A toxoplazmózis első jelei terhes nőknél. Toxoplazmózis terhes nőknél. A toxoplazmózis prenatális diagnózisa

A toxoplazmózis szerepel a TORCH fertőzések listáján (a méhen belüli fertőzések). Az átlagember számára gyakorlatilag biztonságos, a terhesség alatti toxoplazmózis a magzat fejlődési rendellenességeihez vezet.

Tünetmentes Vizsgálati jelek
A kezelés módja terhes szinten
orvosi ellátás díja

Mi ez és mi a fenyegetés?

• megfázás tünetei - fejfájás és izomfájdalom, gyengeség, láz, duzzadt nyirokcsomók (ez egy hét után elmúlik);
• nagyon ritkán, súlyosan legyengült immunitás esetén (beleértve az AIDS-et is), különböző szervek érintettek - az agy, a szem, az izomrendszer, a szív;
• nagyon súlyos esetekben az agy fertőző és gyulladásos betegségei alakulnak ki, például meningoencephalitis.

Fejfájással és lázzal jelentkezik

A toxoplazmózis formája meghatározza a tüneteket és jeleket, beleértve a terhesség alatt:

• akut megnagyobbodott nyirokcsomókban, lázban (több mint 38 fokban), izomfájdalomban nyilvánul meg;
• agyi - fejfájás, zsibbadás, bénulás, kóma;
• veleszületett, az anyától kapott, kiütésekkel, süketséggel, fejletlenséggel, megnövekedett vagy csökkentett fejmérettel nyilvánul meg;
• szem - szemfájdalom, csökkent látásélesség, vakság.

Terhesség alatt krónikus toxoplazmózis alakulhat ki, melyben szívizomgyulladás, az emésztő- és idegrendszer működési zavara, memóriazavarok figyelhetők meg.

A korai szakaszban nehéz felismerni

A statisztikák szerint ezerből csak egy magzatot érint a betegség. Figyelembe véve, hogy mennyire veszélyes a toxoplazmózis, még mindig jobb megelőzni a fertőzést a terhesség alatt.

Megelőzés és vizsgálatok

Természetesen a macskák a fertőzés fő hordozói. De ez nem ok arra, hogy megszabaduljunk egy több éve a házban élő házi kedvenctől, amely gyakorlatilag a család tagja lett. Valószínűleg már mindenki megbetegedett és immunitást kapott. Ez könnyen ellenőrizhető, ha vért ad (saját és macska) elemzésre.

A kismama és a házi kedvencek rendszeres ellenőrzése szükséges

Hasonló elemzéseket végeznek a gyermeket tervező nők. Ez a toxoplazmózis vérvizsgálata, amely a terhesség alatti fertőzés kockázatára utal. A tervezésen kívül egy ilyen tanulmányt rendelnek hozzá:

• lymphadenopathiával és ilyen vizsgálatok korábbi hiányával;
• immunhiány, köztük a HIV jelenlétében;
• a született gyermek méhen belüli fertőzésének gyanújával.

A vérszérumban megvizsgálják az immunglobulin G és immunglobulin M tartalmát. Az eredménynek négy változata lehet.

1. A felnőttek kétharmadának van IgG és nincs IgM. Ez azt jelzi, hogy van immunitás a betegséggel szemben. Nincs értelme további kutatásoknak, valamint megelőző intézkedéseknek. Az ilyen nő terhesség alatt nem lesz beteg toxoplazmózisban.
2. Ha nincs IgG és van IgM, akkor lehetséges a fertőzés, és először. A fertőzés a magzatra is átadható. Ezután vért és vizeletet adnak a toxoplazmához, majd néhány hét múlva megismétlik a vérszérum vizsgálatát. Ugyanez az eredmény az első tévedését jelzi, ha IgG-t észlelnek, akkor kezelést írnak elő.
3. Ha mindkét immunglobulin jelen van, ez egyben az elsődleges fertőzés lehetősége is, ugyanakkor a terhesség alatti ilyen laboratóriumi mutatók a toxoplazmózissal való első fertőzés után két évig megfigyelhetők. A tisztázás érdekében vért és vizeletet adnak a toxoplazmához, és a fertőzés súlyosságát elemzik a fertőzés időpontjának meghatározásához.
4. Mindkét típusú antitest hiánya a fertőzés és az immunitás hiánya is. Ez a helyzet azt jelenti, hogy be kell tartani a betegségmegelőzés szabályait, hogy ne fertőződjünk meg vele. Ezenkívül minden trimeszterben meg kell ismételnie az elemzést.

Annak érdekében, hogy ne kapjon toxoplazmózist a terhesség alatt, tartsa be a következő megelőzési szabályokat.

1. Ne egyél nyersen (például darált húst) vagy félig sült húst (ebbe egyébként nem csak a véres steak, hanem a barbecue, pástétom is beletartozik).
2. A gyümölcsöket, zöldségeket, fűszernövényeket alaposan megmossuk.
3. Fertőtlenítse a macskaalmot (emlékezz arra, hogy az oociszták csak a harmadik napon érnek meg, ha minden nap takarítasz a macska után, nincs veszély). Jobb, ha ezt az ügyet egy másik személyre bízza.
4. Mosson kezet alaposan, különösen a szabadban végzett munka után.
5. Végezze el az orvos által előírt vizsgálatokat.

A terhesség alatti toxoplazmózis következményei nem feltétlenül érintik a gyermeket. Ezért egy terhes nő betegségének kimutatása még nem ok az abortuszra. Először is vizsgálatokat kell végezni annak megállapítására, hogy a fertőzés behatolt-e a magzatba.

1. Az elemzés fő módszere az ultrahang. Legkorábban egy hónappal az anya fertőzése után hajtják végre.
2. A 16. héttől végezhet magzatvíz vizsgálatot - magzatvíz gyűjtést.

Csak akkor javasolt megszakítani, ha a toxoplazmózisra vonatkozó tesztek dekódolása a magzat terhesség alatti fertőzését mutatja. Ez csak a nő beleegyezésével történik, ellenkező esetben kezelést írnak elő.

A betegség kezelésének módjai

A toxoplazmózis vizsgálata után a fertőzés terhesség alatt kimutatható. Ha nincsenek tünetek, nem írnak elő kezelést.

Nem valószínű, hogy a fertőzés teljesen gyógyítható, de a gyógyszerek jelentősen csökkentik a magzat fertőzésének kockázatát. Ez csökkenti a káros hatások valószínűségét.

Legfeljebb 15 hétig a rovamicint írják fel, mivel a terhesség alatti toxoplazmózis tüneteinek kezelésére szolgáló egyéb gyógyszerek még nagyobb károkat okozhatnak a magzatban. Továbbá, 36 hétig, egy hónapig szulfonamidokat, pirimetamint, leukovorint és folsavat írnak fel az első három gyógyszer hatásának kompenzálására. 36 hét elteltével a rovamicint ismét be kell venni.

Rovamycin tabletták

Az olyan anyák gyermekeinél, akiknél biztosan toxoplazmózis volt a terhesség alatt, nem feltétlenül vannak rendellenességek.

A fertőzés sokféleképpen behatol a szervezetbe. A legváratlanabb helyeken is megtalálhatja, de ez nem jelenti azt, hogy minden vele való találkozás veszélyes.

A reproduktív korú nők számára a fogantatás előtti fertőzés elkapása bizonyos előnyökkel jár. Egy korábban átvitt fertőzés a várandós anyának életre szóló immunitást biztosít, és a terhesség alatti toxoplazmózis már nem szörnyű a számára.

A betegség kialakulásának jellemzői

A kiváló egészséggel fertőzötteknél a szerzett toxoplazmózis leggyakrabban látens formában halad át. Az immunitás rövid időn belül képes elnyomni a fertőzést, és az ember nem is sejti az idegenek jelenlétét.

Ritka esetekben a fertőzött személy kisebb tüneteket tapasztalhat:

• Hőmérséklet-emelkedés subfebrilis mutatókhoz.
• Enyhe rossz közérzet, álmosság, szédülés.
• A nyirokcsomók enyhe megnagyobbodása.
• Fejfájás.

Mindezek a megnyilvánulások a nátha tüneteihez hasonlítanak, és az emberek gyakran ismerős betegségként írják le őket. Ennek az állapotnak a kezelése tünetileg történik, vagy egyáltalán nem alkalmazzák. A fertőzést az immunválasz elnyomja, és az átlagember számára nem szörnyű. A terhes nők számára azonban veszélyes a toxoplazmózis kialakulásának valószínűsége.

A toxoplazmákat "mindenevő" mikroorganizmusoknak tekintik, és ennek a tulajdonságnak köszönhetően könnyen áthatolnak a placenta gáton. Befolyásuk az intrauterin fejlődés során súlyos következményekkel járhat a magzatra nézve. A veleszületett toxoplazmózisban szenvedő gyermek vagy a terhesség legelején meghal, vagy súlyos rendellenességekkel születik.

Klinikai kép

Ha egy nőnek már volt toxoplazmózisa, a fertőzés elleni immunitás egy életen át megmarad. A jövőben megvédi a gyermeket az intrauterin fejlődés minden szakaszában.

Azok a várandós anyák, akik először tapasztalják a betegséget, nem rendelkeznek ezzel a védelemmel, bár úgy gondolják, hogy az anyától való átvitel kockázata nem mindig 100%. A terhességi kor növekedésével nő a gyermek fertőzésének esélye, ugyanakkor csökken a toxoplazmózis következményeinek klinikai megnyilvánulása gyermekeknél.

A terhességi kor százalékos aránya a magzat fertőzésének lehetőségével:

• Első trimeszter - 15-20%.
• második trimeszter - 30%
• Harmadik trimeszter - 60% és több.

A terhes nőknél a terhesség első három hónapjában megszerzett toxoplazmózis leggyakrabban magzati halálhoz és vetéléshez vezet. Az embrióban a fontos szervek és rendszerek fejlődése megszakad, ami a kialakulás ezen szakaszában összeegyeztethetetlen az élettel.

Ha egy terhes nő fertőzése a második trimeszterben történt, a baba élve megszülethet, de aligha nevezhető egészségesnek. A veleszületett toxoplazmózisban szenvedő gyermekek súlyos patológiákkal születnek, amelyek gyakran szabad szemmel is láthatóak. A klinikai jelek és tünetek, amelyekkel a gyermek születik, attól függ, hogy melyik szerv érintett jobban.

Egy későbbi időpontban a toxoplazmózis tünetei terhes nőknél egyáltalán nem jelentkezhetnek. A gyermek látható rendellenességek nélkül születhet, és első pillantásra egészen egészséges. Nyilvánvaló jogsértéseket észlelnek a baba további fejlődésével, bár gyakran előfordul, hogy a fertőzés nem éri el a gyermek testét, és teljesen egészséges marad.

Mi fenyegeti a veleszületett toxoplazmózist?

A toxoplazmózis születési jelei:

• Hydrocephalus - megnagyobbodott fej, elvékonyodott csontok.
• A látórendszer károsodása - a retina, a látóideg, a makula gyulladása és sorvadása. Gyakran kétoldalú patológia van.
• Az intracerebrális meszesedés az agykéreg és a bazális ganglionok elváltozása pecsétek formájában, legfeljebb 3 mm méretű.
• A szív- és érrendszer és a mozgásszervi rendszer károsodása.

A toxoplazmózis a terhesség végén főként a gyermek agyának és idegrendszerének károsodásában nyilvánul meg. Az élet első éveiben a baba mentális retardációban szenved, egészen az oligofréniáig.

A jövőbeli baba toxoplazmózissal való fertőzésének elkerülése érdekében a terhesség tervezésekor alapos vizsgálatot kell végezni, teszteket kell végezni és kizárni a fertőzés lehetőségét.

Diagnosztika

Sok orvos azt tanácsolja a nőgyógyásznál jelentkező kismamáknak, hogy terhesség alatt végezzék el a toxoplazmózis vizsgálatát. Sajnos számos terhességi klinika orvosi gyakorlatában az ilyen vizsgálat számos kötelező eljárásban nem szerepel.

Az állapot diagnosztizálásához a betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie a toxoplazmózis jelenlétére terhes nőknél:

• Indirekt immunfluoreszcens reakció (RNIF). Az érzékenység a fertőzés után egy héttel jelentkezik.
• Komplimentkötési reakció (RCC). Az érzékenységet a fertőzést követő második héttől határozzák meg.
• Enzim immunoassay (ELISA). Az IgM és IgG osztályba tartozó toxoplazmózis elleni antitesteket kimutatták.

A legmegbízhatóbb a vér toxoplazmózis vizsgálata ELISA segítségével. Ennek a módszernek köszönhetően lehetővé válik a fertőzés azonosítása és más betegségektől való megkülönböztetése. A diagnózis mellett bőrallergiás teszteket is alkalmaznak. A pozitív eredmény a fertőzést követő negyedik héttől észlelhető.

A terhesség alatti toxoplazmózis teljes vérképe a fehérvérsejtek normális vagy alacsony szintjét mutatja. Ugyanakkor a limfociták száma nő.

A toxoplazmózis szerológiai vérvizsgálatának megfejtésekor a stabil IgG antitestek jelenléte normának tekinthető. Az IgM immunglobulinok IgG-vel egyidejű jelenléte a gyógyulási szakasz kezdetét jelzi. Az IgM hiánya pozitív IgG-vel mind a felépülés, mind a szerzett immunitás stádiumát jelzi, vagyis a fertőzés régen történt, a fogantatás prognózisa pozitív.

A felmérés eredményei

Normális esetben az IgM kóddal rendelkező antitesteknek hiányozniuk kell a vérszérumban. Ez arra utal, hogy a terhes nőnek nincs fertőző fertőzése, és semmi sem fenyegeti születendő gyermekét. De az IgG kóddal rendelkező antitestek jelenléte is normának tekinthető. Ez a mutató azt jelentheti, hogy a kismama valamikor (talens formában) toxoplazmózisban szenvedett, most pedig immúnis a magzat biztonságát is jelző fertőzésre.

Elemzési átiratok

A terhesség alatti toxoplazmózis laboratóriumi paramétereinek tanulmányozásakor ezeknek az antitesteknek és titerüknek a kombinációja jelezheti a fertőzés pillanatnyi fejlődésének természetét vagy annak hatásának hiányát. A kapott eredmények alapján az orvos pontos ajánlásokat tud adni a terhesség tervezésére.

A kimutatott antitestek változatai:

• Az IgG és IgM antitestek hiányoznak - ez a norma egy olyan személy számára, aki soha nem találkozott toxoplazmával. Egy terhességet tervező nő számára ez a fertőzés lehetséges kockázatát jelenti, mivel nincs immunitása ezzel a fertőzéssel szemben. Fokozott körültekintést és megelőző intézkedéseket kell tenni.
• Csak IgG antitestek vannak jelen - a kismama immunitást fejlesztett ki a Toxoplasma ellen, és biztonságosan megfoganhat és szülhet gyermeket.
• Csak IgM antitestek vannak jelen - a fertőzés viszonylag nemrégiben, legfeljebb 2 hónappal ezelőtt történt. A tervezett terhességet legalább hat hónappal el kell halasztani, és meg kell kezdeni a kezelést. A terápia után újra kell elemeznie.
• A vérben IgG és IgM kódú antitesteket találtak - a fertőzés 2-6 hónapos időszakban került be a nő szervezetébe. A gyermek fogantatása legkorábban hat hónappal a kezelés után történhet.

Az antitesttiter kiszámításakor ezeket összehasonlítják a referenciaértékekkel. A laboratóriumi jegyzőkönyv oszlopában lévő negatív mutató azt jelenti, hogy bizonyos immunglobulinok titere alacsonyabb a várt normánál. A pozitív érték a megengedett szám túllépését jelzi.

Teszt a fertőzés időtartamára

1989-ben a finn tudósok azt javasolták, hogy a vizsgálati algoritmusba bevezessék a terhes nők fertőzésének kimutatása során kimutatott antitestek aviditásának vizsgálatát.

Ezt a mutatót a TORCH fertőzés szerológiai elemzésének részeként határozzák meg. Értéke a képződött immunantitestek és a fertőző ágens kapcsolatát jellemzi. Erősségük a fertőzés időtartamát jelzi.

A toxoplazmózissal fertőzött személy immunrendszere IgM kóddal rendelkező antitesteket kezd termelni. Valamivel később megjelennek az IgG antitestek. Kezdetben alacsony aviditásuk van, ami egy közelmúltbeli elsődleges fertőzésre utalhat. A jövőben nő a kapcsolatuk egy külföldi ügynökkel.

Az aviditás meghatározása lehetővé teszi a toxoplazmózis elsődleges fertőzésének megállapítását vagy kizárását, ami fontos szempont a terhesség alatt és annak tervezése során. Az IgG és IgM antitestek egyidejű kimutatásával friss fertőzésről beszélhetünk.

Az IgM kódú antitestek azonban hosszú ideig kimutathatók, még akkor is, ha eltűnnek. Ezek nyomnyi mennyiségek, és nem szabad figyelembe venni. Itt ezen antitestek aviditási indexe fontos a terhesség további prognózisa szempontjából.

Index lehetőségek a toxoplazmózis diagnosztizálására:

• Kevesebb, mint 0,3 - az antitestek alacsony aviditása. Megerősíti az elsődleges fertőzés jelenlétét.
• 0,35-nél nagyobb vagy egyenlő - magas aviditás. Az elsődleges fertőzés kizárt.
• 0,3-0,35 - az antitestek határvonali aviditása, amelyben lehetetlen egyértelműen megítélni a toxoplazmózis hatásának időtartamát.

A terhes nők vérében kimutatott antitestek nem mindig jelzik a TORCH fertőzés 100%-os fertőzését.

A tesztrendszerek érzékenysége nem mindig ad megfelelő eredményt. A pontos prognózis eléréséhez ismételten meg kell vizsgálni a terhes nőt.

A terhesség alatti kezelés sajátosságai

Ha a terhesség alatti toxoplazmózis fertőzést 24 hét előtt észlelik, az orvos azt javasolja, hogy szakítsa meg. A terápia erős antibiotikumokkal történik, és ez különösen káros a magzat korai fejlődésére.

A terhes nők számára készült készítményeket rendkívüli óvatossággal választják ki. A rovamicint a legmegfelelőbbnek tartják. Csökkenti a fertőzés magzatra való átvitelének lehetőségét, és a nők meglehetősen könnyen tolerálják a gyermekvállalás időszakában.

Későbbi terhességben a Fansidar (Pyrimethamine) felírható akut toxoplazmózisra. Mivel befolyásolhatja a hematopoiesis működését, folsavat is írnak fel hozzá.

Különleges esetekben az egyéni kezelési rend összeállításakor immunmodulátorokat írnak fel.

Megelőzés

A toxoplazmózissal való fertőzés elkerülése érdekében azoknak a nőknek, akik nem rendelkeznek immunitással, meg kell felelniük a személyes higiénia fokozott követelményeinek. Ezt a szülés előtt és alatt is meg kell tenni.

Megelőző intézkedések:

• Ne egyen olyan ételeket, amelyeket termikusan nem eléggé feldolgoztak.
• Távolítsa el étrendjéből a nyers húst.
• Ne érintkezzen nyers hússal. Ha ezt nem lehet elkerülni, akkor alaposan kezet kell mosni.
• Korlátozza a háziállatokkal, különösen a macskákkal való érintkezést.
• Miután kapcsolatba került egy állattal, vagy megtisztította a tálcáját, különösen szorgalmasan mosson kezet.
• Ha lehetséges, végeztesse el kedvencét toxoplazmózis-teszttel.

Ha egy macska hosszú ideig él a házban, akkor valószínűleg a nő immunitása már kialakult.

A várandós klinikán történő regisztrációkor minden terhes nő különféle teszteken megy keresztül. Beleértve a TORCH fertőzés vizsgálatát, amely magában foglalja a Toxoplasma elleni antitestek kimutatását.

Miért veszélyes a betegség a terhes nők számára? Hogyan lehet elkerülni a szövődményeket és egészséges babát szülni? Ezekre és más fontos kérdésekre kap választ cikkünk elolvasása után.

Mi a toxoplazmózis és miért veszélyes

Ezt a betegséget a Toxoplasma gondii protozoon okozza. A patológia gyakran tünetek nélkül halad. Ez azonban nem jelenti azt, hogy ne érintené a belső szerveket, a központi idegrendszert és a nyirokcsomókat. Anya nem is sejti, hogy a fertőzés hordozója lett.

A köztes gazdák a melegvérű állatok és az emberek. És a főbbek a macskacsalád (Felidae) képviselői.

Megfertőződhetnek Toxoplasmával, ha megeszik a fertőzés hordozóit - egereket és patkányokat. Az állatok a mikroorganizmusok oocisztáit ürülékkel választják ki.

A toxoplazma típusai:

A betegség forrása az állatvilág több mint 180 képviselője lehet. A Toxoplasma fertőzésnek számos kockázati tényezője van:

• közvetlen érintkezés fertőzött állatokkal (beleértve a házimacskákat is);
• érintkezés a beteg állatok ürülékével;
• alulsütött hús fogyasztása;
• vérátömlesztés;
• szervek és szövetek átültetése.

A toxoplazmózis – a toxoplazma által okozott betegség – emberben könnyen és különösebb következmények nélkül jelentkezik. Ez a fertőzés csak terhes nők számára veszélyes. Méhen belüli fertőzés esetén a magzat fertőzésének és a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata nagyon magas. A terhességen kívül a betegség súlyos lefolyása az élesen csökkent immunitású embereknél fordul elő.

Tünetek

A legtöbb esetben a toxoplazmózis tünetmentes. A fertőzés teljesen észrevétlenül történik egy nő számára. Egyes esetekben az ilyen tünetek megjelenése figyelhető meg:

• mérsékelt testhőmérséklet-emelkedés;
• fejfájás;
• izom fájdalom;
• duzzadt nyirokcsomók.

Súlyos esetekben ízületi fájdalom, bőrkiütések, agykárosodás jelei jelentkezhetnek. Ez az állapot elsősorban veleszületett vagy szerzett immunhiányos embereknél, valamint újszülötteknél fordul elő. Egészséges felnőtteknél a betegség minimális klinikai megnyilvánulásokkal jelentkezik.

A toxoplazmózissal diagnosztizált terhes nő nem jelent veszélyt másokra. Személyről emberre közvetlen érintkezés útján ez a betegség nem terjed.

Diagnosztika

A toxoplazmózis a TORCH fertőzések csoportjába tartozik. Ezen betegségek kivizsgálása minden kismamának kötelező. A Toxoplasma kimutatásához egyszeri vérvizsgálat szükséges a vénából. A vizsgálatot az első orvosi látogatáskor írják elő, függetlenül a jelenlegi terhesség időtartamától.

A toxoplazmózis gyanúja esetén szerológiai vizsgálatokat végeznek 2-4 hetes időközönként. Ez idő alatt az antitest-titer jelentősen megnő, és a specifikus immunglobulinok szintje alapján egyértelműen diagnózist lehet felállítani. A friss fertőzésre utaló IgM 6 hónapig megmarad a vérben. Az IgG a betegség kezdetétől számított 6-8 héten belül megjelenik, és egy életen át megmarad.

A felmérés után három forgatókönyv lehetséges:

1. számú lehetőség. Nincs IgM és IgG

2. számú lehetőség. Nincs IgM, IgG

3. számú lehetőség. Van IgM. Az IgG jelen lehet vagy nincs

Egy ilyen reakció arra utal, hogy a fertőzés egészen a közelmúltban történt, és jelenleg a gyulladás akut fázisa zajlik. Egy nőnél nagy a kockázata a terhességi szövődmények kialakulásának és a magzati rendellenességek kialakulásának. A fertőző betegségek szakemberének további diagnosztikája és kezelése szükséges.

Következmények a magzatra nézve

I trimeszterben

A legfeljebb 12 hétig tartó toxoplazmózis az ilyen szövődmények kialakulását fenyegeti:

• spontán vetélés;
• regresszív terhesség;
• a magzat belső szerveinek fejlődési rendellenességeinek kialakulása.

Minél rövidebb a terhességi kor, annál nagyobb a valószínűsége a súlyos, az élettel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességeknek. A leggyakoribb feltételek a következők:

• anencephalia (az agyféltekék, a koponyacsontok és a lágyszövetek teljes vagy részleges hiánya);
• mikrokefália (a koponya és az agy méretének jelentős csökkenése);
• anoftalmia (a szemgolyó fejletlensége);
• hydrocephalus (folyadék felhalmozódása az agy membránja alatt);
• a belső szervek károsodása, beleértve a májat és a lépet.

Ritka esetekben, amikor az első trimeszterben fertőződik, nem alakul ki súlyos malformáció. Ebben a helyzetben az anya fertőzése egyszerűen hasonló betegség megjelenéséhez vezet a gyermekben. A betegség jeleit a baba születése után észlelik. Egy ilyen gyermeknek nagy esélye van a túlélésre és a sikeres fejlődésre a felépülés után.

II trimeszter

A 12-18 hetes fertőzés a következő következményekkel jár:

• a központi idegrendszer károsodása (hidrocephalus, meszesedések kialakulása az agyszövetekben);
• a máj és a lép károsodása;
• chorioretinitis (a retina és az érhártya gyulladása).

18-24 hetes fertőzés esetén a következő állapotok lépnek fel:

• hepatosplenomegalia, majd sárgaság;
• anémia;
• thrombocytopenia;
• az agy működési zavara.

III trimeszter

A Toxoplasma fertőzés 24 hét után a veleszületett toxoplazmózis kialakulásához vezet. Ez az állapot súlyos fertőzés következtében a magzat méhen belüli halálához vagy az újszülött halálához vezethet. A túlélő csecsemőknél akut formában alakul ki a toxoplazmózis, amely a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• magas testhőmérséklet;
• a máj és a lép megnagyobbodása;
• bőrkiütések (rózsaszín és vörös foltok a végtagokon és az alsó hasban);
• hányás;
• görcsök.

A veleszületett toxoplazmózisból való teljes felépülés ritka. A legtöbb gyermek, aki már korán átesett ebben a betegségben, súlyos idegrendszeri károsodást szenved. Van egy oligofrénia - az értelem súlyos megsértése. Talán a görcsös szindróma, az egyes izomcsoportok bénulása és parézise kialakulása. Sok gyermeknek súlyos szem-, máj-, szív- és egyéb szervek patológiái vannak.

A toxoplazmózis prenatális diagnózisa

A magzat veleszületett fejlődési rendellenességeinek kimutatásához ultrahangvizsgálat kötelező. Az élettel össze nem egyeztethető súlyos anomáliák már a terhesség első trimeszterében észlelhetők. Későbbi időpontokban a magzat fejlődésében egyéb rendellenességek, valamint progresszív fertőzés közvetett jelei is kimutathatók.

A kezelés elvei

A toxoplazmózis kialakulásával az I. és II. trimeszterben, valamint a magzat fejlődésének súlyos anomáliáinak azonosításával a terhesség megszakítása javasolt. A módszer megválasztása a nő állapotától és a terhesség korától függ. A terhesség mesterséges megszakítása a 22 hét letelte előtt történik.

Ha egy nő úgy dönt, hogy megtartja a terhességet, akkor antibiotikumokkal kell kezelni. Az első trimeszterben az antibiotikumokat nem írják fel. A terápia 14 hét után kezdődik. Toxoplazmózis esetén a szulfonamidok és makrolidok csoportjába tartozó gyógyszereket (pirimetamin, spiramicin stb.) írnak fel. A kezelés időtartama legalább 4 hét. A III trimeszterben végzett terápia során a szulfonamid-csoportból származó gyógyszereket 2 héttel a közelgő születés előtt töröljük.

A toxoplazmózis kezelésére használt egyes gyógyszerek hátrányosan befolyásolják a csontvelő működését. Az állapot által okozott súlyos szövődmények megelőzése érdekében a folsavat nagy dózisban (5 mg / nap) írják fel. A folsav bevitele elengedhetetlen az antibiotikum-terápia során.

A kezelés során a nő állapotát szükségszerűen figyelemmel kell kísérni. Heti vér- és vizeletvizsgálatot írnak elő, felmérik a súlygyarapodást és a vérnyomást. A magzat állapotát ultrahanggal követik nyomon. 32 hét elteltével a magzati pulzusszámot hetente CTG segítségével ellenőrizzük.

A toxoplazmózisban szenvedő nőtől született gyermeket élete első napjaiban megvizsgálják. A diagnózis megerősítésekor specifikus antibiotikum-terápiát végeznek váltakozó kurzusokban, amelyek legfeljebb 4 hétig tartanak. A neonatológus és fertőző szakorvos figyelemmel kíséri a gyermek állapotát. Az idegrendszer és a látószerv fejlődési rendellenességeinek kizárása érdekében neurológus és szemész vizsgálata javasolt.

Megelőzés

Az alábbi egyszerű szabályok betartása segít megelőzni a Toxoplasma fertőzést:

1. Ne egyen alulsütött húst.
2. Főzés közben ne kóstoljon nyers húst.
3. Nyers hús faragásához csak kesztyűt használjon.
4. A gyümölcsöket és zöldségeket evés előtt alaposan mossuk meg.
5. Tartsa tisztán a kezét, ha kertben vagy vidéken dolgozik. A talajjal végzett munka során ne feledkezzünk meg a védőkesztyűről.
6. Használjon kesztyűt háziállatok kezelésekor (ne érintse meg puszta kézzel a székletet). A legjobb, ha a macskaalom tisztítását más rokonokra bízza a terhesség teljes időtartamára.
7. Ne engedje ki a házimacskákat a szabadba.
8. Ne hagyd, hogy a macskák az ágyadban aludjanak.
9. Ne etessen házimacskát nyers hússal. Csak száraz élelmiszert vagy konzervet használjon.
10. Ellenőrizze, hogy macskája nem fertőzött-e toxoplazmózissal (vizsgálatot végezzen állatorvosi klinikán).

Ha toxoplazmózisra gyanakszik, forduljon fertőző szakorvoshoz vagy nőgyógyászhoz.

Fotó: DPDx Image Library, Public Domain

A toxoplazma képes átjutni a terhes nők méhlepényén. Magát a terhesség lefolyását befolyásolják, és fejlődési patológiát okoznak a magzatban. A terhes nők szerológiai szűrése toxoplazmózisra és antimikrobiális terápia gyakori módszer a toxoplazmózis megelőzésére terhes nőknél.

Rizs. 2. A fertőzés terjedésének sémája. A vad- és házimacskák a toxoplazmózis fő gazdái. A melegvérű állatok (beleértve az embereket is) és a madarak közepesek.

Rizs. 3. A házi- és vadmacskák a Toxoplasma elterjedésének fő forrásai.

A nyirokcsomók mérete jelentősen megnő.

A toxoplazmózis terhes nőknél előfordulhat hordozás formájában, látens (rejtett) lefolyású, akut vagy szubakut lefolyású, krónikus lefolyású, időszakos exacerbációkkal. A betegség leggyakrabban jóindulatúan halad.

A toxoplazmózis jelei és tünetei a terhesség alatt

A toxoplazmózis látens formája

A betegség tünetmentes lefolyását csak az antitestek szintjének meghatározásával vagy az IgM immunglobulinok enzim-linked immunoszorbent assay (ELISA) vizsgálatával lehet meghatározni.

A toxoplazmózis akut formája terhes nőknél

A betegség akut formája mindig nehéz. Az inkubációs időszak (a toxoplazma szaporodási ideje) átlagosan több hét. Általános gyengeség, rossz közérzet, izomfájdalom, hidegrázás és subfebrilis testhőmérséklet a terhesség alatti toxoplazmózis fő tünetei ebben az időszakban.

• A megnagyobbodott nyirokcsomók (gyakrabban a nyakban és a tarkóban, ritkábban a hónaljban és a lágyékban) lágy szerkezetűek, tapintásra enyhén fájdalmasak, nincsenek egymáshoz forrasztva. Méretük nem haladja meg az 1,5 cm-t A mesenterialis nyirokcsomók növekedése akut has képét szimulálja.
• A betegség gyakran neuroinfekcióként megy végbe meningoencephalitis vagy encephalitis jelenségeivel. Optikai neuritis és parézis alakul ki.
• A kiütés rövid távú, foltos (roseol) és papulás jellegű.
• Az izomszövet károsodásával myositis és myocarditis alakul ki.
• Egyes esetekben a máj és a lép megnagyobbodik.
• A látószervek károsodásával chorioretinitis alakul ki.

A toxoplazmózis akut formája néhány naptól több hónapig tart. Ezt követően a betegség másodlagos látens formája képződik, vagy a betegség krónikus lefolyásúvá válik.

Rizs. 4. A pszeudocisztákból vagy cisztákból származó toxoplazmák aktiválódnak és behatolnak a vérbe, ahonnan a méhlepényen keresztül bejutnak a magzatba, fejlődésének bármely szakaszában hatással vannak rá.

Krónikus toxoplazmózis terhesség alatt

A krónikus toxoplazmózis állandó exacerbációkkal és a betegség tüneteinek ritka időközönkénti gyengülésével fordul elő, a fertőzésellenes kezelés csekély hatékonysága mellett. Az elhúzódó alacsony láz, a mérgezés és az asthenia jelenségei, a nyirokcsomók általános megnagyobbodása a toxoplazmózis fő tünetei a terhesség alatt a betegség ezen időszakában.

A betegség klinikai megnyilvánulásai a belső szervek – a központi és perifériás idegrendszer, az izmok, a szemek, a máj, a lép, a nemi szervek – károsodásától függenek. A betegek aggódnak a gyengeség miatt, az alvás zavara, az étvágy romlik. A memóriavesztés, az adinamia és a pszicho-érzelmi instabilitás a betegség állandó tünetei.

A toxoplazmózis terhesség alatti tüneteinek nincs jellemzője vagy eltérése a betegség ismert klinikai képétől.

A cikkben részletesen ismertetjük a toxoplazmózis jeleit és tüneteit.

A toxoplazmózis laboratóriumi diagnózisa terhes nőknél

Szerológiai módszerek: indirekt immunfluoreszcens reakció (RNIF), enzim immunoassay (ELISA Toxo, IgG, IgM) képezik a toxoplazmózis laboratóriumi diagnosztikájának alapját. Az IgG és IgM osztályú antitestek szintjének dinamikája a terápia hatékonyságának markere.

Az IgM antitestek jelenléte, az immunglobulin titer jelentős dinamikájának növekedése, magas szintjük megerősíti a toxoplazmózis diagnózisát. A diagnózis megbízhatóságát megerősítik az antitestek szintjének dinamikus monitorozásának adatai.

Az összes osztály antitestszintjének növekedését a fertőzés pillanatától számított 2-3 héten belül észlelik. A kapott adatok helyes értelmezése az orvos felelőssége.

A következő tényezők jelzik a terhesség alatti fertőzést:

• az antitesttiterek emelkedése 2-3 hetes reakciók esetén,
• az elsődleges fertőzés epidemiológiai előfeltételeinek megléte,
• toxoplazma trophozoidok kimutatása terhes nő testének biológiai folyadékaiban,
• a referencia diagnosztikai módszer pozitív reakció a DNS-kórokozók kimutatására a magzatvízben (PCR-módszer).

A toxoplazmózisban szenvedő betegek nem jelentenek veszélyt másokra, ami lehetővé teszi, hogy ne izolálják őket a kezelés idejére, hanem otthon vagy általános szomatikus kórházban kezeljék őket.

A toxoplazmózis terhes nőknél történő kezelését a terhesség második trimeszterétől kezdik. RovamycinÉs Fansidar választott gyógyszerek e betegség kezelésére. Két teljes antimikrobiális terápiás kúrát célszerű elvégezni 1-1,5 hónapos szünettel. Jó hatást ad az immunmodulátorok egyidejű alkalmazása ( Galovit, polioxidónium). Az IgM osztályba tartozó antitestek szintjének csökkenése pozitív tendenciát jelez a kezelési folyamatban

A gyógyszer kiválasztását, dózisát és a kezelés időtartamának meghatározását csak orvos végezheti. A toxoplazmózis azonosítása a terhesség korai szakaszában és a megfelelő kezelés megakadályozza a magzat fertőzését.

A terhes nők gyógyszeres megfigyelésének jellemzői

A terhesség alatti toxoplazmózist a fertőző betegségek orvosa igazolja. Az Orosz Föderációban a fogamzóképes korú nők az esetek 20-30% -ában toxoplazmával fertőzöttek.

1. Nem szorulnak kezelésre azok a nők, akik terhesség előtt (fél éve vagy tovább) toxoplazmózisban szenvedtek, és nincs panaszuk, betegségük tünete, állandóan alacsony az IgM szintje. Gyakorlatilag egészséges embereknek számítanak. Az ilyen nőktől született gyermekeket toxoplazmózisra szűrik, ha klinikailag indokolt.

A toxoplazmával nem fertőzött nők aránya 70-80%. A veleszületett toxoplazmózis veszélyének vannak kitéve.

1. A magas kockázatú csoportot a terhesség alatt fertőzött terhes nők alkotják, mivel a fertőzés az esetek 30-40%-ában a magzatra is átterjed. Amikor először jelentkeznek pozitív szerológiai reakciók, az antitesttiter 3-4-szeres növekedése, sürgősségi megelőző kezelés javasolt terhes nők számára. Az ilyen nőktől született gyermekeket toxoplazmózisra megvizsgálják, és ha szükséges, kezelésnek vetik alá őket. Az ilyen gyermekek gyógyszeres megfigyelése 10 év.
2. Az elsődleges fertőzés azonosítása érdekében a toxoplazmával nem fertőzött terhes nőket orvosi megfigyelésnek vetik alá, és 1-2 havonta egyszer megvizsgálják.

A terhesség alatti folyamatos szerológiai monitorozás a toxoplazmózis megelőzésének alapja.

A toxoplazmózis következményei a terhesség alatt

Rizs. 6. A képen a magzat a terhesség 8. hetében van. A toxoplazma fertőzést a terhesség 1. trimeszterében súlyos fejlődési rendellenességek és méhen belüli magzati halálozás bonyolítja. A magzat fertőzésének kockázata ebben az időszakban 17%.

Rizs. 7. A képen a magzat a terhesség 12. hetében van. A magzat 12-18 hetes toxoplazmás fertőzését a központi idegrendszer (hidrocephalus), a látószervek és a máj súlyos károsodása bonyolítja. A magzat fertőzésének kockázata ebben az időszakban 25%.

Rizs. 8. A képen a magzat a 18. terhességi héten van. A magzat 18-24 hetes toxoplazmás fertőzését számos belső szerv patológiája bonyolítja. Születéskor az újszülötteknél sárgaság, vérszegénység, megnagyobbodott máj és lép, valamint thrombocytopenia van. A magzat fertőzésének kockázata ebben az időszakban 65%.

Rizs. 9. A képen a magzat a 28. terhességi héten van. A magzat toxoplazmás fertőzését a későbbi szakaszokban (28-40 hét) bonyolítja a süketség és a látószervek károsodása, amelyek több évvel a születés után jelentkeznek. A magzat fertőzésének kockázata ebben az időszakban 80%.

Veleszületett toxoplazmózis

A veleszületett toxoplazmózis 1000 élveszületésre számítva 1-8 beteg.

A terhes nők fertőzése a korai szakaszban vagy röviddel a terhesség előtt veszélyes a magzati petesejt Toxoplasma általi károsodásának lehetősége miatt, amely vetéléshez, halvaszületéshez, rendellenességekkel rendelkező gyermekek születéséhez, hepatosplenomegalia stb.

Terhes nőknél az immunszuppresszió időszakában jelentkező tünetmentes fertőzés esetén a toxoplazmózis újraaktiválódása következhet be. A pszeudocisztákból és cisztákból származó toxoplazmák aktiválódnak és behatolnak a vérbe, ahonnan a méhlepényen keresztül bejutnak a magzat testébe, és a fejlődés bármely szakaszában befolyásolják.

A magzat fertőzése a terhesség késői szakaszában olyan gyermekek megszületéséhez vezet, akiknek a toxoplazmózis tünetei süketség és a látószervek károsodása formájában több évvel a születés után jelentkeznek.

A veleszületett toxoplazmózis vagy akut betegség formájában jelentkezik, vagy azonnal látens vagy krónikus lefolyású lehet.

A veleszületett toxoplazmózis akut formája súlyos. Mérgezés, láz, bőrkiütések (exanthema), számos belső szerv, szem, központi idegrendszer károsodása, megduzzadt nyirokcsomók a betegség fő klinikai megnyilvánulásai. A betegség gyakran progresszív lefolyású. A gyermek élete első heteiben meghal.

Egyes esetekben a folyamat súlyossága fokozatosan csökken, és a betegség krónikussá válik. Ebben az időszakban a betegség a központi idegrendszer károsodásának jeleivel nyilvánul meg - mentális retardáció, parézis, bénulás, epileptiform rohamok, chorioretinitis.

Rizs. 10. Kiütések toxoplazmózisban szenvedő újszülötteknél (újszülöttek exantémája).

Rizs. 11. Veleszületett toxoplazmózis. A megnagyobbodott máj és lép méreteit filctollal jelöljük.

Rizs. 12. Veleszületett toxoplazmózisban a máj megnagyobbodása gyakran sárgasággal jár.

Rizs. 13. A hydrocephalus az idegrendszer rendellenessége toxoplazmózisban.