Vízhajtó gyógyszerek: lista és jellemzők

A diuretikumok vagy diuretikumok a gyógyszerek kémiailag heterogén csoportja. Mindegyikük átmenetileg fokozza a víz és az ásványi anyagok (főleg a nátriumionok) kiürülését a szervezetből a vesén keresztül. Az olvasónak ajánljuk a modern gyógyászatban leggyakrabban használt vizelethajtó gyógyszerek listáját, azok osztályozását és jellemzőit.

A diuretikumokat a nefronban lévő "alkalmazási helyük" szerint osztályozzák. Az egyszerűsített nephron a glomerulusból, a proximális tubulusból, a Henle-hurokból és a disztális tubulusból áll. A nefron glomerulusában víz és anyagcseretermékek szabadulnak fel a vérből. A proximális tubulusban a vérből felszabaduló összes fehérje újra felszívódik. A kapott folyadék a proximális tubuluson keresztül a Henle-hurokba jut, ahol a víz és az ionok, különösen a nátrium újra felszívódik. A distalis tubulusban a víz és az elektrolitok újraabszorpciója befejeződik, és hidrogénionok szabadulnak fel. A disztális tubulusok gyűjtőcsatornákká egyesülnek, amelyeken keresztül a képződött vizelet a medencébe ürül.
A diuretikumok hatásának helyétől függően a következő gyógyszercsoportokat különböztetjük meg:

1. A glomeruláris kapillárisokban ható (eufillin, szívglikozidok).

2. Hatás a proximális tubulusban:

• karboanhidráz inhibitorok (diakarb);
• ozmotikus diuretikumok (mannit, karbamid).

3. Működés a Henle hurokban:

• végig: kacsdiuretikumok (furoszemid);
• a kérgi szegmensben: tiazid és tiazidszerű (hipotiazid, indapamid).

4. A Henle proximális tubulusában és felszálló hurokban ható: uricosuric (indacrinon).

5. Hatás a distalis tubulusban: kálium-megtakarító:

• kompetitív aldoszteron antagonisták (spironolakton, veroshpiron);
• nem kompetitív aldoszteron antagonisták (triamterén, amilorid).

6. Hatás a gyűjtőcsatornákban: akvaretikumok (demeclocyclin).

Jellegzetes

Glomeruláris szinten ható diuretikumok

Az eufillin kitágítja a veseereket, és fokozza a véráramlást a vese szöveteiben. Ennek eredményeként fokozódik a glomeruláris filtráció és a diurézis. Ezeket a gyógyszereket leggyakrabban más diuretikumok hatékonyságának fokozására használják.

Kálium-megtakarító gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek enyhén fokozzák a diurézist és a nátrium kiválasztását a vizelettel. Megkülönböztető jellemzőjük a kálium megtartásának képessége, ezáltal megakadályozva a hipokalémia kialakulását.

Ennek a csoportnak a fő gyógyszere a spironolakton (veroshpiron). Más diuretikumok alkalmazásakor fellépő káliumhiány megelőzésére és kezelésére írják fel. A spironolakton bármely más diuretikummal kombinálható. Hiperaldoszteronizmus és súlyos magas vérnyomás esetén alkalmazzák. A spironolakton alkalmazása különösen indokolt a krónikus szívelégtelenség kezelésében.

A mellékhatások közé tartozik az álmosság, a menstruációs rendellenességek. Ez a gyógyszer antiandrogén hatással rendelkezik, és férfiaknál az emlőmirigyek növekedését okozhatja (gynecomastia).
A kálium-megtakarító diuretikumok ellenjavallt súlyos vesebetegség, hyperkalaemia, urolithiasis, valamint terhesség és szoptatás idején.

Akvaretika

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek fokozzák a víz kiválasztását. Ezek a szerek ellensúlyozzák az antidiuretikus hormont. Májcirrhosis, pangásos szívelégtelenség, pszichogén polidipsia esetén alkalmazzák. A fő képviselő a demeklociklin. A mellékhatások közé tartozik a fényérzékenység, láz, körömváltozások és eozinofília. A gyógyszer károsíthatja a veseszövetet a glomeruláris filtráció csökkenésével.

Az akvaretikumok közé tartoznak a lítium-sók és a vazopresszin antagonisták.

Mellékhatások

A vízhajtók eltávolítják a vizet és a sókat a szervezetből, megváltoztatva egyensúlyukat a szervezetben. Hidrogén, klór, bikarbonát ionok elvesztését okozzák, ami sav-bázis egyensúlyi zavarokhoz vezet. Az anyagcsere megváltozik. A vízhajtók a belső szervek károsodását is okozhatják.

A víz- és elektrolit-anyagcsere megsértése

A tiazid- és kacsdiuretikumok túladagolása esetén extracelluláris dehidratáció alakulhat ki. Kijavításához meg kell szüntetni a diuretikumokat, fel kell írni a vizet és a sóoldatokat.
A vér nátriumtartalmának csökkenése (hiponatrémia) alakul ki diuretikumok alkalmazásával és egyidejűleg sókorlátozással járó diétával. Klinikailag gyengeségben, álmosságban, apátiában, csökkent diurézisben nyilvánul meg. A kezeléshez nátrium-klorid és szóda oldatokat használnak.

A vér káliumkoncentrációjának csökkenését (hipokalémia) izomgyengeség kíséri, egészen bénulásig, hányingerig és hányásig. Ez az állapot túlnyomórészt kacsdiuretikumok túladagolása esetén fordul elő. A korrekcióhoz magas káliumtartalmú étrendet írnak elő, káliumkészítményeket szájon át vagy intravénásan. Egy ilyen népszerű gyógymód, mint a panangin, nem képes helyreállítani a káliumhiányt a nyomelem alacsony tartalma miatt.

Emelkedett vér káliumszint (hiperkalémia) meglehetősen ritkán figyelhető meg, főleg a kálium-megtakarító gyógyszerek túladagolásával. Gyengeségben, paresztéziában, a pulzus lassulásával, intrakardiális blokádok kialakulásával nyilvánul meg. A kezelés a nátrium-klorid bevezetéséből és a kálium-megtakarító gyógyszerek megszüntetéséből áll.

A vér magnéziumszintjének csökkenése (hipomagnézia) a tiazid-, ozmotikus és kacsdiuretikumokkal végzett kezelés szövődménye lehet. Görcsök, hányinger és hányás, hörgőgörcs, szívritmuszavarok kísérik. Jellemzőek az idegrendszer változásai: letargia, tájékozódási zavar, hallucinációk. Ez az állapot gyakrabban fordul elő idős embereknél, akik túlzottan alkoholt fogyasztanak. Panangin, kálium-megtakarító vízhajtók, magnéziumkészítmények felírásával kezelik.

Alacsony vér kalciumkoncentráció (hipokalcémia) alakul ki kacsdiuretikumok alkalmazásával. A kéz, az orr paresztéziája, görcsök, a hörgők és a nyelőcső görcse kíséri. A korrekcióhoz kalciumban gazdag étrendet és ezt a mikroelemet tartalmazó készítményeket írnak elő.

A sav-bázis egyensúly megsértése

A metabolikus alkalózist a test belső környezetének "lúgosodása" kíséri, a tiazidok és a hurok diuretikumok túladagolásával fordul elő. Fékezhetetlen hányással, görcsökkel, tudatzavarral jár. A kezeléshez intravénásan ammónium-kloridot, nátrium-kloridot, kalcium-kloridot használnak.

A metabolikus acidózis a szervezet belső környezetének "elsavasodása", amely szénsavanhidráz-gátlók, kálium-megtakarító szerek, ozmotikus diuretikumok szedésekor alakul ki. Jelentős acidózis esetén mély és zajos légzés, hányás és letargia lép fel. Ennek az állapotnak a kezelésére a diuretikumokat törlik, nátrium-hidrogén-karbonátot írnak fel.

Cserezavarok

A fehérje-anyagcsere megsértése káliumhiánnyal jár, ami a nitrogén-egyensúly megsértéséhez vezet. Leggyakrabban gyermekeknél és időseknél alakul ki alacsony fehérjetartalmú étrend mellett. Ennek az állapotnak a kijavításához az étrendet fehérjékkel kell gazdagítani, és anabolikus szteroidokat kell felírni.

A tiazid- és kacsdiuretikumok alkalmazásakor megnő a koleszterin, a béta-lipoproteinek és a trigliceridek koncentrációja a vérben. Ezért a diuretikumok felírásakor korlátozni kell a lipideket az étrendben, és szükség esetén a diuretikumokat angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókkal (ACE-gátlókkal) kell kombinálni.

A tiazid diuretikumokkal végzett terápia a vércukorszint emelkedését (hiperglikémiát) okozhatja, különösen cukorbetegeknél vagy elhízott betegeknél. Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében a könnyen emészthető szénhidrátok (cukor) étrendjének korlátozása, ACE-gátlók és káliumkészítmények alkalmazása javasolt.

Magas vérnyomásban és károsodott purin-anyagcsere esetén a húgysav koncentrációjának növekedése a vérben (hiperurikémia) valószínű. Az ilyen szövődmények valószínűsége különösen nagy a hurok- és tiazid-diuretikumok kezelésében. A kezeléshez purin-korlátozott diétát, allopurinolt, diuretikumokat kombinálnak ACE-gátlókkal.

Nagy dózisú diuretikumok hosszan tartó alkalmazása esetén a vesefunkció megsértése azotémia kialakulásával (a nitrogéntartalmú salakanyagok koncentrációjának növekedése a vérben) valószínű. Ezekben az esetekben rendszeresen ellenőrizni kell az azotemia mutatóit.

allergiás reakciók

Ritka a diuretikum intolerancia. Leginkább a tiazid- és kacsdiuretikumokra jellemző, főként a szulfonamidokra allergiás betegeknél. Az allergiás reakció megnyilvánulhat bőrkiütéssel, érgyulladással, fényérzékenységgel, lázzal, károsodott máj- és vesefunkcióval.

Az allergiás reakció terápiáját a szokásos séma szerint végezzük antihisztaminok és prednizon alkalmazásával.

A szervek és rendszerek károsodása

A karboanhidráz-gátlók alkalmazását az idegrendszer működésének károsodása kísérheti. Fejfájás, álmatlanság, paresztézia, álmosság jelenik meg.

Az etakrinsav intravénás beadásakor a hallókészülék toxikus károsodása figyelhető meg.

A vizelethajtó gyógyszerek szinte minden csoportja növeli az urolithiasis kialakulásának kockázatát.

Emésztőrendszeri rendellenességek léphetnek fel, amelyek étvágytalanságban, hasi fájdalomban, hányingerben és hányásban, székrekedésben vagy hasmenésben nyilvánulhatnak meg. A tiazid- és kacsdiuretikumok akut cholecystopancreatitis, intrahepatikus cholestasis kialakulását idézhetik elő.

Lehetséges változások a vérképző rendszerben: neutropenia, agranulocytosis, autoimmun intravascularis hemolízis, hemolitikus anémia, lymphadenopathia.

A spironolakton férfiaknál gynecomastiát, nőknél pedig menstruációs rendellenességeket okozhat.
Nagy dózisú diuretikumok felírásakor a vér besűrűsödik, ennek következtében megnő a thromboemboliás szövődmények kockázata.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

A diuretikumokat gyakran más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák. Ennek eredményeként ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága változó, és nem kívánt hatások léphetnek fel.

A tiazid diuretikumok és a szívglikozidok együttes alkalmazása növeli az utóbbiak toxicitását a hypokalaemia miatt. Kinidinnel való egyidejű alkalmazásuk növeli annak toxicitásának kockázatát. A tiazid gyógyszerek és a vérnyomáscsökkentők kombinációja fokozza a vérnyomáscsökkentő hatást. A glükokortikoszteroidokkal való egyidejű kinevezésük esetén magas a hiperglikémia valószínűsége.

A furoszemid növeli az aminoglikozidok ototoxicitását, növeli a glikozid-mérgezés kialakulásának kockázatát. Ha a kacsdiuretikumokat nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kombinálják, a vizelethajtó hatás gyengül.

A spironolakton növeli a szívglikozidok koncentrációját a vérben, fokozza a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatását. Ennek a gyógyszernek és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek egyidejű kinevezésével a diuretikus hatás csökken.
Az Uregit az aminoglikozidok és a tseporin fokozott toxicitását okozza.

A tiazid- és kacsdiuretikumok, valamint az ACE-gátlók kombinációja a diuretikus hatás fokozódásához vezet.

A racionális terápia elvei diuretikumokkal

Diuretikumokat csak ödéma esetén szabad alkalmazni. Enyhe ödémás szindróma esetén növényi eredetű vízhajtók (nyírfalevél, vörösáfonya infúzió, zsurlófőzet, vízhajtó gyűjtemény), szőlőlé, alma és görögdinnye használhatók.

A kezelést kis dózisú tiazid vagy tiazidszerű diuretikumokkal kell kezdeni. Szükség esetén kálium-megtakarító gyógyszereket adnak a terápiához, majd hurokszereket. Az ödémás szindróma súlyosságának növekedésével a kombinált diuretikumok száma és dózisuk nő.

Az adagolást úgy kell megválasztani, hogy a napi diurézis ne haladja meg a 2500 ml-t.
A tiazid-, tiazid-szerű és kálium-megtakarító gyógyszereket lehetőleg reggel, éhgyomorra kell bevenni. A kacsdiuretikumok napi adagját általában két részletben adják be, például reggel 8 és délután 14 órakor. A spironolaktont naponta egyszer vagy kétszer lehet bevenni, étkezéstől és napszaktól függetlenül.
A kezelés első szakaszában a diuretikumokat naponta kell bevenni. Csak a közérzet folyamatos javulásával, a légszomj és a duzzanat csökkenésével használhatók időszakosan, csak heti néhány napon.

A krónikus szívelégtelenség hátterében az ödéma kezelését ki kell egészíteni, ami jelentősen javítja a diuretikumok hatását.

"Oroszország-1" TV-csatorna, "A legfontosabbról" című műsor a "Diuretikumok" témában