Як лікувати енурез у дітей

На жаль, такий патологічний стан, як енурез, самостійно проходить лише у 15% випадків. Це означає, що воно вимагає спеціалізованого лікування, яке повинно включати не тільки вплив лікарськими препаратами, але також різні методики психіатричної допомоги.

Лікування енурезу у дітей вимагає особливого підходу до кожного хворого, адже від цього залежить успіх терапії, що проводиться. Вилікувати енурез не завжди буває просто, особливо якщо цей процес залишався тривалий час без діагностики.

Коли дитина має проблеми з сечовипусканням, батьки просто зобов'язані показати її фахівцеві. Тільки лікар здатний визначити, чи є нічне нетримання сечі у малюка варіантом вікової норми, чи цей стан вимагає негайного лікування.

Позначу так важливо своєчасно лікувати енурез?

Деякі батьки вважають, що якщо їхню дитину не турбують ніякі неприємні симптоми, крім епізодів нічного сечовипускання, то робити нічого не потрібно. Це велика помилка, тому що енурез у хлопчиків і дівчаток може стати причиною таких проблем:

• страждає на загальну якість життя (наприклад, дитина позбавлена ​​можливості поїхати кудись на відпочинок, у літній табір і т. д.);
• якщо вчасно не позбутися енурезу, існує загроза початку ускладнень, таких як нефропатія (на тлі постійного рефлюксу сечі);
• енурез у підлітків чоловічої статі з віком перетворюється на проблеми сексуального характеру, починаються проблеми з потенцією.

Такі діти соціально дезадаптовані, у них не ладнаються стосунки з однолітками, вони перестають встигати в школі, погано вчаться, починають замикатися у собі

Тактика ведення пацієнтів

Як лікувати енурез знає тільки лікар, проте від заходів, що проводяться, залежить тільки половина успіху, інша половина належить зусиллям самої дитини та її батьків. Це означає, що в терапії необхідна участь не тільки фахівця відповідного профілю, але також психологічна підтримка матері та батька, а також бажання малюка одужати та дотримуватись усіх рекомендацій.

Режим та принципи харчування

Для лікування енурезу у дітей дуже важливо вміти правильно планувати рівень їхнього фізичного та розумового навантаження протягом дня. Не можна надмірно перевантажувати дитину інформацією, змушувати її щось учити з ранку до ночі чи щодня ходити до спортивних секцій.

Організм малюка має навчитися «відпочивати» не лише вночі, а й упродовж дня. Найкраще дозволити дитині самостійно вибрати заняття собі до душі, а не примушувати її до чогось.

Найкращий спосіб відвернути дитину від неприємних думок – це зайняти її улюбленою справою

Такі діти потребують повноцінного нічного та денного відпочинку. Тривалість сну залежить від віку дитини, що відображено у таблиці нижче:

Лікування нічного енурезу також неможливе без дотримання принципів правильного харчування. Необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• останній прийом їжі повинен бути за 3-4 години до сну, щоб не навантажувати організм роботою уві сні, у тому числі процеси фільтрації у клубочковому апараті нирок;
• з харчування виключаються всі продукти, які можуть збуджуюче впливати на роботу нервової системи (какао, газовані напої, кава, жирні та смажені страви, копченості, спеції тощо);
• не рекомендовано пити рідину у великому обсязі, особливо за 3-4 години до сну.

Двигуна активність дитини має бути достатньою, адже це необхідно для нормального розвитку всіх систем організму (м'язового апарату, суглобів, зв'язок тощо).

Всім дітям, які страждають на нічний енурез, рекомендовано щодня виконувати лікувальну фізкультуру та ранкову гімнастику, а також проводити час на свіжому повітрі.

Безпосередньо перед сном потрібно простежити, щоб малюк сходив на горщик, тобто його сечовий міхур був абсолютно порожнім.

Під час сну дитина не повинна замерзнути, тому її вкривають ковдрою. Температура в кімнаті має бути максимально комфортною.

Для лікування та контролю енурезу широко застосовується метод «будильника», тобто переривання сну штучним чином (малюка будять через 3-4 години після моменту засинання і просять помочитися в горщик або сходити до туалету).

Комплекс спеціальних вправ

Існують вправи, які допоможуть у боротьбі з патологічним процесом (за умови їхнього регулярного та щоденного виконання). Розглянемо деякі з них:

• При виникненні бажання помочитися необхідно укласти малюка на спину. Після цього притупити до м'якого натискання йому на живіт (проекції сечового міхура), приблизно 10-12 разів. При цьому необхідно, щоб дитина розповідала батькам про свої відчуття, посилився позив чи ні, чи може його контролювати і т.д.
• Для зміцнення зовнішнього сфінктера сечового міхура дитини просять зупинити струмінь під час сечовипускання. Дівчаток усаджують на унітаз, і вони намагаються перервати акт спорожнення міхура, не зрушуючи при цьому ніг, а хлопчики повинні зробити це стоячи.

Психологічна допомога у боротьбі з енурезом у дитини

Дуже важливе значення у лікуванні нічного енурезу в дітей віком належить психологічним аспектам, які визначаються батьківської підтримкою, розумінням із боку братів і сестер, теплими сімейними відносинами тощо.

Дитина повинна відчувати, що її люблять, і що вона не гірша за інших дітей. У жодному разі не можна карати малюка за мокре простирадло, це не принесе абсолютно ніяких позитивних зрушень, а тільки замкне його в собі (важливий психологічний настрій).

Лікарі рекомендують заохочувати дитину за кілька «сухих» ночей поспіль, наприклад, якоюсь приємною дрібницею або походом у кіно. Так, у малюка виробляється мотивація та самонастрій на успіх, що неодмінно приносить свої плоди.

Батьки повинні захистити таких дітей від будь-яких стресових ситуацій та нервових перенапруг, адже він повинен почуватися максимально захищеним.

Фізіотерапевтичні методи лікування

Серед методів фізіолікування слід виділити такі:

• Електрофорез із медикаментозним засобом (Диклофенаком, Кортексином та іншими). Завдяки цій процедурі досягається надходження препарату безпосередньо до тканин сечового міхура, що здатне впливати на його скорочувальну активність.
• Електросон - спосіб, що дозволяє впливати на структури головного мозку за допомогою електричних імпульсів. При цьому змінюється функціональна активність нервової системи пацієнта, нормалізується процес сну, мозок «навчається» повноцінно відпочивати.
• Денас-терапія. Завдяки процедурі відбувається електростимуляція нейронів головного мозку, саме рефлексогенних зон. До клітин органу надходять штучні імпульси, що допомагає у боротьбі з патологічним процесом.

Перевагою ДЕНАС-терапії є можливість її проведення в домашніх умовах

Методи медикаментозного лікування

Вилікувати дитячий енурез, без застосування лікарських препаратів практично неможливо. Тому дуже важливо своєчасно звернутися до фахівця, який призначить дитині необхідну медикаментозну терапію.

Тільки лікар визначає, який саме препарат призначити конкретному хворому, адже кожен із них має свої побічні ефекти та обмеження у використанні.

Застосовують ліки із наступних фармакологічних груп.

Аналоги антидіуретичного гормону (синтетичного походження). До них відносять: Десмопресин, Мінірін, Пресайнекс і Адіурекін СД.

Механізм дії цих препаратів полягає у компенсаторному поповненні природного гормону вазопресину, який у нормі зменшує утворення урини у нічний час.

Ці таблетки від енурезу мають більш виражений ефект на тканини нирок, ніж їхній «природний» аналог. Вони дозволені у застосуванні лише у дітей, вік яких досяг 6 років. Курс лікування триває 3 місяці, за необхідності його повторюють.

Досить часто у дітей, які приймають синтетичні аналоги вазопресину, спостерігаються такі небажані ефекти, як дифузний головний біль, пітливість ночами та сильні болі в животі.

Препарати, які мають антихолінергічний ефект. До них відносять: Левзін, Детрол, Белладонну, Атропін, Дріптан, Детрузітол, Спазмекс.

Механізм їх дії зводиться до зниження чутливості рецепторного апарату в гладких клітинах, розташованих у багатьох органах, у тому числі і в стінках сечового міхура. Це сприяє збільшенню його обсягу та покращує резервуарну функцію. При цьому впливає на поперечно-смугасті м'язові волокна, що знаходяться в сфінктері, що покращує його скорочувальну функцію.

Такі ліки від енурезу, як Дріптан, відноситься до препаратів останнього покоління, адже він здатний надавати вибірковий вплив на тканини сечового міхура, при цьому практично відсутній «системний» ефект.

Приймаючи антихолінергічні засоби, дуже важливо дотримуватись режиму та рекомендованого дозування, оскільки їх недотримання, загрожує розвитком низки небажаних ефектів.

Серед побічних ефектів медикаментів з цієї групи варто виділити такі: відчуття постійної сухості у роті, почервоніння обличчя, порушення зору (зниження гостроти), перепади настрою та інші.

Лікарські засоби, здатні надавати стимулюючу дію на обмінні процеси у клітинах нервової системи. До них відносять: Гліцин, Пантогам, Пірацетам, Пікамілон та інші.

Докладніше розглянемо деякі з них:
Пантогам – препарат, який здатний підвищувати стійкість клітин головного мозку до нестачі кисню та дії токсичних речовин. Він покращує обмінні процеси в нейронах головного мозку, має м'яку заспокійливу дію. Позитивно впливає на фізичну та розумову активність. Зменшує частоту сечовипускання. Аналогічну дію має препарат зі схожим механізмом дії та складом – Пантокальцин.

Пірацетам – засіб, що позитивно впливає на більшість обмінних процесів у клітинах головного мозку. Воно покращує харчування нейронів та взаємозв'язок між ними, за рахунок розширення судин та прискорення кровообігу. Препарат допомагає у боротьбі з інтоксикаціями та ушкодженнями структур головного мозку. Однак необхідний ефект настає поступово, що потребує досить тривалого прийому.

У пацієнтів значно зростає рівень розумової активності, проходить дратівливість та всі прояви астенічного синдрому (апатичний настрій, млявість, сонливість тощо).

Пікамелон – медикамент, добре поширений у практики лікарів, які займаються процесами лікування хворих на нетримання сечі. Він ефективний у боротьбі з проявами вегетосудинної дистонії, піднімає рівень розумової та фізичної активності в денний період часу, покращує настрій, позитивно впливає на процес засинання та нормалізує сон.

Фенібут – препарат, який покращує процес передачі нервових імпульсів між нейронами, покращує обмінні процеси та швидкість кровотоку у великих та дрібних судинах. Має м'яку психотропну дію, відновлює сон, купує почуття страху та безпричинної тривоги.

Інгібітори простагландинів. До них відносять: Диклофенак, Ацетилсаліцилову кислоту, Індометацин та інші.

Препарати цієї групи здатні впливати на утворення сечі у нічний час, за рахунок зменшення рівня простагландинів, які синтезуються у тканинах нирок. При цьому збільшується поріг чутливості сечового міхура, що збільшує його резервуарні можливості.

Антидепресанти із групи трициклічних. До них відносять: Амітріптілін, Іміпрамін (Меліпрамін).

Препарати цієї групи раніше дуже широко використовувалися для лікування хворих з різною формою нетримання сечі, проте в даний час їх застосування значно зменшилося, що пов'язано з високим рівнем звикання до них.

Антидепресанти активують роботу нервових клітин, позитивно впливають на сон, покращують настрій пацієнта, підвищують психоемоційну стійкість до стресових ситуацій. Також вони зменшують чутливість та збудливість сечового міхура, збільшують м'язовий тонус його сфінктерів та стимулюють вироблення вазопресину в нічний час.

Призначення антидепресантів та їх вибір здійснює лише лікар-психіатр

Кошти з фармакологічних груп. Досить часто, як допоміжна терапія, призначають такі препарати:

• Енурезол, так звана, «п'ятірчатка», до складу якого входить відразу кілька компонентів (екстракт беладони, глюконат кальцію, Секуринін, Ефедрін та вітамін В1). У комплексі один з одним, вони мають хороший загальнотонізуючий та зміцнюючий ефект. Допомагають у боротьбі з нетриманням сечі.
• Кортексин – препарат, який має високу метаболічну активність. Покращує та відновлює взаємозв'язок між півкулями головного мозку та обмінні процеси в нейронах. Даний лікарський засіб лікує синдром гіперактивності у дитини з дефіцитом уваги, покращує пам'ять та концентраційні здібності пацієнта.

Фітотерапія

У терапії пацієнтів з енурезом застосовуються фітозбори, з яких готують відвари та настої.

При щоденному вживанні фітозборів самопочуття пацієнтів покращується, але лише за умови, що всі компоненти збору обрані правильно

Фітотерапія використовується як допоміжний метод лікування, вона спрямована на боротьбу із запальним процесом, усуває больовий та спастичний синдром, а також м'яко заспокоює нервову систему та зменшує збудливість стінок сечового міхура.

Відвари та настої готують наступним чином:

• Відвар із насіння кропу. Для нього потрібно взяти 2 ст. л. висушеного насіння і залити його 0,5 л окропу, далі залишити наполягати на 3-4 години. Приймають відвар по 250 мл двічі на день за 30 хвилин до їди. Курс терапії 2-3 тижні.
• Відвар із гілок вишні та стебел черешні. Пучок з гілок та стебел кладуть в емальований посуд і заливають окропом. Настоюють його протягом 30-40 хвилин і вживають по 300 мл 3 рази на добу за 1-2 години до їди. Курс лікування 5-6 тижнів.
• Відвар з ягід і листя брусниці та трави звіробою. Необхідно взяти 2 ч. л. сухого субстрату та залити 100 мл окропу, дати настоятися 10-15 хвилин. Випивати отриманий об'єм рідини протягом дня (кілька разів за невеликими ковтками). Курс лікування 5-6 тижнів.

Психотерапія

Вилікувати захворювання допомагають методи психотерапевтичного впливу, такі як гіпноз, самонавіювання та поведінкові методики.

Основне завдання лікаря-психотерапевта полягає у формуванні у свідомості пацієнта рефлексу на контрольоване сечовипускання. Для цього потрібно тривалий період часу, іноді минає кілька місяців або років.

Завдяки самоконтролю хворий вчиться «слухати» своє тіло, контролювати свої бажання, своє тіло та сечовий міхур

Висновок

Дуже важливо розуміти, що лікувати енурез у дітей не просто потрібно, а потрібно. Це стан, який потребує великої уваги з боку батьків та лікарів, адже тільки їх спільними зусиллями можна досягти необхідного ефекту від терапії.

Енурез відноситься до патологічного стану, терапією якого займаються лікарі відразу кількох спеціальностей (педіатри, психіатри, неврологи, фізіотерапевти та інші), адже підхід до лікування таких хворих завжди має мати комплексний характер.