Mi a köszvényes nephropathia
A köszvényes nefropátia alatt a kiválasztó rendszer olyan betegségeinek csoportját értjük, amelyek a purinvegyületek bomlástermékeinek felhalmozódásával kapcsolatosak a szervezetben. A patológia lefolyását a köszvényre jellemző anyagcsere- és érrendszeri rendellenességek megjelenése kíséri. Ez a betegség 100 emberből 1-nél fordul elő, többnyire férfiak. Nephropathia a betegek 30-50%-ában alakul ki.
A húgysavszint tartós növekedésével a vesekárosodás kockázata többszörösére nő. Minden negyedik betegnél súlyos krónikus veseelégtelenséget diagnosztizálnak.
A betegség kialakulásának mechanizmusa
A nephropathia előfordulását elősegíti a köszvényre jellemző túlzott mennyiségű húgysav képződése, valamint a sói - urátok - kiválasztási folyamatainak megsértése. Az anyag hiperszekréciója a hipoxantin-guanin foszforiboziltranszferáz hiánya miatt következik be, amelynek cseréje az X kromoszómán található génekért felelős. Ez megmagyarázza a férfiak érzékenységét egy ilyen betegségre, mint a köszvény. Ennek az enzimnek a teljes hiánya a Lesch-Nyhan-szindróma kialakulásához vezet.
Az anyagcserezavarok jelei korai életkorban jelentkeznek, az ilyen emberek köszvényét rendkívül súlyos lefolyás jellemzi. Az urátok szervezetben történő lerakódását elősegítheti az ATP-hiba.
Az idiopátiás köszvényben szenvedő betegeknél a kiválasztó rendszer fő funkcióinak megsértése derül ki - a reabszorpció egyes fázisainak növekedése és a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése.
A köszvényes nefropátia előfordulásában fontos szerepet játszik a tubuláris acidogenezis hibája, amelynek következtében a húgysavsók kristályosodnak. Ezzel jár a vizelet savasságának növekedése köszvény esetén. A hyperuricosuria hozzájárul a kövek képződéséhez és a tartós gyulladásos folyamat kialakulásához.
A betegség klinikai képe
A köszvényes nefropátia egy specifikus ízületi gyulladás hosszú lefolyásának hátterében alakul ki. Leggyakrabban ez a betegség a következő betegségekben szenvedő betegeknél fordul elő:
- hasi elhízás;
- artériás magas vérnyomás;
- az inzulin hiperszekréciója.
Az urát nephrolithiasis leggyakrabban kétoldalú. A köveket röntgenfelvételen nem észlelik, ezért ultrahangot használnak a betegség diagnosztizálására. A remisszió időszakában a vizelet összetételének változásai nem figyelhetők meg. Vesekólikával véres zárványok megjelenése és a vizelettel való fogkő felszabadulása lehetséges. Az exacerbáció hosszú ideje hozzájárul a pyelonephritis és a posztrenális veseelégtelenség kialakulásához.
A krónikus tubulo-interstitialis gyulladást a vizelet összetételének megváltozása jellemzi, az artériás magas vérnyomás tüneteivel kombinálva. A fehérje megjelenését a vizeletben enyhe hematuria kíséri. A vizeletben lévő köveket általában nem észlelik, de a polyuria és az oliguria váltakozik. Elég gyakran kétoldalú cisztás vereségre derül fény. Az artériás hipertónia alkalmas gyógyszeres kontrollra. Ha a standard hipertóniás gyógyszerek hatástalanok, akkor a glomerulosclerosis kialakulásáról beszélünk - a veseartéria szűkületéről.
A köszvényben a vesekárosodás akut kezdetű. Fő tünetei a következők:
- vizelet-visszatartás;
- fájdalom az alsó hasban és az ágyéki régióban.
A vesekólika támadása gyakran fordul elő a köszvényes ízületi gyulladás súlyosbodásának hátterében. A barna vizelet kis mennyiségben ürül. A vesefunkciók megmaradnak. A nátrium vizelettel történő kiválasztódása nem zavart. Ezt követően az oliguria a vizeletürítés teljes hiányává válik.
A köszvényes nefropátiát laboratóriumi és műszeres módszerekkel diagnosztizálják. A teljes vérkép a húgysavszint emelkedését tükrözi. A kristályos sók az ízületi folyadékban találhatók. A végső diagnózis felállításakor ki kell zárni a hyperuricosuria kialakulásával jellemezhető egyéb betegségeket:
- krónikus alkoholizmus;
- szarkoidózis;
- nehézfém mérgezés;
- pikkelysömör;
- hypothyreosis;
- policisztás vesebetegség;
- rosszindulatú daganatok.
Bizonyos gyógyszerek szedése közben megemelkedhet a húgysav szintje a szervezetben:
- NSAID-ok;
- nikotinsav;
- antibiotikumok;
- citosztatikumok;
- szalicilátok.
A betegség kezelésének módjai
A köszvényes vesebetegség életveszélyes kóros állapot. A kezelést az akut veseelégtelenség egyéb formáiban alkalmazott sémák szerint végezzük.
A sebészeti beavatkozásokat olyan kövek jelenlétében végzik, amelyek elzárják az uretereket.
A további terápia nagy mennyiségű folyadék infúzióját foglalja magában diuretikumokkal kombinálva. Ez segít megtisztítani a testet a húgysavtól és sóitól. Lúgos oldatokat kell használni, amelyek elősegítik az urátok feloldódását. Ha 3 napon belül nem tapasztalható javulás, sürgős dialízis javasolt.
A krónikus köszvényes nefropátia kezelése a húgysav metabolizmusának normalizálására irányul. Ehhez speciális diétát és bőséges lúgos italt írnak elő. Az étrendből ki kell zárni a purinokban gazdag élelmiszereket:
- marhahús;
- hal;
- édes termékek;
- alkohol.
Az allopurinol a köszvény és szövődményei kezelésének alappillére. Megakadályozza a húgysav képződését és oldja a kristályos sókat. Ezeknek az anyagoknak a szervezetből történő kiválasztásának serkentésére uricosuric gyógyszereket használnak. Talán több farmakológiai csoport pénzeszközeinek együttes felhasználása.
A vérnyomás csökkentésére szabványos vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak. Sokan közülük nefroprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek, bevitelük megakadályozza az akut veseelégtelenség kialakulását. Ha krónikus gyulladásos folyamatot észlelnek, antibiotikum-terápiát végeznek. A pyelonephritis időben történő megszüntetése megakadályozza a veseelégtelenség átmenetét a terminális stádiumba. Az akut nephropathia a kezelés időben történő megkezdésével kedvező prognózisú.
Krónikus formákban a veseelégtelenség a betegség kezdete után 10-12 évvel alakul ki. Minden negyedik beteg dialízisre szorul.
Az urait nephrolithiasis és a krónikus nephritis a tofus köszvény hosszú lefolyásának hátterében alakul ki, gyakori súlyosbodási periódusokkal. Egyes esetekben a nefropátia a köszvény első jele a betegség atipikus ízületi gyulladásának hátterében (nagy ízületek gyulladása, a teljes mozgásszervi rendszer károsodása, súlyos fájdalom).
Az urát nephrolithiasisra a visszaeső lefolyás jellemző, minden egyes exacerbáció hozzájárul az akut veseelégtelenség új epizódjának kialakulásához.
Az akut nephropathia hátterében a szervezetben fellépő változások visszafordíthatók. A betegség ciklikus lefolyású, amely a tubulusok elzáródása által okozott akut veseelégtelenség minden formájára jellemző. Krónikus tubulo - intersticiális gyulladásos folyamat látens vagy szubklinikai formában fordulhat elő.
A súlyos veseelégtelenség kialakulásának kockázata köszvényes nephropathiában a hypertoniás krízisek gyakori előfordulásával, a tartós proteinuriával, a bakteriális fertőzés hozzáadásával és a beteg előrehaladott életkorával nő.
