Az izomtömeg hipotrófiája egy gyermekben. Fehérje-energiahiány, alultápláltság okai és jelei gyermekeknél. Esszenciális zsírsavhiány

Ahhoz, hogy fejlődjön, egy komplettre van szüksége. Ha egy növekvő szervezet kevés tápanyagot kap, akkor a növekedés lelassul.

A szervezet a tápanyagokat a létfontosságú rendszerekhez irányítja. A többi vagy leáll, vagy nagyon lassan fejlődik. Csecsemőkorban a fejlődés elmaradása a felnőttkori fogyatékosság garanciája.

A disztrófia, vagy más néven hypotrophia az az állapot, amely elégtelenséggel alakul ki. Most megtudjuk, mi az alultápláltság, hogyan alakul ki, és hogy lehetséges-e elkerülni az alultápláltság negatív következményeit a csecsemőknél.

Mi az alultápláltság és milyen gyakran fordul elő gyermekeknél

A hipotrófia ritka jelenség a fejlett országokban. Az Egészségügyi Világszervezet szerint minden száz csecsemőre hét-nyolc alultáplált csecsemő jut.

A fejlődő országokban ez a szám sokkal magasabb – százból húsz csecsemő szenved alultápláltságtól. A hypotrophiát csak két éven aluli csecsemőknél lehet diagnosztizálni, e kor elérésekor a szervezet másképp kezd fejlődni.

Egyszerűen fogalmazva, az alultápláltság az éhezés következménye. Nem számít, hogy ki - az anya vagy a baba. Az anyatej az egyetlen teljes értékű táplálék egy csecsemő számára, és ha az anya rosszul eszik, a gyermek többet szenved, mint ő.

A hipotrófia olyan állapot, amely akkor alakul ki, ha a szervezetben hiányzik a tápanyagok. Van mennyiségi és minőségi hiány. Mennyiségi – ilyenkor kevés az élelem.

Minőségi alakul ki abban az esetben, ha nem megfelelően kiválasztott mesterséges. Az anyatej megfelelő mennyiségben nem vezethet minőségi hiányhoz.

Osztályozás és okok

A hypotrophia méhen belüli és szerzett. A méhen belüli alultápláltság akkor alakul ki, amikor a baba anyja súlyos toxikózisban szenved az első és a második trimeszterben. Ami a fokozatokat illeti, van egy speciális besorolás, amely meghatározza a baba alultápláltságának súlyosságát.

Hipotrófia 1 (enyhe) fokozat gyermekeknél diagnosztizálható. Ugyanakkor a növekedés normálisan megy végbe, a baba súlya nem haladja meg a norma 10% -át.

Második (közepes) fokú hypotrophia- az állapot súlyosabb. Ebben az esetben a súlyhiány már 20-30%. A második fokú veszélyt jelent a baba fejlődésére, és ha a súlyhiányt másfél hónapon belül nem pótolják, akkor regresszív folyamatok indulnak el.

Harmadik (súlyos) fokozat az alultápláltságot súlyos tömeghiány - 30% -tól és afelettitől, valamint a növekedés szinte teljes leállása jellemzi. Az alultápláltság okai változatosak – a fejlődési rendellenességektől a gyermekgondozás minőségéig.

Ha egy anya rosszul eszik vagy rossz szokásai vannak, mindez hatással lesz a gyermekére. A baba gyenge és alulsúlyos lesz, ha az anyának súlyos krónikus betegségei vannak, például szív- vagy endokrin rendellenességek.

Tudtad? Bármilyen kicsinek is tűnik egy újszülött karja, olyan erős, hogy elbírja testének teljes súlyát. fogó reflex- az egyik feltétlen és nagyon fontos reflex mind egy embergyermek, mind sok fiatal erszényes állat számára.

A mennyiségi hiány élettani okai a lomha szopási reflex, amelyben a gyermek nem tud elegendő tejet inni, a mellbimbók szabálytalan alakja és az emlőmirigyek sűrűsége.

A szerzett alultápláltság okai a nyilvánvaló táplálékhiányon túl a bélrendszeri rendellenességekkel járó fertőző betegségek, a környezetileg kedvezőtlen környezet, az anyai gondoskodás hiánya.

Az anyai gondoskodás állandó odafigyelést, testi érintkezést, kommunikációt, gyakori sétákat és őszinte szeretetet jelent. Minél erősebb a stressz, annál nagyobb lesz az igény a kiegészítő táplálkozásra, ami kompenzálja az energiaveszteséget.

Klinikai megnyilvánulások

A veleszületett alultápláltságot külső jelek azonnal diagnosztizálják - a bőr alatti zsírszövet hiánya, gyenge turgor, nagy bőrredők a nyakon, az oldalakon és a fenéken, amelyek hosszú ideig nem egyenesednek ki.

Minél jobban kilógnak a baba bordái, ízületei, láthatóak a lapockák a bőr alatt, annál inkább dystrophia alakul ki nála. A disztrófiás csecsemők laboratóriumi leletei általában kalcium- és káliumhiányt mutatnak a plazmafolyadékban, csökkent vérlemezkeszámot és alacsony vércukorszintet.

A szerzett alultápláltság csak azután diagnosztizálható, hogy a gyermek otthon marad a szüleivel.

Amint azt már megtudtuk, a disztrófia okai nemcsak a szülők figyelmetlenségei, hanem élettani tényezők is lehetnek, ezért minél gyakrabban vizsgálja meg a gyermeket gyermekorvos, annál kisebb az esélye annak, hogy az alultápláltság veszélyes stádiumba kerüljön.

Fontos! Az alultápláltság második foka esetén a bőr alatti zsírréteg elhagyja az egész testet, de az arcon marad. Amíg ez a zsírréteg megmarad, a gyermeket következmények nélkül ki lehet hozni a kimerültségből.

Az alultápláltságnak három szakasza van. Eleinte a baba a szorongás jeleit mutatja. Idegesebbé és szeszélyesebbé válik, észrevehetően fogyni kezd - a gyomor zsírrétege vékonyabbá válik.

A bőr keringése ebben a szakaszban még stabil, így a bőr színe normális marad, de az étvágy csökkenése minden figyelmes szülőt riaszt. Ebben az esetben nincs ok az aggodalomra, a szoptatás és a jó gondozás segít a babának gyorsan normális súlyt szerezni.

Az alultápláltság második szakaszát a baba tevékenységének megsértése jellemzi. Letargikussá válik, az álmosság fokozódik. Légszomj és tachycardia is lehetséges.

A második fokú hypotrophia másik jele a növekedés két-három centiméteres késése a normától. A gyermekek bőre elkezd sápadni és lehámlik, az izomtónus csökken, az étkezési zavarok pedig krónikussá válnak.
A zsírszövet rétege elkezd olvadni, ez különösen a hason és a végtagokon észrevehető. A harmadik fokú hypotrophiát a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása jellemzi mind az arcon, mind az egész testen.

A bőr színe halványról szürkére változik, a bőrön lévő redők nem egyenesednek ki. A szemek lesüllyednek, az arcvonások éppen ellenkezőleg, élesebbek lesznek, a baba nem reagál az ingerekre.

Az alultápláltság utolsó szakaszában a gyermekben gyulladásos betegségek alakulnak ki.- , . Lehetséges, hogy a vizelés éppen ellenkezőleg, ritkább lesz.

Számos diagnosztikai módszer létezik: műszeres, laboratóriumi és általános. Általános diagnózissal a gyermekorvos a megfigyelések alapján következtetéseket von le az alultápláltság tüneteinek jelenlétéről.

Felméri a baba kövérségét (zsírredők jelenléte a nyakon, az oldalakon és a végtagokon) és emésztési funkcióját. Ez utóbbit a széklet minősége - színe, illata és szerkezete - jellemzi. Disztrófiában szenvedő gyermekeknél a széklet bűzös szagú, gyakran emésztetlen táplálékot, sőt izomrostrészecskéket is tartalmaz.

A végén a gyermekorvos ellenőrzi a központi idegrendszer működését, megfigyelve a gyermek külső ingerekre adott reakcióját.

Tudtad? Egy újszülött testében több csont van, mint egy felnőtt testében, akár hatvan darabbal!

A laboratóriumi vizsgálatokat az alultápláltság második szakaszától kezdődően írják elő, amikor megnő a kóros elváltozások kockázata a szervezetben.

Az elemzések eredményei az alultápláltság különböző szakaszaiban különböznek, és az esetleges jogsértések kimutatásának legjobb módja a vérvizsgálat - ez képet ad a fehérje egyensúlyáról, az immunitás stabilitásáról és az esetleges gyulladásos folyamatokról.

A műszeres diagnosztikát akkor alkalmazzák, ha a belső szervek és szervrendszerek működési zavarai gyanúja merül fel. Először is ellenőrizni kell a szív munkáját - az orvos elektrokardiográfiás vizsgálatot végez.

A megerősített etetés szintén nem gyógyír, hiszen az egész szervezet már megszenvedte. Ehhez hozzáértő megközelítésre van szükség a táplálkozáshoz, a vitaminterápiához és az orvosi felügyelethez.

Az első fokú hypotrophia kezelése otthon is elvégezhető, a gyermekorvosnál történő regisztráció után. Az alultápláltság második és harmadik fokával kórházba kell menni, és szigorúan követni kell az összes olyan orvosi ajánlást, amely a táplálkozás normalizálására, a napi rutinra, a gyógyszeres terápiára és a terápiás masszázsokra vonatkozik.

Fontos! A gyermek gyakori, részleges táplálása felgyorsítja a gyógyulást, ellentétben a bőséges, de ritka étkezésekkel. Minél súlyosabb a kimerültség mértéke, annál gyakrabban kell táplálnia a babát. A betegség első szakaszában napi hat-hét alkalom elegendő, a másodikhoz- nyolc-tíz és a harmadik- napi tíz-tizenkét etetés.

Ez az alultápláltság kezelésének fő módja: nélküle nincs értelme a gyógyszeres terápiának és a masszázsoknak. Minél magasabb a kimerültség mértéke, annál takarékosabb táplálékot választ ki és ír fel az orvos.

Először az emésztőrendszer és a központi idegrendszer károsodásának mértékét ellenőrzik, mivel a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása nem a fő mutatója a dystrophia károsodásának mértékének.

A termék ellenállását empirikusan tesztelik. Ha a gyermek elérte azt a kort, amikor már adható kiegészítő táplálék, fokozatosan be kell vezetni az étrendbe, és figyelni kell a puffadásra és a rendellenességekre. Az anyatejjel táplált gyermekek kezelésére az anya táplálkozását módosítják.

Nem lehet egyszerre sok ételt adni a babának. Minél magasabb a kimerültség mértéke, annál kisebb részek kezdik meg felépülni. A diétaterápia második szakaszában kiemelt figyelmet fordítanak a szervezetbe jutó mikro- és makroelemekre.
Az átmeneti szakaszban a kisgyermekek táplálkozásának ki kell töltenie a szervezet kalóriaszükségletét és az élelmiszer mennyiségét az alultápláltságból való felgyorsítás érdekében. A gyermek ritkábban, de bőségesebben kezd etetni.

Az utolsó szakaszt fokozott etetés jellemzi. A gyermek bőséges táplálékot kap, amikor az emésztőrendszer működése teljesen helyreáll.

Korlátozni kell az élelmiszer fehérje-komponensét, mivel a legnehezebben emészthető, de a táplálkozás biztosítása érdekében - a súly ebben a szakaszban nagyon intenzíven jelentkezik.

A gyakori székletelemzés a gyógyulás nyomon követésének előfeltétele. Az emésztetlen élelmi rostok és zsíros elemek mennyisége megmutatja az étrend beállítását.

Tudtad? Életének első két évében a gyermek bizonytalanul alszik, ezért szülei ez idő alatt körülbelül négy és fél ezer órát veszítenek a jó alvásból.- ez majdnem fél évnyi életnek felel meg.

Gyógyszerek

A gyógyszeres terápia magában foglalja a vitaminterápiát, az enzimterápiát és a szervezet anyagcsere-folyamatait serkentő terápiát. A vitaminterápia olyan anyagokkal gazdagítja a szervezetet, amelyek másoknál jobban hiányoznak - C, B1 és B6.

Először is, az oldatok szubkután és intramuszkuláris beadását gyakorolják. Miután az emésztési funkció normalizálódik, és a vitaminkomplexek áthaladása leáll, enterális (szájon keresztüli) bevitelt írnak elő.

A stimuláló terápiát olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek fokozzák az immunitást (a legsúlyosabb stádiumban az immunglobulinig), fokozzák a vérkeringést és stimulálják az oxigénszállítást minden szövetbe.

Masszázs és tornaterápia

A fizikoterápia fizioterápiás gyakorlatok. A masszázzsal együtt javítja a szövetek anyagcseréjét, serkenti a vérkeringést, gyorsítja a nyirokkeringést. A testnevelés erősíti az izmokat és a szalagokat, és hatással van a baba ízületeire – újra rugalmassá és mozgékonyabbá válnak.

A komplex terápiában a tornaterápia és a masszázs az általános tonik szerepét tölti be, normalizálja az anyagcsere folyamatokat, és ennek köszönhetően helyreállítja a központi idegrendszer ingerlékenységét, amely megkezdi a normál étkezési reflexek továbbítását.

Fontos! A terápiás gyakorlat aktív és passzív. Az aktív mozgások közé tartoznak azok a mozdulatok, amelyeket a baba önállóan hajt végre, reagálva az ingerekre. A passzív gyakorlatokat szakképzett gyermekorvos vagy képzett szülők kezei végzik.

Egy nőnek abba kell hagynia az alkoholfogyasztást, ki kell zárnia, beleértve a passzívat is, friss levegőn kell lennie, és rendszeresen ellenőriznie kell a nőgyógyászt.

Tudtad? Születéskor a babáknak nincsenek térdkalács ízületei. Csak nem kell nekik- ebben a korban a gyerekek nem tudják magukat függőleges helyzetben tartani. Végül a térdízületek csak hat hónappal a születés után alakulnak ki.

Születés után a csecsemőt a legjobb körülmények között kell tartani - szoptatni kell, vagy kiegyensúlyozottat vásárolni, ha nincs tej. A szoptató anyának figyelnie kell az étrendjét, mert minden, amit eszik, a baba táplálékává válik.

A gyermekorvos megmondja, hogy mikor vezethet be kiegészítő élelmiszereket az anyatejbe, és ezt fokozatosan kell megtenni, ellenőrizve a gyermek reakcióját az egyes termékekre. A táplálkozás mellett gondoskodnia kell arról, hogy a baba gyakran legyen kitéve napfénynek és friss levegőnek.
Ezek a természetes tényezők erős kisgyermekeket okoznak. A hypotrophia nem egy mondat, és gondoskodó gondoskodással rövid időn belül visszaállíthatja a baba normális állapotát. Figyelemmel kell kísérni a szoptató anya táplálkozását, és vitaminkomplexekkel gazdagítani kell étrendjét.

Kiegészítő élelmiszereket kell bevezetni az orvosi előírásoknak megfelelően, és figyelni kell a baba jólétében bekövetkezett változásokat. Az alultápláltság tüneteinek és jeleinek ismeretében megértheti, hogy a baba mikor kezdtek riasztó tüneteket okozni, és kérjen segítséget egy gyermekorvostól.

Csak az illetékes orvosi ellátás mentheti meg a babát a progresszív alultápláltságtól, és lehetőséget ad neki a helyes fejlődésre.

Frissítés: 2018. december

A gyermekek hipotrófiája éhezés, mennyiségi vagy minőségi, amelynek eredményeként jelentős változások következnek be a szervezetben. Minőségi éhezés lehetséges helytelen mesterséges táplálással, alapvető tápanyagok és vitaminok hiányával, mennyiségi - a kalóriatartalom helytelen kiszámításával vagy az élelmiszer-források hiányával.

A hypotrophia lehet akut betegségek vagy krónikus gyulladásos folyamat eredménye. A szülők helytelen cselekedetei - a kezelés hiánya, a rossz gondozás, az egészségtelen körülmények, a friss levegő hiánya - szintén ehhez az állapothoz vezetnek.

Hogyan néz ki egy normálisan fejlődő baba?

A normotróf jelei:

• egészséges megjelenés
• A bőr rózsaszín, bársonyos, rugalmas
• Élénk tekintet, aktivitás, érdeklődéssel tanulmányozza a környező világot
• Rendszeres súly- és magasságnövekedés
• Időszerű mentális fejlődés
• A szervek és rendszerek megfelelő működése
• Magas ellenállás a káros környezeti tényezőkkel szemben, beleértve a fertőző tényezőket is
• Ritkán sír

Az orvostudományban ezt a koncepciót csak 2 év alatti gyermekeknél alkalmazzák. A WHO szerint az alultápláltság nem mindenütt jellemző:

• a fejlett országokban aránya 10-nél kisebb,
• a fejlődő országokban pedig több mint 20.

Tudományos vizsgálatok szerint ez a hiányállapot megközelítőleg egyenlő mértékben fordul elő fiúknál és lányoknál. Az alultápláltság súlyos eseteit az esetek 10-12 százalékában figyelik meg, a gyerekek ötödénél angolkór, tizedénél vérszegénység jelentkezik. Az ilyen patológiában szenvedő gyermekek fele a hideg évszakban születik.

Okok és fejlődés

A gyermekek alultápláltságának okai sokfélék. Az intrauterin alultápláltságot okozó fő tényező a terhesség első és második felének toxikózisa. A veleszületett alultápláltság egyéb okai a következők:

• terhesség 20 éves kor előtt vagy 40 év után
• a várandós anya rossz szokásai, rossz táplálkozás
• az anya krónikus betegségei (endokrin patológiák, szívhibák stb.)
• krónikus stressz
• az anya terhesség alatti munkája veszélyes termelésben (zaj, rezgés, kémia)
• placenta patológia (nem megfelelő kötődés, korai öregedés, kettő helyett egy köldökartéria és egyéb placenta keringési zavarok)
• többes terhesség
• örökletes természetű anyagcserezavarok a magzatban
• genetikai mutációk és méhen belüli anomáliák

A szerzett alultápláltság okai

Belső- a szervezet olyan patológiái miatt, amelyek megzavarják a táplálékfelvételt és az emésztést, a tápanyagok felszívódását és az anyagcserét:

• veleszületett fejlődési rendellenességek
• CNS elváltozások
• immunhiány
• endokrin betegségek
• anyagcserezavarok

Az endogén tényezők csoportjában külön kell kiemelni az ételallergiát és három olyan örökletes betegséget, amelyek felszívódási zavar szindrómával fordulnak elő, amely a gyermekek alultápláltságának egyik gyakori oka:

• cisztás fibrózis - a külső szekréciós mirigyek megzavarása, a gyomor-bélrendszer, a légzőrendszer által érintett
• , a belek munkájában bekövetkező változások a gyermekben attól a pillanattól kezdődnek, amikor a gluténtartalmú ételeket beiktatják az étrendbe - árpa dara, búzadara, búza zabkása, rozsdara, zabpehely
• - a tej emészthetősége zavart (laktázhiány).

Tudományos tanulmányok szerint a felszívódási zavar szindróma kétszer olyan gyakran okoz alultápláltságot, mint a táplálkozási hiányosságok. Ezt a szindrómát elsősorban a szék megsértése jellemzi: bőséges, vizes, gyakori, habos lesz.

Külső- a szülők helytelen cselekedetei és a kedvezőtlen környezet miatt:

Az alultápláltság kialakulásában minden külső tényező stresszt okoz a gyermekben. Bizonyított, hogy a könnyű stressz 20%-kal, a fehérjeé 50-80%-kal, a mérsékelt 20-40%-kal és 100-150%-kal, az erős 40-70 és 150-200%-kal növeli az energiaigényt. , ill.

Tünetek

A méhen belüli alultápláltság jelei és tünetei egy gyermeknél:

• testtömeg 15%-kal vagy annál nagyobb a norma alatt (lásd lent a súly függését a gyermek magasságától)
• a növekedés 2-4 cm-rel kisebb
• a gyermek letargikus, izomtónusa alacsony
• a veleszületett reflexek gyengék
• a hőszabályozás károsodott - a gyermek a normálisnál gyorsabban és erősebben lefagy vagy túlmelegszik
• a jövőben lassan helyreáll a kezdeti súly
• a köldökseb nem gyógyul jól

A szerzett alultápláltságra közös jellemzők jellemzőek klinikai szindrómák formájában.

• Elégtelen táplálkozás: a gyerek vékony, de a test arányai nem sérülnek.
• Trofikus rendellenességek(testszövetek alultápláltsága): a bőr alatti zsírréteg elvékonyodik (először a hason, majd a végtagokon, súlyos esetekben és az arcon), a tömeg nem elegendő, a testarányok felborulnak, a bőr száraz, rugalmas csökken.
• Változások az idegrendszer működésében: depressziós hangulat, izomtónus csökkenés, reflexek gyengülése, a pszichomotoros fejlődés késik, súlyos esetben a megszerzett készségek el is tűnnek.
• Csökkentett táplálékfelvétel: az étvágy a teljes hiányáig romlik, gyakori regurgitáció, hányás, székletzavarok jelentkeznek, az emésztőenzimek szekréciója gátolt.
• Csökkent immunitás: a gyermek gyakran kezd megbetegedni, krónikus fertőző és gyulladásos betegségek alakulnak ki, esetleg mérgező és bakteriális károsodások a vérben, a szervezet általános diszbakteriózisban szenved.

Az alultápláltság mértéke gyermekeknél

Az 1. fokú hipotrófia néha gyakorlatilag nem észrevehető. Csak egy figyelmes, kivizsgáló orvos tudja azonosítani, és akkor is először differenciáldiagnózist végez, és kideríti, hogy a 11-20%-os testtömeg-deficit a gyermek testalkatára jellemző-e. A vékony és magas gyermekek általában örökletes tulajdonságok miatt ilyenek. Ezért egy újdonsült anyának nem kell félnie, ha aktív, vidám, jól táplált gyermeke nem olyan gömbölyded, mint a többi gyerek.

Hipotrófia 1 fok gyermekeknél enyhe étvágycsökkenés, szorongás, alvászavar jellemzi. A bőr felülete gyakorlatilag nem változik, de rugalmassága csökken, megjelenése sápadt lehet. A gyermek csak a hasában néz ki vékonynak. Az izomtónus normális vagy enyhén csökkent. Néha angolkór, vérszegénység jelei mutatkoznak rajtuk. A gyerekek gyakrabban betegszenek meg, mint jól táplált társaik. A széklet változása jelentéktelen: hajlam a székrekedésre vagy fordítva.

Hipotrófia 2 fok gyermekeknél 20-30%-os súlyhiánnyal és növekedési retardációval (kb. 2-4 cm) nyilvánul meg. Az anyuka hideg kezeket és lábakat találhat a gyermekben, gyakran köpködhet, nem hajlandó enni, letargikus, inaktív, szomorú. Az ilyen gyerekek lemaradnak a mentális és motoros fejlődésben, rosszul alszanak. Bőrük száraz, sápadt, hámló, könnyen gyűrődik, rugalmatlan. A gyermek hasa és végtagjai vékonynak tűnnek, a bordák körvonalai láthatóak. A széklet nagymértékben ingadozik a székrekedéstől a hasmenésig. Ezek a gyerekek negyedévente megbetegednek.

Néha az orvosok alultápláltságot észlelnek még egy egészséges, túl vékonynak tűnő gyermekben is. De ha a növekedés megfelel az életkornak, aktív, mozgékony és boldog, akkor a bőr alatti zsír hiányát a baba egyéni jellemzői és nagy mobilitása magyarázza.

3. fokú hypotrophiával növekedési visszamaradás 7-10 cm, súlyhiány ≥ 30%. A gyermek álmos, közömbös, könnyes, a megszerzett képességek elvesznek. A bőr alatti zsír mindenhol elvékonyodott, a baba csontjaihoz passzol a halványszürke, száraz bőr. Van izomsorvadás, hideg végtagok. Szem és ajkak kiszáradnak, repedések a száj körül. A gyermek gyakran krónikus fertőzésben szenved tüdőgyulladás, pyelonephritis formájában.

Diagnosztika

Megkülönböztető diagnózis

Mint fentebb említettük, az orvosnak először ki kell derítenie, hogy az alultápláltság a test egyéni jellemzője-e. Ebben az esetben a test munkájában semmilyen változás nem figyelhető meg.
Más esetekben az alultápláltsághoz vezető patológia differenciáldiagnózisát kell elvégezni: veleszületett rendellenességek, a gyomor-bél traktus vagy az endokrin rendszer betegségei, a központi idegrendszer elváltozásai, fertőzések.

Kezelés

A gyermekek alultápláltságának kezelésének fő irányai a következők:

• Az alultápláltság okának feltárása, megszüntetése
• Megfelelő gondozás: napi rutin, séták (naponta 3 óra, ha kint ≥5˚), torna és professzionális masszázs, esti fürdés meleg fürdőben (38 fok)
• Megfelelő, fehérjében, zsírban és szénhidrátban, valamint vitaminokban és mikroelemekben kiegyensúlyozott táplálkozás megszervezése (diétaterápia)
• Orvosi kezelés

A veleszületett alultápláltság kezelése a gyermek állandó testhőmérsékletének fenntartásából és a szoptatás megteremtéséből áll.

Táplálkozás alultáplált gyermekek számára

Az alultápláltság diétás terápiája három szakaszra oszlik.

A gyógyszeres terápia fő irányai

• Helyettesítő terápia hasnyálmirigy enzimekkel; a gyomorenzimek szekrécióját fokozó gyógyszerek
• Immunmodulátorok alkalmazása
• A bél diszbakteriózisának kezelése
• vitaminterápia
• Tüneti terápia: egyéni rendellenességek korrekciója (vashiány, ingerlékenység, stimulánsok)
• Az alultápláltság súlyos formáiban - anabolikus gyógyszerek - olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az építőfehérje képződését a szervezetben az izmok és a belső szervek számára.

Az alultápláltság kezelése egyéni megközelítést igényel. Helyesebb azt mondani, hogy a gyerekeket ápolják, nem kezelik. Az 1. fokú hypotrophia elleni védőoltásokat az általános ütemterv szerint, a 2. és 3. fokú hypotrophia esetén egyénileg végezzük.

Az alultápláltság okainak és tüneteinek tanulmányozása gyermekeknél

Az egyik szomatikus kórházban 40 hypertrophiával diagnosztizált gyermekek (19 fiú és 21 lány 1-3 éves korú) kórtörténetét elemezték. A következtetéseket speciálisan kialakított kérdőívek elemzése eredményeként vontuk le: az alultáplált gyermekek leggyakrabban patológiás, gasztrointesztinális kórképek és allergiás betegségek öröklődésével, méhen belüli növekedési retardációval járó terhességből születtek.

Az alultápláltság megelőzése gyermekeknél

Mind a méhen belüli, mind a szerzett alultápláltság megelőzése a nő egészségéért és a hosszú távú szoptatás megőrzéséért folytatott küzdelemmel kezdődik.

A megelőzés következő területei a főbb antropometriai mutatók (magasság, súly) követése, a gyermekek táplálkozásának figyelemmel kísérése.

Fontos szempont a gyermekkori betegségek, a veleszületett és örökletes patológiák időben történő felismerése és kezelése, a megfelelő gyermekgondozás, valamint a külső tényezők befolyásának megelőzése az alultápláltság kialakulásában.

Nem szabad elfelejteni:

• Az anyatej a legjobb és pótolhatatlan táplálék egy csecsemőnek akár egy éves korig.
• 6 hónapos korban a menüt ki kell bővíteni növényi élelmiszerekkel (lásd). Ezenkívül ne vigye át a gyermeket túl korán felnőtt ételhez. A szoptatásról való leszoktatás a baba 6 hónapos koráig a baba elleni bűncselekmény, ha van, először a mellre kell kenni, és csak utána kell kiegészíteni.
• Változatos táplálkozás nem különböző típusú gabonafélék és tészta a nap folyamán. A teljes értékű étrend a fehérjék (állati, növényi), szénhidrátok (összetett és egyszerű), zsírok (állati és növényi) kiegyensúlyozott kombinációjából áll, vagyis az étrendnek tartalmaznia kell a zöldségeket, gyümölcsöket, húsokat, tejtermékeket.
• Ami a húst illeti - egy év elteltével már a gyerek étrendjében is jelen kell lennie - ez nélkülözhetetlen termék, vegetarianizmusról szó sem lehet, csak a hús tartalmazza a növekedéshez szükséges vegyületeket, nem termelődik a szervezetben olyan mennyiségben. ami szükséges a teljes fejlődéshez és egészséghez.
• Fontos!!! Nincsenek biztonságos gyógyszerek „csak” a gyermek étvágyának csökkentésére vagy növelésére.

A 4 év alatti gyermekek súlyának magasságától való függésének táblázata

A gyermek súlyának nagyon erős eltérései nem a csökkent étvágynak vagy a szervezet egyes egyéni jellemzőinek tulajdoníthatók - ez általában egy fel nem ismert betegség vagy a gyermek megfelelő táplálkozásának hiánya. A monoton étrend, az életkorral összefüggő igényeket nem kielégítő táplálkozás - fájdalmas testsúlyhiányhoz vezet. A gyermek súlyát nem annyira az életkor, mint a baba növekedése alapján kell szabályozni. Az alábbiakban egy táblázat található a baba (lányok és fiúk) magasságának és súlyának függéséről a születéstől 4 éves korig:

• Norma közötti intervallum ZÖLDÉs KÉK súlyérték (25-75 centile).
• Fogyás- között SÁRGAÉs ZÖLDábra (10-25 centilis), azonban ez lehet a norma változata, vagy enyhe hajlam a testtömeg-csökkenésre a magassághoz képest.
• Hízás- között KÉKÉs SÁRGA szám (75-90 centilis) normális, és a súlygyarapodás tendenciáját jelzi.
• Megnövekedett vagy csökkent testsúly- között PIROSÉs SÁRGA Az ábra alacsony testsúlyt (3-10. centilis) és megnövekedett (90-97. centilis) egyaránt jelez. Ez jelezheti mind a betegség jelenlétét, mind a gyermek jellemzőit. Az ilyen mutatók megkövetelik a gyermek alapos diagnózisát.
• Fájdalmas fogyás vagy gyarapodás- mögött PIROS határ (>97 ill<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

A hypotrophia olyan betegség, amelyet 0 és 2 éves kor közötti gyermekeknél diagnosztizálnak. Ezenkívül az alultápláltság lehet veleszületett, és megnyilvánulhat a gyermekben a méhen belüli élet során. A betegséget étkezési zavar jellemzi, amely a baba testsúlyának hiányához vezet. Ebben az esetben a diagnózist csak akkor állítják fel, ha a gyermek súlya 10% -kal vagy annál nagyobb mértékben elmarad a korához képest.

Nem szabad önállóan diagnosztizálnia, és megpróbálnia kiegészíteni a gyermeket - ez a szakemberek feladata

A betegség okai

Már rájöttünk, hogy a gyermekek alultápláltsága lehet veleszületett és szerzett is. Melyek ennek a betegségnek a fő okai?

A veleszületett patológiát leggyakrabban terhes nők alultápláltsága esetén diagnosztizálják. Az újkeletű diéták, amelyeken a leendő anyák ülnek, veszélyt jelentenek a magzatra. Ezenkívül a baba szenvedhet, ha egy terhes nőnél méhlepény-elégtelenséget, szomatikus betegségeket és toxikózist diagnosztizálnak.

Veszélyben vannak azok a nők, akik előrehaladottan vagy fiatalon döntenek a gyermekvállalás mellett, valamint ha az apa és az anya rokonházasságban él. Gyakran a veleszületett alultápláltság kíséri a kromoszómamutációkkal, például Down-szindrómával rendelkező gyermekek fejlődését.

A szerzett alultápláltságot több tényező is kiválthatja. Tekintsük mindegyiket külön-külön:

• Alultápláltság, és lehet mennyiségi és minőségi is. Az első esetben a gyermek nem kapja meg a szükséges mennyiségű táplálékot, a második esetben alacsony kalóriatartalmú keverékkel táplálják.
• Kisgyermekek fertőző betegségei, valamint azok következményei. Ez a szepszis, a felső légúti vagy a gyomor-bél traktus folyamatosan visszatérő betegségei.
• Fejlődési hibák. Az epeúti atrézia, szívbetegség, vesebetegség, központi idegrendszer és egyéb betegségek.
• A malabszorpciós szindróma az élelmiszer-emésztési folyamatok krónikus rendellenessége. Általános szabály, hogy a cisztás fibrózisban, laktázhiányban, cöliákiában vagy ételallergiában szenvedő betegek veszélyeztetettek (javaslom, hogy olvassa el:).

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

A gyermekek hipotrófiáját általában enyhe, közepesen súlyos vagy kritikus kategóriába sorolják. Ez a három fokú alultápláltság újszülötteknél és idősebb gyermekeknél diagnosztizálható.

1. fokozat

Első pillantásra a baba elégedettnek érzi magát. Alaposabban megvizsgálva a bőr rugalmasságának csökkenését, a hason alacsony szubkután zsírréteget tapasztalhatunk. A szülők szerint a gyermek étvágya csökken, súlya lassan nő. Objektíven az orvos megjegyzi, hogy a testtömeg 10-20%-kal alacsonyabb a normálisnál. Az emésztőenzimek szintjének csökkenése észlelhető, miközben a testhőmérséklet normális és a motoros funkciók fejlődése a normál tartományon belül van (javaslom, hogy olvassa el:).

2. fokozat

A gyermek depressziós, aktivitása csökken, étvágya zavart. A bőr sápadt, száraz, rugalmatlan, gyenge izomtónus. A bőr alatti zsírréteg érezhetően csökkent a hason, a karokon és a lábakon, de az arcon ez normális. A hőmérséklet napközben egy fokon belül ingadozik, ami a hőszabályozás zavarára utal. A baba súlya szinte nem nő (20-30% -kal kevesebb, mint a normál), tachycardia, tompa szívhangok figyelhetők meg. Nem ezek a tünetek az egyetlenek: a gyermek kezd lemaradni a fejlődésben – nincs ereje ahhoz, hogy utolérje társait.

3. fokozat

Ez az alultápláltság legsúlyosabb foka, akkor diagnosztizálják, ha a gyermek általános állapota jelentősen romlik. A babának nincs szubkután zsírrétege - a hason, a karokon és a lábakon, az arcon. A gyermek bőrrel borított csontvázra hasonlít. Súlya nem nő, sőt csökkenhet is.

A baba hangulata megváltozik - a letargiától és az apátiától az ingerlékenység és a könnyezés szakaszába kerül. A testhőmérséklet csökken, a kezek és a lábak hidegek (lásd még:). A légzés felületes, a szívhangok tompaak, szívritmuszavar jelentkezik. A gyermek folyamatosan köp, gyakori széklete van, kis adagokban vizel. A testtömeg több mint 30%-kal a normál alatt van.

Szék hypotrophiával

A széklet alultápláltság szerinti osztályozása további módszerként szolgál a betegség diagnosztizálására. A változások elég markánsak, ezért róluk külön szólunk. A széklet legjellemzőbb típusai:

• Éhes. Nagyon kevés, sűrű, száraz, szinte színtelen. Egyes gyerekeknél az „éhes” széklet megzöldül, nyálkás területek vannak benne, a szag rothadó, kellemetlen. Egy ilyen szék gyakran előfordul a dysbacteriosis kialakulásának hátterében.
• Lisztes. Az ilyen típusú széklet általában vékony, zöldes, nyálkahártya-szennyeződésekkel. A koprológiai vizsgálat során sok rostot, keményítőt, semleges zsírt, nyálkát és leukocitát találnak.
• Fehérje. A széklet kemény, száraz, omlós. A tanulmány mész- és magnéziumsókat tárt fel.

Komplikációk

A hipotrófia veszélyes állapot a baba számára. Ha ezt a betegséget nem kezelik, a testtömeg hiánya súlyos kísérő betegségek kialakulását idézheti elő. A második és harmadik szakasz gyakran komplikációkat okoz, és a következőket kíséri:

• a tüdő gyulladása;
• fejlődési késés, beleértve a mentális;
• a vastag- és vékonybél gyulladása;
• angolkór;

• anémia
• a középfül gyulladása;
• dysbacteriosis kialakulása;
• a szervezet enzimatikus aktivitásának megsértése.

Kezelés

Az alultápláltság kezelése négy részre osztható. Mindegyik fontos, de a hatékonyság alacsony lesz, ha nem kombinálják őket:

• Az első lépés a betegség okának azonosítása és megszüntetése.
• A következő lépés a gyermek megfelelő gondozása. Fontos, hogy naponta legalább három órát sétáljunk vele (de legalább 5˚C-on), rendszeresen masszírozzuk, fürödjünk meleg vízzel (kb. 38˚C).
• Optimalizálja egy kis beteg táplálkozását. Fontos, hogy a baba megkapja a szükséges mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot.
• Ha szükséges, alkalmazzon gyógyszeres terápiát.

Ezenkívül a kezelés feltételesen szakaszokra osztható. Mindegyikük átgondolt megközelítést és az orvos tanácsának gondos betartását igényli:

• alkalmazkodási szakasz;
• átmeneti időszak;
• a fokozott táplálkozás szakasza.

Gyermekgondozás a gyógyulás alatt

Az 1 és 2 fokos alultápláltságban szenvedő gyermekeket rendszeresen masszírozni kell. Minden gyakorlatot úgy kell végrehajtani, hogy a gyermeket a hátára fektetjük, majd hasra fordítjuk. A masszázs egyik feltétele a szoba előkészítése: a gyermekgyógyászat elismert szakértője, Dr. Komarovsky megjegyzi, hogy a helyiséget szellőztetni kell, és a levegő hőmérséklete körülbelül 22˚С.

A legegyszerűbb masszázstechnikák:

• kezek és lábak simogatása;
• a karok oldalra terjesztése és keresztezése a mellkason;
• a has masszázsa körkörös mozdulatokkal;
• karok és lábak hajlítása és nyújtása;
• hasra fordulás;
• a gyermeknek reflexszerűen meg kell próbálnia kúszni, ehhez a tenyerét a sarka alá kell helyeznie, és enyhén meg kell nyomnia;
• lábmasszázs.

Vannak más masszázstechnikák is, amelyek a gyermek állapotától és életkorától függően használhatók. Óvatosan a masszázst azoknak a gyermekeknek végezzük, akiknél a betegség 3. fokozatát diagnosztizálták. Egy ilyen masszázs fő eleme a simogatás.

Táplálás

A diétaterápia az alultápláltság kezelésének fő módszere mind az újszülöttek, mind az idősebb gyermekek esetében. Az étrendet az orvos ajánlásaival összhangban kell megszervezni. Ha a csecsemőt azonnal eteti azzal az ételmennyiséggel, amit ebben a korban mutatnak neki, súlyosbíthatja az állapotát, hányást, emésztési zavarokat és gyengeséget okozhat. Felvázoljuk az etetések számának és a napi táplálékmennyiség kiszámításának alapelveit - ezek a betegség minden szakaszában változatlanok.

Ez az időszak a kritikus állapotból a súly normalizálásának és az étvágytalanítás folyamatának zökkenőmentes átmenetére szolgál. Ennek időtartama és alapelvei változhatnak, és olyan tényezőktől függhetnek, mint például a betegség mértéke.

1 fokú alultápláltság esetén az alkalmazkodási időszak általában 1-3 nap. Az első napon a gyermek a teljes étrend 2/3-át elfogyaszthatja. Az etetések száma nem haladhatja meg a napi 6-7 alkalommal. A baba életkorától függetlenül csak anyatejjel vagy keverékkel szabad etetni.

Az alultápláltság második foka hosszabb alkalmazkodási időszakot jelent - akár hét napig. Az első nap nagyon fontos - a keverék teljes mennyiségének ezen a napon a norma ½-2/3-án belül kell lennie. Ebben az esetben a páciensnél 2 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára készült keveréket kell használni. A teljes alkalmazkodási időszak szükséges a napi etetések számának fokozatos növeléséhez - egy vagy kettővel. Mivel a 2 fokú alultápláltságban szenvedő babát kívánatos kórházban kezelni, gyomorszondán keresztül 5%-os glükózoldatot vagy glükóz-só készítményeket kell kapnia. A kiszámított napi táplálékmennyiség elérésekor a beteg a következő szakaszba lép - köztes vagy reparatív.

Az alultápláltság harmadik fokának kezelése során az alkalmazkodási időszaknak még hosszabbnak kell lennie - 10 naptól 2 hétig. Az első napon az elfogyasztott táplálék mennyiségének a fele, az etetések számának pedig tíznek kell lennie. Minden nap 100 ml-rel kell növelni a napi táplálék mennyiségét. Az alkalmazkodási időszak alatt fokozatosan át kell térni a napi 8 étkezésre. Ez a szakasz akkor tekinthető áthaladottnak, ha a napi elfogyasztott étel mennyisége a gyermek testtömegének 1/5-e lesz.

A terápiás táplálkozás 2. és 3. szakasza

A második (reparációs) szakaszban a napi táplálék mennyiségét végül a szükséges normára hozzák, a gyermek súlyának és életkorának megfelelően. Ezenkívül speciális terápiás keverékeket vezetnek be az étrendbe.

A harmadik szakasz a fokozott kalóriatartalmú táplálkozást foglalja magában. Napi 100-120 kilokalóriával a csecsemőnek 200-at kell kapnia. E cél elérése érdekében magas fehérjetartalmú keverékeket használhat, valamint hozzáadhat gabonaféléket hajdinából, rizsből és kukoricából az étrendbe.

Orvosi terápia

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a vitaminterápiát - C, B12, B6, B1, A vitaminokat, folsavat írnak fel. Az emésztés javítása érdekében enzimeket írnak fel: pankreatin, festal, kreon, mexáz (lásd még:). Ezenkívül az orvos anabolikus hatású hormonális és nem hormonális gyógyszereket is javasolhat. Különösen figyelemre méltóak az L-karnitint tartalmazó gyógyszerek, például az Elkar (további információ a cikkben:). Ez a gyógyszer alultáplált, alultáplált gyermekek számára javasolt - serkenti az étvágyat, növeli az általános hangot.

Ha a baba alultápláltság súlyos formája van, albumint, glükózt és speciális táplálékot tartalmazó cseppentőt kap. Ezenkívül az ilyen betegeket vérrel, plazmával és hormonális készítményekkel kell beadni.

Ezt a betegséget gyakran bélrendszeri diszbakteriózis kíséri, majd az orvos speciális készítményeket javasol hasznos baktériumokkal, amelyek javítják a bélműködést. Ezenkívül szükséges az idegrendszer funkcionális rendellenességeinek korrigálása, ezért a gyermekek számára nyugtató gyógynövénykészítményeket, valeriánt, anyafüvet írnak fel. A gyógynövényeket tinktúra formájában szájon át adják, és fürdővízhez is adják.

Előrejelzés

A betegség első és második szakasza jól reagál a kezelésre, ha azonosítják a testsúlyhiányhoz vezető okot. A megfelelő táplálkozás, a megfelelő gyermekgondozás lehetővé teszi, hogy egy hónap múlva elérje az első eredményeket. Az alultápláltság harmadik szakaszával diagnosztizált gyermekek prognózisa nem olyan rózsás. Az esetek 30-50%-ában halálos kimenetelű eredmény figyelhető meg, míg a többi, az alultápláltság harmadik stádiumában szenvedő betegnek komoly betegségei is előfordulhatnak.

Megelőzés

Az alultápláltság megelőzése a lehetséges okok megszüntetése, amelyek ilyen állapothoz vezethetnek. A terhes nőnek helyesen kell étkeznie, időben vizsgálatot kell végeznie, és fel kell hagynia a rossz szokásokkal. A csecsemő születése után kövesse az orvos szokásos ajánlásait - szoptassa az újszülöttet vagy tápszert, ha a szoptatás nem lehetséges. Fontos továbbá, hogy minden nap kimenjünk a szabadba a babával, időben kezeljük az esetleges fertőzési gócokat, és kordában tartsuk a krónikus betegségeket.

A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie: hat hónaptól a növényi ételeket bevezetik a baba menüjébe, közelebb egy évhez - hús, hal, tojás. Fontos betartani az ivási rendet, és ügyelni arra, hogy a gyermek ne csak tápszert vagy anyatejet igyon, hanem vizet, különféle teákat, kompótokat is. Egy csecsemőt havonta meg kell mutatni a gyermekorvosnak, és kontrollmérést és fizikai mutatók mérését kell végezni. A súly vagy magasság elmaradásának első jelére meg kell találni az ilyen eltérések okát, és meg kell szüntetni. Mindezen ajánlások betartása mellett az alultápláltság kialakulásának valószínűsége minimálisra csökken.

Hipotrófia(görögül hypo - alatta, alatta; trophe - táplálkozás) - krónikus táplálkozási rendellenesség testsúlyhiánnyal. Az angol-amerikai irodalomban az alultápláltság - alultápláltság kifejezés helyett az alultápláltság kifejezést használják. Az alultápláltság fő leggyakoribb típusa a protein-energia alultápláltság (PKI). Az ilyen gyermekeknél általában hiányzik a vitaminok (hipovitaminózis), valamint a mikroelemek bevitele is. Alapján

Etiológia

Az alultápláltságnak két csoportja van etiológiájuk szerint - exogén és endogén, bár vegyes változatai is lehetségesek. Fontos megjegyezni, hogy a fogyás egészen az alultápláltság kialakulásáig a növekvő szervezet nem specifikus reakciója bármely károsító tényező hosszú távú hatására. Bármilyen betegség esetén a gyermekek kialakulnak: pangás a gyomorban, a gyomor-bél traktus enzimek aktivitásának gátlása, székrekedés és néha hányás. Ez különösen a beteg gyermekek szomatosztatinszintjének közel 10-szeres emelkedésével jár, ami gátolja az anabolikus folyamatokat. Táplálkozási okok miatt elsődleges alultápláltságot diagnosztizálnak, endogén - másodlagos (tüneti).

Az alultápláltság külső okai

Táplálkozási tényezők - mennyiségi alultápláltság az anya hypogalactia esetén vagy az anya táplálkozási nehézségei (lapos, fordított mellbimbó, "szoros" emlőmirigy stb.), a gyermek (regurgitáció, hányás, kis alsó állkapocs, " rövid frenulum" a nyelvben stb.) vagy jó minőségű alultáplálás (életkornak nem megfelelő keverék használata, kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése, állati fehérjék, zsírok, vitaminok, vas, mikroelemek napi adagjának szegénysége).

Fertőző tényezők - méhen belüli generalizált fertőzések (stb.), intranatális fertőzések, toxikus-szeptikus állapotok és húgyúti fertőzések, bélfertőzések stb. Az alultápláltság oka különösen gyakran a gyomor-bél traktus fertőző elváltozásai, amelyek morfológiai elváltozásokat okoznak a bélnyálkahártyában (bolyhos atrófiáig), a diszacharidázok (általában laktáz) aktivitásának gátlása, a bélfal immunopatológiai károsodása, dysbacteriosis, amely hozzájárul az elhúzódó hasmenéshez, rossz emésztési zavarokhoz, felszívódási zavarokhoz. Úgy gondolják, hogy bármilyen enyhe fertőző betegség esetén az energia- és egyéb táplálkozási szükségletek 10% -kal, közepesen - 50% -kal nőnek a normál körülmények között.
ness (BKN). Az ilyen gyermekeknél általában hiányzik a vitaminok (hipovitaminózis), valamint a mikroelemek bevitele is. Szerint a fejlődő országokban a kisgyermekek 20-30%-a vagy több fehérje-kalória vagy más típusú alultápláltságban szenved.

Toxikus tényezők - lejárt vagy rossz minőségű tejtápszerek használata mesterséges etetés során, D és A hipervitaminózis, mérgezés, beleértve a gyógyhatásúakat is, stb.

Anorexia pszichogén és egyéb nélkülözés következtében, amikor a gyermek nem kap kellő figyelmet, ragaszkodást, pszichogén fejlődési stimulációt, sétákat, masszázst és gimnasztikát.

Az alultápláltság endogén okai

Különböző eredetű perinatális encephalopathiák

A gasztrointesztinális traktus veleszületett fejlődési rendellenességei teljes vagy részleges elzáródással és tartós hányással (pylorus stenosis, gyűrűs hasnyálmirigy, dolichosigma, Hirschsprung-kór stb.), valamint a szív- és érrendszerben.

A "rövid bél" szindróma kiterjedt bélreszekció után.

Örökletes (elsődleges) immunhiányos állapotok (főleg T-rendszerek) ill.

Elsődleges felszívódási zavar és emésztési zavar (laktóz-, szacharóz-, glükóz-, fruktóz-intolerancia, cöliákia, exudatív enteropathia), valamint másodlagos felszívódási zavar (a tehén- vagy szójatejfehérjék allergiás intoleranciája, enteropátiás akrodermatitisz stb.).

Örökletes anyagcsere-rendellenességek (fruktosémia, leukinózis, xanthomatosis, Niemann-Pick és Tay-Sachs betegségek stb.).

Endokrin betegségek (adrenogenitális szindróma, agyalapi mirigy törpesége stb.).

A BKN összes klinikai tünete a következő rendellenesség-csoportokra oszlik:

1. Trofikus rendellenességek szindróma - a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, lapos növekedési görbe és a testtömeg hiánya, valamint a testalkat arányosságának megsértése (L. I. Chulitskaya és F. F. Erisman indexei csökkennek), a szövetek csökkenése turgor és polihipovitaminózis jelei (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Emésztési zavarok szindróma - étvágytalanság étvágytalanságig, instabil széklet székrekedésre és dyspepsiára egyaránt hajlamos, dysbacteriosis, csökkent tápláléktolerancia, emésztési zavar jelei a koprogramban.
3. A központi idegrendszer diszfunkciójának szindróma - érzelmi tónus- és viselkedészavarok, alacsony aktivitás, negatív érzelmek dominanciája, alvászavarok és hőszabályozás, pszichomotoros fejlődés ütemének elmaradása, izom hypo-, dystonia.

4. Károsodott hematopoiesis és csökkent immunbiológiai reaktivitás szindróma - vérszegénység, másodlagos immunhiányos állapotok, gyakori fertőző és gyulladásos betegségek törlésre való hajlam, atipikus lefolyása. Az alultápláltságban az immunológiai reaktivitás elnyomásának fő oka a fehérje anyagcsere zavarai.

Osztályozás

Súlyosságuk szerint az alultápláltságnak három fokozata van: I, I, III. A diagnózisnak fel kell tüntetnie az alultápláltság legvalószínűbb etiológiáját, az egyidejű betegségeket, szövődményeket. Különbséget kell tenni elsődleges és másodlagos között
nye (tünetekkel járó) alultápláltság. alultápláltság lehet a fő vagy egyidejű diagnózis, és általában az alultápláltság eredménye. A másodlagos alultápláltság az alapbetegség szövődménye, amelyet azonosítani és kezelni kell.

Klinikai kép

Hipotrófia I. fokozat

a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása a test minden részén és különösen a hason. A Chulitskaya kövérségi indexe 10-15. A zsírredő petyhüdt, az izomtónus csökken. A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága tapasztalható, a bőr feszessége és rugalmassága csökken. A gyermek növekedése nem marad el a normától, és a testtömeg 11-20% -kal a norma alatt van. A súlygyarapodási görbe lapított. A gyermek általános egészségi állapota kielégítő. A pszichomotoros fejlődés az életkornak megfelelő, de ingerlékeny, nyugtalan, könnyen elfárad, alvászavarok. Hajlamos hányni.

Hipotrófia II fokozat

A bőr alatti zsírréteg a hason, esetenként a mellkason hiányzik, a végtagokon élesen elvékonyodott, az arcon megőrződött. A Chulitskaya kövérségi indexe 1-10. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú, száraz, könnyen gyűrődik. Az egészséges gyermekekre jellemző keresztirányú ráncok a comb belső felületén eltűnnek, és petyhüdt hosszanti ráncok jelennek meg, amelyek táskaszerűen lógnak. A bőr sápadt, petyhüdt, mintha felesleges lenne a fenéken, a combon, bár néha duzzanat is előfordul.

Általában a polihipovitaminózis jelei vannak (márványosodás, hámlás és hiperpigmentáció a redőkben, a körmök és a haj törékenysége, a nyálkahártyák fényessége, görcsrohamok a száj sarkában stb.). csökkent. Jellemzően a végtagok izomzatának csökkenése. Az izomtónus csökkenése különösen a has növekedéséhez vezet az elülső hasfal izomzatának hipotenziója, a bél atóniája és a puffadás miatt.

A testtömeg a normához képest 20-30%-kal csökken (a hosszhoz képest), a növekedésben elmarad. A testtömeg-növekedési görbe lapos. Az étvágy csökken. Az élelmiszer-tolerancia csökken. Gyengeség és ingerlékenység jellemzi, a gyermek nyugtalan, zajos, nyüszítő vagy letargikus, közömbös a környezet iránt. Az arc aggódó, felnőttes kifejezést ölt.
zhenie. Az alvás nyugtalan. A hőszabályozás károsodik, és a gyermek gyorsan lehűl vagy túlmelegszik, a környezeti hőmérséklettől függően. A testhőmérséklet napközbeni ingadozása meghaladja az 1°C-ot.

Sok beteg gyermeknek van középfülgyulladása, tüdőgyulladása és más fertőző folyamatok, amelyek tünetmentesek. A tüdőgyulladás klinikai képét különösen a légzési elégtelenség, az enyhe hurutos tünetekkel járó mérgezés vagy ezek hiányában, valamint a lapockaközi régiókban csak egy rövidebb timpanitis jelenléte uralja. Az otitis némi szorongással, lomha szívással nyilvánul meg, míg a dobhártya otoszkópos vizsgálatával is gyengén kifejeződik. Az alultáplált betegek széklete instabil: a székrekedést dyspeptikus széklet váltja fel.

III fokú hypotrophia (marasmus, sorvadás)

A III. fokú hypotrophiát rendkívüli fokú kimerültség jellemzi: a gyermek megjelenése bőrrel borított csontvázra emlékeztet, a hason, a törzsön és a végtagokon hiányzik a bőr alatti zsírréteg, az arcon élesen elvékonyodott vagy hiányzik. A bőr halványszürke, száraz, néha lilás-kék, a végtagok hidegek. A bőrredő nem egyenesedik ki, mivel gyakorlatilag nincs a bőr rugalmassága (bőséges ránc). A Chulitskaya kövérségi indexe negatív. A bőrön és a nyálkahártyákon a C, A, B csoport hypovitaminosis megnyilvánulásai vannak. Rigó, szájgyulladás észlelhető. A száj fényesnek, nagynak tűnik, a száj sarkában repedésekkel ("veréb szája").
Néha a bőr síró erythema jelentkezik. A homlokot ráncok borítják. A nasolabialis redő mély, az állkapcsok és az arccsontok kinyúlnak, az álla hegyes, a fogak vékonyak. Az orcák besüppednek, ahogy Bish csomói eltűnnek. A gyermek arca egy öregember arcához hasonlít ("Voltaire arca"). A has kitágult, kitágult, vagy a bélhurkok kontúrosak. A széklet instabil: gyakrabban székrekedés, felváltva szappanos-meszes széklet.

A testhőmérséklet gyakran csökken. A hónaljban és a végbélben nincs hőmérséklet különbség. A beteg gyorsan lehűl a vizsgálat során, könnyen túlmelegszik. A hőmérséklet időnként "ok nélkül" számokra emelkedik. Az immunológiai reaktivitás éles csökkenése miatt gyakran találnak középfülgyulladást és egyéb fertőzési gócokat (, , colienteritis stb.), amelyek a II. stádiumú alultápláltsághoz hasonlóan tünetmentesek. Az angolkórnak hipoplasztikus és osteomalacia jelei vannak. Súlyos puffadás esetén a végtagok izmai merevek. Az izomtömeg élesen csökken.

A súlygyarapodás görbéje negatív, a beteg minden nap fogy. A megfelelő magasságú gyermekek testtömege 30%-kal vagy többel kevesebb, mint az átlag. A gyermek élesen lemarad a növekedésben.A III fokú másodlagos alultápláltság esetén a klinikai kép kevésbé súlyos, mint az elsődlegeseknél, könnyebben kezelhetők, ha azonosítják az alapbetegséget, és lehetőség van annak aktív befolyásolására.
Lehetőségek az alultápláltság lefolyására

Méhen belüli alultápláltság - jelenleg a Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint ezt a kifejezést a méhen belüli növekedési retardáció váltotta fel (). Vannak hipotrófiás, hipoplasztikus és diszpláziás változatai. Az angol szakirodalomban a "hypotrophic variáns of IUGR" kifejezés helyett az "aszimmetrikus" kifejezést használják, a hipoplasztikus és diszpláziás változatokat pedig a "symmetrical IUGR" kifejezéssel kombinálják.

Hypostatura (görögül hypo - alatta, alatta; statura - növekedés, méret)

A gyermek többé-kevésbé egyenletes lemaradása magasságban és testtömegben enyhén csökkent kövérséggel és bőrturgorral. L. I. Chulitskaya mindkét mutatója (kövérség és axiális) kissé csökkent. A krónikus evészavarnak ez a formája a veleszületett szívelégtelenségben, agyi fejlődési rendellenességben, encephalopathiában, endokrin patológiában, bronchopulmonalis dysplasiában (BPD) szenvedő gyermekeknél jellemző. Hogy ez a krónikus evészavar egyik formája, azt alátámasztja, hogy a PBP csökken, és az alapbetegség aktív kezelése, például veleszületett szívbetegség miatti műtét után a gyermekek fizikai fejlődése normalizálódik. Általános szabály, hogy az alacsony testalkatú gyermekeknél a krónikus alultápláltság egyéb jelei is jelentkeznek, amelyek a II. fokozatú alultápláltságra jellemzőek (trofikus rendellenességek és a polihipovitaminózis mérsékelt jelei a bőrön, dysproteinémia, a bélben a zsírfelszívódás romlása, a foszfolipidek, a chilomikronok és a -lipoproteinek a vérben, aminoaciduria).

Fontos hangsúlyozni, hogy a gyermek biológiai életkora (csont stb.) megfelel a hosszának és a testtömegének. Ellentétben a hypostaturus gyerekekkel, a hipoplasztiás (alkotmányos növekedési retardációval rendelkező) gyermekeknél nincsenek trofikus rendellenességek: rózsaszín bársonyos bőrűek, nincsenek hipovitaminózis tünetei, jó izomtónusúak, neuropszichés fejlettségük megfelel az életkornak, ételtűrés és nem megsértették. A hypostatura okának megszüntetése után a gyerekek utolérik társaikat a fizikai fejlődésben. Ugyanez a helyzet a hipoplasztikumokkal, vagyis a növekedés „csatornázásának” vagy Waddington szerinti homeorézisének jelensége lép fel. Ezek a kifejezések egy szervezet azon képességét jelölik, hogy visszatérjen egy adott genetikai fejlesztési programhoz olyan esetekben, amikor a gyermek növekedésének hagyományos dinamikája káros környezeti tényezők vagy betegségek hatására megzavarodott.

A hypostatura általában az év második felében vagy a második életévben járó gyermekek patológiája, de sajnos mostanában vannak olyan gyermekek, akik már az élet első hónapjaiban alulmaradnak. Ezek a gyermekek bronchopulmonalis diszpláziában, méhen belüli fertőzések miatti súlyos agykárosodásban, alkoholos fetopathiában, a magzat "ipari szindrómájában". Az ilyen gyerekek nagyon ellenállóak a terápiával szemben, és nincs bennük a "csatornázás" jelensége. Másrészt meg kell különböztetni a hiposztatúrát a primordiális törpeségtől (a születési súly és a hosszúság nagyon alacsony), valamint a növekedési retardáció egyéb formáitól, amelyekről az Endokrin betegségek című fejezetben olvashat.

Kwashiorkor

A trópusi országokban élő kisgyermekek alultápláltságának sajátos változata, amely főként növényi eredetű élelmiszerek fogyasztása miatt állati fehérjehiányban szenved. Úgy gondolják, hogy a kifejezés "elválasztott" (általában az anya következő terhessége miatt). Ugyanakkor a fehérjehiány hozzájárulhat (vagy akár előidézheti):

1) a fehérje felszívódásának csökkenése elhúzódó hasmenéssel járó állapotokban;

2) túlzott fehérjeveszteség alatt (), fertőző betegségek és helminthiasis, égési sérülések, nagy vérveszteség;

3) csökkent fehérjeszintézis krónikus májbetegségekben.

Tünetek

A kwashiorkor gyakori tünetei a következők:

1) neuropszichiátriai rendellenességek (apátia, letargia, álmosság, letargia, könnyezés, étvágytalanság, pszichomotoros fejlődési elmaradás);

2) ödéma (kezdetben a hipoproteinémia miatt a belső szervek „megduzzadnak”, majd ödéma jelenhet meg a végtagokon, az arcon, ami hamis benyomást kelt a gyermek kövérségéről);

3) az izomtömeg csökkenése az izomsorvadásig és a szöveti trofizmus csökkenése;

4) a fizikai fejlődés elmaradása (a testtömegnél nagyobb mértékű növekedés).

Ezeket a tüneteket D. B. Jelliff-tetraádnak nevezik.

Gyakori tünetek: hajelváltozások (világosodás, lágyulás - selymes, kiegyenesedés, elvékonyodás, a gyökerek gyengülése, ami hajhulláshoz vezet, a haj megritkul), (az irritált területeken a bőr sötétedése jelenik meg, de a pellagrától eltérően a nem kitett területeken napfényre, akkor ezeken a területeken a hám hámlása következik be és depigmentációs gócok maradnak, ami általánosítható) és hypovitaminosis jelei a bőrön, anorexia, holdarc, vérszegénység, hasmenés. Idősebb gyermekeknél a kwashiorkor megnyilvánulása lehet egy ősz hajszál ill
a normál hajszín eltűnése és elszíneződése ("zászló tünet"), a körmök megváltozása.

Ritka tünetek: réteges-pigmentált dermatosis (kerekített formájú vörös-barna bőrfoltok), hepatomegalia (a máj zsíros beszivárgása miatt), ekcémás elváltozások és bőrrepedések, ecchymosis és petechiák. Minden kwashiorkorban szenvedő gyermeknél polihipovitaminózis (A, B, B2, Bc, D stb.) jelei vannak, a veseműködés (a szűrés és a reabszorpció egyaránt) csökken, a vérszérum hipoproteinémiája (hipoalbuminémia miatt), hipoglikémia (de a glükóz tolerancia) a teszt cukorbeteg típusú), aminoaciduria, de a kreatininhez viszonyított hidroxiprolin-kiválasztás csökkenésével, a máj- és hasnyálmirigyenzimek alacsony aktivitásával.

A vérelemzésben nemcsak a vérszegénység, hanem a limfocitopénia, a megnövekedett ESR is jellemző. Minden beteg gyermeknél jelentősen csökken, ami a fertőző betegségek súlyos lefolyásához vezet. Különösen nehéz számukra, ezért a kanyaró komplex terápiájában a szakértői bizottság az ilyen gyermekeknek A-vitamin felírását javasolja, ami a mortalitás csökkenéséhez vezet. Gyakran szubkután szeptikus fekélyeik vannak, ami mély nekrotikus fekélyek kialakulásához vezet. Minden betegnek időszakos hasmenése is van bűzös széklettel és súlyos steatorrhoeával. Gyakran ilyen gyermekeknél és (például ankylostomiasis stb.).

Összegzésként hangsúlyozzuk, hogy a fehérje-kalória alultápláltság, vagyis Oroszországban is előfordulhat - például egy krónikus aktív hepatitisben szenvedő tinédzsernél figyeltük meg.

Insanity alimentary (kimerültség)

Óvodás és iskolás korú gyermekeknél fordul elő - kiegyensúlyozott éhezés, a napi fehérje és kalória hiányával. Az őrültség állandó tünete a testtömeg hiánya (az életkori normál testtömeg 60%-a alatti), az izmok és a bőr alatti zsír elvesztése, ami miatt a betegek kezei nagyon elvékonyodnak, az arc pedig "szenilis". A marasmus ritka tünetei a hajszálak elváltozásai, egyidejű vitaminhiány (gyakran A, B-vitamin hiánya), cinkhiány, szájpenész, hasmenés, visszatérő fertőzések.

Trofikus állapot felmérése

Az iskolások trofikus állapotának felméréséhez használhatja a felnőttekre javasolt kritériumokat (néhány csökkentéssel) [Rudman D., 1993]:

Anamnézis. A testsúly korábbi dinamikája.

Tipikus étrendi bevitel retrospektív adatok alapján.

A család társadalmi-gazdasági helyzete.

Anorexia, hányás, hasmenés.
Serdülőknél a pubertás állapotának felmérése, különösen serdülő lányoknál, a menstruációs állapot felmérése.

Gyógyszeres terápia a tápláltsági állapotra gyakorolt ​​lehetséges hatás felmérésével (különösen a diuretikumok, anorexánsok).

Társadalmi alkalmazkodás kortársak, család között, pszichogén stressz lehetséges jelei, étvágytalanság, kábítószer- és szerhasználat stb.

fizikai adatok.

Bőr: sápadtság, hámlás, xerosis, follikuláris hyperkeratosis, pellagrozny, petechia, ecchymosis, perifollicularis vérzések.

Haj: diszpigmentáció, elvékonyodás, kiegyenesedés, a hajgyökerek gyengülése, ritka haj.

Fej: az arc gyors lesoványodása (fényképek alapján), a fülmirigyek megnagyobbodása.

Szem: Bitot plakkok, szemhéjak szögletes gyulladása, kötőhártya és sclera xerosis, keratomalacia, szaruhártya vaszkularizáció.

Szájüreg: cheilosis, szögletes szájgyulladás, glossitis, vadász glossitis, a nyelv papillasorvadása, a nyelv fekélyesedése, az íny meglazulása, a fogak fogazata.

Szív: kardiomegalia, energiadinamikus vagy pangásos szívelégtelenség jelei.

Hasüreg: kiálló has, hepatomegalia.

Végtagok: nyilvánvaló izomtömeg-csökkenés, perifériás ödéma, koilonychia.

Neurológiai állapot: gyengeség, ingerlékenység, könnyezés, izomgyengeség, vádliérzékenység, mély ínreflexek elvesztése.

Funkcionális mutatók: csökkent kognitív képesség és teljesítmény.

A látás alkalmazkodása a sötéthez, az ízélesség (csökkentett).

A kapillárisok törékenysége (fokozott).

A fenti tünetek és 20-35%-os súlyhiány (testhossz mentén), mérsékelt fokú fehérje-kalória hiány, tápanyag-kimerülés esetén diagnosztizálnak.

A gyermekek és serdülők alultápláltságának mérsékelt formáinak etiológiájában a krónikus stressz, a túlzott neuropszichés stressz, a túlzott érzelmi izgalomhoz vezető neurózisok és az elégtelen alvás döntő jelentőségű lehet. Serdülőkorban a lányok esztétikai okokból gyakran korlátozzák étrendjüket. Alultápláltság a családi szegénység miatt is lehetséges. A rádió- és televíziójelentések szerint minden ötödik behívott az orosz hadseregbe
1996-1997 között 20%-ot meghaladó hosszúságú testtömeg-deficit volt. Az enyhe fehérje-alultápláltság gyakori tünetei a letargia, fáradtság, gyengeség, nyugtalanság, ingerlékenység, székrekedés vagy laza széklet. Az alultáplált gyermekek figyelme lerövidült, és rosszul teljesítenek az iskolában. Az ilyen fiatal férfiakra és nőkre jellemző a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága (hiányszegénység), izomgyengeség - a vállak lesüllyednek, a mellkas ellaposodik, de a gyomor kinyúlik (az úgynevezett „fáradt testtartás”), „lomha” testtartás”, gyakori légúti és egyéb fertőzések, néhány késleltetett pubertás, fogszuvasodás. Az ilyen gyermekek kezelésében az étrend normalizálása és a hosszú vitaminterápia mellett egyéni megközelítésre van szükség a napi rutinra és általában az életmódra vonatkozó ajánlásokban.

Esszenciális zsírsavhiány

A tehéntejből készült tápszerek, amelyek nem alkalmasak bébiételekhez, a zsírok felszívódási zavara a linolsav és a linolénsav elégtelenségének szindrómához vezethet: a bőr kiszáradása és hámlása, alopecia, kismértékű testtömeg- és hossznövekedés, gyenge sebgyógyulás, thrombocytopenia, hasmenés, visszatérő bőrfertőzések, tüdő; linolénsav: zsibbadás, paresztézia, gyengeség, homályos látás. Kezelés: növényi olajok hozzáadása az étrendhez (legfeljebb a zsírszükséglet 30%-a), nukleotidok, amelyek a női tejben bőségesen, a tehéntejben kevés.

A karnitinhiány lehet örökletes (9 ismert örökletes anomália anyagcseréjének megsértésével) vagy szerzett (mély koraszülés és hosszan tartó parenterális táplálás, elhúzódó hipoxia szívizom károsodással). Klinikailag megnyilvánul az alultápláltságon kívül ismételt hányás, a szív és a máj megnagyobbodása, myopathia, hipoglikémiás rohamok, kábulat, kóma. Ezt a betegséget a családban gyakran megelőzi az előző gyermekek hirtelen halála, vagy haláluk akut encephalopathia epizódjai után, hányás kóma kialakulásával. Jellemző tünet a gyermekből kiáramló sajátos szag (izzadt láb, sajt, avas vaj szaga). A riboflavinnal (10 mg intravénásan 6 óránként) és karnitin-kloriddal (100 mg/ttkg orálisan 4 adagban) végzett kezelés a gyermekek állapotának normalizálásához vezet.

A vitaminok és nyomelemek hiányát a fejezet további részei ismertetik.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

Az alultápláltság diagnosztizálásának és mértékének megállapításának fő kritériuma a szubkután zsírréteg vastagsága. A diagnózis kritériumait a táblázat részletezi. 29. Figyelembe kell venni a gyermek testsúlyát is,
de nem elsősorban, mivel a gyermek egyidejű növekedési elmaradásával (hiposómia, hypostatura) meglehetősen nehéz megállapítani a valódi testsúlyhiányt.

Az alultáplált gyermek széke gyakrabban "éhes"

Az éhes széklet gyér, száraz, elszíneződött, csomós, rothadó, sértő szagú. A vizeletnek ammónia szaga van. Az éhes széklet gyorsan dyspeptikussá válik, amelyet zöld szín, nyálka, leukociták, extracelluláris keményítő, emészthető rostok, zsírsavak, semleges zsír és néha izomrostok bősége jellemez. Ugyanakkor a diszpepsziás jelenségeket gyakran az Escherichia coli felemelkedése a felső belekbe, valamint mozgékonyságának növekedése vagy patogén törzseivel, dysbacteriosissal való fertőzés okozza.

Az alultápláltság differenciáldiagnózisa során szem előtt kell tartani mindazokat a betegségeket, amelyeket a krónikus alultápláltság bonyolíthat, és amelyek az „Etiológia” részben szerepelnek.

A hypostaturában szenvedő betegeknél ki kell zárni a különböző típusú törpeségeket - aránytalan (chondrodystrophia, csontok veleszületett törékenysége, D-vitamin-rezisztens angolkórformák, súlyos D-vitamin-függő) és arányos (primordiális, hipofízis, pajzsmirigy, agyi, szív stb.). Nem szabad megfeledkeznünk az alkotmányos hiposzómiáról (hipoplasztika).

Egyes családokban az endokrin rendszer különböző örökletes jellemzői miatt az alacsonyabb növekedési ráta irányul. Az ilyen gyermekek arányosak: a növekedésben és a testtömegben némi késéssel a bőr alatti zsírréteg vastagsága mindenhol normális, a szöveti turgor jó, a bőr rózsaszín, bársonyos, hipovitaminózis jelei nélkül. A gyermekek izomtónusa és pszichomotoros fejlődése korának megfelelő.

Úgy tartják, hogy egy egészséges gyermek testhossza 1,5 másodpercen belül eltérhet a megfelelő életkorú egészséges gyermekek testhosszának számtani átlagától. Ha a gyermek testének hossza meghaladja a meghatározott határokat, akkor hiper- vagy hiposzómiáról beszélnek. Az 1,5-2,5 másodpercen belüli hyposomia a norma változata és egy kóros állapot következménye is lehet. Ha a gyermek testhossza kisebb, mint az átlagos érték mínusz 3 másodperc, nanizmust diagnosztizálnak.

Hipotrófia kialakulhat normosomiás, valamint hiper- és hiposzómiás gyermekben is. Ezért az élet első hat hónapjában a gyermekek testhosszának megengedett ingadozásait 4-5 cm-nek, később 3 éves korig 5-6 cm-nek tekintik; a testtömeg megengedett ingadozása az év első felében - 0,8 kg, a jövőben pedig 3 évig - 1,5 kg (a gyermek számtani átlagos testhosszához képest).

Kezelés

Az alultápláltságban szenvedő betegek kezelésének összetettnek kell lennie, és magában kell foglalnia:

1) az alultápláltság okainak azonosítása és azok kijavítására vagy megszüntetésére tett kísérletek;

2) diétás terápia;

3) racionális étrend, gondozás, oktatás, masszázs és torna szervezése;

4) fertőzési gócok, angolkór, vérszegénység és egyéb szövődmények, valamint kísérő betegségek kimutatása és kezelése;

5) enzim- és vitaminterápia, stimuláló és tüneti kezelés.

diétás terápia

Az alultáplált betegek racionális kezelésének alapja. A testtömeg- és étvágycsökkenés mértéke nem mindig felel meg a gyomor-bél traktus és a központi idegrendszer károsodása miatti alultápláltság súlyosságának.

Ezért az alultápláltság diétás terápiájának alapelvei a háromfázisú táplálkozás:

1) az élelmiszerrel szembeni tolerancia tisztázásának időszaka;

2) átmeneti időszak;

3) a fokozott (optimális) táplálkozás időszaka.

A korán és hirtelen bevitt nagy táplálékterhelés a betegben leépülést, dyspepsiát okozhat a gyomor-bél traktus elégtelen tápanyag-felhasználó képessége miatt (a bélben csökken a teljes hámsejtállomány és a helyreállító proliferáció üteme, lelassul a hámsejtek migrációja a kriptákból a bolyhokba, csökken a bélenzimek aktivitása és a felszívódási sebesség).

Néha az alultápláltságban szenvedő, a túlzott táplálkozással járó kimerültségben szenvedő betegeknél nem nő a súlygyarapodási görbe, és a kalóriatartalom csökkenése annak növekedéséhez vezet. A diétás terápia minden időszakában a táplálékterhelés növelését fokozatosan, a koprogram rendszeres ellenőrzése mellett kell végrehajtani.

Az alultápláltságban szenvedő betegek diétás terápiájának következő fontos alapelvei:

1) a kezelés kezdeti szakaszában csak könnyen emészthető élelmiszerek (női tej, hidrolizált keverékei (Alfare, Pepti-Junior stb.) hiányában - adaptált keverékek, lehetőleg fermentált tej: acidofil "Baby" használata, "Kid", "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin" stb.), mivel alultáplált betegeknél gyakran
van bél diszbakteriózis, a bél laktáz elégtelensége;

2) gyakoribb etetés (7 - I. fokú hypotrophiával, 8 - II fokú hypotrophiával, 10 etetés III fokú hypotrophiával);

3) a táplálkozás megfelelő szisztematikus monitorozása (napló vezetése minden etetéskor elfogyasztott táplálék mennyiségéről), a székletről, a diurézisről, a megivott és parenterálisan beadott folyadék mennyiségéről, sóról stb.; rendszeres, 5-7 naponta, a fehérjék, zsírok, szénhidrátok táplálékterhelésének kiszámítása; hetente kétszer - koprogram).

Az I. fokú alultápláltság tápláléktoleranciájának meghatározásának időtartama általában 1-2 nap, a II. fokozat - körülbelül 3-7 nap és a III. fokozat - 10-14 nap. Előfordul, hogy egy gyermek nem tolerálja jól a laktózt vagy a tehéntejfehérjéket. Ezekben az esetekben laktózmentes keverékekhez vagy "növényi" típusú tejekhez kell folyamodnia.

Fontos megjegyezni, hogy a kezelés legelső napjától a gyermeknek teste tényleges súlyának megfelelő mennyiségű folyadékot kell kapnia (lásd 27. táblázat). A kezelés első napján felhasznált tejkeverék napi mennyiségét általában: I. fokú alultápláltság esetén kb. 2/3, II. fokú alultápláltság esetén - '/2 és III. fokú hypotrophia esetén - '/3. a megfelelő testsúly. Ebben az esetben a kalóriatartalom: I fokú alultápláltság esetén - 100-105 kcal / kg naponta; II fokozat - 75-80 kcal / kg naponta; III fok - 60 kcal / kg naponta, és a fehérje mennyisége, illetve - 2 g / kg naponta; 1,5 g/kg naponta; 0,6-0,7 g / kg naponta. Szükséges, hogy a kezelés első napjától kezdve a gyermek ne fogyjon le, és a 3-4. naptól még súlyos alultápláltság esetén is elkezdjen napi 10-20 vagy több grammot hozzáadni. A hiányzó folyadékmennyiséget enterálisan adják be glükóz-só oldatok formájában (oralit, rehydron, citroglucosolan, rosszabb esetben - növényi főzetek, mazsola ital stb.). Kereskedelmi rehidratáló készítmények hiányában 400 ml 5%-os glükózoldat, 400 ml izotóniás oldat, 20 ml 7%-os kálium-klorid-oldat, 50 ml 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat keveréke használható. Az ilyen keverékek hatékonyságának növelése érdekében 100 ml parenterális táplálásra szolgáló aminosav keveréket (10% aminon vagy aminoven, alvezin) adhatunk hozzá.

Különösen akkor, ha a gyermeknek hasmenése van, emlékezni kell arra, hogy minden orálisan adott keverék és oldat ozmolaritása alacsony (körülbelül 300-340 mOsm / l). Ritkán (súlyos hasmenés, hányás, a gyomor-bél traktus elzáródása esetén) parenterális táplálás szükséges. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kálium napi mennyisége (mind enterális, mind parenterális táplálás esetén) 4 mmol / kg legyen (azaz a normálnál 1-1,5-szer magasabb), a nátrium pedig nem lehet több.
több mint 2-2,5 mmol / kg, mert a betegek könnyen megtartják a nátriumot, és mindig káliumhiányuk van. A kálium "adalékanyagok" körülbelül 2 hetet adnak. Az oldatok korrekciója kalcium-, foszfor-, magnézium-készítményekkel is tanácsos.

A keringő vér normál térfogatának helyreállítása, a zavart elektrolit-anyagcsere fenntartása és korrigálása, valamint a fehérjeszintézis serkentése a súlyos alultápláltság terápia első két napjának feladata. Parenterális táplálás esetén aminosav-oldatokat (aminoven stb.) is hozzá kell adni. A táplálékkal szembeni tolerancia tisztázása időszakában fokozatosan (naponta kb. 10-20 ml etetésenként) növelje a főkeverék mennyiségét, így az időszak végén a tényleges testtömegnek megfelelő mennyiségre (első alkalommal) életév, a tényleges tömeg körülbelül 1/5-e, de legfeljebb 1 liter).

Átmeneti időszak.

Ekkor terápiás tápszereket adnak a fő keverékhez (a teljes térfogat 1/3-áig), vagyis azokat a keverékeket, amelyekben több élelmiszer-összetevő van, mint az anyatejben vagy az adaptált keverékekben, csökkentik az etetések számát, vigye be az étel mennyiségét és összetevőit, amit a gyermek a megfelelő testtömegért megkapna. A fehérjékkel, szénhidrátokkal és nem utolsósorban zsírokkal való táplálékterhelés növelését annak számítása (a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyisége az elfogyasztott élelmiszerben 1 testtömegkilogrammonkénti) ellenőrzése mellett kell végrehajtani. ) és koprogramok irányítása alatt (1 alkalommal 3-4 napon belül). A fehérje mennyiségének növelése fehérjekeverékek és termékek hozzáadásával érhető el (protein enpit, zsírmentes kefir, kefir 5, túró, sárgája stb.); szénhidrátok (beleértve a cukorszirupot, gabonaféléket); zsír (zsír enpit, tejszín). 100 g száraz fehérje enpit 47,2 g fehérjét, 13,5 g zsírt, 27,9 g szénhidrátot és 415 kcal-t tartalmaz.

A megfelelő hígítás után (15 g/100 g víz) 100 g folyékony keverék 7,08 g fehérjét, 2,03 g zsírt, 4,19 g szénhidrátot és 62,2 kcal-t tartalmaz. Ugyanígy hígítva a 15% zsírtartalmú enpit 100 g-ban tartalmaz: fehérjéket - 2,94 g, zsírokat - 5,85 g, szénhidrátokat - 4,97 g és 83,1 kcal. A diétás kezelés hatékonyságának kritériumai a következők: az érzelmi tónus javulása, az étvágy normalizálása, a bőr és a szöveti turgor állapotának javulása, napi 25-30 g-os súlygyarapodás, az L. I. Chulitskaya index (kövérség) normalizálása és helyreállítása pszichomotoros fejlődési képességek elvesztése újak elsajátításával együtt., táplálék emésztésének javulása (a koprogram szerint).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az élelmiszer-fehérje és az energia optimális aránya a fehérje hasznosításához a kezdeti szakaszban: 1 g fehérje 150 nem fehérje kilokalóriára, ezért a fehérjeterheléssel egyidejűleg növelni kell a fehérje mennyiségét. szénhidrát mennyiségét, mert az evészavarban szenvedő betegek megnövelik a zsírterhelést rosszul viselik.

A gyerekek már az átmeneti időszakban elkezdenek kiegészítő élelmiszereket bevezetni (ha az életkoruknak megfelelően szükséges és a kezelés megkezdése előtt megkapták), de a gabona- és zöldségpüréket nem egészben, hanem fél tehéntejre vagy akár rá is készítik. zöldségleves a laktóz- és zsírterhelés csökkentésére. A szénhidrát terhelés az átmeneti időszakban eléri a 14-16 g/kg/nap értéket, majd ezt követően elkezdik növelni a zsírterhelést, teljes kefir, bifilin, zabkása adalékok sárgájával, növényi olajjal, zsíros enpittel.

A fokozott táplálkozás időszakában a gyermek I. fokú hypotrophia esetén kb. 140-160 kcal/ttkg/nap, P-III fokozat esetén kb. 160-180-200 kcal/kg/nap. Ugyanakkor a fehérjék a kalória 10-15% -át teszik ki (egészséges embereknél 7-9%), azaz körülbelül 3,5-4 g / testtömeg-kg. A nagy mennyiségű fehérje nem szívódik fel, ezért haszontalan, ráadásul metabolikus acidózishoz, hepatomegaliához is hozzájárulhatnak. A fokozott fehérje táplálkozás kezdeti időszakában a gyermek átmeneti tubuláris disztális acidózist tapasztalhat (székrekedésben szenvedő gyermekeknél a Litwood-szindróma fokozódik), izzadás. Ebben az esetben nátrium-hidrogén-karbonát oldatot írnak fel napi 2-3 mmol / kg dózisban szájon át, bár gondolni kell a fehérjeterhelés csökkentésére.

A diétaterápia hatékonyságának fő kritériumai: a pszichomotoros és tápláltsági állapot, valamint az anyagcsere-mutatók javulása, a rendszeres, napi 25-30 g súlygyarapodás elérése, valamint a nem számított diétás mutatók

A fenti egy séma alultáplált betegek diéta segítségével történő kezelésére. Azonban minden beteg gyermek esetében egyéni megközelítésre van szükség az étrendhez és annak bővítéséhez, amelyet a koprogram, a testsúlygörbék és a cukorgörbék kötelező ellenőrzése mellett hajtanak végre. Az alultáplált beteg kezelése során a testtömeggörbe lépcsőzetes lehet: az emelkedés a tápanyagok szövetekben történő lerakódásának (lerakódási görbe), a lapos rész azok asszimilációjának (asszimilációs görbe) felel meg.

Gondozási szervezet.

Az I. fokú hypotrophiában szenvedő betegek súlyos kísérő betegségek és szövődmények hiányában otthon kezelhetők. Az alultáplált II. és III. fokú gyermekeket az anyjukkal együtt kell kórházba helyezni. A betegnek világos, tágas, rendszeresen szellőző helyiségben kell lennie. Az osztályon a levegő hőmérséklete ne legyen alacsonyabb 24-25 °C-nál, de ne legyen magasabb 26-27 °C-nál, mivel a gyermek könnyen lehűl és túlmelegszik. A gyaloglás ellenjavallatának hiányában (magas hőmérséklet, középfülgyulladás) naponta többször kell sétálnia legalább -5 ° C-os levegő hőmérsékleten. Alacsonyabb levegőhőmérséklet esetén sétát szerveznek a verandán. Ősszel és télen séta közben fűtőbetétet tesznek a lábuk elé. Nagyon fontos pozitív hangot teremteni a gyermekben - gyakrabban venni a karjába (a hypostaticus tüdőgyulladás megelőzése). Figyelmet kell fordítani a keresztfertőzés megelőzésére - hely
a beteget elkülönített dobozokban, rendszeresen sugározza be az osztályt vagy a dobozt baktericid lámpával. Az alultápláltság lefolyására pozitív hatást biztosítanak a meleg fürdők (vízhőmérséklet 38 ° C), amelyeket ellenjavallatok hiányában naponta kell elvégezni. Az alultáplált gyermekek kezelésében kötelező a masszázs és a torna.

A fertőzési gócok azonosítása és higiéniája elengedhetetlen feltétele az alultáplált betegek sikeres kezelésének. A fertőzés leküzdésére (nephro-, hepato- és ototoxikus ne alkalmazz!), fizikoterápiát, szükség esetén műtéti kezelést írnak elő.

A dysbacteriosis korrekciója.

Tekintettel arra, hogy szinte minden alultáplált beteg dysbacteriosisban szenved, tanácsos 3 héten belül bifidumbacterin vagy bificol kúrát biztosítani a terápiás intézkedések komplexumában.

Az enzimterápiát széles körben alkalmazzák átmeneti helyettesítőként az alultáplált betegek kezelésében, különösen az élelmiszer-tolerancia tisztázásának időszakában. Erre a célra abomin, vízzel hígított gyomornedv, festál, mezim stb.. Ha a koprogram bőségesen mutat semleges zsírt és zsírsavakat, akkor ezen kívül kreon, panzinorm, pancitrát stb.

A vitaminterápia az alultápláltságban szenvedő betegek kezelésének szerves része, és a vitaminokat először parenterálisan, majd később - per os - adják be. Az első napokban a C, B, B6 vitaminokat használják. A B6-vitamin kezdő adagja napi 50 mg. A B6-vitamin adagját és időtartamát legjobban a vizelet xanturénsavval (vas-kloriddal) való reakciója határozza meg. A pozitív reakció a B6-vitamin hiányát jelzi a szervezetben. Az alultápláltság kezelésének 2.-3. periódusában váltakozó A-, PP-, B15-, B5-, E-vitamin-, folsav-, B12-vitamin-kezeléseket végeznek.

A stimuláló terápia az apilak, dibazol, pentoxil, metacil, ginzeng, pantokrin és más szerek váltakozó kurzusainak felírásából áll. Súlyos alultápláltság esetén a fertőzés rétegződésével intravénás immunglobulint adnak be. Serkentő terápiaként használhatunk 20%-os karnitin-klorid oldatot is, 1 testtömegkilogrammonként 1 csepp naponta 3-szor belül (forralt vízzel hígítva). Ebből a célból vér- és plazmatranszfúzió nem alkalmazható, anabolikus szteroidok (Nerobol, Retabolil stb.), glükokortikoidok nem írhatók fel.

A tüneti terápia az alultápláltság klinikai képétől függ. Vérszegénység kezelésében célszerű folsavat, vaskészítményeket alkalmazni (rossz tolerálhatóság esetén a vaskészítményeket parenterálisan), 70 g/l alatti hemoglobin mellett vörösvértesttömeg transzfúziója vagy mosása. Az izgatott gyermekek első fokú alultápláltságával enyhe nyugtatókat írnak elő.
Minden alultáplált gyermeknek patogenetikailag van és, amely csak a fokozott táplálkozás és a testtömeg-növekedés időszakában jelentkezik az osteoid szövet hiperplázia tüneteiként, ezért az élelmiszer-tolerancia tisztázási időszakának lejárta után UVR-t írnak elő. A tünetekkel járó alultápláltság terápiáját, a diétás terápiával és egyéb kezelési módokkal együtt mindenekelőtt az alapbetegségre kell irányítani.

Különböző gyermekeknél az alultápláltság kezelését meg kell különböztetni. Az orvos kitartást, integrált megközelítést igényel a pácienshez, figyelembe véve egyéni jellemzőit. Joggal mondják, hogy az alultáplált betegeket nem meggyógyítják, hanem ápolják.

Előrejelzés

Ez elsősorban az alultápláltsághoz vezető októl, megszüntetésének lehetőségétől, a kísérő és szövődményes betegségek jelenlététől, a beteg életkorától, az alultápláltság természetétől, gondozási és környezeti viszonyaitól, az alultápláltság mértékétől függ. Táplálkozási és tápanyag-fertőző alultápláltság esetén a prognózis általában kedvező.

Megelőzés

Fontos a hypogalactia természetes, korai felismerése és racionális kezelése, a megfelelő táplálkozás az életkornak megfelelő bővítéssel, a táplálék megfelelő dúsítása, az életkornak megfelelő ellátás és kezelés megszervezése, az angolkór megelőzése. Nagy jelentősége van az angolkór, a vérszegénység, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, a vese és az endokrin betegségek korai felismerésének és megfelelő kezelésének. Az alultápláltság megelőzésének fontos eleme a magzat egészségének születés előtti védelmét célzó intézkedések is.

A gyermekeknél nagyon gyakran kóros alultápláltság áll fenn, amelyet a testtömeg kismértékű növekedése kísér a normához képest az életkor és a magasság tekintetében. Ha ez a különbség több mint 10%, alultápláltságot diagnosztizálnak, ami leggyakrabban 3 év előtt nyilvánul meg.

A gyermekgyógyászatban ezt a betegséget a disztrófia független típusának tekintik. Mivel a kisgyermekek alultápláltságát nagyon súlyos rendellenességek kísérik a szervezetben (az anyagcsere-folyamatok kudarca, csökkent immunitás, lemaradás a beszédben és a pszichomotoros fejlődésben), fontos a betegség időben történő azonosítása és a kezelés megkezdése.

Az alultápláltság helyesen azonosított okai segítenek az orvosoknak minden esetben a legjobb kezelést előírni. A prenatális vagy posztnatális időszak tényezői a gyermek kóros alultápláltságához vezethetnek.

Méhen belüli alultápláltság:

• kedvezőtlen feltételek a magzat normális fejlődéséhez a terhesség alatt (a nő rossz szokásai, alultápláltság, a napi rend be nem tartása, környezeti és ipari veszélyek);
• a kismama szomatikus betegségei (diabetes mellitus, nephropathia, szívbetegség, magas vérnyomás) és idegösszeomlása, állandó depressziója;
• terhességi patológiák (, toxikózis, koraszülés, placenta elégtelenség);
• a magzat méhen belüli fertőzése, hipoxiája.

Méhen kívüli alultápláltság:

• veleszületett fejlődési rendellenességek a kromoszóma-rendellenességekig;
• fermentopátia (laktázhiány);
• immunhiány;
• alkotmányos anomália;
• hiányos vagy kiegyensúlyozatlan táplálkozásból adódó fehérje-energia hiány (alultápláltság, szopási nehézségek lapos vagy kifordított mellbimbóknál, hypogalactia, elégtelen mennyiségű tejképlet, bőséges regurgitáció, mikrotápanyag-hiány);
• a szoptató anya rossz táplálkozása;
• az újszülött egyes betegségei nem teszik lehetővé, hogy aktívan szopjon, és ezért - teljesen enni: szájpadhasadék, veleszületett szívbetegség, ajakhasadék, születési trauma, perinatális encephalopathia, agyi bénulás, pylorus szűkület, alkoholszindróma;
• gyakori SARS, bélfertőzések, tuberkulózis;
• kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülmények: rossz gyermekgondozás, ritkán levegőnek való kitettség, ritka fürdés, elégtelen alvás.

A gyermekkori alultápláltság ezen okainak mindegyike szorosan összefügg egymással, közvetlen hatással vannak egymásra, így ördögi kört alkotva, amely felgyorsítja a betegség progresszióját.

Például az alultápláltság miatt az alultápláltság elkezd kialakulni, miközben a gyakori fertőző betegségek hozzájárulnak annak erősödéséhez, ami viszont alultápláltsághoz és a gyermek súlycsökkenéséhez vezet.

Osztályozás

A gyermekek alultápláltságának speciális osztályozása van, a testtömeg hiányától függően:

1. Az 1. fokú hipotrófiát általában újszülötteknél észlelik (az összes csecsemő 20% -ánál), amelyet akkor diagnosztizálnak, ha a gyermek súlyának lemaradása 10-20% -kal kisebb az életkori normánál, de a növekedési ütem teljesen normális. A szülőknek nem kell aggódniuk egy ilyen diagnózis miatt: időben történő ellátással és kezeléssel a baba súlya helyreáll, különösen szoptatáskor.
2. A 2. fokú hipotrófia (átlagosan) a súly 20–30%-os csökkenése, valamint a növekedés észrevehető késése (körülbelül 2–3 cm-rel).
3. A 3. fokú (súlyos) hipotrófiát a testtömeg hiánya jellemzi, amely meghaladja az életkori normának 30% -át, és a növekedés jelentős késése.

A fenti három fokú alultápláltság eltérő tüneteket és kezeléseket sugall.

A gyermekkori alultápláltság tünetei

Általában az újszülöttek alultápláltságának tüneteit már a kórházban meghatározzák. Ha a betegséget szerzett, és nem veleszületett, a figyelmes szülők bizonyos jelek szerint még otthon is képesek lesznek megérteni, hogy gyermekük beteg. A tünetek a betegség formájától függenek.

végzettségem

• kielégítő egészségi állapot;
• a neuropszichés fejlődés meglehetősen összhangban van az életkorral;
• étvágytalanság, de mérsékelt határokon belül;
• sápadt bőr;
• csökkent szöveti turgor;
• a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása (ez a folyamat a hassal kezdődik).

II fokozat

• a gyermek károsodott aktivitása (izgalom, letargia, lemaradás a motoros fejlődésben);
• rossz étvágy;
• a bőr sápadtsága, hámlása, petyhüdtsége;
• csökkent izomtónus;
• a szövetek turgorának és rugalmasságának elvesztése;
• a szubkután zsírréteg eltűnése a hason és a végtagokon;
• nehézlégzés;
• tachycardia;
• gyakori otitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis.

III fokozat

• súlyos kimerültség;
• a szubkután zsírréteg sorvadása a gyermek teljes testén;
• letargia;
• a banális ingerekre adott válasz hiánya hang, fény és akár fájdalom formájában;
• a növekedés éles késése;
• neuropszichés fejletlenség;
• halvány szürke bőr;
• a nyálkahártyák szárazsága és sápadtsága;
• izmok sorvadása;
• a szöveti turgor elvesztése;
• a fontanel visszahúzása, szemgolyó;
• az arcvonások élesítése;
• repedések a száj sarkában;
• a hőszabályozás megsértése;
• gyakori regurgitáció, hányás, hasmenés, candida stomatitis (rigó);
• alopecia (kopaszság);
• hipotermia, hipoglikémia vagy kialakulhat;
• ritka vizelés.

Ha egy gyermeknél alultápláltságot észlelnek, mélyreható vizsgálatot végeznek a betegség okainak tisztázása és a megfelelő kezelés érdekében. Ehhez gyermekorvosi konzultációkat neveznek ki - neurológus, kardiológus, gasztroenterológus, genetikus, fertőző betegségek szakembere.

Különféle diagnosztikai vizsgálatokat végeznek (EKG, ultrahang, EchoCG, EEG, koprogram, biokémiai vérvizsgálat). A kapott adatok alapján a terápiát már előírják.

A betegség kezelése

Ambuláns alapon a kisgyermekek I. fokú alultápláltságának kezelését végezzük, fekvőbeteg - II és III fokos. A fő tevékenységek a következőkre irányulnak:

• a táplálkozás normalizálása;
• diétás terápia (a gyermek által elfogyasztott élelmiszer kalóriatartalmának és mennyiségének fokozatos növelése + részleges, gyakori etetés);
• a napi rendszer betartása;
• megfelelő gyermekgondozás megszervezése;
• anyagcserezavarok korrekciója;
• gyógyszeres terápia (enzimek, vitaminok, adaptogének, anabolikus hormonok);
• a betegség súlyos formájának jelenlétében glükóz, fehérje-hidrolizátumok, vitaminok, sóoldatok intravénás beadását írják elő;
• masszázs mozgásterápia elemeivel.

Az I. és II. fokú betegség időben történő kezelésével a prognózis kedvező, de a III fokú hypotrophia esetén az esetek 50% -ában halálos kimenetelű.

Megelőzési módszerek

A gyermekek alultápláltságának megelőzése magában foglalja a heti gyermekorvosi vizsgálatot, az állandó antropometriát és a táplálkozási korrekciót. Gondolnia kell egy ilyen szörnyű betegség megelőzésére még babahordozás közben is:

• tartsa be a napi rutint;
• időben étkezzen;
• helyes patológiák;
• kizár minden kedvezőtlen tényezőt.

A morzsák születése után fontos szerepet játszanak:

• kiváló minőségű és kiegyensúlyozott;
• a kiegészítő élelmiszerek időben történő és helyes bevezetése;
• testsúly kontroll;
• az újszülött racionális, hozzáértő gondozása;
• bármely, akár spontán fellépő kísérő betegség kezelése.

Miután hallottak egy ilyen diagnózist, mint az alultápláltság, a szülők nem adhatják fel. Ha a gyermek számára biztosítják a rendes kezelési, gondozási és táplálkozási feltételeket, az esetleges fertőzések gyors és hatékony kezelését, a súlyos formák elkerülhetők.