피부 상처를 봉합합니다. 동물용 미용(피내) 봉합사 피부 봉합사 적용 기술

외과 적 개입 및 피부 외상의 경우 봉합사가 적용됩니다. 모든 수술 과정의 심미적 결과는 얼마나 세심하고 세심하게 적용되었는지에 따라 달라집니다. 결국 상처 가장자리가 부정확하게 연결되면 거친 흉터가 나타납니다. 외과 개입으로 인한 이러한 불쾌한 결과는 장래에 환자에게 신체적, 정신적 고통을 초래할 수 있습니다.

솔기와 봉합사 재료의 종류

상처의 가장자리를 연결하기 위해 다양한 유형의 봉합사와 다양한 유형의 봉합사 재료가 사용됩니다. 전문가들은 끝 부분에 매듭을 고정하는 연속 솔기와 별도로 매듭으로 고정되는 개별 스티치 형태의 솔기를 사용하는 경우가 가장 많습니다. 한 땀에 매듭이 풀리거나 실이 끊어져도 솔기가 전체적으로 풀리지 않기 때문에 가장 안정적인 연결을 제공할 수 있는 것이 '분리 솔기' 방식이다.

상처의 가장자리를 꿰매기 위해 특수 흡수성 실과 비흡수성 실을 사용합니다. 전자는 동물의 창자(catgut)로 만들고 후자는 합성 고분자 재료(Dexon, Polysorb, Biosin, Vicryl)로 만듭니다. 린넨, 실크, 폴리머(나일론)로 만든 실도 사용되며 드물게 스테이플, 금속 와이어, 심지어 접착 테이프도 사용됩니다. 피부 봉합사를 선택할 때 외과의사나 미용사는 상처의 길이와 깊이, 상처 가장자리의 갈라짐 정도를 고려해야 합니다.

화장품 솔기의 특징

외부 봉합사의 일종인 미용봉합사는 피부에 붙이는 봉합사입니다. 매우 얇은 실. 피하 봉합사를 적용하려면 치유 후에도 제거되지 않는 흡수성 재료가 사용됩니다. 외과 의사와 미용사 사이에서는 피내 미용 봉합사가 인기가 있습니다. 상처 가장자리가 더 잘 적응되고 조직 미세 순환이 덜 방해되어 우수한 미용 결과를 제공합니다.

상처의 가장자리를 연결할 때 실은 표면과 평행하게 피부 내부를 통과합니다. 모노필라멘트 스레드는 더 자유로운 드로잉을 제공합니다. 미용 실습에서는 바이오신, 모노크릴, 비크릴, 폴리소르브, 덱슨 등 흡수성 실뿐만 아니라 모노필라멘트 폴리아미드 및 폴리프로필렌과 같은 비흡수성 실도 사용됩니다. 폴리필라멘트사를 적용할 때에는 6~8cm 봉합사를 통해 피부에 실을 올려놓는 것이 좋습니다. 치유 후 실은 개별 조각의 구멍 사이에서 쉽게 제거됩니다.

미용 솔기와 일반 솔기의 차이점

솔기 종류에 따라 다름 상처의 정도에 따라. 상처가 감염되지 않은 경우에는 영구봉합을 하고, 화농, 내상 등의 경우에는 일시적으로 봉합한다. 미용 스티치는 일반 스티치와 미학적 외관이 다르며 피부 표면에 거의 보이지 않으며 일반 스티치는 흉터가 남습니다. 수술용 봉합사는 외부 또는 내부일 수 있으며 수동으로 적용하거나 특수 장치를 사용하여 적용됩니다. 미용 솔기는 외부에만 있습니다.

미용봉합을 하게 되면 실이 피부 속으로 통과하게 되므로 흉터는 가늘고 눈에 보이지 않는 선으로 남게 됩니다. 동시에 일반 봉합사는 "물고기 뼈대"형태의 거친 흉터를 남겨 환자에게 열등감과 열등감을 유발합니다. 미용봉합사는 기존의 봉합사 소재(라브산, 실크 등)와 합성실(프롤렌, 비크릴 등)을 모두 사용하여 적용됩니다.

catgut와 같은 흡수성 물질을 적용하는 것은 많은 합병증을 초래하므로 권장하지 않습니다. 봉합사는 소위 무외상성 바늘을 사용하여 적용되며, 이 경우 실은 자연스럽게 연속됩니다. 적용되는 봉합사의 유형은 상처 치유 속도에 어떤 영향도 미치지 않지만 봉합사는 수술 의사에 따라 다릅니다. 솔기는 미용 효과 때문에 이름이 붙여졌습니다. 아시다시피 모든 것은 외과 의사의 전문성과 손에 달려 있지만 일반적인 단속 봉합사를 적용하면 눈에 보이지 않는 미용 흉터를 얻을 수 있기 때문입니다.

수술 후 실밥은 언제 제거하나요?

외부 솔기에서 실을 제거하세요 수술 후 7~10일 이내. 더 일찍 제거하면 하중이 가해질 때 솔기가 떨어져 염증 과정을 일으킬 수 있습니다. 2차 치유 중에는 수술 후 봉합사가 보기 흉한 모습을 보일 수 있습니다. 수술 후에도 조직과 내부 장기에 꿰매어진 일부 봉합사는 평생 동안 몸에 남아 있습니다. 예를 들어, 신체 조직에 있는 나일론 모노필라멘트는 용해되지 않지만 신체 조직에서 부정적인 반응을 일으키지 않습니다.

피부 봉합사를 적용하려면 모노필라멘트 봉합사 재료를 사용하는 것이 바람직합니다. 이 합자는 심지 특성이 없으며 조직에 대한 접착력이 부족하여 쉽게 제거됩니다. 상처를 봉합할 때 기구와 봉합재로 인해 조직에 최소한의 외상이 발생하는지 확인하는 것이 필요합니다. 상처 가장자리를 장력으로 봉합해서는 안 됩니다. 봉합사는 상처의 인접한 가장자리만 고정해야 합니다.

단속적, 연속적, 피내 봉합사가 있으며, 피하 봉합사 또는 피하 지방 봉합사도 있습니다.

단순 단속 스티치상처 가장자리에서 4-5mm 떨어진 곳에 바늘을 비스듬히 통과시켜 가장 깊은 부분까지 적용

그림 10.단순 단속 스티치

상처의 다른 쪽 가장자리에 주사를 맞은 상처. 같은 양의 천이 솔기에 들어가도록 양쪽 바늘이 대칭으로 통과해야합니다. 묶을 때 매듭을 상처 위가 아닌 측면 중 하나(주사 또는 천자 부위)에 놓습니다.

수직 솔기 Donati– 가장자리의 더 나은 적응을 보장하기 위해 지나치게 돌출되고 두께가 동일하지 않은 피부 가장자리에 적용됩니다. 바늘은 상처 가장자리에서 2-3cm 떨어진 바깥쪽으로 비스듬히 삽입됩니다. 그런 다음 바늘을 상처 부위를 향해 통과시킵니다. 바늘 끝은 절단면의 가장 깊은 지점으로 나와야 합니다. 상처의 밑부분을 봉합하고 바늘을 주사 부위에 대칭적으로 다른 쪽 가장자리를 통해 빼냅니다. 피부 표면의 바늘 주입 및 제거 지점은 상처 가장자리에서 동일한 거리에 있어야합니다. 바늘은 바늘이 제거된 쪽, 상처 가장자리에서 몇 밀리미터 떨어진 곳에 다시 주입되어 진피층 중앙으로 나옵니다. 반대쪽에 바늘이 빠져있습니다.

그림 11. 수직 솔기 Donati

진피 중앙을 통해 피부 표면까지 확장되는 경우 스티치의 표면 부분은 상처 가장자리에서 바늘의 삽입 및 철수 지점의 거리, 즉 바늘이 양쪽 진피에 나타난 곳은 동일했습니다.

적용된 수직 매트리스 봉합사를 조임으로써 상처의 가장자리를 정확하게 모아 베이스에 고정하고 약간 올려 진피층과 상피층이 정확하게 접촉됩니다.

"화장품" 솔기피부 상처 가장자리의 가장 이상적인 비교를 제공합니다. 구현의 성공은 진피의 깊은 층에 수중 봉합사를 예비 적용함으로써 보장됩니다. 핀셋으로 피부를 뒤집은 후 첫 번째 스티치를 상처 깊이에서 피부의 메쉬 층에 주입하고 바늘을 표층에서 튀어 나와 표면까지 1.5-2.0mm에 도달하지 않습니다. 피부. 반대로 두 번째 마지막 스티치는 표면층에서 시작하여 피부의 메쉬 층을 통해 상처 깊숙이 구멍을 뚫습니다. 시술자에게 가장 가까운 상처 가장자리부터 봉합을 시작하는 것이 더 편리합니다. 각 솔기를 적용할 때 실의 양쪽 끝이 각 솔기 루프의 같은 쪽에 위치하는지 확인해야 합니다. 그렇지 않으면 매듭이 고리 위에 있게 되어 가라앉을 수 없게 됩니다. 이런 식으로

그림 12 "화장품" 솔기

봉합사는 1-1.5cm의 거리에 위치하므로 상처 가장자리가 잘 적응되고 장력에 연결될 때 상처 피부 가장자리가 갈라지는 것을 방지합니다. 실의 끝은 약간 당겨져 상처에서 나타나는 바로 그 매듭에서 잘립니다. 노드는 상처 깊숙한 곳을 향하고 있는 것으로 밝혀졌습니다.

피내 봉합사그들은 상처 축을 따라 피부를 통해 바늘을 적용하기 시작하고 피부 자체의 절단면에 직접 구멍을 뚫습니다. 그런 다음 바늘을 피부 표면과 평행하게 잡고 구멍이 뚫린 지점이되도록 계속 재봉하십시오. 그림 13. 피내 봉합사

바늘은 항상 서로 정확히 반대쪽에 위치했으며 바늘은 동일한 평면에 위치한 진피의 동일한 수의 대칭 영역을 포착했습니다. 길이가 반대인 상처 가장자리에 도달하면 실이 피부 표면으로 이동합니다. 실의 양쪽 끝을 동시에 장력을 가하면 상처가 조여집니다. 올바른 봉합사 배치는 피부 상처 가장자리의 정확한 적응으로 표시됩니다. 연속 봉합사의 끝은 고무 튜브 위의 단추를 통과하고 반창고로 고정하거나 상처 가장자리에 배치된 일반 단속 봉합사의 끝을 통해 피부에 묶입니다.

수술에서 외과 의사는 수술용 봉합사를 사용하며 다양한 유형이 있으며 이는 내부 장기의 벽, 상처 가장자리 등 생물학적 조직을 연결하는 데 사용되는 가장 일반적인 방법 중 하나입니다. 또한 적절하게 선택된 봉합사 재료 덕분에 출혈과 담즙의 흐름을 멈추는 데 도움이 됩니다.

최근에는 어떤 종류의 봉합사를 만드는 주요 원칙은 종류에 관계없이 상처의 각 가장자리를 조심스럽게 치료하는 것으로 간주됩니다. 봉합사는 상처의 가장자리와 봉합이 필요한 내장 기관의 각 층이 정확하게 일치하도록 위치해야 합니다. 오늘날 이러한 원칙은 "정밀도"라는 용어로 결합됩니다.

솔기를 만드는 데 사용되는 도구와 실행 기술에 따라 수동 솔기와 기계식 솔기의 두 가지 유형을 구분할 수 있습니다. 이 방법을 적용하려면 일반 및 외상성 바늘, 바늘 홀더, 핀셋 및 기타 장치가 사용됩니다. 스티칭을 위해 합성 또는 생물학적 기원의 흡수성 실, 금속 와이어 또는 기타 재료를 선택할 수 있습니다.

기계적 솔기는 금속 스테이플을 사용하는 특수 장치로 적용됩니다.

상처를 꿰매고 문합을 형성할 때 의사는 한 줄(단일 줄) 또는 층별로 봉합사를 두 줄 또는 심지어 네 줄로 적용할 수 있습니다. 봉합사는 상처의 가장자리를 서로 연결한다는 사실과 함께 출혈을 완벽하게 중지합니다. 그러면 오늘날 어떤 유형의 봉합사 재료가 존재합니까?

수술용 봉합사의 분류

이미 말했듯이 이음새는 수동이거나 기계일 수 있지만 분할에는 몇 가지 클래스가 더 있습니다.

적용 기술에 따라 노드형 또는 연속형일 수 있습니다.
모양으로 나누면 단순, 노드, 문자 P 또는 Z 모양, 지갑 끈, 8 자 모양입니다.
기능에 따라 지혈식과 나사 식으로 나눌 수 있습니다.
행 수에 따라 - 1에서 4까지;
직물 내부에 남아 있는 시간에 따라 제거 및 침수되며, 첫 번째 경우에는 일정 시간이 지나면 솔기가 제거되고 두 번째 경우에는 인체에 영원히 남아 있습니다.

수술용 봉합사, 그 유형이 사용되는 재료에 따라 구분된다는 점도 언급할 가치가 있습니다. catgut를 사용하면 흡수될 수 있습니다. 이는 생물학적 유형이고 vicryl, dexon은 합성입니다. 기관의 내강으로 분출 - 이러한 유형의 봉합사는 중공 기관에 적용됩니다. 영구 봉합사는 제거되지 않는 유형의 봉합사로 신체에 영원히 남아 있으며 결합 조직 캡슐로 둘러싸여 있습니다.

봉합사 원료의 종류

봉합사 재료에는 수술용 봉합사를 사용하여 혈관을 결찰하는데 사용되는 다양한 재료가 포함됩니다. 수술의 발전에 따라 조직과 피부를 봉합하는 재료의 종류는 매년 크게 바뀌었다. 외과 의사가 내부 장기와 피부 조직을 연결하는 데 사용하지 않은 것:

포유류 힘줄;
생선 껍질;
쥐꼬리에서 얻은 실;
동물의 신경말단;
말 갈기에서 가져온 머리카락;
새로 태어난 사람의 탯줄;
선박 스트립;
대마 또는 코코넛 섬유;
고무 나무.

그러나 현대적인 개발 덕분에 이제 합성 실이 대중화되었습니다. 금속도 사용할 수 있는 경우도 있습니다.

모든 봉합사 재료에는 특정 요구 사항이 적용됩니다.

고강도;
부드러운 표면;
탄력;
적당한 신축성;
직물에 대한 높은 수준의 미끄러짐.

그러나 봉합재의 중요한 기준 중 하나는 인체 조직과의 적합성입니다. 봉합사에 사용되는 현재 알려진 재료는 항원성 및 반응성 특성을 가지고 있습니다. 이러한 특성에 대한 절대적인 유형은 없지만 표현 정도는 최소화되어야 합니다.

또한 봉합사 재료를 멸균하여 가능한 한 오랫동안 보관할 수 있는 동시에 주요 특성을 원래대로 유지하는 것도 매우 중요합니다. 봉합사 실은 꼬임, 편직 또는 편조로 서로 연결된 하나 이상의 섬유로 구성되며 매끄러운 표면을 보장하기 위해 왁스, 실리콘 또는 테프론으로 코팅됩니다.

현재 수술에는 흡수성 및 비흡수성 봉합재가 사용됩니다. 수술용 봉합사의 분류는 대부분 양 소장의 근육 내벽으로 만들어진 흡수성 실인 catgut과 점막하층을 사용하여 이를 만드는 데 사용됩니다. 오늘날에는 직경이 다른 13가지 크기의 고양이장(catgut)이 있습니다.

솔기 재료의 강도는 크기에 따라 증가합니다. 그래서 예를 들어 쓰리제로 타입의 강도는 약 1400g인데 6번째 사이즈는 11500g인데 이 타입의 실은 7일에서 30일까지 녹일 수 있습니다.

수술에 사용되는 비흡수성 봉합사 재료는 실크, 면, 아마, 말털로 만든 실을 사용합니다.

솔기의 종류

봉합 시에는 상처가 얼마나 깊게 베였는지, 찢어졌는지, 길이, 가장자리가 얼마나 갈라졌는지 등을 고려하는 것이 중요합니다. 부상의 위치도 고려됩니다. 이러한 수술용 봉합사는 수술에서 가장 인기 있는 것으로 간주되며, 기사의 사진에서는 봉합사의 모습을 보여줍니다.

이는 외부 상처를 봉합할 때 어떤 수술 봉합 방법이 가장 자주 사용되는지 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

연속피내형

최근 가장 자주 사용되어 최고의 미용 결과를 제공합니다. 주요 장점은 다른 유형의 봉합사와 비교했을 때 상처 가장자리의 탁월한 적응, 탁월한 미용 효과 및 미세 순환 방해가 최소화된다는 것입니다. 스티칭 실은 피부 평면 자체와 평행 한 층에서 수행됩니다. 하지만 실을 쉽게 끼우려면 모노필라멘트 소재를 사용하는 것이 좋습니다.

봉합사를 만든 후 다양한 유형의 봉합사를 선택할 수 있지만 의사는 바이오신, 모노크릴, 폴리소르브, 덱슨 등 흡수성 봉합사 재료를 선호하는 경우가 많습니다. 그리고 용해되지 않는 실의 경우 모노필라멘트 폴리아미드 또는 폴리프로필렌이 이상적입니다.

중단된 솔기

이것은 또 다른 인기 있는 외부 솔기 유형입니다. 그것을 만들 때 절단 바늘로 피부를 뚫는 것이 가장 좋습니다. 그것을 사용하면 구멍이 삼각형처럼 보이며 그 밑면은 상처를 향합니다. 이러한 형태의 천공을 통해 봉합사 재료를 단단히 고정할 수 있습니다. 바늘은 가능한 한 상처 가장자리에 가까운 상피층에 삽입되어 4mm 만 후퇴 한 후 가능한 한 가장자리에서 약간 멀어지면서 피하 조직에서 비스듬히 수행됩니다.

상처 가장자리와 같은 높이에 도달한 후 바늘을 정중선 방향으로 돌려 상처의 가장 깊은 지점에 주사합니다. 이 경우 바늘은 상처 반대편의 조직으로 대칭적으로 통과하며, 이 경우에만 동일한 양의 조직이 솔기에 들어갑니다.

수평 및 수직 매트리스 솔기

수술용 봉합사 및 매듭의 종류는 상처의 정도에 따라 의사가 선택하며, 상처 가장자리를 맞추기가 약간 어려울 경우 수평으로 움직이는 U자형 매트리스 봉합사를 사용하는 것이 좋습니다. 단속된 1차 수술용 봉합사를 깊은 상처에 적용하면 잔여 구멍이 남을 수 있습니다. 상처로 분리된 것이 축적되어 진정으로 이어질 수 있습니다. 이 문제는 여러 층에 솔기를 적용하여 방지할 수 있습니다. 이 봉합 방법은 마디형과 연속형 모두 가능합니다.

또한 Donatti 봉합사(수직 매트리스 봉합사)도 자주 사용됩니다. 이를 수행 할 때 상처 가장자리에서 2cm 떨어진 곳에 첫 번째 구멍을 뚫습니다. 펑크는 반대쪽과 같은 거리에서 이루어집니다. 다음번 주사 및 천자를 시행할 때 상처 가장자리로부터의 거리가 이미 0.5cm가 되었으며, 모든 봉합이 끝난 후에야 실을 묶기 때문에 상처 깊은 곳까지 조작하기가 더 쉽습니다. . Donatti 봉합사를 사용하면 전이가 큰 상처의 봉합이 가능합니다.

미용적인 결과를 얻으려면 어떤 수술을 하든 상처에 대한 1차 수술적 치료가 신중하게 이루어져야 하며, 봉합사의 종류도 올바르게 선택해야 합니다. 상처 가장자리를 조심스럽게 정렬하지 않으면 거친 흉터가 생길 수 있습니다. 첫 번째 매듭을 조일 때 과도한 힘을 가하면 흉터 전체 길이를 따라 보기 흉한 가로 줄무늬가 나타납니다.

묶는 매듭은 모두 2개의 매듭으로 묶인 반면, 합성매듭과 캣굿트 매듭은 3개로 묶습니다.

수술용 봉합사의 종류와 적용방법

어떤 유형을 적용하든 수술에 사용되는 유형이 많으므로 기술을 엄격하게 따르는 것이 매우 중요합니다. 매듭 봉합사를 올바르게 적용하는 방법은 무엇입니까?

바늘 홀더의 바늘을 사용하여 먼저 핀셋으로 잡고 1cm 거리에서 가장자리를 뚫습니다. 모든 주사는 서로 반대 방향으로 수행됩니다. 바늘은 동시에 양쪽 가장자리를 통과할 수 있지만 먼저 한쪽 가장자리를 통과한 다음 다른 쪽 가장자리를 통해 교대로 통과할 수도 있습니다. 완료 후 실 끝을 핀셋으로 잡고 바늘을 제거하고 실을 묶고 상처 가장자리를 최대한 가깝게 가져와야합니다. 상처가 완전히 봉합될 때까지 나머지 봉합도 이런 방식으로 진행됩니다. 각 솔기는 1-2cm 떨어져 있어야 합니다. 어떤 경우에는 모든 스티치가 이미 적용되었을 때 매듭을 묶을 수 있습니다.

매듭을 올바르게 묶는 방법

대부분의 경우 외과 의사는 간단한 매듭을 사용하여 봉합사 재료를 묶습니다. 그리고 그들은 다음과 같이 합니다. 봉합 재료를 상처 가장자리에 끼운 후 끝을 모으고 매듭을 묶고 그 위에 또 다른 매듭을 묶습니다.

다른 방법으로도 할 수 있습니다. 상처에 실을 끼우고 한쪽 끝을 한 손으로, 다른 쪽 끝을 다른 손으로 잡고 상처의 가장자리를 더 가깝게 가져와 이중 매듭을 만든 다음 그 위에 간단한 매듭. 실의 끝은 매듭에서 1cm 떨어진 곳에서 절단됩니다.

금속 스테이플을 사용하여 상처를 올바르게 봉합하는 방법

수술용 봉합사의 유형과 적용 방법은 상처의 위치에 따라 다를 수 있습니다. 한 가지 옵션은 금속 스테이플을 사용하여 바느질하는 것입니다.

스테이플은 폭이 수 mm, 길이가 약 1cm인 금속판이지만 더 길 수도 있습니다. 양쪽 끝은 고리 모양으로 되어 있고, 안쪽에는 조직을 관통하여 스테이플이 미끄러지는 것을 방지하는 팁이 있습니다.

스테이플을 상처에 붙이려면 특수 핀셋으로 가장자리를 잡고 모아서 잘 놓은 다음 한 손으로 잡고 다른 손으로 스테이플을 다른 핀셋으로 잡아야합니다. 그런 다음 솔기 라인에 바르고 끝 부분을 쥐고 힘을 가합니다. 이러한 조작의 결과로 스테이플이 구부러지고 상처 가장자리를 감습니다. 서로 1cm 간격으로 적용하십시오.

봉합사와 같은 스테이플은 부착 후 7~8일 후에 제거됩니다. 이를 위해 후크와 특수 핀셋이 사용됩니다. 제거한 스테이플은 곧게 펴고 소독한 후 상처를 봉합하는 데 다시 사용할 수 있습니다.

화장품의 솔기 유형

미용외과용 봉합사는 실크, 장선, 리넨실, 가는 와이어, 미셸 스테이플 또는 말총 등 기존 봉합사 재료 중 하나로 만들 수 있습니다. 이 모든 물질 중에서 장선만 흡수 가능하고 나머지는 모두 흡수되지 않습니다. 솔기가 내장되거나 제거될 수 있습니다.

미용 분야의 적용 기술에 따르면 연속 및 매듭 봉합사가 사용되며 후자는 해양, 일반 여성 또는 수술 등 여러 유형으로 나눌 수도 있습니다.

결절형은 연속형에 비해 한 가지 주요 장점이 있습니다. 즉, 상처 가장자리를 단단히 고정합니다. 그러나 연속 봉합은 더 빠르게 적용되고 사용되는 재료의 품질이 더 경제적이기 때문에 요구됩니다. 화장품에는 다음 유형을 사용할 수 있습니다.

섶나무 다발;
연속 리버덴 봉합사;
연속 모피;
재봉 (마법);
피하 (American Halsted 봉합사).

환자의 조직 장력이 강한 경우 의사는 판 또는 납판 봉합사뿐만 아니라 롤러를 사용한 봉합사를 사용하여 큰 결함을 봉합하고 조직을 한 곳에 단단히 고정시킬 수 있습니다.

성형외과에서 의사는 때때로 아포닥틸 봉합사를 사용할 수도 있습니다. 그 본질은 바늘 홀더, 핀셋 및 토션 핀과 같은 특수 도구를 통해서만 적용되고 묶인다는 사실에 있습니다.

말총은 최고의 봉합재료입니다. 미용에 존재하는 수술용 봉합사와 매듭의 유형은 그것의 도움으로 잘 만들어질 수 있습니다. 실제로 감염이 되지 않고, 피부와 조직에 자극을 주지 않으며, 도포한 부위에 화농이나 흉터가 없기 때문에 이비인후과 수술 시 자주 사용됩니다. 말총은 탄력이 있어 실크와 달리 피부에 상처를 내지 않습니다.

치과에서 봉합사의 사용

치과의사는 또한 출혈을 멈추거나 큰 상처의 가장자리를 함께 고정하기 위해 다양한 유형의 봉합사를 사용합니다. 외과 치과의 모든 유형의 봉합사는 우리가 이미 설명한 것과 매우 유사하지만 유일한 것은 도구 유형에 약간의 차이가 있다는 것입니다. 구강에 봉합사를 적용하려면 다음이 가장 자주 사용됩니다.

바늘 홀더;
눈 수술용 핀셋;
작은 두 갈래 후크;
눈 가위.

구강 내 수술은 어려울 수 있으며, 고품질의 일차 상처 치료뿐만 아니라 상처에 대한 고품질 치료도 중요하기 때문에 전문가만이 이 작업을 효율적으로 수행할 수 있습니다. 치과에서는 올바른 종류의 봉합사를 선택하는 것도 중요하지만 대부분 단순 단속 봉합사인 경우가 많습니다. 그리고 다음과 같이 적용됩니다.

상처의 양쪽을 서로 충분한 거리에 순차적으로 뚫어야하며 실은 가능한 한 많이 당겨서 작은 끝 (1-2cm) 만 남겨 두어야합니다.
실의 긴 끝과 바늘은 왼손으로 잡고 바늘 홀더를 시계 방향으로 2 번 감아 야합니다.
바늘 홀더를 사용하여 짧은 팁을 잡고 형성된 고리를 통해 당깁니다. 이는 매듭의 첫 번째 부분이므로 조심스럽게 조이고 천천히 상처 가장자리를 서로 가깝게 만듭니다.
또한 루프를 누른 상태에서 동일한 조작을 수행해야 하며 시계 반대 방향으로 한 번만 스크롤해야 합니다.
이미 완전히 형성된 매듭을 조이고 실의 균일한 장력을 모니터링하십시오.
절단선에서 매듭을 이동하고 실 끝을 다듬으면 솔기가 준비됩니다.

또한 상처의 중앙부터 정확하게 봉합해야 하며, 조직의 혈액 순환을 방해하지 않도록 너무 자주 봉합해서는 안 된다는 점을 기억할 필요가 있습니다. 특히 외상으로 인한 상처의 경우 치유가 꾸준히 진행되기 위해서는 며칠 동안 봉합사 사이에 배액 장치를 설치하는 것이 필요합니다.

수술용 봉합사의 종류와 내부 봉합사 적용 방법

외부 솔기를 올바르게 배치해야 할 뿐만 아니라 내부 천도 단단히 재봉해야 합니다. 내부 수술용 봉합사는 여러 유형이 있을 수 있으며, 각각은 특정 부분을 꿰매기 위해 설계되었습니다. 모든 것을 더 잘 이해하기 위해 각 유형을 살펴 보겠습니다.

봉합 건막증

건막은 강도와 탄력이 높은 힘줄 조직의 융합이 일어나는 곳입니다. 건막증의 전형적인 부위는 복부의 정중선(오른쪽과 왼쪽 복막이 융합되는 곳)입니다. 힘줄 조직은 섬유 구조를 가지고 있기 때문에 섬유를 따라 융합되어 발산이 증가합니다. 외과 의사들은 이 효과를 톱 효과라고 부릅니다.

이러한 직물은 강도가 높기 때문에 특정 유형의 솔기를 사용하여 함께 재봉해야 합니다. 가장 신뢰할만한 것은 합성 흡수성 실을 사용하여 만들어진 연속 포장 봉합사로 간주됩니다. 여기에는 "Polysorb", "Biosin", "Vicryl"이 포함됩니다. 흡수성 실을 사용하여 결찰루의 형성을 예방할 수 있습니다. 이러한 솔기를 만들려면 흡수되지 않는 실인 "Lavsan"을 사용할 수도 있습니다. 그들의 도움으로 탈장 형성을 피할 수 있습니다.

지방 조직 및 복막 봉합

최근 이러한 유형의 조직은 그 자체로 탁월한 융합과 빠른 치유를 제공하기 때문에 봉합되는 경우가 거의 없습니다. 또한, 봉합이 없어도 흉터 형성 부위의 혈액 순환을 방해하지 않습니다. 봉합이 불가피한 경우 의사는 흡수성 봉합사인 모노크릴을 사용하여 봉합할 수 있습니다.

장 봉합사

속이 빈 기관을 서로 꿰매기 위해 여러 개의 봉합사가 사용됩니다.

단일 행 장액-근육-점막하 Pirogov 봉합사로, 노드가 기관의 외부 껍질에 위치합니다.
Mateshuk의 봉합사, 그 특이성은 그것이 생성될 때 매듭이 기관 내부의 점막에 남아 있다는 사실입니다.
단일열 감비 봉합사는 외과 의사가 대장을 수술할 때 사용되며 기술면에서 도나티 봉합사와 매우 유사합니다.

간 봉합사

이 기관은 매우 "부서지기 쉽고" 혈액과 담즙으로 풍부하게 포화되어 있기 때문에 전문 외과 의사라도 표면에 봉합사를 만드는 것이 매우 어려울 수 있습니다. 대부분 이런 경우에는 의사가 겹치지 않는 연속 봉합이나 매트리스 연속 봉합을 시행합니다.

담낭에는 U자형 또는 8자형 수술용 봉합사가 사용됩니다.

혈관 봉합사

외상학에 사용되는 수술용 봉합사의 유형에는 고유한 특성이 있습니다. 용기를 재봉해야 하는 경우 이 경우 겹치지 않는 연속 솔기가 가장 도움이 되어 안정적인 견고성을 보장합니다. 이를 사용하면 종종 "아코디언"이 형성되지만 단일 행 단속 스티치를 사용하면 이 효과를 피할 수 있습니다.

외상학과 수술에 사용되는 수술용 봉합사는 서로 유사합니다. 각 유형에는 고유한 단점과 장점이 있지만 응용 프로그램에 올바르게 접근하고 최적의 스레드 옵션을 선택하면 모든 봉합사가 해당 작업을 수행하고 상처를 안정적으로 수정하거나 장기를 봉합할 수 있습니다. 봉합재 제거 시기는 개인별로 개별적으로 결정되지만 일반적으로 8~10일 정도에 제거됩니다.

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이는 피부 상처 가장자리를 보다 정확하게 비교하는 데 사용되며 피내 및 피외의 두 가지 주요 종류가 있습니다.

피내(intradermal) 연속 봉합사

봉합의 첫 번째 스티치는 상처 모서리에서 시작하여 가장자리 근처 피부 진피층의 바늘을 3-5mm 이상 전진시킵니다(피부 두께, 바늘 크기 및 기타 사항에 따라 다름). 요인). 바늘은 피부 표면과 평행하게 동일한 깊이로 통과되어 각 스티치로 동일한 양의 조직을 포착합니다(그림 1a, b). 이러한 유형의 봉합사의 높은 품질은 상처 한쪽 가장자리의 바늘 천자 부위가 상처 반대쪽 가장자리의 바늘 삽입 부위 반대편에 위치하는 조건에서 보장됩니다. 이 경우 실을 당기면 상처의 가장자리가 서로 가까워지고 이 두 점이 일치합니다(그림 1c). 이 규칙을 따르지 않으면 상처 가장자리가 정확하게 일치하지 않거나 상처 사이에 틈이 생깁니다.

쌀. 1. 단일열 피내 연속 봉합사의 실 다이어그램(본문 설명).

실이 더 많이 고정되기 때문에 밀도가 높은 직물에서 연속 솔기를 제거하는 것이 더 어려워집니다. 일반적으로 이 봉합사는 표면이 매끄러운 모노필라멘트로만 적용되며, 긴 상처의 가장자리를 봉합할 때에는 봉합사를 차단하는 규칙을 사용합니다. 제거된 봉합사는 피부 내부의 통로를 6~8cm 간격으로 차단하여 다음 루프를 피부 표면에 대고 고무 튜브 위로 통과시킵니다. 봉합사를 제거할 때에는 실의 철수된 부분을 교차시키고 서로 다른 방향으로 당겨서 연속 봉합사의 두 부분을 제거한다(Fig. 2).

쌀. 2. 긴 피내 연속 봉합사 중단 계획 (본문 설명).

피내 제거 가능한 연속 봉합사의 중요한 장점은 피부 표면에 압력이 가해지지 않고 피부 상처 가장자리를 보다 정확하게 비교할 수 있다는 것입니다. 동시에 이러한 유형의 솔기는 기술적으로 더 복잡합니다. 바늘과 실을 안내하는 데 높은 정밀도가 필요하며, 이는 쌍안경 확대경을 통해서만 달성할 수 있는 경우가 많습니다.

또한, 이러한 유형의 봉합사를 사용한 피부 상처 가장자리의 고정 강도는 중요하지 않으며 가로 스트레칭 중에 상처 가장자리가 쉽게 갈라질 수 있습니다. 따라서 가장자리의 장력이 없거나 작을 때 상처를 봉합하는 데 이상적이거나 유리한 조건에서만 피부 내부에 제거 가능한 봉합사를 사용하는 것이 좋습니다.

피부외 연속(랩어라운드) 봉합사

제거 가능한 연속 솔기의 간단한 유형입니다. 이는 상처 가장자리의 근접성과 양호한 비교를 보장합니다(그림 3). 이러한 봉합사를 적용할 때에는 가장 얇은 봉합사 재료(5-6/0 실)와 광학적 배율을 사용합니다.

쌀. 3. 피외 연속 봉합사의 봉합사의 다이어그램.

피외 연속 봉합사는 기술적으로 더 간단하고(피내 연속 봉합사와 비교하여) 빠르게 적용되지만 여전히 비교 대상 피부의 가장자리를 압축합니다. 그렇기 때문에 봉합선에 상당한 조직 장력이 없는 경우(상처를 봉합하는 데 이상적인 또는 유리한 조건), 봉합사를 너무 세게 조이지 않도록 하고 봉합사 자체를 조기에 제거하는 경우(5- 6 일).

7.1. 조직 분리

조직 분리의 일반적인 원칙은 엄격한 레이어링입니다. 해부 및 조직 박리가 있습니다.

해부는 메스, 칼, 가위, 톱과 같은 절단 도구를 사용하여 수행됩니다. 조직 해부를 수행할 때 주요 도구는 메스입니다.

복부 암석은 신체의 수평면이나 볼록한 표면에 길게 절개하는 데 사용되며, 뾰족한 것은 깊게 베거나 구멍을 뚫는 데 사용됩니다.

메스를 활 모양으로 잡으면 손의 움직임 범위는 더 넓어지지만 힘은 약해집니다. 테이블 칼의 위치를 사용하면 더 큰 압력과 상당한 절단 크기를 모두 얻을 수 있습니다. 작은 절개를 하거나 해부학적 구조를 날카롭게 추출할 때 필기구 위치에 고정됩니다. 절단 칼은 칼날이 외과의사를 향하도록 주먹으로 쥐고 있습니다.

모든 절단은 왼쪽에서 오른쪽(오른손잡이의 경우)과 사용자 방향으로 이루어집니다.

피부와 피하 지방을 해부하는 기술. 피부 절개 방향은 피부에 수술하려는 장기의 돌출 위치에 따라 선택됩니다. 동시에 그들은 절개 선이 (가능한 경우) 피부의 눈에 보이는 주름과 평행하고, 이는 결국 랭거 장력선에 해당하는지 확인하려고 노력합니다. 랑거선에 수직으로 절개하여 상처 가장자리를 벌려 화농성 질환 치료에 편리합니다. 그러나 이러한 절개로 인해 상처 가장자리의 연결과 융합이 더 심해집니다. 관절 부위의 이러한 절개는 피부 구축을 유발할 수 있습니다. 관절 부위의 절단 부분은 굴곡 평면과 평행해야 합니다.

절개하고자 하는 선의 양쪽 피부를 왼손 엄지와 검지로 잡아당겨 고정시킨 후 메스를 90도 각도로 조심스럽게 삽입합니다. 피부에 밀착시킨 후 45° 각도로 기울여 절개 라인 끝까지 부드럽게 이어집니다. 절단이 완료되면 다시 메스를 해당 위치로 이동시킵니다.

피부에 수직. 이 기술은 절개 깊이가 상처 전체에서 동일하도록 보장하는 데 필요합니다.

근막과 건막을 절단하는 기술. 피하 지방 조직으로 피부를 절개한 후 시술자는 보조자와 함께 두 개의 수술용 핀셋으로 근막을 들어 올려 절개하고 홈이 있는 프로브를 근막 절개 부위에 삽입합니다. 프로브의 홈을 따라 칼날이 있는 메스를 위쪽으로 움직이면 근막이 피부 절개의 전체 길이를 따라 해부됩니다.

근육을 절단하고 분리하는 기술. 근육은 섬유를 따라 벗겨지거나 해부됩니다. 해부할 때 먼저 근막을 메스를 사용하여 절단한 다음 두 개의 접힌 핀셋 또는 두 개의 Kocher 탐침을 사용하여 근육을 분리하여 파라보프 층판 고리를 상처에 삽입합니다. 어떤 경우에는 근육 섬유를 가로 방향으로 교차시키는 것이 필요합니다. 때로는 교차하기 전에 두 개의 지혈 클램프로 근육을 고정하고 그 사이를 절단합니다. 절개된 근육의 가장자리는 지혈을 위해 포위 장선 봉합사로 봉합됩니다. 수축성으로 인해 교차된 근육이 상당한 거리에 걸쳐 갈라진다는 점을 명심해야 합니다.

정수리 복막 해부 기술. 두 개의 핀셋 사이에 절개된 복막의 정수리 시트를 리히터 가위로 상처 피부의 전체 길이를 따라 절단하고 이를 복막강에 삽입한 외과의사의 왼손 검지와 중지로 들어 올립니다. 복막 절개의 가장자리는 Mikulicz 클램프를 사용하여 거즈 냅킨에 고정됩니다.

7.2. 조직의 연결

조직 접합은 수술의 마지막 단계 또는 상처의 외과적 치료 중에 수행됩니다. 다음 사항을 기억해야 합니다.

상처의 가장자리는 장력 하에 봉합되어서는 안 되며, 봉합사는 조직의 인접한 가장자리만 잡아야 합니다.

이물질(합자)은 상처의 정상적인 치유를 방해하므로 오랫동안 상처에 남아 있어서는 안 됩니다.

조직을 연결하려면 특수 도구만 사용되며 이러한 목적으로 다른 도구를 사용하는 것은 허용되지 않습니다.

7.2.1. 봉합사 재료 및 바늘의 종류

조직을 결합할 때 바늘 홀더에 고정된 수술용 바늘에 장착된 특수 실을 사용합니다. 바늘에 실을 넣는 방법과 바늘을 잡는 방법은 3장을 참조하세요.

수술용 바늘의 종류

절단(삼각형):

■ 두꺼운(부인과);

■ 얇음(외과적);

곡선(곡률 120?):

■ 안과;

■ 가죽 스티치 용.

피어싱(둥근):

직접:

곡선(곡률 180?):

■ 얇음(혈관);

■ 중간 두께(장);

■ 두껍다(가시성이 있음).

플랫(간):

직선, 반곡선, 곡선.

무외상성:

직선, 곡선.

미세수술.

수술에 사용되는 봉합사 재료는 여러 기준에 따라 분류될 수 있습니다.

흡수 정도에 따라 - 흡수성, 조건부 흡수성 및 비흡수성;

두께별;

구조별.

가장 오래된 흡수성 봉합사인 캣굿(catgut)은 작은 소의 소장 점막하층에서 만들어졌다. 치료 방법에 따라 완전 흡수에 걸리는 시간은 1주에서 1~1.5개월 정도입니다. 20세기 후반에는 합성 흡수성 봉합사가 개발되었는데, 그 중 첫 번째가 데손(deson)과 비크릴(vicryl)이었습니다.

조건부 흡수성 물질에는 실크와 나일론이 포함됩니다.

비흡수성 실군에는 말총, 철사(강철, 니크롬 등), 각종 합성물질 등이 포함됩니다.

Catgut은 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6의 9가지 숫자로 생산됩니다.

수술용 실크는 12개의 숫자로 생산됩니다: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; 두께? 1 - 0.1mm, 각 후속 숫자는 이전 숫자보다 0.1mm 더 두껍습니다.

봉합사 재료는 구조에 따라 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 모노필라멘트(단일 섬유 형태); 복잡한 실은 땋은 실, 꼬인 실, 코팅 실의 세 그룹으로 나뉩니다.

새로운 유형의 봉합사 재료 중에는 항균 봉합사 재료(카프로겐, 카프로아그, 카프로메드 등)와 상처 치유 과정을 자극할 수 있는 실인 리민, 바이오필에 주목할 가치가 있습니다. 이러한 봉합 재료 그룹은 초기 단계에 있으며 아직 수술 실습에 널리 사용되지 않습니다.

모든 유형의 봉합사 재료는 두 가지 형태로 수술실에 공급됩니다: 멸균(앰플); 비멸균(타래).

수술용 바늘과 봉합사는 엄격하게 차별화된 방식으로 선택되어야 합니다. 이 경우 솔기가 어떤 종류의 직물에 적용되는지, 어떤 종류의 솔기가 사용되는지, 솔기가 어떤 용도로 사용되는지 고려해야 합니다. 바늘의 크기와 직경은 항상 봉합사의 두께와 일치해야 합니다.

무외상성 봉합사 재료 - 일회용 바늘+실 콤플렉스로 공장에서 제작됩니다. 이 봉합사 재료의 독특한 특징은 고전적인 봉합사처럼 이중 실이 아니라 바늘 직경과 거의 동일한 단일 실이 바늘 뒤로 당겨진다는 것입니다. 이러한 조건에서 실은 바늘이 통과한 후 조직 결함을 거의 완전히 덮으므로 미용 수술뿐만 아니라 혈관 수술에도 외상성 봉합사 재료를 사용할 수 있습니다.

7.2.2. 솔기와 매듭의 종류

수술에는 단순(여성), 해양, 수술의 세 가지 유형의 노드가 사용됩니다(그림 7.1).

매듭을 묶을 때에는 실 끝을 팽팽하게 유지해야 합니다. 왜냐하면 실이 느슨해지면 매듭이 풀리고 풀리기 때문입니다.

쌀. 7.1."해양"(a) 및 수술용(b) 매듭 뜨개질 기술: 1-6 - 뜨개질 매듭의 연속 순간

부서지기 쉬운. 조작은 양손의 엄지손가락과 집게손가락을 사용하여 수행됩니다. 간단한 매듭을 묶을 때, 8개의 순간이 있습니다. 바다 매듭을 묶기 위해 처음에는 처음 5개의 순간을 반복하고, 두 번째 매듭은 매듭의 스트로크가 첫 번째 매듭과 반대 방향으로 향하도록 묶습니다. 수술용 매듭을 묶는 방법은 첫 번째 순간에 실이 이중으로 겹쳐지고 바다매듭처럼 반대 방향으로 두 번째 매듭을 묶어야 합니다.

7.2.3. 봉합 기술

단속형, 연속 비틀림, 연속 나사 조임, 연속 매트리스, U자형, 지갑 끈, Z형 봉합사가 있습니다.

중단된 봉합사 피부와 피하조직, 넓은 근육의 건막을 봉합하여 생산됩니다. 바늘의 첫 번째 주입은 천의 표면 측에서 이루어지며 그 후 바늘에 구멍이 뚫립니다.

두 번째 가장자리 안쪽에서 두 번째 스티치가 스티치됩니다. 이 경우 재봉할 원단의 가장자리로부터 1차 주입과 2차 주입의 거리가 같아야 합니다. 봉합사를 적용한 후 실은 매듭 중 하나로 묶입니다. 단속 봉합을 적용할 때 발생할 수 있는 실수는 직물의 스티치 가장자리와 접힘이 일치하지 않는 것입니다. 이는 바늘 삽입과 꿰매는 가장자리의 구멍 사이의 거리가 동일하지 않고 매듭이 조여질 때 조직이 서로 스며들기 때문에 발생합니다.

연속 봉합 적용 근막, 건막, 장막(복막, 흉막)을 봉합하여 생성됩니다(그림 7.2). 기술은 다음과 같습니다. 실의 한쪽 끝이 다른 쪽 끝보다 훨씬 길도록 단속 봉합사를 상처 가장자리에 배치합니다. 그런 다음 실의 긴 끝 부분에 실을 꿰는 바늘을 사용하여 천을 전체적으로 스티치로 연속 재봉합니다. 스티치 사이의 거리는 0.5-0.7cm이어야하며 마지막 스티치 중에 실이 완전히 제거되지 않지만 마지막 매듭을 합자의 작업 끝과 묶는 데 사용됩니다.

ab 쌀. 7.2.복막에 연속 얽힘 봉합사를 적용하는 기술 : a - 복막 봉합 시작; b - 솔기 완성

연속 매트리스 봉합사 적용. 연속 솔기의 한 유형은 매트리스 솔기입니다. 이를 적용하는 기술은 포장 솔기와 달리 각 스티치를 조이기 전에 실의 작업 끝이 솔기의 이전 회전에 의해 형성된 루프로 전달된다는 것입니다. 실을 사용한 다른 모든 조작은 솔기를 감은 조작과 유사합니다.

연속 나사식 봉합사(Schmieden) 적용 장간 문합 단계 중 하나로 사용됩니다 (그림 7.3). Schmieden 봉합사를 적용하는 기술은 연속 포장 봉합사 기술과 유사합니다. 차이점은 모든 경우에 바늘이 스티치된 가장자리의 내부 표면에서 삽입된다는 것입니다.

U자형 솔기 적용 근육, 힘줄, 건막 봉합에 사용됩니다(그림 7.3 참조). 기술은 다음과 같습니다. 상처의 한쪽 가장자리 표면에서 바늘을 삽입 한 다음 깊이에서 주입하고 연결되는 다른 쪽 표면에 구멍을 뚫습니다. 0.4-0.6cm 후퇴한 후 같은 쪽에서 반대 방향으로 같은 스티치를 만듭니다. 실 끝을 묶을 때 솔기가 U자 모양이 됩니다.

ab 쌀. 7.3.슈미덴 봉합사(a)와 U자형 봉합사(b)를 적용하는 기술

쌀. 7.4.지갑끈(a) 및 Z형(b) 봉합사 적용 기술

지갑 끈 봉합사. 회색 장액 또는 장액 근육 봉합사는 마지막 바늘 주사가 첫 번째 주사 부위와 일치하도록 상처 개구부 또는 전체 둘레를 따라 제거할 기관 주위에 배치됩니다. 조이면 실의 양쪽 끝이 봉합되는 장기의 벽을 주머니처럼 모아줍니다. Z 모양의 봉합사는 조여진 지갑끈 봉합사 위에 놓입니다(그림 7.4).

7.2.4. 연조직 봉합 기술

위, 소장, 대장의 상처 봉합 기관의 축을 가로지르는 방향으로 장 봉합사에 의해 생성됩니다. 이 경우 위와 소장에는 2열 봉합을 하고, 대장에는 3열 봉합을 합니다. 첫 번째 줄의 봉합사(연속 나사 조임)는 둥근 바늘에 적절한 크기의 장선을 사용하여 기관 벽의 전체 두께를 통해 적용됩니다. 두 번째 및 세 번째 줄의 봉합사(장액 근육, 회색 장액, 단속 또는 연속)는 둥근 바늘에 실크 실을 사용하여 적용됩니다. 작은 상처 결함의 경우 지갑 끈 봉합사와 그 위에 Z 자형 봉합사를 사용할 수 있습니다.

정수리 복막 봉합 연속적으로 꼬인 봉합사가 있는 둥근 바늘에 장선(?4)을 사용하여 수행됩니다.

근육 꿰매기U자형 봉합사를 사용하여 장선(?4, 5)으로 시행됩니다.

근막과 건막의 봉합 명주실(? 1, 2)을 둥근 바늘에 넣어서 만든 것입니다. 별도의 단속 봉합, U자형 봉합 또는 연속 봉합이 적용됩니다. 재봉할 때 한쪽 구멍과 다른 쪽 구멍 사이의 거리가 동일한지 확인해야 합니다. 개별 단속 솔기나 U자형 솔기와 연속 솔기의 스티치 사이의 거리는 5mm를 넘지 않아야 합니다. 봉합사는 해양 또는 수술용 매듭으로 조여집니다.

스킨 스티칭실크 또는 나일론 실(?4, 5, 6)을 사용하여 곡률이 120?인 절단 바늘에 충전합니다. 스티칭은 별도의 단속 봉합사를 사용하여 수행됩니다. 기술은 다음과 같습니다 (그림 7.5). 톱니 모양 핀셋이나 수술용 핀셋을 사용하여 피부의 가장자리를 교대로 봉합하여 고정합니다. 바늘은 꿰맬 가장자리 중 하나의 바깥 쪽에서 삽입되고 바늘은 안쪽에서 구멍이 뚫립니다. 그런 다음 피부의 반대쪽 가장자리를 핀셋으로 잡고 피부 플랩의 안쪽 표면에 구멍을 뚫고 바깥 표면에 구멍을 뚫습니다. 이런 경우에는 꼭 필요하다

쌀. 7.5.단속 봉합을 피부에 적용: a - 정확함; b - 부정확함

재봉되는 가장자리의 가장자리를 기준으로 한쪽 구멍과 반대쪽 구멍 사이의 거리가 동일한지 확인하세요. 연결되는 절단 가장자리 측면에 위치하도록 단순 매듭 또는 해양 매듭을 조입니다. 피부 봉합을 적용할 때 다음 규칙을 따라야 합니다: 조직 외상을 최소화합니다. 상처의 가장자리를 따로 봉합하는 것이 필요합니다.

모서리 적응형 봉합사를 적용하려면 구현 기술을 엄격하게 따라야 합니다(그림 7.6). 모서리 봉합사는 피부의 두 개의 삼각형 부분을 상처의 세로 가장자리(T자형 상처)에 연결해야 하는 경우와 작은 상처가 삼각형 모양인 경우에 사용됩니다.

높은 수준의 미용 효과가 필요한 경우 피내 봉합사가 사용됩니다(그림 7.7). 표재성 상처가 있는 경우에는 단일열 봉합을 시행하고, 깊은 상처가 있는 경우에는 이중열 봉합을 시행합니다.

단일열 연속 봉합사를 적용할 때 실이 진피층의 두께까지 전달됩니다. 적용은 상처 모서리 중 하나에서 1cm 떨어진 곳에 피부를 꿰매는 것으로 시작됩니다. 다음으로, 그들은 같은 높이에서 피부 표면과 평행하게 재봉하여 양쪽에서 같은 천 층을 포착합니다. 봉합사 적용이 끝나면 합자의 양쪽 끝이 반대 방향으로 늘어나 상처 가장자리가 완전히 적응됩니다. 실의 끝은 석고 또는 단속 피부 봉합사를 사용하여 피부에 고정됩니다.

이중 연속 봉합사를 적용할 때 더 깊은 합자는 피하 지방 조직을 통과하고 두 번째, 더 표면적인 합자는 진피를 통과합니다. 상처 가장자리의 완벽한 적응

쌀. 7.6.적응형 필렛 봉합사 적용 기술(출처: Zoltan Y., 1974)

쌀. 7.7.단일 및 이중 열 봉합사를 사용하여 표면(1) 및 깊은(2) 피부 상처 봉합(출처: Zoltan Y., 1974)

두 합자를 동시에 반대 방향으로 늘려서 달성됩니다. 표면 및 깊은 결찰의 끝은 봉합된 상처의 모서리에 묶여 있습니다.

피부 봉합사 제거 핀셋과 뾰족한 가위를 사용하여 수행됩니다(그림 7.8). 핀셋으로 매듭이나 자유 실 중 하나를 잡은 후 피부 위 실의 피하 부분을 가볍게 당기고 가위의 날카로운 턱을 실 아래로 가져와 피부 표면에서 교차시킵니다 (그림 7.8 참조) ), 그 후에 실이 쉽게 제거됩니다.

쌀. 7.8.단속된 피부 봉합사를 제거하는 기술

연속 봉합사는 연결된 표층 및 심부 결찰의 매듭을 당긴 후 동시에 교차하고 반대편에서 잡아당겨 제거합니다(그림 7.9).

쌀. 7.9.연속된 이중 솔기를 제거하는 기술(출처: Zoltan Y., 1974)

7.3. 출혈을 멈추세요

출혈은 혈관층 외부로 혈액이 방출되는 것을 의미합니다. 출혈은 외부(외부 환경으로의 혈액 흐름) 및 내부(장액강, 연조직, 중공 기관의 내강으로의 혈액 흐름)일 수 있습니다. 동맥, 정맥, 모세혈관 및 혼합 출혈도 있습니다. 외상성 물질의 직접적인 작용으로 인해 발생하는 출혈을 일차성 출혈이라고 하며, 합자의 미끄러짐, 혈관벽 괴사 또는 이물질로 인한 욕창으로 인해 발생하는 출혈을 이차성이라고 합니다. 출혈을 일시적으로 멈추기 위해 혈관에 디지털 압력을 가하고 압력 붕대나 지혈대를 적용하는 방법이 사용됩니다. 출혈을 확실하게 멈추는 방법에는 지혈 클램프를 적용한 후 상처 부위의 혈관 결찰, 전기 응고, 길이에 따른 혈관 결찰 등이 포함됩니다.

상처의 혈관을 결찰하는 기술. 거의 모든 수술에서 조직을 해부할 때 외과의사는 절개 부위를 따라 소구경 혈관을 절개해야 합니다. 이 경우 출혈(특히 작은 혈관에서)은 저절로 멈출 수 있으며 이는 혈관 경련 및 혈관 절단 끝의 혈전증 발생과 관련이 있습니다. 그러나 이후 합자로 혈관을 결찰하면 안정적인 지혈이 가능합니다. 지혈 클램프로 잡는다. 손에 있는 지혈 클램프의 위치는 다음과 같아야 합니다. 한 고리에는 엄지 손가락의 손톱 지골, 다른 고리에는 IV 또는 III 손가락의 말단 지골, 클램프의 검지입니다. 조직을 해부한 후 외과의사 또는 보조자는 항상 조직에 대해 수직 방향으로 혈관에 지혈 클램프를 적용하며, 클램프를 사용하여 주변 조직을 가능한 가장 작은 부피로 잡는 것이 필요합니다. 출혈 부위를 클램프로 비스듬히 잡는 것은 주변 조직을 많이 필요로 하고, 넓은 부위를 결찰하면 괴사로 이어져 상처의 일차 치유를 방해할 수 있기 때문에 잘못된 것입니다. 출혈 혈관을 포착한 후 외과 의사는 결찰자를 클램프 아래에 놓고 보조자는 결찰자가 그 아래에 놓이도록 클램프 끝을 위로 들어 올립니다. 그렇지 않으면 클램프 끝이 조여집니다. 합자를 삽입한 후 외과 의사는 첫 번째 매듭(바람직하게는 수술용 매듭)을 묶어 매듭이 기구 자체에 조여지지 않았는지 확인합니다. 외과 의사가 매듭을 조이는 동안 보조자는 부드럽게

클램프를 제거하고 작업자는 합자가 미끄러지지 않는지 확인하고 두 번째 매듭을 적용합니다. 보조자는 실 끝을 짧게(최대 5mm) 자릅니다. 혈관 결찰에는 실크, 나일론 및 lavsan 실이 사용됩니다. 2차 출혈이 발생할 가능성이 있으므로 장선은 사용하지 않는 것이 좋습니다. 실크를 사용할 때는 이중 매듭으로 충분하고, 나일론과 라브산을 사용할 때는 삼중 매듭으로 묶어야 합니다.

상처 부위의 혈관을 결찰할 때 시술자의 손 움직임이 부드러워야 합니다. 오른손이나 왼손 중 하나로 균등하게 클램프를 적용하고 제거할 수 있어야 합니다.

상처 내 혈관의 전기 응고. 예를 들어 악성 종양 제거, 뇌 수술, 미세 수술 등 많은 경우 수술 시간을 줄이기 위해 상처 혈관의 전기 응고가 사용됩니다. 이를 위해서는 투열응고 장치가 필요합니다. 모든 모델에는 전원 변압기, 고주파 전류 발생기, 제어 페달 및 전극으로 끝나는 차폐 전선이 있습니다. 단활성 응고와 이중 활성 응고를 모두 사용할 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 판 형태의 전극(수동) 중 하나가 환자에게 고정되고 두 번째 전극은 능동형으로 작동합니다. 이중활성 응고 모드에서는 특수 핀셋 전극이 사용되며, 그 턱은 활성 전극과 수동 전극입니다. 장치의 작동 원리는 활성 전극과 조직의 접촉 지점에서 장치 회로를 닫아 전기 에너지를 열 에너지로 변환하는 것입니다. 온열효과는 우선 혈액에서 발생하고(혈전이 형성됨) 이후 혈관벽 안쪽에서 바깥쪽으로 퍼져 단백질 응고를 일으킨다.

두 응고 모드 모두 전극을 사용하여 출혈 혈관을 직접 접촉하는 것이 가능하지만 이 기술은 이중 활성 응고를 사용할 때 더 편리합니다. 단일 활성 응고 모드를 사용하는 경우 지혈 클램프로 혈관을 고정한 다음 전극으로 클램프를 만져 클램프가 다른 조직과 접촉하지 않도록 하여 화상을 방지하는 것이 좋습니다.

주요 혈관을 전체적으로 결찰하는 기술. 혈관 전체 결찰에 대한 징후는 상처 내 후속 결찰과 함께 지혈 클램프를 적용하는 것이 불가능하다는 것입니다. 사전 준비의 필요성

특정 수술(절단, 턱 절제, 혀 절제) 전 드레싱.

드레싱은 전신마취 또는 국소마취하에 시행됩니다. 절개는 일반적으로 혈관의 투영선을 따라 이루어집니다. 돌출부를 따라 절개하는 것 외에도 간접 접근법을 사용하여 일부 혈관을 노출시켜 인접 근육의 덮개를 통해 투영선에서 일정 거리를 절개합니다.

해당 부위의 피부, 피하 조직, 표면 및 내부 근막을 절개합니다. 그런 다음 라멜라 후크로 근육을 수축시켜 홈이 있는 프로브를 사용하여 신경혈관 다발의 질 벽을 열어야 합니다. 동맥의 분리는 무뚝뚝하게 수행됩니다. 시술자는 오른손에 홈이 있는 탐침을, 왼손에 핀셋을 들고 핀셋으로 한쪽에서 혈관주위 근막(동맥은 아님!)을 잡고 혈관을 따라 탐침 끝을 조심스럽게 쓰다듬어 분리합니다. 동일한 기술을 사용하여 반대쪽 동맥을 1-2cm 노출시킵니다. 혈관벽으로의 혈액 공급을 방해하지 않도록 혈관을 더 긴 길이로 격리해서는 안됩니다. Deschamps 또는 Cooper 합자 바늘을 사용하여 실크 또는 나일론 합자를 동맥 아래에 배치합니다. 큰 동맥을 결찰할 때에는 동반 정맥이 있는 쪽(동맥과 정맥 사이)에서 바늘을 삽입하며, 그렇지 않으면 바늘 끝 부분에 의해 손상될 수 있습니다. 큰 동맥의 결찰은 이중 수술 또는 해군 매듭으로 단단히 조입니다. 큰 동맥 간선을 결찰하고 교차할 때 두 개의 결찰자가 혈관의 중앙 말단에 적용되며, 원위 결찰자는 꿰매고 하나의 결찰자는 주변 말단에 적용됩니다.

7.4. 혈관이 확실하다

혈관 봉합사는 출혈을 최종적으로 멈추는 방법 중 하나이자 혈관에 대한 외과적 개입 중 하나입니다.

Carrel의 원형 혈관 봉합 기술 (그림 7.10). 동맥 손상의 경우 현재 혈관 봉합이 선택되는 수술입니다.

Carrel의 방법에 따라 이 개입을 수행하는 기술은 다음과 같습니다. 혈관 클램프는 짧은 거리에 걸쳐 격리된 혈관 세그먼트의 양쪽 끝에 적용됩니다. 오버레이용

쌀. 7.10.Carrel에 따른 혈관 봉합사:

a - 체류 봉합 적용; b - 담요 봉합사 적용

둥근 피어싱 무외상 바늘은 솔기를 꿰매는 데 사용됩니다. 3개의 고정 봉합사는 혈관 둘레를 따라 서로 동일한 거리에 배치됩니다. 보조자는 인접한 두 개의 고정 봉합사를 사용하여 혈관 벽을 늘려 선형 모양을 만듭니다. 그런 다음 빈번한 (서로 1mm 간격) 연속 스티치로 용기 세그먼트의 벽이 홀더 사이에 연결됩니다. 봉합사의 시작 부분은 첫 번째 홀더에 연결되고 끝 부분은 두 번째 홀더에 연결됩니다. 같은 방법으로 2차와 3차 홀더, 3차와 1차 홀더 사이의 혈관벽을 순차적으로 늘려 혈관 전체 둘레를 따라 봉합한다.

봉합이 끝나면 혈관 클램프가 제거됩니다. 동맥에서 먼저 말초에서, 그 다음 중앙 부분에서, 정맥에서, 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

봉합선을 따라 혈액이 누출되는 경우 뜨거운 식염수를 적신 탐폰으로 출혈 부위를 누르거나 이 부위에 추가 단속 봉합사를 배치합니다.

미세수술 혈관 봉합사. 미세혈관 봉합을 수행하려면 수술용 현미경이나 수술용 루페, 미세수술용 봉합사 재료 코드 번호 8/0-10/0 및 미세수술 기구가 필요합니다. 미세혈관 봉합사의 성공적인 적용을 위한 조건은 혈관 끝의 양호한 시각화, 세심한 지혈, 외막 부분만 기구를 사용하여 혈관 벽을 잡는 것, 장력 없이 혈관 끝을 일치시키는 것, 혈관 끝 부분의 외막을 절제하는 것입니다. 용기의 내강으로 들어가는 것을 방지합니다.

직경 1mm의 혈관을 꿰매려면 7-8개의 단속 봉합사가 필요합니다. 두 개의 고정 봉합사를 먼저 적용합니다. 먼저 문합 전벽에 봉합사를 놓은 후 홀더를 사용하여 혈관을 회전시켜 후벽을 봉합합니다. 매듭을 묶은 후 실의 끝 중 하나가 잘리고 두 번째는 혈관 벽을 회전시키는 홀더로 사용되는 기술을 사용할 수 있습니다. 작은 정맥을 봉합할 때는 더 많은 봉합이 필요합니다. 왜냐하면 정맥 봉합의 성공 여부는 봉합된 혈관 부분의 정확한 비교에 달려 있기 때문입니다. 매듭을 묶기 위해 그들은 실의 한쪽 끝을 핀셋을 사용하여 바늘 홀더의 턱에 감싸고 다른 쪽 끝을 바늘 홀더의 턱으로 잡는 아포닥틸 기술을 사용합니다. 첫 번째 실이 미끄러지면 매듭이 형성됩니다. 스펀지 실의 첫 번째 끝을 두 번 돌리면 수술용 매듭이 생깁니다. 미세혈관 봉합사를 적용한 후 동맥을 봉합할 때는 혈관의 원위단부터, 정맥을 봉합할 때는 근위단부터 먼저 클램프를 제거합니다.

7.5. 방혈

표시:장기간의 정맥 주입이 필요하거나 주 정맥의 카테터 삽입이 불가능하거나 표면 정맥이 천공되는 동안.

수술대 위의 환자 위치: 등을 대고 누워서; 상지에서 정맥절제술을 시행하는 경우, 확장 테이블에서 사지를 직각으로 외전해야 합니다.

베네섹션 기술(그림 7.11) . 0.25% 노보카인 용액을 사용한 국소 마취 하에 해당 정맥의 돌출부를 1.5-2cm 길이로 절개하고 정맥은 절개 전체 길이를 따라 노출됩니다. 접힌 클램프 또는 핀셋을 사용하여 정맥을 주변 조직에서 분리하고 그 아래에 두 개의 합자를 배치하여 상처의 반대쪽 모서리에 배치합니다. 상처의 원위 모서리에 정맥이 결찰됩니다. 그런 다음 원위 결찰을 사용하여 정맥을 들어올리고 직경의 1/2로 절개합니다. 절개는 정맥 축을 기준으로 비스듬하게 이루어집니다. 절개 부위에 폴리에틸렌 카테터를 삽입합니다. 1.5-2cm의 깊이로 수행되며 근위 합자가 카테터에 묶여 있습니다. 합자의 끝이 잘립니다. 봉합사는 피부에 배치됩니다. 카테터는 석고로 피부에 고정되고 그 위에 무균 붕대가 부착됩니다.

카테터를 정맥에 삽입한 후 노보카인으로 세척하고 헤파린 플러그를 꽂습니다.

쌀. 7.11.정맥 절개의 단계

7.6. 신경 봉합

신경의 해부학적 완전성을 복원하기 위해 별도의 단속 봉합사를 외부 껍질(신경외막)과 각 신경 다발의 껍질(신경주위)에 적용합니다. 이를 위해서는 비외상성(경막봉합사를 적용하는 경우) 또는 미세수술(신경주위 봉합사를 적용하는 경우) 원형바늘을 사용할 필요가 있습니다.

신경을 봉합할 때에는 이중초점 확대경이나 수술현미경을 이용한 광학배율을 이용하는 것이 바람직하다. 기술은 다음과 같습니다 (그림 7.12). 동원

교차 신경의 일치하는 끝은 별도의 단속 봉합사를 사용하여 각 스티치 끝의 껍질 둘레 주위에 꿰매어집니다. 모든 봉합사를 배치한 후 봉합되는 신경의 근위 말단과 원위 말단 사이에 1-2mm의 전이가 남도록 해군 매듭 또는 수술 매듭으로 교대로 묶습니다. 봉합사의 수는 봉합되는 신경간선의 두께에 비례해야 합니다.

신경의 미세수술적 봉합은 이 수술의 결과를 크게 향상시킬 수 있습니다. 봉합을 위해 작업 배율이 25-40x인 수술 현미경과 기존 번호 10/0-11/0의 봉합 재료가 사용됩니다.

봉합사의 위치에 따라 신경주위 봉합사(바늘과 실이 개별 묶음의 신경주위를 통과하는 경우), 근간 봉합사(실이 인접한 신경 다발 사이의 결합 조직을 포착하여 인접한 두 묶음을 하나로 묶는 경우), 경막 봉합사(실이 외부 신경막의 일부를 포착하는 경우). 경막봉합사는 신경 봉합사를 강화하지만 작은 신경을 봉합하는 데 단독으로 사용할 수 있습니다. 가장 합리적인 방법은 신경의 단속 봉합입니다(단속 봉합 기술은 혈관 미세수술 섹션에 설명되어 있습니다). 대부분의 경우 묶음당 하나 이상의 봉합사를 배치하지 않습니다. 때로는 가장 큰 묶음만 연결되어 작은 묶음이 비교되는 경우도 있습니다.