A térdízület anatómiai felépítése gyermekeknél. Térdízület - anatómia és részletes szerkezet. Patológiák és a csésze hiánya

A térdízület a csípővel együtt az emberi csontváz legnagyobb és legerősebb artikulációja. Egyesíti a comb és a lábszár csontjait, mozgás közbeni mozgásteret biztosítva. Az artikuláció összetett, összetett felépítésű, amelyben minden elem különösen a térd működését és általában a járásképességet biztosítja.

Az emberi térdízület eszköze megmagyarázza a kialakuló patológiák okát, segít megérteni a gyulladásos és degeneratív betegségek etiológiáját és lefolyását. Az artikuláció bármely elemében a normától való kis eltérések is fájdalmat és mozgáskorlátozottságot okozhatnak.

Anatómia

A térdízület három csontja vesz részt az artikuláció kialakításában: a combcsont, a sípcsont és a térdkalács. Az ízület belsejében, a sípcsont fennsíkján helyezkednek el, növelve a szerkezet stabilitását és ésszerű terheléselosztást biztosítva. Mozgás közben a meniszkusz rugók - összenyomódnak és ki nem szorulnak, biztosítva a sima járást és védve az artikulációs elemeket a kopástól. Kis méretük ellenére a meniszkuszok jelentősége nagyon nagy - ha elpusztulnak, a térd stabilitása csökken, és elkerülhetetlenül arthrosis lép fel.

Az artikulációs komponensek a csontokon és meniszkuszokon kívül a térdízület és az ízületi táskák torzióját képező ízületi tok, valamint a szalagok. A térdízületet alkotó szalagokat kötőszövet alkotja. Rögzítik a csontokat, erősítik az ízületet és korlátozzák a mozgásteret. A szalagok stabilitást biztosítanak az ízület számára, és megakadályozzák annak szerkezeteinek elmozdulását. Sérülés akkor következik be, amikor a szalagok megfeszülnek vagy elszakadnak.

A térdet a popliteális ideg beidegzi. Az ízület mögött található, és része az ülőidegnek, amely a lábfejhez és a lábszárhoz fut. Az ülőideg érzékelést és mozgást biztosít a lábnak. A vérellátásért a poplitealis artéria és a véna, amelyek az idegágak lefutását ismétlik.

A térdízület szerkezete

A fő ízületképző elemek a következők:

• a combcsont condylusai
• sípcsonti fennsík
• térdsapka
• meniszkusz
• ízületi kapszula
• kötegek

Magát a térdízületet a combcsont és a sípcsont feje alkotja. A sípcsont feje majdnem lapos, enyhe bemélyedéssel, és fennsíknak nevezik, amelyben a test középvonala mentén elhelyezkedő mediális és az oldalsó részek megkülönböztethetők.

A combcsont feje két nagy, kerek, gömb alakú kiemelkedésből áll, amelyek mindegyikét a térdízület condylusának nevezik. A térdízület belsejében elhelyezkedő condylusát mediálisnak (belsőnek), az ellenkezőjét laterálisnak (külsőnek) nevezik. Az ízületi fejek alakja nem egyezik meg, és kongruenciájukat (megfelelőségüket) két menisci - mediális és laterális - miatt érik el.

Az ízületi üreg egy rés, amelyet a csontfejek, a meniszkuszok és a kapszula falai határolnak. Az üreg belsejében ízületi folyadék található, amely optimális siklást biztosít mozgás közben, csökkenti az ízületi porcok súrlódását és táplálja azokat. A csontok ízületi felületeit porcos szövet borítja.

A térdízület hialin porcja fehér, fényes, sűrű, 4-5 mm vastag. Célja az ízületi felületek közötti súrlódás csökkentése mozgás közben. A térdízület egészséges porcai tökéletesen sima felülettel rendelkeznek. Különféle betegségek (ízületi gyulladás, ízületi gyulladás, köszvény stb.) a hialinporc felszínének károsodásához vezetnek, ami viszont fájdalmat okoz járás közben és korlátozott mozgásteret.

Térdsapka

A szezámcsont vagy a patella lefedi a térdízület elülső részét, és megvédi a sérülésektől. A négyfejű izom inakában helyezkedik el, nincs rögzítése, mobilitása van, és minden irányba tud mozogni. A térdkalács felső része lekerekített, alapnak, a hosszúkás alsó részét csúcsnak nevezik. A térd belső oldalán található a lúdtalp - 3 izom inak találkozási pontja.

ízületi kapszula

A térdízület ízületi táskája egy rostos tok, amely kívülről korlátozza az ízületi üreget. A sípcsonthoz és a combcsonthoz kapcsolódik. A kapszula alacsony feszültséggel rendelkezik, aminek köszönhetően a térdben nagy amplitúdójú mozgások vannak különböző síkokban. Az ízületi táska táplálja az artikulációs elemeket, védi azokat a külső hatásoktól és a kopástól. A térd belsejében található, a kapszula hátsó része vastagabb és szitára emlékeztet - az erek számos lyukon haladnak át, és az ízület vérellátása biztosított.

A térdízület kapszulájának két héja van: belső szinoviális és külső rostos. A sűrű rostos membrán védelmi funkciókat lát el. Egyszerű szerkezetű és szilárdan rögzített. A szinoviális membrán folyadékot termel, amely a megfelelő nevet kapta. Kis kinövésekkel - bolyhokkal borítják, amelyek növelik a felületét.

Az ízület csontjaival érintkező helyeken a szinoviális membrán enyhe kiemelkedést képez - a térdízület torzióját. Összesen 13 inverziót különböztetnek meg, amelyeket helytől függően osztályoznak: mediális, laterális, elülső, alsó, felső inverzió. Növelik az ízületi üreget, és kóros folyamatokban a váladék, a genny és a vér felhalmozódásának helyeiként szolgálnak.

Térdtáskák

Fontos kiegészítőt jelentenek, aminek köszönhetően az izmok és inak szabadon és fájdalommentesen mozoghatnak. Hat fő táska van, amelyek kis résszerű üregeknek tűnnek, amelyeket az ízületi membrán szövete alkot. Belsőleg ízületi folyadékot tartalmaznak, és előfordulhat, hogy nem kommunikálnak az ízületi üreggel. A táskák az ember születése után kezdenek kialakulni, a térdízület területén lévő terhelés hatására. Az életkor előrehaladtával számuk és mennyiségük növekszik.

A térd biomechanikája

A térdízület megtámasztja az egész csontvázat, felveszi az emberi test súlyát, és járáskor és mozgáskor éri a legnagyobb terhelést. Sok különböző mozgást végez, ezért összetett biomechanikával rendelkezik. A térd hajlításra, nyújtásra és körkörös forgási mozgásokra képes. Az emberi térdízület összetett anatómiája biztosítja annak széles körű funkcionalitását, minden elemének jól összehangolt munkáját, optimális mobilitást és ütéselnyelést.

A térdízület patológiája

A mozgásszervi rendszer kóros elváltozásait veleszületett patológia, sérülések és betegségek okozhatják. A főbb jelek, amelyek jelzik a jogsértés jelenlétét:

• gyulladásos folyamat;
• fájdalmas érzések;
• a mobilitás korlátozása.

Az artikulációs elemek károsodásának mértéke, valamint előfordulásuk oka meghatározza a fájdalom szindróma lokalizációját és intenzitását. A fájdalom időszakosan diagnosztizálható, tartós lehet, a térd hajlítása/kiegyenesítésekor jelentkezhet, vagy fizikai erőfeszítés eredménye. A folyamatban lévő gyulladásos és degeneratív folyamatok egyik következménye a térdízület deformitása, amely súlyos betegségekhez, akár rokkantságig vezethet.

Anomáliák a térdízület fejlődésében

A térdízületek valgus és varus deformitásai vannak, amelyek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A diagnózis röntgenfelvétellel történik. Általában az álló ember lábai egyenesek és párhuzamosak egymással. A térdízület valgus deformációjával hajlottak - a térd területén kívül nyitott szög jelenik meg az alsó lábszár és a comb között.

A deformitás érintheti az egyik vagy mindkét térdét. A lábak kétoldali görbületével alakjuk az "X" betűhöz hasonlít. A térdízületek varus deformitása ellentétes irányba hajlítja a csontokat, és a lábak alakja az "O" betűhöz hasonlít. Ezzel a patológiával a térdízület egyenetlenül fejlődik: az ízületi tér belülről csökken, kívülről pedig kitágul. Ekkor a változások a szalagokat érintik: a külsők megfeszülnek, a belsők sorvadnak.

Minden típusú görbület összetett patológia, amely komplex kezelést igényel. Ha nem kezelik, meglehetősen magas a térd túlzott mobilitása, a szokásos diszlokációk, súlyos kontraktúrák, ankylosis és gerincpatológiák kockázata.

Valgus és varus deformitás felnőtteknél

Ez egy szerzett patológia, és leggyakrabban deformáló arthrosisban jelenik meg. Ebben az esetben az ízület porcos szövete megsemmisül és visszafordíthatatlan változásokon megy keresztül, ami a térd mobilitásának elvesztéséhez vezet. A deformációt sérülések és gyulladásos és degeneratív betegségek is okozhatják, amelyek a csontok, az izmok és az inak szerkezetében változásokat okoztak:

• összetett törés elmozdulással;
• ínszalag szakadás;
• a térd szokásos diszlokációja;
• immun- és endokrin betegségek;
• ízületi gyulladás és arthrosis.

Felnőtteknél a deformált térdízület kezelése elválaszthatatlanul összefügg a kiváltó okkal, és tüneti jellegű. A terápia a következő elemeket tartalmazza:

1. fájdalomcsillapítók;
2. NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
3. glükokortikoszteroidok;
4. érszűkítő gyógyszerek és venotoniák;
5. kondroprotektorok;
6. fizioterápiás kezelés;
7. masszázs.

A gyógyszeres kezelés célja a fájdalom megszüntetése, a porcszövet helyreállítása, az anyagcsere és a szövetek táplálkozásának javítása, valamint az ízületi mobilitás fenntartása.

Valgus és varus deformitás gyermekeknél

A térdízületek szerzett varus vagy valgus deformitása, amely gyermekeknél 10-18 hónapra jelentkezik, a gyermek mozgásszervi rendszerének kialakulásában mutatkozó eltérésekkel jár. Általános szabály, hogy a deformitást izom-hipotenzióban szenvedő, legyengült gyermekeknél diagnosztizálják. Ez a lábak terhelése következtében jelenik meg a gyenge izom-szalagos készülék hátterében. Az ilyen eltérés oka lehet a gyermek koraszülöttsége, az intrauterin alultápláltság, a kötőszövet veleszületett gyengesége, a test általános gyengesége, angolkór.

A térdízület kialakulásában rendellenességeket okozó másodlagos patológia oka a neuromuszkuláris betegségek: polyneuropathia, cerebrális bénulás, myodystrophia, poliomyelitis. Az artikulációs deformitás nemcsak a lábak görbületét okozza, hanem az egész szervezetre is rendkívül káros hatással van.

Gyakran a lábak és a csípőízületek szenvednek, az életkorral lapos lábak és coxarthrosis alakul ki.

A hallux valgus és a varus deformitás kezelése gyermekeknél a következőket tartalmazza:

• a terhelés korlátozása;
• ortopéd cipő viselése;
• ortézisek és sínek használata;
• masszázs;
• fizioterápia, leggyakrabban - paraffinos pakolások;
• fizikoterápiás órák.

Következtetés

Az összetett szerkezetű térdízület nagy terhelést visel, és számos funkciót lát el. Közvetlen résztvevője a gyaloglásnak, és befolyásolja az életminőséget. A testhez való figyelmes hozzáállás és az összes alkotóelem egészségének gondozása segít elkerülni a térdfájdalmakat és hosszú ideig fenntartani az aktív életmódot.

Számos mítosz kötődik a gyermek és a felnőtt testfelépítése közötti különbséghez. Az egyik az a vélemény, hogy a gyerekeknek nincs térdkalácsuk egy bizonyos korig. Ám ez az információ téves, és még a születendő babának is vannak térdkalácsai, de szerkezetükben valahol 6 éves korig eltérnek a felnőttekétől, így röntgenvizsgálat során nem láthatóak a képen.

A gyerekek térdkalácsának kialakulása 6 éves korig következik be.

Újszülöttek térdízületei

Az újszülött babának vannak csészéi, de csecsemőkorban vékony porcból készülnek, nem csontból. Ezért a csecsemők életének első hónapjaiban meglehetősen nehéz őket röntgenfelvételen látni, ami hamis információkat ad az újszülöttek mozgásszervi rendszerének felépítéséről. A csészék károsodásának elkerülése érdekében a csecsemők térdét nem ajánlott masszírozni, mert törékenyek és megsérülhetnek.

Mikor jelennek meg a térdkalácsok és mik ezek a gyermekeknél?

A térdkalács az emberi test legnagyobb szezámcsontja, amelyet a négyfejű izom inak vesznek körül, és a térd ízületi ízületének ürege felett helyezkedik el. A térdkalács könnyen érezhető a bőr alatt, laza láb esetén könnyedén mozog különböző irányokba. A térdcsésze fő funkciója a térdízületet alkotó combcsont és sípcsont erős oldalirányú elmozdulásai elleni védelem.

A csészék a gyermek méhen belüli fejlődése során alakulnak ki, körülbelül az első trimeszterben, a terhesség 4. hónapjában. Ebben az időszakban porc képződik, amely egyelőre a csontszövetet pótolja. A csecsemők fejlődésének ebben a szakaszában a térdízületek puhák és törékenyek. Terhesség alatt problémák léphetnek fel az ízület kialakulásával. De az ilyen jogsértés ritka. Számos külső és belső negatív tényező is hátrányosan befolyásolhatja a csecsemők egészségét.

A jogsértések gyakori okai:

• kábítószerrel való visszaélés vagy visszaélés;
• az anya fertőző betegségei a szülés során;
• a sugárzás és a kedvezőtlen környezet hatása;
• anyagcserezavarok.

A terhesség első 3 hónapjában ezen tényezők bármelyikének való kitettség azt eredményezheti, hogy a csészék egyáltalán nem képződnek. Ha az anya egészségével kapcsolatos problémákat ilyen döntő pillanatban fedeznek fel, az a jövőben különféle hibákat okoz a gyermek térdízületeiben.

Az emberi csontváz csontjai megbízható támasztékot jelentenek az egész szervezet számára, és védelmet nyújtanak a létfontosságú belső szerveknek. A csontok és az izmok teszik lehetővé az emberi test mozgását. Az izmok összehúzódási képességgel rendelkeznek, ami valójában mozgásba hozza az emberi testet. Így az emberi mozgásszervi rendszer a következőket tartalmazza:

• a csontváz csontjai;
• ízületek, amelyek a csontváz egyes csontjait összekötik egymással (a legnagyobbak a csípő- és térdízületek);
• izmok.

Az emberi csontok folyamatosan nőnek és változnak. Egy újszülöttnek körülbelül 350 csontja van. A csecsemő növekedése során egyes csontok összenőnek, így egy felnőttben ezek száma 206. Az emberi csontváz végül harminc éves korára alakul ki, és a nőknél ez a folyamat korábban véget ér, mint a férfiaknál.

Az emberi csontváz ízületeinek anatómiája és élettana

Mint fentebb említettük, a csontváz csontjainak ízületeit ízületeknek nevezzük. Egy részük mozdulatlan (koponyacsontok), mások szinte mozdulatlanok (a gerinc porcos ízületei), de többségük mozgékony és különféle motoros funkciókat lát el (hajlítás, nyújtás, hígítás stb.). A mozgatható ízületeket szinoviális ízületeknek nevezik. Ez a név az ízület anatómiai szerkezetének köszönhető, amely egyfajta komplexum, beleértve a következő összetételt:

• ízületi kapszula;
• ízületi felületek;
• ízületi üreg;
• ízületi lemezek;
• meniszkuszok;
• ízületi ajkak.

Az ízületi kapszula kollagén és elasztin rostok, valamint kötőszövet összetett kombinációja. Ezek a szövetek együtt egyfajta szűrőt alkotnak, amelynek számos különböző funkciója van. Az ízületi kapszulát erek és idegvégződések összetett hálózata hatja át, amelyek az ízület táplálását, vérellátását és jelzőfunkcióját biztosítják, azaz helyzetéről információt küldenek az agynak.

Az ízületi felületek az összeköttetést végző csontok sima felületei. A csontok végeit vékony porcréteg és speciális kenőanyag borítja, amely csökkenti a csontok közötti mechanikai súrlódást.

Az ízület mozgása közvetlenül függ annak alakjától. Van egy bizonyos besorolás, amely szerint a következő típusú ízületeket szokás megkülönböztetni:

• hengeres (összeköti az első két nyaki csigolyát);
• lapos (összeköti a láb tarsalis csontjait és az emberi kéz kéztőcsontjait);
• nyereg (hüvelykujj);
• elliptikus (összeköti a sugarat a csuklóval);
• gömb alakú (váll és csípőízület);
• csuklós (térdízület, könyökízület és ujjízületek).

Az ízületi üreg egy zárt és teljesen lezárt résszerű tér, amely nem kommunikál a környezettel. Ez az ízületi üreg, amely tartalmazza a szinoviális membránt és az ízületi folyadékot. Ami? A szinoviális membrán az ízületi tok belső rétege, amely a teljes ízületi üreget béleli, kivéve annak porcos területeit. A szinoviális membrán fő funkciója a védő, ez a szerkezet megakadályozza a súrlódást és elősegíti a párnázást. A szinoviális membrán védő funkciójának biztosítása annak köszönhető, hogy speciális kenőanyagot képes felszabadítani, amelyet ízületi folyadéknak neveznek.

A szinoviális folyadék egy speciális anyag, amelynek összetett molekuláris szerkezete és kémiai összetétele van. Anélkül, hogy a részletekbe mennénk, megjegyezzük, hogy az ízületi folyadék egy vérplazma és egy fehérje-poliszacharid komponens, amely biztosítja ennek az anyagnak a viszkozitását és rugalmasságát. A szinovium fő funkciója, hogy csökkentse a súrlódást az ízületek terhelése során, és biztosítsa az ízületi porcok optimális csúszását. Többek között az ízületi folyadék táplálja az ízületet, és megakadályozza a kopást.

Az ízületi lemezek bikonkáv lemezek, amelyek egyes ízületek ízületi felületei között helyezkednek el, és két üregre osztják. Lengéscsillapító funkciót látnak el, és biztosítják az ízületi felületek közötti inkonzisztenciák kiküszöbölését. Ugyanezt a funkciót látja el a meniszkusz - egyfajta porcbélés. A meniszkusz alakja a csontok végének alakjától függ. Az ízület másik segédképződménye az ízületi ajak. Ez a formáció egy gyűrű alakú rostos porc. Ilyen formáció csak a csípő- és vállízületben van.

A térdízület egy másik fontos szerkezeti egységet tartalmaz - az izmokat. Az idegimpulzusok hatására a térdízület izmai összehúzódnak, ami biztosítja az ember motoros funkcióját, azaz lehetővé teszi a járást. A térdízületnek hajlító és nyújtó izmai vannak. A hajlítás a comb hátsó részén és a térdízület területén található izmok miatt következik be. A nyújtás a négyfejű izomnak és a térdkalácsnak köszönhetően lehetséges, amely egy további támasztópont.

Az emberi ízületek egyszerűek (2 csontból) és összetettek (több mint 2 csontból). Az emberi csontváz legnagyobb ízületei a csípő- és térdízületek. Ez utóbbi meglehetősen összetett anatómiai felépítésű, ezért különös figyelmet érdemel.

A térd anatómiai szerkezetének jellemzői

A térd különböző kóros állapotainak okainak megértéséhez érdemes megérteni anatómiai és funkcionális jellemzőit. A térdízület szerkezetének legbonyolultabb artikulációja. Ő az, aki élénk példája egy összetett blokk alakú ízületnek. A térdízület a distalis combcsont és a sípcsont találkozásánál jön létre. Az ízület része a térdkalács (vagy patella), amely védő funkciót lát el és megakadályozza a mechanikai sérüléseket.

A combcsont és a sípcsont ízületi felületei között némi eltérés mutatkozik, ezért a térdízület segítségére jönnek a meniszkuszok, amelyek háromszög alakú porclemezek, amelyek kompenzálják a sípcsont és a combcsont közötti eltérést. A térdízületeknek két meniszkusza van: külső (oldalsó) és belső (mediális). Ők segítenek egyenletesen elosztani a nyomást az ízület terhelése során. Mindkét meniszkusz külső széle szinte teljesen megismétli a sípcsont condylusainak alakját. A meniszkuszok speciális módon kapcsolódnak az ízületi kapszulához, a belső meniszkusz szorosabban kapcsolódik, ezért kevésbé mozgatható és mozgékony, mint a külső meniszkusz. A mediális meniszkusz hajlamos hátrafelé mozdulni, amikor a térd meg van hajlítva. A külső meniszkusz mozgékonyabb, ami megmagyarázza azt a tényt, hogy az oldalsó meniszkusz szakadás sokkal ritkábban fordul elő, mint a medialis meniszkusz hasonló sérülése.

Az ízület szerkezetét és alakját több ízületi táska (burs) jelenléte jellemzi, amelyek az inak és az izmok mentén helyezkednek el.

A fő bursa a térdkalács előtt található. A legnagyobb és legjelentősebb szinoviális bursa a suprapatellaris és az infrapatellaris. A többi burs kisebb, de nem kevésbé jelentős. A bursae ízületi folyadékot termel, amely csökkenti a súrlódást az ízületben, és megakadályozza a kopást.

Itt vannak az alapvető elméleti ismeretek, amelyekkel minden betegnek rendelkeznie kell.

Funkcionális terhelés az ízületen

Az ember alsó végtagjai a sérülések és a kóros elváltozások számát tekintve vitathatatlanul vezető szerepet töltenek be, ennek megvan a magyarázata. A csípő- és térdízületek okkal a legnagyobbak. Ezek az ízületek viselik a legnagyobb terhelést járáskor és mozgáskor, és a térd veszi át az emberi test teljes súlyát.

A térdízület csuklós és összetett biomechanikával rendelkezik, azaz meglehetősen nagyszámú különféle mozgást biztosít (beleértve a térdízületet is képes körkörös forgó mozgásokat produkálni, ami nem jellemző az emberi csontváz legtöbb ízületére).

A térdízület fő funkciói a hajlítás, nyújtás és támogatás. A csontok, szalagok és porcok egyetlen koherens mechanizmusként működnek, és optimális mobilitást és párnázást biztosítanak az ízületnek.

Az ortopédia mint a klinikai orvoslás ága

Az ortopédia a mozgásszervi rendszer különféle rendellenességeinek és diszfunkcióinak etiológiáját és patogenezisét vizsgálja. Az ilyen jogsértések veleszületett patológiák vagy az intrauterin fejlődési rendellenességek, sérülések és különféle betegségek következményei lehetnek. Ezenkívül az ortopédia a mozgásszervi rendszer különféle patológiás állapotainak diagnosztizálására és kezelésére szolgáló módszereket tanulmányozza.

Az ortopédia több ága van:

1. Ambuláns ortopédia. A legjelentősebb rész, hiszen az ortopéd betegek többségét ambulancián vagy nappali kórházban kezelik.
2. Gyermek- és serdülőkorú ortopédia. A gyermekek és serdülők mozgásszervi rendszere bizonyos élettani és anatómiai sajátosságokkal rendelkezik. A gyermek- és serdülőkorú ortopédia célja a veleszületett patológiák megelőzése és időben történő megszüntetése. A módszerek közül a konzervatív terápiát és a sebészeti beavatkozásokat szokás kiemelni.
3. Sebészet. Az ortopédia ezen területe különféle patológiák műtéti korrekciójával foglalkozik.
4. Sérült ízületek és részeik endoprotézise vagy pótlása implantátummal.
5. Sportortopédia és traumatológia.

Az ortopédiai diagnosztikai módszerek közül olyan képalkotó módszereket alkalmaznak, mint a radiográfia, a mágneses rezonancia képalkotás, az ízületek és a szövetek ultrahangvizsgálata, a komputertomográfia, valamint a podográfiát, a stabilometriát, a denzitometriát és az optikai tomográfiát.

Széles körben alkalmazzák a laboratóriumi és klinikai vizsgálatokat is, amelyek segítenek azonosítani a patogén mikroflóra jelenlétét, az ízületi folyadék kémiai összetételében bekövetkezett változásokat, és felállítani a helyes differenciáldiagnózist.

A térdfájdalom oka: a leggyakoribb patológiák

A térd fájdalma a mechanikai sérülés vagy sérülés következménye, amely súlyos túlterhelések miatt következik be. Mik azok, és milyen tünetekkel kell figyelmeztetni a beteget?

A térdízület kóros elváltozásainak fő tünete a fájdalom és a gyulladás. A fájdalom intenzitása és lokalizációja a kóros állapot etiológiájától és a térdízület károsodásának mértékétől függ. A fájdalom lehet állandó vagy időszakos, vagy bizonyos terhelések során jelentkezhet. Az elváltozás másik diagnosztikai jele a térdízület mozgásának megsértése (korlátozása). Amikor megpróbálja hajlítani vagy kiegyenesíteni a térdét, amikor sétál vagy támaszkodik az érintett végtagra, a beteg kényelmetlenséget és fájdalmat tapasztal.

Effúzió a térdízületben: etiológia, patogenezis és klinikai kép

A térd leggyakoribb betegségei közé tartozik az ízületi folyadék kóros felhalmozódása vagy folyadékgyülem a térdízület üregében. A folyadék felhalmozódásának fő jele a duzzanat, megnagyobbodás, az ízületi mobilitás korlátozása és mozgás közbeni fájdalom. Az ilyen változások szabad szemmel láthatók, és a diagnózis nem kétséges (lásd a fényképet). Ha ilyen változásokat észlel, azonnal orvosi segítséget kell kérnie. Az időben történő differenciáldiagnózis és az ízületi folyadék felhalmozódásának okának pontos meghatározása a sikeres kezelés kulcsa.

Egy ilyen állapot kialakulásának számos oka lehet, de leggyakrabban a térdízület effúziója sérülések vagy különféle általános betegségek következtében alakul ki. Az emberi test az agresszív külső hatásokra adott válaszként effúziót bocsát ki. Így a folyadék kóros felhalmozódásának oka lehet törés, inak vagy meniszkusz szakadás, súlyos diszlokáció vagy vérzés. A legveszélyesebbek azok a sérülések, amelyekben a patogén mikroflóra közvetlenül az ízületi üregbe kerül, és gennyes gyulladás lép fel. A szinoviális folyadék kedvező környezet a különböző baktériumok aktív szaporodásához. Ez az állapot fenyegetőnek tekinthető, és azonnali orvosi ellátást igényel. Ezenkívül a folyadékgyülem különböző betegségek, gyakran fertőző betegségek (tuberkulózis, chlamydia, szifilisz, streptococcus stb.) eredménye lehet.

A betegség diagnosztizálásához és a megfelelő terápia kiválasztásához meg kell találni az előfordulásának okát. A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a szinoviális folyadék laboratóriumi vizsgálata, amely megváltoztatja összetételét és konzisztenciáját.

Bursitis, vagy a bursae gyulladása

A bursitis az ízületi táskák gyulladása. A sport-ortopédia és a traumatológia gyakorlói gyakran találkoznak ilyen patológiával. Állandó mikrotraumák és túlzott terhelések okozzák ezt a patológiát a sportolóknál (különösen az erőtípusoknál). Sőt, gyakran figyelmen kívül hagyva az ortopéd orvosok ajánlásait a sérült térdízület gondozására, a sportolók folytatják az intenzív edzést, ami csak súlyosbítja a jelenlegi helyzetet.

A bursitist gyakran a háziasszonyok térdízületének nevezik. A felmosás közbeni hosszú térdeléstől a szinoviális térdkalácsban gyulladás lép fel. Ennek a betegségnek egy másik meglehetősen gyakori formája a lúdtalp bursitis vagy poplitealis bursitis. A szarkalábak bizonyos inak találkozási pontja a térdízület belső oldalán. A szinoviális táska ezen inak kilépési pontja alatt található, és bizonyos terhelés vagy sérülés hatására begyulladhat.

Bursitis esetén a térdízület tapintásra fájdalmas, duzzanat és bőrpír, az általános állapot romlása, helyi hipertermia és általános testhőmérséklet-emelkedés léphet fel. Előfordulhat enyhe merevség vagy csökkent mozgástartomány a térdízületben.

A bursitis trauma és a bursa mechanikai sérülése vagy fertőzése következtében alakul ki. Még egy kis sérülés vagy egy sekély vágás is betegséget okozhat.

Az orvosi prognózis a betegség elhanyagoltságának mértékétől, terjedési képességétől és a beteg immunállapotától függ.

Meniscal sérülések

Az összes térdsérülés körülbelül fele meniscus sérülés. A térdízület anatómiai felépítése, amint azt fentebb említettük, kedvező feltételeket teremt a különféle traumás állapotokhoz, és a térdízület mediális (belső) meniszkusza 4-7-szer gyakrabban sérül meg. Ezt a patológiát meniszkopátiának nevezik, és degeneratív-destruktív patológia.

A térdízület meniscopathiájának oka az akut és krónikus sérülések, amelyek gyakran a sportolók foglalkozási betegségei. Az akut sérülést leggyakrabban olyan jelenség kíséri, mint a térdízület elzáródása vagy a blokád tünete. Ami? Közvetlenül az elsődleges sérülés után a páciens erős fájdalmat okoz az ízületben, és élesen korlátozza a mobilitást. Úgy tűnik, hogy a beteg alsó lábszára flexiós helyzetben rögzül, beékelődés érzése van.

A meniszkusz károsodása effúzió kialakulását, ödéma előfordulását okozhatja. Egy későbbi időszakban a fájdalom szigorúan lokalizálódik, közvetlenül az ízületi rés mentén. Differenciáldiagnózis szükséges zúzódásokkal vagy ficamokkal. Ha a diagnózis helytelen, akkor ismételt sérüléssel a betegség krónikus stádiumba kerül, amelyet súlyos fájdalom, éles mozgáskorlátozás az ízületben, valamint különféle gyulladásos és trofikus rendellenességek jellemeznek. Ebben az esetben a konzervatív terápia hatástalan lehet, a beteg műtéti beavatkozást mutat.

A térdízület egyes patológiái csak a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban találhatók serdülőkorú gyermekeknél (10-15 év). A legszembetűnőbb példa az Osgood-Schlatter-kór. Ennek a patológiának a legstabilabb diagnosztikai jele egyfajta dudor megjelenése, amely a térdízületen található, közvetlenül a térdkalács alatt. A betegség lefolyása eleinte lomha, később azonban folyamatosan fokozódik a fájdalom, a beteg mozgása korlátozottá válik, az érintett térdízület térfogata megnövekszik.

A betegség a sípcsont magjának aszeptikus pusztulásának és gumósságának eredményeként jelentkezik. A betegség általában aszimmetrikus, és csak egy térdízületet érint. Ennek a patológiának az oka a térdízület vérkeringésének különböző okai miatti megsértés. A betegség hosszú lefolyású (több héttől több hónapig), a térdízület csak a csontváz kialakulásának befejezése után (körülbelül 30 évre) teljesen helyreáll.

Itt van egy messze nem teljes lista azoknak az okoknak, amelyek fájdalmat okozhatnak a térdízületben. Ez az áttekintés nem jelzi a térdízület különféle betegségeinek kezelési módszereit, mivel az önkezelés meglehetősen súlyos szövődményeket okoz. Az érintett térdízületek szeretik a hideget! Ha bármilyen tünetet észlel a térdízületekben, akkor az egyetlen dolog, amit tehet, az az, hogy jeget kenjen a sérült térdre. Ez segít csökkenteni a fájdalmat és enyhíteni a duzzanatot. 3-4 óránként 10-15 percig lehet jeget kenni, majd mielőbb orvoshoz kell fordulni. Egy tapasztalt szakember, miután megvizsgálta a páciens térdízületét, előzetes diagnózist készíthet és megfelelő kezelést írhat elő.

A térdízületek betegségeinek kiterjedt kockázati csoportja a sportolók és a menopauzás nők. Ha túlsúlyos, mozgásszegény életmódot folytat, vagy bizonyos hormonális vagy anyagcserezavarai vannak, előfordulhat, hogy nem érzi magát teljesen biztonságban.

A megfelelő táplálkozás, az egészséges életmód és a mértékletes testmozgás segít megelőzni. Nem szabad elviselnie a térdízület fájdalmát, de nem kell fájdalomcsillapítót szednie orvosi felírás nélkül.

A térdkalács és a fibula fejének csontosodásának kezdetének életkori feltételei. Mindkét nevezett anatómiai képződmény csontosodási központja 3 1/2 és 4 1/2 év közötti intervallumban szinte egyszerre jelenik meg. A térdkalács csontosodása több csontosodási központból, a fibula fejéből következik be - egyetlen központ miatt. Ebben a korszakban a combcsont mediális és laterális condylusainak elcsontosodási arányában is újabb változás következik be. Ez az oldalsó condylus csontrészének függőleges méretének gyorsabb növekedéséből áll, mint a mediális condylus csontrészének ezen méretének növekedéséből.

Rizs. 48. ábra A térdízület röntgenfelvételei 4 éves gyermek standard vetületeiben (magyarázat a szövegben).

^ Röntgen a hátsó vetületben (48. ábra, a). A combcsont és a sípcsont metafíziseinek alakja változatlan marad. A combcsont condylusai egyértelműen kifejeződnek, valamint az intercondylaris depresszió. Az oldalsó condylus magassága nagyobb, mint a mediálisé. Ez csak a condylusok csontos részére vonatkozik. ábrán látható. 48. ábra, a térdízület pneumoarthrogramja pedig a combcsont epifízisének porcos modelljének tipikus anatómiai alakját jelzi, amelyet a mediális condylus magasságának túlsúlya jellemez. A mediális femorális condylus mediális felületének hullámos körvonala van, ami a növekedési zóna aktiválásával magyarázható, mielőtt az epiphysis marginális szakaszaiban további csontosodási központok jelennének meg. A combcsont epifízisének középső részében egyenetlen szklerózisú terület nyomon követhető, amely a patella csontosodási pontjainak vetületi rétegződésének eredménye. Szabálytalan alakú feltételes röntgen ízületi tér, mediális szakaszának magassága közel másfélszerese az oldalsóénak. A röntgen ízületi rés középső szakaszának magasságának és az intermetaphysealis távolság értékének aránya megegyezik az előző korcsoportba tartozó gyerekekkel (1:7). A fibula proximális metaphysisének felső felületén látható a fejének csontosodási pontja. A sípcsont epiphysise megtartja a lekerekített csúcsú kúp alakját, az intercondylaris kiemelkedés gumói nem fejeződnek ki.

Röntgen az oldalsó vetületben (lásd 48. ábra, b). A térdízület képe eltér az előző részben leírtaktól a térdkalács többszörös, részben összeolvadt, részben izolált csontosodási központjainak és a fibula fejének csontosodásának jelenlétében.

^ A térdízület anatómiai szerkezetének mutatói, elemzésre rendelkezésre állnak, elvileg ugyanaz, mint az előző korcsoportba tartozó gyerekek röntgenfelvételein. A comb és a lábszár térbeli helyzetének arányának normája az utóbbi valgus eltérése, amely a felnőtteknél a normához képest megnövekedett. A combcsont és a sípcsont hossztengelyeinek metszéspontjában kialakult szög az oldalsó oldal felé nyitott, átlagos értéke 165-170 °.

A csontkor és a gyermek útlevél életkorának megfelelőségének mutatója a patella központi részének és a fibula fejének csontosodási központjainak jelenléte.

^ A combcsont epifízisének mediális felületének kontúrjának hullámossága szimulálhatja a destruktív folyamat megnyilvánulásait. A nevezett kontúr életkori normájának megkülönböztető jellemzője éppen a hullámos és nem szaggatott ("korrodált") karakter, valamint a zárólemez megőrzése.

A combcsont epifízisének központi szakaszain a térdkalács több csontosodási központjának projektív rétegződése az epifízis szerkezetében bekövetkező kóros változások benyomását keltheti. A differenciáldiagnózis erős pontjai egyrészt a szklerózis hasonló területének hiánya az epifízis szerkezetében a röntgenfelvételen az oldalsó vetületben, másrészt a reaktív csontritkulás vagy osteosclerosis hiánya.

^ 6-7 éves kor

Az enchondralis csontképződés fő megnyilvánulása ebben a korban a combcsont epifízisének marginális (oldalsó és hátsó) felületeinek további csontosodási központjainak megjelenése, a központi és a hátsó (az ízületi felületet hordozó) részeinek teljes csontosodása. térdkalács. A combcsont epifízisének további csontosodási központjai biztosítják az epifízis laterális és hátsó szakaszának csontosodását. Ugyanebben a korszakban ismét megváltozik a combcsont mediális és laterális condylusainak csontosodásának aránya. Ez a csontrész, immár nem a laterális, hanem a mediális condylus függőleges méretének gyorsabb növekedéséből áll, aminek következtében először mindkét condylus magassága azonos lesz, majd kezdődik a mediális condylus magassága. túlsúlyba kerülni. A térdkalács központi részének teljes csontosodása a méretnövekedés és az egyes csontosodási centrumok közötti összeolvadás következtében körülbelül 7 éves korban véget ér. Ennek a korszaknak a végére megmarad a porcos szerkezet: a combcsont distalis epifízisének marginális szakaszainak egy kis része, a tibialis epiphysis szubarticularis szakaszai, a patella csúcsa, oldalsó élei és elülső felszíne, gumósodás a sípcsont, a fibula fejének körülbelül 1/3-a és a metaepiphysealis növekedési zónák.

^ Röntgen anatómiai kép. Röntgen hátulsó nézetben. A combcsont metafízisének keresztirányú mérete majdnem megfelel az anatómiai méretnek. Oldalfelületei enyhén homorúak, az epicondylusok nem kifejeződnek. A metaphysis élei felfelé hajlottak, a mediális él lekerekített, az oldalsó él hegyes (49. kép, b). A combcsont metaepifízis növekedési zónája ebben a korszakban egyenetlen magasságú lehet, az oldalsó szakaszok kissé nagyobb mérete miatt. A középső fele általában egyetlen megvilágosító csík formájában jelenik meg, amelyet átlátszó zárólemezek határolnak, az oldalsó fele - két ilyen csík formájában, az elülső és a hátsó részek külön megjelenítése miatt. növekedési zóna. Az előkészítő meszesedés területe széles. A combcsont epifízisének képének több lehetősége is lehet a mediális és laterális condylusok magasságának arányától, valamint a röntgenfelvételen megjelenő epiphysis marginális szakaszainak további csontosodási központjainak méretétől, számától és elhelyezkedésétől függően. A 6 éves gyermekeknél az oldalsó epicondylus magasságának túlsúlya gyakran megmarad (lásd 49. ábra, a). Az intercondylaris depresszió rosszul fejeződik ki. Általában csak további csontosodási központok észlelhetők, amelyek a condylusok oldalsó részeit alkotják. A medialis condylus laterális kontúrján elhelyezkedő csontosodási pontok sokkal nagyobbak, mint az oldalsó condylus laterális kontúrján találhatók. Mind ezek, mind a többiek ovális vagy megközelítőleg ovális alakúak, és zárólemezekkel vannak körülvéve.

A combcsont epifízisének röntgenfelvételének egy másik változata, amely a kialakulásának valamivel későbbi szakaszára jellemző, az ábrán látható. 49b. A combcsont mindkét condylusának magassága közel azonos, körvonalaik egyenletesek, a condylusok oldalsó szakaszainak további csontosodási központjai nem láthatók. Ugyanakkor a mediális condylus laterális részének szerkezetében több, jól meghatározott, kis méretű megnövekedett optikai sűrűségű terület található. a condylus hátsó felületének további csontosodási központjainak képét képviselve. A mediális condylus alsó részében viszonylag nagy kiterjedésű, megnövekedett optikai sűrűségű terület is látható egy jól körülhatárolt véglemezzel, amely hasonló anatómiai szubsztráttal (a condylus hátsó részének egy további csontosodási központja) is látható. . Emellett a röntgenfelvételen a térdkalács csontosodási magjai láthatók a combcsont epifízisének központi részein. Rizs. A 49, c és d ábrák a combcsont epifízisének röntgenképének életkori normájának egy másik változatát szemléltetik, amely jellemzőbb a 6 1/2-7 éves gyermekekre. A mediális condylus magassága egyértelműen túlsúlyban van, az intercondylaris depresszió egyértelműen kifejeződik. Mindkét condylus oldalsó felületének kontúrjai egyenetlenek a több további csontosodási központ jelenléte miatt. A condylusok oldalsó szakaszainak szerkezete egyenetlennek tűnik, mintha különálló, különböző méretű, de megközelítőleg egyforma kerek vagy ovális csonttöredékek látszódnának, világos kontúrokkal körülvéve. A szerkezet ezen heterogenitásának anatómiai szubsztrátja a condylusok hátsó felületének további csontosodási központjainak vetülete. Az epiphysis központi részének hátterében a térdkalács részben elszigetelt, részben összeolvadt csontosodási pontjai követhetők nyomon. A röntgenanatómiai kép ezen változata meglehetősen ritka.

Rizs. 49. A femur condylusok további csontosodási központjainak képének változatai a röntgenfelvételen a hátsó vetületben (magyarázat a szövegben).

Gyakrabban 7 éves gyermekeknél a combcsont disztális epifízisének képe figyelhető meg, az ábrán látható. 49, e és megfelel a csontosodás végső fázisának, nevezetesen a további csontosodási központok teljes fúziójának a condylusok nagy részével. A röntgenfelvételen a mediális femoralis condylus magassága valamivel nagyobb, mint az oldalsó magassága, ami megfelel az epiphysis porcos modelljének alakjának. A condylusok oldalsó felületeinek kontúrja mérsékelten hullámos, a condylusok oldalsó részein nincs sok további csontosodási központ. A condylusok oldalsó szakaszainak szerkezetében még mindig van némi heterogenitás, azonban ez meglehetősen gyengén kifejeződik. A megnövekedett optikai sűrűségű egyes területek határai (a hátsó felületük további csontosodási központjainak megjelenítése, amelyek nem teljesen egyesültek a condylusokkal) szinte megkülönböztethetetlenek, körvonalaknak csak egy része látható. A combcsont epifízisének központi részének hátterében a térdkalács teljesen elcsontosodott központi részének egységes tiszta árnyéka látható.

A vizsgált korú gyermekeknél a combcsont epifízisének röntgenképének változatai mellett a sípcsont proximális epifízisének alakjában és méretében is eltérés mutatkozik (félovális, mint az 1. ábrán). 49, a, az intercondylaris eminencia gumóinak képére utaló jelek nélkül, trapéz alakú, mint a 48., b ábrán, vagy anatómiailag megközelítő formája alacsony, de még határozottan differenciálódó intercondylaris eminenciás gumókkal, mint a 48. ábra. 49, nézet). A térdízület feltételes röntgen ízületi tere a legtöbb esetben szabálytalan alakú, túlsúlyban a magasság, attól függően, hogy a mediális vagy laterális condylus, illetve oldalsó vagy mediális marginális metszetei milyen magasságúak. A röntgenizület középső részének magassága ugyanazt a kapcsolatot tartja az intermetaphysealis távolság magasságával (1: 7). A sípcsont metafízisének mediális és oldalsó felülete megközelítőleg azonos homorúságú, bár a mediális széle megőrzi valamivel nagyobb keresztirányú méretét és némi élességét. A fibula fejének csontosodási magja kerek alakú, keresztirányú mérete megközelítőleg e csont metafízisének szélességének 1/2-a.

Röntgenfelvétel oldalsó vetületben. A combcsont metafízisének mérete és alakja megfelel az anatómiainak. A combcsont metaepifízis germinális zónája egyetlen megvilágosodási sávként jelenik meg többé-kevésbé hullámos kontúrokkal. A combcsont epiphysise a röntgenfelvételen két félovális alakban jelenik meg, amelyek közül a nagyobb és kevésbé világos kontúrok a mediális condylusnak, a kisebbik az oldalsónak felelnek meg (50. ábra, e). Az epiphysis felső részének hátterében egyértelműen megkülönböztethető a fent leírt Ludloff-folt. A combcsont condylusainak körvonalainak természete és a háti szakaszok szerkezete számos változatot tartalmazhat, amelyek a marginális szakaszaik további csontosodási központjainak számához és lokalizációjához kapcsolódnak. ábrán. Az 50., a és b ábrán a condylusok hátsó felületén további csontosodási központok domináns megjelenítésének egy változata látható. A condylusok kontúrjai enyhén hullámosak, az elülső szakaszok szerkezete homogén. A combcsont epifízisének hátsó szakaszainak szerkezetében és a körvonal közelében számos további nagy csontosodási pont látható, amelyek ovális alakúak, és mindegyiket véglemezek veszik körül. A nagyszámú csontosodási mag jelenléte ellenére a condylusok hátsó felületének kontúrja meglehetősen jól nyomon követhető. A combcsont epifíziséről készült röntgenfelvétel adott változata a viszonylag ritkák közé tartozik, gyakrabban a hátsó felszínének további csontosodási központjai lényegesen kisebbek és kevesebbek, mint például az 1. ábrán. 50, e) A condylusok kontúrjai szintén enyhén hullámosak, elülső és hátsó szakaszuk szerkezete homogén. A condylusok hátsó és elülső felületén egyetlen kis, lekerekített alakú csontosodási központ észlelhető.

ábrán látható egy viszonylag ritka eset, amikor az oldalsó vetületben készült röntgenfelvételen további csontosodási centrumok nem a hátsó, hanem a condylus lateralis szakaszaiban jelennek meg. 50, c és d. A combcsont mindkét condylusának körvonala világos, helyenként enyhén hullámos. A condylusok marginális szakaszainak szerkezete homogén. A condylusok körvonalain nincsenek további csontosodási központok. Ugyanakkor látható az intercondylaris mélyedés hátsó kontúrja melletti epifízis terület csontszerkezetének heterogenitása, amely több, megnövekedett optikai sűrűségű lekerekített terület jelenlétével társul, viszonylag világos kontúrokkal. Az ilyen megnövekedett optikai sűrűségű területek a condylusok marginális szakaszainak további csontosodási magjainak vetületi rétegződésére jellemzőek. Mivel ezek jelentős távolságra vetülnek a condylusok hátsó felületétől, és ezért nem tekinthetők további hátsó csontosodási központoknak, valamint az intercondylaris mélyedés hátsó felületének további csontosodási magjait nem írják le, az anatómiai szubsztrát a combcsont epifízisének szerkezetének leírt heterogenitása csak oldalsó részeinek csontosodási központja lehet.

A sípcsont proximális epifízise megközelítőleg ovális alakú, enyhe kidudorodással az intercondylaris eminencia területén. Szerkezetén jól láthatóak a függőleges irányú erővonalak. A térdkalács röntgenképét a központi részének több csontosodási pontjának egyetlen csontképződménybe olvadásának teljessége határozza meg. ábrán. Az 50. ábra a térdkalács alakjának, körvonalainak és szerkezetének az elemzett korszakban megfigyelt változatait mutatja be. ábrán. 50, a térdkalács pedig egyetlen egész, de méretei kicsik, a kontúrok egyenetlenül hullámosak. ábrán. 50, a térdkalács méretei közel állnak az anatómiaihoz (nincs teljes egyezés, mivel a röntgenfelvételen nem látszik a még elcsontosodott csúcs). A térdkalács nagy részének szerkezete homogén, kivéve a felső szakaszt, ahol két csontosodási mag látható, amelyek még nem egyesültek egymással és a térdkalács fő tömegével. ábrán. 50, e, a patella egyetlen csontképződmény, meglehetősen nagy méretű. Képének jellegzetessége a háti felület kontúrjának kifejezett hullámossága, valamint a szklerózis csíkjainak jelenléte a szerkezetben, a háti felülettől eltérő íves csíkok. E csíkok anatómiai szubsztrátja a térdkalács oldalsó felületeinek hullámossága, amely a csontosodási centrumok megjelenését megelőző időszakban jellemző növekedési zónákra, jelen esetben a térdkalács oldalsó széleire.

^ A térdízület anatómiai szerkezetének röntgenmutatói elemzésre állnak rendelkezésre. Röntgen hátulsó nézetben. A combcsont és a lábszár térbeli helyzetének arányának értékelésekor a combcsont és a sípcsont hossztengelyeinek metszéspontjában kialakult szög standard értékeit használják, ugyanúgy, mint a felnőtteknél. A kép elemzésekor a következő mutatók értékelésére van lehetőség: a combcsont metafízisének és a lábszár csontjainak epimetafíziseinek elcsontosodott részeinek alakja, mérete, kontúrjai és szerkezete; a combcsont epifízisének alakja és központi részének szerkezete és az ízületi felület körvonala (az epifízis oldalsó szakaszainak szerkezetének és kontúrjainak elemzése csak több oldalsó csontosodási központ hiányában megbízható); anatómiai kapcsolatok a térdízületben frontális és vízszintes síkban, a metaepiphysealis növekedési zónák állapota. Kísérletképpen a térdízület röntgensugaras ízületi terének magassága is megbecsülhető a középső része magasságának az intermetaphysealis távolság értékéhez viszonyított aránya alapján (általában 1:7). Ebben a korszakban nem lehet felmérni a térdízületet alkotó csontok epimetafíziseinek valódi alakját, méretét és kontúrjait, a röntgen ízületi rés alakját és az intercondylaris eminencia állapotát.

A röntgenfelvételen az oldalsó vetületben a következők értékelhetők: a combcsont és a lábszárcsontok epimetafíziseinek elcsontosodott részeinek alakja, mérete, körvonalai és szerkezete, a térdkalács csontos része (azzal, hogy a kontúr a combcsont epifízisének hátsó felszíne csak több további csontosodási központ hiányában értékelhető); a térdízület élettani megvilágosodott állapota. Ebben az életkorban nem lehet felmérni a térdízület sagittalis síkbeli anatómiai összefüggéseit, a térdízületet alkotó csontok epimetafíziseinek valódi alakját, méretét és kontúrjait, valamint a térdkalácsot, a sípcsont tuberositásának állapotát. .

A helyi csontkor és a gyermek útlevél életkorának megfelelőségének mutatója a combcsont disztális epifízisének további csontosodási központjainak jelenléte.

Rizs. 50. A femur condylusok további csontosodási központjainak képének változatai az oldalsó röntgenfelvételen (magyarázat a szövegben).

^ A röntgenanatómiai norma differenciáldiagnózisa és a kóros állapotok tünetei. A képek elemzésének bizonyos nehézségei a combcsont disztális epifízisének marginális szakaszainak további csontosodási magjaival járhatnak. Az egyes viszonylag nagy csontosodási magok számos közös vonást mutatnak a röntgenfelvételen a disszekáló osteochondritis (Koenig-kór) képével. A differenciáldiagnózis a következő különbségeken alapul. További postero-inferior vagy inferolaterális csontosodási magok részleges vagy teljes rétegzésével a femorális condylusok csontrészének marginális metszetein nyomon követhető a condylusok folyamatos, simán lekerekített kontúrja, a condylusok szerkezete az intervallumokban. között a csontosodási magok képei nem változnak. Magukat a csontosodási magokat minden oldalról tiszta és egyenletes véglemezek veszik körül. Összehasonlításképpen az ábrán. Az 51., a és b. ábrákon a combcsont laterális condylusának lokális aszeptikus nekrózisában szenvedő gyermek térdízületének röntgenfelvétele látható. Ennek a condylusnak az alsó felületének oldalsó szélén szabálytalan alakú és egyenetlen kontúrú csonttöredék látható. A véglemez ennek a töredéknek csak az alsó felületén található. Az oldalsó condylus kontúrja a töredék szintjén homorú. Ennek a homorúságnak a függőleges és vízszintes méretei megfelelnek a csonttöredék méreteinek. A fülke kontúrja szklerotikus.

Több további csontosodási központ szimulálhatja az epifízis csontszövetében bekövetkező dystrophiás változások képét, valamint felveheti a tarsomegalia jelenlétének gyanúját, amely nemcsak a boka, hanem a térdízület károsodását is okozza. A tarsomegalia röntgenfelvételével több további csontosodási mag differenciáldiagnózisának fellegvárai a következők. Normális esetben a combcsont disztális epifízisének csontosodási magjait csak a condylusok laterális és hátsó kontúrjainál vagy marginális szakaszaik szerkezetének hátterében észlelik. Az osteochondralis képződmények lokalizációja a condylusok alsó kontúrja közelében, és még inkább attól távolabb, a tarsomegalia egyik jele (lásd 51. ábra, c és d). Továbbá a combcsont normálisan kialakult epifízisének csontosodási magjai, oldalsó körvonalaira vetítve, egyetlen láncban helyezkednek el (a condylus kontúr mindegyik szakaszában egy).

Rizs. 51. Röntgenfelvétel a combcsont condylusának aszeptikus nekrózisáról (a, b) és tarsomegaliáról (c, d).

A vízszintes vonal mentén egymás mellett elhelyezkedő csontporcos képződmények jelenléte a tarsomegalia mellett tanúskodik. Az epifízis további csontosodási magjai „beilleszkednek” porcos modelljének kontúrjába, tarsomegáliával, amint az az 1. ábrán látható. 51, c és d, ez a szabályosság sérül (ha általános körvonalat rajzol a röntgenfelvételen megjelenő összes csontképződményről, akkor a kapott ábra nem felel meg a combcsont disztális epifízisének anatómiai alakjának).

A patella röntgenfelvételének jellemzői a csontosodás egyes magjainak hiányos fúziójának szakaszában (hasonlóan az 50. ábrán láthatóhoz, c) törést szimulálhatnak. Az életkorral összefüggő röntgenanatómiai norma és a törés közötti különbség abban rejlik, hogy a nem fuzionált csontosodási magokban egyértelműen meghatározott véglemezek vannak, valamint az ezeket a magokat a magoktól elválasztó megvilágosodási csík szélessége egyenletes. a térdkalács fő tömege.

^ 9-12 éves kor

Megfelel a sípcsont gumósságának és a térdkalács marginális szakaszainak elcsontosodásának életkori feltételeinek. A gumós csontosodás részben a sípcsont metafízisének elülső részeiből a csontosodási folyamat elterjedése, részben a 9 éves korban megjelenő önálló csontosodási központok miatt következik be. A patellának 4 további csontosodási központja van - két oldalsó, elülső és apikális, amelyek 9 éves korban jelennek meg. Az iszap összeolvadása a térdkalács fő részével 10-12 év alatt következik be. A combcsont, a sípcsont és a fibula epifízisének teljes csontosodása valamivel korábban (körülbelül 8 éves korban) befejeződik, és 13 éves korig már csak a metaepiphysealis növekedési zónák és a sípcsont gumósságának egy kis része tartja meg porcos szerkezet.

^ Röntgen anatómiai kép. Röntgen a hátsó vetületben (52. ábra, a). A combcsont metafízisének és epifízisének mérete és alakja megfelel az anatómiaiaknak. A sípcsont epifízisének alakja és mérete is megfelel az anatómiaiaknak, de azzal a feltétellel, hogy az intercondylaris eminencia gumói viszonylag alacsonyak és lekerekített tetejűek. A térdízületet alkotó csontok epimetafíziseinek szerkezetében minden rájuk jellemző erővonalrendszer feltárul. A térdízület röntgensugaras ízületi tere ugyanolyan alakú, mint a felnőtteknél, de magassága valamivel nagyobb. A combcsont epimetaphysisének hátterében a patella egyenletes árnyéka látható, amelynek anatómiai alakja van. Az oldalsó körvonalakon és a distalis végén szerkezeti röntgenfelvételeken a patella megfelelő marginális szakaszainak csontosodási magjai kimutathatók.

Röntgenfelvétel oldalsó vetületben. A combcsont és a sípcsont epimetaphysiseinek, valamint a fibula fejének mérete és alakja megfelel az anatómiaiaknak. 8-9 éves gyermekeknél a sípcsont metafízisének elülső felszíne közepesen homorú, körvonala finoman hullámos lehet (lásd 52. ábra, b). A 9-10 1/2 éves gyermekek röntgenfelvételein a tibia metaphysisének elülső felszíne közelében egy vagy több, megnyúlt ovális alakú gumósodási pont észlelhető, amelyeket vékony, de még mindig nyomon követhető zárólemezek vesznek körül (lásd 1. ábra). 52, c).

Rizs. 52. Röntgenfelvételek a térdízületről 2 vetületben. Életkor 9-12 év (magyarázat a szövegben).

Ebben az életkorban a patella elülső felületén és csúcsán további csontosodási magok láthatók, amelyek a megfelelő körvonalakon helyezkednek el. A térdkalács elülső szakaszainak szerkezete heterogén lehet az egyenetlenül hullámos kontúrú, hosszúkás alakú megnövekedett optikai sűrűség területe miatt. Ennek a területnek a szélei mentén a megvilágosodás keskeny sávja húzódik. A térdkalács csontszerkezetének leírt heterogenitásának anatómiai szubsztrátja oldalsó metszeteinek csontosodási magjainak vetülete (53. ábra, a és b).

A röntgenanatómiai elemzés elérhető a térdízület anatómiai szerkezetének radiológiai mutatóinak teljes komplexumára. A sípcsont tuberositásának csontosodási központjainak és a patella marginális szakaszainak csontosodási magjainak jelenléte jelzi a helyi csontkor és a gyermek útlevél életkorának megfelelőségét.

Rizs. 53. A térdkalács csontosodásának további magjai (a, b); a patella táska meszesedése (c).

^ A röntgenanatómiai norma differenciáldiagnózisa és a kóros állapotok tünetei. A térdkalács csúcsának csontosodási magja összetéveszthető egy csonttöredékkel. A patella röntgenfelvételének életkori normájának mutatója az átlátszó véglemezek jelenléte a csontosodási magban, valamint az azt a térdkalács fő részétől elválasztó megvilágosodási csík egyenletes magassága.

A sípcsont metafízisének elülső felületének kontúrjának hullámossága egy destruktív folyamat megnyilvánulását szimulálhatja. A folyamatos zárólemez jelenléte, valamint az egyes hullámok méretének egységessége és a köztük lévő mélyedés lehetővé teszi a kontúr életkori normájának megkülönböztetését a pusztulástól.

A tibia gumójának különböző méretű csontosodási pontjainak jelenléte nehézséget okozhat az Osgood-Schlatter betegség differenciáldiagnózisában. A fő differenciáldiagnosztikai jel a térdízület fiziológiás megvilágosodott állapota (romboid tér). Általában két keskeny ék alakú kiemelkedése van - felső és alsó. A sípcsont proximális epimetaphysisének elülső felületének kóros folyamatait mindig a rombusz tér alsó vetületének árnyékolása kíséri. Ennek a helyzetnek az illusztrációjaként egy meszesedő bursitisben szenvedő gyermek térdízületének röntgenfelvételét készítik a térdízület mély táskájából (lásd 53. ábra, c). A sípcsont epifízisének elülső felületén három, nagyjából ovális alakú, világos, egyenletes kontúrú, szerkezet nélküli intenzív árnyék látható. Elhelyezkedésük megfelel a térdízület mély táskájának helyének. A rombusz alakú tér alsó párkánya árnyékolt. Megkülönbözteti a normálisan képződő gumós csontosodási magokat az Osgood-Schlatter-kórban előforduló fragmentációs területektől és a bennük lévő véglemezek jelenlététől.

^ 12-14 ÉV KOR

Ebben az életkorban a tibia gumójának teljes csontosodása következik be. Az elkülönült csontosodási pontok, fokozatosan egyesülve egymással, az alsó szakasz kis területe kivételével a gumósodás szinte teljes porcos modelljét teljesítik. Porcos szövet is marad egy ideig a gumós csontos részének háti felszíne és a sípcsont metaphysisének elülső felszíne között.

^ Röntgen anatómiai kép. Röntgenfelvétel oldalsó vetületben. A térdkalács, a combcsont és a sípcsont metaepifíziseinek, valamint a fibula fejének képe megfelel a felnőttek képének (kivéve a metaepiphysealis növekedési zónák luciditási csíkjainak jelenlétét és a csontosodási folyamat megjelenítését). a sípcsont tuberositása). A tibia gumójának elcsontosodott része viszonylag széles csík alakú, kitágult és lekerekített alsó véggel. E korszak kezdetén a megvilágosodás keresztirányú sávjai több részre tagolják (54. kép, a), később egységes egészet képvisel (lásd 54. kép, b). A gumó elcsontosodott részének alsó végét a sípcsont testének elülső felületén lévő bemélyedés alsó szélétől viszonylag széles rés választja el. Szűkebb rés választja el a tuberosity orrát a sípcsont metaphysisének elülső felületétől. Ez utóbbi körvonala enyhén hullámos lehet.

Röntgen a hátsó vetületben (lásd 54. ábra, c). A térdízület egészének képe hasonló a felnőttek képéhez. A kivétel a röntgenanatómiai kép két részlete. Ezek közül az első a fent említett metaepifízis növekedési zónák képének jelenléte. A második részlet egy viszonylag általánosan elterjedt széles, alacsony optikai sűrűségű keresztirányú sáv a sípcsont metafízisének hátterében, meglehetősen világos felső kontúrral és egy elmosódott alsó kontúrral. Ezt a szerkezeti sajátosságot a gumó elcsontosodott részének vetületi rétegződése okozza (a rés a gumó csontos részének alsó vége és a metaphysis elülső felületén lévő mélyedés alsó széle között). sípcsont - lásd 54. ábra, a és b).

A térdízület anatómiai szerkezetének elemzésére rendelkezésre álló indikátorkészlete megegyezik a felnőttekével. A helyi csontkor és a gyermek útlevél életkorának megfelelőségének mutatója a sípcsont tuberositásának teljes vagy majdnem teljes csontosodása.

^ A röntgenanatómiai norma differenciáldiagnózisa és a kóros állapotok tünetei. A sípcsont gumójának elcsontosodott részét elválasztó keresztirányú megvilágosodási sávok az Osgood-Schlatter-kór megnyilvánulásaként a gumó törését vagy töredezését szimulálhatják. Az életkorral összefüggő röntgenanatómiai norma mindkét kóros állapottól való elhatárolása a rombusz alakú tér alsó kiemelkedésének árnyékolásának hiányán, az említett keresztirányú megvilágosodási sávokat korlátozó lefutó lemezeken és a a gumó elcsontosodott részének elülső felületének egyenletes, nem lépcsős kontúrja. Összehasonlításképpen bemutatjuk egy Osgood-Schlatter-kórban szenvedő gyermek térdízületének röntgenfelvételét (lásd 54. ábra, d). A gumós csontrész felépítése az ábrán látható módon heterogén, elülső kontúrja egyenetlen, a véglemez folytonossága megszakadt. A gumós elülső felületén szabálytalan alakú, egyenetlen kontúrú csonttöredék látható. A gumós elülső felületének teljes kontúrja (figyelembe véve a leírt csonttöredéket) lépcsőzetes. A rombusz alakú tér árnyékolt.

A sípcsont metafízisének szerkezetében a hátsó röntgenfelvételen kis optikai sűrűségű keresztirányú sáv szimulálhatja a csontszerkezet kóros elváltozásait. A téves következtetések kizárása érdekében figyelembe kell venni a sípcsont gumójának nem csontosodott részének ilyen vetületi rétegződésének lehetőségét.

Rizs. 54. Röntgenfelvételek a térdízületről 2 vetületben. Életkor 12-14 év (a, b, c); Az Osgood-Schlatter-kór röntgenképe (d).

^ 15-17 ÉVES KOR

A térdízület csontösszetevőinek posztnatális kialakulásának utolsó szakaszának korszaka, nevezetesen a metaepiphysealis növekedési zónák és a tibialis gumós növekedési zónák szinosztózisa.

A térdízület normál röntgenanatómiája csak annyiban különbözik a felnőttek röntgenanatómiájától, hogy a synostosis folyamat kezdeti szakaszában a növekedési zónák élesen beszűkült megvilágosodási csíkjai, teljes záródásuk után pedig keskeny vízszintesek. szklerózis csíkok nyomon követhetők korábbi helyükön.

A térdízület anatómiai felépítésének bevezető részben leírt összes mutatója rendelkezésre áll röntgenanatómiai elemzéshez.

^ BOKA ÉS LÁB

A bokaízületet, mint ismeretes, az alsó lábszár csontjainak disztális epifíziseinek ízületi felületei és a talus blokkja alkotják. A sípcsont disztális epifízise megközelítőleg négyzet alakú, lekerekített élekkel, mediális oldalán egy lefelé irányuló kiemelkedés található - a mediális malleolus. Ennek a csontnak a distalis metaepiphysisének oldalsó oldalán érdes felületű bevágás található, amelyhez a fibula csatlakozik. Az ízületi hyalin porc az epiphysis disztális homorú felületét és a mediális malleolus belső felületét fedi. A fibula distalis epiphysisét laterális malleolusnak nevezik. Belső oldalán ízületi felület található, amely nem terjed ki a boka tetejéig. A talusnak teste, nyaka és feje van. A talus testének felső felülete az elülső síkban egy blokk alakú, közepén enyhén kifejezett mélyedéssel és két, szintén homályosan kifejezett tengelyrel - mediális és oldalsó. A sagittális síkban a talus testének felső felülete domború, kissé sekélyebb és rövidebb elülső lejtővel, valamint meredekebb és hosszabb hátsó lejtéssel. Ízületi hyalin porc borítja a blokk felső felületét és az oldalfelületek felső részét. A felső és a mediális ízületi felület a sípcsont epiphysisével és mediális malleolusával, az oldalsó ízületi felület a laterális malleolusszal artikulálódik. Így a bokaízület artikuláris tere a frontális síkban U alakú, a szagittális síkban íves.

A láb csontváza három részre oszlik - a tarsus, a lábközépcsont és az ujjak falánjai. A tarsus viszont elülső és hátsó részekre oszlik. A hátsó tarsus két csontból áll - a talusból és a calcaneusból, egymás felett. A talusnak a már említett részeken (test, nyak és fej) kívül két folyamata is van - oldalsó és hátsó. Az utóbbiban két gumó különböztethető meg - mediális és oldalsó. A talus fején navikuláris ízületi felület van, a test alsó felületén - a calcanealis ízületi felületek, amelyeket a tarsus sinusának egy hornya választ el. A calcaneusnál megkülönböztetünk egy testet és egy calcanealis gumót. A test mediális oldalán egy téglalap alakú csontnyúlvány található - a talus támasza. A test felső felületén az elülső, középső és hátsó talar ízületi felületek és a tarsus sinusának hornya, a test elülső oldalán - a téglatestű ízületi felület. Az elülső tarsus 5 csontból áll. A navikuláris csont viszonylag kis vastagságú, a talus feje felőli felülete homorú, a sphenoid csontok felé domború. A navikuláris csont inferomedialis felületén meglehetősen nagy tuberositás található. Az ízületi felületek nem terjednek ki a scaphoid gumósságáig. A kocka alakú csont a nevéhez hasonló alakú. Három felületét ízületi hyalin porc borítja - a háti, amellyel a calcaneussal, a ventrális, amellyel a IV és V lábközépcsontok csuklósodik, és a mediális, amellyel a klub alakú csont az oldalsó csontokkal artikulálódik. sphenoid csont. Ventrálisan a scaphoidhoz három sphenoid csont van - mediális, intermedier és laterális, amelyek egyik oldalán a navikuláris csonttal, a másikon pedig az I, II és III penészcsonttal artikulálódnak.

A bokaízület röntgenfelvételét két standard (hátsó és oldalsó) vetületben végezzük, a lábfejet három vetületben: talpi, oldalsó és ferde. A teljesen kialakult bokaízület röntgenfelvételein anatómiai szerkezetének következő radiológiai mutatóit elemzik: a sípcsont disztális epifízisének alakja, mérete, körvonalai és szerkezete, laterális malleolus és talus blokk; a röntgen ízületi tér állapota és az ízület anatómiai kapcsolatai. Az anatómiai kapcsolatok helyességének kritériuma a frontális síkban a röntgen ízületi tér (vízszintes részének) egyenletes magassága, valamint a sípcsont epifízisének oldalsó élének és az oldalsó élének azonos szintje. a talus blokkról. A szagittális síkban az arányok helyességének mutatóinak tekintjük a röntgen ízületi tér egyenletes magasságát, valamint a sípcsont epifízisének és a lábszár epifízisének csuklós ízületi felületeinek középpontjainak azonos szinten elhelyezkedő helyét. a talus trochleája. A lábfej képződése utáni röntgenfelvételeken a következő mutatókat használják a calcaneus és talus csontok térbeli helyzetének felmérésére a frontális és a sagittalis síkban. A sagittális síkban a talus helyzetét ezen csontok hossztengelyeinek metszéspontjában kialakult talo-tibia szög nagysága jellemzi. Ennek a szögnek a normatív értéke 90°. A calcaneus térbeli helyzete (a szagittális síkban is) jellemzi a calcaneus-plantáris szög értékét, amely két egyenes metszéspontjában alakul ki, amelyek közül az egyik a calcaneus alsó felületét érinti, a másik az alsó felületet köti össze. a calcanealis gumó és az első lábközépcsont fejének alsó felülete. Ennek a szögnek a normatív értéke 15-20°. Az elülső síkban e csontok térbeli helyzetének normáját jelzi a hosszanti tengelyeik metszéspontja 12-15 ° -os szögben (sarok-talar szög). A láb hosszanti ívének méretét a calcaneus és az I lábközépcsontok alsó felületét érintő vonalak metszéspontjában kialakult szög jellemzi az oldalvetítésben készült röntgenfelvételen. A norma mutatója ennek a szögnek az értéke a 125 ° és 135 ° közötti tartományban. Emellett a lábról készült képek elemzésekor felmérhető a láb vázának csontjainak alakja, mérete, körvonalai és szerkezete, valamint a tarsus, a lábközépcsont és az interphalangealis ízületek ízületeinek anatómiai kapcsolatai. Ezen arányok helyességének kritériuma a röntgen ízületi terek egyenletes magassága, az ízületi felületek egyenlőtlen hosszúságú ízületei (talonavicularis, metatarsophalangealis és interphalangealis ízületek) esetén pedig a központok azonos szintjén való elhelyezkedés, lapos ízületek - az ízületi felületek széleinek azonos szintjén lévő hely.

Az életkorral összefüggő radioanatómia bemutatása egyszerre történik a bokaízület és a lábfej esetében.

^ KOR 9 HÓNAPIG

A lábszár csontjainak metaepifíziseinek és a lábfej csontvázának csontosodásának mértéke alig tér el attól, ami a méhen belüli fejlődés végére volt. A porcos szerkezetet ebben a korban megtartják: az alsó lábszár csontjainak epifízisei és részben metafíziseik, a calcaneus, a lábcsont és a téglatest jelentős része, valamint teljes egészében a navikuláris, a tarsus összes sphenoid csontja és a lábközépcsontok epifízisei és az ujjak falánjai.

^ Röntgen anatómiai kép. Bokaízület. Röntgen hátulsó nézetben. A sípcsont metafízisének oldalsó felületei mérsékelten homorúak, a disztális felület enyhén markáns nyereg alakú. A metaphysis mediális széle felfelé hajlik és enyhén hegyes. A fibula metaphysisének oldalsó kontúrja egyenes, a medialis homorú. A metafízis élei lekerekítettek. Az alsó lábszár csontjainak epifízisét a röntgenfelvétel nem észleli. A talus tömbjének felső felülete egyenes, a blokk tengelyei és a köztük lévő horony nem kifejezett. A sípcsont metafízisét és a talus blokkját széles rés választja el egymástól, csakúgy, mint a lábszár csontjainak metafíziseinek oldalsó felületeit.

Röntgenfelvétel oldalsó vetületben. A sípcsont metafízisének minden felülete (beleértve a disztálist is) mérsékelten homorú. Az alsó lábszár csontjainak epifízisét nem észlelik. A talus trochlea felső felülete íves, a blokk hátsó széle lekerekített, a talus hátsó folyamata nem kifejezett. A talus testének alsó részének hátterében az oldalsó folyamat látható, a talus elülső részének felső felülete egyenes, differenciálódása a nyakba és a fejbe nem kifejezett.

Láb. Röntgen a talpi vetületben (55. ábra). A calcaneus és talus lekerekített elülső vége, valamint a szabálytalanul ovális alakú téglatest látható. A tarsus fennmaradó csontjai nem láthatók a röntgenfelvételen. Az ujjak lábközépcsontjait és phalangusait csak a metadiaphysisek képviselik.

Röntgenfelvétel oldalsó vetületben. A calcaneus elcsontosodott részének alakja általában megfelel az anatómiainak. A teste felső részének hátterében a talus támasztékának téglalap alakú árnyéka látható. A calcanealis gumó rövid, enyhén domború hátkontúrral. A kocka alakú csont kis méretű, domború háti és talpi felülettel, lekerekített sarkokkal. A tarsus fennmaradó csontjait a röntgenfelvétel nem észleli. Az összes csont szerkezete egyenletesen finom hálós, erővonalak jelei nélkül.

R van. 55. Gyermek lábának röntgenfelvétele 1 éves korban.

^

A képek elemzésekor a következő mutatók értékelésére van lehetőség: a lábszár csontjainak disztális metafíziseinek elcsontosodott részeinek alakja, körvonalai és szerkezete, lábcsont, calcaneus és téglatest csontjai, a lábközépcsontok és a phalangus metadiaphysisei az ujjak; anatómiai kapcsolatok a bokaízületben a frontális és a sagittalis síkban. Ezen arányok frontális síkban való helyességének kritériuma a sípcsont epiphysisének képének hiánya és a röntgen ízületi tér egyenetlen magassága miatt a sípcsont disztális felületével érintőlegesen húzott vonalak párhuzamossága. a sípcsont metaphysise és a talus blokk felső felületére, valamint ezen felületek oldalsó éleinek elhelyezkedése. A szagittális síkban a bokaízület anatómiai kapcsolatainak normájának mutatója a sípcsont és a talus blokk metafízisének központjainak egy függőleges egyenes vonalán való elhelyezkedése.

A talus és a calcaneus frontális és sagittális síkbeli térbeli helyzetének értékelésekor a tibia-talar és a calcaneal-talar szögek standard értékeit használják, ugyanúgy, mint a felnőtteknél. A calcanealis-plantáris szög értéke a calcanealis tuberculus hiányos csontosodása és az első lábközépcsont fejének nem csontosodása miatt eltér a felnőtteknél megszokottól, és 10-15°. Az anatómiai kapcsolatok helyességének kritériuma a szubtaláris ízületben a sagittalis síkban az, hogy a talus fej calcaneusának testén a függőleges méretének legfeljebb 1/4-e legyen.

A láb hosszanti ívének szögének normatív értéke a fenti okok miatt nagyobb, mint a felnőtteknél, és 130-137 °. Ebben a korszakban nem lehet felmérni a calcanealis, a téglatest és a lábcsontok valódi alakját, méretét és körvonalait, a tarsus megmaradt csontjainak állapotát, a rövid csőcsontok epifízisét, az ízületek anatómiai kapcsolatait. anterior tarsus és a metaepiphysealis növekedési zónák állapota.

^ Életkor 1 ÉVTŐL 3 ÉVIG

Ez az időszak megfelel a láb rövid csőcsontjainak epifíziseinek és az elülső tarsalis csontjainak csontosodásának kezdetének. A nevezett anatómiai képződmények csontosodási központjainak megjelenésének időpontja nem olyan pontos, mint a csukló csontjainak csontosodásának kezdete, és csak hozzávetőlegesen nevezhető. A sípcsont disztális epifízisének csontosodási magja először, körülbelül 1 éves korban jelenik meg. Ezután körülbelül egy éves időközönként megjelenik az oldalsó sphenoid csont csontosodási központja, majd rövid idő elteltével, körülbelül 2 1/2 éves korban a medialis és a közbenső sphenoid csontok, az epifízisek. az ujjak lábközépcsontjai és phalangusai, valamint az oldalsó malleolus csontosodni kezd. A mediális és intermedier sphenoid csontok elcsontosodási központjainak megjelenési sorrendje nem rendelkezik határozott mintázattal. A legtöbb esetben a középső sphenoid csont kezd el először csontosodni, de lehetséges ezen csontok csontosodási központjainak egyidejű megjelenése és a köztes csont korábbi csontosodásának megindulása is. Az oldalsó és a közbenső sphenoid csontoknak egy-egy csontosodási magja van; a mediális sphenoid csont csontosodása egy, kettő vagy több központból is előfordulhat. A navikuláris csont csontosodása 3-3 1/2 éves korban kezdődik, és gyakrabban fordul elő egy csontosodási központból, bár több centrum is lehetséges. 3 éves korig a porcos szerkezet megmarad: a sípcsont epifízisének térfogatának körülbelül 1/3-a, beleértve a középső malleolust is; az oldalsó malleolus térfogatának körülbelül 1/2-e; a talus, a calcaneus (beleértve a calcanealis gumó apophysisét) és a téglatestű csontok szélső szakaszai; az elülső tarsus csontjainak nagy része és a rövid csőcsontok epifízisei.

^ Röntgen anatómiai kép. Bokaízület a röntgenfelvételen a hátsó vetületben (56. ábra, a). A lábszár csontjainak metafíziseinek képe hasonló az előző részben leírtakhoz. A sípcsont epifízise ék alakú, amelynek alapja a mediális oldal felé néz.

A metaphysishez viszonyított helyzete a porcos modell mediális részének nagyobb csontosodása miatt excentrikus. Az oldalsó malleolus lekerekített, közelebb helyezkedik el a metaphysis oldalsó széléhez. A talus blokk felső felülete lapos, lekerekített élekkel. A bokaízület röntgen ízületi tere széles, ék alakú, az ék alapja oldalra néz. Az alsó lábszár csontjainak metaepifízisében és a talus blokkjában egyértelműen nyomon követhetők a hosszanti erővonalak.

Rizs. 56. A boka és a lábfej röntgenfelvételei. Életkor 1-3 év (magyarázat a szövegben).

Az oldalsó vetületben lévő röntgenfelvételen (lásd 56. ábra, b) a sípcsont epiphysis téglalap alakú, domború elülső és hátsó kontúrokkal. Az oldalsó malleolus, mint a hátsó röntgenfelvételen, kerek alakú. A bokaízület röntgenízületi tere széles, középső része alacsonyabb, elülső és hátsó szélén a legnagyobb. A talus és a calcaneus képe megegyezik a korábbi korú gyermekekéval, kivéve a csontszerkezet architektonikájának egy határozott funkcionális formációját.

Láb. A talpi vetületben lévő röntgenfelvételen a láb képe az elülső tarsus csontjainak csontosodási állapotától és a rövid csőcsontok epifízisétől függ. Körülbelül 2 éves gyermekeknél a rövid csőcsontok testein, a calcaneus és a talus téglatestű és elülső szakaszán, az oldalsó sphenoid csont csontosodási magjai, az 1. lábközépcsont distalis epifízise és az ujjak proximális falangjai is kimutathatók. (lásd 56. ábra c). Valamivel idősebb korban (kb. 2 1/2 év) általában mindhárom sphenoid csont csontosodási magja látható a röntgenfelvételeken. A laterális sphenoid csont és a téglatest alakja ekkorra az anatómiához hasonlóvá válik, a középső és a mediális sphenoid csontok kerekek (lásd 56. ábra, d). 3-3 1/2 éves gyermekeknél a röntgenanatómiai képet jelentős polimorfizmus jellemzi. Ennek lehetséges lehetőségei a ábrán láthatók. 57. Egy 3 éves gyermek első röntgenfelvételén (lásd 57. ábra, a) a téglatest és az oldalsó sphenoid csontok mérete és alakja közel áll az anatómiához. Láthatóak a középső és középső ékírásos csontok elcsontosodási magjai, valamint a scaphoid csontosodási pontja. A mediális sphenoid csont csontosodása két egyenetlen méretű magból származik. Az elülső tarsalis csontjainak ez a csontosodási állapota a nevezett kor számára a legtermészetesebb. Egy azonos korú gyermek második röntgenfelvételén (lásd 57. ábra, b) a téglatest és az oldalsó sphenoid csontok képe megközelítőleg megegyezik a 2. ábrán láthatóval. 57 a. A középső sphenoid csont, amely egy csontosodási magból alakul ki, szintén jelentős méretű.

Rizs. 57. Az elülső tarsalis csontok csontosodásának változatai 1-3 éves korban

(magyarázat a szövegben).

Ugyanakkor ennél a gyermeknél még nem jelent meg a közbenső sphenoid csont és a lábközépcsontok epifíziseinek csontosodási központja, kivéve az I. IV lábközépcsont és distalis epiphysis II és I. lábközépcsontok. A röntgenanatómiai kép sajátossága az intermedier sphenoid csont aránytalanul kicsi mérete a navikuláris csont elcsontosodott részének méretéhez képest.

Rizs. 58. A láb navikuláris és mediális sphenoid csontjainak többszörös csontosodási pontja (a); diagram az anatómiai arányok mutatóiról egy felnőtt (b) és egy 3 1/2 éves gyermek (c) elülső tarsusának ízületeiben.

A 3 éves gyermekek oldalsó vetületében végzett röntgenfelvételen a tarsus összes csontja nyomon követhető. Rizs. Az 58. ábra a röntgenanatómiai képet szemlélteti a sphenoid medialis és a navikuláris csontok több csontosodási centrumból származó csontosodása esetén. A navikuláris csontot egy nagy csontosodási mag és három kicsi képviseli, amelyek a porcos csontmodell hátsó felületén helyezkednek el. Az első lábközépcsont tövében a középső sphenoid csont négy különálló, részben átfedő csontosodási magja látható, amelyeket átlátszó zárólemezek vesznek körül.

^ A bokaízület és a lábfej anatómiai szerkezetének röntgen indikátorai, elemzésre rendelkezésre állnak. Bokaízület. Lehetőség van a következő mutatók értékelésére: a talus blokk alakja, mérete, körvonalai és szerkezete; anatómiai arányok az ízületben a frontális és a sagittalis síkban (az ízületben az arányok helyességének kritériumai megegyeznek az előző korcsoport gyermekeinél). Szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a röntgen ízületi rés alakja a bokaízület anatómiai összefüggéseinek indikátoraként a frontális síkban nem használható fel, mert a bokaízület alakjának életkori sajátosságai miatt. a sípcsont epifízisének elcsontosodott része, normálisan ék alakú is van.

Felmérni kell a lábszárcsontok metaepifízis növekedési zónáinak állapotát is.

Láb. Anatómiai szerkezetének elemzésre rendelkezésre álló röntgenparaméterei eltérőek az elülső tarsalis csontok különböző csontosodási állapotai esetén. A navikuláris csont csontosodási pontjának megjelenése előtt lehetőség nyílik a calcaneus és talus csontok térbeli helyzetének, a láb hosszanti ívének méretének felmérésére. Az ezeket a mutatókat jellemző szögek normatív értékei megegyeznek az előző korcsoportba tartozó gyermekek normál röntgenanatómiájának leírásában megadottakkal. Ezen kívül felmérhető a calcaneus, talus, téglatest és oldalsó sphenoid csontok elcsontosodott részeinek alakja, körvonalai és szerkezete, a megmaradt sphenoid csontok csontosodási magjainak körvonalai és szerkezete, valamint a rövid tubuláris epifízisek a láb csontjai, amelyek a röntgenfelvételen láthatók; anatómiai kapcsolatok a subtalaris, metatarsophalangealis és interphalangealis ízületekben. Helyességük kritériumai a subtalaris ízületben ugyanazok, mint az 1 év alatti gyermekeknél, az utolsó két ízületcsoportban az anatómiai kapcsolatok helyességét a csontos csontos részek központjainak elhelyezkedése jelzi. az epifíziseket azonos szinten artikulálja.

A navikuláris csont csontosodási pontjának megjelenése után a fentieken túl lehetőség nyílik az anatómiai kapcsolatok felmérésére is a talonavicularis ízületben frontális és sagittalis síkban, valamint a Lisfranc ízületben a frontális síkban. Az első ízületben való helyességük kritériuma a röntgenfelvételeken a navikuláris csont csontosodási központjának (vagy csontosodási magjának) mindkét vetületében, a talus fej navikuláris felületének középpontjában. A navikuláris-sfenoid ízület anatómiai kapcsolatainak helyességének kritériuma a röntgenfelvételen a navikuláris csont csontosodási középpontjának (vagy annak elcsontosodott részének középpontjának) talpi vetületében a rés szintjén. a mediális és intermedier sphenoid csontok csontrészei (lásd 58. ábra, c).

Ebben az életkorban lehetetlen felmérni a lábszárcsontok disztális epifíziseinek és a láb rövid csőcsontjainak, valamint a tarsus elülső csontjainak valódi méretét és körvonalait.

A helyi csontéletkor és a gyermek útlevél életkorának megfelelő mutatója 2 éves gyermekeknél az oldalsó sphenoid csont csontosodási magjának jelenléte, 3-3 1/2 éves gyermekeknél - a navikuláris csont csontosodási központja.

^ A röntgenanatómiai norma differenciáldiagnózisa és a kóros állapotok tünetei. Külön figyelmet érdemel a medialis sphenoid és a scaphoid csontok több csontosodási centrumból származó csontosodása, különösen akkor, ha a röntgenfelvételen egyetlen nagy csontosodási mag látható, amelynek kontúrja mentén mintegy több apró töredék található (lásd 58. ábra). , a). Megfelelő anamnézissel ezek a képi jellemzők összetéveszthetők egy csonttöréssel. E csontok képének röntgenanatómiai normájának mutatója a véglemezek jelenléte, amelyek nemcsak egy nagy csontosodási magot, hanem kis „töredékeket” is körülvesznek.

^ 5-6 éves kor

Ebben az életkorban az elülső tarsalis csontok szinte teljes csontosodása következik be, jelentősen megnő az alsó lábszár csontjainak epifíziseinek és a láb rövid csőcsontjainak, valamint a calcaneusnak és a talusnak a csontosodásának mértéke. Amint ebből a jellemzőből következik, ezekben az időszakokban az enchondralis csontképződés minőségileg új megnyilvánulásai nincsenek, és az epifízisek porcos modelljeinek csontosodása nem ér véget. Ennek a korszaknak a felosztásának alapja a láb röntgenfelvételének egyes jellemzőinek megjelenése volt a talpban készült röntgenfelvételeken, illetve kisebb mértékben az oldalsó vetületeken.

^ Röntgen anatómiai kép. A lábfej röntgenfelvételén a talpi vetületben a talus fejének és nyakának, a calcaneus elülső testrészének méretei, a téglatest, az oldalsó és a középső ékírásos csontok, valamint ezek alakja általában megfelel a anatómiaiak. A lábközépcsontok epifízisei és az ujjak falánjai szinte teljesen elcsontosodtak. Ezeknek a csontoknak a szerkezetében szinte minden rájuk jellemző erővonalrendszer nyomon követhető. Különös figyelmet kell fordítani a mediális sphenoid és scaphoid csontok röntgenképének normájának különböző változatainak lehetőségére, az ábrán látható módon. 59. és 60. ábrán. 59, és bemutatjuk a röntgenanatómiai norma legtipikusabb változatát. Mind a navikuláris, mind a mediális sphenoid csontok megfelelő csontképződménynek tűnnek. Alakjuk megközelíti az anatómiát, a kontúrok egyenletesek, a szerkezet homogén a rá jellemző erővonalak kezdetlegességével. ábrán. 59, b, a mediális sphenoid és a navicularis csontok is úgy néznek ki, mint egy csontképződmény. Ugyanakkor körvonalaik helyenként durván hullámosak (különösen a hajócsont taláris felülete), alakja szabálytalan - a navikuláris csont például ék alakú, középső szakaszának magassága alacsonyabb. Amint már említettük, ezeknek a csontoknak a csontosodása gyakran több csontosodási központból történik. Ehhez hozzá kell tenni, hogy a navikuláris csont csontosodása egyetlen csontosodási központ jelenlétében is egyenetlenül mehet végbe. Az egyes csontosodási központok egyesülésének különböző fázisai, valamint a navikuláris csont mediális és laterális részének csontosodási sebességének különbsége meghatározza a röntgenanatómiai kép ezt és a későbbi változatait.

Rizs. 59. A lábfej scaphoidája és medialis sphenoid csontjainak elcsontosodott részének alakváltozatai a röntgenfelvételen a talpi vetületben (magyarázat a szövegben).

Rizs. 59, c és d hasonlóak egymáshoz a mediális sphenoid csont képén. Mindkét esetben két, nem egyenlő méretű részből áll, mindegyiket véglemezek veszik körül, és keskeny, egyenletes megvilágosodási csík választja el egymástól (e csont két csontosodási magjának hiányos összeolvadásának szakasza).

Rizs. 60. A láb navikuláris csontjának csontosodási változata (a, b). Röntgenkép a láb navikuláris csontjának osteochondropathiájáról a fragmentáció stádiumában (c).

A hajócsont képe ezeken az ábrákon eltérő. ábrán. 59, a navikuláris csontban egyetlen csontképződmény formája van, körvonalai egyenletesek, szerkezete homogén, alakja azonban szabálytalan, nem felel meg az anatómiainak, a mediális rész lényegesen kisebb hosszirányú mérete miatt. ábrán. Az 59. ábrán látható, hogy a navikuláris csont is egységes csontképződménynek tűnik, szintén homogén szerkezetű és egyenletes kontúrú, alakja nem felel meg az anatómiainak, de ez az eltérés más jellegű. Jelenlétét a csont elülső felületén kialakult szögletes kiemelkedés határozza meg a csont középső részének gyorsabb csontosodási üteme és a kontúrok egyenessége miatt. ábrán. 60, a és a navikuláris csont három ovális alakú csontosodási magból áll, amelyek még nem olvadtak össze jól meghatározott véglemezekkel. A középső csontosodási mag elhelyezkedése magyarázatul szolgálhat az ábrán látható csontosodás kialakulására. 59, csontnyúlvány a scaphoid elülső felületén. A mediális sphenoid csont képének ebben az esetben nincsenek jellemzői.

A bokaízület és a lábfej anatómiai felépítésének radiográfiás paramétereinek komplexuma az elemzésre alkalmas, megegyezik az előző korcsoportba tartozó gyerekekével.

^ A röntgenanatómiai norma differenciáldiagnózisa és a kóros állapotok megnyilvánulása. A mediális sphenoid és a navicularis csontok röntgenképének életkori normájának szinte valamennyi megadott változata bizonyos nehézségeket okozhat a képek elemzésében. A medialis sphenoid csont két össze nem fuzionált csontosodási magját elválasztó megvilágosodási csík arra utalhat (megfelelő anamnézissel), hogy törött. A röntgenanatómiai norma megkülönböztető jellemzője a véglemezek folytonossága, amelyek a csont egyes részeit korlátozzák, és a közöttük lévő megvilágító csík egyenletes szélessége.

A navikuláris csont alakjának sajátossága, és még inkább több önálló csontrész (nem fuzionált nagy csontosodási magok) formájában való megjelenése összetéveszthető az osteochondropathia jeleivel. A normálisan kialakuló navikuláris csont csontosodási magjainak nem teljes fúziójának differenciáldiagnózisa a fragmentációs stádiumban lévő osteochondropathia röntgenképével a következő röntgen eltéréseken alapul. Amint már említettük, a hajócsont csontosodási magjai (lásd 60. ábra, a és b) megfelelő ovális vagy kerek alakúak, mindegyiket jól körülhatárolható, egyenletes véglemez veszi körül, és egyenletes finomságú. hálós szerkezet. Ezzel szemben az oszteochondropathiát a fragmentációs stádiumban (lásd a 60. ábrát, c) az egyes töredékek alakjának szabálytalansága, egyenetlen kontúrok esetén a lefutó lemezek hiánya és egyenetlen csontszerkezet jellemzi, túlnyomórészt megnövekedett optikai sűrűség.

^ Életkor 9-14 ÉV

Az osteoartikuláris rendszer ezen osztályának születés utáni kialakulásának negyedik szakaszának korszaka, amely abból áll V csőcsontok és tarsalis csontok apofíziseinek csontosodása. Ezekben az életkori periódusokban az önálló csontosodási centrumok miatt csontosodó apofízisok közé tartozik: a mediális malleolus (annak csúcsa), a talus hátsó nyúlványának mediális gumója, a calcanealis gumós apophysise, a navikuláris és a V. lábközépcsontok. Ezen anatómiai képződmények csontosodási kezdetének nincsenek szigorúan meghatározott életkori periódusai, csontosodási központjaik 8-11 éves kor között jelenhetnek meg. Az első, 8 - 8 1/2 éves korban megjelenik a középső malleolus csúcsának 2-3 pontja. Valamivel később - körülbelül 9 éves korban - a talus hátsó nyúlványának mediális tuberculusának egy csontosodási magja és a calcanealis gumó apophysisének egy vagy két csontosodási magja észlelhető. Legutóbb, 10-11 évesen kezdenek csontosodni a navikuláris és V lábközépcsontok gumói. Az oldalsó malleolus csúcsának nincs önálló csontosodási központja. 14 éves korig a porcos szerkezetet már csak a lábszár csontjainak metaepifízis növekedési zónái és a lábfej rövid csöves csontjai és az apofízis növekedési zónái tartják meg.

^ Röntgen anatómiai kép. Bokaízület. Röntgen a hátsó vetületben (61. ábra, a). A láb csontjainak metafíziseinek mérete és alakja megfelel az anatómiaiaknak. A sípcsont epiphysise, a mediális malleolus kivételével, alakjában, a kontúrok jellegében és a csontszerkezet felépítésében megfelel a felnőttkori képének. A 8-10 éves gyermekek mediális malleolusa viszonylag rövid, alsó egyenes vonalú körvonalánál eleinte több kis csontosodási központ látható, majd csúcsának egy meglehetősen nagy csontosodási magja. A laterális malleolus csontszerkezetének méretei, alakja és architektonikája megfelel az anatómiainak. A laterális malleolus csúcsa, amely egy extraartikuláris képződmény, nem rendelkezik külön csontosodási központtal. Ebből a szempontból egy különálló csonttöredék jelenléte ezen a helyen, még ha zárólemezzel is van körülvéve, a törés vitathatatlan jele (lásd 61. ábra, b). A bemutatott röntgenfelvételen a csonttöredék körül és a laterális malleolus disztális felszínén véglemezek jelenléte azzal magyarázható, hogy ez egy régi, nem egységes törés. A 8-10 éves gyermekek sípcsontja és fibulája metaepiphysealis növekedési zónáinak oldalsó szakaszai ék alakúak lehetnek, az ékek töve kifelé néz. A metaepifízis növekedési zónák peremszelvényeinek tágulási foka megegyezik, élei az elülső és a hátsó szakasz képeinek eltérése miatt két- vagy akár többkontúrúak is lehetnek.

Rizs. 61. A mediális malleolus csontosodási magja (a); az oldalsó malleolus törése (b); 13 éves gyermek bokaízületének röntgenfelvétele (c).

A talus proximális felülete gyengén kifejezett blokk alakú. A bokaízület röntgenízületi tere a felnőttekével megegyező alakú, magassága végig egyenletes. Az életkor végére, azaz a 13-14 éves gyermekeknél a bokaízület képe csak a lábszár csontjainak metaepifízis növekedési zónáinak jelenlétében tér el a felnőttek képétől (lásd 61. c), amelyek hosszában egyenletes magasságot kapnak.

Röntgenfelvétel oldalsó vetületben. A lábcsontok disztális metafíziseinek alakja és mérete megfelel az anatómiaiaknak. A sípcsont epifízisének elülső és hátsó felülete 9-9"/2 éves gyermekeknél domború, nagyobb gyermekeknél egyenes vonalú, enyhén lekerekített disztális élekkel. Az epiphysis ízületi felülete homorú, a konvexitásnak megfelelően A talus blokkjának medialis malleolusa ebben a korban lerövidült, a talus blokk hátterében a mediális malleolus csúcsának csontosodási pontjai láthatók.Idősebb korban a mediális és laterális malleolus képe ugyanaz, mint a felnőtteknél.A sípcsont metaepifízis növekedési zónájának elülső és hátsó szakasza sphenoidálisan kitágult (az ékek alapjai kifelé néznek), a zóna szélső szakaszainak tágulási foka megegyezik.A jobb, ill. a növekedési zóna elülső részének bal szélei külön is megjeleníthetők.

A talus és a calcaneus képe 9 év alatti és 9 év utáni gyermekeknél számos eltérést mutat. 9-10 1/2 év alatti gyermekeknél (62. ábra, a) a talus blokk félgömb alakú, elülső és hátsó lejtői azonos hosszúságúak. A blokk hátsó széle lekerekített, a talus hátsó folyamata nem kifejezett. A talus oldalnyúlványának lekerekített csúcsa van. A talus elülső részének felső felülete egyenes, a nyak átmenete a fejbe nem differenciált. A calcaneus testének alakja alapvetően megfelel az anatómiainak. A calcanealis tubercle rövid, hátsó felületének kontúrja durván hullámos, véglemeze szklerotikus.

9-9 1/2 évesnél idősebb gyermekeknél a talus alakja megfelel az anatómiai alaknak. Feltárul a talus hátsó nyúlványának teljesen elcsontosodott laterális gumója, amelyet a röntgenfelvételre vetítenek, a központi röntgensugár helyes elhelyezésével és irányával, a hátsó calcanealis felszín kontúrja alatt, és a testre helyezik. a calcaneus. Ennél valamivel magasabban és dorsalisan nyomon követhető a mediális tuberculus csontosodási magja. A csontosodási mag alsó széle a talus hátsó calcanealis felületének kontúrjával azonos szinten helyezkedik el. A csontosodás magja és a blokk hátsó felülete között keskeny, egyenletes megvilágosodási sáv látható, amelyet a véglemezek határolnak (lásd 62. ábra, b). A centralizáció egyéb körülményei között a hátsó folyamat laterális gumójának képe proximális irányban projektíven elutasítható (lásd 62. ábra, c). Az oldalsó és a mediális gumók megkülönböztetésének referenciapontja a talus hátsó calcanealis felületének kontúrja - a hátsó laterális gumó a folytatásán található. Ilyen körülmények között a mediális hátsó gumó csontosodásának magja az oldalsó hátsó tuberculus képe alá vetülhet. Az olvasók figyelmét a mediális tuberculus csontosodási magjának megjelenítésére összpontosítjuk, mivel ez fontos a röntgenanatómiai normák differenciáldiagnózisához és a tuberkulózis apofiziolíziséhez. Ha a hátsó gumók szokásos elhelyezkedésétől vezéreljük (a mediális magasabban van, mint az oldalsó), és nem számolunk más megjelenésük lehetőségével, akkor az ábrán látható röntgenfelvétel elemzésekor. 62, c, az apophyseolízis jelenlétének benyomása keletkezhet (a csontosodási mag disztális irányú elmozdulása alapján).

62. ábra A talus hátsó nyúlványa mediális tuberculusának csontosodási magjáról készült röntgenkép változatai (magyarázat a szövegben).

A talus hátsó nyúlványa mediális tuberculusának csontosodási magjának viszonylag ritka röntgenképe látható az 1. ábrán. 62, d) A csontosodási mag túlnyomórészt a talus blokk hátterére vetül, szabálytalan ovális alakú csonttöredék formájában, amelyet egy keskeny, alacsony optikai sűrűségű egyenletes csík vesz körül. A calcaneus alakja általában megegyezik a 9-9 1/2 év alatti gyermekekével. A calcanealis gumó hátsó felületén kezdetben az apophysisének egy viszonylag masszív csontosodási magja van nyomon, amely általában központi helyen van (63. ábra, a).

Rizs. 63. A calcanealis gumó apophysis csontosodásának röntgen-megjelenítésének változatai (a, b); az ötödik lábközépcsont gumósodásának magja (c).

Később még két-három különböző alakú és vastagságú csontosodási mag jelenik meg (lásd 62. ábra, b). Tetszőleges számú és méretű csontosodási magvak a calcanealis tubercle apophysisében, mindegyik világos, egyenletes körvonallal rendelkezik, és azonos távolságra helyezkednek el a calcanealis tuberculus hátsó felületétől. A 13-14 éves gyermekeknél a calcanealis gumó apophysisét a röntgenfelvételen a teljes hosszában észlelik. Az apophysealis növekedési zóna kifejezett hullámosságával a calcanealis gumó hátsó felületének több körvonala is kimutatható, ami részben keresztezi az apophysis képét, és hamis benyomást kelt az utóbbi töredezettségéről (lásd 63. ábra, b).

Láb. Röntgen a talpi vetületben. Alkotócsontjainak képe megegyezik a felnőttek képével, két jellemző kivételével, amelyek a rövid csőszerű csontok metaepifízis növekedési zónáinak jelenléte és az ötödik lábközépcsont gumósságának csontosodási magja ( lásd 63. ábra c).

^ A bokaízület és a lábfej anatómiai szerkezetének röntgen indikátorai, elemzésre rendelkezésre állnak. A 11 évesnél idősebb gyermekeknél elvileg lehetőség van a jelen szakasz bevezető részében felsorolt ​​összes mutató értékelésére. 8-10 1/2 éves gyermekeknél a mediális és laterális malleolus valódi alakja, mérete és körvonalai, a talus hátsó nyúlványa, a calcaneus calcanealis gumója és az ötödik lábközépcsont proximális vége nem értékelhető.

^ A röntgenanatómiai norma differenciáldiagnózisa és a kóros állapotok tünetei. Képelemzési nehézségek adódhatnak a lábcsontok disztális metaepiphysealis növekedési zónáinak egyenetlen magassága miatt. Mint ismeretes, az ék alakú növekedési zóna egészében vagy bármely részeként az epifizeolízis radiológiai tünetegyüttesének egyik összetevője. E növekedési zónák formájának életkori normájának és patológiájának lehatárolása a következő radiológiai különbségeken alapul. Normális esetben mindkét növekedési zóna mediális és laterális, valamint elülső és hátsó, marginális szakasza azonos mértékben kitágul, és átlátszó zárólemezekkel határolják. Az ebbe a korcsoportba tartozó gyermekek metafízisének és epifízisének szomszédos szélei ugyanazon a szinten helyezkednek el. Traumatikus osteoepiphyseolízis esetén (64. ábra a és b - A tibia distalis epiphysisének osteoepiphyseolízisének röntgenképe, 64. ábra, c - A fibula disztális epiphysisének traumás epiphysisének röntgenképe), a metaepifízis növekedési zóna egyik szélső szakaszának kifejezett egyenetlen tágulása (elülső és mediális a 64. ábrán, a és b, oldalsó - a 64. ábrán, c). A csírazóna körvonalai a túlzott tágulás szintjén egyenetlenek, fogazottak, és nincsenek lefutó lemezek. A metaphysis és az epiphysis szomszédos éleinek különböző szintjein lévő elhelyezkedését is feljegyezték.

A calcanealis gumó csontosodási folyamatának röntgenfelvétele bizonyos nehézségeket jelenthet a calcanealis gumó apophysis osteochondropathiájának (Shinz-kór) fennállásának vagy hiányának megoldásában. Normális esetben, amint fentebb megjegyeztük, a calcanealis gumó apophysis csontosodási magjai homogén szerkezetűek, sima kontúrokkal rendelkeznek, és azonos távolságra helyezkednek el a calcanealis gumó hátsó felületétől. Ezeknek a mintáknak a megsértése (mind, bármelyik kettő, vagy csak legalább egy) az apophysis kóros állapotának jele, (lásd 62. ábra, b, a calcanealis gumó apophysise három különböző vastagságú részből áll és hossza, az apophysealis felső része a növekedési zóna ék alakú kitágult). Képértelmezési nehézségeket okozhat a talus posterior nyúlványa mediális tuberculusának magja és az ötödik lábközépcsont tuberositása is. A differenciáldiagnózis indikációja egyrészt a teljesen kialakult, elnevezett anatómiai formációk törésének kizárása, másrészt a traumás apophyseolízis jelenlétének vagy hiányának eldöntése.

Rizs. 64. A tibia distalis epiphysisének (a, b) és a fibula distalis epiphysisének (c) osteoepiphyseolízisének röntgenképe.

A normálisan kialakuló apophysisek és avulziós törések és osteoapophyseolises röntgenképe közötti különbséget a fejezetben mutattuk be. 1. Ebben a részben konkrét példákkal szemléltetjük ezeket a különbségeket. ábrán. A 65. ábra a talus mediális hátsó gumójának traumás apophyseolízisében szenvedő gyermek lábának laterális vetületében készült röntgenfelvételt mutat. Jól látható, hogy ennek a tuberkululumnak az apofízis csírazónája ék alakú, szélei egyenetlenek, a csontosodási mag felfelé eltolódott - alsó széle lényegesen magasabban helyezkedik el, mint a calcanealis felszín hátsó széle. a talus.

Rizs. 65. Röntgenkép a talus hátsó nyúlványa mediális tuberculusának anofiziolíziséről (a) és az ötödik lábközépcsont tuberositásáról (b).

Rizs. A 63., c és 65., b ábrák az ötödik lábközépcsont normálisan kialakuló tuberositásának és traumás apophyseolízisének röntgenképében mutatkozó különbségeket mutatják be. ábrán. 63, az apofízis csírazónában egyenletes szélességű, körvonalai, bár kanyargósak, világos lefutó lemezekkel rendelkeznek. ábrán. 65b, az apophysealis csírazóna ék alakú, a gumós csontosodási mag alapjának véglemezének integritása megtört, maga a csontosodási mag dorsalis irányban eltolódik (annak háti széle). bázis a lábközépcsont felszínén található csírazóna azonos nevű széléhez dorsalisan helyezkedik el).

^ 15-17 ÉVES KOR

A bokaízület és a lábfej születés utáni kialakulásának utolsó szakaszának korszaka, nevezetesen a metaepiphysealis és apophysealis növekedési zóna synostosisának időszaka. A bokaízület és a lábfej röntgenképe csak a kezdetben beszűkült növekedési zónák, majd a korábbi helyükön sclerosisos csíkok jelenlétében tér el a felnőttek képétől. Lehetőség van az osteoartikuláris rendszer ezen részlegének anatómiai szerkezetének teljes mutatóinak elemzésére.

KÖVETKEZTETÉS

Különböző életkorú gyermekeknél az osteoartikuláris rendszer normál röntgenanatómiájának jellemzőinek ismertetésekor helyet kapott a kóros állapotok megnyilvánulásával járó normál röntgenanatómiai részletek differenciáldiagnózisa is. Ezt azonban szigorúan a különböző ízületek és gerincszakaszok röntgenfelvételének sajátosságaira és kialakulásuk bizonyos időszakára tekintettel adták meg. Mivel a csontok és ízületek betegségeinek és sérüléseinek helyes diagnosztizálásában nagy jelentősége van a norma és a patológia megbízható megkülönböztetésének, célszerűnek tartottuk, hogy a könyvet a megfelelő differenciáldiagnózis számos általános rendelkezésének összefoglalásával zárjuk. Az általános rendelkezések bemutatására vonatkozó feladatnak megfelelően ebben a részben egy normálisan kialakuló osteoartikuláris rendszer röntgenképének csak azok a jellemzői, amelyek jellemzőek az összes vagy csaknem mindegyik osztályra, és emellett bizonyos hasonlóságot mutatnak a kóros folyamatok megnyilvánulásait vagy a traumatikus hatások következményeit elemzik. A röntgenanatómiai norma elemzett jellemzőit a röntgenfelvételeken való megnyilvánulási sorrendben tárgyaljuk.

^ A csőcsontok epifíziseinek képének hiánya a röntgenfelvételen. A könyv korábbi részeiben megjegyezték, hogy az első életévben a csőcsontok epifízisét még mindig olyan porcszövet alkotja, amely nem rendelkezik természetes röntgenkontraszttal, és ezért képük hiánya. a röntgen egy életkorral összefüggő röntgenanatómiai norma. A röntgenanatómiai kép ezen jellemzőjének megnevezett életkori periódusának mintázata nem ok arra, hogy feltétel nélkül megtagadjuk a diszpláziás vagy destruktív folyamatok jelenlétének vagy hiányának kérdését a gyermekben egy adott ízületben.

A destruktív folyamat jelenlétének megállapítását, melynek oka leggyakrabban erre a korra jellemző metaepifízis lokalizációjú hematogén osteomyelitis, bizonyos mértékig elősegíti a meglehetősen kifejezett jellegzetes klinikai kép. Ugyanez vonatkozik bizonyos mértékig a destruktív daganatos folyamatokra is. Diszpláziás elváltozások, például aplasia, és még inkább az epifízisek hypoplasiájának diagnosztizálása a klinikai megnyilvánulások relatív szűkössége miatt, amelyek gyakran csak a végtag enyhe megrövidüléséből és néha a motoros funkció korlátozásából állnak. ízület, nagyon nehéz.

Az epifízisek porcos modelljeinek állapotáról a legteljesebb és legmegbízhatóbb információt az ízületi üreg mesterséges kontrasztozása adja, azonban a kóros folyamat jelenlétére utaló közvetett, esetenként közvetlen jelek is szerezhetők a hagyományos röntgenfelvételek elemzése, különösen mivel az egy év alatti gyermekek mesterséges kontrasztanyaga nagy nehézségekkel jár.

Az akut és szubakut osteomyelitis radiográfiai tünetegyüttesének állandó összetevője, mint ismeretes, a kifejezett, vizuálisan meghatározott csontritkulás. A végtagok párosított csontjainak képeinek optikai sűrűségében általában nem figyelhető meg különbség. Továbbá, bár a gyulladásos folyamat főként a metaepiphysisben lokalizálódik, a röntgenfelvételen általában lineáris, rojtos vagy többrétegű periostitis észlelhető. Nincsenek normális életkorral összefüggő jellemzők a csontok körvonalaiban, még távolról sem hasonlítanak a periostitisre, nem.

Hipopláziával, és még inkább az epiphysis aplasiával, az utóbbi csökkentett dimenziókkal rendelkezik a korspecifikus egyéni normához képest, beleértve a függőlegest is. Ez utóbbi méret csökkenése kimutatható a jobb és bal könyök-, csípő-, térd- és bokaízületet alkotó csontok elcsontosodott részének egymással szemben lévő felületei közötti távolság összehasonlító radiometriájával. Normális esetben ez a távolság a páros ízületekben mindig azonos értékű (az epifízisek méretének szinkron növekedése miatt). Ennek alapján az egyik ízületben a nevezett távolság csökkenése az azt alkotó epifízis egyik vagy mindkét növekedési retardációjának jelének, más szóval a hypoplasia jelenlétének jelének tekinthető. vagy aplasia (a távolság csökkenésének mértékétől függően). Természetesen ezt a diagnózist csak akkor lehet felállítani, ha a gyulladásos folyamat fent említett jelei hiányoznak a röntgenfelvételen, ami gyakran az epifízisek kisebb-nagyobb pusztulásához, ennek megfelelően magasságuk csökkenéséhez vezet. Azt is figyelembe kell venni, hogy a combcsont metafízisének proximális felülete és az acetabulum tető csontrésze közötti távolság csökkenése az egyik csípőízületben nemcsak a combcsontfej hypoplasiájának vagy aplasiájának a jele. , hanem a veleszületett csípőízületi elmozdulás is. E két kóros állapot differenciáldiagnózisa a veleszületett csípőízületi diszlokáció egyéb maradandó jeleinek meglétén vagy hiányán alapul, különösen az acetabulum tetejének dőlésén (ha a tető helyzetének vizuális értékelése kétséges, akkor a kérdést a vonalhoz viszonyított dőlésszögének mérése alapján lehet megoldani, összeköti a V alakú porcokat.Általában értéke nem haladja meg a 25-27°-ot).

A humerus magasságának és fejének csökkenése diagnosztizálható, bár ebben az esetben a fent leírt technika nem használható. Ennek a csökkenésnek a jele a felkarcsont metaphysis mediális szögének koponyairányú elmozdulása normál helyzetéből a lapocka glenoid fossa alsó szélének szintjén. Ebben az ízületben nincs szükség diszlokációval járó differenciáldiagnózisra, mivel a csont- és lágyrészlimitátorok (a lapocka, a közöttük húzódó szalag és a kulcscsont akromiális vége) jelenléte miatt ezek roncsolása nélkül a a humerus fejének felfelé történő elmozdulása lehetetlen.

Így csak az alkar csontjainak disztális epifíziseinek fejletlensége, valamint a kéz és láb rövid csőcsontjai maradnak hozzáférhetetlenek a diagnózishoz.

^ A hosszú csőcsontok epifíziseinek alakjának életkori sajátosságai. A röntgenfelvételen látható különböző epifízisek elcsontosodott részének alakjának sajátosságait, amelyek kialakulásuk különböző szakaszaira jellemzőek, a könyv főbb részei részletesen ismertették, így ennek lényegére csak röviden idézünk fel. A hosszú csöves csontok epifíziseinek röntgenfelvételének általános szabályszerűsége a csontosodási folyamatuk befejeződése előtt az anatómiai eltérés nem csak a méretük, hanem az alakjuk is. Ez ugyanazon epifízis különböző részeinek csontosodási arányának egyenlőtlenségéből adódik, és az oszteoartikuláris rendszer röntgenanatómiájának normális jellemzője 1-8 éves gyermekeknél, azaz a csontosodás kezdetétől a teljes csontosodásig tartó időszakban. porcmodellek. A radiológiai forma és az anatómiai eltérés fiziológiai feltételessége nem zárja ki a másik, patológiás genezist. Más szóval, nem zárja ki annak lehetőségét, hogy ez kóros állapotok megnyilvánulása lehet - veleszületett vagy szerzett, helyi vagy szisztémás zavarok a csontosodási folyamatokban, az epifízisek porcos modelljeinek deformációja vagy pusztulása. Ez a körülmény a norma és a patológia differenciáldiagnózisának szükségessége elé állíthatja az orvost. Ennek a kérdésnek a megoldásában is meghatározó szerepe van az ízületi üreg mesterséges kontrasztjának, amely lehetővé teszi az epifízisek porcos modelljének alakjának, méretének és kontúrjainak megbízható felmérését. Ennek a röntgenvizsgálati módszernek a használatához azonban nem mindig van kellő klinikai indikáció vagy szükséges feltétel, ezért szeretnénk felhívni a figyelmet a röntgendiagnosztikának azokra az erős pontjaira, amelyek a hagyományos röntgenfelvételek elemzésével nyerhetők.

Az oszteoartikuláris rendszer normál röntgenanatómiájának alapos ismeretének vitathatatlan jelentősége a helyes differenciáldiagnózis szempontjából az enchondralis csontképződés különböző szakaszaiban aligha szorul bizonyításra. Mindazonáltal az epifízisek röntgenképének alakjában bekövetkező normális változások meglehetősen jelentős életkori változékonysága miatt ez a tudás önmagában néha nem elegendő, és szükségessé válik a norma és a patológia differenciáldiagnózisának további módszereinek bevonása. A legegyszerűbb technika a végtagok páros ízületeit alkotó epifízisek alakjának (és méretének) összehasonlítása. Általában nagyon ritka esetek kivételével megegyezik, ezért a különbségek azonosítása meglehetősen megbízható jelzésként szolgálhat a patológia jelenlétére (kisebb epifízisekkel vagy egy epifízissel rendelkező ízületben, valamint alakjuk és alakjuk eltérése esetén). az átlagos életkori norma). Ennek a technikának a diagnosztikai értéke általában korlátozott. Először is, nem alkalmazható az oszteogenezis szisztémás rendellenességeinek azonosítására az összehasonlítási standardok hiánya miatt, másodszor, használata csak a normától való eltérés meglétét teszi lehetővé anélkül, hogy megoldaná a klinika számára fontos kérdést, hogy pontosan mi ez. az eltérés oka - csak a csontosodási folyamatok megsértése vagy valódi deformáció , azaz az epifízis teljes porcos modelljének deformációja. Sokkal informatívabb ebben a tekintetben, bár némileg összetettebb, a páros ízületek intermetaphyseális távolságainak összehasonlító radiometriája, azaz az ízületi csontok egymás felé néző metafíziseinek felületei közötti távolságok (a csípőízületben - a proximális metaepiphysealis között). a combcsont növekedési zónája és az acetabulum teteje). Az aszimmetrikus alakváltozások két helyen történő azonosítása céljából kívánatos ezeket megmérni, mégpedig a metafízisek mindkét szélén. Az intermetaphysealis távolság azonos értéke egy megváltozott epiphysis alakú ízületben, mint egy páros egészségesben, megbízható jele a valódi deformitás hiányának, más szóval csak a csontosodási folyamatok megsértésének. Amikor a teljes porcos modell deformálódik, az epiphysis megváltozott alakja szükségszerűen együtt jár ennek a távolságnak a csökkenésével (az egyik vagy mindkettő, a deformáció típusától függően).

A térdízületben három érték összehasonlító radiometriája - az egyes epifízisek csontrészének magassága és az intermetaphysealis távolság - szintén segíthet az epifízis csontosodási szisztémás rendellenességeinek enyhe formáinak, mint például a pszeudoachondroplasia, diagnosztizálásában. az epifízisek pontszerű diszpláziája stb. Igaz, ezzel a technikával csak 1-3 éves gyermekeknél lehet diagnosztizálni, de pontosan ez az az időszak, amikor ezeknek a betegségeknek a diagnosztizálása a legnehezebb. Élesen kifejezett formákról beszélünk azért, mert a súlyos diagnózis, amely olyan radiográfiai jelekkel nyilvánul meg, mint az epifízisek képének hiánya 2-3 éves gyermekeknél vagy az egyenetlen "pontos" csontosodás jelenléte, nem bármilyen speciális technikát igényelnek. Megállapítást nyert, hogy 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél a térdízület egyes epifíziseinek normál magassága az intermetaphysealis távolság 1/3-a (lásd 3. fejezet, A térdízület röntgenanatómiája). Az egyik vagy mindkét epifízis alacsonyabb magassága a csontosodás késedelmét jelzi, vagyis e folyamat normális lefolyásának megsértését. Az ilyen rendellenesség jeleinek azonosítása mindkét térdízületben, még akkor is, ha eltérő súlyosságú, meglehetősen erős érv a szisztémás elváltozás mellett, mivel az ilyen szimmetria gyakorlatilag nem figyelhető meg a csontosodás helyi rendellenességeinél.

^ A végtagok ízületeinek röntgensugaras ízületi tereinek formájának jellemzői. Amikor a 8 év alatti gyermekek ízületeinek röntgenfelvételén, azaz az epifízisek porcos modelljeinek csontosodásának befejeződése előtt alkalmazzák, a "röntgen ízületi tér" kifejezés nagyrészt feltételes. Anatómiai szubsztrátja – a felnőttekkel ellentétben – magán az ízületi résen és az integumentáris hialinporcokon kívül az artikulációs epifízisek nem csontosodott, így a röntgenfelvételen nem látható részeiből is áll. Ugyanazon epifízis különböző részeinek fent említett egyenlőtlen csontosodási sebességével összefüggésben a röntgen ízületi terek nemcsak nagyobbak, mint a felnőttek röntgenfelvételein, hanem szabálytalan, legtöbbször ék alakúak is. . Ez a körülmény jelentősen megnehezíti az ízületben a normál anatómiai kapcsolatok megőrzésének vagy megsértésének kérdésének megoldását, mivel az összefüggések helyességének általánosan elfogadott jele a röntgen ízületi tér egyenletes magassága és az ék megjelenése. alakját a szubluxáció jelének tekintik. Az epifízisek porcos modelljeinek teljes elcsontosodásának életkori periódusai, amelyek után a röntgen ízületi terek felnőtteknél jellegzetes formájukat nyerik el, egyéni ingadozásoknak vannak kitéve, ami nem teszi lehetővé, hogy abszolút pontossággal nevezzük meg azt az időszakot, amikor a fentiek -megbízhatóvá válnak az említett kritériumok az ízületek anatómiai összefüggéseinek felmérésére. Ilyen körülmények között a diagnosztikai hibák kizárásának egyetlen megbízható eszköze a 10 év alatti gyermekek végtagízületi anatómiai kapcsolatainak felmérésére nem általánosan elfogadott kritériumok alkalmazása, amelyeket azonban a végtagok ízületeinek sajátosságaihoz képest alakítottak ki. Röntgenfelvétel a végtagok ízületeiről a tubuláris csontok epifíziseinek hiányos csontosodásának időszakában. A 2. és 3. fejezetben a végtagok különböző ízületeire jellemző anatómiai kapcsolatok normájának és patológiájának kritériumait ismertettük.

^ A csontok körvonalainak életkori eredetisége. Ennek az eredetiségnek az egyik típusa, amely a mi szempontunkból a legnagyobb figyelmet érdemli, az egyes csontszakaszok körvonalainak viszonylag kis hullámossága, amely a 8-12 éves gyermekek röntgenfelvételein derül ki. Ennek magyarázata a növekedési zónák felszínének gumósságának növekedése az apofízisek csontosodásának kezdete előtt. A csontosodási magok megjelenése után a kontúr hullámosságának súlyossága fokozatosan csökken, majd teljesen eltűnik. A felnőttkori csontkontúrok ilyen jellegének atipikus jellege és rövid fennállása miatt ez a hullámosság a destruktív folyamat jelenlétének téves diagnózisát okozhatja. A kontúrok e sajátossága legvilágosabban a lapocka akromiális folyamatának végén, a csípőtaraj inferolaterális felszínén, a szeméremcsont szimphysealis felszínén és a csigolyatestek koponyafelületén nyilvánul meg. A kontúrok e korral járó sajátossága és a pusztulás megnyilvánulásai közötti különbség a következő. Általában minden "hullám" azonos magasságú és hosszúságú alappal, valamint simán lekerekített tetejű. Ezenkívül a köztük lévő rések azonos szélességűek. A destruktív folyamatokra a csontok körvonalának ilyen rendezettsége nem jellemző, "korrodáltak", szabálytalan alakú kiemelkedésekkel és mélyedésekkel, éles csúcsokkal.

Az osteoarticularis rendszer képének egyéb jellemzői sajátosabb jellegűek, ezek differenciáldiagnózisa a betegségek és sérülések tüneteivel a könyv fő fejezeteiben került bemutatásra.

^ ALAPIRODALMI JEGYZÉK

Dyachenko V. L. Röntgenszteológia: a csontrendszer norma és változatai a röntgenképen. M., 1954.

Kosinskaya N.S. A lábfej és bokaízület vázának fejlődése: röntgenanatómiai vizsgálatok//Vestn. rentgenol. és radiol. - 1958. - 1. szám - S. 27-36.

Lagunova I. G. A csontváz röntgenanatómiája. - M.: Orvostudomány, 1981.

Maykova-Strogonova V. S., Rokhlin D. G. Csontok és ízületek röntgenfelvételen. - T. 1, 2. - M.: Medgiz, 1957.

Fedorov I.I. A medence csontosodási folyamatai a röntgenfelvételen: A szakdolgozat kivonata. dis. folypát. édesem. Tudományok. - 1955.

Fortushnov D.I. Néhány adat az emberi csigolyák szivacsos anyagának szerkezetének alakulásáról // Proceedings of Department. normák, Szaratov állam anatómiája. édesem. in-ta. - Probléma. 1. - Szaratov, 1955. - S. 88-93.

Yukhnova O. M., Durov M. F., Yadryshnikova L.#., Getman L.K. A gerinc és a gerincvelő életkori jellemzői gyermekeknél és serdülőknél//Ortopéd. és traumatol. - 1982. - 8. sz. - S. 72-75.

Dawson£., Smith L. Atlanto-axion szubluxáció gyermekeknél csigolya-rendellenességek miatt//J. csont és ízületi túlfeszültség. - 1979. - 1. évf. 61 A.-P. 4-10.

Fielding J.W. A csecsemőkori gerinc fejlődése//Ztschr. Ortopéd. - 1981. - Bd. 119. - S. 555-561.

Gooding H. A csigolyatest növekedése és fejlődése normál stressz jelenlétében és hiányában//Amer. J. Röntgenológia. - 1965. - 1. évf. 93/2. - P. 888-894.

Q Rahilly. A lábfej csontvázfejlődése//Clin. Orthop. - 1960. - 1. évf. 16. - P. 4-14.

Scheller S. Röntgenográfiai vizsgálatok a térd epifiziális növekedéséről és csontosodásáról. - Stockholm, 1960.

Előszó

1. fejezet A posztnatális enchondralis csontképződés stádiumainak anatómiai és radiológiai jellemzői

Az osteoartikuláris rendszer születés utáni kialakulásának szakaszainak anatómiai és röntgenanatómiai általános jellemzői

^ 2. fejezet A gerincoszlop röntgenanatómiája

nyaki gerinc

Mellkasi és ágyéki gerinc

keresztcsonti gerinc

^ 3. fejezet A vállöv és a felső végtag normál röntgenanatómiája

Vállöv és vállízület

könyökízület

Csuklóízület és kéz

^ 4. fejezet A medenceöv és az alsó végtag normál radioanatómiája

Kismedencei öv és csípőízület

Térdízület

Boka és lábfej

Következtetés

A főbb irodalom jegyzéke

Vera Iljinicsna Szadofjeva

^ GYERMEKEK CSONT- ÉS ÍZÜLETRENDSZERÉNEK NORMÁL RÖNTGANATÓMIÁJA

Fej szerkesztette: V. L. Larin

Szerkesztő V. I. Kovachev Művészeti szerkesztő T. G. Kashitskaya

Kemény borító, T. G. Kashitskaya művész

Műszaki szerkesztő E. P. Vybornova

Lektor A. F. Lukicheva

^ IB No. 5571. MONOGRÁFIA

Szettbe átadva 89.03.21. Közzétételre aláírva: 89.11.22. Papírformátum 60 X 90 1 / 16 Ofszetpapír N 1.

Ofszetnyomás. Irodalmi betűtípus. Konv. sütő l. 14.0. Konv. kr.-ott. 14.0. Uch.-szerk. 14,45. Példányszám 22.000 példány.

Rendelési szám: 373. Ára 1 rub. 20 k.

Leningrád, a Munka Vörös Zászlója Rendje, "Medicine" kiadó,

Leningrádi fióktelep. 191104, Leningrád, st. Nekrasova, 10.

Nyomda. Kotlyakov kiadó "Pénzügy és Statisztika"

Szovjetunió Állami Sajtóbizottság.

195273, Leningrád, st. Rusztaveli, 13.

A térdízület nagyon összetett szerkezetű, mivel sok elemből áll. Ezek a szalagok, az idegrostok, az izmok, az erek és a porcok. A térdízület az egész test legnagyobb ízülete, ezért a terhelés nagy részét viseli. Ezenkívül lehetővé teszi az ember számára, hogy normálisan mozogjon: futni, ugrani, sétálni.

A térdízület felépítése különleges, ami nagyon sérülékenysé teszi az ízületet. Ezért könnyen ki van téve a sérüléseknek és a különféle patológiáknak. Ha ez az ízület megsérül, akkor elég hosszú ideig kell kezelni, és ez néha rokkantsághoz vezet. A térd munkája az artikuláción alapul, így az ember képes hajlítani, kinyújtani és forgatni a lábát. Mindez az ínszalag-készüléknek köszönhetően lehetséges.

Fő részek

Először is meg kell jegyezni, hogy a porc vastagsága 5-6 mm. A porcszövet a csontok felett és a csésze hátulján található. Minden porc sima és fényes felülettel rendelkezik, amely segíti a párnázást és csökkenti a súrlódást mozgás közben. A csontrendszert kötőszövetek rögzítik. Az ízületi tok megerősítése és az oldalirányú mozgások megakadályozása érdekében 2 fő szalag van: belső és külső (mediális és laterális). A középső részen az előre/hátra mozgásért felelős keresztszalagok találhatók. Az elülső és a hátsó ilyen szalagok megakadályozzák a sípcsont elcsúszását.

A térdízületben 2 csőcsont található (tibia és combcsont), valamint előtte a térdkalács. Az ízület alján 2 condylus található, amelyeket porc borít. Aktívan kölcsönhatásba lépnek a sípcsont plató felületi rétegével. A fennsík viszont oldalsó és mediális. A condylusok hozzájárulnak a patellofemoralis bemélyedés kialakulásához, aminek köszönhetően a térdkalács elmozdul.

meniszkusz

A térdízületi meniszkusz felépítése:

A meniszkusz porcos képződmény, amely stabilitást biztosít a térdízület számára, és egyenletesen osztja el az ember súlyát a sípcsont-fennsíkon. A meniszkuszok a csontok végei között helyezkednek el, és kifelé hasonlítanak a porcszövetre. De szerkezetük sokkal rugalmasabb. Általában a meniszkuszok egyfajta tömítésként szolgálnak a térd normál működéséhez. Például, ha ez az elem sérült, az összes porc deformálódni kezd, ezért az ízület stabilitása is romlik.

Izomrendszer

A térdízület nem nélkülözheti a szomszédos izmokat, amelyek hajlítják, nyújtják és működtetik a térdet. A test legnagyobb izma a comb előtt található, és négyfejű izomnak nevezik. Közvetlenül a térdkalácshoz és a sípcsont felületi rétegéhez kapcsolódik. A térd izomzata a négyfejű izom folytatása, és az ízületi tokon van rögzítve.

Van egy szabóizom is, amely a csésze körül megy, és a sípcsonton van rögzítve. Ez az izom segít az alsó végtagnak előre/hátra mozogni. A biartikuláris izom a szeméremrésztől kezdve segít a szabóelemnek. Meglehetősen vékony, de kicsit távolabb megy a keresztirányú tengelytől. Annak érdekében, hogy a térd forogjon és a lábszár meghajoljon, a térd alatt combizmok és félhártyaizmok vannak.

beidegzés

Valójában a térdízület beidegzési sémája számos különféle átlapolást tartalmaz:

1. A peroneális, a sípcsont- és az ülőideg hozzájárul az érzékeléshez. A tibialis idegek hátulról, ízületi ágak segítségével, a peroneális idegek elölről a kehely külső részét beidegzik.
2. Az idegfonatok a keringési rendszerrel egyidejűleg behatolnak a meniszkuszba. Útvonaluk a porctest perifériája mentén helyezkedik el.
3. A meniszkuszokban lévő idegkötegek hozzájárulnak a pépes és nem pulmonális idegrostok kialakulásához.
4. A térdízület idegrendszere bár nem túl fejlett, de óriási szerepet játszik a térd működésében. Például, ha az ízületi tok egyik idege deformálódik, akkor szklerózis lép fel.
5. A térdízületben lévő erek anasztomózisok hálózatán keresztül kapcsolódnak össze. Az edények teljes mértékben táplálják a térdízület összes elemét.
6. A vénás hálózat, amely a periartikuláris szövetben található, az ízületi táskából származik.
7. A nagy hajók mögött találhatók. Perifériásan biztosítják a vér kiáramlását, és közvetlenül a szívbe juttatják vissza.

Milyen sérülések

Az emberi térdízület szerkezete, mint már említettük, összetett, ezért gyakran megsérül. A leggyakoribb sérülések a szalagszakadások, meniszkuszok. A rést az emberiség bármely képviselője becsapódáskor, eséskor vagy sportolás közben megkaphatja. Ezeket a sérüléseket gyakran csonttörések kísérik. A térdízület összes sérülésének tünetei szinte azonosak. Ez éles fájdalom, duzzanat, folyadékgyülem és bőrpír. Néha a sérülés idején a tünetek nem jelentkeznek, de csak néhány óra múlva. Ha a térdízület sérült, akkor az alsó végtagok teljes csontrendszere szenved ettől. Ezért rendkívül fontos, hogy időben kérjen segítséget a szakemberektől.

Patológiás állapotok

A térdízületben fellépő kényelmetlenség okai különféle betegségekhez köthetők:

• honorárium;
• menincopathia;
• ízületi gyulladás;
• bursitis;
• köszvény.

A Gonarthors olyan betegség, amelyben a térdízület porcszövete elpusztul. Ebben az esetben deformációja következik be, funkciói sérülnek. A patológia fokozatosan fejlődik.

Meniscopathia bármely életkorban kialakulhat. Az ugrások, guggolások vezetnek a fejlődéséhez. A kockázati csoportba tartoznak a cukorbetegek, ízületi gyulladásban és köszvényben szenvedő betegek. A meniszkusz sérülésének fő jele a térdízületben bekövetkező kattanás, ami súlyos és éles fájdalmat okoz. Terápia hiányában a meniszkopátia arthrosissá válik.

Az ízületi gyulladás az ízületi membránokat, a kapszulákat és a porcot érinti. Ha a betegséget nem kezelik, a beteg elveszíti munkaképességét. Az ízületi gyulladás különböző formákban nyilvánulhat meg, mind akut, mind krónikus formában. Ebben az esetben a beteg kellemetlen érzést tapasztal a térdében. Duzzanat és bőrpír van. Amikor megjelenik a genny, a testhőmérséklet emelkedik.

A periatritis a periartikuláris szöveteket érinti, beleértve az inakat, kapszulákat, izmokat. Gyakrabban a betegség olyan területeket érint, amelyek a mozgás során a maximális terhelést jelentik. Ennek a vereségnek az oka a krónikus betegség, a hipotermia, az endokrin rendszer problémái. A periatritist a térdízület fájdalma és duzzanata jellemzi.

Az íngyulladás az ínszövet gyulladásaként nyilvánul meg a csonthoz való csatlakozás helyén. Ennek az állapotnak az okai közé tartozik az aktív sportolás, beleértve a kosárlabdát is. A patológia hatással lehet a térdkalács szalagjaira. A tendinitis 2 formában fordul elő - tendobursitis és tendovaginitis.

A rheumatoid arthritis egy szisztémás betegség, amelyet a kötőszövet gyulladása jellemez. Előfordulásának okai közé tartozik a genetikai hajlam. A betegség aktív fejlődése a szervezet védekezőképességének gyengülése idején következik be. A patológia az ízületek kötőszövetét érinti. Ebben az esetben ödéma jelenik meg, a gyulladt sejtek aktív osztódása következik be.

Bursitis, köszvény és egyéb térdbetegségek

A bursitis egy gyulladásos folyamat, amely a szinoviális zsák belsejében fordul elő. A betegség oka a váladék felhalmozódása, amely veszélyes mikrobákat tartalmaz. A bursitis térdsérülés után alakul ki. A betegséget fájdalom és merev mozgások kísérik. Ebben az esetben a beteg elveszti étvágyát, rosszul érzi magát és gyenge.

A köszvény krónikus patológiás folyamat, amely a térdízület területén fordul elő. A betegséget a nátrium-monourát lerakódása jellemzi, amely ellen akut fájdalom támadást váltanak ki az ízületben. Ugyanakkor a bőr kipirosodhat.

A Paget-kór a csontszövet képződési folyamatainak megsértésével nyilvánul meg, ami a csontváz deformációját váltja ki. A vizsgált patológia fájdalmat okozhat a térdízületben. Ennek megszüntetésére NSAID-terápiát írnak elő.

A fibromyalgiát ritkán diagnosztizálják. Ez szimmetrikus fájdalomként fejeződik ki az izmok és a csontváz régiójában, amely gyakran a térdben jelenik meg. Ez az állapot megzavarja az alvást, fáradtságot és energiaveszteséget okoz. Ezenkívül görcsök is előfordulnak.

Az osteomyelitis a csont és a körülötte elhelyezkedő szövetek gennyes-nekrotikus folyamatával jár. A betegség egy speciális baktériumcsoport hátterében alakul ki, amely gennyet termel. A patológia hematogén és traumás formában folytatódhat. A térd kellemetlen érzését általános gyengeség, rossz közérzet, magas láz kíséri.

A Baker-ciszta hasonló a térdsérvhez. Mérete változó, de nem haladja meg a néhány centimétert. A térd súlyos sérülése után ciszta képződik. Az ízületi gyulladás oda vezethet.

A Koenig-betegség a porcok csont mentén történő szétválásában és térdízületben történő mozgásában nyilvánul meg. Ez a jelenség megnehezíti a mozgást, súlyos fájdalmat okozva. Ugyanakkor az ízületben felhalmozódik a folyadék, gyulladás és duzzanat jelentkezik.

Az Osgood-Schlatterl-kór a kehelyben kialakuló dudorban nyilvánul meg. A patológiát gyermekeknél és felnőtteknél diagnosztizálják. A fő tünet a térd duzzanata. Ezenkívül duzzanat és éles fájdalom jelentkezik.

Hogyan kell kezelni a térdét

A térdízület speciális szerkezete összetett és hosszadalmas kezelést igényel. A megfelelő technika kiválasztása előtt alaposan meg kell vizsgálni. Az eredmények kézhezvétele után az orvos egyéni terápiát ír elő. Ez a sérülés helyétől, a meglévő patológiától és súlyosságától függ. Figyelembe veszik az életkori jelzéseket és a szervezet jellemzőit is.

FONTOS! Az idő előtti vagy helytelen kezelés súlyos szövődményekhez vezet. Olyan patológiák alakulhatnak ki, mint a térdízület arthrosisa, ízületi gyulladás stb. Különösen elhanyagolt esetekben az alsó végtag sorvadása lép fel.

Orvosi terápia

A térdízület kisebb károsodása esetén a kezelést injekciók és tabletták segítségével végzik. Általában az orvos nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket ír fel. Például "Movalis", "Ibuprofen" és hasonlók. Az injekciókat elsősorban a fájdalom megszüntetésére és a szerkezet gyors helyreállítására használják. Győződjön meg arról, hogy a betegnek térdmerevítővel kell rögzítenie a fájó lábát, és hűsítő borogatást kell alkalmaznia. Nem támaszkodhat a lábára, mert teljes nyugalomra van szüksége. Néhány nappal a zúzódás után fizioterápiás eljárásokat írnak elő. A gyógyulási időszakban pedig speciális terápiás gyakorlatokkal egészülnek ki.

Művelet

Ha a térdízület károsodása súlyos, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Ma számos innovatív technikát alkalmaznak, amelyek fájdalommentesek és biztonságosak. Például artroszkópia vagy meniscectomia. Az első esetben 2 kis lyukat készítenek, amelyeken keresztül egy speciális optikai rendszert helyeznek be szerszámokkal. A művelet során a sérült elemeket belülről összevarrják. A második esetben a szervet részben vagy helyileg eltávolítják.