Забій нирки: симптоми, наслідки та лікування

Нирки це парний орган, розміщений поза черевної порожнини, добре захищений від різних несприятливих чинників і зовнішніх впливів ребрами, м'язами спини. Хоча нирки і мають відмінний захист, у той же час можуть спостерігатися їх ушкодження, виражені як забої. Даному виду травми властива ниркова паренхіма та рясні крововиливи. В основному спостерігаються забиття нирки при падінні. У медицині відрізняється закрита травма нирки, її, як правило, можна отримати під час падіння з величезної висоти або після аварії при заняттях спортом. При відкритій травмі нирку можуть ушкоджувати ножові поранення.

Забитий нирок - серйозна травма, що вимагає медичного втручання

Якщо почати причини пошкодження органів, то їх досить багато, основні з них:

Різні побутові травми із пошкодженнями
Падіння на тверді предмети та основи
Удари з ударом, нанесені в область попереку
Тривале здавлювання органів
Травми після ДТП із пошкодженням

Симптоми

Травма нирки, отримана при пошкодженні органу, внаслідок удару чи падіння, виявляється дуже швидко, оскільки симптоми проявляються миттєво. Основними ознаками того, що нирці загрожує травма, вважаються:

Значна припухлість в області попереку
Гострий біль

При цьому необхідно відзначити, що пошкоджений орган після травми супроводжується болями, у пацієнтів болять усі м'язи над нирками, крім цього помічається гематурія, яка і є основним симптомом пошкодженої нирки. За допомогою спостережень за періодичністю виділень крові фахівці можуть визначати ступінь тяжкості забитого місця.

Класифікація травм нирок

У медичній практиці механічні ушкодження органів поділяють на:

Схематичне зображення різних видів закритих пошкоджень нирки: а і б - розриви та гематоми, що не проникають у ниркові чашечки та балію (а - без розриву, б - з розривом фіброзної капсули); в і г - ушкодження, що проникають у чашки та балію (в - без розриву фіброзної капсули, г - з розривом фіброзної капсули); д - розмозження нирки.

Закриті травми:

удари нирок, спричинені травмами
поранення жирової клітковини органу
порив у пошкодженій ділянці чашково-мисливської системи
порив м'язів та капсул органу
процес розмозження у нирках
відрив органу, властивий травм судинної ніжки
контузія

Відкриті травми:

пошкодження осколками
проникнення куль
травма холодною зброєю

Якщо почати розглядати характеристики травм, то вони бувають різними, поєднуються ізольованою травмою та іншими пораненнями. Такі пошкодження можуть викликати різні порушення в органах, що відрізняються своєю складністю.

Величезну роль при пошкодженнях відіграє місце забитого місця, сила, напрямок при забитому місці. При цьому гострому пошкодженню органу властивий розрив тканин і м'язів над ниркою, пошкоджений стан в основному настає, коли відбувається сильне здавлювання тіла, падіння на гострий предмет або удар попереку. Вплив усіх зовнішніх факторів провокує натискання на нирки між ребрами та поперечними відростками, помічається гідродинамічна зміна в організмі, виражена значним зростанням тиску рідини.

Будь-якому удару завжди характерно настання поранення, спочатку помічалися патологічні видозміни в органах, це може суттєво ускладнити процес, викликаючи при цьому розрив нирки.

Ознаки

Основними показниками того, що має місце ушкодження нирок, в першу чергу вважається важкий стан хворого, який супроводжується гострим болем, значне виділення крові, найчастіше помічається відтік сечі в розташовані тканини органів, можуть порушуватися процеси сечовипускання, збій у роботі інших внутрішніх органів, виникають різні ускладнення.

Тому, якщо був забій нирок при падінні, то обов'язково виявиться прояв таких симптомів, як кров у сечі, значна припухлість попереку та больовий синдром у ділянці нижнього відділу спини.

Болям може бути властиво різний стан - вони можуть бути гострими, тупими і ниючими. В окремих випадках забій нирки при падінні у постраждалих проявляється здуттям живота, нудотою з блюванням, підвищенням температури тіла. Гематурія вважається основним показником ушкодження нирок. Крім всіх вищезгаданих симптомів, травма нирки доповнюється абсолютно не стандартними характеристиками, якщо її розглядати з точки зору діагностики, а саме:

Прояв до початку остаточної затримки сечі через утворені кров'янисті згустки
Постійні болючі відчуття внизу живота
Збої у функціонуванні шлунково-кишкового тракту
Наявність ознак, що вказують на процес кровотечі всередині
Лихоманка

Вогнепальні поранення нирки. а – поранення жирової капсули, б – дотичне поранення, е – наскрізне поранення, г – сліпе поранення, д – розмозження, е – поранення судинної ніжки.

Залежно від виду клінічної картини, встановленого фахівцями, різниться 3 види складності ушкоджень:

Травма легкого ступеня- самопочуття пацієнтів особливо не змінюється, може помічатися незначний біль у спині.
Травма органу середнього ступеня- Хворий має задовільний стан здоров'я, єдине, що може частішати пульс і знижується артеріальний тиск, кров у сечі при цьому проявляється незначно. Величезне накопичення крові у сечовому міхурі провокує затримку виведення сечі. У зоні забитих місць, під шкірним покривом, в окремих хворих, помічаються гематоми. Що ж до болю, то вони як правило спрямовані на нижню частину очеревини, область паху, статеві органи. Забиті згустками крові сечоводи викликають формування.
Травма нирок тяжкого ступеня- Визначається колапс, в області пошкоджень є сильні болі, крім цього кровотечі всередині можуть посилюватися.

При болях, коли є підозри на ушкодження нирок, фахівці найперше використовують метод дослідження із застосуванням реактиву Несслера, таким чином, визначається присутність у сечі крові. При забитих місцях, травмах, хворі часто скаржаться біль у спині, яка матиме різну інтенсивність протікання, оскільки безпосередньо залежить від складності травми як нирки, а й інших органів.

Біль пояснюється тим, що м'язи живота утворюють природний опір. Яким би не було поранення органу – закритим чи відкритим, у будь-якому разі виявляється гематурія, саме вона і є основним показником травми. Згустки крові потрапляють у сечу після поранення чи забиття дуже швидко, тому хворий вже під час першого сечовипускання, у сечі буде містити значний обсяг згустків крові, а це у свою чергу може спровокувати тампонад сечового міхура. Вид гематурії не може повністю надати достовірну інформацію про обсяг та складність ураження органу.

Діагностика

Спочатку визначення травми органу ретельно вивчають геодинамічні дані. Якщо їхня динаміка вважається нестабільною, призначається хірургічне втручання, у тому випадку, якщо всі показники стабільні, є можливість проведення повного дослідження пацієнта, а потім уже призначати лікування. Як уже говорилося раніше, на забій нирки в основному вказує наявність крові в сечі, хворобливе відчуття в боках та в ділянці попереку, а також у нижньому відділі грудної клітки, опухлість, значне напруження м'язів, часткові переломи ребер.

Лабораторна діагностика включає:

Вивчення гемоглобіну
Контроль гематокриту
Виявлення у сечі крові

Крім цього, використовуються інструментальні методи діагностування, для цього здійснюють:

Ангіографію
Томографію
Рентген

Діагностика при закритих пораненнях

Використовуючи всі клінічні ознаки, скарги потерпілого, анамнез, лікарі встановлюють складність ушкодження, паралельно із цим фахівці визначають ступінь та характер ушкодження, призначають додаткові методи дослідження. При цьому в кожному випадку застосовується різний метод обстеження та призначається індивідуальне лікування.

Гематома від травми

Діагностика при відкритих травмах

Основні принципи діагностики при виявленні відкритих травм нирок такі самі, як і при закритих травмах. Єдине що в цьому випадку необхідно враховувати не тільки вид складності, але й застосування багатьох діагностичних методів, що включають внутрішньовенну урографію і хромоцистоскопію. Потерпілим пацієнтам у подібному стані забороняється будь-яка трансуретральна діагностика.

Лабораторне діагностування

Коли виявляється травма середнього ступеня складності, гематурію спостерігають практично у 98% досліджень. У всіх випадках травми органу виділення крові бувають несуттєвими. Отже, навіть гематурія не виявляється, у разі потрібно вивчати аналізи сечі. При цьому наявність креатину відразу після травми не може повністю підтверджувати, що є пошкодження органу, його підвищення може свідчити про наявність різних хвороб нирок. Постійно контролюючи динаміку показників гематокриту можна виявити додатково приховану кровотечу.

Після перенесеної ДТП є ймовірність травматичної хвилі, яка поширюється не лише на нирки, а й на печінку, м'язи. Тому всім постраждалим, які мають гостре пошкодження нирок, грудної клітки, живота і попереку, призначається променева діагностика.

Діагностика за допомогою екскреторної урографії

Цей вид досліджень зазвичай починається з великої рентгенограми нирок, крім стандартних рентгенівських знімків у вену вводять спеціальну речовину і виконуються додаткові знімки. Проведення діагностики ушкоджень також передбачає правильне визначення складності травми.

Діагностика ушкоджень з використанням УЗД досліджень

На даний момент більшість клінік при огляді постраждалих використовують УЗД діагностику, яка вважається найбільш повноцінною і достовірною. В основному УЗД призначають при проведенні первинного обстеження хворих, оскільки цей метод дозволяє виявити в черевній порожнині рідину. Ефективним вважається даний вид діагностики, лише в тому випадку, якщо ушкодження середнього чи тяжкого ступеня, якщо ж у пацієнта незначна травма, то вона може не виявлена. У тому випадку, коли діагностування УЗД не дозволяє в повному обсязі провести обстеження, використовують хромоцископію.

Комп'ютерна томографія

Останнім часом для вивчення травми нирок у пацієнтів, які мають стабільні показники гемодинаміки, застосовують томографію. Її потрібно проводити як урографічних, і нефрографічних фазах. Щоб виявити затоки сечі, вводять внутрішньовенно контрастну рідину і проводять сканування, після чого визначається складність пошкодження.

Лікування

Лікувати забій нирки або усунути її травму можна як лікуванням, так і хірургічним втручанням. Перед тим, як призначається метод лікування, проводитиметься обов'язкова консультація уролога. Якщо є закриті травми органу або забій правої нирки, проводять регулярне спостереження та використовують звичайний вид лікування. При відкритих травмах використання консервативного лікування можливе лише у таких випадках:

Немає суттєвого руйнування тканин
Гематурія короткочасна чи помірна, стан пацієнта задовільний.

Хірургічне втручання призначається тоді, коли поранена нирка ізольована, а загальний стан потерпілого задовільний, причому гематурія має бути незначною. Тому спочатку проводять повне лікарське спостереження, беруться аналізи, та був призначається операція.

Якщо ж травма закрита, то на першому етапі проводять обов'язкове консервативне лікування, яке спрямоване на інструментальних маніпуляціях, потім катетером вводять антибіотик, усуваючи запальні процеси в стінках балії органу. Пацієнтам обов'язково призначається постільний режим, сувора дієта.

У медичній практиці для мінімального втручання здійснюють дренування гематом, яке відбувається під суворим контролем КТ або УЗД. Необхідно відзначити, що саме ендоскопічне дренування органу дозволяє зменшити відтік сечі, що ліквідує гематоми. Якщо у пацієнтів після такого лікування наслідки забиття нирки спостерігається стабільна динаміка, то вони ще додатково перебувають під наглядом чотири тижні, після чого призначається обов'язкове обстеження кілька разів на рік.

Запишіться до лікаря прямо заразта не відкладайте проблему на потім.