có thể được sử dụng để ước tính kích thước của một khối u lớn nằm trên cơ thể của bàng quang. Khối u có kích thước nhỏ, nằm trong vùng của tam giác mụn nước, không thể xác định được bằng cách sờ nắn.

Các kết quả thu được từ xét nghiệm tế bào học của nước tiểu cũng không có ý nghĩa quyết định trong việc chẩn đoán, vì kết quả dương tính giả có thể xảy ra khi có các bệnh đồng thời, ví dụ, trong bệnh viêm bàng quang mãn tính.

MRI là một phương pháp chẩn đoán mang tính thông tin cao. Nó có thể được sử dụng để xác định:

sự hiện diện của một khối u;
mức độ phân phối;
độ sâu của sự xâm nhập vào các mô;
tình trạng của các cơ quan và mô ở gần và xa.

Hình ảnh ba chiều của bất kỳ cơ quan nào, thu được trong quá trình chẩn đoán MRI, cho phép bạn xác định bất kỳ thay đổi nào trong cấu trúc của nó.

Siêu âm cũng là một phương pháp khá nhiều thông tin và giá cả phải chăng hơn, không giống như MRI. Tỷ lệ phát hiện khối u trong bàng quang bằng siêu âm là hơn 80%. Để loại bỏ sai sót trong chẩn đoán, quy trình được thực hiện ở mức lấp đầy tối đa.

Khi kiểm tra bàng quang bằng siêu âm, nên dùng đầu dò qua trực tràng.

Chụp niệu đồ bài tiết là phương pháp chụp X-quang để chẩn đoán các bệnh lý của bàng quang và hệ tiết niệu. Một chất phóng xạ được tiêm vào máu, và sau một khoảng thời gian nhất định, một số hình ảnh được chụp trong một khoảng thời gian nhất định. Chất cản quang, được lắng đọng trong thận và đường tiết niệu, làm cho nó có thể thu được những hình ảnh mang tính thông tin cao về tình trạng của toàn bộ hệ thống tiết niệu.

Nội soi bàng quang là phương pháp chẩn đoán ưu tiên cho phép chẩn đoán khối u với độ chính xác 98%. Việc kiểm tra được thực hiện bằng cách sử dụng một ống soi bàng quang mềm được trang bị sợi quang, đưa qua niệu đạo vào bàng quang. Nếu chẩn đoán sơ bộ được xác nhận, thì trong một số trường hợp, đồng thời với nội soi bàng quang, mô sẽ được lấy để kiểm tra mô học hoặc thực hiện cắt bỏ qua tuyến (TUR) khối u.

Với sự trợ giúp của ống soi bàng quang, có thể thực hiện các hoạt động chẩn đoán và phẫu thuật.

Sự đối đãi

Các phương pháp được sử dụng trong điều trị u bàng quang phụ thuộc vào bản chất của khối u (dạng ác tính, lành tính) và vị trí (dạng xâm lấn hoặc dạng u nhú). Trong hầu hết các trường hợp, can thiệp phẫu thuật diễn ra, có thể được chia thành các loại sau:

TUR của khối u bàng quang.
Phẫu thuật mở để loại bỏ một mảnh mô bị ảnh hưởng.
Đông máu khối u không xâm lấn.
cắt nang tận gốc.
Liệu pháp hóa trị và xạ trị.

Cắt bỏ bàng quang được thực hiện trong trường hợp chẩn đoán khối u lành tính của bàng quang. Khối u được loại bỏ cùng với các mô lân cận đến ranh giới lành mạnh về mặt thị giác. Đồng thời, các mô được lấy để kiểm tra mô học.

Quan trọng: Trong thời gian TUR của bàng quang, xác suất tái phát của bệnh là hơn 45%.

Điện đông được thực hiện trong trường hợp chẩn đoán một dạng lành tính của khối u.

Trong trường hợp chẩn đoán một dạng xâm lấn kém biệt hóa của khối u, việc cắt bỏ bàng quang với dòng nước tiểu từ bên ngoài hoặc tạo một vật chứa để tích tụ chất lỏng từ một mảnh trực tràng được chỉ định. Do khối u khá khó điều trị nên phẫu thuật thẩm mỹ thường được hoãn lại, ưu tiên tạo đường dẫn lưu niệu qua da.

Nếu khối u đã phát triển thành các mô lân cận trong hình ảnh, chúng cũng phải được loại bỏ, sau đó là một đợt hóa trị. Do đó, việc điều trị khối u trong bàng quang của nam giới thường đi kèm với việc cắt bỏ tuyến tiền liệt, còn ở nữ giới là niệu đạo và tử cung. Một đợt hóa trị và xạ trị có thể được thực hiện trước, sau và thay vì phẫu thuật, sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch hoặc nội nhãn.

Mặc dù có nhiều lựa chọn các phương pháp chẩn đoán, nhưng tiên lượng trong điều trị khối u bàng quang khó có thể được gọi là lạc quan. Ngay cả khi phát hiện sớm khối u và điều trị kịp thời thì nguy cơ tái phát là rất cao. Vì vậy, để phòng bệnh, cần phải khám định kỳ, nhất là đối với những người làm việc trong ngành độc hại, mắc các bệnh viêm đường tiết niệu mãn tính vừa phẫu thuật cắt u bàng quang.