Bàng quang hoạt động quá mức ở phụ nữ: triệu chứng và cách điều trị

Bàng quang hoạt động quá mức (OAB) là một tổ hợp các triệu chứng gây ra bởi sự co thắt tự phát của các cơ bàng quang khi nước tiểu tích tụ. Những dấu hiệu này bao gồm:

• mong muốn làm trống bàng quang vào ban đêm;
• không kiểm soát được thúc giục, có thể dẫn đến tiểu không tự chủ.

Mức độ phổ biến

Khoảng 1/5 người lớn trên Trái đất mắc bệnh. Phụ nữ bị thường xuyên hơn nam giới, đặc biệt là với một số dạng bệnh. OAB xảy ra ở 16% phụ nữ ở Nga. Tuy nhiên, lầm tưởng rằng OAB là một căn bệnh dành riêng cho phụ nữ có liên quan đến việc nam giới kêu gọi bác sĩ về điều này hiếm hơn nhiều. Số lượng bệnh nhân mắc bệnh nhiều nhất ở độ tuổi khoảng 40, và trong 20 năm tiếp theo, tỷ lệ mắc bệnh ở dân số nữ cao hơn. Trong số những bệnh nhân trên 60 tuổi, số lượng nam giới ngày càng tăng dần.

Tỷ lệ mắc bệnh này có thể so sánh với bệnh tật hoặc trầm cảm, có nghĩa là, nó là một bệnh mãn tính khá phổ biến. Một đặc điểm của căn bệnh này là ngay tại Hoa Kỳ, 70% bệnh nhân vì một lý do nào đó không được điều trị.
Điều này phần lớn là do người bệnh còn lúng túng và nhận thức kém về khả năng điều trị căn bệnh này. Do đó, bệnh nhân thích nghi bằng cách thay đổi cách sống thông thường, trong khi chất lượng của nó giảm đi đáng kể. Không thể di chuyển một quãng đường dài hoặc thậm chí là một chuyến đi mua sắm hoặc tham quan đơn giản. Giấc ngủ ban đêm bị xáo trộn. Bệnh nhân ít gặp gỡ người thân và bạn bè. Công việc của họ trong một đội bị gián đoạn. Tất cả điều này dẫn đến vi phạm sự thích ứng xã hội của bệnh nhân OAB, làm cho căn bệnh này trở thành một vấn đề y tế và xã hội quan trọng.

Cần lưu ý ý thức chưa cao của không chỉ bệnh nhân, mà cả bác sĩ trong các vấn đề liên quan đến nguyên nhân, biểu hiện, chẩn đoán và điều trị bệnh.

Những lý do

Đúng như tên gọi, chứng tăng động vô căn không rõ nguyên nhân. Người ta tin rằng tổn thương các đầu dây thần kinh chịu trách nhiệm cho hoạt động của cơ bàng quang, cũng như những thay đổi trong cấu trúc của cơ này, có liên quan đến sự phát triển của nó. Ở những nơi mà sự hoạt động bên trong của cơ bị xáo trộn, có sự gia tăng tính kích thích của các tế bào cơ cạnh nhau. Đồng thời, phản xạ co lại của tế bào cơ, được kích thích bởi sự giãn nở của bàng quang trong quá trình làm đầy nó, được truyền đi giống như một phản ứng dây chuyền dọc theo toàn bộ thành của cơ quan. Lý thuyết này, giải thích sự phát triển của chứng hiếu động thái quá do phản ứng co bóp quá mức của các tế bào trong quá trình tăng động (thiếu sự điều hòa thần kinh bình thường), thường được chấp nhận.

Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của OAB:

• giống cái;
• tuổi già (60 tuổi trở lên);
• hội chứng ruột kích thích;
• trầm cảm, cảm xúc không ổn định, căng thẳng thần kinh mãn tính.

Theo các chuyên gia ngày nay, khuynh hướng phát triển bệnh của phụ nữ là do mức serotonin trong não của họ thấp hơn. Nó tiếp tục giảm trong bất kỳ thay đổi nội tiết tố nào, khiến người phụ nữ có nhiều khả năng trở thành con mồi của căn bệnh này hơn.

Ở những bệnh nhân cao tuổi, xu hướng xuất hiện OAB là do giảm độ đàn hồi của cơ bàng quang và thiếu máu cục bộ, tức là không cung cấp đủ máu. Những yếu tố này dẫn đến cái chết của các tế bào cơ và tổn thương các dây thần kinh chịu trách nhiệm về nhịp điệu chính xác của việc đi tiểu. Điều này cũng bắt đầu một phản ứng dây chuyền của các tế bào cơ liên quan đến sự biến đổi chất của cơ bàng quang.

Một yếu tố kích thích khác, đặc trưng chủ yếu đối với phụ nữ, là các quá trình viêm của đường sinh dục.

Tăng động thần kinh xảy ra ở những người thuộc cả hai giới với tần suất như nhau. Nguyên nhân là do tổn thương các đường dẫn xung thần kinh qua tủy sống và các trung tâm thần kinh bên trên. Đồng thời, bộ não bị ảnh hưởng do hậu quả của bệnh phát ra tín hiệu làm trống khi bàng quang không đầy, gây ra phòng khám OAB cổ điển. Tăng động thần kinh xảy ra với các khối u não, nặng, bệnh Parkinson, chấn thương và tủy sống.

Biểu hiện bên ngoài

Có ba triệu chứng chính của OAB:

• đi tiểu nhiều hơn 8 lần một ngày (trong đó nhiều hơn một lần vào ban đêm);
• khẩn cấp (khẩn cấp), thúc giục đột ngột và rất mạnh ít nhất hai lần một ngày;
• tiểu không tự chủ.

Triệu chứng dai dẳng nhất là đi tiểu nhiều, đôi khi khiến người bệnh hoàn toàn không thể lao động được và dẫn đến những quyết định hấp tấp để lại hậu quả thảm khốc.

Tình trạng són tiểu hiếm gặp hơn nhưng lại càng khó dung nạp hơn. Trong vòng ba năm, ở khoảng một phần ba số bệnh nhân, triệu chứng này hoặc tự biến mất mà không cần điều trị, sau đó xuất hiện trở lại.

Chẩn đoán

Khiếu nại, lịch sử cuộc sống và bệnh tật của bệnh nhân được nghiên cứu. Bệnh nhân được yêu cầu ghi nhật ký tiểu ít nhất ba ngày. Sẽ rất tiết kiệm thời gian nếu bệnh nhân đến cuộc hẹn ban đầu với bác sĩ tiết niệu với một cuốn nhật ký đã được điền sẵn.

Nhật ký cần ghi lại thời gian đi tiểu và lượng nước tiểu bài tiết ra ngoài. Thông tin bổ sung rất hữu ích:

• sự hiện diện của mệnh lệnh (“ra lệnh”) thúc giục;
• tập không kiểm soát;
• việc sử dụng các miếng đệm đặc biệt và số lượng của chúng;
• lượng chất lỏng bạn uống mỗi ngày.

Khi thu thập tiền sử, đặc biệt chú ý đến các bệnh thần kinh và phụ khoa, cũng như bệnh đái tháo đường. Đảm bảo làm rõ thông tin về việc sinh con và can thiệp phẫu thuật vào cơ đáy chậu.

Kiểm tra âm đạo và kiểm tra ho được thực hiện (trong khi kiểm tra như vậy, người phụ nữ được yêu cầu ho). Tiến hành siêu âm tử cung, thận, bàng quang. Họ lấy mẫu nước tiểu và cấy để kiểm tra nhiễm trùng. Người bệnh cần được bác sĩ chuyên khoa thần kinh khám và đưa ra kết luận chi tiết.

Các nghiên cứu về niệu động học trước đây được coi là một phần không thể thiếu trong chẩn đoán. Nhưng họ chỉ cung cấp thông tin hữu ích cho một nửa số bệnh nhân mắc OAB. Do đó, ngày nay một nghiên cứu toàn diện về niệu động học (KUDI) được quy định trong các trường hợp sau:

• khó khăn trong việc chẩn đoán;
• hỗn hợp kiểu tiểu không kiểm soát;
• các hoạt động trước đây trên các cơ quan vùng chậu;
• bệnh đồng thời của hệ thần kinh;
• điều trị thất bại;
• lập kế hoạch điều trị khó khăn tiềm ẩn, chẳng hạn như phẫu thuật;
• nghi ngờ tăng động thần kinh.

Nếu nghi ngờ chứng tăng động do thần kinh, bác sĩ thần kinh cũng nên chỉ định các cuộc kiểm tra sau:

• nghiên cứu các tiềm năng gợi lên cảm giác âm thanh;
• cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính não và cột sống.

Sự đối đãi

Liệu pháp OAB không được phát triển tốt. Điều này là do hình ảnh lâm sàng đa dạng và tính cá nhân của các biểu hiện. Ngoài ra, các loại thuốc được sử dụng thường không hiệu quả và độc hại.

Các hướng điều trị chính:

• không thuốc;
• thuốc chữa bệnh;
• ngoại khoa.

Liệu pháp hành vi được sử dụng riêng lẻ và kết hợp với thuốc. Nó nằm ở việc bệnh nhân có thói quen kiểm soát bàng quang của mình, coi anh ta như một đứa trẻ nghịch ngợm phải được theo dõi cẩn thận. Cần phải đi tiểu vào các khoảng thời gian đều đặn trong ngày, càng ngày càng phải đi tiểu nhiều hơn. Việc huấn luyện như vậy đặc biệt hữu ích đối với những cơn suy yếu và không kiểm soát được.

Ở độ tuổi trẻ, các bài tập Kegel được khuyến khích. Nhiều phụ nữ đã biết đến chúng từ khi sinh con, khi họ sử dụng chúng để rèn luyện cơ sàn chậu. Những kỹ thuật này cũng sẽ rèn luyện các cơ xung quanh niệu đạo.

Liệu pháp hành vi và vật lý trị liệu thực tế không có chống chỉ định, chúng vô hại và miễn phí, cho phép chúng được khuyến cáo cho đại đa số bệnh nhân.

Điều trị phẫu thuật bao gồm các hoạt động sau:

• làm giảm sự suy giảm của bàng quang (ngừng truyền các xung động gây ra sự co lại của máy phát điện);
• phẫu thuật cắt bỏ cơ bắp thịt, làm giảm diện tích bề mặt cơ hoạt động quá mức;
• nhựa ruột, trong đó một phần của thành bàng quang được thay thế bằng thành ruột không có khả năng co bóp bắt buộc.

Các hoạt động như vậy rất phức tạp và chỉ được thực hiện theo các chỉ định riêng lẻ.

Cơ sở để điều trị bệnh nhân OAB là thuốc. Trong số này, thuốc kháng cholinergic là những chất hàng đầu. Hoạt động của chúng dựa trên sự ức chế các thụ thể muscarinic chịu trách nhiệm cho sự co bóp của cơ bàng quang. Phong tỏa các thụ thể gây giảm hoạt động của cơ, các triệu chứng OAB giảm hoặc biến mất.

Một trong những loại thuốc đầu tiên trong nhóm này là oxybutynin (Driptan), được phát triển vào giữa thế kỷ trước. Nó khá hiệu quả, nhưng có một số tác dụng phụ: khô miệng, mờ mắt, táo bón, đánh trống ngực, buồn ngủ và những tác dụng khác. Những tác dụng ngoại ý như vậy đã dẫn đến việc tìm kiếm các hình thức sử dụng thuốc mới: qua trực tràng, trong da, qua da. Một dạng giải phóng chậm cũng đã được phát triển, cho hiệu quả tương tự, được dung nạp tốt hơn rõ rệt và dùng một lần một ngày. Thật không may, nó vẫn chưa được đăng ký ở Nga.

Trospium clorua cũng được sử dụng rộng rãi. Về mặt hiệu quả, nó gần với oxybutynin, nhưng được dung nạp tốt hơn. Hiệu quả và độ an toàn của nó đã được chứng minh lâm sàng.

Được thiết kế đặc biệt để điều trị OAB tolterodine. Về hiệu quả, nó có thể so sánh với hai phương tiện đầu tiên, nhưng được dung nạp tốt hơn nhiều. Thuốc đã được nghiên cứu kỹ lưỡng. Liều lượng tối ưu của nó là 2 mg hai lần một ngày. Ngoài ra còn có dạng thuốc giải phóng chậm, ít gây khô miệng hơn nhiều. Dạng này có thể được sử dụng với liều lượng lớn, giúp bạn có thể thoát khỏi hoàn toàn các triệu chứng của bệnh.

Tolterodine có những chống chỉ định sau:

• bí tiểu (phổ biến hơn ở nam giới);
• bệnh tăng nhãn áp góc đóng không được điều trị;
• bệnh nhược cơ;
• viêm loét đại tràng ở giai đoạn cấp tính;
• megacolon (phì đại ruột).

Ở tất cả các bệnh nhân khác, tất cả các triệu chứng đều giảm đáng kể sau 5 ngày nhập viện.

Hiệu quả tối đa được hiển thị trong 5 8 tuần kể từ khi tiếp nhận. Tuy nhiên, để duy trì nó, bạn phải liên tục dùng các loại thuốc này. Việc hủy bỏ của họ sẽ dẫn đến tái phát bệnh.

Một tác dụng khác có thể xảy ra sau khi sử dụng bất kỳ loại thuốc kháng cholinergic nào, bao gồm cả tolterodine, là vi phạm sự co bóp của bàng quang. Việc thải hết chất này ra ngoài không hoàn toàn có thể gây bí tiểu vĩnh viễn trong niệu quản và bể thận trong quá trình phát triển sau đó. Do đó, nếu có cảm giác bàng quang rỗng không hoàn toàn, bệnh nhân khi sử dụng các loại thuốc này cần ngay lập tức tham khảo ý kiến ​​bác sĩ. Khi quan sát những bệnh nhân như vậy, nên đo thể tích nước tiểu còn lại (không thoát ra khi đi tiểu) bằng siêu âm hàng tháng.

Các phác đồ điều trị thay thế cũng đang được phát triển. Ví dụ, với sự hoạt động quá mức của chất kích thích thần kinh và sự kém hiệu quả của các loại thuốc thông thường, dung dịch capsaicin và resiniferotoxin được kê vào bàng quang, khiến các thụ thể bàng quang không thể gửi tín hiệu đến não về nhu cầu làm trống khẩn cấp.

Có một thực hành là sử dụng độc tố botulinum, được tiêm vào cơ bàng quang, gây tê liệt tạm thời và giảm hoạt động của nó. Hiệu quả của liệu trình này từ 3 đến 12 tháng, ngày càng được các bác sĩ tin dùng.

Liên hệ với bác sĩ nào

Nếu bạn thấy đi tiểu nhiều lần, không kiểm soát được tiểu rắt, tiểu không tự chủ, bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa tiết niệu. Có thể cần tham vấn thêm với bác sĩ thần kinh, bác sĩ phụ khoa, bác sĩ nội tiết. Trong nhiều trường hợp, một nghiên cứu toàn diện về niệu động học được chỉ định để giúp chẩn đoán.