nyomás koraszülötteknél. Milyen legyen a vérnyomás a gyermekeknél. A koraszülöttek anatómiai és élettani jellemzői

(Emery E.F., Greenough A., 1992)

- A bőr vérellátása(a "sápadt folt" tünet értékelése alapján). Normál testhőmérsékletű gyermekeknél a perifériás vérellátás normál helyreállítási ideje a szegycsont bőrére gyakorolt ​​rövid nyomás után 2-3 másodperc.

- Pulzoximetria i (az SaO 2 normál értékei - 90-95% oxigénterápia során).

A fenti paraméterek folyamatos monitorozása érdekében minden intenzív osztályra/osztályra kerülő gyermeket elektronikus többfunkciós újszülöttfigyelőhöz kell csatlakoztatni.

A légzési rendellenességek klinikai tüneteit mutató gyermekeknél a légzési rendellenességek súlyosságának objektív értékelését 30 percenként kell elvégezni (a légzés stabilizálásáig vagy az SPPD vagy gépi lélegeztetés módszerével végzett légzésterápia megkezdéséig).

Súlyos fulladásban született gyermekeknél, akiknél fertőző betegség klinikai tünetei vannak, vérveszteség, veleszületett szívbetegség vagy egyéb, szív- és érrendszeri elégtelenséggel járó betegség30 percenként végre kell hajtani a "sápadt folt" tünet ellenőrzése (a hemodinamika stabilizálódásáig).

Azoknál a gyermekeknél, akiknél a testhőmérséklet eltérései vannak a monitoron, kézi hőmérsékletmérés szükséges.

Ha infúziós és légzési terápia szükséges, az újszülött szervezet további létfontosságú paramétereinek rendszeres értékelése szükséges:

- Diurézis . Újszülötteknél a diurézis relatív sebességét számítják ki (a megfelelő infúziós terápia hátterében normál veseműködés mellett 1-3 ml / kg / óra),

- KOS artériás vagy arteriolizált kapilláris vér vagy artériás pO 2 / pCO 2 transzkután meghatározása (az oxigénellátás és a lélegeztetés megfelelőségének felméréséhez, valamint a metabolikus acidózis vagy alkalózis megelőzéséhez és megszüntetéséhez szükséges),

- Hemoglobin/hematokrit;

- A glükóz koncentráció meghatározása perifériás vérben vagy vénás vérszérumban;

- Meghatározás a teljes bilirubin koncentrációja a perifériás vérben korai sárgasággal : (a sárgaság vizuális megjelenése 68-137 μmol / l bilirubinkoncentrációnál figyelhető meg);

A hemoglobin koncentrációjának csökkenése a köldökzsinórvérben 160 g/l alá;

Vérzés esetén - a teljes véralvadási idő, vérzési idő, PTI, lehetőség szerint - a koagulogram egyéb paramétereinek meghatározása.

A 2. életnaptól kezdve a következőket is figyelembe veszik:

A testtömeg dinamikája. Megfelelő infúziós terápia mellett a gyermek testtömege nem csökkenhet gyorsabban 2,5-3%-nál az első három-négy életnapban, és nem haladhatja meg a születési súlyt. A teljes testtömeg-csökkenés 3-4 életnapon belül nem haladhatja meg a 10% -ot (nagyon koraszülötteknél - 12%). Az ezt követő testtömeg-növekedés nem haladhatja meg a napi 1,5-2%-ot.

A vér elektrolit összetétele. Ezek a mutatók feltétlenül szükségesek az elektrolitzavarok gyors felismeréséhez és a fenntartó infúziós terápia időben történő korrekciójához.

A szérum ionizált kalcium koncentrációja. A legobjektívebb mutató az újszülöttkori hypocalcaemia kimutatására.

Koncentráció fehérje, beleértve albumin, bilirubin, karbamid és kreatinin a vénás vérben.

Klinikai perifériás vér elemzése.

Instrumentális módszerekből vizsgálat során az első napon légzésterápiára szoruló gyermekeket mutatjuk be sürgős mellkasröntgen.

Az első három napban- NSG és a belső szervek ultrahangja.

Súlyos hemodinamikai rendellenességekkel és veleszületett szívbetegség klinikai gyanújával - ECHO KG a központi és perifériás véráramlás doplerometriájával.

A megfelelő anyagi, technikai és humán erőforrás hiánya a szülészeten a súlyosan beteg újszülött speciális kórházba szállításának egyik jelzése lehet..

Kevés szülő van felkészülve arra, hogy koraszülött gyermekét szülje. Leggyakrabban a koraszülött születése nehéz próbatétel az egész család számára. Ugyanis mindenki egy gömbölyded, rózsás pofájú gyerkőc születését várja, maximum 5 napon belül várja haza a szülészetről, és általában véve optimista terveket készít a jövőre nézve. A leendő és fiatal szülők számára hatalmas mennyiségű információ – köztük az internet, a televízió, a nyomtatott sajtó – foglalkozik a normális terhességgel, a szövődmények nélküli szüléssel és az egészséges újszülött gondozásával. Amikor valami rosszra fordul, a szülők információs vákuumban találják magukat, ami néha súlyosbítja az amúgy is nehéz helyzetet.

Oroszországban először hoztak létre olyan forrást, amely teljes mértékben a koraszülés és a koraszülés problémájára irányul. Ezt a forrást a szülők hozták létre azoknak a szülőknek, akik koraszülöttet várnak vagy már szültek gyermeket. Saját tapasztalatunk szerint tájékozatlanságot tapasztaltunk a várandósság fenntartása, a szülészeten és a perinatális centrumban történő csecsemőszoptatás időszakában. Akut forráshiányt éreztünk a szakellátáshoz, amely annyira szükséges a gyermek méhen kívüli teljes testi-lelki éréséhez. Mögötte több mint egy hónap áll az inkubátorban, majd a kiságyban a végtelen várakozásban, félelemben és a gyógyulás reményében. Ahogy nőtt a baba, egyre több információra volt szükség a koraszülött gyermek gondozásáról, fejlesztéséről, neveléséről, ami a mi helyzetünkhöz igazodna, és nagyon nehéz megtalálni. Az ilyen tapasztalatok okot adnak azt hinni, hogy a honlapunkon elhelyezett információk hozzásegítik a kismamákat és az apákat, hogy jobban felkészüljenek legkedvesebb baba születésére, ami azt jelenti, hogy könnyebben és békésebben élhetik át az élet ezen nehéz időszakát. A tudás és a tapasztalat magabiztosabbá tesz, és segít a legfontosabb dologra összpontosítani - a baba egészségére és fejlődésére.

Az oldal elkészítésének anyagaként orvosi és pedagógiai szakirodalmat, segédkönyveket, gyakorlati útmutatókat, szülészet-nőgyógyászati ​​és neonatológiai, gyermekpszichológiai és pedagógiai szakorvosok véleményét, külföldi forrásokból származó anyagokat, valamint a szakma felbecsülhetetlen tapasztalatait használtuk fel. szülők, akikkel megismerkedtünk és gyermekeinknek köszönhetően lettünk közeli barátok.

Felhívjuk a figyelmet arra, hogy az itt bemutatott anyagok nem „receptek” Önnek és gyermekének, hanem csak arra szolgálnak, hogy segítsenek a helyzet kezelésében, eloszlassák a kételyeket és eligazodjanak cselekedeteiben. Az esetleges gyógyszerek, berendezések, márkák, intézmények stb. említése. nem reklám, és nem használható fel szakértők beleegyezése nélkül.

Reméljük, hogy kisbabád születésétől kezdve hasznodra leszünk, és veled együtt fogunk növekedni. Ha bármilyen kérdése, kívánsága vagy javaslata van, Ez az e-mail cím a spamrobotok elleni védelem alatt áll. Engedélyezze a Javascript használatát, hogy megtekinthesse!

Tisztelettel,

A cikkből megtudhatja, mi a nyomás normája a gyermekeknél. Milyennek kell lennie a gyermek fejlődésének különböző időszakaiban, nemtől függ-e. Amikor a vérnyomás változása (rövidítve a vérnyomás) normális a gyermekeknél, és amikor segítséget kell kérnie. Hogyan kell helyesen mérni a gyermek nyomását.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.07.18

Cikk utolsó frissítése: 2019.02.06

A vérnyomás egy olyan mutató, amely az ember életkorától függ. A legalacsonyabb értékeket újszülötteknél (az első 4 hétben) rögzítik, amikor a vérnyomás 60–80–40–50 Hgmm között van. Művészet.

Az erek és a szív munkájának megváltozásával, a pulmonalis légzésre való átállással a vérnyomás is emelkedik - az első évben elérheti a 90-70 Hgmm értéket. Art., de gyakrabban az alsó határokban rejlik.

Az 1-2 és 8-9 éves gyermekek normál nyomása körülbelül 100 per 70 Hgmm. Művészet. Aztán fokozatosan növekszik, és 15 éves korára belép a "felnőtt" határok közé.

A gyermekek nyomásingadozása is meglehetősen nagy, gyakran 20-25 Hgmm-ig. Art., amely a gyermek fokozott aktivitásával jár.

A 18 év alatti vérnyomással kapcsolatos problémákkal neonatológusok, körzeti gyermekorvosok és gyermekkardiológusok foglalkoznak.

Normál vérnyomás gyermekeknél

Közvetlenül a születés után a gyermek regisztrálja a legalacsonyabb vérnyomásszintet, amely az első hetekben a lehető leggyorsabban nő (átlagosan legfeljebb 2 egység naponta). A jövőben a növekedés üteme lelassul.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, a felnőtt populációval ellentétben, nincs egyetlen normál nyomásszint - a gyermekek 90–94% -ánál regisztrált mutatók a határokon túlra kerülnek.

Táblázat a gyermek életkora szerint, beleértve a fiziológiai ingadozásokat:

Ezenkívül a különböző korú gyermekek normál vérnyomását a következő képletekkel lehet kiszámítani:

Az ingadozások élettani határai a képletszámítási rendszerben 30 egységig terjednek a növekedés irányában.

A normáról szólva meg kell jegyezni, hogy ez mindig egyéni, különösen a gyermekkor tekintetében. Számos tényező befolyásolja a gyermek nyomásának szintjét:

1. Lakóhely (hegyvidéki vagy trópusi éghajlaton a vérnyomás természetes csökkenése figyelhető meg).
2. Az élelmiszerben lévő só mennyisége (gyermekeknél szoptatás alatt - az anya sópreferenciája).
3. Születési idő (koraszülött gyermekeknél alacsonyabb a vérnyomás).
4. Aktivitás (minél aktívabb a gyermek, annál nagyobb a nyomása a fiatalabb időszakban, és rendszeres sporttevékenység mellett az idősebb gyermekeknél fiziológiás vérnyomáscsökkenés alakul ki).
5. A mérési technikának való megfelelés.
6. Növekedés (minél magasabb a gyermek, annál nagyobb a nyomás).

Az életkori és nemi szabványokkal rendelkező táblázatok használatának megkönnyítése érdekében a gyermekgyógyászatnak van egy szabálya:

• elfogadhatónak tartja a vérnyomást az első 10 évben, akár 110/70 Hgmm. Művészet.;
• 10 év után - akár 120 per 80 Hgmm. Művészet.

Ha a gyermekek vérnyomásának ezt a normáját megsértik, ez ok arra, hogy képleteket és táblázatokat használjunk, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nincs patológia.

Nemi különbségek

Nem mindig van jelen, de figyelembe kell venni, hogy a gyermek nemétől függően vérnyomás eltérések lehetnek:

• születéstől az első év végéig a nyomás szintje a lányokban és a fiúkban azonos;
• majd a lányoknál fokozatosan növekszik, 3-4 évvel elérve a maximális különbséget;
• ötéves korban összehasonlítják a mutatókat;
• 5-10 éves kortól a lányok nyomásszintje ismét magasabb, mint a fiúké;
• 10 éves kor után a fiúk vezetnek, ez a bajnokság 17 éves korig fennmarad.

Miért csökken a vérnyomás a gyermekeknél?

Az alacsony vérnyomás fiziológiás lehet. Ez az idegrendszer működésének sajátosságaiból adódik, amikor a paraszimpatikus része aktívabb. Ebben a változatban a vérnyomás csökkenésének hátterében nincs zavar a gyermek általános jólétében.

A vérnyomás kóros csökkenésének negatív megnyilvánulásai vannak:

1. Gyengeség.
2. Csökkent aktivitás.
3. Étvágyproblémák.
4. Szédülés.
5. Különböző intenzitású fájdalom a fejben.
6. Hajlam az összeesésre és az ájulásra.
7. Vegetatív rendellenességek.

Ennek az állapotnak az oka a nyomásszabályozó rendszer megsértése, amelyet külső tényezők súlyosbítanak:

• a terhesség lefolyásának patológiája (szomatikus betegségek az anyában, fertőzések, káros anyagok hatása stb.);
• koraszülés;
• megnövekedett intrakraniális cerebrospinális folyadék nyomás;
• krónikus fertőző és gyulladásos gócok;
• személyes jellemzők (érzelmi instabilitás, hisztéria);
• pszicho-érzelmi stressz;
• kedvezőtlen társadalmi-gazdasági feltételek;
• a fizikai aktivitás elégtelen szintje;
• a tevékenység és a pihenés módjának megsértése;
• a hormonszint magas instabilitása (11-14 év).

Miért emelkedik a nyomás?

Bizonyos körülmények között a nyomás növekedése fiziológiai norma. Ez így történik:

• minden stresszes helyzetben, amikor az érzelmi háttér megnövekszik;
• intenzív fizikai aktivitás alatt és közvetlenül utána;
• trauma esetén.

Ennek az állapotnak a jellemzője a nyomásváltozás átmeneti jellege.

Gyermekeknél a kóros primer artériás hipertónia esetén mérsékelt szintű nyomásemelkedés („enyhe hipertónia”) figyelhető meg. A magas vérnyomás számok a patológia másodlagos genezisét jelzik.

A nyomásváltozásnak gyakran nincsenek tünetei. Ez a rutinellenőrzés során véletlenszerű megállapítás.

Ha magas vérnyomást észlel, további vizsgálatot kell előírni a gyermeknek az ok tisztázása érdekében:

A méréstechnika jellemzői

A gyermekek nyomásmérésének megvannak a maga sajátosságai, ha megsértik őket, nagy a veszélye az eredmény félreértelmezésének.

Elsődleges követelmények:

1. A tonométer mandzsetta szélessége a kar kerületének legalább 40%-a.
2. A mandzsetta 80-100%-ban fedje le a kart.
3. Mérjen mindkét kezével.
4. Multiplicitás - legalább kétszer.
5. A vérnyomás szabályozása, változása esetén, egy hétig otthon történik reggel és este.
6. Ne mérjen közvetlenül etetés, aktív játék vagy baba sírása után.
7. A vizsgálatot csak fekvő vagy ülő helyzetben, 20-30 perc pihenés után szabad elvégezni.

A napi mérés jelzései

Gyermekeknél fokozott aktivitásuk és ingerlékenységük miatt gyakran napközben is végeznek méréseket a vérnyomás kóros elváltozásainak diagnózisa érdekében, hogy elkerüljék a diagnosztikai hibákat.

Indikációk a vérnyomás otthoni 24 órás ellenőrzésére.

1961 óta a WHO ajánlásai szerint minden 2500 g-nál kisebb súlyú újszülöttet "alacsony születési súlyú" újszülöttnek minősítenek. Jelenleg ezt az álláspontot sok kutató nem osztja, mivel a gyermek állapotának felmérése során kiiktatta a "koraszülöttség" és a "prenatális fejlődés" fogalmát. Sok kutató három csoportra osztja az alacsony testtömegű újszülötteket:

1. újszülöttek, akiknek a méhen belüli növekedési üteme születésig normális volt (testsúlya megfelel a terhességi kornak);
2. koraszülött vagy késedelmes születésű, de a méhen belüli növekedés lassulása miatt egy adott terhességi korhoz nem megfelelő testtömegű gyermekek;
3. koraszülöttek, akik emellett a magzati növekedés lelassulását, vagyis a testsúlyuk elégtelenségét mind a koraszülöttség, mind a méhen belüli fejlődés zavara miatt észlelték.

A koraszülöttek oka

A legtöbb megfigyelés szerint a méhen belüli növekedési retardáció primigravidákban a placenta morfofunkcionális sajátosságainak és a placenta elégtelenség kialakulásának köszönhető. A minőségi mutatók és mennyiségi jellemzők összehasonlító elemzése kimutatta, hogy a születéskor 28-32. héten a fele, a születéskor pedig a 33-36. héten - a méhlepénynek csak egyharmadában volt rendellenesség a köldökzsinór alakjában és rögzítésében. Azokban az esetekben, amikor a terhesség az első trimeszterben a megszakítás veszélyével zajlott, a méhlepényben bekövetkezett változások kifejezettebbek voltak. Így a placenta reszorpciós felületének indexe 28-32 hetes terhességi korban 3,1 m 2 -re, 33-36 hetes periódusban 5,7 m 2 -re csökkent.

A koraszülött nőknél a méhlepényben végzett morfológiai vizsgálatok általános áttekintési módszereinek alkalmazásakor számos változást fedeztek fel, amelyek magukban foglalják a masszív fibrinoid lerakódásokat a deciduális lemezben és az intervillous térben, egyetlen X-sejtek jelenlétével, meszesedéssel, a megváltozott terminális boholyok számának növekedése (szklerózisos, ödémás, fibrinoid módosult), az intervillous tér szűkülése. Mindezek a változások a disztrófiás folyamatokat jellemezték, és gyakrabban fordultak elő a 32. hét előtt szült nők méhlepényében. Ugyanakkor nagyszámú változatlan terminális bolyhokat határoztunk meg proliferatív típusú syncytialis "csomókkal", kitágult, telivérű és szubepiteliálisan elhelyezkedő kapillárisokkal. Ezek a bolyhok kompenzációs-adaptív reakciókat határoztak meg a placentában. Ezeket a jellemzőket gyakrabban észlelték azoknak a nőknek a méhlepényében, akik a terhesség 33. heténél később szültek. A méhlepény sztereometrikus elemzése megerősítette a dystrophiás folyamatok túlsúlyát a méhlepényben a szülés során 32 hétig, majd a szülés során bekövetkező kompenzációs és adaptív változásokat egy későbbi időpontban. Terhesség alatt akut légúti vírusos megbetegedésben szenvedő nőknél a méhlepény szövettani vizsgálata ezen elváltozások mellett az uteroplacentáris keringés súlyos zavarait is kimutatta, kiterjedt vérzések formájában a deciduában, a bolyhok közötti térben és a stromában.

A méhlepény morfometriai adatainak elemzése és a koraszülöttek születéskori állapotára és a korai neonatalis időszakra vonatkozó adatokkal való összevetése során kiderült, hogy az újszülöttek testtömege, a méhlepény súlya és morfometriai paraméterei az terhességi kor, csökken azokban az esetekben, amikor a gyermekek méhen belüli növekedési retardáció jeleivel születtek. Az alultápláltság jeleivel született gyermekek állapotát az Apgar-skálán általában 5 pont alatt értékelték. A méhlepény morfológiai elemzése során intenzitásukban és gyakoriságukban kifejezettebb disztrófiás folyamatokat figyeltek meg azoknál a nőknél, akiknek gyermekei az alultápláltság jeleivel és a terhesség 32. hete előtt születtek. Ezeket az adatokat a terminális bolyhok szerkezeti elemeinek sztereometrikus analízise igazolta, ahol az intervillous tér relatív területének csökkenése volt megfigyelhető. Ha a szövettani vizsgálat során a méhlepényben bekövetkezett kompenzációs változások érvényesültek a disztrófiákkal szemben, akkor a gyermekek fizikális adatai normálisak voltak és megfeleltek a terhességi kornak.

A méhlepény elektronmikroszkópos vizsgálata a bolyhos chorion összes sejtszerkezetében változást mutatott ki: syncytiotrophoblast, villus stroma és kapillárisok. A syncytiotrophoblastot borító mikrobolyhok helyenként hiányoztak vagy egyenetlenül helyezkedtek el a megváltozott terminális bolyhokon. A szklerózisos bolyhok ultrastruktúráját a különböző irányban futó stromában a kollagénrostok számának növekedése, míg az ödémás bolyhok esetében a sejtkomponensek számának csökkenése jellemezte a különböző formájú elektronoptikailag átlátszó nagy képződményeket és számos septa. A kapilláris körüli kollagénrostok mennyisége megerősítette az érszklerózis jelenlétét. Ezzel párhuzamosan a kapilláris belső felületét borító endothel sejtek megváltoztak. Magjuk megnyúlt, a nukleáris kromatin kompaktan helyezkedett el a periférián, esetenként a citoplazma pusztulásával. Mindezek a változások a terminális bolyhok sejtelemeiben megerősítették a dystrophiás folyamat jelenlétét a placentában. A méhlepény elektronmikroszkópos vizsgálata a szubepitheliális erek és a hiperplasztikus kapillárisok növekedését, a mikrobolyhok sűrűségének változását, valamint a syncytiotrophoblast csoportos magjainak szinciciumban való megjelenését, duzzadt mitokondriális ristákkal.

Az ATPáz és az 5"-nukleotidáz enzimaktivitásának vizsgálata a méhlepényben a koraszülés során megállapították a reakciótermék függőségét a terminális boholy különböző struktúráiban bekövetkezett változásoktól, így a mikrobolyhokon magas enzimaktivitás volt megfigyelhető. szekretáló pinocita hólyagokat, syncytium magokat, citotrofoblasztot és endoteliális sejteket, azaz változatlan terminális bolyhokat, ahol a folyamatok gyakrabban kompenzációs jellegűek voltak. Tehát ahol a placenta ultrastrukturális vizsgálata során pusztulást észleltek, ott az ATPáz enzimaktivitása és 5 "-nukleotidáz csökkent. Ez különösen igaz volt az ödémás, szklerózisos és fibrinoid-módosult bolyhokra. Az elektronmikroszkópos vizsgálat ismét lehetővé tette a koraszülött nők méhlepényében a disztrófiás vagy kompenzációs folyamatok túlsúlyának meghatározását. Az ultrastrukturális és ultracitokémiai vizsgálatok eredményei megerősítették, hogy a méhlepényben végbemenő változások placenta elégtelenség kialakulására utalnak.

Így a koraszülés koraszülési méhlepényének morfometrikus és elektronmikroszkópos módszerekkel végzett morfofunkcionális vizsgálatai lehetővé tették a placenta elégtelenség jelenségeinek kimutatását. Abban az esetben, ha a méhlepényben a kompenzációs-adaptív folyamatok túlsúlyban voltak a disztrófiákkal szemben, a terhesség kedvezően zajlott, és a koraszülöttek a terhességi kornak megfelelő fizikai paraméterekkel születtek. A placenta kifejezett disztrófiás változásaival a placenta elégtelenség kialakulása a magzat méhen belüli növekedési retardációjához, a koraszülöttek újszülöttkori időszakának bonyolult lefolyásához vezetett, és a terhesség korai megszakításának egyik indikációja volt.

A koraszülött baba fő jelei

A 38. terhességi hét előtt született babát koraszülöttnek tekintik. A nemzetközi nómenklatúra (Genf, 1957) szerint a születéskor 2500 g-nál nagyobb súlyú gyermekek koraszülöttségét diagnosztizálják, ha 37 hétnél korábban születtek.

A koraszülöttek osztályozása a születéskori terhességi kor alapján

• I fokozat - 35-37 terhességi hét.
• II fokozat - a terhesség 32-34 hete.
• III fokozat - a terhesség 29-31 hete.
• IV fok - kevesebb, mint 29 hetes terhesség.

A koraszülöttek fizikai fejlődését az első életévben (az első hónap kivételével) nagyobb súlygyarapodás és testhosszabbodás jellemzi. 2-3 hónapra megduplázzák a kezdeti testsúlyt, 3-5-tel - háromszorosára, évre - 4-7-szeresére. Ugyanakkor a szélsőségesen éretlen gyerekek a magasság és testsúly abszolút mutatóiban jelentősen le vannak maradva ("miniatűr" gyerekek), 1-3 centilis táblázat "folyosója". A következő életévekben a nagyon koraszülött csecsemők fizikai fejlődésének egyfajta harmonikus „késleltetése” maradhat meg. A testi fejlettség felmérése a G.M. skála szerint történik. Dementieva, E.V. Röviden és az E.A. módszere szerint. Usacheva, figyelembe véve a terhességi kort.

A koraszülöttek neuropszichés fejlődése az első 1,5 évben általában lelassul, ennek mértéke a koraszülöttség súlyosságától függ, ez egyfajta "norma" az éretlen gyermekek számára. Idegrendszeri károsodás hiányában 2-3 éves korig még a rendkívül éretlen gyermekek sem különböznek a teljes életkorúaktól a pszichomotoros fejlettség szintjét tekintve, bár sokuknál megmarad az érzelmi labilitás, a fáradtság, ill. az idegi folyamatok gyors kimerülése.

A koraszülöttek anatómiai és élettani jellemzői

Az I. fokú (35-38 hetes) koraszülöttek neurológiai állapotának jellemzői az idegrendszeri állapotot súlyosbító tényezők nélkül nem különböznek a teljes korú gyermekekétől. A II-IV fokú koraszülöttségben szenvedő gyermekeknél a morfológiai állapot az agy érettségi fokától függ. A II-III fokú koraszülöttségben szenvedő gyermekeket légzési elégtelenség (ritmikus felületes légzés) jellemzi, amely 2-3 hónapig fennáll. Di 1,5-2 hónapos élet, a szindróma "hőátadás" fejeződik ki, a márvány minta a bőr, cianózis, gyors hűtés, és ödémás szindróma.

A gyermekek letargikusak, a motoros reakciók csökkentek. A koncentráció és a kezdeti követés reakciói a testtömeg kielégítő növekedésével és a szomatikus betegségek hiányával kezdenek kialakulni, 1,5-2 hónapos életkortól kezdve. 2-4 hétig izom hipotónia jellemzi, majd a végtagok hajlítóiban fokozott tónus váltja fel.

A gerinc-automatizmusok csoportjába tartozó feltétlen reflexek (támaszreflexek, automatikus járás, kúszás stb.) 1-2 hónapos kortól kezdenek megjelenni. Koraszülött III-IV fokú koraszülötteknél 1,5-2 hónapos korig nehéz objektíven megítélni a neurológiai állapotot, mivel a vezető szindróma az általános letargia, amely a központi idegrendszeri depresszióra is jellemző.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem megfelelő rehabilitáció esetén még a 3-4 hónapos életkor előtti csekély klinikai megnyilvánulások is előrehaladhatnak.

A neurológiai állapot jellemzői koraszülötteknél

A koraszülötteket a neuropszichiátriai patológia kockázati csoportjaként azonosítják. A gyermekorvosnak figyelmet kell fordítania a neuropszichiátriai állapot klinikai megnyilvánulásaira. Koraszülöttnél a megnövekedett neuro-reflex ingerlékenység szindróma a három lehetőség egyike szerint alakul.

Az első esetben a klinikai kép az akut periódusban hasonló a teljes idejű csecsemőéhez, majd csökken, és 6-12 hónapra fokozatosan eltűnik. A második változatban egy év elteltével asztenoneurotikus szindróma alakul ki. A kurzus harmadik változatában a fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma minimális megnyilvánulása görcsös szindrómává alakul (életkortól függetlenül). Az ilyen állapotok gyakorlatilag nem fordulnak elő neuro-reflex ingerlékenységi szindrómában szenvedő, teljes időtartamú gyermekeknél.

Így a koraszülött csecsemő idegrendszerének minimális klinikai változásai visszafordíthatatlan súlyos következményekkel járhatnak, amelyek folyamatos dinamikus megfigyelést igényelnek a gyermekorvos, szűk szakemberek műszeres kutatási módszerekkel.

Leggyakrabban a koraszülötteknél hipertóniás hydrocephalic szindróma alakul ki, amely kétféleképpen fordul elő. Kedvező lefolyás - eleinte a hipertóniás tünetek eltűnnek, a jövőben nincsenek jelei a hydrocephalusnak. Kedvezőtlen lefolyás - cerebrális bénulás, hydrocephalic és konvulzív szindrómák kimenetele.

A központi idegrendszeri depressziós szindróma a III-IV fokú koraszülöttségben szenvedő gyermekekre jellemző. Nemcsak neurológiai, hanem szomatikus rosszullétet is jelez, jellemző a subarachnoidális és parenchymás vérzésekre, a bilirubin agykárosodásra, amely éretlen koraszülötteknél konjugatív sárgasággal jelentkezik.

A görcsös szindróma az élet első napjaiban figyelhető meg. A klinikája tipikus. Néha a felépülési időszakban, 4-6 hónapos élet után apnoe rohamok, az arc éles kipirosodása vagy cianózisa, márványos bőrmintázat, Harlekin tünet, fokozott izzadás, regurgitáció, bólogató fejmozgások vagy hajlítás lép fel. test oda-vissza. Ezek a prognosztikailag kedvezőtlen tünetek először az interkurrens betegségek hátterében jelentkezhetnek, jelezve a központi idegrendszerben bekövetkező visszafordíthatatlan változásokat. Minden koraszülöttre jellemző a vegetatív-zsigeri diszfunkciók szindróma, amelynek súlyossága a koraszülöttség mértékétől, a rehabilitációs intézkedések időszerűségétől és mennyiségétől függ.

A koraszülött gyermek az éretlenség jeleit mutatja: testtömege 2500 g-nál kisebb, testhossza 45 cm-nél kisebb, sok sajtszerű kenőanyag, a bőr alatti zsírszövet elégtelen fejlettsége, szösz a testen (általában csak a vállöv), rövid haj a fejen , puha fül- és orrporcok, a körmök nem nyúlnak túl az ujjbegyeken, a köldökgyűrű közelebb helyezkedik el az anyaméhhez, fiúknál a herék nem süllyednek a herezacskóba, lányoknál a csikló ill. a kisajkakat nem fedik nagyok, a gyerek kiáltása vékony (csikorgó).

Az érettséget egy speciális skála segítségével értékelik (WHO, 1976). Ugyanakkor az újszülött méhen belüli fejlődésének időszaka 2 hetes pontossággal becsülhető meg. Az érettségi fok értékelésénél figyelembe kell venni azt a terhességi kort, amelyben a szülés megtörtént.

Az Apgar-pontszámot a teljes időtartamú újszülöttre javasolták, de ez a skála sikerrel használható koraszülötteknél is. A létfontosságú paraméterek depressziójának megnövekedett gyakorisága koraszülöttnél korrelál a születéskor elért alacsony státuszpontszámokkal. Sok kutató szerint 1500 g-os testtömegig az állapotot az Apgar-skálán 0-tól 3-ig az újszülöttek 50%-ánál, míg 3000 g-os testtömegnél csak az újszülöttek 5-7%-ánál értékelik. . Nagy prognosztikai értékű a gyermek állapotának felmérése az Apgar-skálán a születés után 5 perccel. Ha alacsony marad, akkor a prognózis rossz.

Az elmúlt években megállapították, hogy a magzat méhen belül olyan légzőmozgásokat végez, amelyek ultrahangos berendezéssel rögzíthetők. Ha ezek a mozgások hiányoznak vagy jelentősen gyengülnek, akkor az újszülötteknél gyakran alakul ki hialinhártya-betegség. Nephropathia vagy cukorbetegség esetén az anyában a magzat légzőmozgásának epizódjainak gyakorisága csökken. Az intrauterin légzés egy új paraméter, amely nyilvánvalóan lehetővé teszi a magzati test méhen kívüli légzésre való felkészültségének pontosabb felmérését. Az első lélegzetvétel mechanizmusa meglehetősen összetett, és az ingerek szerepe ebben a folyamatban nem teljesen ismert, különösen a különböző terhességi időpontokban született gyermekeknél. A légzőközpont szüléskori gerjesztésében nagy jelentősége van a fulladásnak, amely a születéskor rövid epizódként figyelhető meg. A PO2 és a pH csökkenése, valamint a PCO2 növekedése serkenti a légzési mozgásokat, impulzusokat okozva a carotis és aorta kemoreceptoraiból. Az ilyen rövid fulladásos epizódokat, amelyeket normál szülés során figyelnek meg, a metabolikus acidózis hiánya jellemzi. Az elhúzódó fulladást metabolikus és légúti acidózis megjelenése kíséri, és a légzőközpont depressziójához vezet.

A légzés megkezdésének másik fontos ingere a születéskor a babát körülvevő környezet hőmérsékletének meredek csökkenése. A hőmérséklet csökkenése stimulálja a gyermek bőrének idegvégződéseit, ezek az ingerek a légzőközpontba kerülnek. Intenzív légzésserkentők. Az újszülött túlzott lehűtése azonban a gyermek életének mély depressziójához vezet. A születéskor a baba normál érintése által létrehozott tapintási stimuláció a légzés megindulását is serkenti. A légzőizmok méhen kívüli tevékenységének végeredménye, hogy a magzat tüdejében alacsonyabb nyomás jön létre, mint a légkörben. A negatív intrathoracalis nyomás elősegíti a levegő áramlását a tüdőbe. A rekeszizom fontos szerepet játszik a tüdő normál működésében.

A szív- és érrendszer adaptációja a méhen kívüli élethez a tüdő adaptációjával egyidejűleg történik. A tüdő tágulása és a megfelelő oxigénellátás, amely a gyermeknél a légzési mozgások megindulásával jelentkezik, a pulmonalis arteriolák tágulása miatt vérnyomáscsökkenést okoz a pulmonalis keringésben. Ekkor az artériás nyomás a szisztémás keringésben jelentősen megnő a placenta véráramlásának leállása miatt. A vérnyomásértékek arányának változása miatt a vénás és az artériás vér keveredésének megszüntetéséhez a feltételek megteremtődnek, az ovális ablak és az artériás, majd a vénás csatorna záródik. .

A születéskori és az azt követő napok légzési funkcióinak felmérésére egyre gyakrabban használják a Silverman skálát, amely szerint az újszülött légzésfunkcióját a következők jellemzik:

• a mellkas mozgása és az elülső hasfal visszahúzódása belégzésre;
• bordaközi terek visszahúzása;
• a szegycsont visszahúzódása;
• az alsó állkapocs helyzete és az orr szárnyainak részvétele a légzésben;
• a légzés jellege (zajos, nyögéssel).

E tünetek mindegyikét 0-tól 2 pontig értékelik, amint súlyossága nő. A pontok összege képet ad az újszülött légzési funkciójáról. Minél alacsonyabb a pontszám a Silverman-skálán, annál kevésbé kifejezett megnyilvánulásai vannak a tüdőelégtelenségnek. A koraszülöttek szoptatása során biztosítani kell a megfelelő légzést és a tüdő normális működését. Különösen fontos, hogy ne zavarjuk meg az első lélegzetvétel mechanizmusát, ezért a felső légutak nyálkahártyájának elszívására irányuló minden manipulációt rendkívül óvatosan kell végezni.

Az optimális környezeti hőmérséklet fenntartása a koraszülöttek hatékony ellátásának egyik legfontosabb szempontja. A koraszülöttek anatómiai adottságai olyanok, hogy hajlamosak a hőveszteségre, hőháztartásuk kevésbé stabil, mint a nagyobb testtömegű gyermekeknél.

Kis testtömegű újszülötteknél felülete viszonylag nagy. A test nagy felülete kiterjedtebb érintkezést okoz a külső környezettel, növelve a hőveszteséget. Egy 1500 g súlyú koraszülött csecsemő tömegegységenkénti hővesztesége 5-ször nagyobb, mint egy felnőtté. A hőmegőrzés másik anatómiai akadálya a bőr alatti zsírszövet túl vékony rétege, aminek következtében a belső szervekből gyorsan átkerül a hő a bőr felszínére.

A gyermek testtartása a hőveszteség mértékében is megmutatkozik. Hajlított végtagok esetén a test felülete és ennek megfelelően a hőátadás csökken. A végtagok hajlítási tendenciája az intrauterin fejlődési időszak növekedésével nő. Minél kisebb, annál több hőt veszít az újszülött. Ezek a tényezők jelentősen befolyásolják az újszülött túlélési képességét, a fulladás utáni felépülés ütemét, a légzési rendellenességek kezelésének hatékonyságát és a súlygyarapodás mértékét.

A hideg hatására az újszülöttben az anyagcsere aktiválódása miatt a megtérülési ráta megnő. Ez a jelenség a teljes és a koraszülött újszülötteknél is megfigyelhető, bár az utóbbiak hőátadási sebessége valamivel alacsonyabb. A hidegnek kitett újszülöttek fő anyagcserezavarai közé tartozik a hipoxémia, a metabolikus acidózis, a glikogénraktárak gyors kimerülése és az alacsony vércukorszint. Az anyagcsere fokozódása az oxigénfogyasztás növekedéséhez vezet. Ha ugyanakkor a belélegzett levegő oxigéntartalma nem emelkedik, akkor a vér PO2-ja csökken. A hipotermia hatására noradrenalin szabadul fel, ami a tüdő érszűkületéhez vezet. Ebben a tekintetben a tüdő szellőztetésének hatékonysága csökken, ami az oxigén parciális nyomásának csökkenéséhez vezet az artériás vérben. Ebben az esetben a glikogén lebomlása és glükózzá alakulása hipoxiás körülmények között megy végbe, és anaerob glikolízis esetén a glikogén lebomlási sebessége sokszor nagyobb, mint aerob, ami hipoglikémiát eredményez. Ezenkívül az anaerob glikolízis folyamatában nagy mennyiségű tejsav képződik, ami a metabolikus acidózis növekedéséhez vezet.

Ezek a rendellenességek minél hamarabb jelentkeznek, minél koraszülöttebb a gyermek, mivel a glikogénraktárai jelentéktelenek, és különösen csökkennek azoknál az újszülötteknél, akiknél a tüdő éretlensége és egyéb légzési rendellenességek miatt atelektázia nem elég oxigénnel rendelkezik. Ezeknél az újszülötteknél létfontosságú a meleg környezet fenntartása. A testhőmérséklet közvetlenül a születés után csökken. Ez bizonyos mértékig fiziológiás folyamat, mivel az első lélegzetvételhez a bőrreceptorok stimulálása szükséges. Egy normál szülőszobában a teljes idős újszülött hőmérséklete percenként 0,1 ° C-kal csökken a végbélben és 0,3 ° C-kal a bőrön. Egy koraszülöttnél ezek a veszteségek még jelentősebbek, különösen, ha egyidejűleg légzési elégtelenség is megfigyelhető.

Jelentős hőveszteség megy végbe, amikor a magzatvíz elpárolog a baba testéből. E veszteségek csökkentése érdekében a koraszülöttet meleg pelenkában kell vinni, letörölni és hőforrással felülről fűtött asztalra, vagy 32-35°C-ra melegített inkubátorba kell helyezni. A koraszülöttek szoptatása során kiemelten fontos a termikus rezsim fenntartása az élet első napjaiban.

A koraszülöttek nem tűrik a stresszes helyzeteket, amelyek a méhen kívüli élet kezdetével kapcsolatban merülnek fel. Tüdejük nem elég érett a gázcseréhez, az emésztőrendszer nem tudja felvenni a tejben lévő zsír 20-40%-át. A fertőzésekkel szembeni ellenállásuk alacsony, a hőveszteség mértékének növekedése megzavarja a hőszabályozást. A hajszálerek fokozott törékenysége vérzésre hajlamosít, különösen az agykamrákban és a nyaki gerincvelőben. A leggyakoribb betegségek, amelyekre a koraszülöttek hajlamosak, a hialinhártya-betegség, a koponyaűri vérzés, a fertőzés és a fulladás.

Szövődmények koraszülötteknél

A koraszülöttek szülés utáni életszakaszának legsúlyosabb szövődménye a hialinhártya-betegség vagy légzési distressz szindróma. Leggyakrabban ez a betegség 1000-1500 g vagy annál kisebb születési súlyú gyermekeknél figyelhető meg. A legtöbb esetben az újszülöttek tüdejében felületaktív anyag van, amely segíti a hatékony légzést. Kis mennyiségben metiltranszferáz részvételével keletkezik a méhen belüli élet 22-24 hetében. Születés után az l felületaktív anyag ily módon történő termelése hipoxia hatására leáll. A felületaktív anyagok szintézise egy stabilabb, foszfokolin-transzferázt magában foglaló rendszerrel a méhen belüli élet 34-35. hetében kezdődik; ez a rendszer jobban ellenáll az acidózisnak és a hipoxiának. Születéskor és röviddel azt követően a koraszülött tud lélegezni anélkül nehézségekbe ütközik, de mivel a felületaktív anyag elfogy, és az új rendszer kis mennyiségben szintetizálja, a normális funkcionális maradék tüdőkapacitás nem jön létre. A belégzéskor kitáguló alveolusok kilégzéskor összeesnek. Minden további lélegzet hihetetlen erőfeszítést igényel a gyermektől.

Ahogy a gyermek gyengül, az atelektázia fokozódik, ami hipoxia és hypercapnia kialakulásához vezet. Mivel a glikolízis anaerob útja dominál, metabolikus acidózis lép fel. A hipoxia és az acidózis fokozza az érgörcsöt, aminek következtében csökken a tüdő véráramlása. A hipoxia és az acidózis kapilláris károsodáshoz és alveoláris nekrózishoz vezet. Az alveolusokban és a terminális légúti hörgőkben a sejtnekrózis termékeiből hialin membránok képződnek, amelyek önmagukban, anélkül, hogy atelektázist okoznának, jelentősen csökkentik a tüdő rugalmasságát. Ezek a folyamatok tovább zavarják a felületaktív anyag termelését. A tüdő elégtelen tágulása és a tüdőerek nagy ellenállásának megőrzése a pulmonalis keringésben a vérnyomás emelkedéséhez vezet, aminek következtében a vérkeringés méhen belüli típusa (foramen ovale, ductus arteriosus) megmarad. Ezeknek az extrapulmonális sönteknek a hatása a vérnek a tüdőből való eltávolításában fejeződik ki, és: a gyermek állapota fokozatosan romlik. A koraszülés veszélyével és a születéskor meg kell akadályozni a hialin membránok megbetegedését a gyermekben (a hőmérsékleti rendszer fenntartása, elegendő oxigénellátás, az acidózis elleni küzdelem). Az intenzív terápia modern módszerei jelentősen csökkenthetik a halálozást ebben a betegségben. Az újszülött korban a koraszülötteknél az intrauterin növekedési retardáció jelei mutatkoznak. Az ilyen állapotok legjellemzőbbek az extragenitális patológiás és toxikózisos anyáknak a terhesség második felében született gyermekeire. Ugyanakkor, amint azt tanulmányaink kimutatták, az alultáplált gyermekek gyakran még primigravidában is születnek anélkül, hogy a terhesség alatt bármilyen más szövődmény lenne. A hipotrófiát gyakrabban észlelik koraszüléseknél a terhesség 28-32. hetében (67%). A 33-36. héten születéskor az intrauterin növekedési retardáció jeleit mutató gyermekek születési gyakorisága csak 30%.