Kushindwa kwa figo: dalili, matibabu na kuzuia. Kushindwa kwa figo sugu - sababu, matibabu na shida za kushindwa kwa figo Jinsi CKD inavyojidhihirisha kwa wanadamu

Kushindwa kwa figo ni hali ya ugonjwa ambayo kazi ya kupitisha mkojo ni ngumu au haipo kabisa.

Kutulia mara kwa mara kwa maji ndani ya mfumo wa mkojo husababisha usumbufu katika shinikizo la osmotiki, usawa wa asidi-msingi na mkusanyiko wa vitu vyenye sumu ya nitrojeni katika mwili wa binadamu.

Ugonjwa unaweza kuwa wa aina mbili:

1. Kushindwa kwa figo ya papo hapo;
2. Kushindwa kwa figo sugu.

Hebu fikiria aina zote mbili za ugonjwa huo kwa undani zaidi.

Kushindwa kwa figo kali

Kwa ugonjwa huu, kiasi cha mkojo hupunguzwa kwa kasi, au hupunguzwa hadi sifuri (anuria hutokea).

Aina ya papo hapo ya kushindwa kwa figo hutokea kutokana na sababu kadhaa zinazohusiana na kuharibika kwa utendaji wa viungo mbalimbali:

• Prerenal. Katika kesi hii, tunazungumza juu ya shida ambazo hazihusiani na . Hizi zinaweza kuwa arrhythmias kali, kushindwa kwa moyo, kuanguka, au kupungua kwa kiasi cha damu baada ya kupoteza damu nyingi.
• Sababu za figo moja kwa moja. Wanatokea kwa sababu ya sumu ya sumu na sumu, na kusababisha necrosis kubwa ya mirija ya figo, pamoja na sugu na, pyelonephritis na magonjwa mengine. Wakala wa kuambukiza wana jukumu muhimu katika kundi hili la etiolojia.
• Sababu za postrenal za kushindwa kwa figo zinaonyeshwa kwa namna ya kuziba kwa ureters katika urolithiasis (kawaida nchi mbili).

Ikumbukwe kwamba kwa watoto wa umri tofauti ugonjwa huo una asili tofauti.

Kushindwa kwa figo ya papo hapo ni ugonjwa wa awamu nyingi, yaani, kuna hatua 4.

1. Hatua ya kwanza, dalili za ambayo inaweza kuwa tofauti. Katika hali zote, kuna kupungua kwa kiasi cha mkojo.
2. Hatua ya pili ina sifa ya kiasi kidogo sana cha mkojo au ukosefu wake kamili na kwa hiyo huteuliwa kama. Hatua hii inaweza kuwa ya mwisho kwa kutokuwepo kwa uingiliaji wa haraka wa matibabu.
3. Katika ijayo, ya tatu, hatua, kiasi cha mkojo kinarejeshwa (kwa kuongeza, kuna matukio wakati kiasi cha kila siku kinapita zaidi ya mipaka ya kawaida). Vinginevyo, hatua hii inaitwa polyuric au kupona. Hadi sasa, mkojo hujumuisha hasa maji na chumvi iliyoyeyushwa ndani yake, na haina uwezo wa kuondoa vitu vyenye sumu kwa mwili. Katika hatua ya tatu ya kushindwa kwa figo kali, hatari kwa maisha ya mgonjwa inabaki.
4. Ndani ya miezi 2-3, kazi ya excretory ya figo inakuwa ya kawaida na mtu anarudi kwenye maisha yake ya zamani.

Maonyesho ya kliniki

Kushindwa kwa figo kali kuna dalili maalum na zisizo maalum.

Oliguria na anuria ni maalum.

Kwa zisizo maalum:

• Ukosefu wa hamu ya kula;
• Kinyesi cha kioevu;
• uvimbe wa mwisho;
• Kichefuchefu na kutapika;
• Lethargy au fadhaa ya mtu;
• Kuongezeka kwa ini.

Uchunguzi

• Picha ya kliniki (oliguria, anuria);
• Viashiria vya potasiamu, creatinine na urea katika damu;
• Utafiti wa Ultrasonic, X-ray na njia za radionuclide.

Matibabu ya kushindwa kwa figo ya papo hapo

Matibabu ya kushindwa kwa figo ya papo hapo hufanyika katika hospitali za urolojia. Hatua za matibabu zinalenga hasa sababu za ugonjwa huo, zimethibitishwa kupitia historia ya mgonjwa, na pia kulingana na hesabu za damu ya mgonjwa na dalili za kliniki.

Kwa hivyo, uingiliaji wa matibabu una lengo la kuondoa toxicosis, kuanguka, kushindwa kwa moyo, hemolysis na kutokomeza maji mwilini kwa mgonjwa.

Katika vitengo vya wagonjwa mahututi, ambapo wagonjwa mara nyingi huishia, ama dialysis ya peritoneal inafanywa.

Kushindwa kwa figo sugu

Katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu, kupungua kwa kiasi cha mkojo wa kila siku hutokea hatua kwa hatua. Tissue ya kazi ya figo inabadilishwa na tishu zinazojumuisha kutokana na michakato ya muda mrefu ya uchochezi, wakati figo yenyewe hupata kuonekana kwa wrinkled.

Sababu

• Ugonjwa wa figo na uharibifu wa vifaa vya glomerular: na pyelonephritis.
• Magonjwa yanayohusiana na matatizo ya kimetaboliki: kisukari mellitus, gout.
• Magonjwa ya urithi na ya kuzaliwa ya figo yanayohusiana na matatizo ya anatomical ya uendeshaji wa mfumo wa figo.
• Shinikizo la damu na magonjwa mengine ya mishipa.
• Urolithiasis na sababu zingine zinazozuia uondoaji wa bure wa mkojo.

Nafasi nne za kwanza kati ya sababu hizi zote zinachukuliwa na:

1. Matatizo ya figo ya kuzaliwa;
2. Kisukari;
3. Pyelonephritis.

Sababu hizi ni wajumbe wa mara kwa mara wa kushindwa kwa figo ya muda mrefu.

Ugonjwa umewekwa. Kuna hatua 4:

1. Hatua ya figo (ugonjwa sugu wa figo 1) ni ya kwanza kabisa, iliyofichwa. Miongoni mwa malalamiko, mtu anaweza kutaja tu uchovu ulioongezeka hadi mwisho wa siku ya kazi, kinywa kavu. Katika uchambuzi wa damu kwa wagonjwa vile, mabadiliko ya electrolyte wastani na uwepo wa protini katika mkojo hugunduliwa.
2. Hatua ya fidia (ugonjwa sugu wa figo 2) unaambatana na malalamiko sawa na katika kesi ya awali. Kwa kuongeza, kunaweza kuwa na ongezeko la kiasi cha mkojo wa kila siku hadi lita 2.5 (kama tunavyojua, kiasi cha kawaida cha kila siku cha mkojo ni lita 1.5-2.0). Viashiria vya biochemical hubadilika kuwa mbaya zaidi.
3. Hatua ya vipindi (azotemic) inadhihirishwa na kupungua kwa utendaji wa figo. Hali hii inaambatana na dalili zifuatazo:

- Viwango vya juu vya misombo ya nitrojeni katika damu;

- Katika mkojo kuna mkusanyiko mkubwa wa creatinine na urea;

- udhaifu mkuu, uchovu na kinywa kavu, kupoteza hamu ya kula na kichefuchefu, kutapika kunawezekana.

1. Hatua ya mwisho, na kusababisha dalili zifuatazo: kuongezeka kwa usingizi wa mchana, usawa wa kihisia, uchovu, usumbufu wa usingizi usiku.

Maonyesho ya kliniki ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu

Hebu fikiria kwa undani taratibu zinazotokea katika kila hatua ya ugonjwa huo.

Katika hatua ya kwanza, maumivu ya chini ya nyuma, uvimbe na kuongezeka kwa shinikizo la damu inaweza kuzingatiwa. Usiku kuna usingizi na urination mara kwa mara. Sehemu ya glomeruli hufa, wakati sehemu iliyobaki huanza kulipa fidia kwa dysfunction ya wafu, kujitolea yenyewe, kwa sababu ambayo maji huacha kufyonzwa. Kupunguza wiani wa mkojo katika kesi hii ni dalili ya wazi ya hatua ya kwanza.

Katika hatua inayofuata, kiwango cha filtration ya glomerular hupungua, figo haziwezi tena kulipa fidia kwa kazi iliyopotea. Katika hatua hii, kupungua kwa kiwango cha vitamini D na ziada ya homoni ya parathyroid inaweza kugunduliwa.

Hatua ya tatu itajidhihirisha kwa kupunguza awali ya renin, kama matokeo ya ambayo shinikizo la damu litainua. Matumbo yatachukua sehemu ya kazi ya kuondoa maji na taka, ambayo ilikuwa ya asili katika figo, ambayo itajumuisha viti huru na harufu maalum ya fetid. Kiasi cha kutosha cha erythropoietin kitasababisha upungufu wa damu. Kupungua zaidi kwa mkusanyiko wa vitamini D kutasababisha upungufu wa kalsiamu na, kwa sababu hiyo, osteoporosis. Kwa kuongeza, katika hatua ya marehemu ya azotemic, kimetaboliki ya lipid inasumbuliwa: awali ya triglycerides na cholesterol imeanzishwa, ambayo huongeza hatari ya matatizo ya mishipa.

Upungufu wa potasiamu husababisha mdundo wa moyo usio wa kawaida. Kuongezeka kwa tezi za salivary huwapa uso sura ya puffy, kinywa harufu ya amonia.

Kwa hivyo, mgonjwa aliye na kushindwa kwa figo sugu anaonekana kama tabia ya utambuzi wake:

• Uso wa uvimbe;
• Brittle, nywele nyepesi, rangi ya ngozi ya kijivu-njano;
• regurgitation, harufu ya amonia kutoka kinywa;
• Kuvimba kwa tumbo na kuhara, rangi ya giza, na harufu ya fetid;
• Hypothermia na kuongezeka kwa dystrophy;
• Ngozi kuwasha.

Ugonjwa huathiri mwili mzima, husababisha atrophy ya misuli ya moyo, pericarditis, edema ya mapafu, encephalopathy, kupungua kwa kinga na matokeo yote yanayofuata. Msongamano wa mkojo na damu huwa sawa, kwa sababu ambayo ngozi ya vitu haiwezekani.

Mabadiliko hapo juu yanaonekana katika hatua za mwisho za ugonjwa huo na haziwezi kurekebishwa. Utabiri katika kesi hii ni ya kusikitisha sana - kifo cha mgonjwa, ambacho hutokea katika hatua ya 4 ya ugonjwa huo kutokana na sepsis, coma ya uremic na usumbufu wa hemodynamic.

Matibabu

Matibabu ya wakati husababisha kupona kwa mgonjwa. Maisha ya wagonjwa wanaopata hatua ya mwisho ya ugonjwa hutegemea mashine ya hemodialysis. Katika hali nyingine, msaada unaweza kutolewa kwa dawa au taratibu za mara moja za hemodialysis.

13.1. KUSHINDWA KWA KASI KWA RENAL

Epidemiolojia. Kushindwa kwa figo kali ni hali ya mwisho ya patholojia ambayo inajidhihirisha kuwa kuzorota kwa kasi kwa kazi ya figo, kutokana na ugonjwa wa mtiririko wa damu ya figo, uharibifu wa membrane ya glomerular ya nephron, au kuziba kwa ghafla kwa ureta. Kushindwa kwa figo ya papo hapo ni hali hatari ambayo inahitaji athari ya haraka, ya kutosha ya matibabu na, bila kutokuwepo kwa uingiliaji uliohitimu, husababisha kifo.

Kila mwaka, takriban watu 150 kati ya milioni 1 wanahitaji huduma ya dharura kwa kushindwa kwa figo kali. Kama sheria, theluthi mbili yao wanahitaji hemodialysis na hemosorption kwa sababu ya prerenal na anuria ya figo, karibu theluthi moja wana anuria ya kizuizi (postrenal), ambayo ni dalili ya matibabu ya upasuaji katika hospitali ya urolojia. Hata hivyo, hata kwa matibabu, vifo katika aina zote za kushindwa kwa figo kali hufikia 20%.

Etiolojia na pathogenesis. Kushindwa kwa figo kali kunaweza kuwa arerenal, prerenal, renal na postrenal.

Arenal kushindwa kwa figo kali inaweza kuwa kwa watoto wachanga walio na aplasia ya figo na kama matokeo ya kuondolewa kwa upasuaji wa figo iliyobaki au pekee inayofanya kazi. Aplasia ya figo haiendani na maisha, ingawa kuna kesi wakati msichana ambaye hakuwa na figo, ambaye aliishi hadi umri wa miaka 8, alitoa kioevu cha mawingu na harufu ya mkojo kutoka kwa kitovu, ambayo ilikuja kupitia urachus kutoka kwa kitovu. mfumo wa ducts ya hepatic, ambayo ilichukua kazi ya figo.

Prerenal papo hapo kushindwa kwa figo hutokea kutokana na mtiririko wa kutosha wa damu kwenye figo. Inaweza kuwa matokeo ya ukiukaji wa shughuli za moyo ambazo zilisababisha kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, sababu ambayo inaweza kuwa mshtuko (hemorrhagic, maumivu, baada ya kuingizwa, septic,

baada ya kiwewe, mzio, nk). Kukomesha kabisa kwa mtiririko wa damu kwenye mishipa ya figo kama matokeo ya thrombosis au embolism, pamoja na upungufu mkubwa wa maji mwilini kwa sababu ya upotezaji wa damu, kuhara kwa kiasi kikubwa, kutapika kusikoweza kudhibitiwa, au upungufu wa maji mwilini wa mwili husababisha kushindwa kwa figo kali ya prerenal.

Ukosefu wa damu kwa figo husababisha ischemia yao, ambayo inaongoza kwa necrosis ya epithelium ya tubular, na baadaye kwa maendeleo ya mabadiliko ya dystrophic katika parenchyma ya figo. Sababu ya kuchochea ya hypoxia inayoongoza kwa matatizo ya tubular ni ukosefu wa mtiririko wa damu ya figo, kupungua kwa mtiririko wa maji ya tubulari, ambayo husababisha kushindwa kwa figo kali. Ukiukaji wa utoaji wa maji na sodiamu kwa tubules za mbali huongeza usiri wa renin, ambayo huongeza ischemia ya figo. Hii inazidishwa na kupungua kwa kutolewa kwa prostaglandini na medula ya figo, ambayo ina athari ya vasodilatory, ambayo inaharibu zaidi mtiririko wa damu ya figo.

Kwa spasm ya vyombo vya cortex ya figo, damu haiingii ndani yake, ikianguka tu kwenye safu ya juxtamedullary. Stasis katika mishipa ya figo huongeza shinikizo katika mfumo wa tubular, kwa sababu hiyo, filtration katika glomeruli huacha. Hypoxia kali ya mirija ya mbali husababisha nekrosisi ya epitheliamu, membrane ya chini ya ardhi, na necrosis ya tubular. Anuria inayozingatiwa katika kesi hii ni matokeo ya sio tu necrosis ya epithelium ya tubular, lakini pia ukiukaji wa patency ya mirija ya mbali kwa sababu ya edema, detritus ya protini, na desquamation nyingi za seli za necrotic.

Figo kushindwa kwa figo kali hujitokeza kama matokeo ya sababu kuu mbili:

1) vidonda vya parenchyma ya figo na michakato ya immunoallergic, ambayo ni msingi wa shida zote mbili za mzunguko (ischemia, hypoxia) na vidonda kadhaa vya endothelium ya glomerular inayohusishwa na uwekaji wa muundo wa kinga ndani yao (glomerulonephritis, collagenoses ya kimfumo, nephritis ya ndani ya papo hapo, ya kimfumo. vasculitis na wengine);

2) athari ya moja kwa moja kwenye tishu za figo za vitu vya sumu. Aina hii ya kushindwa kwa figo ya papo hapo hutokea katika kesi ya sumu na zebaki, fosforasi, risasi, mbadala wa pombe, uyoga wenye sumu, na athari za sumu ya dawa za sulfanilamide, antibiotics, barbiturates, au ulevi unaohusishwa na maambukizi ya sepsis, utoaji mimba wa septic, kupanda. maambukizi ya njia ya mkojo.

Dutu za nephrotoxic hufanya kazi kwenye seli za epithelial za tubula zinazoziweka, na kusababisha mabadiliko ya necrotic na exfoliation kutoka kwa membrane ya chini. Katika pathogenesis ya anuria ya figo na prerenal, matatizo ya mzunguko wa damu katika figo yanaongoza. Tofauti kati ya aina hizi za kushindwa kwa figo kali iko katika ukweli kwamba katika fomu ya prerenal, usumbufu wa mzunguko ni hasa wa kimataifa katika asili, na katika fomu ya figo ni mara nyingi zaidi ya ndani, figo.

Kushindwa kwa figo kali ya postrenal kawaida zaidi katika mazoezi ya urolojia. Miongoni mwa sababu zake, ni muhimu kuonyesha kizuizi cha ureta ya figo pekee inayofanya kazi au ureta zote mbili zilizo na kalkuli, vifungo vya damu, au mgandamizo wa ureta kutoka nje na uvimbe unaoingia kutoka kwa viungo vya uzazi au utumbo mkubwa. Moja ya sababu za kushindwa kwa figo kali ya postrenal ni sababu ya iatrogenic: kuunganisha au kushona kwa ureters wakati wa operesheni katika eneo la pelvic. Ikilinganishwa na kushindwa kwa figo kali ya prerenal na figo, moja ya postrenal ina sifa ya kupungua polepole kwa uchujaji wa glomerular, na mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika nephrons yanaendelea tu baada ya siku 3-4. Marejesho ya patency ya ureta kwa catheterization au mifereji ya maji ya pelvis ya figo badala ya haraka husababisha kurejeshwa kwa diuresis na msamaha wa anuria. Katika ukiukaji mkubwa wa mkojo kutoka kwa figo, kunyoosha kwa pelvis, vikombe, mifereji ya kukusanya, nephron ya mbali na ya karibu hufanyika. Hapo awali, uchujaji hauathiriwa, lakini shinikizo linalingana na pande zote za membrane ya glomerular na anuria inakua.

Kinyume na msingi wa anuria, uhifadhi wa elektroni hufanyika, hyperhydration na kuongezeka kwa mkusanyiko wa potasiamu, sodiamu na klorini katika mazingira ya nje ya seli, wakati kiwango cha urea na creatinine huongezeka haraka katika plasma ya damu. Tayari siku ya kwanza, mkusanyiko wa creatinine huongezeka mara mbili na huongezeka kila siku kwa 0.1 mmol / l.

Anuria katika kushindwa kwa figo ya papo hapo inaambatana na asidi ya kimetaboliki, maudhui ya bicarbonates hupungua, ambayo husababisha kutofanya kazi kwa utando wa seli. Katika seli, kuna uharibifu wa protini za tishu, mafuta na wanga, maudhui ya amonia na molekuli za kati huongezeka. Katika kesi hiyo, kiasi kikubwa cha potasiamu ya seli hutolewa, ambayo, dhidi ya asili ya acidosis, inasumbua rhythm ya moyo na inaweza kusababisha kukamatwa kwa moyo.

Kuongezeka kwa maudhui ya vipengele vya nitrojeni katika plasma ya damu huvuruga kazi ya nguvu ya sahani, na kwanza kabisa, kujitoa kwao na mkusanyiko, hupunguza uwezekano wa kuganda kwa plasma ya damu kutokana na mkusanyiko wa antithrombin kuu - heparini. Kushindwa kwa figo ya papo hapo kwa asili yoyote, kwa kukosekana kwa matibabu ya kutosha, husababisha kuongezeka kwa maji mwilini, usawa wa electrolyte na azotemia kali, ambayo kwa pamoja ndio sababu ya kifo kwa wagonjwa hawa.

Picha ya kliniki na dalili za kushindwa kwa figo ya papo hapo ni tofauti sana na hutegemea wote juu ya kiwango cha matatizo ya kazi na juu ya sifa za mchakato wa awali wa patholojia ambao ulisababisha kushindwa kwa figo.

Mara nyingi, ugonjwa wa msingi hufunika uharibifu mkubwa wa figo kwa muda mrefu na huzuia kutambua mapema ya kazi ya figo iliyoharibika. Wakati wa kushindwa kwa figo kali, vipindi vinne vinajulikana: 1) awali, mshtuko; 2) oligoanuric; 3) kupona kwa diuresis na polyuria; 4) kupona.

KATIKA hatua ya awali dalili za ugonjwa uliosababisha kushindwa kwa figo kali hutawala: majeraha, maambukizi, sumu, pamoja na mshtuko na kuanguka. Kinyume na historia ya picha ya kliniki ya ugonjwa wa msingi, ishara za uharibifu mkubwa wa figo hufunuliwa, kati ya ambayo, kwanza kabisa, kupungua kwa kasi kwa diuresis kukamilisha anuria.

KATIKA hatua ya oligoanuric mkojo ni kawaida ya damu, na mashapo mkubwa, hadubini ambayo inaonyesha erithrositi zenye kufunika uwanja mzima wa maoni, na silinda nyingi rangi rangi. Licha ya oliguria, wiani wa mkojo ni mdogo. Wakati huo huo na oligoanuria, ulevi mkali na uremia huendelea haraka. Matatizo makubwa zaidi yanayoambatana na kushindwa kwa figo ya papo hapo ni uhifadhi wa maji, hyponatremia na hypochloremia, hypermagnesemia, hypercalcemia, kupungua kwa hifadhi ya alkali na mkusanyiko wa asidi ya asidi (anions ya phosphate, sulfates, asidi za kikaboni, bidhaa zote za kimetaboliki ya nitrojeni). Hatua ya oligoanuric ni hatari zaidi, inayojulikana na vifo vya juu zaidi, muda wake unaweza kuwa hadi wiki tatu. Ikiwa oligoanuria inaendelea, basi uwepo wa necrosis ya cortical inapaswa kuzingatiwa. Kawaida, wagonjwa wana uchovu, wasiwasi, na edema ya pembeni inawezekana. Pamoja na kuongezeka kwa azotemia, kichefuchefu, kutapika, kupungua kwa artemia.

shinikizo la kweli. Kutokana na mkusanyiko wa maji ya ndani, upungufu wa pumzi hujulikana kutokana na edema ya pulmona. Maumivu ya retrosternal yanaonekana, upungufu wa moyo na mishipa huongezeka, shinikizo la kati la venous huongezeka, na bradycardia inajulikana na hyperkalemia.

Kutokana na upungufu wa heparini na thrombocytopathy, matatizo ya hemorrhagic hutokea, yanaonyeshwa na hematomas ya subcutaneous, kutokwa na damu ya tumbo na uterini. Sababu ya mwisho sio tu ukiukwaji wa hemocoagulation, kwa kuwa katika kushindwa kwa figo kali kutokana na ulevi wa uremic, vidonda vya papo hapo vya utando wa tumbo na tumbo huendeleza. Anemia ni rafiki wa mara kwa mara wa ugonjwa huu.

Moja ya ishara zinazotangulia anuria ni maumivu makali katika eneo la lumbar yanayohusiana na hypoxia ya figo na edema yao, ikifuatana na kunyoosha kwa capsule ya figo.

Maumivu huwa chini ya kutamkwa baada ya kunyoosha capsule na tukio la edema ya tishu ya perirenal.

Hatua ya tatu kushindwa kwa figo kali hutokea katika vipindi viwili na wakati mwingine hudumu hadi wiki mbili. Mwanzo wa kipindi cha "diuretic" cha ugonjwa huo unapaswa kuzingatiwa kuongezeka kwa kiasi cha kila siku cha mkojo hadi 400-600 ml. Ingawa ongezeko la diuresis ni ishara nzuri, hata hivyo, kipindi hiki kinaweza tu kuzingatiwa kama kipindi cha kupona. Kuongezeka kwa diuresis hapo awali hufuatana na sio kupungua, lakini kwa kuongezeka kwa azotemia, hyperkalemia tofauti, na karibu 25% ya wagonjwa hufa katika kipindi hiki cha kupona. Sababu ni ongezeko la kutosha la diuresis, kujitenga kwa mkojo wa chini-wiani na maudhui ya chini ya vitu vilivyoharibika. Kwa hiyo, ukiukwaji wa awali wa maudhui na usambazaji wa electrolytes katika sekta za ziada na za ndani huendelea, na wakati mwingine hata huongezeka mwanzoni mwa kipindi cha diuretic. Katika oligoanuric na mwanzoni mwa kipindi cha diuretic, mabadiliko makubwa zaidi katika kimetaboliki ya maji yanajulikana, ambayo yanajumuisha mkusanyiko mkubwa wa maji katika sekta ya ziada au intracellular au upungufu wao wa maji mwilini. Kwa hyperhydration ya sekta ya extracellular, uzito wa mwili wa mgonjwa huongezeka, edema, shinikizo la damu, hypoproteinemia huonekana, na hematocrit hupungua. Upungufu wa maji mwilini wa ziada hutokea baada ya upotevu wa sodiamu usiolipwa na unaonyeshwa na hypotension, asthenia, kupoteza uzito, hyperproteinemia, na hematocrit ya juu. Upungufu wa maji mwilini wa seli hujiunga na ule uliojitokeza hapo awali

upungufu wa maji mwilini na huendelea na kuzidisha kwa dalili zake zote. Wakati huo huo, matatizo ya akili, arrhythmia ya kupumua, na kuanguka huendeleza. Kliniki, aina hii ya ulevi hutokea kwa udhaifu mkubwa, kichefuchefu, kutapika, chuki ya maji, kifafa cha kushawishi, giza na coma. Kuongezeka kwa kasi kwa urination na kupoteza elektroliti katika awamu ya diuretic ya kushindwa kwa figo kali huchangia tukio na kuongezeka kwa matatizo haya ya kimetaboliki ya maji-chumvi. Walakini, kazi ya figo inarejeshwa na uwezo wao sio tu wa kutoa nje, lakini pia kudhibiti yaliyomo kwenye maji na elektroni, hatari ya kutokomeza maji mwilini, hyponatremia, hypokalemia inapungua haraka.

Kipindi cha kurejesha kazi ya figo baada ya kushindwa kwa figo ya papo hapo (hatua ya kurejesha) huchukua zaidi ya miezi sita, muda wake unategemea ukali wa maonyesho ya kliniki na matatizo yao. Kigezo cha kurejeshwa kwa kazi ya figo kinapaswa kuzingatiwa uwezo wao wa kawaida wa ukolezi na utoshelevu wa diuresis.

Uchunguzi. Kushindwa kwa figo kali katika mazoezi ya urolojia hugunduliwa kwa kutokuwepo kwa mkojo kwenye kibofu cha kibofu. Daima ni muhimu kutofautisha dalili ya anuria kutoka kwa uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, ambayo ishara za kushindwa kwa figo zinaweza pia kuzingatiwa. Wakati kibofu kimejaa, anuria haijajumuishwa. Katika utambuzi tofauti wa aina ya kushindwa kwa figo ya papo hapo, anamnesis ni muhimu sana. Kuanzisha ukweli wa sumu, magonjwa ambayo yanaweza kusababisha anuria, uwepo wa maumivu katika eneo lumbar inakuwezesha kuamua fomu yake (figo, postrenal, nk). Kwa uwepo wa angalau kiasi kidogo cha mkojo (10-30 ml), utafiti wake hufanya iwezekanavyo kuanzisha sababu ya anuria: uvimbe wa hemoglobin katika mshtuko wa hemolytic, fuwele za myoglobin katika ugonjwa wa kuponda, fuwele za sulfonamide katika anuria ya sulfonamide, nk. Ili kutofautisha kushindwa kwa figo kali ya postrenal kutoka kwa wengine fomu zake zinahitaji uchunguzi wa ultrasound, ala na x-ray.

Ikiwa catheter inaweza kuingizwa kwa uhuru kwenye pelvis ya figo na mkojo haujatolewa kupitia hiyo, basi hii inaonyesha aina za prerenal au figo za anuria. Katika baadhi ya matukio, renografia ya radioisotopu husaidia kuamua kiwango cha uhifadhi wa kazi ya figo, na ultrasound na CT inaweza kuamua ukubwa wa figo, msimamo wao, upanuzi wa pelvis na vikombe, uwepo wa tumors ambazo zinaweza kukandamiza ureters.

Kwa utambuzi wa kushindwa kwa figo ya papo hapo, ni muhimu kufanya masomo ya biochemical ya plasma ya damu kwa maudhui ya urea, creatinine, electrolytes na usawa wa asidi-msingi. Data ya uchambuzi huu ni maamuzi ya kuamua kama kuagiza plasmapheresis, hemosorption au hemodialysis.

Matibabu, kwanza kabisa, inapaswa kuwa na lengo la kuondoa sababu za kushindwa kwa figo kali. Imeonyeshwa hatua za kupambana na mshtuko, urejesho wa shughuli za moyo, kujazwa tena kwa kupoteza damu, infusion ya vibadala vya damu ili kuimarisha sauti ya mishipa na kurejesha mtiririko wa kutosha wa damu ya figo.

Katika kesi ya sumu na chumvi za metali nzito, hatua za detoxification zinafanywa na lavage ya tumbo, enterosorbents na unitiol imewekwa, na hemosorption inafanywa.

Katika kushindwa kwa figo kali ya postrenal, hatua zinazoongoza katika matibabu ni hatua zinazolenga kurejesha kifungu kilichochanganyikiwa cha mkojo: catheterization ya ureter, usaidizi wa upasuaji wa mapema kwa namna ya pyelo au nephrostomy.

Katika aina ya arenal, prerenal na figo ya kushindwa kwa figo kali, matibabu inapaswa kufanyika katika kituo cha figo kilicho na vifaa vya hemodialysis. Ikiwa, kwa kushindwa kwa figo kali ya postrenal, hali ya mgonjwa ni kali sana kutokana na ulevi wa uremic, basi hemodialysis inapaswa kufanywa kabla ya kuingilia kati na tu baada ya hayo, pyelo au nephrostomy inapaswa kufanywa. Kwa kuzingatia ukali wa hali ya mgonjwa, operesheni inapaswa kufanywa kwa upande wenye uwezo zaidi wa kufanya kazi, ambayo imedhamiriwa na ishara ya kliniki. Maumivu yaliyotamkwa zaidi katika eneo la lumbar yanazingatiwa upande wa figo yenye uwezo zaidi wa kufanya kazi. Wakati mwingine, na anuria ya postrenal, kwa msingi wa data ya renografia ya radioisotopu, inawezekana kuamua figo isiyoharibika zaidi.

Kwa kizuizi cha ureters kinachosababishwa na neoplasm mbaya katika pelvis au nafasi ya retroperitoneal, nephrostomy ya haraka ya kuchomwa hufanyika. Katika masaa ya kwanza ya kushindwa kwa figo ya papo hapo ya etiolojia yoyote, diuretics ya osmotic inasimamiwa (300 ml ya suluhisho la 20% ya mannitol, 500 ml ya ufumbuzi wa 20% ya glucose na insulini). Furosemide (200 mg) inashauriwa kusimamiwa kwa njia ya mishipa na mannitol. Mchanganyiko wa furosemide (30-50 mg/kg kwa saa 1) na dopamine (3-6 µg/kg kwa dakika 1, lakini si zaidi) kwa masaa 6-24 ni mzuri sana, hupunguza mshtuko wa vasoconstriction ya figo.

Na aina za prerenal na figo za anuria, matibabu yanajumuisha hasa kuhalalisha matatizo ya maji na electrolyte, kuondoa hyperazotemia. Ili kufanya hivyo, wanatumia tiba ya detoxification - utawala wa intravenous wa hadi 500 ml ya 10-20% ya ufumbuzi wa glucose na kiasi cha kutosha cha insulini, 200 ml ya 2-3% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu. Kwa anuria, ni hatari kuingiza zaidi ya 700-800 ml ya maji kwa siku kwa sababu ya uwezekano wa kuendeleza overhydration kali ya extracellular, moja ya maonyesho ambayo ni kinachojulikana mapafu ya maji. Kuanzishwa kwa ufumbuzi huu lazima iwe pamoja na lavage ya tumbo na enemas ya siphon. Katika kushindwa kwa figo ya papo hapo kunasababishwa na sumu na maandalizi ya zebaki (kloridi ya zebaki), matumizi ya unitiol (sodiamu 2,3-dimer-captoropanesulfonate) inaonyeshwa. Imewekwa chini ya ngozi na intramuscularly, 1 ml kwa kilo 10 ya uzito wa mwili. Siku ya kwanza, sindano tatu au nne zinafanywa, katika ijayo - sindano mbili au tatu. Wagonjwa wote walio na aina ya oligoanuric ya kushindwa kwa figo ya papo hapo wanapaswa kutibiwa katika kituo cha dialysis, ambapo, ikiwa ni lazima, mashine za dialysis ya extracorporeal (hemo-, peritoneal dialysis) zinaweza kutumika. Dalili kwa ajili ya matumizi ya mbinu efferent detoxification ni matatizo ya electrolyte, hasa hyperkalemia, azotemia (serum urea zaidi ya 40 mmol / l, creatinine zaidi ya 0.4 mmol / l), ziada ya seli kupita kiasi. Matumizi ya hemodialysis inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya vifo katika kushindwa kwa figo kali, hata katika aina zake za arenal, ambayo baada ya matumizi ya hemodialysis ya muda mrefu, upandikizaji wa figo uliwezekana.

Katika kushindwa kwa figo, hemosorption hutumiwa - njia ya utakaso wa damu ya extrarenal kulingana na matumizi ya adsorbents, hasa kaboni. Athari bora ya kliniki ilipatikana kwa kuchanganya hemosorption na hemodialysis, ambayo inaelezewa na urekebishaji wa wakati huo huo wa kimetaboliki ya chumvi na maji, pamoja na kuondolewa kwa misombo na uzito wa wastani wa Masi.

Baada ya kuondolewa kwa anuria ya prerenal, figo na postrenal, genesis ambayo ni ukiukaji wa mzunguko wa damu kwenye figo, ni muhimu kutumia madawa ya kulevya ambayo yanabadilisha mali ya rheological ya damu na kuboresha mtiririko wa damu ya figo.

Ili kuboresha microcirculation na kuamsha michakato ya metabolic, inashauriwa kutumia trental, ambayo huongeza elasticity ya erythrocytes na inapunguza mkusanyiko wa chembe, huongeza athari ya natriuretic, kuchelewesha malezi ya enzymes.

tubular epithelium phosphodiesterase. Inachukua jukumu katika mchakato wa urejeshaji wa sodiamu ya tubular. Kwa kuhalalisha urejeshaji wa sodiamu, trental huongeza michakato ya kuchuja, na hivyo kutoa athari ya diuretiki.

Trental imeagizwa 100 mg (5 ml) kwa njia ya mishipa au vidonge 1-2 mara 3 kwa siku, venoruton - 300 mg katika vidonge au sindano ya 500 mg pia mara 3 kwa siku.

Matibabu ya mafanikio ya wagonjwa wenye kushindwa kwa figo ya papo hapo kutokana na sababu mbalimbali inawezekana tu kwa ushirikiano wa karibu wa urolojia na nephrologists.

Utabiri. Katika kushindwa kwa figo kali, ubashiri hutegemea sababu zilizosababisha hali hii mbaya, wakati na ubora wa hatua za matibabu. Kushindwa kwa figo kali ni hali ya mwisho, na usaidizi wa wakati usiofaa husababisha ubashiri usiofaa. Matibabu na urejesho wa kazi ya figo inaruhusu zaidi ya nusu ya wagonjwa kurejesha uwezo wao wa kufanya kazi ndani ya kipindi cha miezi 6 hadi miaka 2.

13.2. RENAL SUGU

KUSHINDWA

Kushindwa kwa figo sugu ni ugonjwa unaosababishwa na kifo cha polepole cha nephroni kama matokeo ya ugonjwa wa figo unaoendelea.

Etiolojia na pathogenesis. Mara nyingi, glomerulonephritis sugu na subacute husababisha kushindwa kwa figo sugu, ambayo glomeruli ya figo huathiriwa sana; pyelonephritis ya muda mrefu inayoathiri tubules ya figo; ugonjwa wa kisukari mellitus, uharibifu wa figo (polycystosis, hypoplasia ya figo, nk), na kuchangia ukiukaji wa mkojo kutoka kwa figo, nephrolithiasis, hydronephrosis, tumors ya mfumo wa genitourinary. Magonjwa ya mishipa (shinikizo la damu, stenosis ya mishipa ya figo), hueneza magonjwa ya tishu zinazojumuisha na uharibifu wa figo (vasculitis ya hemorrhagic, lupus erythematosus ya utaratibu, nk) inaweza kusababisha kushindwa kwa figo ya muda mrefu.

Kushindwa kwa figo sugu hutokea kama matokeo ya mabadiliko ya kimuundo katika parenkaima ya figo, na kusababisha kupungua kwa idadi ya nephroni zinazofanya kazi, atrophy yao na uingizwaji wa cicatricial. Muundo wa nephroni zinazofanya kazi pia hufadhaika, hypertrophy ya glomeruli, wakati zingine zinaonyesha kudhoofika kwa mirija wakati.

uhifadhi wa glomeruli na hypertrophy ya sehemu za kibinafsi za tubules. Kwa mujibu wa dhana ya kisasa ya "nephroni zisizo kamili", kupungua kwa kasi kwa idadi ya nephroni zinazofanya kazi na ongezeko la mzigo kwenye nephroni zilizopo huzingatiwa kama sababu kuu ya kuharibika kwa maji na kimetaboliki ya elektroliti katika kushindwa kwa figo sugu. Kwa kuzingatia mabadiliko ya anatomiki katika nephrons zilizohifadhiwa, inapaswa kuzingatiwa kuwa shughuli zao za kazi pia zinaharibika. Aidha, uharibifu wa mfumo wa mishipa, kufinya na ukiwa wa mishipa ya damu, edema ya uchochezi na sclerosis ya miundo ya tishu zinazojumuisha ya figo, kuharibika kwa damu na mzunguko wa lymph ndani yake bila shaka huathiri nyanja zote za shughuli za chombo. Figo zina uwezo mkubwa wa kuhifadhi, figo zote mbili zina karibu nephroni milioni 1. Wakati huo huo, inajulikana kuwa kupoteza kazi ya hata 90% ya nephrons ni sambamba na maisha.

Katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu, catabolism ya protini nyingi na wanga hufadhaika katika mwili, ambayo inasababisha kuchelewa kwa bidhaa za kimetaboliki: urea, creatinine, asidi ya mkojo, indole, guanidine, asidi za kikaboni na bidhaa nyingine za kimetaboliki ya kati.

Uainishaji. Ainisho nyingi za kushindwa kwa figo sugu zimependekezwa, zinaonyesha etiolojia na pathogenesis, kiwango cha kupungua kwa kazi ya figo, udhihirisho wa kliniki na ishara zingine za ukiukaji wa hali ya kazi ya figo. Tangu 1972, urolojia katika nchi yetu wamepitisha uainishaji wa kushindwa kwa figo sugu iliyopendekezwa na Msomi N. A. Lopatkin na Profesa I. N. Kuchinsky. Kulingana na uainishaji huu, CRF imegawanywa katika hatua nne: latent, fidia, vipindi na terminal.

Hatua ya latent ya kushindwa kwa figo sugu kawaida kimya kiafya, inayoonyeshwa na viwango vya kawaida vya kretini na urea katika plasma ya damu, diuresis ya kutosha na msongamano mkubwa wa mkojo. Hata hivyo, dalili ya kwanza ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu ni ukiukaji wa rhythm ya kila siku ya uzalishaji wa mkojo, mabadiliko katika uwiano wa diuresis ya mchana na usiku: alignment, na kisha predominance inayoendelea ya usiku. Kuna kupungua kwa kiwango cha uchujaji wa glomerular hadi 60-50 ml / min, asilimia ya urejeshaji wa maji kwenye tubules hupungua hadi 99%, na shughuli za siri za tubules hupungua.

Hatua ya fidia ya kushindwa kwa figo sugu. Hatua hii inaitwa fidia kwa sababu, licha ya

ongezeko la uharibifu wa figo na kupungua kwa idadi ya nephrons zinazofanya kazi kikamilifu, viashiria kuu vya kimetaboliki ya protini - maudhui ya creatinine na urea - hazizidi kuongezeka kwa plasma ya damu. Hii hutokea kwa sababu ya kuingizwa kwa mifumo ya ulinzi ya fidia, inayojumuisha polyuria dhidi ya historia ya kupungua kwa uwezo wa mkusanyiko wa tubules za mbali na kupungua kwa wakati huo huo kwa kiwango cha filtration ya glomerular hadi 30-50 ml / min. Hatua ya fidia ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu ni sifa ya polyuria, kiasi cha kila siku cha mkojo huongezeka hadi lita 2-2.5, osmolarity ya mkojo hupungua, na diuresis ya usiku inatawala. Uwepo wa hatua ya fidia ya kushindwa kwa figo sugu kwa wagonjwa wa urolojia ni dalili ya moja kwa moja kwa hatua kali za matibabu na shughuli za kurejesha utokaji wa mkojo kutoka kwa figo, na kwa matibabu sahihi, kuna uwezekano wa kurudi nyuma kwa kushindwa kwa figo sugu na matokeo yake. mpito kwa hatua ya siri. Ikiwa mgonjwa aliye na hatua ya fidia ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu hajapewa usaidizi wa kutosha, basi taratibu za fidia katika mwili zimechoka, na hupita katika hatua ya tatu - mara kwa mara.

hatua ya vipindi. Katika hatua ya muda ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu, kuna ongezeko la mara kwa mara katika kiwango cha creatinine hadi 0.3-0.4 mmol / l, na urea zaidi ya 10.0 mmol / l. Ni hali hii ambayo mara nyingi huzingatiwa kama "kushindwa kwa figo", ambapo udhihirisho wa kliniki hutamkwa kwa namna ya kiu, ukavu na kuwasha kwa ngozi, udhaifu, kichefuchefu, na ukosefu wa hamu ya kula. Ugonjwa wa msingi, ambao ulisababisha uharibifu mkubwa wa nephrons, unafuatana na kuongezeka kwa mara kwa mara, ambapo kiwango cha creatinine tayari kinafikia 0.8 mmol / l, na urea - zaidi ya 25.0 mmol / l. Polyuria, ambayo fidia kwa excretion ya bidhaa za kimetaboliki, inabadilishwa na kupungua kwa diuresis ya kila siku hadi kiwango cha kawaida, lakini wiani wa mkojo hauzidi 1003-1005. Kiwango cha uchujaji wa glomerular hupunguzwa hadi 29-15 ml / min, na urejeshaji wa maji kwenye tubules ni chini ya 80%.

Katika kipindi cha msamaha, kiwango cha creatinine na urea hupungua, lakini haifanyiki na inabakia juu - mara 3-4 zaidi kuliko kawaida. Katika hatua ya muda ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu, hata wakati wa msamaha, uingiliaji wa upasuaji mkali una hatari kubwa. Kwa kawaida, katika kesi hizi,

utekelezaji wa hatua za kupunguza (nephrostomy) na matumizi ya mbinu za ufanisi za detoxification.

Marejesho ya kazi ya figo baada ya muda inakuwezesha kufanya shughuli kali zinazookoa mgonjwa kutoka kwa cysto- au nephrostomy.

Hatua ya terminal. Kutafuta msaada wa matibabu bila wakati au kuongezeka kwa kushindwa kwa figo sugu kwa sababu ya hali zingine bila shaka husababisha hatua ya mwisho, inayoonyeshwa na mabadiliko makubwa, yasiyoweza kubadilika katika mwili. Kiwango cha creatinine kinazidi 1.0 mmol / l, urea - 30.0 mmol / l, na filtration ya glomerular inapungua hadi 10-14 ml / min.

Kulingana na uainishaji wa N. A. Lopatkin na I. N. Kuchinsky, hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu imegawanywa katika vipindi vinne vya kozi ya kliniki.

Aina ya kwanza ya kozi ya kliniki ya hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo sugu ni sifa ya kupungua kwa uchujaji wa glomerular hadi 10-14 ml / min, na kiwango cha urea hadi 20-30 mmol / l, lakini uhifadhi wa maji. kazi ya excretory ya figo (zaidi ya 1 l).

Aina ya pili ya kozi ya kliniki ya kushindwa kwa figo ya hatua ya mwisho ni sifa ya kupungua kwa diuresis, kupungua kwa osmolarity ya mkojo hadi 350-300 mosm / l, acidosis iliyopunguzwa huzingatiwa, azotemia huongezeka, hata hivyo, mabadiliko. katika mfumo wa moyo na mishipa, mapafu na viungo vingine vinaweza kubadilishwa.

Aina ya pili-B ya kozi ya kliniki ya hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu ina sifa ya udhihirisho sawa na aina ya pili ya A, lakini matatizo ya intraorganic zaidi.

Aina ya tatu ya kozi ya kliniki ya hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo sugu ni sifa ya ulevi mkali wa uremic (creatinine - 1.5-2.0 mmol / l, urea - 66 mmol / l na hapo juu), hyperkalemia (zaidi ya 6-7 mmol / l). l). Decompensation ya moyo, dystrophy ya ini huzingatiwa. Mbinu za kisasa za kuondoa sumu mwilini (dialysis ya peritoneal au hemodialysis) zina ufanisi mdogo au hazifanyi kazi.

Hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu ina picha ya kliniki ya kawaida, ambayo inaonyeshwa na kiu, ukosefu wa hamu ya kula, kichefuchefu kinachoendelea, kutapika, kuchanganyikiwa, euphoria, kuwasha, na kupungua kwa kiasi cha mkojo. Katika

katika hatua ya mwisho kuna kupungua kwa kasi kwa vigezo vyote vya kazi ya figo, tabia ya hypoproteinemia na hypoalbuminemia. Dalili ya kliniki ya uremia ya muda mrefu inakua, ambayo inaonyeshwa sio tu na kupungua kwa kasi kwa kazi ya figo, lakini pia kwa ukiukaji wa shughuli za viungo vyote na mifumo. Wagonjwa kama hao kawaida hudhoofika, uchovu, kusinzia, kupumua kwa kelele, harufu iliyotamkwa ya urea; ngozi ni rangi, na tint ya njano; ngozi ni kavu, nyembamba, na athari za kukwaruza, turgor yake imeshuka; matatizo ya hemorrhagic si ya kawaida, yanaonyeshwa na hematomas ya subcutaneous, gingival, tumbo na damu ya uterini. Upele wa petechial huonekana kwenye ngozi, utando wa mucous ni anemic, mara nyingi hufunikwa na hemorrhages ya petechial. Utando wa mucous wa ulimi, ufizi, pharynx ni kavu, wakati mwingine ina mipako ya hudhurungi na vidonda vya juu.

Hoarseness ya sauti ni kawaida alibainisha, upungufu wa kupumua, kikohozi kavu kuonekana, katika kipindi cha mwisho kukosa hewa na arrhythmias kupumua kuendeleza. Inajulikana na kuonekana kwa tracheitis na bronchopneumonia, pleurisy kavu. Matatizo ya mapafu yanaonyeshwa na joto la mwili la subfebrile, hemoptysis, kupumua kwa bidii au mchanganyiko, rales kavu na ndogo ya bubbling, kelele ya msuguano wa pleural hutambuliwa wakati wa kusikiliza.

Dalili na kozi ya kliniki. Kushindwa kwa figo sugu hugunduliwa kwa zaidi ya theluthi moja ya wagonjwa katika hospitali za urolojia. Vipengele vya kushindwa kwa figo sugu katika magonjwa ya urolojia - uharibifu wa mapema kwa mfumo wa tubular, maambukizo yanayoendelea kwenye njia ya mkojo, ukiukaji wa mara kwa mara wa mkojo kutoka kwa njia ya juu na ya chini ya mkojo, kushindwa kwa figo na uwezekano wa kubadilika na maendeleo polepole. . Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba kwa uingiliaji wa upasuaji wa wakati na tiba ya kutosha ya wagonjwa wa urolojia, vipindi vya msamaha wa muda mrefu hutokea, ambayo wakati mwingine hudumu kwa miongo kadhaa.

Dalili za kliniki katika hatua za mwanzo za kushindwa kwa figo sugu ni nyepesi sana. Hizi ni, kama sheria, hali zenye mkazo zinazohusiana na utumiaji wa vyakula vyenye chumvi nyingi, kipimo kikubwa cha vinywaji vyenye pombe kidogo (bia), ukiukaji wa regimen, ambayo inaonyeshwa na pastosity ya tishu za mafuta ya chini ya ngozi, uvimbe wa uso. asubuhi, udhaifu na kupungua kwa utendaji.

Kadiri kushindwa kwa figo sugu kunavyoongezeka, nocturia inabainika na kupungua kwa pato la mkojo wakati wa mchana.

sasa, ugonjwa wa usingizi, polyuria, kinywa kavu. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, ambayo ilisababisha kazi ya figo iliyoharibika, picha ya kliniki inakuwa wazi zaidi. Maonyesho ya ugonjwa yanaendelea katika mifumo na viungo vyote.

Kushindwa kwa figo kunaonyeshwa na kupungua kwa uzalishaji wa erythropoietin, kwa hiyo, wagonjwa wana upungufu wa damu, ukiukaji wa uondoaji wa uroheparin na tubules, ambayo inachangia kuongezeka kwa damu, na vipengele vya nitrojeni vya plasma, kuwa antiaggregants, huharibu nguvu. kazi ya platelets. Na oliguria, ambayo inabainika katika hatua za vipindi na za mwisho za kushindwa kwa figo sugu, hypernatremia imedhamiriwa, ambayo husababisha kuongezeka kwa maji mwilini na ndani ya seli na shinikizo la damu. Ugonjwa hatari zaidi wa electrolyte katika oliguria ni hyperkalemia, ambayo uharibifu wa mfumo mkuu wa neva hutokea, unafuatana na kupooza kwa misuli, blockade ya mfumo wa uendeshaji wa moyo, hadi kuacha.

Shinikizo la damu la arterial katika kushindwa kwa figo sugu pamoja na hyperhydration, anemia, usumbufu wa elektroliti, acidosis husababisha myocarditis ya uremic, na kusababisha dystrophy ya misuli ya moyo na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Katika uremia, pericarditis kavu mara nyingi huhusishwa, dalili ambayo ni kusugua msuguano wa pericardial, pamoja na maumivu ya mara kwa mara na mwinuko wa muda. S-T juu ya mstari wa isoelectric.

Uremic tracheitis na tracheobronchitis pamoja na hyperhydration na kushindwa kwa moyo dhidi ya historia ya kuharibika kwa kinga ya seli na humoral husababisha maendeleo ya pneumonia ya uremic na edema ya mapafu.

Njia ya utumbo ni mojawapo ya kwanza kukabiliana na kazi ya figo iliyoharibika. Katika hatua za mwanzo za kushindwa kwa figo ya muda mrefu, wagonjwa wengi hupata ugonjwa wa colitis ya muda mrefu, unaoonyeshwa na matatizo ya kinyesi, kuhara mara kwa mara, ambayo wakati mwingine huelezea oliguria. Katika hatua za baadaye za kushindwa kwa figo ya muda mrefu, ongezeko la maudhui ya vipengele vya nitrojeni katika plasma ya damu hufuatana na kutolewa kwao kupitia membrane ya mucous ya njia ya utumbo na tezi za salivary. Labda maendeleo ya parotitis ya uremic, stomatitis, vidonda vya tumbo, na kusababisha dhidi ya historia ya uharibifu wa hemostasis kwa kutokwa na damu nyingi.

Utambuzi wa kushindwa kwa figo sugu inapaswa kufanyika kwa wagonjwa wote wenye malalamiko ya kawaida ya magonjwa ya urolojia. Anamnesis inapaswa kuwa na data juu ya angina iliyohamishwa, magonjwa ya urolojia, mabadiliko katika vipimo vya mkojo, na kwa wanawake - juu ya vipengele vya kipindi cha ujauzito na kujifungua, uwepo wa leukocyturia na cystitis.

Ya umuhimu hasa katika uchunguzi wa hatua ndogo za kushindwa kwa figo sugu ni maabara, radionuclide, mbinu za utafiti wa ultrasound, ambazo zimekuwa za kawaida katika mazoezi ya nje.

Baada ya kuanzisha uwepo wa ugonjwa wa urolojia, shughuli zake na hatua, ni muhimu kujifunza kwa makini uwezo wa utendaji wa figo, kwa kutumia mbinu za tathmini yao ya jumla na tofauti. Jaribio rahisi zaidi ambalo hutathmini kazi ya jumla ya figo ni mtihani wa Zimnitsky. Ufafanuzi wa viashiria vyake hutuwezesha kutambua ukiukwaji wa mapema wa uwezo wa kazi - ukiukaji wa rhythm ya figo, uwiano wa diuresis ya mchana na usiku. Kiashiria hiki kimetumika kwa miongo kadhaa na bado kinatumika katika mazoezi ya kliniki kutokana na maudhui yake ya juu ya habari. Utafiti wa kibali cha creatinine, hesabu ya filtration ya glomerular na reabsorption ya tubula kulingana na mtihani wa Rehberg kuruhusu tathmini sahihi zaidi ya kazi ya nephron.

Katika utambuzi wa kisasa wa kushindwa kwa figo sugu, sahihi zaidi ni njia za radionuclide ambazo huamua mtiririko mzuri wa damu ya figo, njia za ultrasound ya Doppler na urography ya excretory. Utambuzi wa aina ndogo za kushindwa kwa figo sugu, ambayo inaruhusu kugundua mapema kazi ya figo iliyoharibika, ndiyo inayohitajika zaidi katika mazoezi ya kliniki na inapaswa kutumia anuwai kamili ya uwezekano wa kisasa.

Matibabu. Awamu ya awali, iliyofichwa ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu haiwezi kuathiri sana hali ya jumla ya mgonjwa kwa miaka mingi na hauhitaji hatua maalum za matibabu. Katika kushindwa kwa figo kali au ya hali ya juu, inayojulikana na azotemia, acidosis ya metabolic, upotezaji mkubwa au uhifadhi mkubwa wa sodiamu, potasiamu na maji mwilini, iliyochaguliwa tu kwa usahihi, iliyopangwa kwa busara, hatua za urekebishaji zilizofanywa kwa uangalifu zinaweza, kwa kiwango kikubwa au kidogo. kurejesha usawa uliopotea na kuongeza maisha. mgonjwa.

Matibabu ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu katika hatua za mwanzo inahusishwa na kuondolewa kwa sababu zilizosababisha kupungua kwa kazi zao. Uondoaji wa wakati tu wa sababu hizi hufanya iwezekanavyo kukabiliana kwa mafanikio na maonyesho yake ya kliniki.

Katika hali ambapo idadi ya nephroni zinazofanya kazi hupungua polepole, kuna mwelekeo unaoendelea kuelekea kuongezeka kwa kiwango cha metabolites za nitrojeni na usumbufu wa maji na elektroliti. Matibabu ya wagonjwa ni kama ifuatavyo.

Kupunguza mzigo kwenye nephroni zilizobaki zinazofanya kazi;

Uundaji wa masharti ya kuingizwa kwa mifumo ya kinga ya ndani yenye uwezo wa kuondoa bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni;

Kufanya marekebisho ya madawa ya kulevya ya electrolyte, madini, usawa wa vitamini;

matumizi ya njia za utakaso wa damu (peritoneal dialysis na hemodialysis);

Kufanya matibabu ya badala - upandikizaji wa figo.

Ili kupunguza mzigo kwenye nephroni zinazofanya kazi za kushindwa kwa figo sugu, inahitajika: a) kuwatenga dawa zilizo na athari ya nephrotoxic; b) kupunguza shughuli za kimwili; c) kusafisha vyanzo vya maambukizi katika mwili; d) tumia mawakala ambao hufunga metabolites ya protini kwenye utumbo; e) kikomo kabisa chakula - kupunguza ulaji wa kila siku wa protini na chumvi. Ulaji wa kila siku wa protini unapaswa kuwa mdogo hadi 40-60 g (0.8-1.0 g / siku kwa kilo 1 ya uzito wa mwili); ikiwa azotemia haipunguzi, basi kiasi cha protini katika chakula kinaweza kupunguzwa hadi 20 g / siku, lakini chini ya maudhui ya lazima ndani yake au kuongeza ya amino asidi muhimu.

Ongezeko la kudumu la shinikizo la damu, uhifadhi wa sodiamu, na uwepo wa edema husababisha hitaji la kupunguza chumvi katika lishe ya kila siku kwa si zaidi ya 2-4 g. Kizuizi zaidi kinapaswa kufanywa tu chini ya dalili kali, kwani kutapika na kuhara kunaweza. kwa urahisi kusababisha hyponatremia kali. Mlo usio na chumvi, hata kwa kutokuwepo kwa dyspepsia, unaweza polepole na hatua kwa hatua kusababisha hypovolemia, kupunguzwa zaidi kwa kiasi cha filtration.

Miongoni mwa taratibu za kinga zinazoweza kutoa bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni, mtu anapaswa kuonyesha tezi za jasho za ngozi, hepatocytes, epithelium ya matumbo madogo na makubwa, na peritoneum. Hadi 600 ml ya maji hutolewa kupitia ngozi kwa siku, wakati kuongezeka kwa jasho kuna athari ya manufaa katika kupunguza mzigo kwenye nephrons. mgonjwa

Njia ambazo hufunga metabolites ya protini ni pamoja na lespenephril ya dawa, ambayo inachukuliwa kwa mdomo kijiko 1 mara 3 kwa siku.

Enterosorption inachukuliwa kuwa njia nzuri sana ya kurekebisha katika kushindwa kwa figo. Enterosorbent (polyphepan) inashauriwa kuchukuliwa kwa mdomo kwa kipimo cha 30 hadi 60 g / siku na kiasi kidogo cha maji kabla ya chakula kwa wiki 3-4.

Wagonjwa walio na kushindwa kwa figo kwa muda mrefu kuondokana na hyperkalemia wanapaswa kuagizwa laxatives: sorbitol, mafuta ya vaseline, buckthorn, rhubarb, ambayo huzuia kunyonya kwa potasiamu ndani ya utumbo na kuhakikisha excretion yake ya haraka; kusafisha enemas na 2% sodiamu bicarbonate ufumbuzi.

Marekebisho ya dawa ya homeostasis yanaonyeshwa kwa wagonjwa wote wenye kushindwa kwa figo sugu katika hospitali ya siku mara 3-4 kwa mwaka. Wagonjwa hupitia tiba ya infusion kwa kuanzishwa kwa rheopolyglucin, 20% ya ufumbuzi wa glucose, 4% ya ufumbuzi wa sodium bicarbonate, diuretics (lasix, asidi ya ethakriniki), anabolic steroids, vitamini B, C. Protamine sulfate imewekwa ili kurekebisha kiwango cha heparini, na kurejesha platelets kazi ya nguvu - oksidi magnesiamu (kuteketezwa magnesia) 1.0 g kwa mdomo na adenosine triphosphoric asidi 1.0 ml intramuscularly kwa mwezi. Tiba inayoendelea husaidia kupunguza ukali wa dalili za uremia.

Njia ya ufanisi zaidi ya kutibu wagonjwa wenye kushindwa kwa figo ya mwisho ni hemodialysis na aina zake: hemofiltration, hemodiafiltration, kuendelea kwa arteriovenous hemofiltration. Njia hizi za utakaso wa damu kutoka kwa metabolites za protini zinatokana na uwezo wa kueneza kwao kwa njia ya utando wa nusu-penyeza kwenye suluhisho la salini ya dialysis.

Dialysis inafanywa kwa njia ifuatayo: damu ya ateri (kutoka kwa ateri ya radial) huingia kwenye dialyzer, ambapo huwasiliana na membrane inayoweza kupenyeza, kwa upande mwingine ambayo ufumbuzi wa dialysis huzunguka. Bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni zilizomo katika damu ya wagonjwa walio na ulevi wa uremia katika viwango vya juu huenea kwenye suluhisho la dialysis, ambayo inaongoza kwa utakaso wa taratibu wa damu kutoka kwa metabolites. Pamoja na bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni, maji ya ziada huondolewa kutoka kwa mwili, ambayo inakuwa

inaboresha mazingira ya ndani ya mwili. Damu iliyosafishwa kwa njia hii inarudi kwenye mshipa wa saphenous wa mkono.

Hemodialysis ya muda mrefu hufanyika kila siku nyingine kwa masaa 4-5 chini ya udhibiti wa kiwango cha electrolytes, urea na creatinine. Hivi sasa, kuna mashine za dialysis zinazokuwezesha kufanya vikao vya utakaso wa damu nyumbani, ambayo, bila shaka, ina athari nzuri juu ya ubora wa maisha ya wagonjwa wenye aina kali za kushindwa kwa figo ya muda mrefu.

Baadhi ya makundi ya wagonjwa (hasa wazee) walio na kushindwa kwa figo sugu, ambao wana magonjwa sugu (kisukari mellitus) na kutovumilia kwa heparini, huonyeshwa dialysis ya peritoneal, ambayo hutumiwa sana katika mazoezi ya kliniki baada ya kuanzishwa kwa catheter maalum ya intraperitoneal na kutolewa. suluhisho la dialysis katika vifurushi maalum vya kuzaa. Dialysate iliyoingizwa ndani ya cavity ya tumbo kupitia catheter imejaa metabolites ya uremic, hasa ya uzito wa kati wa molekuli, na hutolewa kupitia catheter sawa. Njia ya dialysis ya peritoneal ni ya kisaikolojia, hauhitaji dialyzers ya gharama kubwa na inaruhusu mgonjwa kufanya utaratibu wa matibabu nyumbani.

Njia kali ya kutibu wagonjwa wenye kushindwa kwa figo ya mwisho ni upandikizaji wa figo, ambao unafanywa karibu na vituo vyote vya nephrological; wagonjwa walio kwenye hemodialysis ya muda mrefu ni wapokeaji wanaoweza kujiandaa kwa ajili ya upandikizaji. Maswala ya kiufundi ya upandikizaji wa figo yametatuliwa kwa mafanikio leo, B.V. Petrovsky na N.A. Lopatkin walitoa mchango mkubwa katika maendeleo ya mwelekeo huu nchini Urusi, ambao walifanikiwa kupandikiza figo kutoka kwa wafadhili aliye hai (1965) na kutoka kwa maiti (1966). Figo hupandikizwa kwenye eneo la iliac, anastomosis ya mishipa huundwa na ateri ya nje ya iliac na mshipa, ureta huwekwa kwenye ukuta wa upande wa kibofu. Tatizo kuu la upandikizaji bado ni utangamano wa tishu, ambao ni muhimu sana katika upandikizaji wa figo. Utangamano wa tishu imedhamiriwa na mfumo wa AB0, sababu ya Rh, uchapaji pia unafanywa na mfumo wa HLA, mtihani wa msalaba.

Baada ya kupandikizwa kwa figo, shida kali zaidi na hatari ni shida ya kukataa, kwa kuzuia ambayo dawa za kukandamiza kinga huwekwa: corticosteroids (prednisolone, methylprednisolone), cytostatics (azathioprine, imuran), antilymphocyte globulin. Ili kuboresha mzunguko wa damu katika graft

tumia anticoagulants, vasodilators na mawakala wa antiplatelet ambayo huzuia thrombosis ya anastomoses ya mishipa. Ili kuzuia matatizo ya uchochezi, kozi fupi ya tiba ya antibiotic inafanywa.

maswali ya mtihani

1. Ni nini sababu za kushindwa kwa figo kali?

2. Ni hatua gani za kushindwa kwa figo kali unazojua?

3. Ni kanuni gani za uchunguzi na matibabu ya kushindwa kwa figo kali unaweza kutaja?

4. Je, kushindwa kwa figo sugu kunaainishwaje?

Kushindwa kwa figo inahusu idadi ya patholojia ambazo zina tishio kubwa kwa maisha ya binadamu. Ugonjwa huo husababisha ukiukaji wa usawa wa maji-chumvi na asidi-msingi, ambayo inajumuisha kupotoka kutoka kwa kawaida katika kazi ya viungo vyote na tishu. Kama matokeo ya michakato ya kiitolojia katika tishu za figo, figo hupoteza uwezo wao wa kutoa kikamilifu bidhaa za kimetaboliki ya protini, ambayo husababisha mkusanyiko wa vitu vya sumu katika damu na ulevi wa mwili.

Kwa asili ya kozi, ugonjwa huo unaweza kuwa wa papo hapo au sugu. Sababu, matibabu na dalili za kushindwa kwa figo kwa kila mmoja wao zina tofauti fulani.

Sababu za ugonjwa huo

Sababu za kushindwa kwa figo ni tofauti. Kwa aina ya papo hapo na ya muda mrefu ya ugonjwa huo, hutofautiana sana. Dalili za kushindwa kwa figo kali (ARF) hutokea kutokana na kiwewe au kupoteza kwa kiasi kikubwa cha damu, matatizo baada ya upasuaji, pathologies ya figo ya papo hapo, sumu na metali nzito, sumu au madawa ya kulevya, na mambo mengine. Kwa wanawake, maendeleo ya ugonjwa huo yanaweza kuchochewa na uzazi au maambukizi na kuenea nje ya viungo vya pelvic kutokana na utoaji mimba. Kwa kushindwa kwa figo ya papo hapo, shughuli za kazi za figo zinafadhaika haraka sana, kuna kupungua kwa kiwango cha filtration ya glomerular na kupungua kwa mchakato wa kurejesha tena kwenye tubules.

Kushindwa kwa figo sugu (CRF) hukua kwa muda mrefu na kuongezeka polepole kwa ukali wa dalili. Sababu zake kuu ni magonjwa ya muda mrefu ya figo, mishipa ya damu au kimetaboliki, upungufu wa kuzaliwa katika maendeleo au muundo wa figo. Wakati huo huo, kuna ukiukwaji wa kazi ya chombo kwa ajili ya kuondolewa kwa maji na misombo ya sumu, ambayo husababisha ulevi na, kwa ujumla, husababisha usumbufu katika utendaji wa mwili.

Kidokezo: Ikiwa una ugonjwa sugu wa figo au mambo mengine ambayo yanaweza kusababisha kushindwa kwa figo, unapaswa kuwa mwangalifu hasa kuhusu afya yako. Ziara ya mara kwa mara kwa nephrologist, uchunguzi wa wakati na utekelezaji wa mapendekezo yote ya daktari ni muhimu sana ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa huu mbaya.

Dalili za tabia za ugonjwa huo

Ishara za kushindwa kwa figo katika kesi ya fomu ya papo hapo huonekana kwa ghafla na kuwa na tabia iliyotamkwa. Katika tofauti ya muda mrefu ya ugonjwa huo, katika hatua za mwanzo, dalili haziwezi kuonekana, lakini kwa maendeleo ya taratibu ya mabadiliko ya pathological katika tishu za figo, maonyesho yao huwa makali zaidi.

Dalili za kushindwa kwa figo kali

Dalili za kliniki za kushindwa kwa figo kali huendelea kwa muda wa saa kadhaa hadi siku kadhaa, wakati mwingine wiki. Hizi ni pamoja na:

• kupungua kwa kasi au kutokuwepo kwa diuresis;
• kupata uzito kutokana na maji kupita kiasi katika mwili;
• uwepo wa edema, hasa katika vifundoni na uso;
• kupoteza hamu ya kula, kutapika, kichefuchefu;
• pallor na kuwasha kwa ngozi;
• hisia ya uchovu, maumivu ya kichwa;
• excretion ya mkojo na damu.

Kwa kukosekana kwa matibabu ya wakati au ya kutosha, upungufu wa pumzi, kukohoa, kuchanganyikiwa na hata kupoteza fahamu, misuli ya misuli, arrhythmias, michubuko na hemorrhages ya subcutaneous huonekana. Hali hii imejaa kifo.

Dalili za kushindwa kwa figo sugu

Kipindi cha maendeleo ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu kabla ya kuanza kwa dalili za tabia, wakati tayari kumekuwa na mabadiliko makubwa yasiyoweza kurekebishwa katika figo, inaweza kuanzia kadhaa hadi makumi ya miaka. Wagonjwa walio na utambuzi huu wana:

• ukiukwaji wa diuresis kwa namna ya oliguria au polyuria;
• ukiukaji wa uwiano wa diuresis ya usiku na mchana;
• uwepo wa edema, hasa juu ya uso, baada ya usingizi wa usiku;
• kuongezeka kwa uchovu, udhaifu.

Hatua za mwisho za CRF zinajulikana na kuonekana kwa edema kubwa, upungufu wa kupumua, kikohozi, shinikizo la damu, maono yasiyofaa, anemia, kichefuchefu, kutapika na dalili nyingine kali.

Muhimu: Ikiwa unapata dalili zinazoonyesha ukiukwaji wa figo, unapaswa kuwasiliana na mtaalamu haraka iwezekanavyo. Kozi ya ugonjwa huo ina ubashiri mzuri zaidi na tiba ya wakati.

Uchovu na maumivu ya kichwa inaweza kuwa kutokana na kushindwa kwa figo

Matibabu ya ugonjwa huo

Katika kesi ya kushindwa kwa figo, matibabu inapaswa kuwa ya kina na yenye lengo la kuondoa au kudhibiti sababu ambayo ilisababisha maendeleo yake. Aina ya papo hapo ya kushindwa kwa figo, tofauti na sugu, hujibu vizuri kwa matibabu. Tiba iliyochaguliwa kwa wakati unaofaa inafanya uwezekano wa karibu kurejesha kazi ya figo. Ili kuondoa sababu na kutibu kushindwa kwa figo kali, njia zifuatazo hutumiwa:

• kuchukua dawa za antibacterial;
• detoxification ya mwili kwa msaada wa hemodialysis, plasmaphoresis, enterosorbents, nk;
• kujaza maji wakati wa kutokomeza maji mwilini;
• marejesho ya diuresis ya kawaida;
• matibabu ya dalili.

Tiba ya CKD ni pamoja na:

• udhibiti wa ugonjwa wa msingi (shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari mellitus, nk);
• kudumisha kazi ya figo;
• kuondolewa kwa dalili;
• detoxification ya mwili;
• kuzingatia chakula maalum.

Katika hatua ya mwisho ya CRF, wagonjwa huonyeshwa hemodialysis ya kawaida au upandikizaji wa figo wa wafadhili. Matibabu kama hayo ndiyo njia pekee ya kuzuia au kuchelewesha kifo kwa kiasi kikubwa.

Hemodialysis ni njia ya utakaso wa damu kutoka kwa electrolytes na bidhaa za sumu za kimetaboliki.

Makala ya lishe mbele ya kushindwa kwa figo

Chakula maalum cha kushindwa kwa figo husaidia kupunguza mzigo kwenye figo na kuacha maendeleo ya ugonjwa huo. Kanuni yake kuu ni kupunguza kiasi cha protini, chumvi na kioevu kinachotumiwa, ambacho kinasababisha kupungua kwa mkusanyiko wa vitu vya sumu katika damu na kuzuia mkusanyiko wa maji na chumvi katika mwili. Kiwango cha rigidity ya chakula imedhamiriwa na daktari anayehudhuria, akizingatia hali ya mgonjwa. Sheria za msingi za lishe kwa kushindwa kwa figo ni kama ifuatavyo.

• kupunguza kiasi cha protini (kutoka 20 g hadi 70 g kwa siku, kulingana na ukali wa ugonjwa huo);
• thamani ya juu ya nishati ya chakula (mafuta ya mboga, wanga);
• maudhui ya juu katika mlo wa mboga mboga na matunda;
• udhibiti wa kiasi cha maji yanayotumiwa kwa kiasi, kilichohesabiwa kutoka kwa kiasi cha mkojo uliotolewa kwa siku;
• kizuizi cha ulaji wa chumvi (kutoka 1 g hadi 6 g, kulingana na ukali wa ugonjwa huo);
• siku za kufunga angalau mara moja kwa wiki, yenye matumizi ya mboga mboga na matunda tu;
• njia ya mvuke ya kupikia (au kupika);
• lishe ya sehemu.

Kwa kuongeza, vyakula vinavyosababisha hasira ya figo vimetengwa kabisa na chakula. Hizi ni pamoja na kahawa, chokoleti, chai kali nyeusi, kakao, uyoga, vyakula vya spicy na chumvi, nyama ya mafuta au samaki na broths kulingana na wao, nyama ya kuvuta sigara, na pombe.

Mlo ni kipengele muhimu sana katika matibabu ya kushindwa kwa figo.

Mbinu za matibabu ya watu

Kwa kushindwa kwa figo, matibabu na tiba za watu katika hatua za mwanzo hutoa athari nzuri. Matumizi ya infusions na decoctions ya mimea ya dawa ambayo ina athari diuretic husaidia kupunguza uvimbe na kuondoa sumu kutoka kwa mwili. Kwa kusudi hili, buds za birch, viuno vya rose, maua ya chamomile na calendula, mizizi ya burdock, bizari na mbegu za kitani, majani ya lingonberry, mimea ya farasi, nk hutumiwa. Makusanyo mbalimbali yanaweza kufanywa kutoka kwa mimea hii na chai ya figo inaweza kutayarishwa kwenye yao. msingi.

Katika kesi ya kushindwa kwa figo, matumizi ya juisi ya makomamanga na decoction ya peel ya makomamanga, ambayo ina athari ya tonic na inaboresha kinga, pia inatoa athari nzuri. Uwepo wa mwani katika chakula husaidia kuboresha kazi ya figo na kukuza excretion ya bidhaa za kimetaboliki.

Kidokezo: Matumizi ya njia mbadala za matibabu kwa kushindwa kwa figo lazima ikubaliane na daktari aliyehudhuria.

Makini na mabadiliko katika urination. Aina zote za papo hapo na sugu za kushindwa kwa figo mara nyingi hufuatana na kuongezeka au kupungua kwa diuresis. Hasa, kushindwa kwa figo kwa muda mrefu kunafuatana na upungufu wa mkojo na / au maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya mkojo. Uharibifu wa tubules ya figo husababisha polyuria. Polyuria ni uzalishaji mkubwa wa mkojo ambao kawaida hutokea mapema katika kushindwa kwa figo. Kushindwa kwa figo ya muda mrefu pia kunaweza kusababisha kupungua kwa urination kila siku, ambayo kwa kawaida hutokea katika aina za juu zaidi za ugonjwa huo. Mabadiliko mengine ni pamoja na yafuatayo:

• Proteinuria: Katika kushindwa kwa figo, protini hupita kwenye mkojo. Kwa sababu ya uwepo wa protini, povu ya mkojo.
• Hematuria: Mkojo mweusi wa chungwa ni matokeo ya seli nyekundu za damu kwenye mkojo.

Tazama hisia za ghafla za uchovu. Moja ya ishara za kwanza za kushindwa kwa figo sugu ni uchovu. Hii ni kutokana na upungufu wa damu, wakati hakuna seli nyekundu za damu za kutosha katika mwili kubeba oksijeni. Kutokana na kupungua kwa oksijeni, utasikia uchovu na baridi. Anemia inatokana na ukweli kwamba figo huzalisha homoni inayoitwa erythropoietin, ambayo husababisha uboho wako kutoa chembe nyekundu za damu. Lakini kwa sababu figo zimeharibiwa, hutoa chini ya homoni hii, kwa hiyo, seli nyekundu za damu pia zinazalishwa.

Makini na uvimbe wa sehemu za mwili. Edeni ni mkusanyiko wa maji mwilini ambayo yanaweza kutokea katika kushindwa kwa figo kali na sugu. Wakati figo zinaacha kufanya kazi vizuri, maji huanza kujilimbikiza kwenye seli, ambayo husababisha uvimbe. Mara nyingi, uvimbe hutokea kwenye mikono, miguu, miguu na uso.

Piga daktari wako ikiwa unapata kizunguzungu au kufikiri polepole. Kizunguzungu, mkusanyiko duni, au uchovu unaweza kusababishwa na upungufu wa damu. Yote kutokana na ukweli kwamba seli za damu hazitoshi huingia kwenye ubongo wako.

Angalia maumivu kwenye mgongo wako wa juu, miguu, au upande. Ugonjwa wa figo wa polycystic husababisha cysts zilizojaa maji kuunda kwenye figo. Wakati mwingine cysts inaweza kuunda kwenye ini. Wanasababisha maumivu makali. Maji katika cysts yana sumu ambayo inaweza kuharibu mwisho wa ujasiri katika mwisho wa chini na kusababisha ugonjwa wa neva, kutofanya kazi kwa mishipa ya pembeni moja au zaidi. Kwa upande wake, ugonjwa wa neva husababisha maumivu katika nyuma ya chini na miguu.

Tazama upungufu wa pumzi, harufu mbaya mdomoni, na/au ladha ya metali kinywani mwako. Wakati figo zako zinapoanza kushindwa, bidhaa za mwisho za kimetaboliki, ambazo nyingi ni tindikali, zitaanza kujilimbikiza katika mwili. Mapafu yataanza kufidia asidi hii iliyoongezeka kwa kuondoa kaboni dioksidi kupitia kupumua kwa haraka. Hii itakufanya uhisi kama huwezi kupata pumzi yako.

Makini ikiwa ghafla unaanza kuwasha au kuwa na ngozi kavu. Kushindwa kwa figo sugu husababisha pruritisi (neno la kimatibabu la ngozi kuwasha). Kuwashwa huku kunasababishwa na mkusanyiko wa fosforasi katika damu. Vyakula vyote vina fosforasi, lakini vyakula vingine, kama vile maziwa, vina fosforasi zaidi kuliko vingine. Figo zenye afya zina uwezo wa kuchuja na kuondoa fosforasi kutoka kwa mwili. Walakini, katika kushindwa kwa figo sugu, fosforasi hukaa kwenye mwili na fuwele za fosforasi huanza kuunda juu ya uso wa ngozi, ambayo husababisha kuwasha.

Haijalishi jinsi magonjwa ya figo yalivyo tofauti mwanzoni, dalili za kushindwa kwa figo sugu daima ni sawa.

Ni magonjwa gani ambayo mara nyingi husababisha kushindwa kwa figo?

• Kisukari
• Ugonjwa wa Hypertonic.
• Ugonjwa wa figo wa polycystic.
• Utaratibu wa lupus erythematosus.
• Pyelonephritis ya muda mrefu.
• Ugonjwa wa Urolithiasis.
• Amyloidosis.

Dalili za kushindwa kwa figo katika hatua ya siri

Katika hatua ya kwanza kushindwa kwa figo (vinginevyo - ugonjwa sugu wa figo wa shahada ya 1), kliniki inategemea ugonjwa - iwe ni uvimbe, shinikizo la damu au maumivu ya nyuma. Mara nyingi, kwa mfano, na polycystic au glomerulonephritis yenye ugonjwa wa mkojo wa pekee, mtu hajui tatizo lake kabisa.

• Katika hatua hii, kunaweza kuwa na malalamiko ya usingizi, uchovu, kupoteza hamu ya kula. Malalamiko sio maalum sana, na bila uchunguzi mkubwa, hawana uwezekano wa kusaidia kufanya uchunguzi.
• Lakini kuonekana kwa mkojo wa mara kwa mara na mwingi, hasa usiku, ni ya kutisha - hii inaweza kuwa ishara ya kupungua kwa uwezo wa figo kuzingatia mkojo.
• Kifo cha baadhi ya glomeruli husababisha zile zilizobaki kufanya kazi na upakiaji unaorudiwa, kama matokeo ya ambayo kioevu haiingii kwenye tubules, na wiani wa mkojo unakaribia wiani wa plasma ya damu. Kwa kawaida, mkojo wa asubuhi umejilimbikizia zaidi, na ikiwa mvuto maalum ni chini ya 1018 wakati wa utafiti wa mara kwa mara katika uchambuzi wa jumla wa mkojo, hii ndiyo sababu ya kuchukua uchambuzi kulingana na Zimnitsky. Katika utafiti huu, mkojo wote hukusanywa kwa siku katika sehemu za saa tatu, na ikiwa hakuna hata mmoja wao wiani hufikia 1018, basi tunaweza kuzungumza juu ya ishara za kwanza za kushindwa kwa figo. Ikiwa katika sehemu zote kiashiria hiki ni sawa na 1010, basi ukiukwaji umekwenda mbali: wiani wa mkojo ni sawa na wiani wa plasma ya damu, urejeshaji wa maji umekoma kivitendo.

Hatua inayofuata (ugonjwa sugu wa figo 2) uwezo wa fidia wa figo umechoka, hawana uwezo wa kuondoa bidhaa zote za mwisho za protini na kimetaboliki ya msingi ya purine, na mtihani wa damu wa biochemical unaonyesha kiwango cha kuongezeka kwa sumu - urea, creatinine. Ni mkusanyiko wa kretini katika mazoezi ya kawaida ya kliniki ambayo huamua kiwango cha filtration ya glomerular (GFR). Kupungua kwa kiwango cha uchujaji wa glomerular hadi 60-89 ml / min ni upungufu mdogo wa figo. Katika hatua hii, bado hakuna anemia, hakuna mabadiliko ya electrolyte, hakuna shinikizo la damu (ikiwa sio udhihirisho wa ugonjwa wa msingi), tu malaise ya jumla, wakati mwingine kiu, wasiwasi. Walakini, hata katika hatua hii, kwa uchunguzi uliolengwa, kupungua kwa kiwango cha vitamini D na kuongezeka kwa homoni ya parathyroid kunaweza kugunduliwa, ingawa osteoporosis bado iko mbali. Katika hatua hii, maendeleo ya nyuma ya dalili bado yanawezekana.

Dalili za kushindwa kwa figo katika hatua ya azotamic

Ikiwa jitihada za kutibu ugonjwa wa msingi na kulinda kazi ya figo iliyobaki itashindwa, basi kushindwa kwa figo kunaendelea kuongezeka, na GFR inashuka hadi 30-59 ml / min. Hii ni hatua ya tatu ya CKD (ugonjwa sugu wa figo), tayari hauwezi kutenduliwa. Katika hatua hii, dalili zinaonekana ambazo bila shaka zinaonyesha kupungua kwa kazi ya figo:

• Shinikizo la damu huongezeka kutokana na kupungua kwa awali ya renin na prostaglandini ya figo katika figo, maumivu ya kichwa, maumivu katika eneo la moyo huonekana.
• Kazi ya kuondoa sumu, ambayo si ya kawaida kwake, inachukuliwa na matumbo, ambayo inaonyeshwa na kinyesi kisicho na utulivu, kichefuchefu, na kupungua kwa hamu ya kula. Inaweza kupoteza uzito, kupoteza misa ya misuli.
• Anemia inaonekana - figo haitoi erythropoietin ya kutosha.
• Kiwango cha kalsiamu katika damu hupungua kutokana na ukosefu wa aina ya kazi ya vitamini D. Udhaifu wa misuli, mikono na miguu ya mikono, pamoja na eneo karibu na kinywa huonekana. Kunaweza kuwa na shida ya akili - unyogovu na fadhaa.

Katika kushindwa kali kwa figo (CKD 4, GFR 15-29 ml / min)

• matatizo ya udanganyifu wa lipid hujiunga na shinikizo la damu, kiwango cha triglycerides na cholesterol huongezeka. Katika hatua hii, hatari ya maafa ya mishipa na ya ubongo ni ya juu sana.
• Kiwango cha fosforasi katika damu huongezeka, calcifications inaweza kuonekana - utuaji wa chumvi fosforasi-kalsiamu katika tishu. Osteoporosis inakua, maumivu katika mifupa na viungo yanasumbua.
• Mbali na sumu, figo zinahusika na uondoaji wa besi za purine, zinapojilimbikiza, gout ya sekondari inakua, mashambulizi ya kawaida ya maumivu ya pamoja yanaweza kuendeleza.
• Kuna tabia ya kuongeza kiwango cha potasiamu, ambayo, haswa dhidi ya asili ya acidosis, inaweza kusababisha arrhythmias ya moyo: extrasystole, fibrillation ya atrial. Kadiri kiwango cha potasiamu kinapoongezeka, mapigo ya moyo hupungua, na mabadiliko ya "mshtuko wa moyo" yanaweza kuonekana kwenye ECG.
• Kuna ladha isiyofaa katika kinywa, harufu ya amonia kutoka kinywa. Chini ya ushawishi wa sumu ya uremic, tezi za salivary huongezeka, uso unakuwa na uvimbe, kama vile matumbwitumbwi.

Dalili za kushindwa kwa figo katika hatua ya mwisho

CKD daraja la 5, uremia, GFR chini ya 15 ml / min. Kwa kweli, katika hatua hii, mgonjwa anapaswa kupokea matibabu mbadala - hemodialysis au dialysis ya peritoneal.

• Figo huacha kutoa mkojo, diuresis hupungua hadi anuria, edema inaonekana na kuongezeka, edema ya pulmona ni hatari sana.
• Ngozi ni icteric-kijivu, mara nyingi na athari za kukwaruza (kuwasha kwa ngozi kunaonekana).
• Sumu ya uremia huwa na damu kwa urahisi zaidi, michubuko kwa urahisi, fizi kutoka damu, na damu kutoka pua. Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo sio kawaida - kinyesi nyeusi, kutapika kwa namna ya misingi ya kahawa. Hii inazidisha anemia iliyopo.
• Kinyume na msingi wa mabadiliko ya elektroni, mabadiliko ya neva hufanyika: pembeni - hadi kupooza, na kati - hali ya wasiwasi-unyogovu au manic.
• Shinikizo la damu haliwezekani kwa matibabu, arrhythmias kali ya moyo na usumbufu wa upitishaji, kushindwa kwa moyo kwa moyo hutengenezwa, na pericarditis ya uremic inaweza kuendeleza.
• Kinyume na msingi wa acidosis, kupumua kwa kelele kwa kelele kunabainika, kupungua kwa kinga na msongamano kwenye mapafu kunaweza kusababisha pneumonia.
• Kichefuchefu, kutapika, viti huru ni maonyesho ya gastroenterocolitis ya uremic.

Bila hemodialysis, muda wa kuishi wa wagonjwa kama hao huhesabiwa kwa wiki, ikiwa sio siku, kwa hivyo wagonjwa wanapaswa kuja kwa tahadhari ya nephrologist mapema zaidi.

Kwa hivyo, dalili maalum ambazo huruhusu utambuzi wa kushindwa kwa figo kuendeleza marehemu. Matibabu ya ufanisi zaidi inawezekana katika hatua 1-2 za CKD, wakati hakuna malalamiko yoyote. Lakini uchunguzi mdogo - vipimo vya mkojo na damu - utatoa habari kamili. Kwa hiyo, ni muhimu sana kwa wagonjwa walio katika hatari kuchunguzwa mara kwa mara, na si tu kuona daktari.

Ni daktari gani wa kuwasiliana naye

Kushindwa kwa figo sugu au ugonjwa sugu wa figo hutibiwa na nephrologist. Hata hivyo, mtaalamu, daktari wa watoto, daktari wa familia anaweza pia kushuku uharibifu wa figo na kumpeleka mgonjwa kwa uchunguzi wa ziada. Mbali na vipimo vya maabara, ultrasound ya figo na radiography wazi hufanyika.