Dialysis wanaishi naye kwa muda gani. Je, ni hemodialysis ambayo magonjwa yanaonyeshwa. Aina za hemodialysis kulingana na utendaji wa vifaa

Kila siku, madaktari hugundua kushindwa kwa figo sugu kwa maelfu ya watu. Matibabu ya ugonjwa huo ni mdogo na idadi ya mbinu. Moja ya matibabu hayo ni hemodialysis. Utaratibu unakuwezesha kusafisha damu ya uchafu wa sumu na vitu vyenye madhara kwa mwili. Ingawa ni njia bora ya matibabu, njia hiyo bado ina shida zake. Inahitajika kujua ni muda gani wanaishi kwenye hemodialysis, ni mara ngapi wanahitaji kufanyiwa matibabu, na nini wagonjwa wanapaswa kujua.

Ni wangapi wanaishi kwa hemodialysis baada ya kukataa figo

Figo katika mwili wa mwanadamu hufanya kama kichungi cha damu. Wakati wa mchana, kiasi kizima cha damu ya binadamu hupita kupitia figo zaidi ya mara 1000. Wakati huu, kiasi kikubwa cha vitu vyenye madhara na maji ya ziada huondolewa kwenye damu. Siri hutolewa kutoka kwa mwili kupitia mfumo wa genitourinary. Dutu zinazohitajika kwa utendaji wa mwili baada ya kuchujwa, ingiza tena damu ya mwanadamu.

Katika baadhi ya matukio, figo hupoteza kazi zao, ambayo inachangia uondoaji mbaya wa vitu vyenye madhara kutoka kwa mwili. Ikiwa utakaso haufanyiki, basi mtu atakufa kutokana na sumu. Zaidi ya nusu karne iliyopita, watu ambao hata hawakufikia ukomavu walikufa kutokana na magonjwa ya figo. Muda gani unaweza kuishi leo kwa kiasi kikubwa inategemea vifaa vya kisasa, sifa za madaktari na ugonjwa yenyewe. Bila shaka, mtindo wa maisha wa mgonjwa na mtazamo wake kwa afya una jukumu muhimu.

Mfumo wa utakaso wa damu ulivumbuliwa na mwanasayansi wa Scotland katika karne ya 18. Alifanya majaribio kwa mbwa ambao hawakuwa na figo. Kifaa hakikukidhi mahitaji, kwani ilisababisha idadi kubwa ya matatizo. Mwanzoni mwa karne ya 19, daktari wa Ujerumani kwa mara ya kwanza katika historia alifanya hemodialysis kwa mtu aliye hai. Kwa jumla, taratibu 15 zilifanyika, lakini watu hawakuishi baada ya hapo kwa muda mrefu. Shida ziliibuka kuhusiana na maendeleo ya thromboembolism. Matumizi ya leeches kupunguza damu pia hakuwa na matokeo mazuri. Matokeo ya mafanikio yalipatikana tu mnamo 1927. Utaratibu ulifanyika kwa kutumia Heparin, lakini hivi karibuni mgonjwa alikufa.

Uthibitisho wa uwezekano wa utaratibu wa hemodialysis ulikuwa kuondolewa kwa ufanisi kutoka kwa hali ya uremic ya mwanamke kwa kutumia mashine ya dialysis na daktari wa Uholanzi mwaka wa 1945. Mwaka mmoja baadaye, daktari alichapisha kitabu juu ya kutibu wagonjwa wa uremia na hemodialysis.

Utaratibu wa kichujio cha kichawi

Hemodialysis ya figo ni mfumo wa kuchuja damu bila ushiriki wa figo. Wakati wa utaratibu, hemodialyzer inaunganishwa kwa njia ya shunts kwa ateri na mshipa.

Kupitia shunt iliyounganishwa na ateri, mtiririko wa damu unaelekezwa kwa kifaa, ambapo capillaries yenye membrane maalum ya selulosi iko. Kapilari iko kwenye cavity na dialysate. Molekuli za vitu vya sumu huingia ndani yake. Dutu muhimu kwa damu ya mgonjwa hutoka kwenye suluhisho la dialysis hadi kwenye kapilari, ambayo huingia kwenye mfumo wa mzunguko. Ili kuzuia shida, anticoagulant huletwa kwenye dialysate. Muda wa mchakato unaweza kuchukua kutoka masaa 3 hadi 12. Kawaida ya vikao ni hadi mara 3 kwa siku saba, na katika hali ngumu - kila siku. Je, ni muda gani wa kuishi na hemodialysis? Takwimu zinasema kwamba watu wanaweza kuishi hadi miaka 15, lakini kuna ukweli ambao unasema kwamba inawezekana kuishi hadi miaka 40.

Njia hii bila shaka ni ya gharama kubwa. Zaidi ya rubles milioni moja hutumiwa kwa kila mgonjwa kwa mwaka. Hadi sasa, fedha za umma zimetengwa kufidia gharama hizo. Sayansi ya kisasa inafanya kazi ili kuboresha utaratibu wa kusafisha ili mchakato upatikane kwa makundi yote ya idadi ya watu.

Kwa mujibu wa ushirikiano wao wa kazi, vifaa vinaweza kugawanywa katika aina tatu: classic na eneo ndogo ya membrane, kiwango cha mtiririko wa damu 300 ml na muda wa mchakato hadi saa 4; ufanisi mkubwa na mtiririko wa damu ulioongezeka hadi 500 ml na mtiririko wa juu kwa 800 ml na utando wenye uwezo wa kupitisha molekuli kubwa.

Dialyzers imegawanywa katika makundi matatu - disk, portable na capillary.

Dialysis ya peritoneal

Kuchomwa hufanywa kwenye ukuta wa tumbo, na hadi 2000 ml ya dialysate hutiwa kwenye cavity ya peritoneal. Mwisho wa bomba huwekwa kwenye peritoneum, na ya pili imefungwa. Kifaa cha hemodialysis haihitajiki katika matukio hayo. Utando ni cavity ya peritoneal ambayo molekuli hatari hupita kwenye dialysate. Baada ya masaa 5 ya kufichuliwa na dialysate, hutolewa kupitia bomba na tena peritoneum inajazwa na dialysate safi yenye ujazo wa lita 2. Aina hii ya dialysis ni hatari kwa tukio la peritonitis. Utasa wa utaratibu una jukumu muhimu. Ikiwa imevunjwa, inaweza kusababisha tukio la michakato ya uchochezi. Utaratibu huu hauwezi kufanywa kwa watu ambao ni feta.

Sababu

Njia pekee ya kudumisha maisha ya mgonjwa aliye na kazi ya figo iliyoharibika ni hemodialysis. Sababu za kutumia utaratibu ni:

Contraindications

Kuna idadi ya ukiukwaji ambapo dialysis ni marufuku madhubuti:

• magonjwa ya kuambukiza;
• ukiukaji wa mzunguko wa ubongo;
• ugonjwa wa akili;
• kifua kikuu;
• kushindwa kwa moyo kwa papo hapo;
• shinikizo la damu ya arterial;
• umri;
• magonjwa ya damu.

Matatizo

Utaratibu wa dialysis sio daima kwenda vizuri na kwa urahisi, mara nyingi baada ya kikao kuna matatizo mbalimbali ya ukali tofauti. Nyepesi zaidi ni pamoja na kuvimba kwenye makutano ya hemodialyzer na mwili wa mgonjwa, maumivu ya misuli, au athari za mzio. Mzito zaidi ni pamoja na kuongezeka kwa shinikizo la damu, kuonekana kwa udhaifu, kutapika. Matatizo makubwa ni pamoja na sumu ya damu, kuambukizwa na virusi vya hepatitis au virusi vya ukimwi wa binadamu. Chapa ya kifaa cha dayalisisi na ubora wa sterilization ina jukumu kubwa.

lishe kwa hemodialysis

Muda gani mgonjwa anayepitia hemodialysis ataishi inategemea sana lishe ya mgonjwa. Mgonjwa kama huyo ni marufuku kunywa pombe na sigara. Vyakula vya mafuta, keki tamu, vyakula vya kukaanga na vyakula vya chumvi vinapaswa kutengwa. Matumizi ya protini rahisi na complexes ya vitamini inapendekezwa. Usitegemee bidhaa za maziwa na karanga.

Jinsi ya kuongeza maisha baada ya dialysis

Kwa kuishi vizuri zaidi, unapaswa kuambatana na lishe kali. Ni muhimu kuongeza ulaji wa protini, na kupunguza ulaji wa vyakula na maudhui ya juu ya potasiamu. Kuongezeka kwa kiwango cha potasiamu katika damu ya mgonjwa kunaweza kusababisha usumbufu wa misuli ya moyo na, hatimaye, kifo. Chumvi lazima iondolewe kabisa. Katika kesi ya ukiukaji wa lishe, ni muhimu kumjulisha daktari kuhusu hili.

Dialysis ya kushindwa kwa figo sugu ndiyo matibabu pekee yanayokubalika. Kulingana na mapendekezo yote ya matibabu, mtu anaweza kuishi miaka 30 au zaidi. Hasi pekee ni kushikamana kwa mahali wakati wa dialysis. Lakini mchakato hauwezi kuwa wa kuchosha sana ikiwa kuna fursa ya kutazama sinema au kusikiliza muziki. Baada ya muda, wagonjwa huzoea taratibu na kuwaleta katika hali ya asili ya maisha yao.

Hemodialysis ya figo ni utaratibu wa utakaso wa damu unaofanywa kwa kutumia kifaa maalum cha matibabu kinachoitwa "figo ya bandia".

Hemodialysis ya figo

Mazoezi ya hemodialysis yamekuwa yakiendelea kwa zaidi ya miaka arobaini. Shukrani kwa utaratibu huu, wagonjwa wengi wanaosumbuliwa na kushindwa kwa figo kusimamia kudumisha utendaji wa figo, kwa mtiririko huo, na maisha.

Figo ni chujio chenye nguvu cha asili cha binadamu. Wakati hawawezi kufanya kazi zao za kazi, hufanya hemodialysis, ambayo inaruhusu utakaso wa damu kutoka kwa electrolytes na slags za nitrojeni.

Hemodialysis inafanywa kwa kutumia kitengo cha matibabu ambacho kina muundo rahisi. "Figo ya Bandia" ina vifaa vya utando maalum, ina suluhisho la dialysate na damu ya mgonjwa pande zote mbili.

Kati yao, gradient ya shinikizo la hydrostatic huundwa, kwa sababu ya hii, maji ya ziada na vitu vya sumu huondolewa kutoka kwa mwili wa mgonjwa.

"Figo bandia" ina sehemu kuu tatu: kizuizi cha usambazaji usiozuiliwa wa damu na dialysate, na dialyzer. Kwa kuongeza, kifaa kina vifaa vya pampu ambayo daima hutoa damu kwa dialyzer.

Pampu ina kifaa maalum kinachokuwezesha kudhibiti kiwango cha mtiririko wa damu. Kwa njia hiyo hiyo, suluhisho la dialysis hupita kupitia dispenser maalum, ambayo katika muundo wake inafanana na plasma ya damu.

Wagonjwa walio na upungufu wa figo hujaribu kufuata lishe kali ili kuchelewesha hemodialysis.

Hata hivyo, wagonjwa hawawezi kukataa kabisa hemodialysis, kwani sio tu kuchuja damu, lakini pia husaidia kuondoa maji ya ziada, na hivyo kuhifadhi kazi za figo zilizobaki.

Mara tu kuna hitaji la haraka la hemodialysis, utaratibu unapaswa kufanywa mara moja, kwani kuchelewesha yoyote kunaweza kusababisha upotezaji wa figo, ambao umejaa kifo kwa mgonjwa.

Madaktari huamua muda wa hemodialysis kwa kupima kiwango cha filtration ya glomerular ya figo.

Mzunguko wa utaratibu hutegemea hali nyingi, ikiwa ni pamoja na hali ya afya ya mgonjwa, uwepo wa magonjwa yanayofanana, vigezo vya mtu binafsi (urefu, uzito, umri).

Hemodialysis kwa wakati huongeza muda wa kuishi.

Dalili na contraindications

Hemodialysis imeagizwa wakati figo haziwezi kukabiliana na kazi ya kusafisha damu peke yao.

Haja ya "figo ya bandia" hutokea katika kesi ya kushindwa kwa figo kali na sugu, overdose kali ya madawa ya kulevya, sumu na sumu yoyote.

Matibabu ya kihafidhina

Ikiwa hyperhydration hugunduliwa, matibabu ya kihafidhina hufanyika, lakini wakati haipatikani na matokeo mazuri, wagonjwa pia wanaagizwa hemodialysis ya figo.

Hali hizi zote ni hatari kabisa kwa maisha ya binadamu, kwani kuchelewa kwa utekelezaji wa hemodialysis kunaweza kusababisha kifo.

Hemodialysis inaruhusu wagonjwa kuishi maisha yao ya kawaida, kufanya kazi karibu na uwanja wowote. Kwa bahati mbaya, sio wagonjwa wote wanaweza kuagizwa hemodialysis, kwa kuwa kuna vikwazo vinavyozuia utekelezaji wa utaratibu huo.

Contraindications

Wagonjwa wanaosumbuliwa na kifua kikuu cha ziada cha mapafu, au ambao mwili wao una sifa ya kutokwa na damu kali, wanakataliwa hemodialysis.

Contraindications kabisa kwa utaratibu ni pamoja na:

• ugonjwa wa akili;
• tumors mbaya;
• patholojia ya mfumo wa mzunguko;
• Magonjwa ya CNS.

Wagonjwa ambao wana sifa ya maisha ya kijamii (walevi wa madawa ya kulevya, walevi wa madawa ya kulevya, walevi) wanakataliwa hemodialysis.

Ikiwa kushindwa kwa figo kunafuatana na kushindwa kwa moyo, hepatitis au cirrhosis, utakaso wa damu ya bandia pia hauwezekani.

Hemodialysis ya figo inakataliwa kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka themanini, hasa wale walio na ugonjwa wa kisukari.

Utekelezaji wa utaratibu

Kwa kila mgonjwa aliye na upungufu wa figo, mpango wa hemodialysis ya mtu binafsi hutengenezwa. Katika hali nyingi, utaratibu huu unafanywa mara moja kila siku mbili.

Kikao ni cha muda mrefu, kwani inachukua kutoka masaa 4 hadi 6.

Kifaa cha hemodialysis kina vifaa vya utando ambao hutofautiana kwa ukubwa tofauti wa uso.

Kifaa cha hemodialysis

Hii inakuwezesha kuzingatia mipango tofauti ya kutumia kifaa, ikiwa ni pamoja na hemodialysis ya kila siku ya saa mbili na utaratibu wa siku tatu.

Ikiwa figo hazipoteza kabisa utendaji wao, daktari hupunguza kiasi cha hemodialysis ili kuchochea figo.

Hemodialysis ya figo inafanywa katika hospitali. Ikiwa kuna haja ya haraka ya kutekeleza utaratibu huo nyumbani, vifaa maalum vya kubebeka hutumiwa.

Hemodialysis ya figo

Bila shaka, kufanya hemodialysis ya figo nyumbani huchangia utekelezaji mzuri zaidi wa utaratibu, zaidi ya hayo, utaratibu unafanywa mara moja, mara tu inapohitajika.

Kifaa cha portable "figo ya bandia" inakuwezesha kuishi maisha ya kawaida, kazi, usafiri, kwa sababu ni rahisi kubeba, kuchukua nawe kila mahali.

Walakini, katika hatua za mwanzo, bila uingiliaji wa matibabu, mgonjwa hataweza kufanya hemodialysis hata ikiwa kifaa cha kubebeka kinatumika.

Ni muhimu kutoa upatikanaji wa mishipa na mishipa ya mgonjwa. Tatizo hili linatatuliwa kwa msaada wa catheter, fistula na graft.

Catheter imewekwa wakati wa hemodialysis moja au katika hali ambapo upatikanaji mwingine hauwezekani kutokana na ukosefu wa muda.

Sindano huingizwa kwenye catheter ili kuruhusu mzunguko wa bure wa damu.

Msaada kwa kushindwa kwa figo sugu

Mshipa na ateri zinaweza kuunganishwa kwa kutumia fistula iliyo kwenye forearm. Mzunguko wa damu katika mshipa huongezeka, kutokana na ambayo pia huongezeka kwa ukubwa.

Kutokana na kwamba kuta za mshipa zina nguvu nzuri, sindano inaweza kuingizwa ndani yao mara kwa mara. Katika kesi hii, hakuna kitu kinachozuia hemodialysis ya mara kwa mara ya figo.

Kipandikizi, ambacho ni bomba la sintetiki, pia huunganisha ateri na mshipa.

Kufanya hemodialysis ni rahisi sana na haraka, lakini pamoja na sifa nzuri kama hizo, aina hii ya ufikiaji wa mfumo wa mzunguko wakati mwingine husababisha shida.

Mlo

Ugonjwa wowote unahitaji matibabu magumu, moja ya pointi ambazo ni chakula. Ni mlo unaofaa, kulingana na bidhaa zinazoruhusiwa, ambayo husaidia kuongeza ufanisi wa hatua nyingine za matibabu.

Ikiwa pathologies ya figo hugunduliwa, ambayo inaambatana na hemodialysis, wagonjwa pia wanapendekezwa kufuata lishe kali.

Mlo

Kusudi la lishe kama hiyo ni kuhakikisha kuwa vitu vichache na sumu huingia kwenye damu ya mwanadamu.

Chakula ambacho kinafaa kwa wagonjwa wanaohitaji hemodialysis inayoendelea lazima iambatane na kufuata kali kwa sheria fulani.

Kwanza kabisa, mgonjwa lazima atumie kiasi cha kutosha cha chakula cha protini. Chaguo bora kwa hii ni nyama ya kuku, samaki, mayai.

Kiasi cha chumvi kinapunguzwa kwa kiwango cha chini, ikiwa kuna uwezekano mdogo wa kuachana kabisa, basi hii inafanywa vizuri zaidi. Chumvi sio tu husababisha uhifadhi wa maji katika mwili, husababisha uvimbe, lakini pia husababisha kiu kali.

Utawala wa kunywa

Maji ya ziada huongeza mzigo kwenye figo dhaifu, husababisha matatizo ya moyo, na huongeza shinikizo la damu.

Katika kesi wakati mgonjwa hakuweza kupinga na kula vyakula vilivyokatazwa, ni muhimu kumwambia daktari anayehudhuria kuhusu hili, ambaye, kulingana na data hizi, ataweza kutoa mpango mpya wa hemodialysis ya figo.

Matatizo

Kwa bahati mbaya, matatizo yanaweza kutokea wakati wa hemodialysis, hivyo haiwezekani kuiita utaratibu huo rahisi na usio na uchungu.

Mgonjwa anaweza kuwa na kichefuchefu sana, ikifuatiwa na kutapika. Mara nyingi utaratibu huu unaambatana na tukio la misuli ya misuli.

Kwa sababu ya kushindwa kwa kiufundi katika uendeshaji wa kitengo cha "figo bandia", pamoja na ukiukwaji wa sheria za matumizi yake, embolism ya hewa inaweza kutokea, na kusababisha kifo.

Madhara makubwa hutokea kutokana na kuandaa upatikanaji wa mfumo wa mzunguko. Matumizi ya fistula wakati mwingine husababisha maambukizi ya damu, graft na catheter - kuundwa kwa vifungo vya damu.

Na katika kesi ya kwanza, na katika pili, matatizo hayo yanaweza kuwa mbaya.

Kwa kupungua kwa kasi kwa kiwango cha potasiamu, sodiamu na kalsiamu, rhythm ya moyo inasumbuliwa. Kwa wagonjwa wengine, utaratibu unatishia na matokeo mabaya ya mzio, sababu ambayo ni mmenyuko wa mwili kwa vipengele vya utando.

Ugonjwa wa dialysis, ambao husababisha shida na fahamu, ni hatari kubwa. Ugonjwa wa dialysis hutokea kutokana na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la plasma.

Ikiwa usumbufu hutokea wakati wa hemodialysis, mgonjwa anapaswa kumwambia daktari kuhusu hilo, ambaye, kwa kurekebisha kiwango cha utoaji wa damu, kurekebisha muundo wa ufumbuzi wa dialysis, kurekebisha hali ya mgonjwa.

Katika tukio la madhara makubwa, daktari huendeleza mpango mpya wa hemodialysis.

Hemodialysis ya figo ni njia ya kusafisha damu ya sumu katika kushindwa kwa figo kali au sugu, kusaidia kurekebisha usawa wa asidi-msingi na usawa wa elektroliti ya damu, kuondoa sumu na maji kupita kiasi.

Matumizi ya kifaa cha "figo bandia" inaweza kuongeza kwa kiasi kikubwa muda wa maisha ya wagonjwa wenye upungufu wa figo na kuzuia uharibifu wa viungo vya ndani katika kesi ya ulevi wa damu.
Kuna aina 2 za mbinu:

• Hemodialysis ya moja kwa moja ("figo bandia").
• Dialysis ya peritoneal - utakaso unafanywa kutokana na mabadiliko ya ufumbuzi katika cavity ya tumbo, na utando ni peritoneum ya binadamu.
• Dialysis ya matumbo ni utakaso wa utando wa mucous wa njia ya utumbo na mawakala maalum wa hypertonic.

Katika hemodialysis, utakaso wa damu unafanywa kwa kutumia vifaa vya "figo bandia", vinavyojumuisha seti ya filters na membrane ya porous.

Wakati damu inapita kupitia vikwazo hivi, protini kubwa za molekuli na sumu huondolewa.

Vifaa vinachukua nafasi ya figo ya asili ikiwa haitoshi na inaruhusu uondoaji wa ubora wa juu. Kifaa hicho huchuja sumu kutoka kwa damu, huondoa urea, maji kupita kiasi, kurejesha usawa wa msingi wa asidi, na kurekebisha kiwango cha elektroliti.

Dialysis ya peritoneal ni utaratibu mbadala unaofanywa katika kesi zifuatazo:

1. Pamoja na contraindication kwa hemodialysis.
2. Hakuna uwezekano wa kutembelea kituo cha hemodialysis.
3. Hakuna mahali pa kuunganisha vifaa vya hemodialysis.

Kwa utaratibu, unahitaji kufanya shimo maalum kwenye ukuta wa tumbo ambalo catheter itaingizwa ndani.

Utaratibu hauhitaji vifaa maalum.

Udanganyifu ni rahisi - lita 2 za dialysate hutiwa ndani ya cavity ya tumbo mara 4 kwa siku.

Catheter imefungwa, kwa hivyo mtu anaweza kuishi maisha ya kawaida kwa masaa 6. Kisha suluhisho la zamani hutolewa, na dialysate mpya hutiwa ndani ya cavity ya tumbo.

Kiini cha utaratibu ni kwamba urea na sumu huchujwa kupitia capillaries katika peritoneum. Vyombo vidogo vina jukumu la chujio cha asili.

Faida kuu ya utaratibu ni uwezo wa kufanya nyumbani. Mzigo kwenye moyo hupunguzwa na kutolewa polepole kwa maji. Hasara ya utaratibu ni uwezekano wa bakteria ya pathogenic kuingia kwenye cavity ya tumbo na maendeleo ya peritonitis. Kweli, dialysis ya peritoneal haipaswi kufanywa kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na matumbo na fetma.

Bado una maswali kuhusu hemodialysis? Soma zaidi kuhusu, pamoja na gharama ya utaratibu. Yote kuhusu hemodialysis ya peritoneal na kanuni zake.

Soma juu ya jina la ukiukaji wa utokaji wa mkojo.

Na hapa ni juu ya dalili za nje na za sekondari za kushindwa kwa figo. Je, ni tofauti gani kati ya fomu ya papo hapo na fomu ya muda mrefu na ni utabiri gani wa kupona.

Dalili za kutekeleza

Kuna dalili za hemodialysis:

1. Kushindwa kwa figo sugu na kali.
2. Dawa za sumu na sumu.
3. Ukiukaji mkubwa wa elektroliti.
4. Ulevi wa pombe.
5. Edema ya mapafu na hyperhydration (maji ya ziada katika tishu).

Ni vitu gani huondolewa kutoka kwa damu na hemodialysis:

• Creatinine (bidhaa ya mwisho ya kimetaboliki ya protini).
• Urea ni dutu iliyobaki kutoka kwa mgawanyiko wa nishati ya protini katika tishu za misuli.
• Dawa - barbiturates, misombo ya bromini, derivatives ya asidi ya boroni, salicylates, sulfonamides, iodini.
• Pombe ya ethyl na methyl.
• Maji ya ziada.
• Kalsiamu, potasiamu na elektroliti za sodiamu.
• Poisons - rangi ya grebe, strontium na arseniki.

Dalili ya matumizi ya hemodialysis pia ni ulevi mkali wa damu dhidi ya asili ya magonjwa ya viungo vya ndani.

Contraindications

Masharti ya matumizi ya hemodialysis:

1. Kifua kikuu cha viungo vya ndani na mapafu hufuatana na microcirculation isiyoharibika na kuzuia kuenea kwa mycobacteria kwa mwili wote. Hatari ya ugonjwa huo ni kwamba wagonjwa wa kifua kikuu hawawezi kuwa wagonjwa katika vituo vya TB, ili wasiwe chanzo cha maambukizi kwa watu wengine.
2. Magonjwa ya bakteria na maendeleo ya sepsis na endocarditis dhidi ya historia ya hemodialysis itazidishwa, kwani bakteria itachukuliwa na damu kupitia viungo vya ndani.
3. Magonjwa ya akili (psychosis, schizophrenia, kifafa) na kiharusi ni kinyume cha utakaso wa damu. Wakati wa utaratibu, uvimbe mdogo wa ubongo hutokea, ambayo kwa wagonjwa wa akili itasababisha kuzidisha kwa ugonjwa huo.
4. Seli za tumors mbaya wakati wa hemodialysis zinaweza kuenea katika mwili wote, ambayo inaongoza kwa kuonekana kwa metastases katika viungo vya ndani.
5. Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu kunazidishwa na dialysis, kwani kuna usawa wa magnesiamu, kalsiamu na potasiamu. Ukiukaji wa electrolyte husababisha kukamatwa kwa moyo na mabadiliko ya pathological katika rhythm ya moyo. Kuonekana kwa mabadiliko ya kuchanganya katika damu husababisha kuundwa kwa vifungo vya damu (mishipa ya varicose, thrombophlebitis ya sinuses ya ubongo).
6. Umri wa mgonjwa zaidi ya miaka 70 dhidi ya asili ya ugonjwa wa kisukari ni ukiukwaji wa utaratibu. Ikiwa sauti ya ukuta wa venous inafadhaika, basi hemodialysis husababisha hatari kubwa ya atrophy ya mishipa.
7. Shinikizo la damu mbaya (shinikizo zaidi ya 250/130 mmHg) husababisha kupasuka kwa capillaries na mishipa katika figo, fundus, moyo na vyombo vingine.
8. Magonjwa ya damu (anemia ya aplastiki, leukemia na matatizo ya kuganda kwa damu) wakati wa utaratibu wa utakaso wa damu inaweza kusababisha kutokwa na damu ndani.

Taratibu zote hapo juu zinaweza kufanywa ikiwa kuna tishio kwa maisha ya mwanadamu.

Uainishaji

Uainishaji wa hemodialysis kulingana na eneo:

1. Nyumbani.
2. Mgonjwa wa nje.
3. Stationary.

Hemodialysis ya nyumbani inafanywa kwa kutumia vifaa vya kubebeka. Kwa msaada wake, madaktari wana nafasi ya kufanya utakaso wa damu kila siku kwa masaa 2-3 kwa siku. Vifaa hivyo vimeenea katika Ulaya Magharibi na Marekani na ni mbadala bora kwa upandikizaji wa figo, ambao haupatikani kwa kila mgonjwa kutokana na gharama kubwa. Nchini Uingereza, takriban 60% ya wagonjwa wenye kushindwa kwa figo hupokea hemodialysis ya nyumbani.

WAK - mfano wa figo bandia inayoweza kuvaliwa

Faida ya utaratibu ni unyenyekevu, uhamaji na usalama. Mgonjwa anaweza kuishi maisha ya kawaida, na taasisi ya matibabu haitumii pesa kwa kukaa kwake hospitalini.

Hasara ni gharama kubwa ya vifaa (karibu dola elfu 20). Wahudumu wa afya lazima wafundishwe kuendesha vifaa maalum.

Hemodialysis ya wagonjwa wa nje inafanywa kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa figo ya muda mrefu na inaruhusu utakaso wa damu ya extrarenal kwa wagonjwa.

Utaratibu huchukua masaa 4 mara 3 kwa wiki kwenye vifaa vilivyowekwa kwenye kliniki. Inatekelezwa kama ilivyopangwa.

Faida ni udhibiti wa nguvu juu ya utaratibu kulingana na matokeo ya tafiti za maabara, ambayo inaruhusu marekebisho ya matibabu wakati wa ufuatiliaji wa nguvu wa mtu.

Ubaya wa kudanganywa ni kupanga na hitaji la kungoja kwenye mstari.

Hemodialysis ya stationary inafanywa kwa kutumia vifaa vinavyoitwa "figo bandia". Wao hutumiwa kutakasa damu katika kushindwa kwa figo kali na ya muda mrefu. Faida ya utaratibu ni uwezekano wa udhibiti wa nguvu na wafanyakazi wa matibabu juu ya hali ya afya ya binadamu. Ubaya wa kudanganywa ni gharama kubwa za kifedha za kukaa kwa mgonjwa hospitalini na uwezekano wa kuambukizwa na hepatitis B.

Aina za hemodialysis ya figo kulingana na sifa za kazi za vifaa:

• kawaida;
• ufanisi mkubwa;
• mtiririko wa juu;
• mtiririko wa chini.

Hemodialysis ya jadi ya figo hufanywa kwa kutumia vifaa vilivyo na eneo la utando wa mita za mraba 0.8 hadi 1.5.

Aina hii ya chujio ina sifa ya upenyezaji mdogo, kwani molekuli ndogo hupita ndani yake. Wakati wa kupitisha damu kupitia vifaa, mtiririko wa damu polepole hutolewa kwa kiwango cha 200-300 ml / min na muda wa utaratibu hadi saa 5.

Dialysis yenye ufanisi sana hufanyika kwenye dialyzers na eneo la membrane ya mita za mraba 1.5-2.2. Ndani yao, kiwango cha mtiririko wa damu ni cha juu kuliko 350-500 ml / min. Kwa upande mwingine, damu huenda kwa kasi ya 700-800 ml / min. Muda wa utaratibu ni kuhusu masaa 4;

Dialysis ya juu ya flux inafanywa kwa kutumia utando wa juu wa upenyezaji. Vifaa vile hutofautiana na aina za awali katika muundo maalum wa utando ambao molekuli kubwa hupenya. Matumizi ya aina hii ya vifaa inakuwezesha kuepuka matatizo: amyloidosis, anemia, syndrome ya tunnel ya carpal.

Kifaa cha hemodialysis

Wakati wa kutumia vifaa vya mtiririko wa chini, kasi ya harakati ya damu ni ya chini, ambayo inaruhusu kusafisha kabisa sumu na sumu.

Aina za "figo bandia" kulingana na muundo wa dialyzers:

1. Lamellar.
2. Kapilari.

Aina za Lamellar zinajumuisha utando wa lamellar uliopangwa kwa sambamba. Dialysate iko katika sehemu ya ndani ya diski, na mkondo wa damu huosha upande wa nje.

Faida za dialyzers za diski (sahani):

• Udhibiti wa uchujaji.
• Upinzani wa chini wa mtiririko wa damu.
• Hatari ndogo ya thrombosis ya venous.
• Kiasi kidogo cha damu kujaza dialyzer.

Vidakuzi vya diski ni vya kawaida katika mipangilio ya wagonjwa wa kulazwa na wagonjwa wa nje.

Hemodialysis ya capillary inafanywa kwa vifaa maalum, maelfu ya capillaries ndogo ambayo mtiririko wa damu hutumiwa kama kizuizi cha kuchuja. Wakati wa kuhamia kinyume chake, hupitia suluhisho la dialysis. Njia hii ya kuchuja, kwa kulinganisha na analog ya lamellar, ina faida kubwa:

1. Suluhisho safi la hemodialysis hupunguza hatari ya kuambukizwa virusi vya hepatitis.
2. Ufanisi wa juu wa kuchuja.

Katika Urusi, uchaguzi wa aina na aina ya hemodialysis hutegemea sana malengo na madhumuni, lakini juu ya uwezo wa kifedha wa idara ya hemodialysis au kituo.

Utaratibu: kiini na mbinu

Kiini cha utaratibu wa hemodialysis ni kutakasa damu kwa convection na kuenea kwa njia ya utando na ukubwa fulani wa pore. Uondoaji wa kioevu kupita kiasi unafanywa na ultrafiltration.

Mbinu

1. Kabla ya kufanya, unapaswa kupima shinikizo, joto, pigo, kuchunguza mgonjwa.
2. Katika hatua ya pili, upatikanaji wa mishipa huunganishwa (veno-venous na arteriovenous) na uhusiano unaofuata wa mgonjwa na "figo ya bandia". Utaratibu unahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa mgonjwa.
3. Mwishoni mwa kudanganywa, mavazi ya aseptic huwekwa kwenye eneo ambalo catheter imewekwa. Muda na muda wa kikao imedhamiriwa kibinafsi kwa kila mgonjwa mmoja mmoja.
4. Kueneza kwa vitu kupitia membrane maalum, upande mmoja ambao kuna suluhisho la kusafisha (dialysate), na kwa upande mwingine - damu. Ubora na kiwango cha kuondolewa kwa sumu, pamoja na vitu vingine, hutegemea ukubwa wa pore na sifa za membrane.
5. Kufuatilia vipengele na protini vinaweza kupita ndani ya damu na mtu kutoka kwa ufumbuzi wa dialysis, kwa hiyo, kabla ya kufanya hemodialysis, muundo wa electrolyte wa damu unapaswa kupimwa.
6. Kueneza hakuondoi vitu vya sumu vinavyoweza kufuta katika maji.
7. Convection inaruhusu kuondolewa kwa sumu kutoka kwa damu kutokana na tofauti katika shinikizo pande zote mbili za membrane.
8. Ultrafiltration inafanywa na taratibu za roller zinazodhibitiwa na vitengo vya elektroniki. Utaratibu huu hukuruhusu kuondoa maji kupita kiasi kutoka kwa mwili.

Ili kuelewa kikamilifu kiini cha utaratibu wa hemodialysis, tunawasilisha vipengele vya kimuundo vya "figo bandia":

1. Mfumo wa usindikaji wa damu.
2. Kitengo cha maandalizi ya dialysate.
3. Complex ya filters (kutoka synthetics na selulosi).

Kitengo cha maji ya dialysis kinajumuisha vipengele vifuatavyo:

• Complexes kwa kuchanganya makini na maji.
• Kitengo cha kudhibiti joto.
• Sensorer za uvujaji wa damu.
• Utaratibu wa kudhibiti uchujaji.
• Mfumo wa kuondoa hewa.

Kitengo cha usindikaji wa damu kinajumuisha vipengele vifuatavyo:

• Pampu ya kuhamisha Heparini.
• Utaratibu wa kusukuma damu.
• Kifaa cha kuondoa hewa.
• Vigunduzi vya shinikizo la venous na arterial.

Kulingana na madhumuni, utando wa synthetic au selulosi ya diski au aina ya capillary imewekwa kwenye vifaa.

Matumizi ya hemodialysis ya mtiririko wa chini ni mzuri kwa kurejesha hali ya asidi-msingi na kudhibiti kimetaboliki ya maji-electrolyte.

Analog ya juu-flux pia inaruhusu kurejesha utungaji wa maji-electrolyte na usawa wa asidi-msingi kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa figo wa mwisho, lakini matatizo ni ya kawaida wakati wa kutumia.

Uchaguzi kati ya chaguzi hizi za hemodialysis inapaswa kufanywa kwa misingi ya matokeo ya sekondari. Kwa hivyo, mbele ya kazi ya mapafu iliyoharibika, dialysis ya juu-flux ni chaguo bora zaidi.

Jua jinsi inavyojidhihirisha - ni nini uchambuzi wa mkojo unaonyesha na utabiri wa madaktari kwa kipindi cha ugonjwa huo.

Soma kuhusu jinsi ya kuboresha ubora wa maisha katika kushindwa kwa figo sugu. Sababu za ugonjwa huo, kanuni za matibabu na misingi ya lishe sahihi.

Lishe ya hemodialysis ya figo

Ufanisi wa hali ya mgonjwa kabla na baada ya utaratibu wa hemodialysis inategemea ubora wa chakula.

Katika hatua ya kabla ya dialysis, mtu aliye na kushindwa kwa figo anapaswa kupunguza ulaji wa protini hadi gramu 0.8 kwa kilo kwa siku. Pia ni muhimu kupunguza ulaji wa potasiamu, phosphates na electrolytes nyingine.

Kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo, kupungua kwa mkusanyiko wa asidi ya amino huzingatiwa. Patholojia inazidi kuwa mbaya dhidi ya msingi wa kizuizi cha ulaji wa protini. Matokeo yake, ulaji wa asidi ya keto umewekwa kabla ya dialysis. Baadhi ya vituo vya hemodialysis hupendekeza ketosteril kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo.

Kizuizi cha ulaji wa maji wakati wa hemodialysis ni muhimu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial na kushindwa kwa moyo dhidi ya msingi wa kushindwa kwa figo. Katika hali nyingine, kizuizi cha maji kinaweza kusababisha ukiukwaji wa pato la mkojo. Hatari pia ni ongezeko la mkusanyiko wa misombo ya nitrojeni katika damu. Kinyume na msingi wa ulaji wa maji, mkusanyiko wa sumu hizi hupunguzwa, kwa hivyo, wakati wa hemodialysis, unywaji wa maji ni mdogo tu kulingana na dalili.

Kipengele kingine cha mlo wa dialysis ni kizuizi cha ulaji wa potasiamu.

Mwili ni nyeti kwa kipengele hiki cha kufuatilia.

Kwa ongezeko la mkusanyiko wake katika damu, ukiukaji wa rhythm ya contractions ya moyo na kutetemeka kwa misuli huzingatiwa. Unahitaji kupunguza matunda yaliyokaushwa na bidhaa za wanyama.

Marekebisho ya kimetaboliki ya fosforasi-kalsiamu wakati wa hemodialysis hufanyika baada ya uamuzi wa vipengele hivi vya kufuatilia katika damu. Ili kurejesha kiwango cha madini, maandalizi maalum yanaagizwa (vitamini D3, maandalizi ya kalsiamu, vifungo vya phosphate). Kinyume na msingi huu, inahitajika kupunguza bidhaa zilizo na fosforasi na kalsiamu - maziwa.

Jambo lingine muhimu katika hemodialysis ya kushindwa kwa figo ni kukataa madawa ya kulevya na alumini (phosphalugel, almagel).

Wanasababisha shida ya akili na shida ya neva. Kwa kushindwa kwa figo, huwezi hata kuchukua chakula kutoka kwa sahani za alumini.

Takriban lishe kwa hemodialysis ya figo(7G):

• Gramu 100 za mafuta;
• 60 gramu ya protini;
• Gramu 400 za wanga;
• 2 gramu ya potasiamu;
• 0.7 lita za kioevu.

Maudhui ya kalori ya chakula ni chini ya 3000 kcal.

Matatizo ya hemodialysis na dialysis ya peritoneal

Hemodialysis ni utaratibu wa kiufundi ambao unafanywa kwenye vifaa vya automatiska. Inajulikana na matatizo:

1. Kupunguza shinikizo la damu kutokana na vasoconstriction, kupungua kwa kasi kwa kiwango cha maji ya mzunguko, ugonjwa wa moyo.
2. Hyperkalemia kutokana na hemolysis ya seli nyekundu za damu na damu.
3. Athari mbaya kwa dialysis ni uzito katika kifua, pruritus, kushindwa kupumua, maumivu ya mgongo, na maumivu ya tumbo.
4. Syndrome ya ugonjwa wa usawa wa osmotic (syndrome ya disequilibrium).
5. Hemolysis ya seli za damu (uharibifu) kwa sababu ya kiwewe cha seli wakati wa kupita kwenye mirija ya vifaa.

Idadi ndogo ya wagonjwa hupata athari zingine mbaya wakati wa hemodialysis:

• kuongezeka kwa creatinine mwanzoni mwa utaratibu;
• Arthmy ya moyo;
• endocarditis;
• hyperparathyroidism;
• ugonjwa wa neva wa uremic;
• degedege;
• ukiukaji wa papo hapo wa usambazaji wa damu ya ubongo;
• upungufu wa damu;
• ulevi;
• pericarditis (kuvimba kwa kitambaa cha moyo (pericardium)).

Utaratibu wa hemodialysis ni ngumu sana, kwa hiyo, unafanywa tu baada ya uchunguzi wa kina wa afya ya mgonjwa. Ni daktari tu ambaye amehitimu kufanya kazi na "figo ya bandia" anaweza kuagiza muda na mzunguko wa utaratibu wa utakaso wa damu.

Video inayohusiana

Hemodialysis ni utaratibu wa utakaso wa damu ya extrarenal kutoka kwa sumu mbalimbali, bidhaa za kimetaboliki, maji ya ziada. Kwa kuongeza, wakati wa utaratibu, inawezekana kurekebisha usawa wa electrolyte. Utaratibu unafanywa kwa kutumia kifaa "Figo Bandia". Njia hiyo inategemea matumizi ya utando maalum na upenyezaji wa kuchagua. Kwa upande mmoja wa membrane inapita damu, kwa upande mwingine - ufumbuzi wa dialysis ambayo inaweza kunyonya endo- na exotoxins.

Utando unaotumiwa unaweza kutofautiana katika uteuzi wao. Baadhi yao wanaweza kuruka hata baadhi ya protini. Pia, suluhisho za dialysis zinazotumiwa zinaweza kutofautiana katika mali zao, ambazo haziwezi tu kunyonya sumu na bidhaa za kimetaboliki, lakini pia kulipa fidia kwa ukosefu wa madini katika damu ya mgonjwa.

Dalili za hemodialysis:

• sumu;
• overdose ya madawa ya kulevya;
• kupotoka kutamka kwa muundo wa elektroliti ya damu;
• hutamkwa maji ya ziada katika mwili, ambayo hayajaondolewa na tiba ya kihafidhina: edema ya mapafu, edema ya ubongo.

Matatizo:

• kupunguza shinikizo la damu;
• degedege;
• matatizo ya kuambukiza;
• kichefuchefu, kutapika;
• embolism ya hewa;
• ugonjwa wa dialysis - huendelea chini ya hali ya kupungua kwa kasi kwa shinikizo la osmotic ya damu na inaonyeshwa kwa ukiukaji wa fahamu na aina ya mshtuko wa kushangaza, wa kushawishi;
• arrhythmia ya moyo - inakua kwa haraka, kalsiamu na sodiamu katika damu;
• athari ya mzio kwa vipengele vya membrane inayotumiwa kwenye kifaa.

Contraindications:

• kabisa:
• schizophrenia;
• kifafa;
• michakato ya juu ya oncological;
• umri zaidi ya miaka 80 (ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa kisukari - zaidi ya miaka 70);
• magonjwa makubwa ya mfumo wa neva;
• uwepo wa magonjwa 2 au zaidi ya magonjwa makubwa: tumors mbaya, ugonjwa wa moyo na historia ya infarction, kushindwa kwa moyo; atherosclerosis kali na kuziba kwa mishipa ya pembeni iliyoharibika, cirrhosis ya ini, COPD;
• ulevi, madawa ya kulevya, uzururaji.
• jamaa:
• kifua kikuu cha mapafu katika fomu ya kazi;
• hatari ya kutokwa na damu: kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, ugonjwa wa Melory Weiss, nyuzi za uterine ...

lishe kwa hemodialysis

Lengo kuu la lishe ni kupunguza ulaji wa bidhaa, kimetaboliki ambayo husababisha kuongezeka kwa kasi kwa endotoxins. Wacha tuangalie sheria za msingi ambazo zinapaswa kufuatwa na wagonjwa kwenye hemodialysis ya kudumu:

• Kizuizi cha ulaji wa maji. Kawaida kiasi cha maji kinachotumiwa kwa siku kinapaswa kubadilika ndani ya mipaka ifuatayo: diuresis ya kila siku + 500-800 ml. Wakati huo huo, faida ya jumla ya uzito kati ya vikao vya hemodialysis haipaswi kuzidi kilo 2-2.5. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kwa ongezeko la kupoteza maji kwa njia ya ngozi na kupumua (majira ya joto, joto la juu la mwili), kiasi cha maji kinachotumiwa kinaweza kuongezeka.
• Kizuizi cha ulaji wa chumvi (6-8 g ya chumvi kwa siku) au lishe isiyo na chumvi kabisa.
• Kupunguza matumizi ya vyakula vyenye kiasi kikubwa cha potasiamu: ndizi, matunda ya machungwa, matunda yaliyokaushwa, mboga fulani (hasa viazi), juisi za asili, mimea, bran, oatmeal, karanga, chokoleti, kakao. Kwa wastani, kiasi cha potasiamu kinachotumiwa kwa siku haipaswi kuzidi 2000 mg.
• Ulaji mdogo wa vyakula vyenye fosforasi (samaki, jibini ...);
• Inashauriwa kula chakula na maudhui ya kutosha ya protini ya wanyama na nishati (kalori).

Sheria zilizoorodheshwa ni za jumla, lakini sifa za mtu binafsi zinapaswa kuzingatiwa na mapendekezo ya daktari anayehudhuria yanapaswa kufuatiwa kwa makini.

Je, hemodialysis inafanywaje?

• Uundaji wa hali ya mtiririko wa kawaida wa damu kwa vifaa vya "Figo Bandia". Hii inahitaji mawasiliano ya moja kwa moja kati ya ateri na mshipa:
• Fistula ni uhusiano wa upasuaji kati ya mshipa na ateri, kwa kawaida kwenye mkono.
• Matumizi ya kupandikiza - katika kesi hii, mawasiliano kati ya ateri na mshipa hupatikana kupitia bomba la synthetic. Kawaida, uwekaji wa graft unafanywa katika hatua za awali za hemodialysis, wakati fistula bado haijaundwa. Upande wa chini ni uwezekano mkubwa wa matatizo.
• Catheterization ya mishipa kubwa ya shingo, kifua au paja. Kawaida njia hii hutumiwa kwa hemodialysis ya haraka wakati hakuna wakati wa kuunda fistula kamili.
• Daktari anahesabu utando na dialysate ya kutumia. Hii imedhamiriwa na ugonjwa huo, kiwango cha uhifadhi wa utendaji wa figo, pamoja na ukali wa ulevi na usawa wa electrolyte.
• Daktari pia huamua mzunguko muhimu na muda wa taratibu, ambayo pia inategemea kazi ya figo iliyobaki.

Kawaida utaratibu unafanywa mara 3 kwa wiki, na muda wa wastani ni masaa 4-5. Mara nyingi, taratibu zinafanywa kwa msingi wa nje, i.e. katika kitengo cha hemodialysis. Hata hivyo, kuna dialyzers portable (nyumbani) ambayo inaruhusu kwa muda mfupi lakini matibabu ya kila siku. Vifaa hivyo huboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya mgonjwa, hupunguza uwezekano wa kuambukizwa hepatitis ya virusi, na kuwaruhusu kubadili mahali pao pa kuishi na hata kusafiri kwa uhuru zaidi.

Hemodialysis- utaratibu wa utakaso wa damu kupitia utando wa porous unaoweza kupenyeza nusu kwa kutumia vifaa vya "figo bandia". Hemodialysis ni muhimu kwa watu wenye kushindwa kwa figo kali, sumu na madawa ya kulevya, pombe, sumu. Lakini zaidi ya watu wote wenye kushindwa kwa figo sugu wanahitaji hemodialysis. Kifaa kinachukua kazi za figo zisizofanya kazi, ambayo inaruhusu kuongeza muda wa maisha ya wagonjwa vile kwa miaka 15-25.

Kifaa cha hemodialysis huchuja sumu, urea kutoka kwa damu, huondoa maji kupita kiasi, hurekebisha usawa wa elektroliti, shinikizo la damu na kurejesha usawa wa msingi wa asidi.

Kulingana na takwimu, mwaka 2013 kulikuwa na watu 20,000 juu ya hemodialysis nchini Urusi. Lakini madaktari wanasema kwamba watu 1000 kwa kila milioni ya idadi ya watu wanahitaji utakaso wa damu. Kwa hivyo, idadi ya watu wanaohitaji "figo ya bandia" ni watu 144,000. Leo, kuna uhaba mkubwa wa vituo vya dialysis katika mikoa, na wagonjwa wengi wenye kushindwa kwa figo sugu wanapaswa kusubiri kwa miezi kadhaa kwa zamu yao.

Gharama ya taratibu kwa kila mtu kwa mwaka ni kuhusu rubles milioni 1.5. Hii ni pamoja na gharama ya kichujio cha damu kinachoweza kutumika (dialyzer), maji ya dialysis (takriban lita 120 kwa kila utaratibu 1) na uendeshaji wa mashine ya figo ya bandia. Lakini ikiwa kuna mahali katika kituo cha dialysis, basi matibabu ya mgonjwa inapaswa kulipwa kupitia programu maalum za serikali.

Hemodialysis ni nini

Kusudi la hemodialysis- kusafisha damu ya vitu vyenye madhara:

• urea - bidhaa ya kuvunjika kwa protini katika mwili;
• creatinine - bidhaa ya mwisho ya kimetaboliki ya nishati katika misuli;
• sumu - arsenic, strontium, sumu ya toadstool;
• madawa ya kulevya - salicylates, barbiturates, tranquilizers ya hypnotic, derivatives ya asidi ya boroni, misombo ya bromini na iodini, sulfonamides;
• pombe - methyl na ethyl;
• electrolytes - sodiamu, potasiamu, kalsiamu;
• maji ya ziada.

1. Mfumo wa usindikaji wa damu:
   • pampu ya damu;
   • pampu ya heparini;
   • kifaa cha kuondoa Bubbles za hewa;
   • damu na sensorer shinikizo la venous.
2. Mfumo wa kuandaa suluhisho la dialysis (dialysate):
   • mfumo wa kuondolewa kwa hewa;
   • mfumo wa kuchanganya maji na kuzingatia;
   • mfumo wa kudhibiti joto la dialysate;
   • detector kwa ufuatiliaji wa kuvuja kwa damu kwenye suluhisho;
   • mfumo wa udhibiti wa uchujaji.
3. Dialyzer (kichujio) chenye utando wa hemodialysis iliyotengenezwa kwa selulosi au synthetics.

Kanuni ya uendeshaji wa kifaa kwa hemodialysis.

• Kuondoa bidhaa za kubadilishana. Katika damu ya mtu mwenye kushindwa kwa figo, mkusanyiko mkubwa wa vitu mbalimbali: urea, sumu, bidhaa za kimetaboliki, protini. Hawapo kwenye dialysate. Kwa mujibu wa sheria za kueneza, vitu hivi kutoka kwa kioevu na mkusanyiko wa juu hupenya kupitia pores kwenye membrane ndani ya kioevu na mkusanyiko wa chini. Hivyo damu husafishwa.
• Urekebishaji wa viwango vya electrolyte. Ili usiondoe vipengele muhimu kwa maisha kutoka kwa damu, suluhisho la dialysis lina sodiamu, potasiamu, kalsiamu, ioni za magnesiamu na klorini katika mkusanyiko sawa na plasma ya damu ya mtu mwenye afya. Kwa hiyo, electrolytes ya ziada, kwa mujibu wa sheria za kuenea, hupita kwenye dialysate, na kiasi kinachohitajika kinabaki katika damu.
• Kudumisha usawa wa asidi-msingi. Ili kudumisha usawa wa kawaida wa asidi-msingi katika suluhisho, buffer iko - bicarbonate ya sodiamu. Bicarbonate hupita kutoka kwenye suluhisho hadi kwenye plasma na kisha ndani ya erythrocytes, kutoa damu na besi. Hivyo, pH ya damu huongezeka na kurudi kwa kawaida.
• Kuondolewa kwa maji ya ziada kwa ultrafiltration. Damu inapita kupitia chujio chini ya shinikizo kutokana na uendeshaji wa pampu. Shinikizo katika chupa ya dialysate ni ya chini. Kwa sababu ya tofauti ya shinikizo, maji ya ziada hupita kwenye dialysate. Hii husaidia kuondoa uvimbe wa mapafu, viungo, ubongo, kuondoa maji ambayo hujilimbikiza karibu na moyo.
• Kuzuia kufungwa kwa damu. Heparini, ambayo inazuia kuganda kwa damu, husaidia kuzuia kuganda kwa damu. Hatua kwa hatua huongezwa kwa damu kwa kutumia pampu maalum.
• Kuzuia embolism ya hewa. "Mtego wa hewa" umewekwa kwenye bomba ambayo inarudi damu kwenye mshipa, ambapo shinikizo hasi la 500-600 mm Hg linaundwa. Kusudi la kifaa hiki ni kunasa Bubbles za hewa na povu na kuzizuia zisiingie kwenye damu.

Aina za hemodialysis

Aina za hemodialysis kulingana na eneo

1. Hemodialysis nyumbani.

   Kwa hili, vifaa vinavyobebeka vilivyoundwa mahususi vya Aksys Ltd. "s PHD System na Nxstage Medical" s Portable System One hutumiwa. Baada ya kozi ya kujifunza, wanaweza kutumika kusafisha damu nyumbani. Utaratibu unafanywa kila siku (usiku) kwa masaa 2-4. Vifaa hivi ni vya kawaida sana nchini Marekani na Ulaya Magharibi na vinachukuliwa kuwa mbadala nzuri kwa upandikizaji wa figo. Kwa hivyo nchini Uingereza, zaidi ya 60% ya wagonjwa wa dialysis hutumia nyumbani "figo za bandia".

   Manufaa: njia hiyo ni salama, ni rahisi kutumia, hakuna haja ya kusubiri kwenye mstari, inakuwezesha kuishi maisha ya kazi, ratiba ya utakaso wa damu inakidhi mahitaji ya mwili, hakuna hatari ya kuambukizwa hepatitis B.

   Mapungufu: gharama kubwa ya vifaa vya dola 15-20,000, haja ya kupitia kozi ya mafunzo, mara ya kwanza, msaada wa mfanyakazi wa matibabu inahitajika.

2. Hemodialysis kwa msingi wa nje.

   Vituo vya hemodialysis ya wagonjwa wa nje hufanya utakaso wa damu ya nje kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa figo kali na kushindwa kwa figo ya mwisho, wakati kazi ya figo haiwezi kurejeshwa. Wagonjwa wanahudumiwa kwa kuja kwa mara ya kwanza. Katika hali nyingi, utaratibu unafanywa mara 3 kwa wiki kwa masaa 4. Kwa hili, vifaa vya wasiwasi wa Kiswidi "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" na "Dialog +" na B / Braun, INNOVA na GAMBRA hutumiwa.

   Manufaa: utaratibu unafanywa na wataalam waliohitimu, utasa huzingatiwa katikati, udhibiti wa mara kwa mara wa madaktari juu ya matokeo ya uchambuzi (creatine, urea, hemoglobin) hukuruhusu kurekebisha matibabu kwa wakati unaofaa. Ikiwezekana, wagonjwa huchukuliwa kwa dialysis na baada ya utaratibu wao hupelekwa nyumbani kwa usafiri maalum au kwa ambulensi.

   Mapungufu: haja ya kusubiri kwenye mstari na kutembelea kituo cha dialysis mara 3 kwa wiki, kuna uwezekano wa kuambukizwa hepatitis B na C.

3. Hemodialysis katika hali ya stationary.

   Hospitali zina idara zilizo na vifaa vya "figo bandia". Wao hutumiwa kutibu sumu na kushindwa kwa figo kali. Hapa, wagonjwa wanaweza kukaa saa nzima au kwenye hospitali ya siku.

   Kitaalam, utaratibu wa hemodialysis katika hospitali sio tofauti sana na utakaso wa damu katika vituo vya hemodialysis. Vifaa sawa vinatumika kwa uchujaji wa damu: VAKHTER-1550, NIPRO SURDIAL, FREZENIUS 4008S.

   Manufaa: ufuatiliaji wa mara kwa mara na wafanyakazi wa matibabu.

   Mapungufu: hitaji la kukaa hospitalini, uwezekano wa kuambukizwa na hepatitis B.

Aina za hemodialysis kulingana na utendaji wa vifaa

1. Dialysis ya kawaida (ya jadi)..

   Tumia vifaa vilivyo na membrane ya selulosi yenye eneo la 0.8 - 1.5 sq.m. Kichujio kama hicho kina sifa ya upenyezaji mdogo, molekuli ndogo tu hupita ndani yake. Wakati huo huo, mtiririko wa damu ni mdogo kutoka 200 hadi 300 ml / min, muda wa utaratibu ni masaa 4-5.

2. Dialysis ya utendaji wa juu.

   Utaratibu unafanywa kwa dialyzers na eneo la uso wa membrane ya 1.5 - 2.2 sq.m. Ndani yao, damu huenda kwa kasi ya 350 - 500 ml / min. Kwa upande mwingine, dialysate inasonga 600 - 800 ml / min. Kutokana na ufanisi mkubwa wa membrane, iliwezekana kuongeza kiwango cha mtiririko wa damu na kupunguza muda wa utaratibu hadi saa 3-4.

3. Hemodialysis ya juu-flux kwa kutumia utando wa juu wa upenyezaji.

   Vifaa hivi vinatofautiana na aina ya awali ya "figo ya bandia" na utando maalum ambao vitu vyenye uzito mkubwa wa Masi (molekuli kubwa) vinaweza kupita. Shukrani kwa hili, inawezekana kupanua orodha ya vitu vinavyotolewa kutoka kwa damu wakati wa hemodialysis. Utakaso huo wa damu huepuka matatizo kadhaa: amyloidosis, ugonjwa wa tunnel ya carpal, hupunguza upungufu wa damu na huongeza maisha. Walakini, utando unaoweza kupenyeza sana huruhusu vitu kutoka kwa dialysate kupita ndani ya damu, kwa hivyo suluhisho lazima liwe tasa.

Vifaa "figo bandia" hutofautiana katika muundo wa dialyzers

Dialysis ya peritoneal ni njia mbadala ya hemodialysis.

• hakuna maeneo ya hemodialysis;
• hakuna njia ya kupata kituo cha hemodialysis;
• contraindications kwa hemodialysis.

Kupitia capillaries katika peritoneum, slags, urea, maji ya ziada hupita kwenye suluhisho na damu husafishwa. Katika kesi hii, peritoneum hufanya kama utando wa asili.

Manufaa: utakaso wa damu unaweza kufanywa nyumbani, hakuna heparini inahitajika, kutolewa kwa maji ni polepole, ambayo hupunguza mzigo kwenye moyo.

Mapungufu: vikao vya muda mrefu, haja ya kudumisha utasa, vinginevyo kuna hatari kubwa ya bakteria kuingia cavity ya tumbo na kuendeleza peritonitisi, haipendekezwi kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na fetma au adhesions matumbo.

Dalili za hemodialysis

• kiasi cha mkojo uliotolewa ni chini ya 500 ml kwa siku (oligoanuria);
• kazi ya figo imehifadhiwa na 10-15%, figo hutakasa chini ya 200 ml ya damu kwa dakika;
• kiwango cha urea katika plasma ya damu ni zaidi ya 35 mmol / l;
• kiwango cha creatinine katika plasma ya damu ni zaidi ya 1 mmol / l;
• kiwango cha potasiamu katika plasma ya damu ni zaidi ya 6 mmol / l;
• kiwango cha bicarbonate ya kawaida ya damu ni chini ya 20 mmol / l;
• ishara za kuongezeka kwa uvimbe wa ubongo, moyo, mapafu, ambayo haiwezi kuondolewa kwa madawa ya kulevya.

Contraindications kwa hemodialysis

• Magonjwa ya kuambukiza, ambayo inaweza kumfanya kuingia kwa microorganisms ndani ya damu na maendeleo ya endocarditis (kuvimba kwa moyo) au sepsis (sumu ya damu). Utaratibu wa hemodialysis inakuza mtiririko wa damu kuongezeka na kuenea kwa pathogens.
• Kiharusi na ugonjwa wa akili: kifafa, psychosis, schizophrenia. Utaratibu huo unasisitiza na unaweza kuimarisha mabadiliko katika mfumo wa neva ambao umetokea hapo awali. Wakati wa kusafisha damu, uvimbe mdogo wa ubongo hutokea, ambayo husababisha maumivu ya kichwa na inaweza kusababisha mashambulizi ya ugonjwa wa akili. Akili ya chini na kutokuwa na uwezo wa kufuata maagizo ya madaktari na wauguzi hufanya utaratibu wa hemodialysis hauwezekani.
• Kifua kikuu cha kazi cha mapafu na viungo vingine vya ndani. Kuongezeka kwa mzunguko wa damu husababisha kuenea kwa kifua kikuu cha Mycobacterium katika mwili wote. Ugumu mwingine ni kwamba wagonjwa wa TB hawawezi kutembelea vituo vya hemodialysis ili wasiambukize wagonjwa wengine.
• Tumors mbaya. Hemodialysis inaweza kukuza kuonekana kwa metastases ya tumors za saratani, kwa kuwa kuongezeka kwa mtiririko wa damu hubeba seli mbaya katika mwili wote.
• Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, miezi ya kwanza baada ya infarction ya myocardial. Wakati wa hemodialysis, usawa wa potasiamu, kalsiamu na magnesiamu na mabadiliko mengine katika utungaji wa kemikali ya damu yanaweza kutokea. Hii inaweza kusababisha mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida na kukamatwa kwa moyo. Na vilio vya damu katika kushindwa kwa moyo huhusishwa na hatari ya kufungwa kwa damu na kujitenga kwao wakati wa hemodialysis.
• Shinikizo la damu la ateri mbaya. Aina kali ya shinikizo la damu, wakati shinikizo linaongezeka hadi maadili ya 300-250 / 160-130 mm Hg. st wakati huo huo vyombo, moyo, fundus na figo huathiriwa. Kwa wagonjwa kama hao, utaratibu unaweza kusababisha ongezeko la muda mfupi la shinikizo linalohusishwa na vasospasm. Matokeo inaweza kuwa kiharusi au infarction ya myocardial.
• Umri zaidi ya 80. Kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari, hemodialysis ni kinyume chake baada ya miaka 70. Hii ni kutokana na matatizo ya umri wa moyo na mishipa ya damu. Mishipa haitoi mtiririko wa kutosha wa damu kwa dialysis na inaweza kuwa na uwezo wa kushughulikia mkazo wa ziada. Kwa kuongeza, kwa wagonjwa kama hao, kwa sababu ya atrophy ya mishipa, karibu haiwezekani kutenga sehemu ya mshipa kwa taratibu za kawaida, na kinga iliyopunguzwa huongeza uwezekano wa matatizo ya kuambukiza.
• Magonjwa ya damu- matatizo ya kutokwa na damu, leukemia, anemia ya aplastiki. Wakati damu inapita kupitia dialyzer, seli zake zinaweza kuharibiwa, ambayo huongeza anemia. Kuanzishwa kwa heparini hupunguza ugandaji wa damu na huongeza hatari ya kutokwa na damu ndani.

Utakaso wa damu ya ziada ni tatizo la haraka sana. Katika nchi tofauti, maendeleo yanaendelea kila wakati kuunda "figo bandia" ndogo na yenye ufanisi. Tayari leo kuna vifaa ambavyo vinaweza kubeba na wewe na vitalu ambavyo hupandikizwa ndani ya mwili wa mwanadamu badala ya figo zisizofanya kazi. Inatarajiwa kwamba katika miongo ijayo maendeleo hayo yatapatikana kwa wagonjwa wote wenye kushindwa kwa figo sugu.