Hogyan kezelik a vesekárosodást?

A vesék a húgyutak páros szervei, amelyek tisztító funkciót látnak el. A vesék egymáshoz képest szimmetrikusan helyezkednek el, a jobb oldali szerv egy szinttel alacsonyabban van, mint a bal, kisebb átmérőjű, ezért hajlamosabb a sérülésekre. A vese babszerű alakú, a rostos kapszula sima és sűrű filmbevonatával. Az orgonák viszonylag védett helyen helyezkednek el. A védelmet zsírréteg, bordák és izomréteg képviseli. A hasüregben lévő szervek rögzített helyzetét Gerota merev fasciája biztosítja. A vese zúzódása a has oldalain vagy a behatoló sebek során jelentkezhet.

A vesesérülés egy szerv traumás sérülése. Zúzódáskor a bordákkal vagy csigolyákkal való ütközés következtében szövetrepedések léphetnek fel. A zúzódást számos zúzódás képződése jellemzi, amelyet a kapillárisok károsodása, belső vérzések és a medence deformitása okoz.

Az anamnézis kétféle károsodást különböztet meg:

• izolált zúzódás (nem szükséges műtét, a beteget az urológiai osztályon kezelik);
• kombinált (több szerv deformációját diagnosztizálják, leggyakrabban a vese rostos szövetének károsodásával, műtétre van szükség).

A patológia előfordulásának tényezői

A sérülés mechanikai hatás eredményeként következik be:

• Fizikai erőszak;
• zúzódások esésből;
• a test megrázkódtatása;
• hosszan tartó kompressziós nyomás;
• közúti balesetek;
• környezeti katasztrófák;
• Sportjátékok;
• katéter behelyezése, vesekövek zúzása.

A vesék veleszületett és szerzett patológiái provokáló tényezők lehetnek. Ezekben a betegségekben a vesekárosodás enyhe fizikai nyomás hatására következik be.

Az urogenitális rendszer betegségei:

• disztópia;
• urolithiasis betegség;
• pyelonephritis;
• neoplazmák a szervekben;
• patkó alakú;
• hidronephrosis;
• a vese prolapsusa;
• veseelégtelenség.

A súlyosság mértékének meghatározása

Vesekárosodás esetén a tünetek a patológia súlyosságától függően különböznek:

• Enyhe - kisebb változások az áldozat egészségi állapotában. Hematuria nem figyelhető meg, vagy mérsékelt állapotban van jelen.
• A súlyosság átlagos szintje a súlyos hematuria, a vörösvértestek jelenléte a vizeletben vagy a vizeletürítés teljes megszűnése tünete. Jelentős hematoma képződik a sérülés területén.
• A súlyos traumát sokkos állapotban fejezik ki, fokozódó hematuria, láz, görcsök formájában.

A sérülés tünetei

A szerveket erős vérellátás jellemzi, az urogenitális rendszer bármilyen károsodása hipovolémiában nyilvánul meg. A vér elkezd beszivárogni a húgyutakba, és a vizelettel ürül ki. A szövetrepedés egyik fő tünete a hematuria. A kiválasztás időtartama, intenzitása és a vizeletben lévő vérzárványok száma alapján meg lehet ítélni a zúzódás súlyosságát.

A fájdalomjelek lehetnek szúrósak, élesek. Nem mindig összetett vesekárosodást fejeznek ki jellegzetes jelek. Például, ha az ureterek megrepednek, előfordulhat, hogy a vizeletben nem jelenik meg a vér. A patológia fontos jele a hát alsó részének duzzanata a sérülés oldalán. A daganat a vér felhalmozódása következtében alakul ki a perirenális vagy retroperitoneális szövetekben. Ha a szövet integritása megsérül, a vizelet bejuthat a peritoneumba, ami az érintett terület duzzadását és duzzadását okozza. A szubkapszuláris hematóma előfordulása a kapszula falainak megrepedését idézi elő, amelyet megfelelő kezelés nélkül bonyolíthat a peritonitis kialakulása.

A sérülés miatti vesepatológia fő jelei:

• erős fájdalomimpulzusok a hátban;
• húgyúti rendellenesség;
• a hiperazotémia növekedése;
• hematuria különböző szintű vizeletszínnel;
• duzzanat a sérült területen;
• hidegrázás, láz.

Fontos! Ha a vesék traumás sérülésére gyanakszik, azonnal forduljon nefrológushoz.

Megkülönböztető diagnózis

Vesezúzódás gyanúja merül fel olyan betegeknél, akiknek tompa vagy átható sérülései vannak az oldalsó hasban. A kóros állapot jelenlétét a hát alsó részén lévő fájdalom vagy zúzódás is jelzi. A diagnózist átfogó vizsgálat eredményei alapján állítják fel: a beteg megkérdezése, a vér, a vizelet biokémiai elemzése.

A sérülés mértékének pontos meghatározásához műszeres diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

• vese röntgen kontraszttal;
• ultrahangos eljárás;
• kiválasztó urográfia;
• mágneses rezonancia terápia;
• intravénás urográfia;
• kromocisztoszkópia.

Az ultrahang a leghatékonyabb módszer a trauma sürgős diagnosztizálására: meghatározzák a parenchyma deformációit, elhelyezkedését és a zúzódások jelenlétét. Abban az esetben, ha lehetetlen meghatározni a zúzódás természetét és súlyosságát, és az áldozat állapota romlik, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

Stabil egészségi állapot esetén az esetleges patológiák megelőzése érdekében számítógépes tomográfiát végeznek. A patológia súlyosságát az edények és a parenchyma súlyos károsodásának eredménye határozza meg.

A javallatok szerint a parenchyma és az érrendszer sürgősségi laparotomiája történik. Az egyik vese meghibásodása és a másik működőképességének azonosítása esetén nefrektómiát és belső pyelográfiát végeznek.

A kezelés terápiás módszerei

Az előzetes diagnózis után a kezelést a károsodás mértékének megfelelően írják elő. A szövődménymentes zúzódások esetén komplex terápiás intézkedéseket hajtanak végre: 15 napos ágynyugalom, diétás táplálkozás, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, hemosztatikus terápia. A szövődménymentes sérülések önállóan is otthon kezelhetők, de csak vizsgálat és orvosi javaslat után.

A vesekárosodás kezelésének alapvető szabályai:

1. Közvetlenül a sérülés után tegyen hideg borogatást a sérült területre. Ezt az eljárást a fájdalom enyhítésére és a veseödéma kialakulásának megelőzésére végezzük.
2. A szigorú ágynyugalom betartása. A zúzódásos szerv kiszolgáltatottá válik minden behatásnak, ezért a szövetek optimális gyógyulása érdekében a teljes regenerációs periódusban nyugalomban kell lenni.
3. Antibakteriális gyógyszerek: Amoxicillin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Maxifloxacin, hogy kizárják a gyulladásos folyamat kialakulásának lehetőségét a szervekben.
4. Vérzéscsillapító gyógyszerek a belső vérzés megállítására: Dicinon, Etamzilat.
5. Fájdalom esetén ajánlott csak görcsoldó szereket szedni: No-shpa, Drotaverine.
6. Erős fájdalomcsillapítók csak végső esetben és az orvos jelzése szerint szedhetők: Ketanov, Ketorol, Nise.

A sérülés lehetséges következményei

1. A vese zúzódása megnyilvánulhat mikroszkopikus zúzódásokkal a bőrön vagy belső vérzésekkel, látható hematómák és a veseszövetek repedései nélkül.
2. Eséskor fennáll a parenchyma felszakadása, ez annak köszönhető, hogy a vese üreges szervekből áll: a vesemedence folyadékkal, amely megrázva áttörheti a rostos falat és beszivároghat a peritoneumba.
3. A vese szalagjának szakadása a vaszkuláris pedikulával súlyos belső vérzés kialakulását idézi elő.

Fontos! A vesék zúzódások miatti fizikai károsodását mindig a szomszédos szervek deformációja kíséri a peritoneumban.

Az illetékes vesék nélkül rendkívül negatív következményekkel járhat:

• vérmérgezés;
• a perirenális területek gennyedése;
• a hemoglobin és az eritrociták szintjének csökkenése a vérben;
• pyelonephritis;
• urolithiasis betegség;
• a vaszkuláris lábszár, a húgycső vagy a medence szakadása.

Ha a parenchyma szövet károsodásának tünetei, a vesék közelében lévő hematóma növekedése vagy belső vérzés jelentkezik, sürgős műtétre van szükség.

Fontos! A vese zúzódások kombinálhatók a légzőrendszer, a máj, a lép, a belek, a hólyag károsodásával.

A terápia ellenőrzése és kezelése

Jelentős traumás sérülések után a kórházban lévő betegeknek egy éven át folyamatos nefrológus általi monitorozásra van szükségük. A sérülés után kéthetente megismételt vizsgálatok szükségesek. Kedvező események esetén az orvosi ellenőrzés havonta egyszer elvégezhető. A lázas állapot kialakulása, a hátfájás megjelenése vagy a hematokrit kialakulása a soron kívüli vizsgálat első mutatója.

• fizikai diagnosztika;
• a vizelet biokémiai elemzése;
• sugárvizsgálati módszerek;
• a vérnyomás gondos ellenőrzése;
• a kreatinin jelenléte a vérben.

A hosszú távú megfigyelést a kezelőorvos állapítja meg, indikációk hiányában a vérnyomást ellenőrizni kell.

A vesekárosodás prognózisa teljes mértékben a mechanikai károsodás mértékétől és a kapcsolódó sérülésektől függ. Az első és második súlyossági fokú zúzódás esetén, anélkül, hogy szövődmények alakulnának ki, általában kedvező. Súlyos, 3-as szintű sérülések vagy súlyos szövődmények nephrectómiához és későbbi rokkantsághoz vezethetnek. A súlyos vesekárosodást követő betegeknél a szövődmények magas kockázata figyelhető meg, függetlenül az alkalmazott kezeléstől. A szövődmények kialakulásának megelőzése csak folyamatos megfigyelés és megelőző orvosi vizsgálat segítségével lehetséges.