Чим небезпечний удар по нирках: яке лікування зробити
Удар по нирках може викликати найлегше їх пошкодження - це забій, який проявляється в ситуації, коли удар був нанесений в ділянку нирок, мало місце падіння людини на ноги або на спину, коли при приземленні відбувається короткочасне збільшення внутрішньочеревного тиску через перенапруження м'язів преса .
Після отримання забитого місця пацієнт, як правило, скаржиться на больові відчуття в зоні попереку, а загальний стан здоров'я ніяк не погіршується. Може виявлятися домішка крові у сечі.
Це важливо!
З метою встановлення тяжкості травми проводиться огляд пацієнта лікарем. Такі патології найчастіше вимагають проведення оперативного втручання.
Механізм ушкодження
Механізм травмування нирки може бути різним. Він залежить від напрямку удару та від його сили, від анатомічної локалізації органу, від його топографічного співвідношення з 11 та 12 за рахунком ребрами, з хребтом. Також на тяжкість ушкодження впливають фізичні характеристики нирки, м'язи людини, наявність підшкірного жирового прошарку, ступінь заповнення кишечника, показники внутрішньочеревного тиску.
При прямій травмі нирці, а саме при забитому поперековій ділянці, падінні на тверду поверхню, сильному здавлюванні, або при непрямому ураженні - падіння з великої висоти, забиття тіла або стрибки, може статися розрив нирки. Одночасний вплив відразу кількох травмуючих факторів може спровокувати здавлювання органу між ребрами або поперечними відростками хребців у поперековій зоні, збільшення тиску рідини в нирці.
Якщо в нирці перед отриманням травми вже були діагностовані патологічні зміни, то орган може травмуватися навіть при несильних ударах. У цьому відбувається мимовільний розрив нирки, зумовлені травмою області попереку чи живота.
Що буває після забиття нирок
При сильному ударі сечових органів наслідки удару по нирках можуть бути досить важкими. Найчастіше проявляються такі ознаки: яскраво виражений біль, кровотеча, часті позиви до сечовипускання, виділення сечі до найближчих органів, порушення роботи довколишніх органів. Перелічені симптоми можуть спровокувати виникнення ранніх чи пізніх ускладнень.
Це важливо!
Клінічні ознаки травми нирок різноманітні та співвідносяться з різновидом та ступенем тяжкості отриманого забитого місця. У першу чергу після травмування проявляється тріада симптомів - це припухлість в ділянці попереку, больові відчуття в цій ділянці та виділення крові разом із сечею.
Болить нирки після удару у 95% випадків при ізольованому пошкодженні і завжди пацієнти скаржаться на біль при поєднаному травмуванні. Біль розвивається через пошкодження органів і тканин поряд з ниркою, через розтягнення фіброзної капсули, ішемії ниркової паренхіми, сильного тиску на область очеревини гематомою, що збільшується, через сечовивідних каналів кров'яними згустками.
За характером біль може бути гострим, тупим, віддавати в область паху. Найчастіше супроводжують травму нирки нудота з блюванням, подразнення черевної стінки, здуття живота, підвищення температури тіла стають основними причинами помилок під час проведення діагностики.
Припухлість у зоні попереку чи зоні під ребрами виникає через утворення гематоми чи скупчення крові і сечі біля нирки чи клітковині за очеревиною. Припухлість виявляється у 10% випадків. Одночасно деякі фахівці відзначають присутність пухлини в області попереку 43%. Великі гематоми або великі ділянки скупчення крові та сечі можуть розташовуватися від діафрагми та до тазової області, а через два-три тижні вони можуть з'явитися навіть на мошонці або на стегнах.
Найбільш суттєвий та показовий симптом забиття нирок – це виявлення крові в сечі.
Крім перелічених ознак при травмуванні нирки можуть виявлятися нетипові симптоми, які відіграють важливу роль при постановці діагнозу:
- дизурія, яка може доходити до повної затримки сечовипускання у зв'язку із закупоркою сечового міхура згустками крові;
- біль у нижній частині живота;
- ознаки подразнення черевної стінки;
- порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
- симптоми внутрішнього крововиливу;
- гарячковий стан через виникнення пієлонефриту або нагноєння, спричиненого травмою.
Тяжкість клінічної симптоматики при закритому ураженні нирки дає можливість класифікувати забій на три ступені тяжкості - це важливо для розробки відповідного лікування.
Як проводиться діагностика та лікування забиття нирок
Лікар встановлює факт ушкодження нирки, ґрунтуючись на скарги хворого, вивчення анамнезу, наявність клінічних симптомів. Але виявлення різновиду і характеру поразки найчастіше може викликати деякі труднощі і його реалізації знадобиться детальне урологическое обстеження. До кожного конкретного випадку в індивідуальному порядку підбираються методи діагностики залежно від показань. 
Більшість фахівців вважають, що лікування удару по нирках у 87% всіх випадків має проводитися консервативними методами.
При ізольованій закритій легкій або середній тяжкості травмі нирок зі стабільними гемодинамічними показниками та за умови відсутності показань до хірургічного втручання лікар приймає рішення обмежитися консервативним лікуванням та динамічним спостереженням потерпілого.
Це важливо!
При легкій травмі органу лікування може полягати лише у постійному спостереженні за пацієнтом.
Консервативна терапія ізольованих травм проводиться за умови, що загальний стан пацієнта є задовільним, відсутня рясна гематурія, немає ознак внутрішньої кровотечі, ознак збільшення гематоми та ознак сечової інфільтрації.
Консервативне лікування передбачає дотримання суворого постільного режиму протягом десяти - п'ятнадцяти діб, контроль за показниками гематокриту та гемодинаміки, профілактичне застосування антибіотичних препаратів, що знеболюють, кровоспинні та запобігають формуванню грубих рубців медикаментів.
Описане лікування проводиться до моменту припинення виділення крові разом із сечею, і при правильному проведенні воно завершується успіхом у 98% випадків ушкоджень нирки.
Постійне спостереження пацієнта у лікаря дає можливість контролювати процес лікування і за необхідності терміново організувати відкрите хірургічне втручання, оскільки може виникнути ризик двофазного розриву нирки.
Абсолютними показаннями до реалізації хірургічної операції стають: пульсуюча та збільшена в розмірах гематома та нестабільні показники гемодинаміки.
