Yote kuhusu matibabu ya dysfunction ya erectile. Upungufu wa nguvu za kiume (ED). Upungufu wa nguvu za kiume. Sababu kuu. Kuzuia. Tiba inayowezekana

Dysfunction ya Erectile, matibabu yake kama shida ya kawaida, ilipendeza tu kwa wataalamu wa ngono na urolojia, lakini kuibuka kwa uwezekano wa tiba ya kihafidhina kulivutia tahadhari ya wataalam wengine. Hebu tuchunguze kwa undani zaidi jinsi matatizo ya potency yanatendewa kwa msaada wa dawa za kisasa.

Je, ni matibabu gani ya upungufu wa nguvu za kiume?

Matibabu ya dysfunction erectile daima huanza na kitambulisho na kuondoa, na si tu kwa kuondoa dalili. Kama magonjwa mengine yote, dysfunction ya erectile husababishwa na mambo kadhaa, baadhi yao yanaweza kuondolewa peke yako: jifunze jinsi ya kula vizuri, kuondokana na tabia mbaya, kufuta baadhi ya dawa ambazo mgonjwa huchukua na ambazo zinaweza kuathiri. potency, na pia anza kuishi maisha ya mazoezi ya mwili.

Wakati mwingine marekebisho ya magonjwa yanayoambatana ambayo mgonjwa huteseka yanaweza kusababisha uboreshaji mkubwa wa potency. Kwa mfano, ikiwa mgonjwa anapokea dawa kutoka kwa kikundi cha antihypertensive, kama vile beta-blockers zisizo na kuchagua na diuretics ya thiazide, basi mbele ya dysfunction ya erectile, anapaswa kuchukua nafasi yao na wapinzani wa kalsiamu, inhibitors za ACE, na pia alpha-blockers. Dawa hizi zina athari ndogo kwenye mfumo wa uzazi.

Wanaume wenye upungufu wa androjeni wanaonyeshwa kushauriana na andrologist kuamua juu ya uteuzi wa tiba ya uingizwaji wa homoni. Suala hili linatatuliwa kila mmoja, kwa kuwa testosterone inapendekezwa tu kwa wale wanaume ambao hawana athari ya inhibitors ya phosphodiesterase-5 (Viagra na madawa mengine).

Matibabu zaidi ya dysfunction ya erectile ni pamoja na matumizi ya mbinu za uvamizi na zisizo za uvamizi, ambazo tutajadili kwa undani zaidi.

Matumizi ya dawa kwa shida ya nguvu ya kiume

Rahisi zaidi kwa mgonjwa na ufanisi kwa ajili ya matibabu ya dysfunction erectile ni madawa ya kulevya kulingana na phosphodiesterase-5, ambayo huzalishwa hasa kwa namna ya vidonge.

Kipindi cha mafanikio cha matibabu ya matatizo ya potency ni alama ya kuonekana kwenye soko la dawa la madawa ya kulevya na viungo vile vya kazi: sildenafil, tadalafil, vardenafil. Dawa ya kwanza ilikuwa chapa ya Viagra, kisha generics Cialis, Levitra na wengine walijiunga.

Utaratibu wao wa utekelezaji ni sawa. Kwa sababu ya msisimko wa kijinsia na uanzishaji wa mwisho wa ujasiri, kutolewa kwa nitrojeni katika nyuzi laini za misuli ya mtandao wa mishipa ya uume, cAMP hujilimbikiza, ambayo hutoa athari kadhaa za biochemical inayoongoza kwa kusimama kwa utulivu na kwa muda mrefu.

Matibabu ya dysfunction ya erectile kwa njia hii pia inahusisha idadi ya madhara, ambayo yanaweza kupatikana katika ukaguzi wa wagonjwa: uvimbe wa pua, mabadiliko ya mtazamo wa rangi, moto wa moto, maumivu ya kichwa, na dyspepsia. Yote ni kwa sababu ya usambazaji usio sawa wa dutu inayotumika katika mwili wote kwa wagonjwa tofauti.

Dawa za kikundi hiki hutofautiana kutoka kwa kila mmoja kwa muda wa hatua. Tadalafil ina muda mrefu zaidi, hadi saa 36. Wawakilishi wengine hufanya kazi sio zaidi ya masaa 5. Wakati mwingine utegemezi huo wa kisaikolojia kwa wakati mgonjwa anachukua dawa kabla ya urafiki husababisha maendeleo ya tata, hisia ya usumbufu.

Dawa zingine katika matibabu ya dysfunction ya erectile

Dawa zinazoathiri potency zimegawanywa katika vikundi vifuatavyo:

• Njia zinazoongeza mkusanyiko wa oksidi ya nitriki;
• Njia zinazowezesha NO-synthetase. Hizi ni pamoja na maandalizi ya homeopathic Impaza;
• Vizuizi vya alpha na vizuizi vya kuchagua vya alpha kama yohimbine;
• Dutu zinazofanana na prostaglandin E. Hizi ni pamoja na Alprostadil;
• Homoni, androjeni (testosterone);
• Antispasmodics ya myotropiki, kama papaverine;
• Madawa ya kulevya yenye muundo tata.

Yohimbine hydrochloride ni ya kundi la dawa za homeopathic. Ni alkaloidi kutoka kwa miti ya Afrika. Yohimbine huzuia receptors za alpha-adrenergic, ambayo inaongoza kwa upanuzi wa wastani wa mishipa ya arterial ya pelvis ndogo. Hii huongeza erection, wakati wa kujamiiana unakuwa mrefu, awali ya spermatozoa inaboresha. Vitendo vingine vya madawa ya kulevya pia vilizingatiwa: kuongezeka kwa mvuto kwa jinsia tofauti, roho ya juu, kuongezeka kwa shughuli za kimwili. Sifa zilizoorodheshwa hupeana haki ya kutumia dawa hiyo katika aina fulani za dysfunction ya erectile, kwa mfano, katika psychogenic, na pia kama suluhisho na athari ya tonic.

Kwa namna ya sindano na maandalizi ya kibao, phentolamine isiyo ya kuchagua ya alpha-blocker hutumiwa katika matibabu magumu ya matatizo ya potency.

Alprostadil, analog ya prostaglandin E, hutumiwa ndani ya nchi. Hatua yake inategemea kupumzika kwa nyuzi za misuli ya laini iliyo kwenye miili ya cavernous, ambayo inaboresha kwa kiasi kikubwa mtiririko wa damu na huongeza utoaji wa damu kwa uume. Haiathiri mchakato wa mbolea na kumwaga. Dawa hiyo inasimamiwa kwa intracavernous na intraurethral.Ikiwa madawa ya kulevya yanaingizwa kwenye urethra, basi kunyonya kamili kwa njia ya membrane ya mucous hutokea ndani ya dakika 10 ndani ya miili ya spongy, na hatua inaendelea kwa nusu saa nyingine hadi saa. Inashangaza, Alprostadil haipendekezi kusimamiwa na madawa mengine, tangu mwanzo wa erection katika kesi hii inaweza kuchelewa.

Dawa ambazo zina muundo tata ni pamoja na dawa za asili ya mimea au wanyama. Kikundi hiki cha vitu kina, labda, upeo mkubwa zaidi wa vitendo: kuchochea, kuimarisha kwa ujumla, shughuli za proandrogenic, kuathiri vyema spermatogenesis, tone up, kupunguza viscosity ya manii, kuwa na madhara ya antimicrobial na ya kupinga uchochezi. Hasara ya madawa haya ni kwamba pharmacokinetics yao haijajifunza kutosha, kuna habari kidogo kuhusu madhara. Kozi kawaida ni ndefu, hurudiwa kupitia mapumziko, ambayo pia ni usumbufu kwa wagonjwa. Fomu tu kwa namna ya vitu vya juu vinaweza kutumika kwa muda mfupi.

Jinsi ya kutibu dysfunction ya erectile kutokana na, tutaambia zaidi. Testosterone hutumiwa kama dawa ya asili ya kibaolojia katika kesi ya upungufu wa mtu mwenyewe. Aina zote za sindano na za mdomo za dawa zinaweza kutumika. Dalili kuu ni dysfunction ya erectile kutokana na hypogonadism.

Unaweza kuimarisha erection na papaverine, ambayo wataalam wanapendekeza kusimamia kwa dozi mbili. Hii inafanikisha athari mbili mara moja: upanuzi wa mishipa na kupungua kwa mishipa. Hiyo ni, utaratibu wa veno-occlusive hufanya kazi. Ili kuepuka madhara, papaverine hutumiwa pamoja na phentolamine, na alprostadil pia inaweza kuongezwa kwao.

Mpya katika matibabu ya dysfunction ya erectile

Jambo jipya katika matibabu ya upungufu wa nguvu za kiume ni upimaji wa dawa ambazo bado hazijasomwa kikamilifu. Mfano ni activator ya chaneli ya kalsiamu Minoxidil. Maombi ni rahisi - kutumika kwa kichwa cha uume, husababisha vasodilation.

Data imepatikana kuhusu ufanisi wa vipokezi vya opioid, kama vile Naltrexone na Naloxone. Pengine, hatua yao inahusishwa na mabadiliko katika kiwango cha homoni, kutokana na kupungua kwa kutolewa kwao katika mfumo mkuu wa neva.

Adui ya kipokezi cha dopamini apomorphine, ambayo inapatikana kwa lugha ndogo na kama vinyunyuzi vya ndani ya pua, inajaribiwa.

Katika siku zijazo - maendeleo ya mpango wa jinsi ya kutibu erection na madhara angalau. Kwa mfano, madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la wapinzani wa melanocortin receptor. Tatizo la dysfunction erectile bado ni muhimu, licha ya madawa mengi, vidhibiti vya potency. Kila siku, wataalam wanakaribia njia rahisi na inayokubalika zaidi ya kutibu shida za potency.

Katika hali ambapo uchunguzi wa kina haukuonyesha sababu ya ugonjwa huo, matibabu ya ED kulingana na viwango fulani, kwa kuzingatia ufanisi wa njia, usalama, uvamizi, gharama za nyenzo, na kuridhika kwa mgonjwa.

Kabla ya kuanza matibabu, mgonjwa anapaswa kuwa na hakika juu ya hitaji la kuwatenga mambo yote ambayo yanaathiri vibaya erection, na pia kurekebisha maisha na shughuli za ngono.

Tiba thabiti inapaswa kutarajiwa katika ED ya kisaikolojia (kupitia saikolojia ya busara), ED ya ateri ya baada ya kiwewe kwa wanaume vijana, shida ya homoni, na upungufu wa androjeni (kwa kurejesha viwango vya kisaikolojia vya androjeni kwenye seramu ya damu kwa kuagiza dawa ya kizazi cha hivi karibuni ya testosterone).

Katika matibabu ya ED, hatua za hatua za matibabu zinaonyeshwa. Kulazwa hospitalini kunaonyeshwa tu kwa hatua ngumu za utambuzi na / au uingiliaji wa upasuaji.

Kuna njia kadhaa za matibabu:

1. Dawa kwa matumizi ya mdomo: vizuizi vya aina 5 vya phosphodiesterase. (kinachojulikana kama tiba ya mstari wa kwanza) - dawa tatu za kikundi hiki zinatumika sana: Sildenafil(uzoefu mkubwa wa maombi); Verdenafil(mwanzo wa haraka wa hatua na utegemezi mdogo wa vyakula vya mafuta na pombe) na Tadalafil(muda wa hatua, hadi masaa 36)
2. Mbinu ya kidhibiti cha utupu - Kiini cha njia ni kuunda shinikizo hasi katika miili ya cavernous ya uume kwa kutumia kifaa cha utupu. Kuongezeka kwa mtiririko wa damu husababisha kusimama, kudumisha ambayo pete ya kukandamiza imewekwa kwenye msingi wa uume, na kuzuia utokaji wa venous. Njia hii ina madhara mengi, kama vile maumivu, kutokwa na damu chini ya ngozi, ugumu wa kumwaga na kupungua kwa unyeti. Ndiyo maana theluthi moja ya wagonjwa wanakataa njia hii.
3. Tiba ya Kisaikolojia - Bila kujali asili ya ED, tiba ya kisaikolojia inapaswa kuwa sehemu ya lazima ya matibabu. Katika hali zote, daktari anapaswa kutumia ushawishi wake kuboresha uhusiano kati ya washirika wa ngono. Inapendeza sana kwamba mshirika ahusishwe katika mchakato wa matibabu, kama mtaalamu-mwenza.
4. Utawala wa intracavernous wa dawa za vasoactive. Njia hii hutumiwa kwa kutokuwepo kwa athari za njia mbili zilizopita. Kwa utawala, alprostadil, phentolamine, papaverine hutumiwa kama monotherapy au pamoja. Kiwango cha awali cha alprostadil ni 10 mgc baada ya kufutwa katika 1 ml ya kloridi ya sodiamu. Ikiwa ni lazima, kipimo kinaweza kuongezeka mara mbili. Erection hutokea baada ya dakika 5-15 baada ya sindano, na hudumu wastani wa dakika 90. Baada ya kuchagua kipimo bora na kumfundisha mgonjwa jinsi ya kudhibiti, unaweza kubadili njia ya sindano ya kiotomatiki (sindano hufanywa na mgonjwa peke yao nyumbani) sio zaidi ya mara mbili kwa wiki. Lakini njia hii ina idadi ya vikwazo na matatizo, ambayo mgonjwa lazima ajue. Kwa erection ya muda mrefu ambayo hudumu zaidi ya saa 4, ni muhimu kuona daktari ambaye atatoboa miili ya cavernous kwa kupumua kwa damu, na, ikiwa ni lazima, kuanzisha dozi ndogo za dawa za adrenomimetic.

Matibabu ya upasuaji ni mapumziko ya mwisho

Ujuzi wa kina wa anatomia na fiziolojia ya uume umewezesha kuunda mbinu mpya za kurekebisha utendaji wa eerctyl uliovurugika kupitia uingiliaji kwenye uume, haswa kwenye mishipa yake. Prostheses zinazoweza kuingizwa na vipengele vinavyoweza kutenganishwa hatua kwa hatua hubadilishwa na bandia za kipande kimoja. Walakini, idadi ya wafuasi wa prosthetics inapungua kwa sababu ya uboreshaji wa njia mbadala za matibabu, kwa mfano. kwa sindano vasodilators na upya mishipa.

Hivi sasa, aina mbili za prosthesis hutumiwa kwa uwekaji: nusu rigid na inflatable. Nguzo bandia za uume zenye sehemu moja zisizo ngumu zaidi ni Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase, au DuraPhase. Mara nyingi, mwisho wa mifano hii hutumiwa. Kabla ya operesheni, bandia za ukubwa kadhaa na mtawala wa calibration huchaguliwa na kufungwa kwenye mifuko isiyo na kuzaa au kuzama katika suluhisho la erythromycin (500 mg kwa 500 ml ya salini).

Ufikiaji. Licha ya ukweli kwamba wataalamu wengi wa urolojia wanapendelea ufikiaji mwingine - subcoronal, penoscrotal(au subpubic) ufikiaji wa miili ya mapango, wengine bado wanapendelea suprapubic, msamba, mgongo (au ventral), ufikiaji wa kati. Kwa bahati mbaya, ufikiaji wa mwisho kati ya walioorodheshwa una shida kubwa: uwekaji msamba upatikanaji unahitaji muda zaidi na mara nyingi hujaa matatizo ya maambukizi ya jeraha kutokana na ukaribu wa anus na eneo la operesheni; transection ya vyombo vya lymphatic nyuma chale inaweza kusababisha uvimbe wa uume. Katika mbali upatikanaji wakati mwingine huendeleza hasara ya sehemu ya hisia za kichwa, hata ikiwa inawezekana si kuharibu ujasiri wa dorsal wa kati. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa kutahiriwa sio lazima, na hata haifai, kwani huongeza hatari ya kuambukizwa.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji mgonjwa huanza siku moja kabla ya upasuaji. Usiku wa jioni na asubuhi siku ya upasuaji, mgonjwa anapaswa kutibu viungo vya nje vya uzazi na suluhisho la povidone-iodini kwa dakika 10 na kuingiza cream iliyo na antibiotic kwenye pua ya kila masaa 4 ( Ikumbukwe kwamba utawala wa parenteral wa antibiotics huanza siku moja kabla na siku nyingine 3 baada ya operesheni. Maelezo zaidi kuhusu maandalizi ya kabla ya upasuaji yanaweza kupatikana hapa. "Sehemu ya upasuaji ya sehemu za siri inakabiliwa na kunyoa kwa uangalifu na matibabu ya dakika 10 na iodini ya povidone. Katika mdomo wa urethra, 3 ml ya suluhisho la bacitracin na neomycin hudungwa, baada ya hapo kichwa cha uume kinafungwa na clamp maalum. Antibiotic inasimamiwa kwa njia ya mshipa kabla ya upasuaji.

Wahusika wanaovutiwa wanaweza kupata maelezo ya kina zaidi ya njia za kufanya shughuli hapa.

UPATIKANAJI WA MTANDAO -ganzi. Operesheni hiyo inafanywa chini ya mitaa ganzi (kutoa kizuizi cha mishipa ya uume). Chale hupita kando ya mshono wa kati wa sehemu ya mbali ya uume hadi kwenye makutano ya uume, urefu wa 4-5 cm (ingawa mkato wa kuvuka pia unawezekana).

UPATIKANAJI WA PERINAL -ganzi . Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Sehemu ya uendeshaji imetengwa kutoka kwa anus na nyenzo za plastiki zisizo na kuzaa, ambazo lazima zimefungwa kwa usalama na zimefungwa kwenye ngozi. Chale ni ya longitudinal au iliyogeuzwa ya U-umbo.

UPATIKANAJI WA KORONA - ufikiaji ni rahisi sana kwa kupandikizwa kwa AMS 600, Mentor Malleable na Accuform protheses, pamoja na Dura II. Kwa bahati mbaya, katika hali nyingine, matumizi ya ufikiaji huu husababisha upotezaji wa sehemu ya hisia katika eneo la uume wa glans. Anesthesia- ya ndani, iliyofanywa kwa kuanzisha 10 ml ya 0.25% ya lidocaine chini ya fascia yenye nyama karibu na msingi wa uume na 5 ml chini ya ngozi iliyo karibu na taji. Chale pindana, sentimita 1 karibu na sulcus ya korona kando ya uti wa mgongo wa uume.

UPATIKANAJI NYUMA - chale moja kwenye mgongo wa uume, karibu na msingi. Anesthesia ni ya ndani.

UPATIKANAJI WA VENTAL (Ufikiaji wa Mulkegy) - anesthesia ya ndani - mishipa ya uume imezuiwa na suluhisho la 1% la lidocaine, tourniquet inatumika kwa msingi wa uume na 20-25 ml ya suluhisho la lidocaine hudungwa kupitia sindano ya kipepeo kwenye moja ya miili ya pango, baada ya hapo. ambayo tourniquet imeondolewa. Chale inafanywa kando ya uso wa tumbo, karibu na msingi wa uume, urefu wa 4-5 cm.

UPATIKANAJI WA UMMA - mkato wa kuvuka chini kidogo ya mpaka wa chini wa simfisisi ya kinena.

MATATIZO YA KUPELEKA

TENDO LA NDOA HUWEZEKANA BAADA YA WIKI 4 TU BAADA YA UPASUAJI!!! Ninakuomba uzingatie hili, kwani hii itakuruhusu kupunguza hatari ya shida za baada ya upasuaji kama vile. mmomonyoko wa mwili wa pango, ambayo inaweza pia kutokea kwa upanuzi mkubwa wa njia ya bandia. Maumivu ya muda mrefu au Kupinda kwa uume inaweza kutokea wakati wa kupandikiza kiungo bandia kirefu kupita kiasi. Shida kubwa zaidi inayosababisha kuondolewa kwa implant ni Maambukizi. Mara nyingi kuna shida kama vile uhifadhi wa mkojo, inayohitaji catheterization ya kibofu na matumizi ya β-blockers. Kwa govi fupi ambalo halifunika kabisa kichwa, kuna paraphimosis, ambamo huamua kutenganisha govi la longitudinal kutoka nyuma. Wakati mwingine kuna malalamiko ya maumivu wakati wa kujamiiana na nje yake. Tu katika hali nadra, hii inaweza kusababisha kuondolewa kwa prosthesis. Katika wagonjwa vile, kichwa cha uume "hufungia" katika hali ya hewa ya baridi.

ED haina kuua, lakini kwa kiasi kikubwa inadhoofisha ubora wa maisha!

Hapo awali, neno "kutokuwa na nguvu" lilitumiwa kurejelea shida ya uume. Hivi sasa, istilahi ya upungufu wa nguvu za kiume, ambayo ilipendekezwa mwaka wa 1992, inatumika, na neno kutokuwa na nguvu halitumiwi kama neno la dharau kwa wagonjwa.

Upungufu wa nguvu za kiume (ED) ni kutokuwa na uwezo wa mwanamume kufikia na/au kudumisha msimamo wa kutosha kuingiza uume kwenye uke na kufanya ngono ya kuridhisha.

Matatizo ya kawaida ya ngono kama kupungua kwa libido, kumwaga haraka, usumbufu wa kilele hautumiki kwa ED.

• ED huathiri zaidi ya 50% ya wanaume zaidi ya miaka 40.
• ED huathiri zaidi ya wanaume milioni 150 duniani kote, ikiwa ni pamoja na takriban Wazungu milioni 20 na Wamarekani milioni 30.
• Kila wanaume 10 wenye umri wa zaidi ya miaka 21 wanakabiliwa na matatizo ya nguvu za kiume
• Upungufu kamili wa nguvu za kiume hutokea kwa 5% ya wanaume wenye umri wa miaka 40 na 15% wakiwa na umri wa miaka 70.
• 35% ya wanaume walio na ED wana shida kali ya erectile
• Mwanaume haipaswi kuvumilia ukiukaji au ukosefu wa erection.

Hivi sasa, hakuna tatizo lisiloweza kutibika la erectile!

Utambuzi wa Upungufu wa Nguvu za kiume

Wakati wa kufanya uchunguzi wa ED, ni muhimu kuamua sababu ya matatizo, kwa misingi ambayo utambuzi tofauti wa aina tofauti za ED hutokea. Kutofautisha aina za ED ni muhimu sana, kwani hutofautiana sio tu katika njia za matibabu, lakini pia katika utabiri. Uainishaji wa aina mbalimbali za ED umewasilishwa katika Jedwali 1.

Jedwali la 2 linatoa ishara kwa misingi ambayo inawezekana kutofautisha kati ya psychogenic na ED ya kikaboni.

Matibabu ya dysfunction ya erectile

Dawa ya kisasa imepata mafanikio ya kuvutia katika matibabu ya ED na kufanya tatizo hili kutatuliwa kwa ufanisi. Kwa hiyo, ikiwa unakabiliwa na dysfunction ya erectile, unapaswa kuishi na tatizo hili na usifanye chochote ili kuondokana nayo. Muone daktari aliyehitimu ambaye ni mtaalamu wa kuchunguza na kutibu ED. Baada ya uchunguzi wa kina, kwa kuzingatia sifa za mtu binafsi, utachaguliwa njia bora ya matibabu kwako, ambayo itarudi furaha zote za ngono kamili kwa maisha yako.

Matibabu ya kihafidhina ya dysfunction ya erectile

Mbinu zote za kihafidhina zinazojulikana za kutibu ED hai zinajumuisha matumizi ya kidonge, au erector ya utupu, au sindano kwenye uume kabla ya kila tendo la ngono. Kwa hivyo, sio tiba, lakini ni msaidizi kwa asili na zinahitaji matumizi ya kila wakati ya maisha.

Dawa za kifamasia zinazotumiwa kutibu ED kawaida zinapaswa kuchukuliwa mara moja kabla ya kujamiiana. Kwa mfano, wakati wa kutumia sindano za Prostaglandin E1 (Caverject, Edex) baada ya sindano ya dawa kwenye mwili wa pango la uume, erection hufanyika baada ya dakika 5-10 na, bila kujali uwepo wa msisimko wa kijinsia, hudumu si zaidi ya. Saa 1.

Wakati wa kuchukua Viagra, dawa maarufu zaidi, erection inaweza kutokea ndani ya dakika 30 na hudumu hadi saa 4 baada ya kuchukua, lakini sharti la kutokea ambalo ni uwepo wa msisimko wa kijinsia.

Levitra ya madawa ya kulevya hufanya takriban kwa njia sawa, faida kubwa ambayo ni usalama mkubwa na madhara machache.

Hivi karibuni, Cialis imeonekana kwenye soko la dawa, ambalo pia lina lengo la matibabu ya ED, lakini ina muda mrefu wa hatua. Tofauti na Viagra na Levitra, Cialis inaweza kumpa mgonjwa fursa ya kuchukua kidonge, kwa mfano, Ijumaa jioni na kufanya ngono pia Jumamosi jioni au Jumapili asubuhi. Wigo mpana wa hatua ya Cialis, ambayo inaweza kuchukuliwa pamoja na chakula au pombe, inafanya kuwa rahisi kutumia na rahisi zaidi, sifa ambazo zinathaminiwa sana na wanaume wanaosumbuliwa na ED.

Matibabu ya upasuaji wa dysfunction ya erectile

Matibabu ya upasuaji wa ED inapendekezwa katika hali ambapo mbinu nyingine zote zisizo za uendeshaji za matibabu (kuchukua vidonge, sindano za intracavernous za Caverject au Edex, tiba ya utupu wa utupu) zimekuwa hazifanyi kazi au hazikubaliki kwa mgonjwa kwa sababu yoyote.

Ikiwa ED ina tabia ya kikaboni isiyoweza kurekebishwa, basi katika baadhi ya matukio daktari anapendekeza mara moja matibabu ya upasuaji kwa ED, kama ufanisi zaidi au hata pekee iwezekanavyo. Inatokea kwamba wagonjwa wanaosumbuliwa na ED kwa muda mrefu huchagua matibabu ya upasuaji kama njia kali na yenye ufanisi zaidi ya kutatua tatizo.

Kuna njia tatu kuu za matibabu ya upasuaji wa ED:

• Operesheni kwenye mishipa ya uume,
• Operesheni kwenye mishipa ya uume,
• Uwekaji wa viungo bandia.

Operesheni kwenye mishipa ya uume. Hizi ni pamoja na operesheni zinazolenga kuongeza mtiririko wa damu ya ateri kwa miili ya pango la uume. Operesheni hizi zinafanywa, kama sheria, kwa wagonjwa wachanga, kwa kukiuka usambazaji wa damu kwa uume (kama matokeo ya kiwewe, upasuaji).

Uendeshaji kwenye mishipa ya uume hujumuisha kupunguza utokaji wa venous kutoka kwa miili ya pango kwa sababu ya kuunganishwa kwa juu kwa mishipa yote ya kukimbia. Hata hivyo, matokeo ya muda mrefu ya shughuli hizo, kwa bahati mbaya, ni mbali na kuhimiza - ufanisi wa kuingilia kati baada ya mwaka 1 hauzidi 40-50%. Kukubaliana, hii ni kutokana na ukweli kwamba badala ya mishipa iliyozuiwa wakati wa operesheni, dhamana mpya zinahusika katika mchakato wa outflow ya pathological venous. Kwa sababu hii, kwa upungufu mkubwa wa mishipa, uingiliaji mkali mara nyingi hupendekezwa mara moja - phalloendoprosthetics. Walakini, operesheni hii haipendekezi kwa wagonjwa walio na ED ya mshipa wa wastani. Kwa hivyo, hitaji la matumizi ya njia za matibabu zenye ufanisi sana, lakini zisizo na uvamizi huwa haraka sana.

Katika Idara ya Andrology na Urology ya Taasisi ya Jimbo la Shirikisho ERC, operesheni ya hivi karibuni ya uvamizi wa hali ya juu imetengenezwa, kutekelezwa na kutumika kwa mafanikio katika mazoezi ya kliniki - X-ray endovascular occlusion (REO) ya mishipa, ambayo kupitia venous ya patholojia. mtiririko wa damu kutoka kwa miili ya cavernous ya uume hutokea. Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya ndani, inafaa sana na ni mbadala halisi kwa njia za jadi za matibabu.

Uwekaji wa viungo bandia (falloprosthesis). Kanuni ya operesheni inategemea urejesho wa rigidity (elasticity) ya uume na inajumuisha kuingizwa (implantation) ya vifaa maalum vya synthetic ndani ya miili ya cavernous. Mara nyingi, bandia za uume hutumiwa wakati dysfunction ya erectile inasababishwa na sababu zisizoweza kurekebishwa.

Hizi ni pamoja na:

• uharibifu mkubwa kwa vyombo vya uume (atherosclerosis ya mishipa)
• vidonda vya miili ya cavernous (fibrosis au makovu ya miili ya cavernous)
• patholojia ya albuginea ya miili ya cavernous (ugonjwa wa Peyronie)
• kozi kali ya ugonjwa wa kisukari
• matokeo ya kuumia kwa mionzi au tiba ya mionzi kwa mchakato wa oncological.
• matokeo na shida za majeraha ya uume, viungo na mifupa ya pelvis, urethra, matokeo ya operesheni kwenye uume na
• kibofu, rectum.

Matibabu ya upasuaji wa dysfunction ya erectile (ED). Njia bora zaidi ya kutibu ED ulimwenguni kote inatambuliwa kwa ujumla kama njia ya upasuaji. Tiba ya upasuaji inapendekezwa katika hali ambapo dysfunction ya erectile inasababishwa na sababu zisizoweza kurekebishwa. Hizi ni pamoja na: vidonda vya mishipa ya ugonjwa wa Peyronie ugonjwa wa kisukari matokeo ya uharibifu wa mionzi au matokeo ya tiba ya mionzi ya majeraha na uendeshaji kwenye uume, tezi ya kibofu, urethra. Ikiwa kuna ED ya muda mrefu na ya kudumu inayosababishwa na sababu za juu za kikaboni, basi kwa sasa hakuna matibabu mengine yasiyo ya upasuaji ambayo yanaweza kuondokana nayo kabisa.

Phalloprosthetics ni "kiwango cha dhahabu" cha matibabu ya ED, ambayo inahakikisha urejesho wa maisha ya ngono yenye usawa baada ya upasuaji katika 97-100% ya wagonjwa. Kanuni ya operesheni inategemea urejesho wa ugumu (elasticity) ya uume na inajumuisha kuingizwa (kuingizwa) kwa vijiti vya silicone vya elastic au mitungi ya inflatable ndani ya miili ya cavernous. Inajulikana kuwa uwezo wa kufikia na kudumisha erection ni ya kipekee kwa wanadamu. Katika wanyama, kujamiiana huendelea haraka vya kutosha, kwa hiyo hakuna haja ya kudumisha erection kwa muda mrefu. Wakati huo huo, baadhi ya mamalia (walrus, nyangumi, orangutan, mbwa) wana mfupa katika uume. Ni wazi kwamba kipengele hiki hakijumuishi uwezekano wa kuendeleza dysfunction ya erectile. Uendeshaji wa prosthetics ya penile inategemea kanuni sawa.

Kuna aina kuu zifuatazo za bandia za uume:

Viunzi vya nusu-rigid, Viunzi vya Plastiki na Viunzi vinavyofanya kazi (inflatable).

Viungo bandia vya nusu-rigid. Prostheses hizi ni rahisi zaidi na angalau vizuri kwa wagonjwa kutokana na "kunyoosha" mara kwa mara na "hali ya kudumu ya kusimama" ya uume kwenye kiungo bandia kilichopandikizwa. Hii inachanganya urekebishaji wa kila siku na kijamii wa mgonjwa, husababisha usumbufu wa mapambo. Faida kuu ya aina hii ya prostheses ni gharama ya chini na implantation ya prostate.

Plastiki ya uume bandia. Prostheses hizi ni mitungi ya silicone ya multilayer, katikati ambayo harnesses za waya za fedha zimewekwa, kutoa rigidity muhimu na kushikilia uume katika nafasi ya taka. Baada ya kuchongwa kwa viungo bandia, uume huinuliwa kwa mkono ili kuuleta katika "utayari wa kupigana". Na baada ya kitendo, yeye huenda chini, kupunguza usumbufu wa vipodozi. Kwa hivyo, uume una mwonekano wa asili zaidi, huku ukidumisha uwezo wa kufanya ngono. Faida za mtindo huu ni kuegemea kwa mitambo, kutowezekana kwa kuvunjika na bei ya chini. Hasara kuu ni ugumu wa kudumu wa uume baada ya upasuaji.

Viungo bandia vya uume vinavyofanya kazi (inflatable).. Hizi bandia ni kamilifu zaidi katika suala la kusimika asili na ulaini wa uume katika hali tulivu. Zinajumuisha mitungi ya inflatable (iliyowekwa kwenye miili ya cavernous), hifadhi (iliyowekwa kwenye nafasi nyuma ya pubis) na pampu ya sindano (iliyowekwa kwenye scrotum). Vipengele vyote vitatu vinaunganishwa na zilizopo. Ili kupata erection, inatosha kufinya pampu kwenye scrotum mara kadhaa. Ugumu wa uume unahakikishwa na mtiririko wa maji (maji tasa) kutoka kwenye hifadhi hadi kwenye mitungi. Ili kuondoa erection, lazima ubonye pampu sawa. Faida kuu ya prostheses hizi za penile ni uwezo wao wa kutoa matokeo bora ya kazi na mapambo.

Vipengele vya kipindi cha baada ya kazi. Kabla ya operesheni, mazungumzo ya kina sana hufanyika na mgonjwa, akielezea faida na hasara zote za prosthetics ya penile. Jambo kuu ni kwamba huna matarajio yasiyofaa na unafanya uamuzi unaofaa. Uendeshaji wa prosthetics ya uume ni mchakato mgumu sana na hata wa kujitia. Unapaswa kujua kwamba operesheni hii ina mambo mengi ya kipekee, inahitaji uzoefu mkubwa katika upasuaji wa uume, ujuzi kamili wa anatomy na physiolojia ya chombo hiki, ujuzi wa mbinu nyingi maalum za upasuaji. Zaidi ya hayo, sio shughuli zote za uume za bandia zinaendelea kama kawaida. Shida zinazotokea wakati wa operesheni zinaweza kushinda kwa mafanikio tu ikiwa una ujuzi na uzoefu unaofaa. Kwa hiyo, sio urolojia wote na andrologists hufanya shughuli za phalloprosthesis kwa ubora sawa. Unapaswa kujua ni nani wa kumgeukia kwa usaidizi katika kutatua suala hilo maridadi lakini muhimu sana, hasa linapokuja suala la matibabu ya upasuaji wa ED.

Uendeshaji unafanywa kwa kufuata mahitaji yote muhimu ili kuwatenga uwezekano wa maambukizi ya jeraha. Ili kuzuia shida katika kipindi cha baada ya kazi, haswa zile zinazoambukiza, ni muhimu kufuata madhubuti maagizo na maagizo yote ya daktari wa upasuaji. Siku 2-3 za kwanza baada ya operesheni, mgonjwa huwekwa kwenye mapumziko ya kitanda. Ndani ya wiki moja baada ya upasuaji, kuna maumivu madogo na uvimbe wa uume. Antibiotics imeagizwa ili kuzuia maambukizi katika kipindi cha baada ya kazi. Unaweza kurudi kazini takriban wiki 2-3 baada ya upasuaji. Maisha ya ngono yanaruhusiwa kuanza tena baada ya wiki 6-8.

Maisha ya ngono baada ya operesheni hayana tofauti za kimsingi na ni kawaida kabisa. Prostheses ya uume haikiuki unyeti wa uume, haiathiri ubora wa orgasm na kumwaga. Kinyume chake, unaweza kufanya ngono mara kwa mara bila hatari ya kudhoofika kwa erection na bila kujali muda wa kujamiiana yenyewe. Na ikiwa mwenzi wa ngono hakujulishwa juu ya uwepo wa bandia ndani yako, basi anaweza hata asitambue!

Hasara na matatizo ya prosthetics ya uume. Uendeshaji wa phalloprosthesis, kama operesheni yoyote, ina hatari ya upasuaji na inaambatana na shida fulani: Mara nyingi ni maambukizo au kutoingizwa kwa phalloprostheses (kiwango cha shida sio zaidi ya 3%). Hatari ya upasuaji usiofanikiwa ni kubwa kwa wagonjwa wa kisukari (hadi 5-7%), kwa wagonjwa walio na majeraha ya uti wa mgongo, na katika operesheni ya mara kwa mara kwenye uume. Katika kesi ya malfunction ya kiufundi ya phalloprosthesis, operesheni mpya itahitajika kurekebisha au kuibadilisha (kiwango cha matatizo si zaidi ya 0.5-1%). Katika kesi hizi, mtengenezaji wa prostheses hubadilisha bila malipo. Baada ya upasuaji, kwa wagonjwa wengi, urefu wa uume uliosimama unaweza kuwa mfupi wa cm 1-1.5 kuliko ilivyokuwa kwa erections kamili ya asili. Hata hivyo, ikiwa ni lazima, wakati wa bandia ya penile, inawezekana kufanya wakati huo huo operesheni ya kupanua na kuimarisha uume.

Uendeshaji wa uwekaji wa viungo bandia kwenye uume ni hatua ya mwisho katika matibabu ya ED. Hata hivyo, hatari zote na matatizo ya operesheni ya bandia ya penile ni ndogo ikiwa inafanywa na urolojia wenye ujuzi - andrologists, kwa kufuata viwango vyote muhimu na mahitaji ya shughuli hizo. Jua kwamba kwa sasa hakuna tatizo lisiloweza kutibika!

Kwa kuwa wagonjwa wengi na hata madaktari wana hakika kwamba ED sio ugonjwa, lakini mchakato wa asili unaoambatana na kuzeeka kwa mwili wa kiume, na pia kwa sababu ya ugumu wa shida, wagonjwa wachache tu wanaougua ugonjwa huu hukimbilia matibabu. kujali. M. Sand et al. (ISSIR, 2002) iligundua kuwa madawa ya kulevya yalichukuliwa na 21% ya wagonjwa wanaosumbuliwa na dysfunction ya erectile, wakati katika kundi la wagonjwa wa kisukari takwimu hii ilikuwa 74%, na ugonjwa wa moyo - 54%, na wenye huzuni - 37%.

Wakati matibabu ya ED imeagizwa, mgonjwa anapaswa kushiriki kikamilifu katika uchaguzi wa aina ya tiba. Wakati huo huo, pamoja na vigezo vya jadi vya ufanisi na usalama, nia za kitamaduni, kidini, kijamii, pamoja na mambo yafuatayo, huchukua jukumu fulani katika kufanya uamuzi:

• Urahisi wa matibabu
• Uvamizi
• uwezekano wa kufuta tiba;
• gharama ya kozi ya matibabu;
• Utaratibu wa hatua ya dawa (pembeni au kati).

Kwa wagonjwa walio na ED, etiolojia inapaswa kuanzishwa kwanza na, ikiwezekana, sababu za maendeleo ya ugonjwa zinapaswa kuondolewa, badala ya matibabu ya dalili (Wespes et al., 2002). Hata hivyo, imeonyeshwa kuwa mfiduo wa mambo ya hatari ya kikaboni pekee hauleti uboreshaji mkubwa katika kazi ya erectile (Montorsi et al., 2002).

Matibabu ya dalili ya tatizo la uume hujumuisha dawa za kumeza, vifaa vya utupu, na/au tiba ya kisaikolojia (Montorsi et al., 2002). Ikiwa hakuna mojawapo ya njia hizi iliyofanikiwa, mawakala wa vasoactive wanaweza kutumika kwa njia mbalimbali (Montorsi et al., 2002): mdomo, buccal, transdermal, intraurethral, ​​intracavernous, subcutaneous, transrectal.

Ya kawaida ni utawala wa mdomo na intracavernous.

Dawa zinazosimamiwa kwa njia ya ndani na hatua zao:

• papaverine (kizuizi kisicho maalum cha wapinzani wa PDE5-Ca);
• prostaglandin (uanzishaji wa adenylcyclase, kizuizi cha kutolewa kwa norepinephrine);
• phentolamine (inayotumiwa pamoja na dawa zingine; blockade isiyo maalum ya b-receptors);
• Phenoxybenzamine (binding b1 + b2 receptors);
• polypeptide ya matumbo ya vasoactive (uanzishaji wa adenyl cyclase), nk.

Hata hivyo, wagonjwa wengi hupata usumbufu mkubwa na maumivu wakati wa sindano. Kwa hivyo, 74% ya wagonjwa huchagua kumeza kama dawa za mstari wa kwanza.

Dawa za vikundi tofauti zinazotumiwa kwa ED ni pamoja na adrenoblockers (yohimbine, phentolamine), wapinzani wa receptor ya dopamini (apomorphine), vizuizi vya kuchukua serotonin (trazodone), antipsychotic (sonapax), androjeni (testosterone, andriol, mesterolone (Proviron)), adaptojeni (pantocrine, eleutherococcus), dawa za pembeni za vasoactive (nitromaz), NO wafadhili (L-arginine), phytopreparations (gerbion urological drops, coprivit, laveron, milona 11, permixon, prostamol uno, prostanorm), nk Kwa ujumla, ufanisi wa dawa za tofauti tofauti vikundi havizidi 30% na sio juu sana kuliko wakati wa kutumia placebo (I. Iribarren et al., 1999).

Dawa zilizokusudiwa kwa utawala wa mdomo zinaweza kuwa na athari ya kati na ya pembeni. Dawa zinazofanya kazi kuu ni pamoja na apomorphine ya kipokezi cha dopamineji, testosterone, na kizuizi teule cha β2-adrenergic yohimbine. Mwisho ni kipokezi kikuu cha adrenergic na kizuizi cha pembeni cha β2-adrenergic (Hatzichristou, 2001). Katika masomo yaliyodhibitiwa, iligunduliwa kuwa kwa suala la ufanisi haukutofautiana sana na placebo. Madhara yanayowezekana: kuongezeka kwa shinikizo la damu (BP), wasiwasi, kukojoa mara kwa mara (S. Tam et al., 2001). Katika suala hili, mapendekezo ya Shirika la Urological la Marekani kwa ajili ya matibabu ya ED ya kikaboni yanaonyesha kuwa yohimbine haifai kutosha (Montague et al., 1996).

Jina "apomorphine" linatokana na jina la morphine ya madawa ya kulevya (kutoka kwa Kigiriki apo - "kutoka"). Hata hivyo, molekuli ya apomorphine ni ya kimuundo na, muhimu zaidi, tofauti ya kemikali na molekuli ya madawa ya kulevya. Kwa hiyo, apomorphine sio opiate na haina athari yoyote ya narcotic. Athari ya apomorphine, agonisti ya dopamini, inatokana na msisimko wa vipokezi vya kati vya dopamineji (haswa D2 na, kwa kiwango kidogo, D1) kwenye viini vya paraventrikali vya hypothalamus na shina la ubongo, ambayo inahakikisha uanzishaji wa mifumo ya erectile (pamoja na NO. na oxytocin), ikiongoza kupitia athari ya upanuzi ya mishipa ya pembeni kwa misimamo ya ukuzaji (Hatzichristou, 2001). Katika uchunguzi wa upofu wa mara mbili, unaodhibitiwa na placebo (Dula et al., 2001), maendeleo ya erection ya kutosha kwa ajili ya kujamiiana yalibainishwa katika 46.9% ya wagonjwa wenye ED waliotibiwa na apomorphine ya lugha ndogo (awali ilionekana katika 21.9% ya wagonjwa). Katika kikundi cha placebo, mzunguko wa erections wa kutosha ulikuwa 32.3%. Ongezeko lake kwa 14.6% katika kundi kuu haliwezi kuzingatiwa kama matokeo yanayokubalika ya matibabu. Hii inaungwa mkono na sehemu ndogo ya soko ya dawa za apomorphine kwa ajili ya matibabu ya ED, ambayo katika Ulaya ni chini ya 5% (IMS, Aprili 2002).

Dawa za kaimu za pembeni ni pamoja na prostaglandins E1, phentolamine, na vizuizi vya aina 5 vya phosphodiesterase.

Phentolamine ya mdomo (vasomax) imependekezwa kama wakala wa matibabu ili kuboresha mwitikio wa asili wa erectile kwa msisimko wa kijinsia kwa wagonjwa walio na shida ya wastani ya erectile. Phentolamine ni kizuizi kisichochagua cha vipokezi vya postsynaptic β-adrenergic katika miundo ya misuli ya laini ya miili ya cavernous. Takwimu kutoka kwa utafiti (Padma-Nathan et al., 2002), ambao ulihusisha zaidi ya wagonjwa elfu 2 wenye shida ya nguvu ya kiume, ilionyesha kuwa 51% ya wagonjwa ambao walitumia phentolamine kwa kipimo cha 40 mg, na 38% ya wagonjwa ambao walichukua 80. mg / siku, alibainisha uboreshaji mkubwa katika ubora wa erection. Kwa hiyo, mwishoni mwa tiba, 87% ya wagonjwa wote walibainisha uboreshaji wa kazi ya erectile. Kulingana na waandishi wengine, tiba ya mdomo na phentolamine ilikuwa na ufanisi katika 42-69% ya kesi (A. Zorgniotti, 1994). Ukweli wa kuvutia ni kwamba kuchukua phentolamine mesylate kwa kozi ndefu haina athari kubwa kwa vipengele vingine vya mzunguko wa copulatory: libido, orgasm, kumwaga.

Kizuizi cha kuchagua tena cha kuchukua tena serotonini kizuia mfadhaiko trazodone (azone, trittico) pia huboresha kazi ya erectile kutokana na hatua ya kuzuia moja kwa moja ya β1-adrenergic; sio bahati mbaya kwamba priapism inaelezwa kati ya madhara ya madawa ya kulevya. R. Lance et al. (1995) iliripoti uboreshaji wa erection katika 78% ya wagonjwa chini ya umri wa miaka 60, lakini waandishi wengine hawakuonyesha athari kubwa ya trazodone juu ya kazi ya erectile ikilinganishwa na placebo (R. Costabile et al., 1999; RLance et al. , 1995).

Vizuizi vya PDE - sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) na tadalafil (Cialis) - ni vizuizi vya kuchagua vya PDE5, kimeng'enya kinachoharibu cGMP katika tishu mbalimbali. Mwisho ni mpatanishi wa sekondari NO (Bolell et al., 1996). Dawa za kikundi hiki huongeza athari ya kupumzika ya NO kwenye misuli laini na hufanya kazi tu wakati usanisi wa cGMP umeamilishwa (kutokana na HAPANA) (Ballard et al., 1998; Jeremy et al., 1997). Kichocheo cha ngono hutoa HAPANA katika neva za corpus cavernosum, endothelium ya mishipa, na seli laini za misuli, na kusababisha upanuzi wa uume na usimamaji wa uume (Burnett, 1997). Kwa kuzuia uharibifu wa cGMP, inhibitors za PDE5 huongeza athari ya vasodilating ya NO na kurejesha erection kwa wagonjwa wenye ED. Hivi sasa, vikundi 11 vya PDE isoenzymes (PDE1-11) vinajulikana, ambavyo, kwa upande wake, vimegawanywa katika vikundi 21 na takriban 53 anuwai.

PDE isoenzymes huhusika katika kazi mbalimbali za mwili (Francis et al., 2001; Osteloh, 2001), hasa:

• PDE-1 (nyuzi za misuli laini ya mishipa, ubongo, moyo, mapafu) - vasodilation na tachycardia;
• PDE-5 (nyuzi laini za misuli ya miili ya cavernous ya uume na mishipa ya damu, mapafu, sahani, njia ya utumbo) - vasodilation, hypoaggregation ya platelet;
• PDE-6 (retina) - mabadiliko katika mtazamo wa rangi;
• · PDE-11 (korodani, moyo, misuli ya mifupa, kibofu, ini, figo) - ushawishi unaowezekana juu ya spermatogenesis na moyo.

Matokeo ya tafiti yamethibitisha ufanisi wa inhibitors zote tatu za PDE5 (katika kipimo cha equipotent cha Levitra na Cialis, ufanisi wao ni takriban kulinganishwa na Viagra). Uchunguzi wa kulinganisha wa moja kwa moja haujafanyika. Kulinganisha ufanisi wa dawa hizi kulingana na data kutoka kwa tafiti tofauti (zisizoweza kulinganishwa moja kwa moja) ni vigumu, kutokana na tofauti za vigezo vya ufanisi na uteuzi wa mgonjwa. Kwa mfano, wagonjwa ambao hawakujibu sildenafil walitengwa na baadhi ya tafiti za vardenafil na tadalafil (Porst et al., 2001; Brock et al., 2001; Brock et al., 2002), na kuifanya kuwa vigumu kulinganisha viwango vya majibu.

Inajulikana kuwa, kutokana na athari zao kwa NO/cGMP, dawa hizi huongeza athari ya vasodilating na athari ya anticoagulant ya nitrati na wafadhili NO (Angulo et al., 2001; Bischoff et al., 2001). Kwa mfano, vardenafil (Levitra) ina athari dhaifu ya hypotensive na inapunguza shinikizo la damu kwa kiwango cha juu cha 5-10 mm Hg. Sanaa. (Sache na Rohde, 2000) na pia huongeza kiwango cha moyo kwa 40 mg (Sachse na Rohde, 2000). Kwa sababu hizi, inhibitors za PDE5 hazipaswi kuagizwa kwa hypotension kali ya arterial (ikiwa ni pamoja na orthostatic). Matibabu ya wagonjwa wazee wenye vizuizi vya PDE5 inapaswa kuanza na kipimo cha chini kwa sababu ya ongezeko la wagonjwa hawa la viwango vya juu vya plasma ya dawa na muda wa kuondoa nusu ya maisha (Porst et al., 2001). dawa ya upungufu wa nguvu za kiume

Pamoja na vizuizi vya PDE5, katika matibabu ya ED ya kikaboni na kisaikolojia, kingamwili zilizosafishwa kwa mshikamano kwa endothelial NO synthase (eNOS) katika kipimo cha chini kabisa, dawa ya Impaza, imetumika sana katika miaka ya hivi karibuni. Dawa hiyo inavumiliwa vizuri, salama na haina athari mbaya na ni bora zaidi kuliko placebo: inafanya kazi kwa 60-85% ya wagonjwa, huongeza viashiria muhimu vya faharisi ya kimataifa ya kazi ya erectile ("kazi ya erectile", "kuridhika". na kujamiiana", "orgasm", "libido", "kuridhika kwa ujumla") hadi 72 - 78%.

Kwa matibabu ya ED, tiba nyingi za asili pia hutumiwa, kama vile, kwa mfano, tentex forte, laveron, erectin, testalamin. Kuvutiwa na njia za kinachojulikana kama dawa ya kibaolojia ni kubwa ulimwenguni kote. Hii ni kutokana na ukweli kwamba dawa hizi zina madhara machache sana ikilinganishwa na dawa za kidini, hazisababishi ulevi na ugonjwa wa kujiondoa. Wengi wao sio madawa ya kulevya, lakini ni virutubisho vya biolojia.

Tatizo la kutambua na kutibu ED ni ngumu na lina mambo mengi. Wakati utafiti wa kisayansi unafanywa na uzoefu wa vitendo unapatikana katika matibabu ya shida za kijinsia kwa wanaume, mpya zaidi na zaidi, ambazo hazijulikani hapo awali za etiolojia, pathogenetic, pathophysiological na mambo mengine yanafunuliwa, ambayo, kwa upande wake, huibua maswali mapya kwa watafiti. Labda karne ya 21 itapita chini ya ishara ya suluhisho la mwisho la tatizo hili.

Ubora mpya wa matibabu kwa shida ya nguvu ya kiume.

Juu ya Katika kongamano la "Man and Medicine" stendi na makongamano yalitolewa kwa matibabu ya dysfunction erectile (ED) kwa wanaume. Lakini hadi hivi majuzi, shida hii haikujadiliwa. Kwanza, ugonjwa huu sio tishio kwa maisha, na madaktari hawakuzingatia umuhimu mkubwa kwake. Pili, sio kila mgonjwa anakubali kuwa hayuko sawa kwa maneno ya karibu. Na tatu, hakukuwa na matibabu ya ufanisi na rahisi kutumia kwa ED. Katika miaka mitano iliyopita, baada ya ujio wa inhibitors ya aina 5 ya phosphodiesterase, mabadiliko ya ubora yametokea. Tuliuliza mmoja wa wataalamu wa urolojia wa Kirusi, Mkuu wa Idara ya Urology ya Chuo cha Matibabu cha Kirusi cha Elimu ya Uzamili, Profesa Oleg LORAN, kuzungumza juu ya mbinu za kisasa za matibabu ya ED.

- Oleg Borisovich, hebu tuanze na ufafanuzi wa ED.
- Dhana hii ilionekana hivi karibuni. Hapo awali, dysfunction ya erectile iliitwa kutokuwa na uwezo, na neno hili, ambalo likawa neno la kaya, lililopigwa kwa wagonjwa, likawageuza kuwa watu wa chini. Kwa hiyo, kamati ya upatanisho ya kimataifa iliamua kuanzisha dhana ya "upungufu wa erectile", ikifafanua kama kutoweza kudumu au kwa muda (angalau miezi 3) kufikia na kudumisha erection ya kutosha kwa ajili ya kujamiiana.
Leo, kwa bahati mbaya, ED ni ya kawaida sana ulimwenguni kote. Kulingana na WHO, kufikia 2025, wanaume wapatao milioni 322 watakuwa na ugonjwa huo. Nchini Urusi, takriban wanaume milioni 6.5 zaidi ya umri wa miaka 35 wana shida ya erectile (hii ni takriban 21% ya idadi ya wanaume).

- Kuna kikomo cha umri ambacho ED inachukuliwa kuwa ya kawaida badala ya ugonjwa?
- Sisi, urolojia, tunaamini kwamba erection inapaswa kudumu maisha yote, ingawa, bila shaka, ubora wake unategemea umri. Acha nikukumbushe ufafanuzi wa WHO, kulingana na ambayo afya ni ustawi wa mwili, kiakili na kijamii. Ustawi wa kijamii hutoa hali ya juu ya maisha, ambayo inategemea moja kwa moja kazi ya uzazi ya mwanaume.
Kwa umri, dysfunction ya erectile huongezeka, huwa kali zaidi. Katika baadhi ya wanaume, benign prostatic hyperplasia hujiunga.

Mara nyingi sana, maendeleo ya kutokuwa na uwezo yanakuzwa na magonjwa ya uchochezi ya mfumo wa genitourinary (urethritis, cystitis, pyelonephritis). Urethritis ni mchakato wa uchochezi katika urethra, ambayo mara nyingi husababishwa na magonjwa ya zinaa. Matibabu ya wakati wa magonjwa ya mfumo wa genitourinary hutumika kama kuzuia maendeleo ya dysfunctions ya ngono.

- Ni nini husababisha ED zaidi ya umri na ugonjwa wa kibofu?
- Hii ni ugonjwa wa kisukari (hasa aina ya 1), majeraha ya viungo vya uzazi, shida ambayo inakuwa muhimu kuhusiana na migogoro ya ndani na vita. Na hatimaye, inapaswa kuwa na wasiwasi hasa sisi, madaktari, kwamba katika 25% ya wanaume wenye ED, tukio lake linahusishwa na ulaji wa idadi ya dawa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo. Kwanza kabisa, hii inatumika kwa beta-blockers. Rahisi zaidi kutibu dysfunction erectile - psychogenic, ambayo ni tabia hasa ya vijana. Organic ED inayohusishwa na magonjwa ya mishipa, matokeo ya majeraha ya uume, inahitaji matibabu makubwa zaidi na ya muda mrefu. Walakini, leo hakuna shida zisizoweza kutibika za erectile.

- Lakini je, wagonjwa wote wanajua kuhusu hilo?
- Ninaogopa hapana. Sio zaidi ya 10% ya wanaume wanaougua ugonjwa huo hurejea kwa madaktari kuhusu shida ya erectile. Wagonjwa wengi wanaona aibu kukiri kwamba wana matatizo ya kusimama. Mtu anatarajia kuwa inaweza kuboresha kwa hiari, wakati mtu, kinyume chake, anajimaliza mwenyewe na anaamini kuwa hakuna kitu kitakachomsaidia.

- Na kwa nini madaktari mara chache sana huanzisha mazungumzo juu ya kazi ya erectile na wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari sawa au wale ambao wamekuwa na infarction ya papo hapo ya myocardial, kwa mfano?
- Hii ni kwa sababu, kwanza, kwa ukweli kwamba watendaji wa jumla hawajui vya kutosha juu ya shida hii. Na pili, matibabu ya ED inahitaji muda mwingi, tahadhari, mazungumzo na mgonjwa, ufuatiliaji wa ufanisi wa tiba. Sio madaktari wote walio tayari kubeba mzigo huo, wakiamini kwamba kwa kuwa ugonjwa wa erectile hauhatarishi maisha, basi si lazima kukabiliana na tatizo hili. Siwezi kukubaliana na mtazamo huu.
Moja ya sababu za ED ni dhiki, ambayo inazidishwa na kutokuwa na uwezo wa mtu kuwa na maisha ya ngono, ambayo husababisha neurasthenia. Inageuka mduara mbaya, shida zisizo na maji huibuka katika familia. Hatupaswi kusahau kuhusu maslahi ya mwanamke ambaye pia anateseka katika kesi hii. Baada ya yote, maelewano ya maisha ya familia pia ni maelewano ya kijinsia, ni lazima kujifunza, ni lazima ihifadhiwe katika maisha yote.

- Dawa ya kisasa inaweza kutoa nini kwa matibabu ya ED?
- Leo kuna njia kuu tatu za matibabu ya ED.
kiwango cha dhahabu - hii ni matumizi ya madawa ya kisasa kutoka kwa kundi la phosphodiesterase aina 5 inhibitors. Kanuni ya hatua yao ni kizuizi cha enzyme phosphodiesterase-5, ambayo inawajibika kwa kukomesha erection. Wakati wa msisimko wa kijinsia, dawa hizi huongeza kikamilifu athari ya kupumzika ya oksidi ya nitriki kwenye misuli laini ya mwili wa cavernous na kuongeza mtiririko wa damu kwenye uume.
Kati ya vizuizi vya phosphodiesterase, inayojulikana zaidi kwa madaktari na wagonjwa ni Viagra, ambayo imekuwa kwenye soko letu kwa miaka 5. Mwaka huu, dawa mpya kutoka kwa kundi hili ilionekana - Cialis, ambayo inajulikana na muda mrefu wa hatua (masaa 36), wakati ambapo mwanamume anaweza kufikia erection kwa kukabiliana na msisimko wa ngono na kufanya ngono wakati ni rahisi kwake. . Kwa kuzingatia tafiti za kimataifa ambazo zimefanywa katika kundi kubwa la wanaume wenye ED, dawa hiyo imejidhihirisha vizuri sana. Mbali na ufanisi wa juu na usalama, Cialis ni rahisi kutumia: inarudi uwezo wa kufikia erection kwa muda mrefu, wakati inaweza kuchukuliwa baada ya chakula, pamoja na pombe, na hauhitaji titration. Kuhusu pombe, nitafanya uhifadhi kwamba ninamaanisha kiwango cha kuridhisha, na sio unyanyasaji wa vinywaji vikali.
Mstari wa pili - sindano mbalimbali za intracavernous kwa kutumia prostaglandins E. Upungufu wao mkubwa ni dhahiri kutoka kwa jina lenyewe - sindano kwenye uume, ambayo mara nyingi husababisha fibrosis ya cavernous, husababisha kuunganishwa kwa miili ya cavernous, deformation ya uume. Wagonjwa wengi sana wanakataa njia hii ya matibabu kwa sababu za wazi.
Na hatimaye mstari wa tatu Ni kiungo bandia cha uume. Leo kuna bandia nyingi za kisasa za hali ya juu za sehemu mbili na tatu ambazo zimewekwa kwenye miili ya pango. Prostheses hizi hazibadili muonekano wa sehemu za siri na zinaamilishwa tu ikiwa ni lazima. Wao ni wa kuaminika kabisa, lakini, kwa bahati mbaya, ni ghali sana.

- Ni dawa gani inayofaa kwa matibabu ya ED?
- Ile ambayo inachukuliwa kwa mdomo ni nzuri, ina kiwango cha chini cha athari mbaya na inaruhusu mwanamume kuishi maisha ya asili ya ngono.
Vizuizi vya aina 5 vya Phosphodiesterase kwa sasa ndio dawa bora zaidi kwa matibabu ya ED ikiwa mgonjwa hana shida kali za kikaboni. Madaktari na wagonjwa tayari wamegundua kuwa kuna fursa ya kweli ya kutibiwa. Vizuizi vya Phosphodiesterase-5 kwenye soko hukuruhusu kuchagua chaguo bora zaidi cha matibabu kwa mgonjwa, kulingana na katiba ya kijinsia, umri, na shughuli za ngono. Dawa kama hizo zinaonekana zaidi, ni bora kwa wagonjwa wetu.

- Nani anapaswa kuagiza dawa za kuongeza nguvu za kiume?
- Siku zote nimekuwa msaidizi wa wagonjwa wanaotumia dawa hizi baada ya kushauriana na daktari ambaye anapaswa kutambua fomu, kutathmini sababu za ED na ukali wake. Mgonjwa, bila shaka, lazima apimwe kwa ujumla, kwa kuzingatia umri wake, magonjwa yanayofanana, katiba ya ngono, na rhythm ya maisha ya ngono. Inahitajika kujua ikiwa mgonjwa anachukua dawa zinazochangia ukuaji wa ED.
Inaweza kuongezwa kuwa, kama tafiti za kliniki zimeonyesha, inhibitors za phosphodiesterase-5 hazina athari mbaya kwenye mfumo wa moyo na mishipa. Ulinganisho wa vifo katika kundi la wanaume wanaotumia dawa hizi, na kikundi cha placebo haukuonyesha tofauti yoyote. Kuna hata kazi zinazothibitisha kuwa dawa hizi huboresha shughuli za moyo na mishipa. Ukiukaji wa kategoria kwa matumizi ya vizuizi vya phosphodiesterase-5 ni ulaji tu wa nitrati zinazotumiwa katika matibabu ya magonjwa ya moyo na mishipa.

Wakati wa kuamua juu ya uteuzi wa madawa ya kulevya ambayo husaidia katika matibabu ya dysfunction erectile, daktari lazima pia aelewe kwamba daima sio tu kutatua tatizo kwa mwanamume, bali pia kuhusu mahusiano katika wanandoa. Ikiwa tunamsaidia mume, na kwa mke maisha ya kijinsia sio muhimu na haifai, basi ufanisi wa matibabu hayo utakuwa chini sana.
Maisha ya ngono ni hatima ya watu wenye afya na mtazamo wa kawaida kwa maisha na akili, ambao, wakati matatizo yanapotokea, jaribu kutatua kwa njia ya ustaarabu. Ninafurahi kuwa leo madaktari wanaweza kuwapa njia nzuri sana kwa hili.

Tazama -