Nini unaweza mri. Imaging ya resonance ya sumaku Kwa hivyo ni ipi bora?

Imaging resonance magnetic (MRI) ni mojawapo ya njia za kisasa za uchunguzi zinazokuwezesha kujifunza karibu mfumo wowote wa mwili. Tabia muhimu zaidi ya mashine ya MRI ni nguvu ya shamba la magnetic, ambalo linapimwa katika Tesla (T). Ubora wa taswira moja kwa moja inategemea nguvu ya shamba - juu ni, ubora wa picha bora, na, ipasavyo, juu ya thamani ya uchunguzi wa utafiti wa MR.

Kulingana na nguvu ya kifaa, kuna:


    ■ tomographs ya chini ya shamba - 0.1 - 0.5 T (Mchoro 1);
    ■ tomographs ya juu ya shamba - 1 - 1.5 T (Mchoro 2);
    ■ tomographs za ultra-high-field - 3 Tesla (Mchoro 3).

Hivi sasa, wazalishaji wote wakuu huzalisha scanners za MR na shamba la 3 Tesla, ambalo hutofautiana kidogo kwa ukubwa na uzito kutoka kwa mifumo ya kawaida yenye shamba la 1.5 Tesla.

Uchunguzi wa usalama wa upigaji picha wa MR haujaonyesha athari mbaya za kibaolojia kutoka kwa uga wa sumaku hadi Tesla 4 zinazotumiwa katika mazoezi ya kliniki. Walakini, ikumbukwe kwamba harakati ya damu inayoendesha umeme huunda uwezo wa umeme, na katika uwanja wa sumaku itaunda voltage ndogo kupitia chombo na kusababisha urefu wa wimbi la T kwenye electrocardiogram, kwa hivyo, wakati wa kusoma katika uwanja hapo juu. 2 Tesla, ufuatiliaji wa ECG wa wagonjwa ni wa kuhitajika. Uchunguzi wa kimwili umeonyesha kuwa sehemu zilizo juu ya 8 Tesla husababisha mabadiliko ya maumbile, kutengana kwa malipo katika vinywaji, na mabadiliko katika upenyezaji wa membrane za seli.

Tofauti na uwanja mkuu wa magnetic, mashamba ya gradient (mashamba ya magnetic perpendicular kwa kuu, kuu, magnetic field) yanawashwa kwa muda fulani kwa mujibu wa mbinu iliyochaguliwa. Kubadilisha gradient kwa haraka kunaweza kushawishi mikondo ya umeme katika mwili na kusababisha msisimko wa neva za pembeni, na kusababisha harakati zisizo za hiari au kutetemeka kwenye ncha, lakini athari si hatari. Uchunguzi umeonyesha kuwa kizingiti cha kuchochea kwa viungo muhimu (kwa mfano, moyo) ni kubwa zaidi kuliko mishipa ya pembeni, na ni karibu 200 T / s. Wakati thamani ya kizingiti [kiwango cha mabadiliko ya gradients] dB/dt = 20 T/s inafikiwa, ujumbe wa onyo unaonekana kwenye console ya operator; hata hivyo, kwa kuwa kizingiti cha mtu binafsi kinaweza kutofautiana na thamani ya kinadharia, ufuatiliaji wa hali ya mgonjwa ni muhimu mara kwa mara katika maeneo yenye nguvu ya gradient.

Vyuma, hata visivyo vya sumaku (titanium, alumini), ni vikondakta vyema vya umeme na vitapasha joto vinapofunuliwa na nishati ya masafa ya redio [RF]. Sehemu za RF husababisha mikondo ya eddy katika vitanzi na kondakta zilizofungwa, na pia inaweza kusababisha mkazo mkubwa katika vikondakta vilivyopanuliwa (kwa mfano, fimbo, waya). Mawimbi ya sumakuumeme katika mwili ni 1/9 tu ya urefu wa mawimbi ya hewa, na matukio ya resonance yanaweza kutokea katika vipandikizi vifupi, na kusababisha ncha kuwaka joto.

Vyombo vya metali na vifaa vya nje kwa kawaida huchukuliwa kimakosa kuwa salama ikiwa havina sumaku na vinaitwa "vifaa vya MR". Hata hivyo, ni muhimu kuhakikisha kuwa vitu vinavyochanganuliwa ndani ya eneo la kazi la sumaku haviwezi kuingizwa. Wagonjwa walio na vipandikizi wanaweza kufanyiwa uchunguzi wa MR iwapo vipandikizi havina sumaku na ni vidogo vya kutosha kutoa joto wakati wa kuchanganua. Ikiwa kitu ni cha muda mrefu zaidi ya nusu ya urefu wa RF, resonance inaweza kutokea katika mwili wa mgonjwa na kizazi cha juu cha joto. Vipimo vya juu vya implants za chuma (ikiwa ni pamoja na zisizo za magnetic) ni 79 cm kwa shamba la 0.5 Tesla na 13 cm tu kwa shamba la 3 Tesla.

Kubadilisha sehemu za gradient huunda kelele kali ya akustisk wakati wa uchunguzi wa MR, thamani ambayo ni sawia na nguvu ya amplifier na nguvu ya uwanja na, kulingana na hati za udhibiti, haipaswi kuzidi 99 dB (kwa mifumo mingi ya kliniki ni karibu 30 dB).

kulingana na nyenzo kutoka kwa makala "Uwezekano na mapungufu ya picha ya juu ya uwanja wa magnetic resonance (1.5 na 3 Tesla)" na A.O. Kaznacheeva, Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Utafiti wa Teknolojia ya Habari, Mechanics na Optics, St. Petersburg, Urusi (jarida la "Uchunguzi wa Mionzi na Tiba" No. 4 (1) 2010)

soma pia makala "Usalama wa imaging resonance magnetic - hali ya sasa ya suala" na V.E. Sinitsyn, Taasisi ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Tiba na Urekebishaji cha Roszdrav" Moscow (jarida la "Diagnostic and Interventional Radiology" No. 3, 2010) [soma]

MRI WAKATI WA UJAUZITO - JE, NI SALAMA?

Hivi sasa, MRI ni njia inayotumika sana ya utambuzi wa mionzi, ambayo haihusishi utumiaji wa mionzi ya ionizing, kama katika uchunguzi wa x-ray (pamoja na CT), fluorografia, nk. MRI inategemea matumizi ya mipigo ya radiofrequency (RF pulses) katika uwanja wa sumaku wa nguvu ya juu. Mwili wa mwanadamu unajumuisha hasa maji, yenye atomi za hidrojeni na oksijeni. Katikati ya kila atomi ya hidrojeni kuna chembe ndogo inayoitwa protoni. Protoni ni nyeti sana kwa mashamba ya magnetic. Vichanganuzi vya upigaji picha wa mwangwi wa sumaku hutumia uga thabiti, wenye nguvu wa sumaku. Baada ya kitu kinachochunguzwa kuwekwa kwenye uwanja wa sumaku wa tomografu, protoni zake zote hupangwa katika nafasi fulani kando ya uwanja wa sumaku wa nje, kama sindano ya dira. Kichanganuzi cha MRI hutuma mapigo ya masafa ya redio kwenye sehemu ya mwili inayochunguzwa, na kusababisha baadhi ya protoni kuhama kutoka hali yao ya awali. Baada ya mapigo ya mzunguko wa redio kuzimwa, protoni hurudi kwenye nafasi yao ya awali, ikitoa nishati iliyokusanywa kwa namna ya ishara ya mzunguko wa redio, inayoonyesha nafasi yake katika mwili na kubeba taarifa kuhusu microenvironment - asili ya tishu zinazozunguka. Kama vile saizi milioni moja hutengeneza picha kwenye skrini, mawimbi ya redio kutoka kwa mamilioni ya protoni, baada ya usindikaji changamano wa kompyuta wa hisabati, huunda picha ya kina kwenye skrini ya kompyuta.

Walakini, tahadhari fulani lazima zizingatiwe kwa uangalifu wakati wa kufanya MRI. Hatari zinazowezekana kwa wagonjwa na wafanyikazi katika vyumba vya MRI zinaweza kujumuisha mambo kama vile:


    ■ shamba la sumaku la mara kwa mara linalotokana na sumaku ya tomografu;
    ■ kubadilisha mashamba ya magnetic ya kifaa (mashamba ya gradient);
    ■ mionzi ya RF;
    ■ vifaa na vitu vilivyojumuishwa na tomografu, kama vile cryojeni (heliamu ya kioevu) na nyaya za umeme.

Kwa sababu ya "vijana" wa mbinu hiyo na idadi ndogo (ulimwenguni kote) ya data iliyokusanywa ya usalama, FDA (Tawala za Chakula na Dawa, USA) pamoja na Shirika la Afya Ulimwenguni huweka vikwazo kadhaa juu ya matumizi ya MRI kwa sababu ya uwezekano. athari hasi uwanja wenye nguvu wa sumaku. Matumizi ya shamba la magnetic hadi 1.5 Tesla inachukuliwa kuwa inakubalika na salama kabisa, isipokuwa katika hali ambapo kuna contraindications kwa MRI (skana za MRI hadi 0.5 Tesla ni za chini, kutoka 0.5 hadi 1.0 Tesla ni katikati ya shamba, kutoka 1.0 - 1.5 Tesla na zaidi - uwanja wa juu).

Akizungumza juu ya mfiduo wa muda mrefu kwa mashamba ya magnetic ya mara kwa mara na yanayobadilishana, pamoja na mionzi ya mzunguko wa redio, ni lazima ieleweke kwamba hakuna ushahidi wa kuwepo kwa madhara yoyote ya muda mrefu au yasiyoweza kurekebishwa ya MRI juu ya afya ya binadamu. Hivyo, madaktari wa kike na wataalamu wa x-ray wanaruhusiwa kufanya kazi wakati wa ujauzito. Ufuatiliaji wa afya zao ulionyesha kuwa hakuna upungufu wowote uliobainika katika afya zao au kwa watoto wao.

Wakati wa kufanya uchunguzi wa magnetic resonance ya wanawake wa umri wa kuzaa, ni muhimu kupata taarifa kuhusu ikiwa ni mjamzito au la. Hakuna ushahidi wa athari mbaya ya uchunguzi wa resonance ya magnetic juu ya afya ya wanawake wajawazito au fetusi, lakini inashauriwa sana kwamba wanawake wajawazito wapate MRI tu wakati kuna dalili za kliniki wazi (kabisa), wakati faida za uchunguzi huo. wazi zaidi ya hatari (hata chini sana).

Ikiwa kuna dalili za jamaa tu za MRI, basi madaktari wanapendekeza kuachana na utafiti huu katika miezi mitatu ya kwanza (hadi wiki 13 za ujauzito, trimester ya kwanza) ya ujauzito, kwani kipindi hiki kinachukuliwa kuwa msingi kwa ajili ya malezi ya viungo vya ndani na mifumo. kijusi. Katika kipindi hiki, mwanamke mjamzito na mtoto mwenyewe ni nyeti sana kwa athari za mambo ya teratogenic ambayo yanaweza kusababisha usumbufu wa mchakato wa embryogenesis. Kwa kuongezea, kulingana na madaktari wengi, katika miezi mitatu ya kwanza, picha za kijusi hazionekani kwa kutosha kwa sababu ya saizi yake ndogo.

Aidha, wakati wa uchunguzi, tomograph yenyewe inajenga kelele ya nyuma na hutoa asilimia fulani ya joto, ambayo inaweza pia kuathiri fetusi katika hatua za mwanzo za ujauzito. Kama ilivyoelezwa hapo juu, MRI hutumia mionzi ya RF. Inaweza kuingiliana na tishu za mwili na miili ya kigeni ndani yake (kwa mfano, implants za chuma). Matokeo kuu ya mwingiliano huu ni inapokanzwa. Juu ya mzunguko wa mionzi ya RF, joto zaidi litatolewa, ioni zaidi zilizomo kwenye tishu, nishati zaidi itabadilishwa kuwa joto.

Kiwango maalum cha kunyonya - SAR (kiwango maalum cha kunyonya), kinachoonyeshwa kwenye skrini ya kuonyesha kifaa, husaidia kutathmini athari za joto za mionzi ya RF. Inaongezeka kwa kuongezeka kwa nguvu ya shamba, nguvu ya kunde ya RF, kupungua kwa unene wa kipande, na pia inategemea aina ya coil ya uso na uzito wa mgonjwa. Mifumo ya kupiga picha ya sumaku imelindwa ili kuzuia SAR kupanda juu ya kizingiti ambacho kinaweza kusababisha joto la tishu la zaidi ya 1°C.

Wakati wa ujauzito, MRI inaweza kutumika kutambua ugonjwa wa mwanamke au fetusi. Katika kesi hiyo, MRI imeagizwa kulingana na data ya uchunguzi wa ultrasound wakati patholojia fulani katika maendeleo ya mtoto ujao zinatambuliwa. Unyeti mkubwa wa uchunguzi wa MRI hufanya iwezekanavyo kufafanua hali ya kutofautiana na husaidia kufanya uamuzi sahihi kuhusu kudumisha au kumaliza mimba. MRI inakuwa muhimu hasa wakati ni muhimu kujifunza maendeleo ya ubongo wa fetasi, kutambua uharibifu wa maendeleo ya cortical yanayohusiana na usumbufu wa shirika na malezi ya convolutions ya ubongo, kuwepo kwa maeneo ya heterotopia, nk Hivyo, sababu za kufanya MRI labda:


    ■ patholojia mbalimbali za maendeleo ya mtoto ujao;
    ■ kupotoka katika shughuli za viungo vya ndani, mwanamke mwenyewe na mtoto ambaye hajazaliwa;
    ■ haja ya kuthibitisha dalili za kumaliza mimba kwa bandia;
    ■ kama ushahidi au, kinyume chake, kukanusha utambuzi uliofanywa hapo awali kulingana na vipimo;
    ■ kutokuwa na uwezo wa kufanya uchunguzi wa ultrasound kwa sababu ya kunenepa sana kwa mwanamke mjamzito au nafasi isiyofaa ya fetusi katika hatua ya mwisho ya ujauzito.
Hivyo, katika trimester ya kwanza ya ujauzito (hadi wiki 13 za ujauzito), inawezekana kufanya MRI kulingana na dalili muhimu kwa upande wa mama, kwani organo- na histogenesis bado haijakamilika, na katika trimester ya pili na ya tatu. ya ujauzito (baada ya wiki 13) uchunguzi ni salama kwa fetusi.

Huko Urusi, hakuna vikwazo kwa MRI katika trimester ya kwanza, hata hivyo, Tume ya WHO ya Vyanzo vya Mionzi ya Ionizing haipendekezi mfiduo wowote kwa fetusi ambayo inaweza kwa njia yoyote kuathiri maendeleo yake (licha ya ukweli kwamba tafiti zimefanyika , wakati ambayo watoto chini ya umri wa miaka 9 walizingatiwa na kuonyeshwa kwa MRI katika trimester ya kwanza ya maendeleo ya intrauterine, na hakuna upungufu katika maendeleo yao ulipatikana). Ni muhimu kukumbuka kuwa ukosefu wa habari kuhusu athari mbaya ya MRI kwenye fetusi haimaanishi kuwa aina hii ya uchunguzi ni hatari kabisa kwa mtoto ujao.

Kumbuka: mimba [ !!! ] MRI na utawala wa mishipa ya mawakala wa kulinganisha wa MR ni marufuku (hupenya kizuizi cha placenta). Kwa kuongezea, dawa hizi hutolewa kwa idadi ndogo katika maziwa ya mama, kwa hivyo, maagizo ya dawa za gadolinium yanaonyesha kuwa wakati unasimamiwa, kunyonyesha kunapaswa kukomeshwa ndani ya masaa 24 baada ya utawala wa dawa, na maziwa yaliyotengwa katika kipindi hiki inapaswa kuonyeshwa. na kumwaga..

Fasihi: 1. makala "Usalama wa imaging resonance magnetic - hali ya sasa ya suala" na V.E. Sinitsyn, Taasisi ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Tiba na Urekebishaji cha Roszdrav" Moscow; Journal "Diagnostic and Interventional Radiology" Volume 4 No. 3 2010 pp. 61 - 66. 2. makala "Uchunguzi wa MRI katika uzazi wa uzazi" Platitsin I.V. 3. nyenzo kutoka kwa tovuti www.az-mri.com. 4. vifaa kutoka kwenye tovuti ya mrt-piter.ru (MRI kwa wanawake wajawazito). 5. vifaa kutoka kwa tovuti www.omega-kiev.ua (Je, MRI ni salama wakati wa ujauzito?).

Kutoka kwa makala: "Mambo ya uzazi ya matatizo ya papo hapo ya cerebrovascular wakati wa ujauzito, kujifungua na kipindi cha baada ya kujifungua (mapitio ya fasihi)" R.R. Arutamyan, E.M. Shifman, E.S. Lyashko, E.E. Tyulkina, O.V. Konysheva, N.O. Tarbaya, S.E. Flocka; Idara ya Tiba ya Uzazi na Upasuaji FPDO Chuo Kikuu cha Matibabu na Meno cha Jimbo la Moscow kilichopewa jina lake. A.I. Evdokimova; Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 15 iliyopewa jina lake. O.M. Filatova; Idara ya Anesthesiology na Reanimatology, Kitivo cha Mafunzo ya Juu ya Sayansi ya Matibabu, Chuo Kikuu cha Urafiki wa Watu wa Urusi, Moscow (gazeti "Matatizo ya Uzazi" No. 2, 2013):

"MRI haitumii mionzi ya ionizing na hakuna athari mbaya kwa fetusi inayokua, ingawa athari za muda mrefu bado hazijachunguzwa. Miongozo ya hivi majuzi iliyochapishwa na Jumuiya ya Marekani ya Radiology inasema kwamba wanawake wajawazito wanaweza kufanyiwa MRI ikiwa manufaa ya kipimo ni wazi na taarifa muhimu haziwezi kupatikana kwa njia salama (kwa mfano, kwa kutumia ultrasound) na hawawezi kusubiri hadi mgonjwa awe mjamzito. Wakala wa kulinganisha wa MRI hupenya kwa urahisi kizuizi cha uteroplacental. Hajakuwa na tafiti zozote kuhusu uondoaji wa mawakala wa kutofautisha kutoka kwa kiowevu cha amniotiki, kama vile athari ya uwezekano wa sumu kwenye fetasi bado haijajulikana. Inachukuliwa kuwa matumizi ya viashiria vya kulinganisha kwa MRI kwa wanawake wajawazito yanahalalishwa tu ikiwa utafiti bila shaka ni muhimu kwa kufanya utambuzi sahihi kwa mama [chanzo soma].

Kutoka kwa makala"Uchunguzi wa ajali za papo hapo za cerebrovascular katika wanawake wajawazito, wanawake wa baada ya kujifungua na wanawake walio katika leba" Yu.D. Vasiliev, L.V. Sidelnikova, R.R. Arustamyan; Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 15 iliyopewa jina lake. O.M. Filatova, Moscow; 2 Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Serikali ya Elimu ya Juu ya Kitaalamu "Chuo Kikuu cha Matibabu na Meno cha Jimbo la Moscow kilichopewa jina lake. A.I. Evdokimov" wa Wizara ya Afya ya Urusi, Moscow (jarida "Matatizo ya Uzazi" No. 4, 2016):

"Magnetic resonance imaging (MRI) ni njia ya kisasa ya uchunguzi ambayo hutuwezesha kutambua idadi ya patholojia ambazo ni vigumu sana kutambua kwa kutumia mbinu nyingine za utafiti.

Katika trimester ya kwanza ya ujauzito, MRI inafanywa kulingana na dalili muhimu kwa upande wa mama, tangu organo- na histogenesis bado haijakamilika. Hakuna ushahidi kwamba MRI ina athari mbaya kwenye fetusi au kiinitete. Kwa hiyo, MRI hutumiwa kwa ajili ya utafiti si tu kwa wanawake wajawazito, bali pia kwa fetography, hasa, kwa ajili ya kujifunza ubongo wa fetasi. MRI ni kipimo cha chaguo wakati wa ujauzito ikiwa mbinu zingine za matibabu zisizo za ionizing hazitoshi, au ikiwa unataka kupata habari sawa na radiography au tomografia ya kompyuta (CT), lakini bila kutumia mionzi ya ionizing.

Nchini Urusi hakuna vikwazo kwa MRI wakati wa ujauzito, hata hivyo, Tume ya WHO juu ya Vyanzo vya Mionzi isiyo ya Ionizing haipendekezi mfiduo wowote kwa fetusi kutoka 1 hadi wiki ya 13 ya ujauzito, wakati sababu yoyote inaweza kwa njia yoyote kuathiri maendeleo yake. .

Katika trimester ya pili na ya tatu ya ujauzito, utafiti ni salama kwa fetusi. Dalili za MRI ya ubongo kwa wanawake wajawazito ni: [ 1 ] kiharusi cha etiologies mbalimbali; [ 2 ] magonjwa ya mishipa ya ubongo (anomalies katika maendeleo ya mishipa ya damu katika kichwa na shingo); [ 3 ] majeraha, michubuko ya ubongo; [ 4 ] uvimbe wa ubongo na uti wa mgongo; [ 5 ] hali ya paroxysmal, kifafa; [ 6 ] magonjwa ya kuambukiza ya mfumo mkuu wa neva; [ 7 ] maumivu ya kichwa; [ 8 ] uharibifu wa utambuzi; [ 9 ] mabadiliko ya pathological katika eneo la sellar; [ 10 ] magonjwa ya neurodegenerative; [ 11 ] magonjwa ya kudhoofisha; [ 12 ] sinusitis.

Kufanya angiography ya MR kwa wanawake wajawazito, utawala wa wakala tofauti katika hali nyingi sio lazima, tofauti na angiografia ya CT, ambapo hii ni ya lazima. Dalili za angiografia ya MR na venografia ya MR kwa wanawake wajawazito ni: [ 1 ] ugonjwa wa cerebrovascular (aneurysms ya ateri, uharibifu wa arteriovenous, cavernomas, hemangiomas, nk); [ 2 ] thrombosis ya mishipa kubwa ya kichwa na shingo; [ 3 ] thrombosis ya dhambi za venous; [ 4 ] kitambulisho cha kutofautiana na tofauti za maendeleo ya vyombo vya kichwa na shingo.

Kuna vikwazo vichache kwa matumizi ya MRI kwa idadi ya watu, na kwa wanawake wajawazito hasa. [ 1 ] Contraindications kabisa: pacemaker ya bandia (kazi yake imevunjwa katika uwanja wa umeme, ambayo inaweza kusababisha kifo cha mgonjwa kuchunguzwa); vipandikizi vingine vya elektroniki; miili ya kigeni ya periorbital ferromagnetic; sehemu za ndani za ferromagnetic hemostatic; waya za pacemaker na nyaya za ECG; claustrophobia kali. [ 2 ] Vipingamizi vya jamaa: Mimi miezi mitatu ya ujauzito; hali mbaya ya mgonjwa (MRI inaweza kufanywa wakati mgonjwa ameunganishwa na mifumo ya msaada wa maisha).

Ikiwa kuna valves za moyo, stents, filters, utafiti unawezekana ikiwa mgonjwa hutoa nyaraka zinazoambatana kutoka kwa mtengenezaji, ambazo zinaonyesha uwezekano wa kufanya MRI na dalili ya voltage ya magnetic shamba, au epicrisis ya idara ambapo kifaa ilisakinishwa, ambayo inaonyesha ruhusa ya kufanya uchunguzi huu" [soma chanzo].

Hakuna sawa

MRI ni njia ya utafiti kulingana na kupata picha za tishu na viungo kwa kutumia mawimbi ya sumakuumeme. Haina sawa katika kuchunguza ubongo na uti wa mgongo, mishipa ya fuvu, diski za intervertebral, njia ya biliary, mfumo wa uzazi wa wanaume na wanawake, tezi za mammary, viungo, na mishipa ya damu. Scanner ya kupiga picha ya magnetic resonance inakuwezesha kufanya utafiti katika ndege yoyote, kwa kuzingatia vipengele vya anatomical ya mwili wa mgonjwa, na, ikiwa ni lazima, kupata picha tatu-dimensional kwa tathmini sahihi ya nafasi ya jamaa ya miundo mbalimbali. Zaidi ya hayo, tofauti na tomografia ya kompyuta, mionzi ya ionizing haitumiwi, mgonjwa haoniwi na mionzi, na, kwa hiyo, hakuna hatari ya madhara, ambayo yanahusishwa, ingawa kwa kiasi kidogo, na yatokanayo na mionzi ya x-ray wakati. mitihani ya mara kwa mara. Faida ya njia hii juu ya uchunguzi wa ultrasound (ultrasound) ni kwamba kwa MRI, hewa na mifupa haziingilii na taswira. Faida isiyo na shaka ya MRI ni tofauti nzuri ya asili ya tishu.

MRI inafanywa kulingana na dalili, wote kwa ajili ya uchunguzi wa dharura na mara kwa mara. Ni bora "inaonyesha" daktari hali ya tishu za laini na mfupa wa mfupa ikilinganishwa na njia nyingine. Misuli, mafuta, maji, tendons na cartilage huonekana wazi na kutofautishwa kutoka kwa kila mmoja kwenye picha za resonance magnetic. Katika hali nyingi, njia hiyo ni muhimu katika utambuzi wa magonjwa ya kiwewe, tumor na uchochezi wa mifupa na viungo.

MRI na ubongo

Ikiwa tunalinganisha picha ya resonance ya magnetic na tomography ya kompyuta, basi MRI ni bora kuliko tomography ya kompyuta katika kuchunguza na kutathmini vidonda katika ubongo, hasa katika kutambua michakato ya pathological katika fossa ya nyuma ya cranial, kwenye tezi ya pituitari, na katika kuibua mishipa ya fuvu. Inakuwezesha kuona na kutathmini hali ya vyombo vya ubongo na shingo bila kuanzishwa kwa wakala wa tofauti. Kwa kuongeza, tomographs za kisasa zilizo na uwanja wa magnetic wa 3 Tesla zina kazi ya skanning ya kasi. Katika hali ambapo mgonjwa ana jeraha la kiwewe la ubongo, kiharusi au shambulio na maumivu yaliyoongezeka, dakika chache tu zinatosha kukagua ubongo.

MRI na mgongo

Mara nyingi, MRI inahitajika katika utambuzi wa magonjwa ya mgongo - hii ndiyo njia pekee ambayo inaruhusu mtu kuona mabadiliko ya pathological katika diski za intervertebral za mgongo wa kizazi, thoracic na lumbosacral, pamoja na uti wa mgongo na mizizi ya neva, na. kwa ujasiri kutambua uvimbe, tumor na vidonda vya mishipa. Tathmini ya uhusiano kati ya diski za herniated na mizizi ya ujasiri kwa wagonjwa wenye osteochondrosis inatuwezesha kuamua dalili za upasuaji.

Tofauti yake kutoka kwa mfano wa classic ni kwamba tomograph hii inaweza kuchunguza mgongo mzima ndani ya dakika 35 katika utafiti mmoja, ambayo kwa hakika inaokoa muda wa wagonjwa na pesa. Kwa kuongeza, kifaa hiki kimefungua uwezekano mpya, kwa mfano katika utafiti wa moyo.

MRI na mfumo wa moyo na mishipa

Licha ya ukweli kwamba utafiti wa mishipa ya moyo (mishipa ya moyo) ni haki ya angiography, ikiwa ni pamoja na angiografia ya CT, hali ya misuli ya moyo, valves na kazi ya moyo inaweza tu kuchunguzwa kwa kutumia ECHO-CG na MRI. Njia hizi hukamilishana kwa njia fulani, lakini MRI inaruhusu mtu kupata habari za kipekee kuhusu hali ya misuli ya moyo na utando. Ili kufanya hivyo, wakala wa kutofautisha unasimamiwa na wakati wa utafiti mtiririko wa damu kwenye misuli ya moyo hupimwa, ambayo inamaanisha kuwa uwezekano wa myocardiamu imedhamiriwa kwa wagonjwa ambao wamepata mshtuko wa moyo, hali ya vali za moyo, contractility. ya kila kuta zake ni tathmini, mabadiliko ya uchochezi, patholojia ya urithi na magonjwa mengine mengi yanatambuliwa.

Uchunguzi wa vyombo vya ubongo na shingo, mshipi wa bega, miguu, pamoja na aorta na matawi yake yenye tofauti ya mishipa inaruhusu kupata maelezo ya kina zaidi muhimu kwa upasuaji wa mishipa. Tunaona picha ya pande tatu ya hali ya vyombo vya eneo fulani, kutathmini kiwango na ukali wa, kwa mfano, kupungua kwa chombo na plaque ya atherosclerotic, kufuatilia upungufu na tofauti za muundo wa mishipa ya damu, ambayo hufanya. inawezekana kupanga matibabu ya upasuaji kwa kuzingatia sifa za kibinafsi za kila mgonjwa maalum.

MRI na viungo vya pelvic

Kliniki nyingi za jiji zina tomographs na uwanja wa sumaku wa 1.5 Tesla. Kliniki mbili tu huko St. Petersburg zina vifaa vya hivi karibuni vya kizazi 3 vya Tesla - Medem na Hospitali ya Kliniki No. L.G. Sokolova. Tomografu nyingine ya kizazi kipya imewekwa katika Kituo cha Uchunguzi na Matibabu cha Taasisi ya Kimataifa ya Matatizo ya Biolojia (IIBS).

Tomograph mpya ya 3-tesla ina vifaa vya ziada vya endorectal, ambayo huongeza uwezekano wa kujifunza vidonda vya tezi ya prostate na hali ya viungo vya karibu na tishu.

Kuchunguza viungo vya pelvic vya wanawake, kuna mipango ya ziada ya kipekee ambayo inakuwezesha kupata sehemu nyembamba sana, kuchunguza viungo katika ndege zote, na, ipasavyo, kufanya uchunguzi sahihi.

MRI na njia ya utumbo

MRI inafanya uwezekano wa kuchunguza kwa ubora viungo vya tumbo, ikiwa ni pamoja na njia ya biliary. Cholangiography ya resonance magnetic inakuwezesha kuona ducts bile bila vyombo vya kuanzisha (laparoscopy), na kutathmini hali ya sehemu hizo za ducts za bile ambazo zimefichwa kutoka kwa ultrasound.

Sehemu nyembamba, skanning ya multiphase, na matumizi ya mawakala wa tofauti maalum hufanya iwezekanavyo kutambua kwa usahihi mabadiliko ya kuzingatia kwenye ini na kutambua vidonda vidogo zaidi vya milimita kadhaa kwa ukubwa, ambayo katika baadhi ya matukio hubadilisha sana mbinu za matibabu. Inawezekana kutathmini kuenea kwa tumors ya kongosho, figo, tezi za adrenal na wengu, na kutambua mabadiliko ya uchochezi katika kongosho.

MRI na kila kitu, kila kitu, kila kitu

Mbinu ya uchunguzi ya kuchunguza mwili mzima (skanning) inatoa wazo la hali ya viungo vyote na mifumo. Utafiti huu unampa daktari habari kuhusu ikiwa kuna mabadiliko ambayo hufanya iwezekanavyo kushuku uwepo wa tumors mbaya katika hatua ambayo bado haitoi udhihirisho wa kliniki na haijagunduliwa kwa njia zingine. Data iliyopatikana wakati wa uchunguzi inahitaji uchunguzi wa ziada. Njia hii ya uchunguzi ni nzuri kwa wagonjwa tayari wanaosumbuliwa na kansa, kwani inaruhusu kugundua metastases.

Ujio wa tomograph mpya iliruhusu madaktari kutatua matatizo mengi ya uchunguzi ambayo hayakuweza kutatuliwa kabla. Kutokana na ukweli kwamba ufunguzi wa kifaa ambacho mgonjwa huwekwa wakati wa skanning ina kipenyo kikubwa zaidi kuliko tomographs nyingi, hii inafanya uchunguzi vizuri hata kwa wale wanaosumbuliwa na claustrophobia na kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya uzito. Hapo awali, wangeweza kuchunguzwa tu kwa kutumia tomographs za chini, ambazo uwezo wake ni mdogo.

Anna Rogozina

Daktari Peter

Dawa ya kisasa ina fursa nyingi za uchunguzi wa kina wa viungo vyote na tishu za mwili wa binadamu. Mojawapo ya njia za kuaminika na za kuaminika ni imaging ya resonance ya sumaku, ambayo kwa muda mrefu imehama kutoka kwa kitengo cha usaidizi wa hali ya juu hadi kitengo cha utambuzi wa kawaida, unaopatikana. Makala itatoa majibu kwa maswali yanayoulizwa mara kwa mara kuhusu MRI - ni nini, jinsi inafanywa na katika hali gani imeagizwa.

Jinsi MRI inavyofanya kazi

MRI ni nini katika dawa? Hii ni mbinu ya utafiti ambayo inategemea uzushi wa kimwili wa resonance magnetic. "Resonator" katika kesi hii ni mgonjwa mwenyewe, au tuseme tishu na viungo vyake. Licha ya ukweli kwamba uchunguzi wa MRI unaitwa "nyuklia", hauna uhusiano wowote na mionzi.

"Nyuklia" katika kesi hii ina maana kwamba viini vya atomi za hidrojeni, zilizopo katika tishu zote, hujibu kwa mchanganyiko wa shamba la sumaku la mara kwa mara na mawimbi ya umeme, ambayo chanzo chake ni scanner maalum. Majibu haya yanarekodiwa na kupangwa na kifaa ambacho huyachanganya katika ubora wa juu, picha iliyo wazi.

Aina za picha za sumaku (MRI)=

Utambuzi kwa kutumia MRI unafanywa kwa kutumia aina mbalimbali za vifaa.

Utambuzi kwa kutumia MRI unafanywa kwa kutumia aina mbalimbali za vifaa. Uainishaji ambao ni muhimu kwa mgonjwa ni vifaa vya wazi na vilivyofungwa.

  1. Fungua. MRI wazi ni nini? Nafasi ambayo mgonjwa iko wakati wa uchunguzi inabaki wazi. Kifaa yenyewe kina sehemu mbili - moja ya juu, kunyongwa juu ya mgonjwa, na ya chini, ambayo yeye hutegemea. Sehemu zote mbili zina vifaa vya sumaku. Uchunguzi wa MRI wazi unaonyeshwa kwa wale wanaosumbuliwa na clautrophobia, ni feta au wana mapungufu ya kimwili.
  2. Imefungwa. Vifaa vya jadi vinavyojumuisha handaki na meza ya kusonga.

Aina fulani za uchunguzi wa MRI hufanyika tu katika mashine zilizofungwa. Kwa mfano, ikiwa unahitaji kuchukua MRI ya kichwa, ni muhimu kuhakikisha kuwa bado kabisa. Kwa kufanya hivyo, kichwa kimewekwa, lakini katika vifaa vya aina ya wazi, fixation haitolewa.

Tofauti nyingine kati ya mashine za MRI ni nguvu, iliyopimwa katika Tesla. Kulingana na parameter hii wamegawanywa katika:

  • Sakafu ya chini (0.5 T).
  • Uwanja wa kati (hadi 1 T).
  • Uwanja wa juu (hadi 1.5 T).

Wakati wa skanning wa eneo maalum la MRI, ubora wa taswira na gharama ya utafiti itategemea nguvu. Nguvu ya juu ya vifaa vilivyowekwa kwenye kliniki, kasi ya juu na bei ya juu.

Baada ya kuelewa utambuzi wa MRI ni nini, inafaa kuchukua wakati wa kusoma vifaa vya kituo cha matibabu kilichochaguliwa. Vifaa vya uwanja wa chini hutoa picha zenye taswira isiyo sahihi kuliko zile za uwanja wa juu.

MRI inaonyesha nini?

Utafiti hauhusiki kabisa na hauwasiliani.

MRI ni utafiti wa kipekee kwa sababu inakuwezesha kuona aina mbalimbali za patholojia za viungo tofauti.

  • Magonjwa ya uchochezi.
  • Maambukizi.
  • Uvimbe.
  • Pathologies ya mishipa ya damu na moyo.
  • Majeruhi na matokeo yao.

Muundo wa tishu, usanidi wa chombo, usambazaji wa damu, michakato ya biochemical - matukio haya yote yanaweza kutathminiwa kwa kutumia skana ya upigaji picha wa sumaku.

Faida za uchunguzi na skana ya MRI

Imaging resonance ya sumaku ina faida nyingi juu ya aina zingine za utafiti wa matibabu:

  • Kupata ubora wa juu sana, picha ya kina.
  • Kanuni ya uendeshaji wa MRI haihusishi mionzi, na kwa hiyo inaweza pia kutumika katika utoto.
  • Inakuruhusu kuibua miundo ambayo ni ngumu kusoma, kama vile uti wa mgongo na ubongo.
  • Unaweza kupata picha katika makadirio kadhaa. Shukrani kwa hili, uchunguzi wa magonjwa fulani unafanywa mapema kuliko iwezekanavyo na tomography ya kompyuta (kwa mfano, ischemia ya ubongo).

Ikilinganishwa na njia zingine za kusoma hali ya afya, njia hii ya utambuzi ina faida na hasara zote mbili:

  1. CT ni kipimo hatari zaidi kwa sababu kinahusisha eksirei. Hata hivyo, ikiwa ni muhimu kutambua hali ya mfumo wa musculoskeletal, ni vyema zaidi kufanya uchunguzi wa tomography ya kompyuta.
  2. Ultrasound. Hakuna vikwazo vya uchunguzi wa ultrasound, hivyo inaweza kufanywa kwa mgonjwa yeyote. Hata hivyo, ultrasound haiwezi kukabiliana na kazi kama vile kutathmini hali ya mifupa, tumbo, na mapafu. Kwa kuongeza, picha za MRI ni sahihi zaidi.
  3. EEG (electroencephalography) - utambuzi wa magonjwa. Ni vigumu sana kutambua uwepo wa tumors na magonjwa mengine ya kikaboni kwa kutumia encephalography. Kwa kuongeza, njia hiyo haiwezi kuitwa sahihi, kwa kuwa matokeo huathiriwa na hisia ambazo mgonjwa hupata.

Je, MRI inafanywaje?

Utafiti hauhusiki kabisa na hauwasiliani. Hisia tu zisizofurahi wakati wa skanning zinaweza kusababishwa na sauti zinazozalishwa na kifaa. Ili kuzuia mgonjwa asisikie, anapewa vipokea sauti vya sauti vyenye muziki wa kupendeza. Je, MRI inafanywaje? Algorithm ni kama ifuatavyo:

  • Mgonjwa huondoa vito vyote vya chuma na saa.
  • Mada iko kwenye meza. , miguu, na wakati mwingine kichwa kimefungwa kwa raha na kamba.
  • Jedwali huhamia kwenye handaki, ambapo skanning inafanywa kwa muda unaohitajika (kutoka dakika 15 hadi 60).
  • Soma pia: kuhusu.

Ikiwa una claustrophobia, hakika unapaswa kumwambia daktari wako kuhusu hili. MRI inafanywaje katika kesi hii? Uwezekano mkubwa zaidi, utaulizwa kupitia uchunguzi kwenye kifaa kilicho wazi.

Aina za utambuzi

Angiografia ya MR inaweza kufanywa bila kutumia nyenzo tofauti.

Utaratibu wa MRI una aina kadhaa:

  1. Usambazaji wa MR. Hii ni aina ya tomografia ya sumaku ambayo inarekodi kasi ya harakati ya molekuli za maji. Njia hiyo inakuwezesha kuamua matatizo ya mzunguko wa ubongo na kutambua malezi ya oncological.
  2. Upenyezaji wa MR unaonyesha sifa za kifungu cha damu kupitia tishu, kasi ya mchakato huu, na upenyezaji wa mishipa. Kutokana na hili, inawezekana kutofautisha tishu zenye afya kutoka kwa pathological.
  3. MR spectroscopy kuchunguza mabadiliko ya biochemical katika tishu. Thamani ya uchambuzi huo wa MRI iko katika ukweli kwamba mabadiliko ya biochemical hutokea hata wakati hakuna maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo. Hii ina maana kwamba inaweza kugunduliwa katika hatua ya awali sana.
  4. Angiography ni utafiti unaokuwezesha kuona lumens ya mishipa ya damu na kutathmini mtiririko wa damu.

Angiografia ya MR inaweza kufanywa bila kutumia nyenzo tofauti. Lakini mara nyingi, tofauti hutumiwa kuboresha mwonekano wa mishipa ya damu. MRI na tofauti ni njia ambayo inakuwezesha kuona kinachotokea na vyombo vinavyopenya kila chombo. Vitu vinavyoitwa paramagnetic hutumiwa kama wakala wa kutofautisha - kimsingi gadolinium.

Je, MRI yenye utofautishaji inafanyaje kazi? Mara nyingi huletwa baada ya picha bila tofauti kuchukuliwa. Dutu hii hudungwa kwa njia ya mshipa, kisha picha zinazorudiwa huchukuliwa. Katika hali gani na kwa nini inashauriwa kufanya utafiti kama huo?

  • Tuhuma ya aneurysm.
  • Kuna sababu ya kushuku uwepo wa tumors.
  • Kiharusi.
  • Utambuzi baada ya shughuli fulani (kwa mfano, upasuaji wa prostate).
  • Majeraha ya kichwa.
  • Ili kugundua metastases.

Mzio wa gadolinium ni nadra, tofauti na athari ya mzio kwa iodini, ambayo hutumiwa kama wakala wa utofautishaji katika skana za CT.

Dalili na contraindications

Baada ya kufanyiwa MRI, tafsiri ya matokeo kawaida huchukua siku 1-2.

Dalili za MRI hutofautiana kulingana na eneo la mwili ambalo linahitaji kuchunguzwa. Hapa kuna dalili za kutosha kwa MRI:

  • Ubongo unaweza kuchunguzwa ikiwa kuna dalili za neva, uharibifu wa kuona au kusikia, au baada ya kuumia. Ubongo ni nini?
  • Viungo vya tumbo vinachunguzwa kwa maumivu, jaundi, na dalili kali za dyspeptic.
  • Moyo unakabiliwa na utafiti katika kesi ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, maumivu na arrhythmias, baada ya mashambulizi ya moyo.
  • Mfumo wa genitourinary unachunguzwa kwa matatizo ya mkojo, maumivu, na kuonekana kwa damu.

Licha ya wingi wa uchunguzi ambao unaweza kutolewa kwa watoto, hutumwa kwa MRI tu katika kesi za dharura, wakati uchunguzi mwingine haujakamilika. Aina zote za oncology au tuhuma yake, kifafa, matatizo ya neva, matatizo ya mgongo, magonjwa ya moyo na mishipa, majeraha mbalimbali kali, magonjwa ya figo au ini - yote haya ni dalili kwa imaging resonance magnetic kwa watoto.

Imaging resonance magnetic (MRI) ni mojawapo ya mbinu za kuelimisha na salama za uchunguzi wa vyombo. Utafiti huo sio vamizi na kwa hivyo ni wa atraumatic. Kiini chake kiko katika mmenyuko maalum wa atomi za hidrojeni zilizojilimbikizia kwenye tishu za mwili wa binadamu kwa uwanja wenye nguvu wa sumaku unaozalishwa na kifaa.

Dopplerografia ya ultrasound ya vyombo (Doppler ultrasound) ni njia ya utambuzi na salama inayotumiwa kusoma kiasi, nguvu na kasi ya mtiririko wa damu kwenye mishipa na mishipa. Katika mazoezi ya kliniki, utafiti hutumiwa mara nyingi kutambua pathologies ya vyombo vya mwisho wa chini, kwa kuwa ni ya kawaida kati ya magonjwa ya mfumo wa mzunguko.

Myeloma ni ugonjwa wa oncological wa mfumo wa hematopoietic unaohusishwa na mgawanyiko mbaya na kuenea kwa seli za plasma zilizoiva, ambayo husababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa immunoglobulins ya monoclonal, resorption ya tishu ya mfupa na upungufu wa kinga ya sekondari.

MRI (imaging resonance imaging) ni njia ya utafiti ya habari na salama inayotumiwa katika utambuzi wa magonjwa ya uti wa mgongo na ubongo, viungo vya ndani vya peritoneum, sehemu mbalimbali za mgongo na miundo mingine ya mfumo wa musculoskeletal. Pamoja na MRI, CT (tomography ya kompyuta) pia ni maarufu.

Ikiwa magonjwa ya moyo na mishipa yanachukua nafasi ya kwanza kati ya sababu za vifo, basi saratani inachukua nafasi ya pili. Katika miaka kumi iliyopita, kumekuwa na mwelekeo unaoonekana kuelekea ongezeko la idadi ya wagonjwa wenye tumors mbalimbali mbaya. Katika kuponya mtu kutokana na kansa, mahali muhimu zaidi ni ulichukua na utambuzi wa mapema wa ugonjwa huo, kwani inaweza kuponywa tu katika hatua za awali.

Ikiwa daktari anayeongoza mimba anapendekeza MRI, basi ana sababu ya kuwa na wasiwasi juu ya hali ya mwanamke au maendeleo ya fetusi. Wakati huo huo, mama wote wanaotarajia wana swali: ni salama gani utaratibu kama huo kwa afya ya mtoto?

MRI ni aina inayoendelea zaidi na sahihi zaidi ya uchunguzi wa ala, ambayo sio mbadala katika kutambua patholojia nyingi kali, ikiwa ni pamoja na neoplasms na baadhi ya magonjwa makubwa ya mfumo mkuu wa neva. Kwa hivyo, kuna matukio wakati utaratibu huu ni muhimu kwa mgonjwa aliye na claustrophobia.

MRI leo ndio njia sahihi zaidi ya utambuzi wa ala katika dawa za kisasa. Kwa msaada wake, wanachukua picha za safu-kwa-safu za tishu na viungo vya ndani vya mwili wa mikroni chache tu, kisha kuzibadilisha kuwa picha za pande tatu na kuzionyesha kwenye skrini.

Tumekaribia suala la kutengeneza skana ya MRI. Kifaa hiki ni pamoja na sumaku kuu, mizunguko ya gradient, mizunguko ya masafa ya redio, kigunduzi kinachohisi awamu, kifaa cha kuchanganua data, usambazaji wa nishati na vifaa vya kupoeza vya mfumo.

Kulingana na iliyoundwa nguvu ya shamba la sumaku tomografia imegawanywa katika:

  • ultra-low-field (kiwango chini ya 0.1 Tesla);
  • uwanja wa chini (hadi 0.5 Tesla);
  • katikati ya uwanja (hadi 1 Tesla);
  • uwanja wa juu (hadi 2 Tesla);
  • uwanja wa juu-juu (zaidi ya 2 Tesla).

Hivi sasa, tomographs za MR za juu na za juu zaidi ndizo zinazojulikana zaidi.

Na aina ya sumaku vifaa vimegawanywa katika:

  • na sumaku ya kudumu (kutumika katika tomographs wazi);
  • sumaku-umeme za kupinga (pia hutumiwa katika vifaa vya wazi, lakini vinakuwa chini ya kawaida);
  • superconducting electromagnets (uwezo wa kujenga mashamba ya juu-intensiteten, lakini ni ghali kabisa na zinahitaji baridi na heliamu kioevu).

Na shahada ya "uwazi" Mashine za MRI ni:

  • imefungwa (aina ya handaki). Uchunguzi katika tomographs vile haipendekezi kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na claustrophobia;
  • aina ya wazi (kama sheria, wana nguvu kidogo, lakini huruhusu wagonjwa wa kuchunguza ambao wanaogopa nafasi zilizofungwa).

Katika mazoezi ya matibabu, kuna teknolojia kadhaa tofauti za MRI: angiography ya MR, perfusion ya MR, MRI ya kazi, kuenea kwa MR, nk.

MR angiografia ni njia ya kusoma mfumo wa mishipa ya binadamu. Njia hiyo inakuwezesha kutathmini vipengele vya kazi na vya anatomiki vya mtiririko wa damu, kuamua usumbufu katika utoaji wa damu kwa ubongo na viungo vya ndani, kutambua atherosclerosis, thrombosis, stenosis, aneurysms ya mishipa, kasoro za moyo na matatizo mengine.

MR perfusion inakuwezesha kutathmini kifungu cha damu kupitia tishu za mwili, ikiwa ni pamoja na ini na tishu za ubongo.

Kusudi kuu la MRI ya kazi ni kusoma gamba la ubongo ili kuamua sifa za maeneo ya ubongo yanayohusika na maono, kumbukumbu, harakati, hotuba na kazi zingine. Kanuni ya njia ni kwamba wakati mgonjwa anafanya kazi fulani, mtiririko wa damu katika sehemu zinazofanana za ubongo huongezeka.

Usambazaji wa MR ni njia ya kuamua mwendo wa molekuli za maji ya ndani ya seli kwenye tishu.

Katika uchunguzi wa kisasa, MRI ni njia ya lazima ya kuchunguza na kutambua pathologies, kuruhusu mtu kupanga uingiliaji wa upasuaji, matibabu na kufuatilia ufanisi wake.

Katika kituo chetu unaweza kufanya aina zote za masomo ya tomografia. Maelezo zaidi kuhusu bei za uchunguzi wa MRI na CT yanaweza kupatikana kwenye tovuti yetu au kwa nambari za mawasiliano.

Machapisho yanayohusiana