Je, sarcoidosis ya mapafu inaweza kuponywa? Vipengele vya utambuzi na matibabu ya sarcoidosis ya mapafu. Utambuzi wa vyombo vya sarcoidosis

Sarcoidosis ya mapafu: habari ya jumla

Mfumo wa kinga ya binadamu, kwa umuhimu wa kukabiliana na seli za kigeni na microorganisms hatari, ni kizuizi kikuu kinachopinga maendeleo yao baada ya kupenya ndani ya mwili. Kazi kuu ya kinga ni kukamata na kisha kugeuza virusi au bakteria zilizoingia ndani ya mwili kutoka nje.

Tishu za viungo ambazo mchakato wa uharibifu wa microorganism hufanyika zinaweza kuwaka dhidi ya historia ya kile kinachotokea, hii ni kawaida ya physiolojia, lakini kazi ya mfumo wa kinga pia ni pamoja na kurejesha utendaji kamili wa chombo. kwa kujiangamiza kwa seli za kinga zinazotumika katika mapambano. Kwa wagonjwa wanaogunduliwa na sarcoidosis, malfunctions ya mara kwa mara ya mfumo wa kinga husababisha ukweli kwamba ugonjwa huchukua muundo wa hyperactive ambao unadhoofisha mfumo, na, muhimu zaidi, huanza kuharibu seli na tishu zake.

Ni nini?

Sarcoidosis ya mapafu ni aina ya ugonjwa dhidi ya historia ya malezi ya granuloma ambayo hutokea kutokana na ukuaji wa makoloni ya seli za kinga. Granulomas huwa na kutatua kwao wenyewe, lakini katika kesi ya ukiukwaji wa viungo vya ndani, wanaweza kukaa kwenye maeneo yaliyoathirika. Sarcoidosis ni aina ya ugonjwa ambao mara nyingi hujidhihirisha kwa vijana na watu wa makamo.

Sababu

Ugonjwa huo una tabia inayoonekana ya kujidhihirisha katika jamii ya watu ambao wamehusisha shughuli zao za kitaaluma na taasisi za matibabu, kilimo, wazima moto, wafanyakazi wanaoendesha taratibu mbalimbali, na wafanyakazi wa posta. Katika fani hizi zote, watu huwa wazi kila wakati kwa sumu, sumu na maambukizo. Pia kuna tofauti ya takwimu katika mateso ya rangi, kwa mfano, Wazungu wana uwezekano mdogo wa kupata ugonjwa huo ikilinganishwa na watu wenye rangi tofauti ya ngozi (Negroes, Kichina).

Ingawa sababu kuu zinazochochea ukuaji wa ugonjwa huo zinachukuliwa kuwa ikolojia duni, mabadiliko ya kinga na urithi, hakuna maoni dhahiri kati ya wataalam kuhusu sababu za ukuaji wa sarcoidosis ya mapafu. Sababu kuu mbaya ambazo zinadaiwa kuwajibika kwa malfunctions katika mfumo wa kinga ni aina fulani za virusi na maambukizo ambayo yanaweza kupenyeza sana na kuchukua mizizi katika mwili wa mwanadamu. Sayansi imethibitisha kuwa ugonjwa huu hauambukizwi kwa matone ya hewa, ingawa kuna mifano mingi sana wakati katika familia moja ugonjwa huo uliathiri karibu wanafamilia wote. Mfano wa sekondari ni kesi wakati ugonjwa huo uliathiri watu ambao hapo awali walikuwa na kifua kikuu na magonjwa mengine makubwa ya kuambukiza (chlamydia, borreliosis inayotokana na tick).

Dalili na hatua

Ugonjwa huo una idadi ya dalili zinazosaidia kuamua hatua ya maendeleo ya ugonjwa huo. Ishara ya kwanza inayoonyesha ugonjwa ni uwepo wa uchovu haraka, asili ambayo ni vigumu kueleza. Dalili inaweza kuvuruga kwa nyakati tofauti za siku: asubuhi, kuelekea chakula cha jioni, jioni, au karibu na saa. Mbali na uchovu wa kimfumo, mgonjwa anaweza kupata dalili ambazo zinaonyesha pili ukuaji wa ugonjwa:

• Kutojali.
• Ukosefu wa hamu ya kula.
• Kupungua kwa shughuli za mwili.

Katika siku zijazo, na maendeleo ya ugonjwa huo, dalili zinaweza kubadilika kulingana na hatua na fomu:

• Kuna kupoteza uzito unaoonekana.
• Upungufu wa pumzi huonekana.
• Uwepo wa kikohozi kavu.
• Kutokwa na jasho jingi, haswa wakati wa kulala.
• Maumivu katika viungo na kifua.

Kulingana na muundo, ugonjwa umegawanywa katika:

• fomu ya nje ya mapafu.
• Classic.
• Ya jumla.

Katika hatua ya hivi karibuni, uharibifu wa viungo kuu vya mwili wa mwanadamu huzingatiwa: ini, macho, figo, ubongo, moyo. Uchunguzi kwa kutumia fluoroscopy husaidia kuainisha ugonjwa na kudhibiti hatua za ukuaji:

• Mimi St. (awali). Kuna asymmetric, upanuzi wa nchi mbili za lymph nodes ziko katika maeneo ya interthoracic.
• II Sanaa. (mediastinally - pulmonary). Granulomas huunda kwenye tishu za mapafu.
• Sanaa ya III. Uundaji wa mihuri katika tishu zinazojumuisha, kuonekana kwa makovu.

Msingi wa matibabu

Kuenea kwa ushawishi wa ugonjwa huo kwa macho, ubongo na tishu za ngozi ni sababu ya uteuzi wa madawa ya kulevya kwa madhumuni ya matibabu, ambayo ni zaidi ya homoni. Kabla ya kutumia kozi kuu ya tiba ya homoni, antioxidants (N-acetylcysteine ​​​​na vitamini E) hutumiwa kwa majaribio. Kwa matibabu ya kazi ya ugonjwa huo, madawa yafuatayo yanatajwa.

• Kupambana na uchochezi. Asidi ya acetylsalicylic, indomethacin.
• Vizuia kinga mwilini. Azathioprine, klorokwini.
• Steroids. Prednisolone.
• Vizuia oksijeni. Tocopherol acetate, retinol.

Tiba imeagizwa na kipimo, kazi ambayo ni kukandamiza ugonjwa huo na wimbi la mshtuko kutoka siku za kwanza za matibabu. Hii inahitajika ili kupata matokeo chanya kuhusu maendeleo ya awali ya mienendo ya tiba. Hatua kwa hatua, kipimo cha madawa ya kulevya hupungua, wakati wa kutumia fluoroscopy, taratibu zote zinazotokea katika tishu za mapafu zinadhibitiwa.

Ili kuwatenga matokeo kwa namna ya madhara (hatua ya prednisolin), glucocorticoids huunganishwa kwa ufupi, kwa kuongeza, mgonjwa lazima aambatana na chakula cha protini.

Tiba ya mchanganyiko ina dawa zilizochanganywa katika athari zao: prednisolin, deksamethasone (triamcinolone) ikibadilishana na dawa zisizo za steroids za kuzuia uchochezi (diclofenac, indomethacin). Mchakato mzima wa matibabu unasimamiwa na phthisiatricians.

Kuonekana kwa kikohozi kavu na sarcasoid ya mapafu huhusishwa na dalili za wimbi la pili, ambalo linaendelea dhidi ya historia ya ongezeko la lymph nodes ziko katika maeneo ya intrathoracic. Kwa upanuzi wao, ukandamizaji wa mti wa bronchial huzingatiwa, ambayo kwa upande wake inaonyeshwa kwa upungufu wa kupumua na wingi wa usiri wa jasho.

Hatua ya mwisho ya ugonjwa huathiri parenchyma ya mapafu na karatasi za pleuritic, pamoja na hili, kikohozi kinazidi, kina athari ya kudhoofisha, lakini tabia yake ni zaidi ya reflex.

Jinsi ya kutibu kikohozi cha sarcoidosis?

Kikohozi cha Sarcoid kina sifa ya ukame, ambapo sputum, ikiwa ipo, mara nyingi huwa na vifungo vyeupe vyenye mnene, ambapo michirizi ya damu inaweza kuzingatiwa. Wakati wa kuagiza dawa, muundo wa athari zao unapaswa kuzingatiwa. Katika matibabu ya kikohozi kavu, msingi wa dawa unapaswa kuwa:

• Antihistamines. Madawa ya kulevya hupunguza uvimbe, kurejesha maeneo yaliyoathirika.
• Dawa za kutuliza maumivu. Syrups kulingana na anesthetics.
• Antispasmodics. Hupunguza spasm ya mishipa na misuli.

Dawa za antitussive

Matibabu ya kikohozi kavu dhidi ya historia ya maendeleo ya sarcoidosis ya mapafu inahusisha matumizi ya tata ya madawa ya kulevya ambayo husaidia kupunguza ukali wa mashambulizi, kuandaa uondoaji wa sputum wakati wa kukohoa na kukandamiza maumivu.

• Mukalitiki. Solutan, ACC, Mukaltin, Ambroxol. Dawa hizi hubadilisha kikohozi kikavu, "cha kubomoa" ndani ya sputum, ambayo hutolewa wakati wa kukohoa.
• Yasiyo ya narcotic. Isiyo na uraibu:

Sarcoidosis ya mapafu ni lesion ya uchochezi, isiyo ya kuambukiza. Ugonjwa huo sio wa kawaida, kuna takriban wagonjwa watano kwa watu laki moja. Kwa watoto na wazee, ugonjwa wa ugonjwa hauzingatiwi.

Hadi sasa, sababu halisi ya malezi haijulikani, hata hivyo, sababu za kuchochea ni pamoja na kuwasiliana mara kwa mara na kemikali, mmenyuko mkali wa mwili kwa uchochezi wa nje (poleni, microbacteria ya atypical, na wengine) na maandalizi ya maumbile.

Dalili za ugonjwa na sifa za utambuzi

Katika baadhi ya matukio, ugonjwa huo hauna dalili kwa muda mrefu, uchunguzi unaweza kufanywa wakati wa uchunguzi wa jumla wa mgonjwa. Ikiwa dalili zipo, basi udhihirisho kuu wa ugonjwa ni uwepo wa kikohozi kavu na kuonekana kwa pumzi fupi baada ya shughuli fupi ya mwili. Wagonjwa walio na sarcoidosis pia hupata uzoefu:

Sarcoidosis inayoendelea kwa kukosekana kwa matibabu husababisha fibrosis ya pulmona, ambayo inaonyeshwa na kuenea kwa pathological ya tishu za kovu, kwa sababu ambayo inakuwa vigumu kwa mtu kupumua, kimetaboliki ya kalsiamu inaweza kusumbuliwa, na hyperparathyroidism inaweza kuunda. Sio kutengwa kwa malezi ya matatizo kwa namna ya: kifua kikuu, aspergillosis, emphysema, ugonjwa wa broncho-obstructive na maambukizi mengine.

Kozi ya matokeo huongeza asilimia ya vifo vya wagonjwa.

Wakati dalili zilizo juu zinaonekana, uchunguzi wa msingi unafanywa na mtaalamu. Uchunguzi wa sarcoidosis unaweza kuwa mrefu kutokana na ukweli kwamba maonyesho ya hatua tofauti za ugonjwa huo ni sawa na aina nyingine za pathologies. Madaktari hufautisha digrii 5 za ugonjwa huo.

Utambuzi wa sarcoidosis ya mapafu hutokea kwa misingi ya fluorography, X-ray na tomography ya kompyuta, ambayo huamua mabadiliko ya tabia katika eneo la kifua.

CT inachukuliwa kuwa bora zaidi kwao, kwani hukuruhusu kutambua ugonjwa huo katika hatua za mwanzo, inaweza kuamriwa zaidi:

• biochemistry ya damu;
• uchambuzi wa mkojo na sputum;
• Sampuli za Mantoux na Kveim-Zilzhab;
• spirometry;
• biopsy ya mapafu.

Ukosefu uliotambuliwa wakati wa utafiti husaidia kuthibitisha au kukataa sarcoidosis ya mapafu na kuagiza matibabu.

Viashiria vya utafiti

Njia za biopsy:

Matibabu

Jinsi ya kutibu sarcoidosis imedhamiriwa na ufuatiliaji wa kozi yake, ambayo inaweza kuwa hadi miezi 8.

Ikiwa ugonjwa hauendelei, basi hauhitaji matibabu, aina hii ya ugonjwa inaweza kupitisha yenyewe.

Katika kesi ya maendeleo, matibabu ya matibabu ni pamoja na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi, immunosuppressants na antioxidants.

Kwa ufanisi mkubwa wa madawa ya kulevya, muda wa usajili wa zahanati ni miaka 2, baada ya hapo mgonjwa ataondolewa. Kulingana na uchambuzi wa mgonjwa, tiba zifuatazo zinaweza kuagizwa kwake:

Matibabu ya kujitegemea haikubaliki kutokana na idadi kubwa ya contraindications, kozi ya ugonjwa inapaswa kufuatiliwa na daktari. Jinsi ya kuponya sarcoidosis inaweza tu kuamua na daktari kulingana na vipimo vya mgonjwa binafsi.

Ugonjwa huu mara nyingi huathiri vijana na watu wazima (hadi miaka 40) watu. Katika wazee na watoto, sarcoidosis kivitendo haifanyiki. Wanawake huwa wagonjwa mara nyingi zaidi kuliko wanaume. Ugonjwa huathiri wasiovuta sigara mara nyingi zaidi kuliko wavuta sigara.

Wanasayansi wengi wanaamini kwamba sarcoidosis inatokana na mchanganyiko wa sababu, ambazo zinaweza kujumuisha sababu za kinga, mazingira, na maumbile. Mtazamo huu unaungwa mkono na kuwepo kwa matukio ya familia ya ugonjwa huu.

Uainishaji wa sarcoidosis kulingana na ICD

Hatua za ugonjwa huo

• Hatua ya 0 - hakuna mabadiliko yanazingatiwa kwenye x-ray ya kifua.
• Hatua ya I - ongezeko la lymph nodes intrathoracic. Tissue ya mapafu haibadilishwa.
• Hatua ya II - lymph nodes zilizopanuliwa katika mizizi ya mapafu na katika mediastinamu. Kuna mabadiliko (granulomas) katika tishu za mapafu.
• Hatua ya III - mabadiliko katika tishu za mapafu bila upanuzi wa nodi za lymph.
• Hatua ya IV - fibrosis ya mapafu (tishu za mapafu hubadilishwa na tishu zilizounganishwa, kazi ya kupumua imeharibika bila kubadilika).

Dalili

• asubuhi (mgonjwa bado hajatoka kitandani, lakini tayari anahisi uchovu);
• mchana (unapaswa kuchukua mapumziko ya mara kwa mara katika kazi kwa ajili ya kupumzika);
• jioni (huongezeka katika nusu ya 2 ya siku);

Mbali na uchovu, wagonjwa wanaweza kupata kupungua kwa hamu ya kula, uchovu, na uchovu.
Pamoja na maendeleo zaidi ya ugonjwa huo, dalili zifuatazo zinajulikana:

• ongezeko kidogo la joto;
• kikohozi kavu;
• maumivu ya misuli na viungo;
• maumivu ya kifua;
• dyspnea.

Ikiwa ugonjwa hauponyi kwa hiari, lakini unaendelea, fibrosis ya pulmona inakua na kazi ya kupumua iliyoharibika.

Katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, macho, viungo, ngozi, moyo, ini, figo na ubongo vinaweza kuathiriwa.

Ujanibishaji wa sarcoidosis

Mapafu na VLU

Ikiwa haijatibiwa, mgonjwa mwenye sarcoidosis ya jicho anaweza kuwa kipofu.

Uchunguzi

• Kemia ya damu.
• X-ray ya kifua.
• Mtihani wa Mantoux (kuwatenga kifua kikuu).
• Spirometry ni mtihani wa kazi ya mapafu kwa kutumia kifaa maalum.
• Uchambuzi wa maji kutoka kwa bronchi, kuchukuliwa na bronchoscope - tube iliyoingizwa kwenye bronchi.
• Ikiwa ni lazima, biopsy ya mapafu inafanywa - kuondoa kiasi kidogo cha tishu za mapafu kwa uchunguzi chini ya darubini. Kipande cha tishu muhimu kwa uchambuzi kinaondolewa kwa kutumia sindano maalum (kuchomwa) au bronchoscope.

Je, sarcoidosis inatibiwa wapi?

Kwa sasa, wagonjwa walio na sarcoidosis wanaweza kupata msaada unaohitimu katika taasisi zifuatazo za matibabu:

• Taasisi ya Utafiti ya Moscow ya Phthisiopulmonology.
• Taasisi ya Utafiti ya Kati ya Kifua Kikuu cha Chuo cha Sayansi cha Matibabu cha Urusi.
• Petersburg Taasisi ya Utafiti ya Pulmonology jina lake baada ya. Msomi Pavlov.
• Kituo cha St. Petersburg cha Pulmonology Intensive na Upasuaji wa Kifua katika Hospitali ya Jiji Nambari 2.
• Idara ya Phthisiopulmonology, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Kazan. (A. Wiesel, daktari mkuu wa pulmonologist wa Tatarstan, anahusika na tatizo la sarcoidosis huko).
• Tomsk Regional Clinical Diagnostic Polyclinic.

Matibabu

Kifo katika sarcoidosis ni nadra sana (katika kesi ya fomu ya jumla bila matibabu kabisa).

Kuzuia

Sarcoidosis ni ugonjwa wa utaratibu ambao unaweza kuathiri viungo na tishu mbalimbali, lakini mara nyingi huathiri mfumo wa kupumua. Kutajwa kwa kwanza kwa ugonjwa huu kulianza mwanzoni mwa karne ya 19, wakati majaribio ya kwanza yalifanywa kuelezea aina ya pulmona na ngozi ya ugonjwa huo. Sarcoidosis ina sifa ya malezi ya granulomas maalum, ambayo ni tatizo kuu. Sababu za maendeleo ya ugonjwa huu kwa sasa hazijulikani, licha ya kiasi kikubwa cha utafiti uliofanywa katika eneo hili.

Sarcoidosis hutokea duniani kote na katika mabara yote, lakini kuenea kwake ni kutofautiana. Inaathiriwa, labda, na hali zote za hali ya hewa na sifa za rangi za maumbile. Miongoni mwa Waamerika wa Kiafrika, kwa mfano, kuenea kwa sarcoidosis ni kuhusu kesi 35 kwa kila watu 100,000. Wakati huo huo, kati ya watu wenye ngozi nyepesi ya Amerika Kaskazini, takwimu hii ni mara 2-3 chini. Katika Ulaya, katika miaka ya hivi karibuni, kuenea kwa sarcoidosis ni takriban kesi 40 kwa kila watu 100,000. Viwango vya chini kabisa ( kesi 1-2 tu) huadhimishwa nchini Japani. Data ya juu zaidi imerekodiwa nchini Australia na New Zealand ( Kesi 90 hadi 100).

Sarcoidosis inaweza kuathiri watu wa umri wowote, lakini kuna vipindi muhimu wakati ambapo matukio ni ya juu zaidi. Umri kutoka miaka 20 hadi 35 inachukuliwa kuwa hatari kwa jinsia zote. Kwa wanawake, pia kuna kilele cha pili katika matukio, ambayo iko katika kipindi cha miaka 45 hadi 55. Kwa ujumla, uwezekano wa kuendeleza sarcoidosis kwa jinsia zote ni takriban sawa.

Sababu za Sarcoidosis

Kuna nadharia zifuatazo za asili ya sarcoidosis:

• nadharia ya kuambukiza;
• nadharia ya maambukizi ya mawasiliano ya ugonjwa huo;
• athari za mambo ya mazingira;
• nadharia ya urithi;
• nadharia ya dawa.

Nadharia ya maambukizi

Hatari ya sarcoidosis inaaminika kuongezeka kwa watu ambao wamekuwa na maambukizo yafuatayo:

• Kifua kikuu cha Mycobacterium. kifua kikuu. Ushawishi wake juu ya kuonekana kwa sarcoidosis unaelezewa na idadi ya mambo ya kuvutia. Kwa mfano, magonjwa haya yote mawili huathiri zaidi mapafu na nodi za limfu za mapafu. Katika visa vyote viwili, granulomas huundwa. makusanyo maalum ya seli za ukubwa mbalimbali) Hatimaye, kulingana na baadhi ya ripoti, kingamwili kwa kifua kikuu inaweza kugunduliwa katika karibu 55% ya wagonjwa na sarcoidosis. Hii inaonyesha kwamba wagonjwa wamewahi kukutana na mycobacterium ( wamekuwa na kifua kikuu kilichofichwa au wamechanjwa) Wanasayansi wengine hata huwa wanachukulia sarcoidosis kama spishi maalum ya mycobacteria, lakini dhana hii bado haijawa na ushahidi wa kushawishi, licha ya tafiti nyingi.
• Chlamydia pneumoniae. Microorganism hii ni wakala wa pili wa kawaida wa chlamydia ( baada ya Klamidia trachomatis), ambayo husababisha uharibifu mkubwa kwa mfumo wa kupumua. Dhana kuhusu ushirikiano wa ugonjwa huu na sarcoidosis ilionekana baada ya utafiti maalum. Ililinganisha kuenea kwa antijeni dhidi ya chlamydia kwa wastani kwa watu wenye afya na kwa wagonjwa wenye sarcoidosis. Utafiti ulionyesha kuwa kingamwili za kupambana na klamidia katika kundi la wagonjwa la utafiti ni karibu mara mbili ya kawaida. Hata hivyo, hakuna ushahidi wa DNA ya Chlamydia pneumoniae ulipatikana moja kwa moja kwenye tishu kutoka kwa granuloma ya sarcoid. Hii, hata hivyo, haizuii kwamba bakteria husababisha tu maendeleo ya ugonjwa kwa njia ya utaratibu usiojulikana hadi sasa, bila kushiriki moja kwa moja katika maendeleo ya sarcoidosis.
• Borrelia burgdorferi. Microorganism hii ni wakala wa causative wa ugonjwa wa Lyme ( borreliosis inayosababishwa na kupe) Jukumu lake katika maendeleo ya sarcoidosis lilifufuliwa baada ya utafiti uliofanywa nchini China. Kingamwili kwa Borrelia burgdorferi zilipatikana katika 82% ya wagonjwa walio na sarcoidosis. Hata hivyo, microorganisms hai ziligunduliwa tu katika 12% ya wagonjwa. Hii pia inaonyesha kwamba borreliosis ya Lyme inaweza kusababisha maendeleo ya sarcoidosis, lakini sio lazima kwa maendeleo yake. Dhidi ya nadharia hii ni ukweli kwamba borreliosis ina usambazaji mdogo wa kijiografia, wakati sarcoidosis iko kila mahali. Kwa hiyo, utafiti sawa huko Ulaya na Amerika ya Kaskazini ulionyesha utegemezi wa chini wa sarcoidosis juu ya kuwepo kwa antibodies dhidi ya Borrelia. Katika Ulimwengu wa Kusini, kuenea kwa borreliosis ni chini zaidi.
• Acne ya Propionibacterium. Bakteria wa spishi hii ni wadudu nyemelezi na wapo kwenye ngozi na kwenye njia ya utumbo ( njia ya utumbo) ya watu wenye afya, bila kujionyesha kwa njia yoyote. Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa karibu nusu ya wagonjwa walio na sarcoidosis wana mwitikio usio wa kawaida wa kinga dhidi ya bakteria hawa. Kwa hiyo, kulikuwa na nadharia kuhusu maandalizi ya maumbile ya mfumo wa kinga kwa maendeleo ya sarcoidosis katika kuwasiliana na acnes Propionibacterium. Nadharia bado haijapata uthibitisho usio na shaka.
• Helicobacter pylori. Bakteria kutoka kwa jenasi hii wana jukumu kubwa katika maendeleo ya vidonda vya tumbo. Tafiti kadhaa nchini Marekani zimegundua kuwa damu ya wagonjwa wenye sarcoidosis ina kiasi kikubwa cha antibodies kwa microorganisms hizi. Hii pia inaonyesha kwamba maambukizi yanaweza kusababisha majibu ya kinga na kusababisha maendeleo ya sarcoidosis.
• Maambukizi ya virusi. Sawa na maambukizi ya bakteria, nafasi inayowezekana ya virusi katika mwanzo wa sarcoidosis inazingatiwa. Hasa, tunazungumza juu ya wagonjwa walio na antibodies kwa rubella, adenovirus, hepatitis C, pamoja na wagonjwa walio na virusi vya herpes ya aina anuwai. ikiwa ni pamoja na virusi vya Epstein-Barr) Ushahidi fulani hata unaonyesha kwamba virusi vinaweza kuwa na jukumu katika maendeleo ya ugonjwa huo, na si tu katika kuchochea taratibu za autoimmune.

Nadharia ya maambukizi ya mawasiliano ya ugonjwa huo

Moja kwa moja nadharia ya maambukizi ya mawasiliano ilionekana baada ya majaribio ya panya nyeupe. Wakati huo huo, vizazi kadhaa vya panya vilipandikizwa mfululizo na seli kutoka kwa granulomas ya sarcoid. Baada ya muda, panya waliopokea kipimo cha seli zisizo za kawaida walionyesha dalili za ugonjwa huo. Umwagiliaji au joto la utamaduni wa seli uliharibu uwezo wao wa pathogenic, na utamaduni uliotibiwa haukusababisha tena sarcoidosis. Kwa wanadamu, majaribio sawa hayajafanywa kutokana na viwango vya maadili na kisheria. Hata hivyo, uwezekano wa kuendeleza sarcoidosis baada ya kuwasiliana na seli zisizo za kawaida kutoka kwa mgonjwa hukubaliwa na watafiti wengi. Kesi wakati sarcoidosis ilitengenezwa baada ya kupandikizwa kwa chombo kutoka kwa wagonjwa huchukuliwa kuwa ushahidi wa vitendo. Nchini Marekani, ambapo upandikizaji umeendelezwa zaidi, kuhusu kesi 10 kama hizo zimeelezwa.

Athari za mambo ya mazingira

Ilibadilika kuwa kati ya watu ambao mara nyingi hugusana na vumbi ( wazima moto, waokoaji, wachimba migodi, wasagaji, wachapishaji na wakutubi), sarcoidosis hutokea karibu mara 4 mara nyingi zaidi.

Chembe za metali zifuatazo zina jukumu maalum katika maendeleo ya ugonjwa huo:

• beriliamu;
• alumini;
• dhahabu;
• shaba;
• kobalti;
• zirconium;
• titani.

Ya mambo ya mazingira ya kaya ambayo hayahusiani na hatari ya kazi, uwezekano wa ushawishi wa molds mbalimbali wakati wanaingia kwenye mapafu na hewa hujadiliwa.

Vipimo maalum zaidi vya sarcoidosis ni:

• Enzyme inayobadilisha angiotensin ( ACE). Enzyme hii kawaida huzalishwa katika tishu mbalimbali za mwili na huathiri udhibiti wa shinikizo la damu. Seli zinazounda granulomas katika sarcoidosis zina uwezo wa kutoa kiasi kikubwa cha ACE. Kwa hivyo, kiwango cha enzyme katika damu kitaongezeka sana. Kawaida kwa watu wazima ni kutoka vitengo 18 hadi 60 / l. Kwa watoto, mtihani sio taarifa, kwani kwa kawaida maudhui ya ACE yanaweza kubadilika sana. Kwa uchambuzi, damu ya venous inachukuliwa, na mgonjwa haipaswi kula kwa masaa 12 kabla ya kutoa, ili asipotoshe matokeo.
• Calcium. Granulomas katika sarcoidosis ina uwezo wa kutoa kiasi kikubwa cha vitamini D hai. Fomu hii inathiri ubadilishanaji wa kalsiamu katika mwili, na kuongeza utendaji wake karibu na uchambuzi wote. Kuongezeka kwa kalsiamu kwenye mkojo ni kawaida zaidi katika sarcoidosis. kawaida kutoka 2.5 hadi 7.5 mmol / siku) Baadaye kidogo, kiwango cha kalsiamu katika damu pia huongezeka ( hypercalcemia zaidi ya 2.5 mmol / l) Matatizo sawa yanaweza kugunduliwa na uchambuzi wa mate au maji ya cerebrospinal, lakini haipatikani kwa wagonjwa wote. Kuongezeka kwa kalsiamu katika sarcoidosis inadhaniwa kuashiria haja ya matibabu ya kazi.
• Tumor necrosis factor alpha ( TNF-α). Dutu hii iligunduliwa hivi karibuni, lakini ushiriki wake katika michakato mingi ya patholojia tayari imethibitishwa. Kwa kawaida, TNF-α huzalishwa na monocytes na macrophages. Aina zote hizi za seli zinafanya kazi kupita kiasi katika sarcoidosis. Kwa hiyo, kwa wagonjwa, uchambuzi utaonyesha ongezeko la kiwango cha protini hii katika damu.
• Mtihani wa Kveim-Silzbach. Uchunguzi huu unathibitisha utambuzi wa sarcoidosis kwa kiwango cha juu cha usahihi. Mgonjwa hudungwa ndani ya ngozi kwa kina cha 1 - 3 mm kiasi kidogo cha tishu lymphatic walioathirika na sarcoidosis. Dawa hiyo imeandaliwa mapema kutoka kwa wengu au lymph nodes. Katika mgonjwa, utawala wa madawa ya kulevya utasababisha kuundwa kwa Bubble ndogo inayojitokeza juu ya uso wa ngozi. Kwenye tovuti ya sindano, granulomas ya tabia huanza kuunda haraka. Licha ya usahihi wa juu wa sampuli, hutumiwa mara chache sana leo. Ukweli ni kwamba hakuna kiwango kimoja cha maandalizi ya madawa ya kulevya. Kwa sababu hii, kuna hatari kubwa ya kuanzisha magonjwa mengine kwa mgonjwa wakati wa mtihani ( hepatitis ya virusi, VVU, nk.).
• mtihani wa tuberculin. Kipimo cha Tuberculin au mtihani wa Mantoux ni njia muhimu zaidi ya kugundua maambukizi ya kifua kikuu. Inachukuliwa kuwa mtihani wa lazima kwa wagonjwa wote walio na sarcoidosis inayoshukiwa. Ukweli ni kwamba aina za mapafu ya kifua kikuu na sarcoidosis ni sawa na dalili, lakini zinahitaji matibabu tofauti. Katika sarcoidosis, mtihani wa tuberculin ni hasi katika zaidi ya 85% ya kesi. Walakini, matokeo haya hayawezi kutenganisha utambuzi. Uchunguzi wa Mantoux unahusisha kuanzishwa kwa tuberculin, dawa maalum sawa na wakala wa causative wa kifua kikuu, ndani ya unene wa ngozi. Ikiwa mgonjwa ana kifua kikuu ( au alikuwa na kifua kikuu hapo awali), kisha baada ya siku 3 kwenye tovuti ya sindano huunda muhuri nyekundu na kipenyo cha zaidi ya 5 mm. Uwekundu wa kipenyo kidogo huchukuliwa kuwa mmenyuko hasi. Kwa watoto chini ya umri wa miaka 18, matokeo ya mtihani yanaweza kupotoshwa kutokana na chanjo dhidi ya kifua kikuu.
• Shaba. Karibu wagonjwa wote walio na sarcoidosis ya mapafu, viwango vya damu vya shaba huanza kuongezeka katika hatua fulani ya ugonjwa. kawaida kwa wanaume ni 10.99 - 21.98 µmol / l, kwa wanawake - 12.56 - 24.34 µmol / l) Wakati huo huo na shaba, kiwango cha protini iliyo na kipengele hiki, ceruloplasmin, pia huongezeka.

Utambuzi wa vyombo vya sarcoidosis

Njia za zana za taswira ya sarcoidosis

Njia za ziada za uchunguzi wa ala kwa sarcoidosis ni:

• Spirometry. Spirometry imeagizwa kwa aina ya pulmona ya sarcoidosis katika hatua za mwisho za ugonjwa huo. Njia hii husaidia kuamua kiasi cha kazi cha mapafu. Kifaa maalum husajili kiwango cha juu cha hewa ambacho mgonjwa huvuta. Pamoja na maendeleo ya matatizo ya sarcoidosis VC ( uwezo wa mapafu) inaweza kupungua mara kadhaa. Hii inaonyesha kozi kali ya ugonjwa huo na ubashiri mbaya.
• Electrocardiography. Electrocardiography hutumiwa wote katika sarcoidosis ya moyo na katika aina ya pulmona ya ugonjwa huo. Kama ilivyoelezwa hapo juu, kazi ya misuli ya moyo inaweza kuvuruga katika matukio haya yote mawili. ECG ni njia ya haraka na ya bei nafuu ya kutathmini hali ya utendaji wa moyo. Inashauriwa kurudia utafiti huu mara kadhaa kwa mwaka ili kuweza kulinganisha mienendo ya mabadiliko.
• Electromyography. Electromyography wakati mwingine huwekwa ili kuchunguza kutofautiana katika utendaji wa misuli ya mifupa. Utafiti hukuruhusu kutathmini uhamishaji na uenezi wa msukumo wa ujasiri kwa nyuzi za misuli. Electromyography inaweza kuonyeshwa kwa kutambua mapema ishara za sarcoidosis ya misuli na neurosarcoidosis. Katika hali zote mbili, kutakuwa na kuchelewa kwa uenezi wa msukumo na udhaifu wa misuli.
• Endoscopy. Njia za Endoscopic zinahusisha matumizi ya kamera maalum ya miniature ambayo huingizwa ndani ya mwili ili kuchunguza ishara za ugonjwa huo. Imeenea, kwa mfano, FEGDS ( fibroesophagogastroduodenoscopy) Utafiti huu husaidia katika kutafuta sarcoidosis katika njia ya juu ya GI. Inafanywa kwenye tumbo tupu na inahitaji maandalizi ya awali ya mgonjwa.
• Uchunguzi wa Fundus. Uchunguzi wa Fundus ni utaratibu wa lazima kwa ajili ya maendeleo ya uveitis au aina nyingine za uharibifu wa jicho katika sarcoidosis. Taratibu zote za uchunguzi zinazohusiana na tathmini ya macho zinafanywa na ophthalmologists.

Matibabu ya Sarcoidosis

Katika matibabu ya sarcoidosis, mbinu jumuishi ni hatua muhimu. Kwa kuwa hakuna sababu moja za maendeleo ya ugonjwa huo, madaktari hujaribu sio tu kuagiza dawa sahihi, lakini pia kulinda mgonjwa kutokana na mambo ya nje ambayo yanaweza kuimarisha mwendo wa ugonjwa huo. Aidha, aina fulani za sarcoidosis na matatizo yake yanahitaji kozi tofauti ya matibabu. Katika suala hili, matibabu ya ugonjwa lazima ifanyike kwa njia mbalimbali, kulingana na kesi maalum ya kliniki.

• matibabu ya kimfumo ya dawa;
• matibabu ya ndani ya dawa;
• upasuaji;
• kuwemo hatarini;
• lishe;
• kuzuia matatizo ya ugonjwa.

Matibabu ya kimfumo ya dawa

Matibabu ya sarcoidosis inahitaji kufuata kanuni za msingi:

• Wagonjwa bila dalili za wazi za ugonjwa huo, ambao sarcoidosis iligunduliwa katika hatua ya awali, matibabu ya madawa ya kulevya haihitajiki. Ukweli ni kwamba kutokana na ujuzi mdogo kuhusu maendeleo ya ugonjwa huo, haiwezekani kutabiri jinsi mchakato utakavyokua haraka. Inawezekana kwamba hatari kutoka kwa matibabu ya kina itazidi hatari iwezekanavyo kutokana na kuendeleza sarcoidosis yenyewe. Wakati mwingine kuna msamaha wa pekee wa ugonjwa huo katika hatua ya pili ya kozi ya ugonjwa huo. Kwa hiyo, kozi ya matibabu si mara zote kuagizwa hata kwa wagonjwa wenye uharibifu mdogo wa kazi ya mapafu.
• Matibabu kwa kawaida huanza na viwango vya juu vya madawa ya kulevya ili kupunguza dalili kali za ugonjwa na hivyo kuboresha hali ya maisha ya wagonjwa. Baadaye, kipimo hupunguzwa ili tu kuwa na mwanzo wa dalili.
• Msingi wa matibabu ni corticosteroids ya mdomo. kwa namna ya vidonge) Inaaminika kuwa wanatoa athari nzuri karibu na hatua yoyote ya ugonjwa huo.
• Matumizi ya muda mrefu ya corticosteroids inaweza kusababisha osteoporosis. kulainisha tishu za mfupa kutokana na matatizo ya kimetaboliki) Katika suala hili, ni muhimu kuagiza wakati huo huo madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la bisphosphonates kwa madhumuni ya kuzuia.
• Katika mfumo wa pulmona ya sarcoidosis, kuvuta pumzi. mtaa) matumizi ya corticosteroids haitoi athari bora ya matibabu. Wanaweza kuagizwa kwa michakato ya uchochezi tendaji inayofanana.
• Dawa za vikundi vingine vya dawa ( isipokuwa corticosteroids) imeagizwa ama pamoja na mwisho, au kwa kuvumiliana kwa mtu binafsi kwa corticosteroids na mgonjwa.

Regimens za kawaida za matibabu ya kimfumo ya wagonjwa walio na sarcoidosis

Matibabu ya dawa za mitaa

Uthibitisho sahihi wa uchunguzi unahitajika kuanza matibabu ya uveitis katika sarcoidosis. Inapatikana kwa biopsy ya nodules kwenye jicho na kugundua granulomas ya sarcoid katika viungo vingine. Wakati wa uthibitisho wa uchunguzi, mgonjwa anapendekezwa kulazwa hospitalini. Matibabu ya wagonjwa pia huonyeshwa kwa wagonjwa walio na mchakato wa uchochezi unaojulikana, ambao wanaweza kuendeleza matatizo makubwa ambayo yanatishia kupoteza maono.

Uchaguzi wa regimen maalum ya matibabu ya uveitis katika sarcoidosis hufanyika na ophthalmologist. Inategemea eneo la mchakato wa uchochezi ( uveitis ya mbele, ya nyuma, au ya jumla) na ukali wake.

Katika matibabu ya uveitis katika sarcoidosis, dawa zifuatazo hutumiwa:

• Na uveitis ya mbele - cyclopentolate, dexamethasone, phenylephrine ( pamoja na dexamethasone kwa kuvimba kali) Dawa hiyo imewekwa kwa namna ya matone ya jicho.
• Na uveitis ya nyuma - dexamethasone, methylprednisolone katika mfumo wa dropper kwa njia ya mishipa, pamoja na dexamethasone retrobulbar ( sindano chini ya jicho yenye sindano ndefu ili kupeleka dawa kwenye ncha ya nyuma ya jicho).
• Na uveitis ya jumla - mchanganyiko wa dawa zilizo hapo juu katika kipimo kilichoongezeka.

Matibabu ya aina ya ngozi ya sarcoidosis, kwa kweli, sio tofauti sana na matibabu ya utaratibu. Dawa sawa zinaweza kutumika kwa sambamba kwa namna ya marashi au creams, ambayo itaongeza athari za matibabu ya ndani. Kutokana na madhara ya matibabu, madaktari wengine hawapendekeza matibabu makubwa ya maonyesho ya ngozi ya sarcoidosis isipokuwa yamewekwa ndani ya uso au shingo. Ukweli ni kwamba matatizo ya wagonjwa katika kesi hizi ni kasoro ya vipodozi na haitoi hatari kubwa kwa maisha au afya zao.

Upasuaji

Wagonjwa walio na sarcoidosis wanaweza kupitia aina zifuatazo za uingiliaji wa upasuaji:

• Kuondoa kasoro katika kuanguka kwa mapafu. Kutokana na uharibifu wa tishu za mapafu, mawasiliano ya pathological kati ya njia ya hewa na cavity pleural yanaweza kutokea. Kutokana na tofauti ya shinikizo, hii itasababisha kuanguka kwa mapafu na kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo.
• Kupandikiza mapafu. Operesheni hii ni nadra sana kwa sababu ya gharama kubwa na ugumu wa utekelezaji. Dalili yake ni fibrosis iliyoenea ya tishu za mapafu. Kutokana na kuongezeka kwa bronchioles, uwezo muhimu wa mapafu hupunguzwa sana na kushindwa kupumua hutokea. Baada ya kupandikiza mapafu, zaidi ya nusu ya wagonjwa wanaishi angalau miaka 5. Hata hivyo, kuna hatari ya kurudi tena kwa ugonjwa huo katika chombo kilichopandikizwa.
• Acha damu katika njia ya utumbo. Operesheni hiyo kawaida hufanywa kwa njia ya laparoscopic bila chale mpana wa tishu) Kamera maalum na manipulators huingizwa kwenye cavity ya tumbo ili kuacha damu bila hatari kubwa kwa afya ya mgonjwa.
• Splenectomy. Inafanywa kwa ongezeko kubwa ndani yake, ikiwa imethibitishwa kuwa ina granulomas ya sarcoid.

Mionzi

Mlo

Kuzuia matatizo ya ugonjwa

Hatua za kuzuia pia ni pamoja na kuepuka hypothermia, kwani hii inaweza kuchangia kuongeza maambukizi ya bakteria. Hii ni kutokana na kuzorota kwa uingizaji hewa wa mapafu na kudhoofika kwa mfumo wa kinga kwa ujumla. Ikiwa maambukizi ya muda mrefu tayari yapo katika mwili, basi baada ya uthibitisho wa sarcoidosis, ni muhimu kutembelea daktari ili kujifunza jinsi ya kuwa na maambukizi kwa ufanisi zaidi.

Kwa ujumla, ubashiri wa sarcoidosis ni mzuri kwa hali. Kifo kutokana na matatizo au mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika viungo hurekodiwa tu katika 3-5% ya wagonjwa. na neurosarcoidosis katika takriban 10 - 12%) Katika hali nyingi ( 60 – 70% ) inawezekana kufikia msamaha thabiti wa ugonjwa huo wakati wa matibabu au kwa hiari.

Masharti yafuatayo yanazingatiwa viashiria vya ubashiri mbaya na matokeo mabaya:

• asili ya Kiafrika ya mgonjwa;
• hali mbaya ya kiikolojia;
• muda mrefu wa kuongezeka kwa joto ( zaidi ya mwezi mmoja) mwanzoni mwa ugonjwa huo;
• uharibifu wa viungo na mifumo kadhaa kwa wakati mmoja ( fomu ya jumla);
• kurudia ( kurudi kwa dalili za papo hapo) baada ya mwisho wa kozi ya matibabu na corticosteroids.

Matatizo na matokeo ya sarcoidosis

Shida na matokeo ya kawaida ya sarcoidosis ni:

• kuanguka kwa mapafu;
• Vujadamu;
• pneumonia ya mara kwa mara;
• mawe katika figo;
• usumbufu wa dansi ya moyo;
• fibrosis ya mapafu;
• upofu na upotezaji wa maono usioweza kurekebishwa;
• matatizo ya kisaikolojia.

mapafu yaliyoanguka

Vujadamu

Kawaida kutokwa na damu hukoma kwa hiari na hauitaji hatua kali za kuwazuia. Hali ni ngumu zaidi kwa wagonjwa walio na sarcoidosis ya ini. Ukweli ni kwamba idadi kubwa ya sababu za kuganda hutolewa kwenye ini ( vitu vinavyohitajika kuacha damu) Kwa ukiukwaji mkubwa wa kazi ya ini, idadi ya mambo ya kuganda katika damu hupungua, ambayo hufanya damu yoyote kuwa ndefu na nyingi zaidi.

Pneumonia ya mara kwa mara

Mawe kwenye figo

Matatizo ya dansi ya moyo

Fibrosis ya mapafu

Upofu na upotezaji wa maono usioweza kutenduliwa

Matatizo ya kisaikolojia

Shida kama hizo ni za kisaikolojia tu. Sio jukumu la mwisho linachezwa na asili isiyo wazi ya ugonjwa huo na ukosefu wa matibabu maalum yenye ufanisi. Ili kukabiliana na matatizo hayo, madaktari lazima wawe waangalifu sana katika kuunda uchunguzi na ubashiri kuhusu kipindi cha ugonjwa huo. Wagonjwa wanashauriwa kushauriana na mwanasaikolojia kwa msaada maalumu.

- ugonjwa wa kikundi cha granulomatosis ya utaratibu wa benign, unaotokea kwa uharibifu wa tishu za mesenchymal na lymphatic ya viungo mbalimbali, lakini hasa mfumo wa kupumua. Wagonjwa wenye sarcoidosis wana wasiwasi juu ya kuongezeka kwa udhaifu na uchovu, homa, maumivu ya kifua, kikohozi, arthralgia, na vidonda vya ngozi. Katika uchunguzi wa sarcoidosis, x-ray ya kifua na CT, bronchoscopy, biopsy, mediastinoscopy, au thoracoscopy ya uchunguzi ni taarifa. Katika sarcoidosis, kozi za matibabu ya muda mrefu na glucocorticoids au immunosuppressants zinaonyeshwa.

Habari za jumla

Sarcoidosis ya mapafu (sawe za sarcoidosis ya Beck, ugonjwa wa Besnier-Beck-Schaumann) ni ugonjwa wa mifumo mingi unaojulikana kwa kuundwa kwa granuloma ya epithelioid katika mapafu na viungo vingine vilivyoathirika. Sarcoidosis ni ugonjwa wa kawaida wa vijana na watu wa makamo (miaka 20-40), mara nyingi zaidi wanawake. Kuenea kwa kabila la sarcoidosis ni kubwa zaidi kati ya Waamerika wa Kiafrika, Waasia, Wajerumani, Waayalandi, Waskandinavia na WaPuerto Rican.

Katika 90% ya matukio, sarcoidosis ya mfumo wa kupumua hugunduliwa na uharibifu wa mapafu, bronchopulmonary, tracheobronchial, intrathoracic lymph nodes. Pia, vidonda vya sarcoid kwenye ngozi (48% - vinundu vya subcutaneous, erythema nodosum), macho (27% - keratoconjunctivitis, iridocyclitis), ini (12%) na wengu (10%), mfumo wa neva (4-9%), parotidi. tezi za mate (4-6%), viungo na mifupa (3% - arthritis, cysts nyingi za phalanges ya vidole vya miguu na mikono), moyo (3%), figo (1% - nephrolithiasis, nephrocalcinosis) na viungo vingine.

Sababu za sarcoidosis ya mapafu

Sarcoidosis ya Beck ni ugonjwa wa etiolojia isiyojulikana. Hakuna nadharia iliyowekwa mbele inayotoa maarifa ya kuaminika juu ya asili ya asili ya sarcoidosis. Wafuasi wa nadharia ya kuambukiza wanapendekeza kwamba mycobacteria, kuvu, spirochetes, histoplasm, protozoa na vijidudu vingine vinaweza kutumika kama mawakala wa causative wa sarcoidosis. Kuna ushahidi kutoka kwa tafiti kulingana na uchunguzi wa kesi za ugonjwa wa familia na kushuhudia kwa ajili ya asili ya maumbile ya sarcoidosis. Watafiti wengine wa kisasa wanahusisha maendeleo ya sarcoidosis na ukiukaji wa majibu ya kinga ya mwili kwa madhara ya exogenous (bakteria, virusi, vumbi, kemikali) au mambo ya endogenous (athari za autoimmune).

Kwa hiyo, leo kuna sababu ya kuzingatia sarcoidosis kama ugonjwa wa genesis ya polyetiological inayohusishwa na matatizo ya kinga, morphological, biochemical na vipengele vya maumbile. Sarcoidosis sio ugonjwa wa kuambukiza (yaani kuambukiza) na hauambukizwi kutoka kwa wabebaji wake hadi kwa watu wenye afya. Kuna mwelekeo fulani katika matukio ya sarcoidosis kwa wawakilishi wa fani fulani: wafanyakazi katika kilimo, viwanda vya kemikali, huduma za afya, mabaharia, wafanyakazi wa posta, millers, mechanics, wazima moto kutokana na kuongezeka kwa madhara ya sumu au ya kuambukiza, pamoja na wavutaji sigara.

Pathogenesis

Kama sheria, sarcoidosis ina sifa ya kozi ya viungo vingi. Sarcoidosis ya mapafu huanza na uharibifu wa tishu za alveolar na inaambatana na maendeleo ya pneumonitis ya ndani au alveolitis, ikifuatiwa na kuundwa kwa granulomas ya sarcoid katika tishu za subpleural na peribronchial, na pia katika sulci interlobar. Katika siku zijazo, granuloma hutatua au hupitia mabadiliko ya nyuzi, na kugeuka kuwa molekuli isiyo na seli ya hyaline (vitreous).

Pamoja na maendeleo ya sarcoidosis ya mapafu, ukiukwaji uliotamkwa wa kazi ya uingizaji hewa hua, kama sheria, kulingana na aina ya kizuizi. Kwa ukandamizaji wa kuta za bronchi na node za lymph, matatizo ya kuzuia yanawezekana, na wakati mwingine maendeleo ya maeneo ya hypoventilation na atelectasis.

Substrate ya kimofolojia ya sarcoidosis ni uundaji wa granulomas nyingi kutoka kwa epitolioid na seli kubwa. Kwa kufanana kwa nje na granulomas ya kifua kikuu, maendeleo ya necrosis ya kesi na uwepo wa kifua kikuu cha Mycobacterium ni uncharacteristic kwa nodules za sarcoid. Zinapokua, granuloma za sarcoid huungana katika foci nyingi kubwa na ndogo. Foci ya mkusanyiko wa granulomatous katika chombo chochote huharibu kazi yake na kusababisha kuonekana kwa dalili za sarcoidosis. Matokeo ya sarcoidosis ni resorption ya granulomas au mabadiliko ya fibrotic katika chombo kilichoathirika.

Uainishaji

Kulingana na data iliyopatikana ya x-ray, hatua tatu na fomu zao zinazofanana zinajulikana wakati wa sarcoidosis ya mapafu.

Awamu ya I(inalingana na aina ya awali ya intrathoracic lymph tezi ya sarcoidosis) - baina ya nchi mbili, mara nyingi upanuzi usio na usawa wa bronchopulmonary, chini ya mara nyingi tracheobronchi, bifurcation na paratracheal lymph nodes.

Hatua ya II(sambamba na aina ya mediastinal-pulmonary ya sarcoidosis) - usambazaji wa nchi mbili (miliary, focal), kupenya kwa tishu za mapafu na uharibifu wa nodi za lymph za intrathoracic.

Hatua ya III(inalingana na aina ya pulmona ya sarcoidosis) - hutamkwa pneumosclerosis (fibrosis) ya tishu za mapafu, hakuna ongezeko la lymph nodes intrathoracic. Mchakato unapoendelea, miunganisho ya confluent huundwa dhidi ya asili ya kuongezeka kwa pneumosclerosis na emphysema.

Kulingana na aina za kliniki na radiolojia na ujanibishaji, sarcoidosis inajulikana:

• Nodi za limfu za ndani ya kifua (ITLN)
• Mapafu na VLLU
• Tezi
• Mapafu
• Mfumo wa kupumua, pamoja na uharibifu wa viungo vingine
• Imejumuishwa na vidonda vingi vya chombo

Wakati wa sarcoidosis ya mapafu, awamu ya kazi (au awamu ya kuzidisha), awamu ya utulivu na awamu ya maendeleo ya nyuma (regression, remission of the process) wanajulikana. Kurudi nyuma kunaweza kuwa na sifa ya kuingizwa tena, induration, na, chini ya kawaida, ukalisishaji wa chembechembe za sarcoid katika tishu za mapafu na nodi za limfu.

Kulingana na kiwango cha ongezeko la mabadiliko, hali ya utoaji mimba, kuchelewa, inayoendelea au ya muda mrefu ya maendeleo ya sarcoidosis inaweza kuzingatiwa. Matokeo ya matokeo ya sarcoidosis ya mapafu baada ya uimarishaji wa mchakato au tiba inaweza kujumuisha: pneumosclerosis, emphysema iliyoenea au bullous, pleurisy ya adhesive, hilar fibrosis na calcification au kutokuwepo kwa calcification ya intrathoracic lymph nodes.

Dalili za sarcoidosis ya mapafu

Maendeleo ya sarcoidosis ya mapafu yanaweza kuambatana na dalili zisizo maalum: malaise, wasiwasi, udhaifu, uchovu, kupoteza hamu ya kula na uzito, homa, jasho la usiku, usumbufu wa usingizi. Kwa fomu ya intrathoracic lympho-glandular, nusu ya wagonjwa wana kozi ya dalili ya sarcoidosis ya mapafu, nusu nyingine ina maonyesho ya kliniki kwa namna ya udhaifu, maumivu katika kifua na viungo, kikohozi, homa, erythema nodosum. Kwa percussion, ongezeko la nchi mbili katika mizizi ya mapafu imedhamiriwa.

Kozi ya aina ya mediastinal-pulmonary ya sarcoidosis inaambatana na kikohozi, upungufu wa pumzi, maumivu ya kifua. Juu ya auscultation, crepitus, rales zilizotawanyika za mvua na kavu husikika. Maonyesho ya ziada ya sarcoidosis hujiunga: vidonda vya ngozi, macho, lymph nodes za pembeni, tezi za salivary parotidi (Herford syndrome), mifupa (dalili ya Morozov-Jungling). Aina ya pulmona ya sarcoidosis ina sifa ya kuwepo kwa kupumua kwa pumzi, kikohozi na sputum, maumivu ya kifua, arthralgia. Kozi ya hatua ya III ya sarcoidosis inazidishwa na maonyesho ya kliniki ya kutosha kwa moyo na mapafu, pneumosclerosis na emphysema.

Matatizo

Matatizo ya kawaida ya sarcoidosis ya mapafu ni emphysema, ugonjwa wa kizuizi cha bronchi, kushindwa kupumua, cor pulmonale. Kinyume na msingi wa sarcoidosis ya mapafu, kuongeza ya kifua kikuu, aspergillosis na maambukizo yasiyo maalum wakati mwingine huzingatiwa. Fibrosis ya granulomas ya sarcoid katika 5-10% ya wagonjwa husababisha kueneza pneumosclerosis ya ndani, hadi kuundwa kwa "mapafu ya asali". Matokeo makubwa yanatishia kuonekana kwa granulomas ya sarcoid ya tezi za parathyroid, na kusababisha ukiukwaji wa kimetaboliki ya kalsiamu na kliniki ya kawaida ya hyperparathyroidism hadi kifo. Kuhusika kwa jicho la Sarcoid, ikiwa itagunduliwa kuchelewa, kunaweza kusababisha upofu kamili.

Uchunguzi

Kozi ya papo hapo ya sarcoidosis inaambatana na mabadiliko katika vigezo vya damu ya maabara, inayoonyesha mchakato wa uchochezi: ongezeko la wastani au kubwa la ESR, leukocytosis, eosinophilia, lymphocytosis na monocytosis. Ongezeko la awali la titers ya α- na β-globulins na maendeleo ya sarcoidosis inabadilishwa na ongezeko la maudhui ya γ-globulins.

Mabadiliko ya tabia katika sarcoidosis hugunduliwa na x-ray ya mapafu, wakati wa CT au MRI ya mapafu - upanuzi kama tumor wa nodi za lymph imedhamiriwa, haswa kwenye mzizi, dalili ya "backstage" (vivuli vinavyoingiliana vya sehemu ya juu ya uso). lymph nodes juu ya kila mmoja); usambazaji wa kuzingatia; fibrosis, emphysema, cirrhosis ya tishu za mapafu. Katika zaidi ya nusu ya wagonjwa walio na sarcoidosis, mmenyuko mzuri wa Kveim umeamua - kuonekana kwa nodule ya zambarau-nyekundu baada ya sindano ya intradermal ya 0.1-0.2 ml ya antijeni maalum ya sarcoid (substrate ya tishu za sarcoid ya mgonjwa).

Wakati wa kufanya bronchoscopy na biopsy, ishara zisizo za moja kwa moja na za moja kwa moja za sarcoidosis zinaweza kugunduliwa: vasodilation kwenye midomo ya lobar bronchi, ishara za kuongezeka kwa nodi za limfu katika eneo la bifurcation, deforming au atrophic bronchitis, vidonda vya sarcoid ya mucosa ya bronchial. fomu ya plaques, tubercles na ukuaji wa warty. Njia ya kuelimisha zaidi ya kugundua sarcoidosis ni uchunguzi wa kihistoria wa biopsy iliyopatikana kwa bronchoscopy, mediastinoscopy, biopsy ya mapema, kuchomwa kwa transthoracic, biopsy ya mapafu wazi. Morphologically, katika biopsy, vipengele vya granuloma epithelioid imedhamiriwa bila necrosis na ishara za kuvimba kwa perifocal.

Matibabu ya sarcoidosis ya mapafu

Kwa kuzingatia ukweli kwamba sehemu kubwa ya kesi za sarcoidosis iliyogunduliwa hivi karibuni inaambatana na ondoleo la papo hapo, wagonjwa hufuatiliwa kwa nguvu kwa miezi 6-8 ili kuamua ubashiri na hitaji la matibabu maalum. Dalili za uingiliaji wa matibabu ni kali, hai, inayoendelea ya sarcoidosis, aina za pamoja na za jumla, uharibifu wa nodi za lymph za intrathoracic, usambazaji mkubwa katika tishu za mapafu.

Matibabu ya sarcoidosis hufanyika kwa kuagiza kozi ndefu (hadi miezi 6-8) ya steroid (prednisolone), anti-inflammatory (indomethacin, acetylsalicylic acid) madawa ya kulevya, immunosuppressants (chloroquine, azathioprine, nk), antioxidants (retinol, tocopherol) acetate, nk). Tiba na prednisolone huanza na kipimo cha kupakia, kisha kupunguza hatua kwa hatua kipimo. Katika kesi ya uvumilivu duni kwa prednisolone, uwepo wa athari zisizohitajika, kuzidisha kwa ugonjwa unaofanana, tiba ya sarcoidosis hufanywa kulingana na regimen ya muda ya utawala wa glucocorticoid baada ya siku 1-2. Wakati wa matibabu ya homoni, chakula cha protini na kizuizi cha chumvi, virutubisho vya potasiamu na steroids za anabolic zinapendekezwa.

Wakati wa kuagiza regimen ya pamoja ya matibabu ya sarcoidosis, kozi ya miezi 4-6 ya prednisolone, triamcinolone, au dexamethasone inabadilishwa na tiba isiyo ya steroidal ya kuzuia uchochezi na indomethacin au diclofenac. Matibabu na ufuatiliaji wa wagonjwa wenye sarcoidosis hufanyika na phthisiatricians. Wagonjwa walio na sarcoidosis wamegawanywa katika vikundi 2 vya zahanati:

• I - wagonjwa wenye sarcoidosis hai:
• IA - utambuzi umeanzishwa kwa mara ya kwanza;
• IB - wagonjwa walio na kurudi tena na kuzidisha baada ya kozi ya matibabu kuu.
• II - wagonjwa walio na sarcoidosis isiyo na kazi (mabadiliko ya mabaki baada ya tiba ya kliniki na radiolojia au utulivu wa mchakato wa sarcoid).

Usajili wa zahanati na maendeleo mazuri ya sarcoidosis ni miaka 2, katika hali mbaya zaidi - kutoka miaka 3 hadi 5. Baada ya matibabu, wagonjwa huondolewa kwenye rekodi ya zahanati.

Utabiri na kuzuia

Sarcoidosis ya mapafu ina sifa ya kozi ya benign. Katika idadi kubwa ya watu binafsi, sarcoidosis inaweza kuwa isiyo na dalili; 30% huingia kwenye ondoleo la papo hapo. Aina ya muda mrefu ya sarcoidosis inayoongoza kwa fibrosis hutokea kwa 10-30% ya wagonjwa, wakati mwingine husababisha kushindwa kali kwa kupumua. Kuhusika kwa jicho la Sarcoid kunaweza kusababisha upofu. Katika hali nadra, sarcoidosis isiyotibiwa ya jumla inaweza kusababisha kifo. Hatua maalum za kuzuia sarcoidosis hazijaanzishwa kutokana na sababu zisizo wazi za ugonjwa huo. Uzuiaji usio maalum unajumuisha kupunguza athari kwenye mwili wa hatari za kazi katika vikundi vya hatari, na kuongeza utendakazi wa kinga ya mwili.