Thrombosis katika paka: sababu, dalili na kuzuia. Thromboembolism ya arterial katika paka na mbwa

Katika mazoezi ya mifugo, moja ya sababu za matatizo makubwa ya mzunguko wa damu, na mara nyingi kifo cha mnyama, ni thromboembolism. Wakati mwingine wamiliki hawana hata muda wa kutoa mnyama wao kwa kliniki ya mifugo, ugonjwa huu unaendelea kwa kasi sana.

Thromboembolism- ukiukwaji mkubwa wa mzunguko wa asili, ambayo hutokea kutokana na kuzuia (embolization) ya ateri na thrombus, yaani, damu ya damu.

Chembe hutoka kwenye kitambaa hiki na kuenea katika mwili wa mnyama, hufunga vyombo vidogo na kuharibu mzunguko wa damu. Hii huanzisha mmenyuko wa uchochezi ambao huyeyusha vifungo na inaweza kutishia maisha ikiwa vyombo vingi au chombo kikubwa (mshipa wa pulmona, aorta) huathiriwa.

Sababu ya thromboembolism ni kuongezeka kwa tabia ya kuunda vifungo vya damu, ambayo inategemea mambo mengi. Uharibifu wowote wa ukuta wa chombo, kuingia kwa enzymes fulani ndani ya damu, ikiwa ni pamoja na yale ya utumbo, inaweza kuwa matokeo ya kuongezeka kwa damu ya damu. Pia, ongezeko la malezi ya thrombus huzingatiwa kwa ukiukaji wa mfumo wa anticoagulant wa damu, yaani, kwa kupungua kwa kutolewa kwa vitu vinavyopunguza kasi ya damu.

Picha inaonyesha thrombus katika aorta katika paka.

Kwa hivyo, kunaweza kuwa na sababu nyingi za ugonjwa huu, kwa mfano, mshtuko, uingiliaji wa upasuaji, pathologies wakati wa ujauzito, majeraha, mzio, ischemia, kutokwa na damu, matumizi yasiyofaa ya dawa zinazoongeza ugandishaji wa damu, na kadhalika.

Kwa hivyo, katika kushindwa kwa moyo sugu, wanyama huagizwa dawa za anticoagulant (warfarin, aspirini, clopidogrel) kwa maisha yote kama prophylaxis. Ufanisi wa hatua hizo unaelezewa na ukweli kwamba kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu ni sababu ya kawaida ya thromboembolism katika paka (zaidi ya 85% ya kesi).

Thromboembolism ina kiwango cha juu sana cha kujirudia, na ugonjwa wa kurudia kuwa mbaya zaidi kuliko matukio ya awali. Kurudia kwa papo hapo kuna kiwango cha juu cha vifo.

Ugonjwa huo unaweza kuathiri mnyama bila kujali aina, jinsia na kuzaliana. Lakini mara nyingi thromboembolism hutokea kwa paka.

Picha ya kliniki

Thromboembolism ina sifa ya kuanza kwa ghafla, ishara za ugonjwa huendelea kwa kasi sana. Kwa ghafla, unyogovu uliotamkwa na shida ya shida ya neva katika mnyama hufanyika. Tabia yake inaonyesha kwamba mgonjwa ana maumivu, lakini wapi hasa haijulikani.

Katika video, paka na thromboembolism. Kupooza kwa viungo vya pelvic.

Msingi wa dalili za neurolojia ni uharibifu wa ischemic kwa tishu za ujasiri, kwa sababu ni hatari zaidi kwa upungufu wa oksijeni. Tayari dakika 3 baada ya ukiukwaji wa mzunguko wa damu ndani yao, ishara za ischemia zinaendelea, suala la kijivu la uti wa mgongo ni hasa kukabiliwa na necrosis. Ugumu wa ugonjwa huo unaweza kuhukumiwa kwa misingi ya kiwango kilichoanzishwa cha matatizo ya neva. Katika kliniki yetu ya mifugo, kila kesi ilikuwa ikifuatana na paresis na kupooza na dalili za uharibifu wa neurons za chini za magari (kupooza kwa flaccid); kudhoofisha au kutokuwepo kabisa kwa reflexes, kupungua au kutoweka kwa unyeti wa maumivu. Kuna monoparesis, paraparesis na tetraparesis.

Katika video hii, paka iliyo na kupooza kwa miisho ya chini kama matokeo ya thromboembolism.

Uchunguzi

Utambuzi wa thromboembolism hufanywa kwa msingi wa njia nyingi:

Uchunguzi wa neva.
Uamuzi wa maabara ya wakati wa kuganda kwa damu.
Thrombocoagulometry.
Utambulisho wa dalili za kliniki (mabadiliko ya joto, maumivu, paresis, kupooza, nk).
Uchambuzi wa biochemical na kliniki wa damu.
Angiography (uchunguzi wa X-ray wa mishipa ya damu, zinazozalishwa kwa msaada wa vitu maalum vya radiopaque). Njia hii ni taarifa zaidi katika ugonjwa huu.
Uchunguzi wa moyo (Rg-KG, ECHOCG).
Ultrasound ya mishipa na Doppler.
Katika kesi ya kifo cha mnyama - autopsy ya pathoanatomical.

Katika picha hii, tunaweza kutofautisha wazi damu ya damu ndani ya moyo (katika ventricle ya kushoto) katika paka.

Kulingana na matokeo ya masomo yote katika kliniki yetu ya mifugo, wanyama wamegawanywa katika vikundi, hii ni muhimu kutabiri matokeo na kuchagua matibabu:

1 kikundi. Inajumuisha wagonjwa wenye matatizo ya neva ya digrii 1-3, wakati kuna ugonjwa wa mzunguko wa fidia na aina ndogo ya ischemia. Kwa matibabu ya wakati kwa wagonjwa wa kundi hili, maisha ya 100% na uhifadhi kamili wa kazi za viungo vyote huzingatiwa. Mara nyingi wagonjwa hao wanaweza kupona kwa hiari, lakini ni muhimu kusisitiza kwamba kwa kutokuwepo kwa matibabu, kurudi tena ni karibu kila mara kuzingatiwa!
2 kikundi. Inajumuisha wanyama wenye matatizo ya neva ya digrii 3-4, mzunguko wa damu - subcompensated, kiwango cha ischemia - wastani. Kiwango cha maisha katika kundi hili ni 80%, haiwezekani kurejesha kabisa kazi za viungo.
Kikundi cha 3. Inajumuisha wagonjwa wenye shida ya neva ya daraja la 5. Kiwango cha vifo hapa ni 98%, lakini katika hali nadra, wagonjwa kama hao bado wanaweza kuishi.

Matibabu ya thromboembolism

Matibabu ya matibabu ya thromboembolism inalenga kuhakikisha mtiririko wa damu kwa moyo, kuzuia uharibifu zaidi wa ischemic kwa seli za mwili zilizo hai. Tiba ya infusion - kuweka sehemu ya kioevu ya damu kwenye kitanda cha mishipa. Uboreshaji wa hematocrit na viscosity ya damu inaboresha fluidity yake, ambayo inawezesha kifungu chake kupitia kitanda cha mishipa kilichobadilishwa.

Tiba ya thrombolytic ni muhimu kurejesha mtiririko wa damu kupitia vyombo vilivyofungwa na kupunguza shinikizo ndani yao. Tiba kama hiyo hufanyika ndani ya masaa 24-72, baada ya kukamilika, tiba ya heparini hufanywa kwa siku 7.

Pamoja na infusion na tiba ya thrombolytic, madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la antioxidants na antihypoxants hutumiwa, pamoja na madawa ya kulevya ambayo yanaboresha mzunguko wa pembeni (pentoxifylline), tiba ya kupambana na mshtuko hufanyika.

Matibabu ya thromboembolism ni kuondolewa kwa upasuaji wa thrombus. Hii inawezekana wakati thrombus imewekwa ndani ya eneo la bifurcation ya aortic (mgawanyiko wake katika mishipa ya kawaida ya iliac kawaida iko kwenye kiwango cha IV-V vertebra ya lumbar). Mbinu ya operesheni ni kufungua aorta, baada ya hapo kitambaa cha damu kinaosha nje ya chombo kwa mtiririko wa damu, kisha aorta ni sutured.

Video inaonyesha mchakato huu.

Ugumu wa operesheni na utabiri wa matokeo yake hutegemea ukali wa hali ya mgonjwa na wakati wa wamiliki wa mnyama kuwasiliana na kliniki ya mifugo.

Kulingana na uzoefu wa vitendo, madaktari wengi wa upasuaji wa mifugo wanaamini kwamba baada ya tukio la embolism, muda wa juu ambao operesheni bado inaweza kufanywa ni saa 1. Vifo vya juu kutokana na kuziba kwa mishipa huhusishwa na ugonjwa wa reperfusion - mchakato ambao bidhaa za necrosis ya ischemic huingia kwenye damu na kuwa na athari ya pathogenic (uwezo wa kusababisha ugonjwa) kwenye viungo na mifumo muhimu.

Katika utekelezaji wa tiba ya muda mrefu ya anticoagulant, ni muhimu kudhibiti ugandaji wa damu. Ni bora kufanya hivyo katika kliniki ya mifugo, lakini ikiwa katika siku zijazo wamiliki hawana wakati au fursa kwa hili, basi wanaweza kufundishwa kufanya tathmini ya haraka ya kiashiria hiki.

Kwa utaratibu huu, utahitaji slide safi ya kioo. Juu yake unahitaji kumwaga matone matatu ya damu. Zaidi ya hayo, ili kioo kidumishe joto, kiweke kwenye kiganja au kifundo cha mkono na kukizungusha, kudhibiti mtiririko wa damu. Damu inapaswa kufungwa baada ya dakika 5-9, na dhidi ya historia ya kuchukua anticoagulants - baada ya dakika 7-9. Ikiwa muda wa kufungwa hupungua, unahitaji kuongeza kipimo cha madawa ya kulevya.

Thromboembolism ni ugonjwa unaoendelea ghafla, unaendelea kwa kasi sana na mara nyingi hurudia. Kwa kuwa sababu kuu ya etiolojia - kushindwa kwa moyo - haiwezi kuponywa, wanyama wenye thromboembolism wanapaswa kuzingatiwa na kutibiwa katika maisha yao yote. Mgonjwa kama huyo anahitaji kutembelewa mara kwa mara kwa kliniki ya mifugo kwa uchunguzi unaoendelea wa neva. Kwa msaada wa kitaalam na daktari wa mifugo mwenye uzoefu, mnyama kama huyo anaweza kuishi maisha kamili bila shida kubwa.

Thromboembolism- ukiukwaji mkubwa wa mzunguko wa asili, ambayo hutokea kutokana na kuzuia (embolization) ya ateri na thrombus, yaani, damu ya damu.

Picha inaonyesha thrombus katika aorta katika paka.

Thromboembolism ina kiwango cha juu sana cha kujirudia, na ugonjwa wa kurudia kuwa mbaya zaidi kuliko matukio ya awali. Kurudia kwa papo hapo kuna kiwango cha juu cha vifo.

Ugonjwa huo unaweza kuathiri mnyama bila kujali aina, jinsia na kuzaliana. Lakini mara nyingi thromboembolism hutokea kwa paka.

Picha ya kliniki

Katika video, paka na thromboembolism. Kupooza kwa viungo vya pelvic.

Katika video hii, paka iliyo na kupooza kwa miisho ya chini kama matokeo ya thromboembolism.

Uchunguzi

Utambuzi wa thromboembolism hufanywa kwa msingi wa njia nyingi:

Uchunguzi wa neva.
Uamuzi wa maabara ya wakati wa kuganda kwa damu.
Thrombocoagulometry.
Utambulisho wa dalili za kliniki (mabadiliko ya joto, maumivu, paresis, kupooza, nk).
Uchambuzi wa biochemical na kliniki wa damu.
Angiography (uchunguzi wa X-ray wa mishipa ya damu, zinazozalishwa kwa msaada wa vitu maalum vya radiopaque). Njia hii ni taarifa zaidi katika ugonjwa huu.
Uchunguzi wa moyo (Rg-KG, ECHOCG).
Ultrasound ya mishipa na Doppler.
Katika kesi ya kifo cha mnyama - autopsy ya pathoanatomical.

Katika picha hii, tunaweza kutofautisha wazi damu ya damu ndani ya moyo (katika ventricle ya kushoto) katika paka.

Kulingana na matokeo ya masomo yote katika kliniki yetu ya mifugo, wanyama wamegawanywa katika vikundi, hii ni muhimu kutabiri matokeo na kuchagua matibabu:

1 kikundi. Inajumuisha wagonjwa wenye matatizo ya neva ya digrii 1-3, wakati kuna ugonjwa wa mzunguko wa fidia na aina ndogo ya ischemia. Kwa matibabu ya wakati kwa wagonjwa wa kundi hili, maisha ya 100% na uhifadhi kamili wa kazi za viungo vyote huzingatiwa. Mara nyingi wagonjwa hao wanaweza kupona kwa hiari, lakini ni muhimu kusisitiza kwamba kwa kutokuwepo kwa matibabu, kurudi tena ni karibu kila mara kuzingatiwa!
2 kikundi. Inajumuisha wanyama wenye matatizo ya neva ya digrii 3-4, mzunguko wa damu - subcompensated, kiwango cha ischemia - wastani. Kiwango cha maisha katika kundi hili ni 80%, haiwezekani kurejesha kabisa kazi za viungo.
Kikundi cha 3. Inajumuisha wagonjwa wenye shida ya neva ya daraja la 5. Kiwango cha vifo hapa ni 98%, lakini katika hali nadra, wagonjwa kama hao bado wanaweza kuishi.

Matibabu ya thromboembolism

Video inaonyesha mchakato huu.

Ugumu wa operesheni na utabiri wa matokeo yake hutegemea ukali wa hali ya mgonjwa na wakati wa wamiliki wa mnyama kuwasiliana na kliniki ya mifugo.

Picha kutoka kwenye gazeti Muhtasari wa kliniki

Jarida la Dawa na Upasuaji wa Feline Julai 2012

Tafsiri kutoka Kiingereza. Vasiliev AV

Tiba ya Thrombolytic

Ingawa inaonekana ni jambo la busara kujaribu kuondoa au kulainisha thrombus katika paka aliye na thromboembolism ya ateri (ATE), njia hii haifai. Upasuaji haupendekezwi kutokana na viwango vya juu vya vifo, na kuondolewa kwa catheter ya thrombus ni vigumu sana kiufundi. Muhimu zaidi, tiba ya thrombolytic na tPA au streptokinase husababisha viwango vya vifo ambavyo, bora zaidi, sio chini kuliko vile visivyo na matibabu ya thrombolytic. Hii ni kwa sababu mbinu yoyote inayosababisha urutubishaji wa ghafla wa tishu za ischemia hubeba hatari ya matatizo ya kutishia maisha ya jeraha la kurudiwa tena. Hii hutokea wakati metabolites za iskemia kama vile potasiamu na itikadi kali zisizo na oksijeni huingia kwenye mzunguko wa utaratibu, na kusababisha arrhythmias, usumbufu wa msingi wa asidi, kushindwa kwa figo na kifo.

Tiba ya anticoagulant/antiplatelet

Kwa ujumla, tiba ya anticoagulant na wapinzani wa vitamini K inaonekana kuwa na ufanisi zaidi kuliko tiba ya antiplatelet katika kuzuia kiharusi au embolism ya ateri ya pembeni kwa wanadamu, ikiwa ni pamoja na wagonjwa wenye hypertrophic cardiomyopathy na nyuzi za ateri. Upendeleo wa matumizi ya warfarini haueleweki sana kwa wagonjwa wasio na nyuzi za ateri, na majaribio yanafanywa kwa sasa kulinganisha aspirini na warfarin kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo na mishipa na sinus rhythm.

warfarin

Licha ya matatizo mengi yanayohusiana na matumizi yake, anticoagulant kuu iliyopendekezwa kwa ajili ya kuzuia kiharusi kwa wanadamu bado ni warfarin. Warfarin huzuia athari za vitamini K zinazohitajika ili kuamsha vipengele vya kuganda II, VII, IX, na X. Warfarin ina pharmacokinetics na pharmacodynamics isiyotabirika, hivyo kufanya iwe vigumu kutumia kwa usalama na kwa ufanisi, hata kwa wanadamu. Madhara ya warfarin yanaweza kufuatiliwa kwa kupima muda wa prothrombin na kusawazisha alama kila kundi la kitendanishi ili kupata kiwango cha kawaida cha kimataifa (INR).

Kuna ripoti za matumizi ya warfarin katika paka na ATE. INR inayolengwa kwa paka (2-3) hutolewa kutoka kwa mapendekezo ya wanadamu, lakini kwa sababu kuna mambo mengi ambayo yanaweza kuathiri athari za warfarin, vifungo na damu vinawezekana. Haja ya ufuatiliaji wa kina wa warfarin pia inadhoofisha ubora wa maisha ya paka na kutembelea kliniki mara kwa mara kwa sampuli ya damu.

Heparini isiyo na sehemu

Heparini isiyochanganyika ni mchanganyiko wa sulfate ambayo huzuia mambo ya kuganda, lakini hasa thrombin na Xa. Kuanza kwa athari ni haraka zaidi kwa viwango vya juu kuliko kwa dozi za chini.

Heparin mara nyingi hutumiwa mwanzoni mwa matibabu kwa ATE katika paka ili kupunguza kiwango cha thrombus iliyopo, ingawa matumizi yake kwa madhumuni haya hayajaanzishwa. Hatari ya kutokwa na damu inaonekana kuwa ya chini, lakini faida haijulikani.

Heparini za uzito wa chini wa Masi

Kwa kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina kwa wanadamu, heparini isiyo na vipande hubadilishwa mara nyingi na heparini ya uzito wa chini wa molekuli (LMWH), kutokana na muda mrefu wa nusu ya maisha na athari inayotabirika zaidi ya kutegemea kipimo. Hii inaruhusu kipimo kulingana na uzito wa mwili wa mtu bila hitaji la kufuatilia athari za kuganda. Katika paka, regimen bora ya kipimo kwa enoxaparin ya chini ya molar na dalteparin haijulikani. Katika tafiti za kulinganisha enoxaparini, dalteparin, na heparini ambayo haijagawanywa katika paka zenye afya, ni heparini pekee ambayo haijagawanywa ilionyesha shughuli ya kutosha ya anti-Xa. Shughuli ya Anti-Xa, hata hivyo, haihusiani kila wakati na athari za kliniki za antithrombotic. Matumizi ya dalteparin yaliripotiwa katika uchunguzi usiodhibitiwa, wa kurudi nyuma katika paka ambao ulijumuisha paka 43 zilizo na ugonjwa wa moyo.

Aspirini

Aspirini inavumiliwa vizuri na inahusishwa na kupunguza 20% ya kiharusi kwa watu walio katika hatari kubwa ya kiharusi. Aspirini huzuia kwa njia isiyoweza kurekebishwa cyclooxygenase ya chembe (COX)-1, hatua muhimu katika ubadilishaji wa asidi ya arachidonic (AA) hadi TXA2. Kizuizi hiki hudumu kwa maisha ya platelet na hupatikana kwa kipimo cha chini. Aspirini pia huzuia endothelial COX-1 kwa viwango vya juu, ambayo hubadilisha AA kuwa prostacyclin ya antithrombotic. Kwa hivyo, uhusiano kwa wanadamu kati ya kipimo cha aspirini na athari ya antithrombotic sio laini. Kushindwa kwa matibabu ya aspirini kunaweza kuonyesha utiifu duni wa mgonjwa; uanzishaji wa platelet kupitia ADP au collagen; kuongezeka kwa uzalishaji wa sahani mpya zisizoharibiwa na aspirini; polymorphism ya maumbile; TXA2 - taratibu za kujitegemea za thrombogenesis.

Tunajua kwamba paka waliotiwa awali na dozi kubwa sana za aspirini (miligramu 650) wanaweza kuzuia msukosuko wa mzunguko wa damu unaohusishwa na thromboembolism. Pia tunajua kuwa paka walio katika hatari kubwa wanaweza kuendeleza ATE licha ya matibabu ya aspirini, hata hatujui kama aspirini inapunguza matukio ya ATE kwa paka kwa kuwa hakuna tafiti zinazodhibitiwa na placebo ambazo zimefanywa. Matukio ya ATE na aspirini ya kipimo cha chini (5 mg/paka kila masaa 72) katika utafiti wa Smithetal hayakutofautiana na aspirin ya kiwango cha juu (40 mg/paka kila masaa 72), ingawa matukio ya athari yalikuwa chini zamani.

Kwa kukosekana kwa data ya matokeo ya kuaminika, njia nyingine pekee ya kutathmini aspirini katika paka ni kutathmini kazi ya platelet, ambayo mara nyingi ni maskini katika paka. Utafiti wa hivi majuzi juu ya mkusanyiko wa chembe kwenye paka ulionyesha kuwa aspirini haikuwa na athari kwenye mkusanyiko wa damu nzima na ADP na agonists za kolajeni, ingawa viwango vya plasma ya TXB2 (metaboli thabiti yaTXA2) ilipunguzwa. Utafiti wa awali ulionyesha athari sawa ya upungufu wa aspirini kwenye mkusanyiko wa chembe za damu katika paka wenye afya na ADP na kolajeni, lakini kizuizi kikubwa cha mkusanyiko wakati wa kutumia AA kama agonist (AA ni agonist inayofaa zaidi kwa kupima ufanisi wa aspirini). Tafiti zote mbili zinaonyesha kuwa aspirini ni kizuia chembe chembe cha damu COX-1 katika paka waliotibiwa afya, lakini TXA2- mbinu nyingine huru bado zinaweza kusababisha mkusanyiko wa chembe chembe za damu. Aspirini pia inaaminika kuzuia uzalishaji wa serum TXB2 kwa paka walio na ugonjwa wa myocardial.

Clopidogrel

Clopidogrel ni mpinzani asiyeweza kutenduliwa wa ADP ambaye hupunguza hatari ya thrombosis kwa wanadamu inapoongezwa kwa aspirini, na kuongeza kidogo hatari ya kuvuja damu. ADP yenyewe ni agonist dhaifu ya platelet, na ni kiamsha chembe muhimu katika kukabiliana na collagen, vWF, na thrombin. ADP pia huongeza athari za TXA2. Uchunguzi katika paka wa kawaida unaonyesha kuwa clopidogrel inapunguza mkusanyiko wa platelet katika kukabiliana na ADP na collagen na inapunguza kutolewa kwa platelet ya serotonin. Clopidogrel inaaminika kuvumiliwa vizuri katika paka.

Mbinu kwa paka na papo hapo ATE.

Uchunguzi wa awali

Paka wengi wanaowasilisha ATE na dhiki kali na maumivu wametengwa. Ikiwa kutuliza maumivu kwa kutumia dozi zinazofaa za opioidi (km methadone, oxymorphone, au fentanyl) kunawezekana, euthanasia inapaswa kujadiliwa na mmiliki. Kwa sehemu ya ATE (kwa mfano, kiungo kimoja tu ndicho kimeathirika au utendakazi wa gari umehifadhiwa kwa kiasi), maumivu huwa kidogo sana na ubashiri ni bora zaidi.

Uchunguzi wa kimwili hutoa habari muhimu ya utabiri: paka na joto la rectal<37°C выживают с меньшей вероятностью. Подтвержденная застойная сердечная недостаточность также ухудшает прогноз. В первые 24 часа боль и страдания кошки выражены наиболее сильно, поэтому, если эутаназия является вероятным исходом, лучше эутаназировать как можно быстрее после появления симптомов.

Dakika 60 za kwanza

Inaweza kuwa muhimu kupunguza maumivu kabla ya kuamua juu ya haja ya matibabu. Paka wanaougua maumivu makali yanayohusiana na kiungo cha pande mbili cha fupanyonga cha ATE wanapaswa kutibiwa kwa dawa za kutuliza maumivu zenye nguvu, kama vile methadone ya mishipa au uwekaji wa hali ya utulivu wa fentanyl (mabaka ya fentanyl ni polepole sana kutenda). Kwa paka walio na ATE kidogo, buprenorphine inaweza kutosha.

Kipaumbele kinachofuata ni kutambua uwepo wa kushindwa kwa moyo. Paka yenye kushindwa kupumua inapaswa kupewa oksijeni. Crepitus ya msukumo juu ya auscultation uwezekano mkubwa unaonyesha kuwepo kwa edema ya pulmona. Mtiririko mkubwa wa pleura kuna uwezekano mdogo wa kutokea katika ATE, ingawa unaweza kutambuliwa wakati wa uchunguzi wa kimwili wakati hakuna sauti za pumzi. Kupumua mara kwa mara kwa paka na sauti za kawaida za kupumua kunahitaji x-ray ya kifua. Ikiwa edema ya mapafu inashukiwa, furosemide ya mishipa ya 1-2 mg / kg inapaswa kutolewa. Kuanzishwa kwa furosemide inapaswa kurudiwa hadi athari, kwa muda wa saa, au mara nyingi zaidi, kulingana na ukali wa kushindwa kupumua.

Mara tu maumivu na dalili za kushindwa kwa moyo wa msongamano zinadhibitiwa, tiba ya antithrombotic huanza. Lengo la tiba ya antithrombotic ni kuzuia kuenea kwa thrombus iliyopo na kuzuia kuundwa kwa thrombi mpya, lakini si kwa lyse thrombus iliyopo. Thamani ya heparini isiyogawanywa au LMWH kwa madhumuni haya katika paka haijaanzishwa. Njia mbadala ni kutumia dawa za kumeza kama vile aspirini au clopidogrel tangu mwanzo, bila kutumia heparini kabisa. Mwandishi hutumia aspirini na clopidogrel pamoja mapema iwezekanavyo.

Saa 24 za Kwanza Utafiti/ufuatiliaji zaidi

Mara baada ya maumivu na kushindwa kwa moyo wa msongamano kudhibitiwa na tiba ya antithrombotic imeanzishwa, vipimo vya ziada vya uchunguzi vinaweza kufanywa. Mbali na ufuatiliaji wa ishara muhimu, hali ya jumla na ambulation, utendaji wa figo, na viwango vya elektroliti pia vinapaswa kufuatiliwa. Echocardiography itasaidia kubainisha kama ATE husababishwa na ugonjwa wa moyo.

Matibabu

Paka za Azotemic zinaweza kuhitaji tiba ya maji ya mishipa, lakini hii inapaswa kuepukwa kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo. Kwa kuwa hakuna mapendekezo ya matumizi ya diuretics zote mbili na maji ya mishipa, hatua ya kwanza katika paka za azotaemic na kushindwa kwa moyo inapaswa kupunguza kipimo cha diuretics na, ikiwa inawezekana, kutumia mbinu nyingine ili kuboresha kazi ya moyo. Ingawa haijaidhinishwa kutumika kwa paka, pimobendan (1.25 mg/paka kila baada ya saa 12) inaweza kuwa na manufaa kwa paka walio na matatizo ya mfumo wa systolic na inaweza kutumika kwa muda mrefu bila miungurumo ya moyo. Kutunza paka wako ni muhimu sana ili kuweka paka wako vizuri na kugundua dalili za mapema za shida. Paka zinapaswa kuwekwa joto ili kukuza mzunguko, na mazingira ya joto yanapendekezwa zaidi kuliko pedi za joto. Tiba ya kimwili inaweza kusaidia. Udanganyifu wa kawaida unaweza kusaidia kuzuia kukaza kwa misuli, ingawa hakuna tafiti zinazotathmini athari hii.

Saa 24-48 baada ya ATE Utafiti/ufuatiliaji zaidi

Uboreshaji wa hali ni kawaida kuamua kwa urahisi. Maumivu kawaida hupungua ndani ya masaa 24-36 ya kwanza. Kuongezeka kwa halijoto, ubora wa mapigo, na utendaji kazi wa kiungo kilichojeruhiwa ni dalili kwamba mzunguko wa kiungo umeboreshwa. Nguvu ya kunde kawaida inaboresha ndani ya siku 4-5, ikionyesha uboreshaji wa mzunguko, hata bila matumizi ya hatua maalum za thrombolytic. Katika uwepo wa uharibifu mkubwa wa ujasiri wa ischemic, uboreshaji wa hali yao inaweza kuchukua wiki kadhaa.

Kutambua mwanzo wa dalili za madhara au matatizo ni kazi ngumu zaidi. Matatizo makuu ni kushindwa kwa moyo, kuumia kwa kurudia, azotemia, na athari za ndani za necrosis ya tishu za ischemic. Baada ya kuanza tena kwa mapigo ya moyo, urejeshaji wa tishu za ischemic unaweza kusababisha mabadiliko ya ghafla, ya kutishia maisha katika viwango vya potasiamu ya serum, pamoja na radicals bure ya oksijeni, pamoja na usawa wa asidi-msingi. Paka zilizo na uboreshaji dhahiri zinaweza kupata kuzorota kwa ghafla na kutishia maisha. Hii inafanya ufuatiliaji wa mabadiliko kama haya kuwa mgumu sana. Hata wakati wa kupima kemia ya damu kila baada ya saa 8, mabadiliko muhimu ya elektroliti yanaweza kutokea kati ya mchoro wa damu. Bila shaka, paka zilizo na ATE sehemu haziathiriwi na mwanzo wa ghafla wa ugonjwa wa reperfusion.

Matibabu

Tiba na aspirini na clopidogrel inaendelea. Analgesia kawaida huendelea, lakini paka nyingi zitakuwa vizuri zaidi baada ya masaa 24. Miguu ya fupanyonga bado inaweza kubaki kuwa ngumu, baridi, na paretic, na inaweza kuboreka kwa kupata joto kwa upole na uchezaji wa kawaida.

Saa 48 baada ya ATE

Paka walioathiriwa wanaweza kujisikia vizuri zaidi baada ya saa 72 za kwanza baada ya ATE. Ikiwa bado kuna usumbufu wowote, utawala wa mdomo wa buprenorphine na mmiliki unaweza kuagizwa. Mmiliki anapaswa kuonywa kuwa kuzorota kwa papo hapo bado kunawezekana. Aspirini na clopidogrel zinaweza kutumika kwa muda mrefu kwa prophylaxis. Paka zilizo na viungo vilivyoharibiwa huwa na kusonga sehemu za mbali za miguu iliyopanuliwa; kwa hiyo, kuna hatari ya uharibifu wa sehemu za dorsal za paws, ambazo zinaweza kuhitaji bandaging ili kuwalinda. Wamiliki wanapaswa kuagizwa jinsi ya kufanya tiba ya kimwili nyumbani na jinsi ya kutambua dalili za mapema za necrosis ya kiungo cha mbali. Inatokea kwa idadi ndogo ya wagonjwa na kwa kawaida ni mdogo kwa paka na jeraha kali la ischemic.

Paka zinapaswa kuchunguzwa tena kila baada ya siku 3-4 kwa wiki 2 za kwanza, ili kutathmini upya utendaji wa viungo na hitaji la kuendelea kutuliza maumivu, uwepo wa mapigo ya moyo, udhibiti wa dalili za kushindwa kwa moyo, na utendakazi wa figo. Katika wiki ya pili, paka zinapaswa kufuatiliwa kwa mabadiliko ya necrotic kwenye ngozi au vidole vya pili kwa jeraha la ischemic.

Kuzuia

Kinga ya ATE ni dhahiri bora kuliko matibabu yake. Ukosefu wa tafiti zinazodhibitiwa katika paka hufanya iwe vigumu kuchagua matibabu mengine ambayo hayatokani na ushahidi wa kimajaribio. Utafiti mkubwa wa vituo vingi unaendelea kwa sasa ili kutathmini hatari ya jamaa ya ATE inayojirudia katika paka wanaotibiwa kwa aspirini dhidi ya clopidogrel. Matibabu ya pamoja na aspirini na clopidogrel imekuwa kiwango cha utunzaji wa tiba ya antiplatelet kwa wanadamu na chaguo linalopendekezwa la matibabu ya ATE kwa paka katika kliniki ya mwandishi, lakini hakuna tafiti zinazodhibitiwa katika paka. Warfarin na LMWH zinahusishwa na matatizo mengi ya pharmacokinetic ili kuzipendekeza kwa sasa kwa paka. Pimobendan imetumika mara kwa mara kwa paka walio na ugonjwa wa moyo na mishipa na inaweza kuwa na athari fulani katika kupunguza mkusanyiko wa chembe.

Ingawa kuna idadi ya matibabu mapya zaidi ya thrombosi ambayo yanafaa kwa kuzuia thrombosi kwa mtu aliye katika hatari kubwa ya ATE, hakuna makubaliano juu ya kama dawa hizi ni bora kuliko warfarin. Baadhi ya njia mbadala za warfarin hatimaye zinaweza kuwa na manufaa kwa paka.

Kwa bahati mbaya, hata ikiwa tiba ya kuzuia yenye ufanisi itapatikana, ATE inaendelea kuwa tatizo kubwa hadi tuweze kuboresha uwezo wetu wa kutambua paka walio katika hatari ya ugonjwa huo.

Thromboembolism ya arterial (ATE) katika paka na mbwa hutokea kwa sababu ya kuziba kwa thrombus (blood clot) katika eneo la aorta au artery, ambayo husababisha ischemia kali ya tishu zinazotolewa na tawi hili la arterial. ETIOLOJIA / PATHOPHYSIOLOJIA

ATE mara nyingi huambatana na ugonjwa wa myocardial katika paka, ikiwa ni pamoja na hypertrophic, restriktiva, na kupanuka kwa moyo.
Ingawa etiolojia ya kuaminika ya ATE haijatambuliwa vya kutosha, kinadharia husababisha mtiririko wa damu usio wa kawaida (stasis) na hali ya hypercoagulability (hypercoagulability). Thrombus huunda kwenye atriamu ya kushoto, ambayo inaongoza kwa thromboembolism kwa sehemu tofauti za aorta.
Mahali ya kawaida ya thrombosis ni uharibifu wa caudal (kugawanyika katika matawi 3) ya aorta, ambayo husababisha uharibifu wa ischemic kwa matawi yote ya nyuma. Kesi za kawaida zaidi ni miguu ya mbele, figo, njia ya utumbo, au ubongo.
Ingawa ATE ni tatizo linalotambulika vyema la ugonjwa wa myocardial ya paka, usambazaji kamili wa ATE katika idadi ya paka haujulikani. Katika uchunguzi mmoja wa hivi karibuni wa paka walio na ugonjwa wa moyo na mishipa, takriban 17% ya paka walionyesha dalili za ATE. Ingawa chini ya 95% ya ATEs katika paka huhusishwa na ugonjwa wa moyo uliokithiri, ATEs pia inaweza kuonyeshwa na neoplasia, kwa kawaida saratani ya mapafu.
ATE haionekani sana kwa mbwa. ATE katika mbwa kawaida huambatana na neoplasia, sepsis, ugonjwa wa Cushing, nephropathy inayopoteza protini, au hali zingine zinazoweza kuganda. Ugonjwa mkali wa moyo katika mbwa sio ngumu sana na ATE.

Mifumo iliyoathiriwa

Mfumo wa moyo na mishipa ni mfumo mkuu unaoathiriwa na paka na ugonjwa wa moyo wa juu, kwa kawaida kushindwa kwa moyo wa kushoto.
Neva/Musculoskeletal - Ischemia kali ya misuli na mishipa inayohudumiwa na aota iliyoziba husababisha viwango tofauti vya maumivu na paresi.

Hadithi

Kawaida paka za mestizo huwa na umri wa kati au zaidi.
Umri wa kati miaka 7 hadi 10 (mbalimbali) miaka 1-20.
Wanaume huathirika zaidi kuliko wanawake.
Paka za Mestizo huathirika zaidi.

MAMBO YA HATARI / SABABU

Hatari za wazi hazijafafanuliwa vizuri, upanuzi wa atria wa kushoto wa kinadharia.

MATOKEO YA KIHISTORIA

Kuanza kwa papo hapo kwa kupooza / paresis au maumivu ni malalamiko ya kawaida ya wamiliki.
Ulemavu au matatizo mengine ya kutembea.
Tachypnea au shida ya kupumua.
Sauti au kutotulia kwa mnyama.

Ishara za kliniki

Kawaida paraparesis au kupooza kwa miguu ya nyuma. Mara nyingi miguu yote ya nyuma huathiriwa sawa, lakini wakati mwingine kiungo kimoja huathirika zaidi kuliko kingine. Mara chache zaidi, monoparesis ya forelimb.
Maumivu kwenye palpation ya viungo vilivyoathirika. Misuli ya tibia inakuwa ngumu ndani ya masaa machache baada ya thrombosis.
Kutokuwepo au kupunguza mapigo ya kike.
Cyanosis au pallor ya vitanda vya msumari na usafi.
Viungo vilivyoathiriwa vinaweza kuwa baridi zaidi kuliko viungo vyenye afya kwenye palpation.
Miungurumo ya moyo au mdundo wa shoti inaweza kusikika au isisikike. Licha ya uwepo wa ugonjwa mkali wa moyo, mara nyingi, sauti ya sauti au rhythm ya gallop haiwezi kuwa na nguvu.
Tachypnea au shida ya kupumua, wakati mwingine kupumua kwa mdomo wazi, kunaweza kuwepo ama kutokana na maumivu ya jeraha la ischemic au kushindwa kwa moyo kwa wakati mmoja.
Arrhythmias ya moyo inaweza pia kuwepo. Arrhythmias ni ya kawaida wakati wa matibabu na mara nyingi huhusishwa na jeraha la kurudia tena na hyperkalemia.
Hypothermia ni ya kawaida kwa paka walio na ATE na mara nyingi huambatana na utapiamlo wa kimfumo na ubashiri mbaya.

UTAMBUZI TOFAUTI

Paresis ya miguu ya nyuma ya sekondari ya patholojia kama vile neoplasia ya uti wa mgongo, kiwewe, myelitis, infarction ya fibrocartilaginous, diski ya intervertebral iliyoenea.

UCHUNGUZI

Kawaida, utambuzi wa ATE unaweza kufanywa kwa msingi wa uchunguzi wa mwili. Paka wengi wako katika dhiki na matibabu ya empiric inapaswa kuanza kabla ya uchunguzi zaidi wa uchunguzi. Katika paka, kupima zaidi ni muhimu ili kuelewa vyema ukali na asili ya ugonjwa wa moyo unaohusishwa, pamoja na athari za utaratibu za ATE. Habari hii inaweza kuwa muhimu kwa utabiri na matibabu.

Kwa mbwa, tathmini ya uchunguzi itasaidia kuelewa vizuri ugonjwa unaohusishwa na kusababisha hali ya hypercoagulable.

HEMATOLOJIA / BIOCHEMISTRY / UCHAMBUZI WA MKOJO

Makosa ya kawaida ni pamoja na

Kuongezeka kwa maadili ya creatine phosphokinase, AsAt, AlAT.

shinikizo la damu ya hyperglycemia

Azotemia na ongezeko la nitrojeni ya urea na creatinine, kama matokeo ya kupungua kwa kiasi cha mzunguko wa mzunguko au embolism ya figo.

Upungufu wa elektroliti ni kawaida (hyponatremia, hyperkalemia, hypocalcemia, hyperphosphatemia) na kuna uwezekano wa kuhusishwa na upungufu wa damu kwenye figo na jeraha la kurudia tena.

Anomalies katika hematology na urinalysis sio maalum.
Katika mbwa, uwiano wa protini-kwa-creatinine unahitajika ikiwa protiniuria imetambuliwa.

Vipimo vingine vya maabara

Wasifu wa kawaida wa kuganda kwa kawaida hauonyeshi kasoro kubwa.
Katika mbwa, D-dimers kawaida huinuliwa sana.
Profaili ya msingi ya kuganda inaweza kuwa muhimu kwa kuorodhesha kipimo cha heparini na ikiwezekana warfarin.
Tathmini ya homoni ya tezi inahitajika kwa paka zaidi ya miaka 7.

Radiografia ya kifua

Mara kwa mara, ushahidi wa moyo na radiografia wa kushindwa kwa moyo wa msongamano (edema ya mapafu na / au effusion ya pleural) huonekana kwa kawaida katika 50-66% ya paka.
Uwepo wa raia kwenye mapafu kwa kukosekana kwa ugonjwa wa moyo kwa paka walio na ATE inapaswa kuashiria saratani ya mapafu ambayo ilisababisha thrombosis.

echocardiography

Paka nyingi zitakuwa na hypertrophic cardiomyopathy inayojulikana na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, ukosefu wa upanuzi wa lumen ya ventrikali ya kushoto, na upanuzi wa atria ya kushoto.
Pia, aina nyingine za ugonjwa wa moyo pia zinawezekana, kama vile zisizo za kawaida, vikwazo, au kupanuka kwa moyo na ugonjwa wa moyo wa thyrotoxic.
Bila kujali aina ya ugonjwa wa moyo uliopo, paka nyingi (zaidi ya 50%) zina upanuzi mkali wa atria ya kushoto (yaani, uwiano wa ateri ya kushoto kwa aorta kubwa kuliko au sawa na 2.0).
Wakati mwingine thrombus ya atria ya kushoto au tofauti ya moja kwa moja ya echo ya seli nyekundu za damu (haze) inaweza kugunduliwa.

Ultrasound ya tumbo

Mkaguzi mwenye uzoefu anaweza kutambua thrombus katika aorta ya caudal. Walakini, hii sio lazima kwa utambuzi, haswa katika paka.
Ultrasonography ya tumbo inaweza kuwa muhimu zaidi kwa mbwa kwa kuona thrombi na kutambua ugonjwa wa msingi.

CT scan

Kama ilivyo kwa uchunguzi wa uchunguzi wa ultrasound ya tumbo, uchunguzi wa CT wa vigunduzi vingi sio muhimu kwa utambuzi wa paka, lakini inaweza kuwa muhimu kwa mbwa kwa utambuzi, tathmini ya saizi ya thrombus, na kugundua magonjwa yanayoambatana.

matokeo ya pathological

Kawaida, thrombus hupatikana kwenye kupasuka kwa aorta ya caudal (kugawanyika katika matawi 3).
Wakati mwingine thrombus ya atrial ya kushoto hupatikana.
Embolism ya figo, njia ya utumbo, ubongo na viungo vingine pia vinaweza kuanzishwa.

TIBA Malengo makuu matatu ya matibabu ni:

Kwanza, matibabu ya haraka ya maumivu yanayohusiana na jeraha la mguu wa ischemic kawaida huonyeshwa na opioids.
Tatu, matibabu yenye lengo la kutatua thrombosis na anticoagulants au mawakala wa thrombolytic.
Tatu, matibabu ya paka na ugonjwa wa moyo na watuhumiwa kushindwa moyo.

Dawa za kuchagua Udhibiti wa maumivu

Mara baada ya uchunguzi kufanywa, lengo kuu ni kuondokana na shida na maumivu yanayohusiana na ATE. Ikiwezekana, opioidi za mishipa ni chaguo linalopendelewa kutokana na kuanza kwa haraka kwa hatua, upatikanaji wa viumbe hai, na wasifu wa usalama.
Katika paka, buprenorphine 0.005-0.01 mg/kg IV kila masaa 6-8 ni kipimo muhimu kwa uchaguzi mzuri wa awali. Dawa hiyo inaweza pia kusimamiwa chini ya ngozi ikiwa mishipa haipatikani.
Fentanyl (2-3 mcg/kg IV bolus kila masaa 6-8).
Hydromorphone (0.025 - 0.1 mg/kg IV au SC kila baada ya saa 4-6)
Butorphanol 0.05-0.3 mg/kg IV au SC kila baada ya saa 2-6 inapohitajika ni dhaifu kuliko bupremorphine katika athari ya kutuliza maumivu lakini sedative nzuri. Ikiwa hakuna opioid nyingine inapatikana, au ikiwa maumivu ya paka yanahukumiwa kuwa madogo, basi butorphanol ni chaguo la kutosha.
Matumizi ya tahadhari ya viwango vya chini vya acepromazine (0.01 mg/kg IV au SC kila baada ya saa 8 hadi 12 inapohitajika) inaweza kusaidia kwa kutuliza zaidi na vasodilation. Matumizi ya acepromazine inapaswa kuepukwa kwa wagonjwa walio na hypotension au hypothermia kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa upenyezaji wa kimfumo.

Hatua za antithrombotic

Tiba ya thrombolytic na dawa kama vile streptokinase na activator ya plasminogen ya tishu imetumika sana katika dawa ya binadamu, lakini haipatikani mara kwa mara kwa paka. Dawa hizi ni ghali sana, hubeba hatari kubwa ya matatizo ya hemorrhagic, zinahitaji utawala mapema iwezekanavyo tangu mwanzo wa thromboembolism, na haziwakilishi faida kubwa za kliniki juu ya hatua za kihafidhina zinazotumiwa katika dawa za mifugo. Kwa hivyo, hutumiwa mara chache katika mazoezi ya jumla.
Heparini isiyo ya sehemu ni dawa ya chaguo katika hali nyingi za kliniki. Heparini kwa kawaida haina athari kwenye donge lililoundwa, hata hivyo, huzuia uanzishaji wa mgandamizo zaidi wa damu na kuruhusu mfumo wa ndani wa mwili wa fibrinolytic kuvunja tone la damu lililoundwa. Dozi ya awali kawaida hupewa kwa njia ya mshipa, ikifuatiwa na kuendelea chini ya ngozi kila baada ya masaa 6-8 na kipimo cha awali cha mshipa cha 100-200 U/kg ikifuatiwa na sindano chini ya ngozi ya 200-300 U/kg. Vinginevyo, infusion inayoendelea ya heparini 600 U/kg kwa siku inaweza kutumika baada ya bolus ya awali. Kipimo lazima kirekebishwe ili kuongeza muda ulioamilishwa wa sehemu ya thromboplastin mara mbili. Mbali na heparini, matumizi ya wakati huo huo ya mawakala wa antiplatelet yanapendekezwa.
Dawa mbili - aspirini 5-81 kwa mdomo kila siku 3 au clopidogrel 18.75 mg kwa mdomo kila masaa 24.
Vipimo vya juu vya aspirini vinaweza kuambatana na athari mbaya kwenye njia ya utumbo.
Faida za kinadharia za clopidogrel ni chini ya athari mbaya kwenye njia ya utumbo na uboreshaji unaowezekana wa ufanisi.
Mara tu dalili za uboreshaji wa kliniki zinazingatiwa, tiba ya heparini hupunguzwa polepole hadi kiwango cha chini zaidi ya siku 1-2 na kuendelea na matibabu ya muda mrefu.

Mbwa

Matibabu ya msingi ya antithrombotic ni sawa na katika paka.
Kiwango cha heparini katika mbwa kawaida ni sawa na katika paka. Kipimo tu cha mawakala wa antiplatelet kitakuwa tofauti.
Kiwango cha aspirini kwa mbwa ni 0.5 - 1.0 mg/kg kwa mdomo kila masaa 24.
Kipimo cha clopidogrel katika mbwa ni takriban 2 mg / kg kila masaa 24.
Kipimo kilichoongezeka cha 10-11 mg / kg kinapaswa kutumika siku ya kwanza mbele ya kitambaa cha kazi kinachofuatana na ischemia kubwa.

Matibabu ya muda mrefu

Mapendekezo ya matibabu ya muda mrefu ya kuzuia damu kuganda yatatofautiana kwani dawa moja inaweza kuwa haifai kwa nyingine.
Mambo yanayoathiri kufanya maamuzi - gharama, urahisi wa utekelezaji, tathmini zaidi, ufuatiliaji.
Anticoagulants zinazotumiwa kwa muda mrefu kwa matibabu ya muda mrefu ni aspirini, clopidogrel, au heparini ya uzito wa chini wa molekuli. Hakuna kati ya mawakala hawa wanaohitaji ufuatiliaji wa ufanisi wa matibabu.
Aspirini (miligramu 5-81 kila siku 3) ni ghali zaidi lakini zaidi ya matatizo ya GI na figo.
Clopidogrel 18.75 mg kila baada ya masaa 24 ni ghali zaidi lakini yenye ufanisi zaidi kwa muda mrefu.
Heparini ya uzito wa chini ya Masi pia hutumiwa katika matibabu ya muda mrefu katika paka.
Dalteparin 100–200 U/kg s.c. kila baada ya saa 12–24 au enoxaparin 1.5 mg/kg s.c. kila baada ya saa 12–24 ni maandalizi mawili ya heparini yanayotumiwa sana. Hasara za madawa haya ni gharama kubwa, haja ya sindano ya mara kwa mara ya subcutaneous, na ufanisi wa utata katika paka.
Udhibiti wa kushindwa kwa moyo wa msongamano
Hali ya nje na oksijeni ya kutosha.
Furosemide (1-4 mg/kg inavyohitajika, isizidi 12 mg/kg kila siku) IV au SC inapaswa kusababisha ahueni ya haraka ya shida ya kupumua kwa sababu ya kushindwa kwa moyo kuambatana.
Dawa zingine kama enalapril, diltiazem, pimobendan pia zinaweza kuonyeshwa.

Tahadhari/ Mwingiliano

Tiba ya anticoagulant inaweza kusababisha kutokwa na damu kali.
Kurudishwa kwa mwisho wa ischemic kali kunaweza kuhusishwa na hyperkalemia kali. Kifo kutokana na hyperkalemia na ischemia ni sababu ya kawaida ya kifo kutokana na kuumia tena.
Epuka vizuizi visivyochagua kama propranolol, ambayo inaweza kuongeza vasoconstriction ya pembeni.

Dawa mbadala

Warfarin, mpinzani wa vitamini K, ndiye kizuia damu kuganda kinachotumika sana katika dawa za binadamu na kinaweza kuchukuliwa kama ATE inayojirudia.
Dozi ya awali 0.05 mg/kg s.c. kila masaa 24. Inapaswa kuunganishwa na heparini kwa siku 3. Ninarekebisha kipimo hadi wakati wa prothrombin unapungua kwa nusu.
Warfarin inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara na titration ya kipimo. Pia hubeba hatari kubwa ya kutokwa na damu.

MLO

Awali, paka nyingi ni anorexic. Inahitajika kuamsha hamu ya kula na chakula chochote unachopenda, hii ni muhimu kwa kuzuia lipidosis ya ini. Vichocheo vya hamu ya kula hutumiwa mara nyingi. Ikiwa unakataa kula kwa zaidi ya siku 3, tube ya kulisha nasoesophageal imewekwa. Upangaji zaidi wa lishe unahitaji kupunguza ulaji wa chumvi.

SHUGHULI

Inahitaji kupunguzwa. Paka zinapaswa kuwekwa katika mazingira ya utulivu, yenye utulivu, bila matatizo na ndani ya nyumba tu.

MAMBO YA UPASUAJI

Thrombectomy ya upasuaji haipendekezi kwa kawaida kutokana na ukweli kwamba wagonjwa hao wana hatari kubwa ya matatizo kutokana na anesthesia kutokana na ugonjwa wa moyo.
Thrombectomy ya rheolitic imetathminiwa hivi karibuni kwa ufanisi kwa paka walio na ATE na matokeo mazuri, lakini haipatikani kila mara kwa wagonjwa mbalimbali.

Thromboembolism ya arterial (ATE) inakua kwa sababu ya malezi ya kuganda kwa damu na kuziba kwa mishipa ya ateri. Hii ni hali ya papo hapo, ambayo inaambatana na ischemia inayoendelea ya tishu chini ya malezi ya embolus. Thromboembolism ni shida ya kushindwa kwa moyo.

Sababu za thromboembolism katika paka

Ugonjwa wa moyo kama vile hypertrophic cardiomyopathy (HCM) katika paka ni sababu ya kawaida ya thromboembolism katika paka. Hii ni kutokana na ukweli kwamba HCM kwa sasa inachukua nafasi ya kwanza kati ya pathologies ya moyo katika paka. Imerekodiwa kuwa wanaume huathirika zaidi na maendeleo ya ATE. Inawezekana kukuza ATE mbele ya magonjwa kama haya ya moyo kama ugonjwa wa moyo na mishipa.

Pamoja na patholojia hizi za moyo, upanuzi (upanuzi) wa cavity ya atiria ya kushoto, hypertrophy au upanuzi wa ventricle ya kushoto huendelea, ambayo husababisha kushindwa kwa mzunguko, hypoxia ya muda mrefu ya tishu. Bidhaa za uharibifu wa tishu za ischemic huingia kwenye damu, na hivyo kuamsha mfumo wa kuganda, vilio vya damu, na kuongeza shinikizo la damu. Sababu hizi zote husababisha kuundwa kwa thrombus, kama sheria, thrombus imewekwa ndani ya cavity au sikio la atriamu ya kushoto, baadaye thrombus huingia kwenye aorta na husababisha kuziba kwa sehemu au kamili ya chombo. Mahali ya mara kwa mara ya thrombosis ni trifurcation ya aortic, i.e. kugawanya chombo katika matawi matatu, na kusababisha uharibifu wa tishu za ischemic.

utafiti wa echocardiografia. GKMP. Unene mkubwa wa ukuta wa LV.

Dalili za thromboembolism katika paka

Ugonjwa huu unaendelea kwa ukali na bila kutarajia kwa wamiliki wa mnyama. Thromboembolism ina sifa ya maumivu makali, kilio cha mnyama, paresis au kupooza kwa viungo vya pelvic. Chini ya kawaida ni thrombosis ya mishipa ya brachial, kupooza kwa forelimbs. Miguu huwa baridi, usafi wa paw ni nyeupe, hii ni kutokana na kukomesha kamili au sehemu ya utoaji wa damu kwa tishu. Pia, paka ina kushindwa kwa kupumua kali, kupumua kwa pumzi, cyanosis (cyanosis) ya ulimi, anemia (pallor) ya utando wa mucous.

Utambuzi wa thromboembolism katika paka

Katika uwepo wa dalili zilizo hapo juu, daktari wa mifugo saa uchunguzi wa kimwili hutathmini ishara 5 za kwanza - maumivu, paresis / kupooza, baridi, mguu wa rangi na ukosefu wa mapigo kwenye ateri ya kike au ya brachial. Thermometry inafanywa, kama sheria, hypothermia inazingatiwa, ambayo husababisha ubashiri mbaya.

Uchunguzi wa maabara- hyperglycemia, azotemia na hyperphosphatemia huzingatiwa. Kupungua kwa kasi kwa thrombotic, erythrocytes, kutokana na kuganda.

Radiografia- cardiomegaly, msongamano, uvimbe wa mapafu ya ndani au alveolar.

X-ray. Edema ya mapafu ya alveolar.

echocardiography- kuamua upanuzi wa atrium ya kushoto, kuwepo kwa thrombus katika sikio la atrium ya kushoto au cavity yake. Hypertrophy / upanuzi wa ventricle ya kushoto. Uharibifu wa sistoli ya ventrikali ya kushoto. Utambuzi wa thrombus katika aorta kwa kutumia ultrasound inawezekana.

Matibabu ya thromboembolism katika paka

Kitu cha kwanza cha kufanya ni kupunguza maumivu ya mnyama. Kwa kuongeza, wanatumia tiba ya antioxidant na infusion. Ufumbuzi wa colloidal (rheopolyglucins, dextrans), ambayo huboresha microcirculation, ina detoxification, antiaggregation na madhara ya kupambana na mshtuko.

Ikiwa mnyama alilazwa siku ya kwanza, tangu mwanzo wa maendeleo ya ishara za kliniki za thromboembolism, ni haki. tiba ya thrombolytic. Streptokinase hutumiwa kwa siku 1-3. Streptokinase inakuza uanzishaji wa mfumo wa enzyme ya fibrinolytic, huvunja fibrin katika vifungo vya damu, na kusababisha thrombolysis.

Streptokinase - 15000-25000 IU kwa njia ya mishipa kama bolus, kwa dakika 30 za kwanza. Kisha kwa infusion ya mara kwa mara ya 5000-10000 IU / h.
Urokinase - 10,000 IU bolus kwa dakika 5 za kwanza, kisha 1,000 IU / kg / h kwa masaa 12-24.
Altepase - 1-2 mg bolus, wakati wa dakika 5 za kwanza, baada ya 0.15 mg / kg / h kwa dakika 30, 0.1 mg / kg kwa dakika 60 ijayo.

Baada ya tiba ya thrombolytic, badilisha hadi tiba ya heparini. Heparini isiyo na sehemu imeagizwa ili kuzuia malezi zaidi ya clot.

Dalteparin 100-200 vitengo / kg chini ya ngozi kwa masaa 12-24.
Enoxaparin 1.5 mg/kg chini ya ngozi masaa 12-24.

Baada ya wiki ya tiba ya thrombolytic, hubadilika kwa tiba ya mdomo ya antiplatelet. Aspirini na clopidogrel imewekwa kwa maisha yote.

Aspirini 5-40mg/paka, kila baada ya saa 72, PO
Clopidogrel 18.75 mg/paka kila baada ya saa 24, RO.

Mbali na regimen nzima ya matibabu, tiba ya oksijeni, diuretics, antiarrhythmics hutumiwa.

Pia ni muhimu kukumbuka kuwa mnyama lazima awe chini ya uangalizi wa wagonjwa kwa muda wote wa matibabu, hali ya jumla inachunguzwa kila siku, uchunguzi wa maabara, kuganda kwa damu, hyperkalemia, na thermometry hupimwa. Mifumo ya kupumua, ya moyo na mishipa, maumivu, unyeti wa tactile hudhibitiwa.

Upasuaji unawezekana lakini haupendekezwi kwa sababu ya vifo vingi.

Utabiri

Kawaida, paka zilizo na ATE zinaweza kugawanywa katika vikundi 3, kulingana na ukali wa dalili za kliniki.

Shahada 1 - kiwango kidogo cha ischemia ya tishu. Uzuiaji wa sehemu ya chombo na thrombus, mzunguko wa damu fidia. hali ya jumla imara. Utabiri ni mzuri zaidi. Uwezekano wa kurejesha mzunguko wa damu kwenye kiungo kilichoathirika.
Daraja la 2 - kiwango cha ischemia ni wastani. Kuna mono au paraparesis ya viungo. Matatizo ya neurological yaliyotamkwa. Kutabiri ni tahadhari, kwa matibabu ya wakati, urejesho kamili wa mzunguko wa damu unawezekana.
3 shahada - shahada kali ya ischemia, gangrene. Kuna paraparesis au tetraparesis. Uharibifu uliotamkwa kwa mfumo wa neva. Kiwango cha juu cha vifo. Matokeo mabaya, kama sheria, yanazingatiwa katika siku za kwanza.

Kuzuia

Kuzuia thromboembolism katika wanyama wenye magonjwa ya moyo - uteuzi wa tiba ya antiplatelet na mifugo, matumizi ya aspirini na clopidogrel. Pia, dawa za ziada zinazodhibiti shinikizo la damu, rhythm ya moyo, diuretics. Utafiti wa echocardiografia kila baada ya miezi 1-3.