Upungufu wa isthmic-cervical (ICN) - jinsi ya kudumisha ujauzito? Utafiti fulani juu ya ujauzito

Ukosefu wa isthmic-cervical ni hali ya pathological inayojulikana na kutosha kwa kizazi na isthmus yake. Kutokana na maendeleo ya ugonjwa huo, kizazi cha uzazi kinakuwa laini na kifupi, na pia hufungua kidogo, ambayo katika siku zijazo inaweza kusababisha kuharibika kwa mimba. Takwimu za matibabu ni kwamba katika 30-40% ya kesi, ugonjwa huu husababisha kuzaliwa mapema, pamoja na kuharibika kwa mimba (kawaida katika trimester ya pili ya ujauzito).

Ikiwa ujauzito unaendelea kawaida, basi seviksi ni aina ya pete ya misuli ambayo inazuia fetusi kuondoka kwenye cavity ya chombo cha uzazi kabla ya wakati. Wakati mimba inavyoendelea, fetusi huongezeka kwa ukubwa, kiasi cha maji ya amniotic huongezeka, kutokana na ambayo shinikizo katika cavity ya uterine wakati huu huongezeka, na mzigo kwenye kizazi huongezeka. Ikiwa mwanamke amegunduliwa na upungufu wa kizazi, basi shingo yake haiwezi kukabiliana na matatizo ya kuongezeka. Kwa sababu ya hili, kuenea kwa utando wa kibofu cha fetasi ndani ya mfereji wa kizazi mara nyingi huzingatiwa, ambapo wanaweza kushambuliwa na mawakala wa kuambukiza. Baada ya muda, wao hufungua, kupoteza mimba au kuzaliwa mapema. Mimba ya kawaida hutokea baada ya wiki 12 za ujauzito.

Ni muhimu kujua kwamba ishara za upungufu wa isthmic-kizazi haziwezi kuelezewa kabisa, kwa hiyo unapaswa kutembelea mara kwa mara daktari wa uzazi mwenye ujuzi wakati wa ujauzito ili afuatilie hali ya mwanamke na, ikiwa ni lazima, kutoa msaada unaohitajika.

Sababu

Sababu kuu za maendeleo ya upungufu wa isthmic-cervical wakati wa ujauzito ni zifuatazo:

kutekeleza IVF kwa mwanamke;
kiwewe kwa kizazi wakati wa kumaliza mimba kwa upasuaji au kwa kutamani utupu, katika kuzaa ngumu - sababu ya kawaida ya udhihirisho wa ugonjwa huo;
kasoro katika maendeleo ya chombo cha uzazi;
matunda makubwa;
maji mengi ya amniotic katika uterasi;
uwepo katika cavity ya uterine ya fetusi kadhaa mara moja;
kufanya matibabu ya mapema ya magonjwa ya kizazi kwa msaada wa conization;
mabadiliko mbalimbali ya kazi ambayo yalisababishwa na upungufu wa homoni za ngono au dysplasia ya tishu zinazojumuisha;
kufanya tiba ya uchunguzi kwa mwanamke;
kuzaliwa kwa fetusi na uwasilishaji wa matako;
kuwekewa wakati wa kazi ya forceps ya uzazi.

Pia kuna sababu ya kazi ya udhihirisho wa upungufu wa isthmic-kizazi kwa mwanamke wakati wa ujauzito - ukiukwaji wa usawa wa homoni, ambayo ni muhimu kwa kuzaa kawaida kwa mtoto. Hali hii husababisha hyperandrogenism na kushindwa kwa ovari. Ikiwa ilikuwa ni aina ya kazi ya patholojia iliyotambuliwa, basi inaweza kusahihishwa kwa urahisi kwa kuagiza madawa ya kulevya muhimu. Katika siku zijazo, ujauzito utaendelea bila matatizo.

Dalili

Ni kwa sababu ukosefu wa isthmic-cervical unaweza kutokea bila ishara wazi kwamba inaweza kutambuliwa baada ya kuharibika kwa mimba. Mwanamke kivitendo hajisikii mabadiliko yoyote mbele ya ugonjwa huu, kwani ufunguzi wa kizazi hutokea ama kwa maumivu madogo, au hata bila hiyo. Katika hali nyingine, dalili zifuatazo za CI zinaweza kuzingatiwa:

usumbufu katika tumbo la chini, ambayo inaweza pia kuhamia eneo lumbar;
hisia ya ukamilifu au hata shinikizo kutoka kwa tumbo la chini;
katika hali nadra za kliniki, wanawake walibaini kuwa walikuwa na maumivu ya kisu ndani ya uke;
kutokwa kwa asili ya mucous kutoka kwa njia ya uzazi, mara nyingi na michirizi ya damu.

Dalili za upungufu wa isthmic-cervix zinaweza kugunduliwa wakati wa uchunguzi wa uke wakati mwanamke amesajiliwa kwa ujauzito. Wakati wa kudanganywa kwa utambuzi, unaweza kuamua:

hali ya jumla ya mfereji wa kizazi. Daktari ataweza kutathmini ikiwa anakosa ncha ya kidole au yote. Kwa kawaida, kuta za kizazi zimefungwa sana. Kwa upungufu wa kizazi, kifungu cha bure cha kidole kinajulikana;
urefu na msimamo wa shingo, na unaweza pia kuamua eneo lake;
ikiwa inachunguzwa kwa njia hii mwishoni mwa ujauzito, eneo la sehemu inayowasilisha ya fetusi pia inaweza kuamua.

Taarifa zaidi ni echography ya transvaginal, ambayo inakuwezesha kutathmini urefu wa shingo na sura ya pharynx.

Hatua za matibabu

Matibabu ya upungufu wa isthmic-cervical wakati wa ujauzito hufanyika kwa kihafidhina na kwa upasuaji. Wakati mwingine hutokea kwamba madaktari huchanganya mbinu hizi mbili ili kufikia matokeo bora. Mbinu ya upasuaji inajumuisha ukweli kwamba, chini ya anesthesia, sutures huwekwa kwenye shingo, kazi kuu ambayo ni kupunguza pharynx ya ndani. Lakini wakati huo huo, pharynx ya nje pia ni sutured. Inapotumiwa kwa usahihi, hatari ya kuharibika kwa mimba hupunguzwa sana.

Kipindi cha kuingilia kati kwa kila mwanamke kimewekwa kibinafsi. Mara nyingi, kudanganywa vile hufanyika hadi wiki 17, lakini si zaidi ya 28. Suturing hufanyika peke katika hali ya stationary na chini ya anesthesia ya mishipa, ambayo haina madhara kwa fetusi. Kabla ya utaratibu, maandalizi yanahitajika. Siku chache kabla yake, smear inachukuliwa kutoka kwenye mfereji ili kutambua au kukataa uwepo wa mawakala wa kuambukiza, na uke pia husafishwa.

Contraindication kwa aina hii ya uingiliaji:

uwepo wa upungufu wa maendeleo katika fetusi;
mimba isiyo ya maendeleo;
uwepo wa patholojia kali kwa mwanamke, haswa wale walio katika kipindi cha papo hapo.

Ili kupunguza hatari ya maendeleo ya matatizo iwezekanavyo baada ya kuingilia kati, inaonyeshwa mara kadhaa kuchambua microflora na kutibu uke na maandalizi mbalimbali ya antiseptic. Kwa kuongeza, tiba ya madawa ya kulevya inaweza pia kuagizwa, hasa, kuchukua antispasmodics na madawa ya kulevya ambayo hupunguza sauti ya uterasi.

Sutures huondolewa:

katika kesi ya kutokwa kutoka kwa uke na mchanganyiko wa damu;
katika kesi ya kuzaa;
katika wiki 37-38 za ujauzito;
na kutolewa kidogo au kubwa ya maji ya amniotic.

Njia kuu ya matibabu ya kihafidhina ni ufungaji wa pete ya Meyer. Ni muundo mdogo wa plastiki. Daktari wake wa magonjwa ya wanawake anaingiza kwenye uke. Katika kipindi chote cha ujauzito, pete hii itasambaza tena uzito wa fetasi inayokua, na hivyo kupunguza mzigo kwenye kizazi. Inawezekana kutekeleza ufungaji wa muundo katika hatua yoyote ya ujauzito. Inaondolewa moja kwa moja wakati wa mwanzo wa shughuli za kazi au kwa wiki 37-38. Ni muhimu kuzingatia kwamba pete inaweza kusababisha maendeleo ya dysbiosis katika uke wa mwanamke mjamzito, kwa hiyo, baada ya ufungaji wake, mara kwa mara inahitajika kuchukua smears kwa ajili ya utafiti wa maabara. Ikiwa mawakala wa kuambukiza hugunduliwa katika uchambuzi, basi mwanamke ameagizwa dawa za antibacterial, pamoja na probiotics, bila kushindwa.

Upungufu wa isthmic-seviksi ni mojawapo ya sababu za kawaida za kumaliza mimba kwa hiari kwa muda mrefu (kwa kawaida wiki 15-27). Ni nini ugonjwa huu, ni nini sababu zake, ishara na matibabu?

Ili kuelewa sababu za upungufu wa isthmic-cervical (ICI) na utaratibu wa malezi yake katika kiwango cha philistine, unahitaji kujua muundo wa kizazi. ICI ni hali ya kizazi, ambayo isthmus yake haiwezi kushikilia fetusi ndani ya uterasi, inafungua chini ya uzito wa mtoto na utando wa amniotic.
Seviksi ni sehemu yake. Kwa pharynx ya ndani, inafungua moja kwa moja kwenye chombo cha uzazi, na kwa pharynx ya nje ndani ya uke. Utambuzi wa upungufu wa isthmic-cervical wakati wa ujauzito unafanywa katika kesi ya urefu wa seviksi chini ya 2-2.5 cm na kipenyo cha ndani cha zaidi ya cm 1. Urefu unaweza kupimwa wakati wa uchunguzi wa uzazi, lakini hii sio. mbinu sahihi. Sahihi zaidi ni kipimo cha urefu wa seviksi kwenye ultrasound ya transvaginal. Na hii ni muhimu sana, kwa kuwa dalili za upungufu wa isthmic-kizazi hazipo kwa wakati huu, wakati matibabu ya wakati usiofaa hayawezi kuzuia kuharibika kwa mimba.

Sababu za ugonjwa huu ni jadi kugawanywa katika kazi na kiwewe. Mwisho hutokea kama matokeo ya kiwewe kwa seviksi wakati wa kutoa mimba, matibabu ya uchunguzi wa uterasi, pamoja na milipuko ya kina wakati wa kuzaa. Hiyo ni, kuzuia bora ya ICI ni ziara ya wakati kwa gynecologist na mipango ya ujauzito.

Sababu za kazi ni pamoja na ongezeko la kiwango cha androgens - homoni za kiume.

Nini kinaweza kutokea ikiwa hujali dalili za upungufu wa isthmic-kizazi wakati wa ujauzito, ni matokeo gani? Katika kesi hii (ikiwa pharynx ya nje na ya ndani ni ajar), pathogens zinazoambukiza zinaweza kuingia kwenye uterasi, kwa sababu ambayo mchakato wa uchochezi utakua ndani ya uterasi, utando wa fetasi utaambukizwa, na mfuko wa amniotic utapasuka. Mara nyingi, kuharibika kwa mimba na ICI huanza kwa usahihi na kutokwa au kuvuja kwa maji ya amniotic. Lakini kwa kuwa hii hutokea kwa muda hadi wiki 27, kuokoa mtoto, mara nyingi, haina maana, ni ndogo sana na dhaifu.

Kwa uchunguzi wa upungufu wa isthmic-kizazi, matibabu hufanyika upasuaji - sutures hutumiwa kwenye shingo, ambayo inapaswa kuzuia ufunguzi wake zaidi. Wakati fulani baada ya hili, mwanamke yuko hospitalini, kupumzika kwa kitanda kunapendekezwa. Kabla ya kujifungua, ni muhimu kuwatenga uhusiano wa karibu. Ikiwa ni lazima, madaktari wanaagiza madawa ya kulevya ambayo hupunguza sauti ya uterasi. Mishono kwa kawaida huondolewa katika wiki 37-38 za ujauzito (au wakati leba inapoanza) katika kliniki ya wajawazito au katika mazingira ya hospitali.
Katika baadhi ya matukio, badala ya suturing, inawezekana kufunga pete ya pessary.

Kwenye mtandao, unaweza kupata hadithi nyingi za wanawake ambao wamepoteza watoto kadhaa kutokana na CCI, lakini matokeo yake walizaa mtoto mwenye afya. Mengi katika kesi hii inategemea mbinu za daktari, wakati wa matibabu. Ikiwa mwanamke tayari amekuwa na matukio ya kuharibika kwa mimba kwa sababu ya upungufu wa isthmic-cervical, anafuatiliwa kwa karibu zaidi katika kliniki ya ujauzito, ultrasound inatajwa mara nyingi zaidi na, kwa kuzuia, sutures huwekwa kwenye kizazi katika wiki 15-17 za ujauzito. (hata kama matokeo ya ultrasound ni ya kuridhisha).

Upungufu wa Isthmic-cervical insufficiency (ICN) mara nyingi hupatikana kati ya wanawake wajawazito. Mwanamke yeyote anaweza kukabiliana na uchunguzi huu, lakini kwa kutafuta msaada kwa wakati, inawezekana kudumisha ujauzito na kumleta mtoto kwa muda wa kujifungua. Kwa hiyo ni nini - ICI wakati wa ujauzito?

Patholojia inategemea tishio la kuharibika kwa mimba au kuzaliwa mapema dhidi ya asili ya kufupisha na ufunguzi wa kizazi, ambacho kinasisitizwa mara kwa mara na fetusi inayoendelea. Dalili za ICI wakati wa ujauzito hupatikana hasa katika trimester ya pili, hadi wiki 17-20, wakati uterasi inaongezeka kwa kasi kwa ukubwa. Kwa wakati huu, uzazi ni mauti kwa mtoto na uwezekano mkubwa utaisha katika kifo chake. Baada ya wiki 23, ICI haipatikani mara chache: ikiwa mwanamke na daktari wa watoto hawajashuku tishio linalowezekana la kuharibika kwa mimba kabla ya kipindi hiki, uwezekano mkubwa hakuna shinikizo la ziada kwenye kizazi.

Jinsi ya kushuku ICI wakati wa ujauzito?

Ukosefu wa isthmic-cervical wakati wa ujauzito unaweza kutokea bila dalili za wazi, hasa ikiwa mwanamke ni makini, anaongoza maisha ya utulivu, amevaa bandage na kuepuka matatizo. Ukuaji wa ICI unaweza kushukiwa na ishara zifuatazo:

kuchora maumivu ndani ya tumbo;
usiri wa damu na kamasi kutoka kwa njia ya uzazi;
spasms ya misuli ya tumbo, kuongezeka kwa sauti ya uterasi;
hisia ya shinikizo katika tumbo ya chini, ambayo inazidishwa na kutembea, kukaa kwa muda mrefu.

Ishara za ICI wakati wa ujauzito zinaweza kupotoshwa kwa tishio la kawaida la kuharibika kwa mimba, bila kuhusishwa na kudhoofika kwa sauti ya misuli inayounda kizazi. Ikiwa hakuna damu, si kila daktari wa uchunguzi wa uzazi ataanzisha sababu ya kweli ya kuzorota kwa ustawi wa mwanamke mjamzito. Na ni muhimu kufanya hivyo: ikiwa pessary haijawekwa kwa wakati unaofaa na ICI au shingo haijaunganishwa, basi hatari ya kuharibika kwa mimba au kuzaliwa mapema huongezeka kwa kasi.

Utambuzi wa CCI

Njia kuu ya uchunguzi wa CI ni ultrasound ya mfereji wa kizazi. Wakati wa kutathmini urefu wa kizazi, mtaalamu huzingatia muda wa ujauzito: ikiwa hadi miezi 6 kiashiria ni 3.5-5 cm, basi katika trimester ya mwisho inaweza kuwa ndani ya 3-3.5 cm. kizazi inaweza kuwa mfupi kutoka miezi ya kwanza, kuliko katika primiparas, katika baadhi ya wanawake yeye skips kidole, ambayo, kwa kukosekana kwa dalili za kuharibika kwa mimba ujao, ni kuchukuliwa kawaida. Mwanamke anapaswa kusikiliza hisia zake, kuepuka msisimko usio wa lazima na kusikiliza gynecologist ambaye ni mjamzito.

ICN ni nini

ICI inategemea kupungua kwa sauti ya os ya ndani, ambayo, wakati uterasi mjamzito inakua, husababisha kupungua kwa utando wa fetasi ndani ya lumen ya mfereji wa kizazi kupitia shingo iliyofunguliwa nusu. Hii inatishia moja kwa moja uharibifu wa kibofu cha kibofu ambacho mtoto ambaye hajazaliwa iko. Hata mkazo mdogo wa kimwili au mkazo unaweza kusababisha kuzaa. Kwa hivyo, wanawake walio na kuharibika kwa mimba kwa kawaida wanapaswa kuwa chini ya uangalizi wa karibu wa wataalamu. Ikiwa ICI imethibitishwa, inashauriwa kufanya marekebisho, kushona shingo au kufunga pessary katika nusu ya pili ya ujauzito.

Sababu na sababu za kuchochea katika ICI

Sphincter ya uterasi hufunga seviksi hadi kipindi cha kuzaa. Na ICI, utaratibu huu changamano unatatizwa na mambo kadhaa:

kiwewe cha kizazi wakati wa kuzaliwa zamani, uingiliaji wa upasuaji;
uwepo wa utoaji mimba, hasa wale waliofanywa katika tarehe ya baadaye, kuharibika kwa mimba, mimba iliyokosa;
matatizo ya kuzaliwa ya viungo vya uzazi;
matatizo ya homoni, upungufu wa progesterone;
matunda makubwa, polyhydramnios;
mimba nyingi;
dhiki ya mara kwa mara, kazi ngumu ya kimwili.

Ukosefu wa isthmic-cervical unaweza kufanya kazi, unaosababishwa na kutosha kwa awali ya homoni ya progesterone ya ujauzito, hyperandrogenism, au kiwewe, inayoendelea dhidi ya historia ya uharibifu wa mfereji wa kizazi na kovu. Wakati mwingine kwa mwanamke, wataalamu wanaona matatizo yote ya homoni na kutokuwa na uwezo wa kizazi kutokana na kupasuka kwa siku za nyuma, ulemavu wa cicatricial na uharibifu wa baada ya kazi. Katika kesi hii, pessary imepangwa kusanikishwa katika trimester ya pili ya ujauzito, hata ikiwa hakuna dalili za mwanzo za kuharibika kwa mimba.

Kanuni za matibabu

Upungufu wa isthmic-cervical unatibiwa na madaktari wa uzazi na gynecologists.

Mbinu za matibabu hutegemea hasa ustawi wa mwanamke na matokeo ya uchunguzi. Matibabu yameundwa kulingana na hatari ya kuharibika kwa mimba au kuzaliwa kabla ya wakati. Njia kuu ya kuzuia matatizo katika ICI ni kufunga pessary maalum ya uzazi, ambayo inafanya uwezekano wa kubeba mimba kwa muda bila matatizo yoyote.

Bidhaa hii ya matibabu hupunguza shinikizo la mtoto anayekua kwenye os ya ndani, huzuia upanuzi wa kizazi hata wakati wa mimba nyingi na kuzaa fetusi kubwa.

Katika mazoezi ya matibabu, pessaries zetu za uzazi "Simurg" hutumiwa kikamilifu, ambazo zimejidhihirisha vizuri zaidi ya miongo iliyopita. Uchaguzi wa pessary unafanywa tu na mtaalamu aliyestahili, baada ya uchunguzi wa kina na kupata matokeo ya uchunguzi wa ultrasound.

Dawa ya kujitegemea wakati wa ujauzito haikubaliki, hasa ikiwa mwanamke ana historia ya kuharibika kwa mimba na kuzaliwa mapema. Majaribio ya kuingiza au kuondoa pessary bila msaada wa daktari wa uzazi-gynecologist inaweza kusababisha matatizo. Katika kipindi chote kabla ya kujifungua, mwanamke anapaswa kuonyeshwa kwa daktari ambaye atasafisha uke na kufuatilia mwendo wa ujauzito. Katika kipindi cha papo hapo, inashauriwa kuchunguza hali ya supine ili kuzuia mwanzo wa mwanzo wa kazi.

Wakati wa matumizi ya pessary, mawasiliano ya karibu yanapaswa kutengwa. Ni marufuku kucheza michezo: shughuli yoyote ya kimwili inaweza kuongeza shinikizo la fetusi kwenye shingo na kusababisha kuharibika kwa mimba. Huwezi kukaa katika nafasi ya kukaa kwa muda mrefu, kwani fetusi ina nafasi ndogo ndani ya tumbo na mzunguko wa damu unazidi kuwa mbaya kwa sababu ya kukandamiza vyombo vya mkoa wa pelvic.

Ikiwa matumizi ya pessary haiongoi matokeo yanayotarajiwa, wataalam huamua njia ya upasuaji ya kurekebisha - suturing ya upasuaji ya kizazi. Inafanywa hadi wiki ya 27 ya ujauzito, wakati hatari ya matatizo ya baada ya kazi imepunguzwa.

Vipengele vya matibabu ya upasuaji wa CI

Operesheni hiyo inafanywa kwa hiari au kwa haraka chini ya anesthesia ya jumla (intravenous au epidural). Dalili ni maendeleo ya CI, wakati kuna mabadiliko ya wazi katika msimamo wa mfereji wa kizazi, huanza kufungua na pengo la pharynx ya nje. Katika hali hii, kuna tishio la moja kwa moja la kuharibika kwa mimba.

Kwa hakika, operesheni imepangwa, wakati mwanamke amelazwa hospitalini kwa ajili ya maandalizi, kupima na uchunguzi wa ultrasound. Wakati wa kushona pharynx ya nje, hakuna ufunguzi wa utiririshaji wa usiri wa asili, ambayo inaweza kusababisha kuzidisha kwa michakato sugu ya kuambukiza na ya uchochezi. Kwa hiyo, wanajinakolojia mara nyingi hufanya kupungua kwa mitambo ya os ya ndani kwa kutumia moja ya njia za kawaida za suturing (kulingana na MacDonald, Lyubimova na Mamedalieva).

Operesheni yenyewe hudumu dakika 10-20, na wakati huu wote mwanamke yuko chini ya anesthesia na hajisikii usumbufu. Katika kipindi cha kupona, maumivu ya kuvuta kwenye tumbo ya chini na kutokwa kidogo kwa akili kunaweza kutokea. Ikiwa haziacha baada ya kutokwa peke yao, unapaswa kuwasiliana na daktari wako mara moja.

Ili kuzuia tukio la matatizo, wataalam wanaagiza antispasmodics, kuchukua vitamini na madawa ya kulevya ambayo hupunguza sauti ya uterasi. Katika siku za kwanza baada ya operesheni, matibabu ya antiseptic ya uke hufanyika, na mbele ya mmomonyoko wa udongo na maambukizi ya muda mrefu, wataalam wanaagiza dawa za antibacterial. Mwanamke hutolewa kutoka hospitali katika siku 5-7. Uchunguzi wa kuzuia umewekwa mara moja kwa wiki. Stitches huondolewa kwa wiki 37-38. Kawaida ndani ya wiki baada ya hii, leba huanza.

Kushona seviksi kuna vikwazo:

kutokuwa na uwezo wa kudumisha ujauzito kutokana na matatizo makubwa ya somatic (magonjwa ya kupumua, mifumo ya moyo na mishipa, ugonjwa wa figo);
tuhuma ya kuharibika kwa mimba;
damu ya uterini ambayo haiwezi kusimamishwa na dawa;
kasoro za fetasi ambazo haziendani na maisha;
uwepo wa michakato ya kuambukiza ya papo hapo ya viungo vya genitourinary.

Ikiwa wakati wa suturing kizazi, kuenea kwa kibofu cha fetasi ndani ya mfereji wa kizazi kiligunduliwa, basi kipindi cha baada ya kazi kinaongezeka hadi siku 10-12. Wakati huu wote, mwanamke anapaswa kuwa katika hospitali, akiangalia amani ya kimwili na ya kisaikolojia-kihisia. Ili kupunguza shinikizo la kibofu cha fetasi kwenye kizazi, inashauriwa kuinua kidogo mwisho wa mguu wa kitanda. Kupanda kwa kibofu cha fetasi kunafuatana na hatari kubwa ya maambukizi ya utando, ambayo inahitaji tiba ya antibiotic.

Matibabu ya upasuaji wa ICI inaweza kuambatana na shida zifuatazo:

kuingia kwa maambukizi ya sekondari;
kukata seams;
kupasuka kwa kizazi;
matatizo wakati wa kazi.

Kwa kuwa wanawake wengi katika nafasi hiyo wana maambukizi ya muda mrefu, michakato ya uchochezi, inashauriwa kurekebisha ICI kwa kutumia pessaries za uzazi (bila kukosekana kwa contraindications), hasa pessary ya upakuaji wa uzazi "Simurg".
Matumizi ya pessaries inachukuliwa kuwa salama na mara chache huhusishwa na matatizo. Ni muhimu kutafuta msaada mara moja na maendeleo ya tuhuma ya upungufu wa isthmic-cervix na kufuata mapendekezo yote ya matibabu.

Pesari zetu za uzazi wakati wa ujauzito ni kipimo cha ufanisi kwa kuzuia na matibabu ya CCI. Bidhaa hizo zimepitisha majaribio yote ya kliniki muhimu na zina cheti na vibali vyote muhimu.

Miongoni mwa sababu mbalimbali za kuharibika kwa mimba, upungufu wa isthmic-cervical (ICI) unachukua nafasi muhimu. Katika uwepo wake, hatari ya kuharibika kwa mimba huongezeka kwa karibu mara 16.

Matukio ya jumla ya CI wakati wa ujauzito ni 0.2 hadi 2%. Ugonjwa huu ndio sababu kuu ya kuharibika kwa mimba katika trimester ya pili (karibu 40%) na kuzaliwa mapema katika kila kesi ya tatu. Hugunduliwa katika 34% ya wanawake wenye uavyaji mimba wa kawaida. Kulingana na waandishi wengi, karibu 50% ya hasara za marehemu za ujauzito husababishwa kwa usahihi na kutokuwa na uwezo wa isthmic-cervical.

Katika wanawake walio na ujauzito kamili, kuzaa kwa ICI mara nyingi huwa na tabia ya haraka, ambayo inathiri vibaya hali ya mtoto. Kwa kuongeza, kazi ya haraka mara nyingi ni ngumu sana na kupasuka kwa mfereji wa kuzaliwa, ikifuatana na kutokwa na damu nyingi. ICN - ni nini?

Ufafanuzi wa dhana na sababu za hatari

Upungufu wa isthmic-cervical ni ufupisho wa mapema wa kizazi wa kizazi, pamoja na upanuzi wa os yake ya ndani (pete ya "obturator" ya misuli) na mfereji wa kizazi kama matokeo ya kuongezeka kwa shinikizo la intrauterine wakati wa ujauzito. Hii inaweza kusababisha utando wa fetasi kuanguka ndani ya uke, kupasuka na kupoteza mimba.

Sababu za maendeleo ya ICI

Kwa mujibu wa dhana za kisasa, sababu kuu za upungufu wa kizazi ni makundi matatu ya mambo:

Organic - malezi ya mabadiliko ya cicatricial baada ya kuumia kwa kiwewe kwa shingo.
Inafanya kazi.
Congenital - infantilism ya uzazi na uharibifu wa uterasi.

Sababu za kuchochea mara kwa mara ni mabadiliko ya kikaboni (anatomical na kimuundo). Wanaweza kutokana na:

kupasuka kwa kizazi wakati wa kujifungua na fetusi kubwa, na;
na uchimbaji wa fetusi kwa mwisho wa pelvic;
uzazi wa haraka;
kuwekwa kwa nguvu za uzazi na uchimbaji wa utupu wa fetusi;
kujitenga kwa mwongozo na ugawaji wa placenta;
kufanya shughuli za uharibifu wa matunda;
utoaji mimba wa vyombo vya bandia na;
operesheni kwenye kizazi;
ghiliba nyingine mbalimbali zinazoambatana na upanuzi wake wa ala.

Sababu ya utendaji inawakilishwa na:

mabadiliko ya dysplastic katika uterasi;
hypofunction ya ovari na maudhui yaliyoongezeka ya homoni za ngono za kiume katika mwili wa mwanamke (hyperandrogenism);
viwango vya juu vya relaxin katika damu katika kesi ya mimba nyingi, induction ya ovulation na homoni gonadotropic;
magonjwa ya muda mrefu ya muda mrefu au ya papo hapo ya viungo vya ndani vya uzazi.

Sababu za hatari pia ni umri zaidi ya miaka 30, overweight na fetma, in vitro mbolea.

Katika suala hili, ni lazima ieleweke kwamba kuzuia CI kunajumuisha marekebisho ya patholojia iliyopo na kwa kutengwa (ikiwa inawezekana) ya sababu zinazosababisha mabadiliko ya kikaboni kwenye kizazi.

Maonyesho ya kliniki na uwezekano wa uchunguzi

Badala yake ni vigumu kufanya utambuzi wa upungufu wa isthmic-cervical, isipokuwa kwa matukio ya mabadiliko makubwa ya anatomical baada ya kiwewe na baadhi ya matatizo ya maendeleo, kwa kuwa vipimo vilivyopo sasa si vya habari kabisa na vya kuaminika.

Dalili kuu katika uchunguzi, waandishi wengi wanazingatia kupungua kwa urefu wa kizazi. Wakati wa uchunguzi wa uke katika vioo, dalili hii ina sifa ya kando ya flaccid ya pharynx ya nje na pengo la mwisho, na pharynx ya ndani hupita kwa uhuru kidole cha gynecologist.

Uchunguzi kabla ya ujauzito umeanzishwa ikiwa inawezekana kuanzisha dilator No 6 kwenye mfereji wa kizazi wakati wa awamu ya siri. Inashauriwa kuamua hali ya pharynx ya ndani siku ya 18 - 20 tangu mwanzo wa hedhi, yaani, katika awamu ya pili ya mzunguko, kwa msaada ambao upana wa pharynx ya ndani umeamua. Kwa kawaida, thamani yake ni 2.6 mm, na ishara isiyofaa ya prognostically ni 6-8 mm.

Wakati wa ujauzito yenyewe, kama sheria, wanawake hawaonyeshi malalamiko yoyote, na ishara za kliniki zinazoonyesha uwezekano wa kutishiwa kwa utoaji mimba kawaida hazipo.

Katika hali nadra, dalili zisizo za moja kwa moja za CI zinawezekana, kama vile:

hisia za usumbufu, "kupasuka" na shinikizo kwenye tumbo la chini;
maumivu ya kisu katika eneo la uke;
kutokwa kutoka kwa njia ya uzazi ya asili ya mucous au sanious.

Katika kipindi cha uchunguzi katika kliniki ya ujauzito, dalili kama vile prolapse (protrusion) ya kibofu cha fetasi ni muhimu sana kuhusiana na utambuzi na usimamizi wa mwanamke mjamzito. Wakati huo huo, kiwango cha tishio la kumaliza mimba kinahukumiwa na digrii 4 za eneo la mwisho:

Mimi shahada - juu ya pharynx ya ndani.
II shahada - katika ngazi ya pharynx ya ndani, lakini si kuibua kuamua.
III shahada - chini ya pharynx ya ndani, yaani, katika lumen ya mfereji wa kizazi, ambayo tayari inaonyesha kutambua kuchelewa kwa hali yake ya pathological.
IV shahada - katika uke.

Kwa hivyo, vigezo vya utambuzi wa awali wa kliniki wa upungufu wa isthmic-cervical na kuingizwa kwa wagonjwa katika vikundi vya hatari ni:

Historia ya nyuma ya kuharibika kwa mimba kwa uchungu kidogo katika ujauzito wa marehemu au leba ya haraka kabla ya wakati.
. Hii inatilia maanani kwamba kila mimba iliyofuata iliisha kwa kuzaliwa kabla ya wakati katika tarehe za ujauzito za mapema zaidi.
Mimba baada ya muda mrefu wa utasa na matumizi.
Uwepo wa kuenea kwa utando kwenye mfereji wa kizazi mwishoni mwa ujauzito uliopita, ambayo imeanzishwa kulingana na anamnesis au kutoka kwa kadi ya rekodi ya zahanati iliyoko kwenye kliniki ya ujauzito.
Data kutoka kwa uchunguzi wa uke na uchunguzi katika vioo, wakati ambapo ishara za kupungua kwa sehemu ya uke ya seviksi na kufupishwa kwake, pamoja na kuenea kwa kibofu cha fetasi ndani ya uke, imedhamiriwa.

Walakini, katika hali nyingi, hata kiwango cha kutamka cha kuongezeka kwa kibofu cha fetasi huendelea bila dalili za kliniki, haswa katika primiparas, kwa sababu ya koromeo iliyofungwa ya nje, na sababu za hatari haziwezi kutambuliwa hadi mwanzo wa leba.

Katika suala hili, ultrasound katika upungufu wa isthmic-kizazi na uamuzi wa urefu wa kizazi na upana wa os yake ya ndani (cervicometry) hupata thamani ya juu ya uchunguzi. Inaaminika zaidi ni mbinu ya uchunguzi wa echographic kwa njia ya sensor ya transvaginal.

Je, cervicometry inapaswa kufanywa mara ngapi katika CCI?

Inafanywa kwa masharti ya kawaida ya uchunguzi wa ujauzito, sawa na 10-14, 20-24 na wiki 32-34. Katika wanawake walio na kuharibika kwa mimba mara kwa mara katika trimester ya pili, katika kesi ya uwepo dhahiri wa sababu ya kikaboni au ikiwa kuna shaka ya uwezekano wa mabadiliko ya baada ya kiwewe kutoka kwa wiki 12 hadi 22 za ujauzito, inashauriwa kufanya utafiti wa nguvu. - kila wiki au mara 1 katika wiki mbili (kulingana na matokeo ya kuchunguza kizazi kwenye vioo). Kwa kuzingatia uwepo wa sababu ya kazi, cervicometry inafanywa kutoka kwa wiki 16 za ujauzito.

Vigezo vya kutathmini data ya uchunguzi wa echographic, haswa kwa msingi ambao utambuzi wa mwisho unafanywa na matibabu ya CI wakati wa ujauzito huchaguliwa, ni:

Katika wanawake wajawazito wa kwanza na wa pili kwa masharti chini ya wiki 20, urefu wa shingo, ambayo ni 3 cm, ni muhimu katika suala la kutishia utoaji mimba wa pekee. Wanawake kama hao wanahitaji ufuatiliaji wa kina na kujumuishwa katika kundi la hatari.
Hadi wiki 28 katika mimba nyingi, kikomo cha chini cha urefu wa kawaida wa shingo ni 3.7 cm katika primigravidas, na 4.5 cm kwa wanawake wajawazito.
Kawaida ya urefu wa shingo katika wanawake wajawazito wenye afya nyingi na wanawake walio na ICI katika wiki 13-14 ni kutoka cm 3.6 hadi 3.7, na kwa wiki 17-20 kizazi kilicho na upungufu hupunguzwa hadi 2.9 cm.
Ishara kamili ya kuharibika kwa mimba, ambayo tayari inahitaji marekebisho sahihi ya upasuaji kwa ICI, ni urefu wa seviksi, ambayo ni 2 cm.
Upana wa os ya ndani ni ya kawaida, ambayo ni 2.58 cm kwa wiki ya 10, huongezeka sawasawa na kufikia 4.02 cm kwa wiki ya 36. Kupungua kwa uwiano wa urefu wa shingo kwa kipenyo chake katika eneo la os ya ndani hadi 1.12 ina thamani ya ubashiri -1.2. Kwa kawaida, parameter hii ni 1.53-1.56.

Wakati huo huo, utofauti wa vigezo hivi vyote huathiriwa na sauti ya uterasi na shughuli zake za contractile, kiambatisho cha chini cha placenta na kiwango cha shinikizo la intrauterine, ambayo husababisha ugumu fulani katika kutafsiri matokeo kwa suala la utambuzi tofauti wa sababu. ya kutishia utoaji mimba.

Njia za kudumisha na kuongeza muda wa ujauzito

Wakati wa kuchagua njia na madawa ya kulevya kwa ajili ya marekebisho ya ugonjwa wa ugonjwa katika wanawake wajawazito, mbinu tofauti ni muhimu.

Mbinu hizi ni:

kihafidhina - mapendekezo ya kliniki, matibabu na madawa ya kulevya, matumizi ya pessary;
njia za upasuaji;
mchanganyiko wao.

Inajumuisha athari za kisaikolojia kwa kuelezea uwezekano wa mimba na kuzaa kwa mafanikio, na umuhimu wa kufuata mapendekezo yote ya daktari wa watoto. Ushauri hutolewa kuhusu kutengwa kwa mkazo wa kisaikolojia, kiwango cha shughuli za mwili kulingana na ukali wa ugonjwa, uwezekano wa mazoezi ya mazoezi ya mwili. Hairuhusiwi kubeba mizigo yenye uzito zaidi ya kilo 1 - 2, kutembea kwa muda mrefu, nk.

Je, ninaweza kukaa na ICI?

Kukaa kwa muda mrefu katika nafasi ya kukaa, pamoja na nafasi ya wima kwa ujumla, huchangia kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo na intrauterine. Katika suala hili, wakati wa mchana ni kuhitajika kuwa katika nafasi ya usawa mara nyingi zaidi na kwa muda mrefu.

Jinsi ya kulala na ICI?

Unahitaji kupumzika nyuma yako. Mwisho wa mguu wa kitanda unapaswa kuinuliwa. Mara nyingi, kupumzika kwa kitanda kali kunapendekezwa, hasa kufuata masharti hapo juu. Hatua hizi zote zinaweza kupunguza kiwango cha shinikizo la intrauterine na hatari ya kuenea kwa kibofu cha fetasi.

Tiba ya matibabu

Matibabu huanza na kozi ya tiba ya kupambana na uchochezi na antibacterial na madawa ya kulevya kutoka kwa kikundi cha fluoroquinolone au cephalosporin ya kizazi cha tatu, kwa kuzingatia matokeo ya utafiti wa awali wa bacteriological.

Ili kupunguza na, ipasavyo, shinikizo la intrauterine, dawa za antispasmodic kama Papaverine kwa mdomo au kwa mishumaa, No-shpa kwa mdomo, intramuscularly au intravenously. Kwa ufanisi wao wa kutosha, tiba ya tocolytic hutumiwa, ambayo inachangia kupungua kwa kiasi kikubwa katika mkataba wa uterasi. Tocolytic mojawapo ni Nifedipine, ambayo ina idadi ndogo ya madhara na ukali wao usio na maana.

Kwa kuongeza, na ICI, inashauriwa kuimarisha kizazi cha uzazi na Utrozhestan ya asili ya kikaboni hadi wiki 34 za ujauzito, na kwa fomu ya kazi kupitia maandalizi ya Proginov hadi wiki 5-6, baada ya hapo Utrozhestan imeagizwa hadi 34. wiki. Badala ya Utrogestan, kiungo cha kazi ambacho ni progesterone, analogues ya mwisho (Dufaston, au dydrogesterone) inaweza kuagizwa. Katika hali ya hyperandrogenism, madawa ya msingi katika mpango wa matibabu ni glucocorticoids (Metipred).

Njia za upasuaji na kihafidhina za marekebisho ya CI

Je, seviksi inaweza kurefushwa kwa kutumia CCI?

Ili kuongeza urefu wake na kupunguza kipenyo cha os ya ndani, njia kama vile upasuaji (suturing) na kihafidhina pia hutumiwa kwa njia ya kufunga pessaries za uzazi za silicone za miundo mbalimbali ambayo husaidia kuhamisha kizazi kuelekea sacrum na kuweka. iko katika nafasi hii. Hata hivyo, katika hali nyingi, kupanua kwa shingo kwa thamani inayohitajika (ya kisaikolojia kwa kipindi fulani) haifanyiki. Matumizi ya njia ya upasuaji na pessary hufanyika dhidi ya asili ya homoni na, ikiwa ni lazima, tiba ya antibiotic.

Ni nini bora - sutures au pessary kwa CCI?

Utaratibu wa kufunga pessary, tofauti na mbinu ya upasuaji wa suturing, ni rahisi katika suala la utekelezaji wa kiufundi, hauhitaji matumizi ya anesthesia, inavumiliwa kwa urahisi na mwanamke na, muhimu zaidi, haina kusababisha matatizo ya mzunguko wa damu. tishu. Kazi yake ni kupunguza shinikizo la yai ya fetasi kwenye kizazi kisicho na uwezo, kuhifadhi kuziba kwa mucous na kupunguza hatari ya kuambukizwa.

Pessary ya upakuaji wa uzazi

Walakini, matumizi ya mbinu yoyote inahitaji mbinu tofauti. Kwa aina ya kikaboni ya ICI, kuwekwa kwa sutures ya mviringo au U-umbo (bora) inashauriwa kwa suala la wiki 14-22 za ujauzito. Ikiwa mwanamke ana aina ya kazi ya ugonjwa, pessary ya uzazi inaweza kuwekwa ndani ya kipindi cha wiki 14 hadi 34. Katika kesi ya ufupisho unaoendelea wa kizazi hadi 2.5 cm (au chini) au ongezeko la kipenyo cha os ya ndani hadi 8 mm (au zaidi), sutures ya upasuaji hutumiwa pamoja na pessary. Kuondolewa kwa pessary na kuondolewa kwa sutures katika CCI hufanyika katika hospitali katika wiki ya 37 - 38 ya ujauzito.

Kwa hivyo, ICI ni moja ya sababu za kawaida za uavyaji mimba kabla ya wiki 33. Tatizo hili limejifunza kwa kiasi cha kutosha na ICI iliyosahihishwa kwa kutosha ya 87% au zaidi inafanya iwezekanavyo kufikia matokeo yaliyohitajika. Wakati huo huo, mbinu za kurekebisha, njia za kudhibiti ufanisi wao, pamoja na swali la wakati mzuri wa matibabu ya upasuaji, bado ni mjadala.

Kwa karibu mwanamke yeyote, ujauzito ni tukio lililosubiriwa kwa muda mrefu na la kufurahisha ambalo hugunduliwa kama likizo. Wazazi wote wawili wanatarajia mtoto. Walakini, bila kujali maendeleo katika uwanja wa uzazi na uzazi, sio kila kuzaa kunaisha bila kupotoka yoyote. Moja ya patholojia hizi zinaweza kuhusishwa na ICI wakati wa ujauzito.

Takwimu zinaonyesha kwamba uwiano wa ICI ni takriban 30 hadi 40% ya matukio yote ya kuharibika kwa mimba kuchelewa (pamoja na kuzaliwa kabla ya wakati).

ICN ni nini?

Mama wengi wanaotarajia wanaweza kuogopa na barua hizi tatu, hebu tuchunguze ikiwa hii ni haki au la, labda hofu zote ni bure? Kiungo cha uzazi wa mwanamke ni, mtu anaweza kusema, muundo wa misuli, ambapo kuna, kwa kweli, mwili wa uterasi na kizazi. Fetus inakua kwenye cavity, na kwa msaada wa shingo inafanyika, na hairuhusu kuondoka kwa uzazi. Aidha, ulinzi dhidi ya maambukizi hutolewa. Njia yake ni mdogo kwa pharynx ya ndani kuhusiana na mwili na nje ya uke.

Katika hali ya kawaida, misuli ya seviksi husinyaa na kutengeneza pete, na uzazi unapokaribia, hulegea pole pole. Wakati wa ujauzito, fetus inakua hatua kwa hatua, ambayo inasababisha ongezeko la maji ya amniotic. Kutokana na hili, shinikizo la intrauterine pia huongezeka, na wakati mwingine ni vigumu kwa kizazi kuhimili mzigo huo. Hiyo ndivyo ilivyo - ICI wakati wa ujauzito.

Kwa hiyo, katika baadhi ya matukio, kizazi huanza kudhoofisha mapema, na kwa sababu hiyo, hupunguza na kufungua. Ugonjwa huu kabisa unasimama kwa upungufu wa isthmic-cervical.

Hatari Fulani

Ikiwa kizazi cha uzazi hakiwezi kukabiliana na mzigo chini ya ushawishi wa fetusi, basi hii inaweza kusababisha matokeo mbalimbali yasiyofaa. Hasa, hizi zinaweza kuwa kesi zifuatazo:

Mtoto hushuka - kunaweza kuwa na utando wa fetasi katika cavity ya uterine, ambayo ni rahisi kuharibu wakati wa harakati za ghafla.
Kuambukizwa kwa fetusi - hii inaweza kutokea wakati wa kuwasiliana na membrane na uke, ambayo ina idadi kubwa ya microorganisms, ambayo wengi wao ni hatari.
Tishio la kuharibika kwa mimba, na wakati wa trimester ya 3.
Kuzaliwa kabla ya wakati (karibu wiki 37) kunaweza kutokea, na kusababisha mtoto wa mapema.

Hatari hizi zote hutoa picha karibu kamili ya ni nini - ICI wakati wa ujauzito. Katika hali nyingi, ugonjwa huo unaweza kuendeleza na mwanzo wa wiki ya 16 ya ujauzito. Lakini wakati mwingine aina hii ya ugonjwa hutokea kwa wanawake ambao wako katika nafasi kwa muda wa wiki 11.

Aina za patholojia

Kuna aina kadhaa za patholojia hii:

kiwewe;
kazi.

Kiwewe CI kawaida hutokea kama matokeo ya uingiliaji wa upasuaji katika uterasi kabla ya mimba. Kwa kuongezea, ikiwa hitaji la hii lilihusishwa na kunyoosha kwa kizazi, basi uharibifu wa uadilifu wa kizazi unawezekana. Kwenye tovuti ya operesheni, wambiso unaweza kuunda kutoka kwa kiunganishi. Matokeo yake, maeneo haya hayana tena uwezo wa kunyoosha na kuambukizwa.

Aina hizi za taratibu za upasuaji ni pamoja na utoaji mimba na tiba. Kwa kuongeza, hali za kupasuka kwa kizazi wakati wa safari ya awali ya kubeba mtoto pia inaweza kuhusishwa hapa.

ICI inayofanya kazi ya seviksi wakati wa ujauzito kawaida hukasirishwa na shida ya homoni, ambayo ni kwa sababu ya ukosefu wa progesterone ya homoni ya ngono au ziada ya mwingine - homoni ya androgen ya kiume. Mwisho huo unaongoza tu kwa laini ya misuli ya kizazi. Mara nyingi, fomu hii hutokea kwa usahihi baada ya wiki ya 11 ya ujauzito.

Kwa wakati huu, tezi za endocrine huanza kufanya kazi katika fetusi. Viungo vyake vya endocrine huunda androgens tu. Na kama unavyojua, kwa sababu ya kuzidi kwa idadi yao, hata ikiwa haina maana, kizazi hupungua chini ya ushawishi wao, hufupisha, ambayo, kwa upande wake, husababisha ufunguzi wake wa mapema.

Ni nini kinachopaswa kuzingatiwa na wanawake wajawazito

Kawaida inawezekana kutambua uwepo wa CCI tayari katika kipindi cha 11 hadi wiki ya 27 ya ujauzito, lakini mara nyingi hii ni wiki ya 16-27. Ni katika kipindi hiki ambapo androgens huanza kuzalishwa kwa mtoto, kama ilivyoelezwa hapo juu. Wakati huo huo, sauti ya uterasi inaweza kubaki katika hali ya kawaida. Na ikiwa mwanamke hatembelei daktari wa watoto, kama inavyotakiwa, basi anaweza asishuku ICI wakati wa ujauzito.

Uke ni makazi ya bakteria mbalimbali. Aidha, wakati wa mchakato wowote wa uchochezi, idadi yao huongezeka kwa kiasi kikubwa. Na hii tayari ina athari mbaya juu ya maendeleo ya mtoto ndani ya tumbo, kwa kuwa hakuna vikwazo zaidi kwa microorganisms kuingia kwenye cavity ya uterine, mara tu shingo yake inafungua kidogo.

Matokeo yake, utando wa fetasi hupoteza mali zake za kinga. Kwa kuongeza, kila kitu kinaweza kuishia na nje ya maji ya amniotic. Katika hali kama hiyo, kama sheria, kuharibika kwa mimba hakufuatana na maumivu, na mwanzo wa mchakato huu ni kutokwa kwa maji ya amniotic.

Sababu kuu za patholojia

Upungufu wa isthmic-kizazi husababishwa na kupungua kwa sauti ya tishu za misuli, ambayo huunda sphincter ya uterine, jukumu kuu ambalo ni kuweka kizazi cha kufungwa. Aidha, inapaswa kudumu katika kipindi chote cha ujauzito, hadi kuzaliwa kwa mtoto.

Hata hivyo, kwa ugonjwa huo, utaratibu huu unafanya kazi kwa ukiukaji, ambayo inaongoza kwa ufunguzi wa mapema wa mfereji wa kizazi. Kama unavyoweza kuelewa, hii hutokea kwa sababu - lazima kuwe na sababu za ICI wakati wa ujauzito. Katika hali nyingi, hii inasababishwa na kiwewe kwa seviksi.

Kwa kuongeza, ICI inaweza mara nyingi kutokea kwa wanawake ambao wamepata moja ya shughuli za kuharibu matunda, au, kwa maneno ya matibabu, embryotomy. Kama matokeo ya uingiliaji kama huo wa upasuaji, sio tu kizazi kilichojeruhiwa, kuna ukiukwaji wa eneo la seli za misuli kuhusiana na kila mmoja. Matokeo yake, hawawezi tena kufanya kazi kikamilifu.

Nani anaweza kuwa hatarini?

Sababu zingine huchangia maendeleo ya CI, kuhusiana na ambayo wanawake hao ambao hutokea kwao ni hatari moja kwa moja ya kuendeleza upungufu wa isthmic-cervical. Hizi ni pamoja na:

Kupasuka kwa seviksi, kama inavyobainishwa na utafiti.
Mkusanyiko mkubwa wa homoni za ngono za kiume (hyperandrogenism).
Maendeleo yasiyo ya kawaida ya mfumo wa uzazi wa kike.
Uwepo wa watoto wachanga wa sehemu za siri.
Kufanya IVF.
Kiasi cha kutosha cha progesterone.

Aidha, hatari ya CI wakati wa ujauzito inaweza kusababishwa na mambo mengine. Kwa mfano, mimba nyingi au polyhydramnios. Na hapa kizazi kinapaswa kupata mzigo mkubwa zaidi kuliko wakati wa ujauzito wa kawaida (mtoto mmoja). Hii pia inaweza kuwa sababu ya kuanza kwa maendeleo ya ICI. Kwa kuongeza, hatupaswi kusahau kesi wakati uterasi inakua na kasoro.

Dalili za ICI wakati wa ujauzito

Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, ugonjwa haujidhihirisha kwa njia yoyote, tangu ufunguzi wa pharynx ya ndani hutokea hatua kwa hatua na bila uchungu. Kwa sababu hii, ni ngumu sana kwa mwanamke kujua ni hali gani ya kizazi na ikiwa kuna tishio la kweli kwa mtoto. Hii ni kweli hasa katika trimester ya kwanza ya ujauzito.

Walakini, dalili zingine ambazo zinaweza kutambuliwa kwa isthmus ya kizazi bado zipo, ingawa zinazingatiwa baadaye kidogo. Katika miezi mitatu ya kwanza ya ujauzito, kutokwa na damu bila maumivu inaweza kuwa ishara ya CCI wakati wa ujauzito, na tu katika hali fulani hii inaambatana na usumbufu mdogo.

Katika hatua za baadaye za ujauzito (kawaida kutoka wiki ya 18 hadi 20), ICI inaweza kusababisha kifo cha fetasi na, ipasavyo, kuharibika kwa mimba. Ishara zinazoonyesha tishio kama hilo zinaweza kuwa zifuatazo:

Mbali na kutokwa na damu yenyewe, kutokwa kuna kamasi na mishipa ya damu.
Maumivu au usumbufu unaoonekana nyuma na chini ya tumbo.
Hisia ya kujaa katika uke.

Lakini kwa kuwa katika hali nyingi ukuaji wa ugonjwa hauna uchungu na kwa kweli kwa kukosekana kwa dalili yoyote, ni muhimu kutembelea daktari wa watoto mara kwa mara ili kuangalia hali yako. Hii ndiyo njia pekee ya kugundua patholojia kwa wakati na kuamua kwa haraka njia ya matibabu.

Utambuzi wa CI wakati wa ujauzito

Utambuzi unafanywaje? Kwa kufanya hivyo, madaktari hufanya uchunguzi wa kioo wa kizazi, palpation ya uke, ultrasound. Wakati wa uchunguzi wa mwanamke, daktari anaweza kuamua kupunguzwa kwa kizazi, pamoja na ukweli kwamba imekuwa laini. Pia ana uwezo wa kugundua ufunguzi wa mfereji na ikiwa kibofu cha fetasi kinaonekana.

Ikiwa hii ni mimba ya kwanza kwa mwanamke, basi katika kesi hii os ya nje kawaida imefungwa. Kwa hiyo, ultrasound ya transvaginal imeagizwa kufanya uchunguzi sahihi. Uchunguzi wa Ultrasound ndio njia ya kuelimisha zaidi ya kuamua ICI. Dalili kuu ni kufupisha kwa kizazi, na kulingana na umri wa ujauzito, kuna viashiria vya kawaida:

hadi miezi sita: saizi ya chaneli ni 34-45 mm;
katika vipindi vya baadaye, takwimu hii tayari ni kidogo kidogo - 30-35 mm.

Ikiwa mwanamke ana dalili za wazi za ICI wakati wa ujauzito, basi ukubwa wa mfereji ni mdogo zaidi. Hiyo ni, ikiwa imefupishwa hadi 25 mm au chini, basi hii inaonyesha uwezekano wa kuharibika kwa mimba au mimba ya mapema.

Kwa kusema, kizazi mbele ya ICI hufungua kwa sura ya V, ambayo hugunduliwa vizuri wakati wa uchunguzi wa ultrasound. Katika baadhi ya matukio, sampuli ya mkazo inachukuliwa wakati wa skanning ili kuthibitisha utambuzi. Hiyo ni, mwanamke anaulizwa kukohoa au wanasisitiza kwenye cavity ya uterine.

Ikiwa mama anayetarajia yuko hatarini au kuna ishara zisizo za moja kwa moja za ugonjwa, skanning ya ultrasound imewekwa angalau mara mbili kwa mwezi.

Makala ya matibabu

Ikiwa mwanamke amegunduliwa na upungufu wa isthmic-cervical, matibabu lazima kuanza mara moja, ambayo daktari wa uzazi wa uzazi anajibika. Kwa ufanisi, unafanywa katika hospitali, ambayo inakuwezesha kuchagua mbinu mojawapo.

Kwa jumla, kuna njia mbili kuu za kurekebisha ICI wakati wa ujauzito:

uendeshaji;
kihafidhina.

Aina ya kwanza inajumuisha uingiliaji wa upasuaji, ambayo huepuka ufunguzi zaidi wa kizazi. Kwa pili - ufungaji wa kubuni maalum, inayoitwa pete ya Meyer. Tiba ya homoni pia inaweza kuagizwa.

Upasuaji

Kiini cha njia hii ya matibabu ni kupungua kwa mitambo ya os ya ndani kwa kushona moja ya nje. Mshono wa nyongeza unaweza kuwa:

U-umbo.
Mviringo.
Mkoba-kamba.

Kabla ya utaratibu, swab inachukuliwa kutoka kwa uke ili kuichunguza kwa undani. Hii inafanywa ili kujua ikiwa mwanamke ana contraindication kwa operesheni. Hizi ni pamoja na:

matatizo ya kuzaliwa ya fetusi;
uwepo wa vaginitis kali;
magonjwa ya fomu sugu, ambayo haipendekezi kuzaa mtoto;
kutokwa na damu kwa uterasi;
matatizo yanayosababishwa na preeclampsia;
hypertonicity isiyoweza kushindwa ya uterasi;
maendeleo ya haraka ya CI.

Operesheni yenyewe ya kuondoa ICI wakati wa ujauzito hufanyika katika hatua kadhaa:

Uchunguzi.
Maandalizi - usafi wa mazingira wa uke unaweza kutolewa hapa.
Utaratibu yenyewe - suturing pharynx unafanywa chini ya anesthesia ya ndani kwa msaada wa nyuzi za hariri. Baada ya hayo, mshono unatibiwa na antiseptics.
Kozi ya ukarabati.

Ili kupunguza hatari ya matatizo, dawa mbalimbali zimewekwa kwa namna ya antispasmodics (drotaverine hydrochloride), antibiotics (ikiwa ni lazima) na tocolytics (Ginipral, magnesia). Mwisho unapaswa kuchukuliwa kwa sauti ya uterasi.

Kuhusu muda wa operesheni hii, basi kila kitu ni cha mtu binafsi. Kawaida kabla ya wiki ya 17-28 ya ujauzito, ili maendeleo ya ugonjwa yanaweza kuepukwa.

Siku ya pili au ya tatu baada ya upasuaji, kizazi huchunguzwa, na ikiwa mgonjwa hana malalamiko, hutolewa chini ya usimamizi wa mtaalamu. Uchunguzi zaidi uliopangwa unafanywa kila baada ya wiki mbili wakati wa matibabu ya CI wakati wa ujauzito.

Wakati wa kawaida wa ujauzito, stitches huondolewa kwa wiki 37-38. Pia hapa inaweza kuhusishwa mwanzo wa kazi (bila kujali kipindi), kuonekana kwa contractions mara kwa mara, kutokwa na damu, mlipuko wa mshono.

Matibabu ya kihafidhina

Kwa msaada wa ujenzi wa mpira au mpira (pia huitwa "pessary"), inawezekana kusambaza tena shinikizo ndani ya cavity ya uterine, ikiwa ni pamoja na wingi wa fetusi, ambayo hupunguza kidogo mzigo kwenye kizazi. Njia hiyo inafaa sana katika hatua ya awali ya maendeleo ya patholojia. Ikiwa ugonjwa tayari unaendelea, basi pete hutumiwa kama matibabu ya adjuvant.

Kwa kusema, inawezekana kufunga pessary hata mwishoni mwa ujauzito - zaidi ya wiki 28, wakati suturing haiwezekani tena. Kwa kuwa pete, ambayo husaidia kuondoa ICI wakati wa ujauzito, inaonekana na mwili wa mwanamke kama mwili wa kigeni, madaktari huagiza usafi wa mazingira na mawakala wa antiseptic na kuchukua smear mara kwa mara. Ikiwa ni lazima, antibiotics inatajwa.

Kila baada ya wiki mbili, pete huondolewa na kusindika ili kuwatenga uwezekano wa kuambukizwa kwa fetusi. Imeondolewa kabisa baada ya wiki 37-38 za ujauzito au kwa mwanzo wa kujifungua, bila kujali kipindi.

Utabiri ni nini?

Ugonjwa kama vile upungufu wa isthmic-cervical umejaa kuharibika kwa mimba, ambayo katika hali nyingi hutokea kwa hiari, au kuzaliwa mapema. Aidha, ufunguzi wa kizazi unatishia maambukizi ya fetusi, ambayo huathiri vibaya maendeleo yake zaidi.

Utabiri wa hatua ya ICI inategemea ni kiasi gani kizazi kimefungua, kipindi cha ujauzito wa fetusi, jinsi utaratibu wa matibabu unavyofaa na uwepo wa vimelea vya kuambukiza.

Muda mfupi wa kuzaa mtoto na zaidi mfereji wa kizazi unafungua, nafasi ndogo ya matokeo mafanikio. Hii inathibitishwa na hakiki za ICI wakati wa ujauzito.

Kama takwimu zinaonyesha, ICI hutokea kwa kila mwanamke wa 10 katika leba, ambaye hii ni mara ya kwanza. Wanawake walio na "uzoefu" huchukua hatari mara nyingi zaidi. Na ni nini cha kawaida, watoto zaidi ambao mwanamke huzaa, hatari kubwa ya ugonjwa wa ugonjwa katika ujauzito unaofuata.

Kwa hiyo, wale mama ambao wanataka mtoto mwingine wanahitaji maandalizi mazuri. Kwanza kabisa, unahitaji kuondokana na endometritis ya muda mrefu (ikiwa ipo) na kurekebisha microflora ya uke. Wakati wa ukiukwaji wa kazi ya kinga ya kizazi, pathogens ya magonjwa mbalimbali ya kuambukiza yanaweza kuingia mwili wake.

Katika suala hili, ni muhimu kuchukua kozi ya antibiotics, na kwa kuwa wanawake wote wana sifa tofauti za mwili, basi dawa imeagizwa kwa msingi wa mtu binafsi. Ufanisi wa tiba hiyo ni tathmini kwa misingi ya uchunguzi wa bakteria wa sampuli iliyochukuliwa.

Vitendo vya kuzuia

Kama hakiki nyingi za matibabu ya ICI wakati wa ujauzito, ufanisi wa utaratibu unategemea ikiwa mwanamke mjamzito anaona tahadhari katika kila kitu. Inahitajika kujiepusha na mazoezi mazito ya mwili, ngono, epuka hali zenye mkazo, usipuuze kutembelea daktari na kuchukua dawa zinazohitajika.

Wakati wa ujauzito, ni muhimu kupumzika iwezekanavyo, na watu wa karibu wanaweza kufanya kazi zote za nyumbani. Pia ni muhimu kuweka hisia kwa njia nzuri na kujiweka mapema kwa kuzaliwa kwa mafanikio ya mtoto bila matatizo yoyote!

Ili kuzuia kuzaliwa mapema kwa kipindi cha wiki ya 20 hadi 40 ya kuzaa mtoto, daktari anaweza kuagiza dawa ambazo zina progesterone. Moja ya njia hizi ni Utrozhestan. Kwa ICI wakati wa ujauzito, mara nyingi huwekwa. Homoni maalum huzalishwa na placenta, na ni muhimu tu kwa maendeleo sahihi ya ujauzito. Katika uhusiano huu, "Utrozhestan" inajulikana kwa wanawake wengi wa uzazi na wanawake ambao tayari wamekwenda kutoka mimba hadi kuzaliwa kwa mtoto.

Ili kuwafariji mama wanaotarajia, kuna matukio mengi wakati mwanamke hupoteza mtoto wake kutokana na ICI, lakini mwisho ana mtoto mwenye afya na kikamilifu. Hii inathibitisha katika mazoezi kwamba mengi inategemea jitihada za madaktari, mama mwenyewe na wakati wa matibabu.