Az ICD 10 depresszió kódja felnőtteknél. endogén depresszió. Hogyan választja ki az orvos az antidepresszánsokat?

"Minden mentális megnyilvánulás közvetlen hatással van a testre." Avicenna

MEGHATÁROZÁS

A depresszió egy hangulati rendellenesség, amely tartós szomorúságot és érdeklődés elvesztését okozza (Mayo Clinic).

Sürgősségi látogatások gyakorisága depresszióval

A DEPRESSZIÓ KOCKÁZATI TÉNYEZŐI (USPSTF)

Terhesség, szülés utáni időszak
Kevés önbizalom.
Nem kívánt terhesség.
A gyermekgondozással kapcsolatos stressz.
Szülés előtti szorongás.
Élet stressz.
Gyenge társadalmi támogatottság.
Férj, élettárs hiánya.
Nehéz temperamentumú gyerek.
A depresszió története.
Korábbi szülés utáni depresszió.
Alacsony társadalmi-gazdasági státusz.

Idősek, idősek
Fogyatékosság.
Szomatikus betegségekhez kapcsolódó rossz egészségi állapot.
Bonyolult veszteség.
Krónikus alvászavarok.
Magányosság.
A depresszió története.

Életkor és sürgősségi látogatások depresszióval

Ballou S és mtsai. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

A mentális zavarok okai

Depresszió és mortalitás szívinfarktus után

SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

A HANGULATZAVAROK OSZTÁLYOZÁSA (ICD-10)

Mániás epizód.
Bipoláris affektív zavar.
depressziós epizód.
Visszatérő depressziós rendellenesség.
Krónikus érzelmi zavarok.
Szerves érzelmi zavarok.
Alkohol okozta egyéb mentális és viselkedési zavarok.
Alkalmazkodási zavarok.

Depresszió és fogyatékosság

Beck A és mtsai. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

A DEPRESSZIÓS EPIZÓD KRITÉRIUMAI (ICD-10)

A. A depressziós epizód általános kritériumainak való megfelelés:
1. A depressziós epizódnak ≥2 hétig kell tartania.
2. Soha nem fordult elő olyan tünetek, amelyek megfeleltek volna a mániás vagy hipomániás epizód kritériumainak.
3. Az epizód nem köthető szerhasználathoz vagy semmilyen szervi mentális zavarhoz.
B. A következő tünetek közül legalább kettő van:
1. A depresszív hangulat a beteg számára egyértelműen abnormálisnak definiált szintre csökken, a nap nagy részében szinte naponta jelentkezik ≥2 hétig, és nagymértékben független a helyzettől.
2. A páciens számára általában élvezetes tevékenységek iránti érdeklődés vagy élvezet határozott csökkenése.
3. Csökkent energia és fokozott fáradtság.
B. További tünetek:
1. Az önbizalom és az önbecsülés érzésének csökkenése.
2. Az önelítélés indokolatlan érzése vagy túlzott és nem megfelelő bűntudat.
3. Ismétlődő halál- vagy öngyilkossági gondolatok vagy öngyilkos viselkedés.
4. A pszichomotoros tevékenység megsértése szorongó izgatottsággal vagy letargiával (szubjektív vagy objektív).
5. Bármilyen típusú alvászavar.
6. Az étvágy változása (növekedés vagy csökkenés) a testsúly megfelelő változásával.

≥2 tünet a B kritériumból és ≥4 tünet a B és C kritériumok összegéből szükséges az enyhe epizód meghatározásához; egy mérsékelt epizód ≥2 tünetet igényel a B kritériumból és ≥6 tünetet a B és C kritériumból; egy súlyos epizódhoz pedig 3 tünet szükséges a B kritériumból és ≥8 tünet a B és C kritériumok összegéből.

AZ ISMÉTLŐDŐ DEPRESSZIÓ KRITÉRIUMAI (ICD-10)

A múltban legalább egy depressziós epizód volt, amely ≥2 hétig tartott, és a jelenlegi epizódtól ≥2 hónapos időszak választotta el, amely során nem figyeltek meg jelentős érzelmi tüneteket.
Soha nem fordult elő hipomániás vagy mániás epizód.
Az epizód nem tudható be szerhasználatnak vagy bármilyen szervi mentális zavarnak.

A depressziós epizód kezelése

A DIAGNÓZIS FOGALMA

Ds: Depressziós epizód, funkcionális dyspepsia, étkezés utáni distressz szindróma.

Ds: IHD: Szívinfarktus (2015). Stabil angina II FC.
Kapcsolódó D-k: Elhúzódó depressziós reakció.

Kinek kell kezelnie a depressziót?

Olfson M és mtsai. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.

ANTIDEPRESSZÁNSOK

Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók
Paroxetin 20-40 mg.
Szertralin 50-100.
Fluvoxamin 50-300 mg.
Fluoxetin 20-40 mg.
Escitalopram 10-20 mg.

Szerotonin és noradrenalin újrafelvétel gátlók
Venlafaxin 37,5-225 mg.
Duloxetin 60-120 mg.
Milnacipran 100 mg.

noradrenerg és szerotonerg
Mianserin 30-60 mg/nap.
Mirtazapin 15-45 mg/nap.

Reverzibilis monoamin-oxidáz inhibitorok
Moklobemid 300 mg.
Pirlindol 100-150 mg.

Más csoportok
Agomelatin 25-50 mg.
Vortioxetine 10-20 mg.
orbáncfű 1 kapszula.
Trazodon 75-300 mg.

ANTIDEPRESSZÁNSOK ALKALMAZÁSA

depressziós rendellenességek.
szorongásos zavarok.
Obszesszív-kompulzív zavar.
Álmatlanság.
Anorexia nervosa.
Bulimia.
Krónikus fájdalom (rák, diabéteszes neuropátia).
Migrén, tenziós fejfájás.
Krónikus fáradtság szindróma.
hiperkinetikus rendellenesség.
Krónikus viszketés.
Premenstruációs dysphoriás szindróma.
Klimaxos kipirulások.
Irritábilis bél szindróma.
funkcionális dyspepsia.

Az antidepresszánsokhoz való ragaszkodás és a mortalitás CAD-ben szenvedő betegeknél

Krivoy A et al. Brit J Psych. 2015; 206:297–301.

A KEZELÉS ALAPELVEI

Az antidepresszáns hatását legkorábban 2 héttel értékelik.
Az antidepresszáns kezelés időtartama 6-9 hónap vagy több.

A depressziós spektrumzavarok diagnosztizálásának és kezelésének modern megközelítései az általános orvosi gyakorlatban.
Módszertani kézikönyv orvosok számára.

G.V. Pogosova
Szövetségi Állami Intézmény Roszdrav Megelőző Orvostudományi Állami Kutatóközpontja
Moszkvai Roszdravi Pszichiátriai Kutatóintézet

Szerkesztette:
Oganova R.G., az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság elnöke
Krasznov V. N., professzor, az Orosz Pszichiáter Társaság igazgatóságának elnöke

2. 3. Depressziós rendellenességek

A depressziós és szorongásos zavarok tünetei nagyon hasonlóak. Egyes jelentések szerint a szorongás és a depressziós tünetek metszéspontja eléri a 60-70%-ot. Más szavakkal, ugyanannak a betegnek lehetnek depressziós tünetei és szorongásos tünetei is. Ilyenkor vegyes szorongás-depressziós zavarról beszélnek. A betegek jelentős részében a szorongás időrendileg megelőzi a depressziót, azaz hosszú ideig nem diagnosztizált és kezeletlen szorongásos zavara van, amit idővel depresszió bonyolít. Kimutatták, hogy a generalizált szorongásos zavar 4-9-szeresére növeli az első depressziós epizód kialakulásának kockázatát.

A depresszió olyan rendellenesség, amelyre a depressziós hangulat és önmagunk, a környező valóságban elfoglalt helyzetének, múltjának és jövőjének negatív, pesszimista megítélése, valamint a tevékenységi motiváció csökkenése jellemző. Ezekkel a mentális zavarokkal együtt, vagy akár elsősorban depresszióban az általános szomatikus, élettani funkciók – étvágy, alvás, ébrenlét, vitális tónus – szenvednek.

Az ICD-10 a depresszió 11 diagnosztikai kritériumát azonosítja, beleértve a depressziót. 3 fő (depresszív triász) és 9 további (3. táblázat). "Major" depressziót (major depressziós epizódot) akkor diagnosztizálnak, ha a betegnek legalább két fő és két további kritériuma van 2 hétig vagy tovább. A háziorvosok, kardiológusok azonban nagyobb valószínűséggel találkoznak kevésbé kifejezett depressziós állapotokkal vagy az úgynevezett "kisebb" depresszióval. Az enyhe depresszió diagnosztizálásához elegendő, ha a beteg depressziós hangulata vagy érdeklődésének csökkenése, 2 hetes vagy hosszabb örömérzet, valamint a további kritériumok közül bármelyik két kritérium.

• Depressziós hangulat (a nap nagy részében)
• Csökken az érdeklődés és az öröm megélésének képessége
• Csökkent energia, fokozott fáradtság
• Csökkent koncentráció, koncentrálóképesség
• Étvágyzavarok (a testtömeg változásával)
• Alvászavarok
• Csökkent nemi vágy
• Sivár, pesszimista jövőkép
• Csökkent önbecsülés és önbizalom
• A bűntudat gondolatai
• Öngyilkossági gondolatok, szándékok, kísérletek

A legnagyobb nehézséget az enyhe, enyhe depresszió diagnózisának felállítása okozza, különösen szomatikus betegeknél. A helyzet az, hogy enyhe depresszió esetén a betegeknek nincsenek öngyilkossági gondolatai és szándékai, bűntudataik, amelyek a „tipikus” depresszióra jellemzőek. A diagnózist az is nehezíti, hogy a depresszió és a szomatikus betegségek számos tünete gyakori, mint például a különböző lokalizációjú fájdalmak, csökkent teljesítőképesség, fáradtság, koncentrációcsökkenés stb. Vagyis szomatikus betegeknél leggyakrabban atipikusan előforduló, maszkos, látens depressziók figyelhetők meg. Ilyen depresszió esetén a betegek általában nem mutatják be saját depressziós panaszaikat: depressziós hangulat, érdeklődési körök elvesztése vagy örömérzet. Rengeteg szomatikus és vegetatív panaszuk van. Leggyakrabban a depresszió „álarcai” a krónikus fájdalom szindróma, alvás- és étvágyzavarok, szexuális zavarok, fáradtság, gyengeség és teljesítménycsökkenés.

A krónikus fájdalom szindróma a maszkos depresszióban szenvedő betegek több mint felében fordul elő. A fájdalom különböző lokalizációjú lehet. A komorbid depresszióban szenvedő hypertoniás betegeknél a leggyakoribb panasz a fej- és hátfájás. Néha a fájdalomnak nincs egyértelmű lokalizációja (fájdalom az egész testben), vagy vándorló jellegű. A fájdalmak leggyakrabban tompulnak, fájnak, változtathatják intenzitásukat; gyakran, ha nem is minden nap, de hetente többször észlelik, és hosszú ideig, például több hónapig zavarják a betegeket. A szív- és érrendszeri betegségekben és a komorbid depresszióban szenvedő betegekre nagyon jellemzőek a szívtáji fájdalmak, amelyeket a betegek és gyakran kezelőorvosaik anginás rohamként értelmeznek, annak ellenére, hogy ezek a fájdalmak nem mindig mutatnak párhuzamosságot objektív jelekkel, például EKG-változások, nyugalomban vagy terheléses vizsgálatok során.

Különféle alvászavarok nagyon jellemzőek az álarcos depresszióban szenvedő betegekre. A betegek elalvási nehézségekről, vagy éppen ellenkezőleg, fokozott álmosságról számolhatnak be. Gyakori panaszok a korai ébredés (reggeli 3-4 órakor), nyugtalan álmok, éjszakai többszöri ébredés, kialvatlanság érzése: a beteg megjegyzi, hogy aludt, de nyugtalanul, megtörten ébredt.

Jellemzőek az étvágyzavarok és az ezzel járó testtömeg-változások is. Tipikus depresszióban az étvágy csökken, néha nagymértékben, és a betegek jelentős súlycsökkenésről számolnak be, amely a kiindulási érték 5%-ánál nagyobb. Az atipikus depresszióval éppen ellenkezőleg, megnő az étvágy, és ennek megfelelően súlygyarapodás figyelhető meg (jellemzőbb a nőkre).

A legtöbb maszkos depresszióban szenvedő beteg aggódik a fokozott fáradtság, gyengeség, csökkent fizikai és szellemi teljesítőképesség miatt. Letargia, állandó fáradtságérzés, koncentrációs zavar, a szokásos munkavégzés nehézségei, a szellemi munka nehézségei figyelhetők meg, amelyet az önbecsülés csökkenése kísér. Ezek a tünetek gyakran arra késztetik a betegeket, hogy otthagyják a munkát, vagy kevésbé felelősségteljes, könnyebb munkára költöznek. Ugyanakkor a pihenés nem okoz megelégedést, az erőnövekedés érzését. A fáradtság érzése tartós, és gyakran nem függ a terhelés súlyosságától. A szokásos háztartási igénybevételek fáradtságot okoznak, sőt egyes betegeknél olyan eljárások is jelentkeznek, mint a fürdés, mosás, öltözködés, fésülés. Fokozatosan a betegek érdekei beszűkülnek, többé nem élvezik azt, ami korábban mindig tetszett - a szeretteivel való kommunikáció, kedvenc munka, egy érdekes könyv, egy jó film. Csökkent általános aktivitás és érdeklődés a környezet iránt. Súlyos depresszió esetén a mentális és motoros retardáció jelei mutatkoznak.

Sok depresszióban szenvedő beteg különféle problémákat tapasztal a nemi szervek területén. Férfiaknál csökken a libidó, gyakran alakul ki impotencia. A nőknél a szexuális vágy is csökken, szervetlen természetű menstruációs rendellenességek, köztük oligo- vagy dysmenorrhoea figyelhetők meg. De gyakrabban van hangsúlyos premenstruációs szindróma a hangulat és az általános állapot éles romlásával, valamint rengeteg szomatikus panaszsal egy héttel a menstruáció előtt.

A klasszikus depressziót egy speciális cirkadián ritmus jellemzi – minden tünet (kedvezménycsökkenés, fáradtságérzés, szomatikus panaszok stb.) súlyosabb reggelenként. Estére általában javul a betegek állapota. Megjegyzendő, hogy a depresszió tipikus napi ritmusa nem minden betegnél figyelhető meg, jelenléte azonban mindenképpen depressziós rendellenességre utal.

A súlyos depressziós epizód a legtöbb betegnél gyógyulással végződik, de

A betegek 25%-ának meglehetősen stabil maradványtünetei vannak, leggyakrabban aszténiás vagy szomatovegetatív. Minden harmadik depressziós epizódon átesett betegnél a betegség visszaesik. Ilyenkor a depresszió visszatérő formáját diagnosztizálják, melynek kezelése nem egyszerű feladat.

A megfelelő orvosi taktika megválasztása nagymértékben függ a depresszió súlyosságától. Megkülönböztetni:

• tüdődepresszió (szubdepresszió) - a tünetek törlődnek, alacsony súlyosságúak, gyakrabban egy depressziós tünet érvényesül. Valójában a depressziós tüneteket elfedhetik a szomatovegetatív megnyilvánulások. Kismértékben befolyásolja a szakmai és társadalmi működést;
• közepes súlyosságú depresszió - a tünetek mérsékelten kifejezettek, a szakmai és társadalmi működés határozott csökkenése;
• súlyos depresszió - a depressziós tünetegyüttes legtöbb megnyilvánulásának jelenléte, beleértve. öngyilkossági gondolatok és kísérletek, pszichotikus megnyilvánulások lehetségesek (a bűntudat téveszméivel). A szakmai és társadalmi működés súlyos károsodása.

depressziós rendellenesség

Betegségjegyzék



felnőttek
Nők.
Fiatal, középkorú.
Aluliskolázott, elvált, munkanélküli.
Krónikus betegségek (rák, szívelégtelenség).
Egyéb pszichiátriai rendellenességek (beleértve a kábítószerrel való visszaélést).
Pszichiátriai zavarok a családban.

Terhesség, szülés utáni időszak
Kevés önbizalom.
Nem kívánt terhesség.
A gyermekgondozással kapcsolatos stressz.
Szülés előtti szorongás.
Élet stressz.
Gyenge társadalmi támogatottság.
Férj, élettárs hiánya.
Nehéz temperamentumú gyerek.
A depresszió története.
Korábbi szülés utáni depresszió.
Alacsony társadalmi-gazdasági státusz.

Idősek, idősek
Fogyatékosság.
Szomatikus betegségekhez kapcsolódó rossz egészségi állapot.
Bonyolult veszteség.
Krónikus alvászavarok.
Magányosság.
A depresszió története.





A. A depressziós epizód általános kritériumainak való megfelelés:
1. A depressziós epizódnak ≥2 hétig kell tartania.
2. Soha nem fordult elő olyan tünetek, amelyek megfeleltek volna a mániás vagy hipomániás epizód kritériumainak.
3. Az epizód nem köthető szerhasználathoz vagy semmilyen szervi mentális zavarhoz.
B. A következő tünetek közül legalább kettő van:
1. A depresszív hangulat a beteg számára egyértelműen abnormálisnak definiált szintre csökken, a nap nagy részében szinte naponta jelentkezik ≥2 hétig, és nagymértékben független a helyzettől.
2. A páciens számára általában élvezetes tevékenységek iránti érdeklődés vagy élvezet határozott csökkenése.
3. Csökkent energia és fokozott fáradtság.
B. További tünetek:
1. Az önbizalom és az önbecsülés érzésének csökkenése.
2. Az önelítélés indokolatlan érzése vagy túlzott és nem megfelelő bűntudat.
3. Ismétlődő halál- vagy öngyilkossági gondolatok vagy öngyilkos viselkedés.
4. A pszichomotoros tevékenység megsértése szorongó izgatottsággal vagy letargiával (szubjektív vagy objektív).
5. Bármilyen típusú alvászavar.
6. Az étvágy változása (növekedés vagy csökkenés) a testsúly megfelelő változásával.

≥2 tünet a B kritériumból és ≥4 tünet a B és C kritériumok összegéből szükséges az enyhe epizód meghatározásához; egy mérsékelt epizód ≥2 tünetet igényel a B kritériumból és ≥6 tünetet a B és C kritériumból; egy súlyos epizódhoz pedig 3 tünet szükséges a B kritériumból és ≥8 tünet a B és C kritériumok összegéből.



Ds: Visszatérő depressziós zavar, enyhe epizód.

Ds: Depressziós epizód, funkcionális dyspepsia, étkezés utáni distressz szindróma.

Ds: IHD: Szívinfarktus (2015). Stabil angina II FC.
Kapcsolódó D-k: Elhúzódó depressziós reakció.



Heterociklusos antidepresszánsok
Amitriptilin 25-150 mg.
Imipramin 25-150 mg.
Klomipramin 25-150 mg.
Mianserin 30-60 mg.
Pipofezin 50-200 mg.

Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók
Paroxetin 20-40 mg.
Szertralin 50-100.
Fluvoxamin 50-300 mg.
Fluoxetin 20-40 mg.
Escitalopram 10-20 mg.

Szerotonin és noradrenalin újrafelvétel gátlók
Venlafaxin 37,5-225 mg.
Duloxetin 60-120 mg.
Milnacipran 100 mg.

Reverzibilis monoamin-oxidáz inhibitorok
Moklobemid 300 mg.
Pirlindol 100-150 mg.

Más csoportok
Agomelatin 25-50 mg.
Vortioxetine 10-20 mg.
orbáncfű 1 kapszula.
Trazodon 50-400 mg.

therapy.irkutsk.ru

A depresszió kritériumai az ICD-10 szerint

A depressziós epizód súlyosságának kritériumai az ICD szerint-10.

Könnyen . A depresszió 3 tipikus tünetéből legalább 2 szükséges, plusz legalább 2 az a-g listán szereplő többi tünet közül.

aggódik ezek miatt a tünetek miatt; Nehézségek a normál munka és társadalmi tevékenységek végzésében. Nem valószínű azonban, hogy a működés teljes leállása következik be.

Mérsékelt . A depresszió 3 tipikus tünetéből legalább 2-nek jelen kell lennie, és legalább 3-nak (lehetőleg 4-nek) az "a-g" listán szereplő többi tünet közül. Jelentős nehézségek a szociális feladatok, a háztartási feladatok ellátásában és a munka folytatásában.

Súlyos, pszichotikus tünetek nélkül . Szinte mind a 3 tipikus tünet jelen van, és ezen kívül 4 vagy több egyéb tünet jelenléte az "a - g" listából. Ugyanakkor az önbizalom kifejezett elvesztése vagy az értéktelenség vagy a bűntudat érzése kötelező, különösen súlyos esetekben - öngyilkosság;

jelentős szorongás (izgatottság) vagy súlyos letargia; szinte mindig szomatikus szindróma jelenléte.

A szociális és háztartási tevékenységek végzése nagyon korlátozott lehet, vagy nem valószínű.

Súlyos, pszichotikus tünetekkel . A pszichotikus tünetek nélküli súlyoshoz hasonló kritériumokat téveszmék, hallucinációk vagy depressziós kábulat jelenléte egészíti ki. A delírium gyakrabban a következő tartalmú: bűnösség, elszegényedés, a beteget fenyegető szerencsétlenségek. Hallási hallucinációk, általában vádló és sértő tartalommal, rothadó hús vagy szennyeződés szaglása.

A súlyos motoros retardáció kábultsággá alakulhat.

A depresszió pszichotikus változatainak értékelése során az ICD-10 bevezeti a hangulat-kongruens és inkongruens téveszmék és hallucinációk fogalmát. Tehát az inkongruensek közé tartoznak az érzelmileg semleges téveszmés és hallucinációs zavarok, például egy kapcsolat téveszméi bűntudat vagy vádaskodás nélkül; hangok, amelyek érzelmi jelentőséggel nem bíró eseményekről beszélnek a pácienssel. Emlékezzünk vissza, hogy a nozológiai hivatkozás szempontjából nagyon kétségesnek tűnik az önvád és önbecsmérlésen túli téveszmés gondolatok, a hallási hallucinációk, a Kotard-féle téveszmének nihilista változata, valamint a oneiroid élményekkel járó kábultság vizsgálata. az MDP depressziós fázisa (Nuller Yu.L., 1981).

A major depressziós epizód (MDE) jellemzése a DSM-III-R-ben:

- A vezető affektus modalitása nem különböztethető meg a sivár depresszió kivételével, de a sivár affektus részletes fenomenológiai leírása nélkül. A depressziós hangulat jellemzői közé tartoznak az olyan definíciók, mint a depresszió, szomorúság, kilátástalanság, összetörtség, csüggedtség, „lent a gombócban”. Egyes esetekben a beteg tagadhatja, hogy depressziós, de azt, hogy depressziósnak és szomorúnak tűnik, más emberek megfigyelésével megállapítható.

- Lehetőség van az érdeklődés vagy az élvezet elvesztésének állandó jelenlétére. A páciens kijelenti, hogy nem érdeklik az órák, mint korábban ("Nem érdekli"). Ha a beteg nem panaszkodik az érdeklődési körök és az örömérzet elvesztésére, a családtagok általában észreveszik a beteg családtól és barátoktól való elidegenedését, a korábban örömforrást képező tevékenységek vagy szórakozás feledésbe merülését.

- Az étvágy gyakran zavart (általában étvágytalanság), de előfordulhatnak fokozott étvágy is. A súlyos étvágycsökkenés jelentős súlycsökkenéssel jár (a gyerekek nem híznak a várt mértékben).

- Az alvászavaroknál a leggyakoribb panasz az álmatlanság, sokkal ritkábban

kóros álmosság van. Az álmatlanság a következőket foglalja magában: elalvási nehézség, éjszakai ébredés és ismételt elalvási nehézség, kora reggeli ébredés. Egyes esetekben az alvászavar a legfájdalmasabb a beteg számára, nem pedig a depressziós hangulat vagy az érdeklődés és az élvezet elvesztése.

- A pszichomotoros izgatottság abban nyilvánul meg, hogy képtelen ülni, állandó sétálni, tördelni a kezet, dörzsölni, hajat, ruhát és egyéb tárgyakat húzni. A pszichomotoros retardáció a lassú beszédben, a válaszadás előtti hosszú szünetekben, a lomha vagy monoton beszédben, a mondottak hangerejének vagy a csendben kifejezett csökkenésben és a lassú motoros készségekben fejeződik ki.

- Szinte folyamatosan jelentkezik az energiaszint csökkenése, ami fizikai erőfeszítés hiányában is tartós fáradtságban nyilvánul meg. A legkisebb feladat elvégzése nehéznek vagy lehetetlennek tűnik.

- Az értéktelenség érzése (Értéktelenség) az önmegaláztatástól a

értékének teljesen irreális negatív értékelése. A beteg szemrehányást tehet magának a legkisebb kudarcért is, amit eltúloz; utalásokat keres a környezetében, megerősíti saját negatív önértékelését. A bűntudat élménye vonatkozhat múltbeli és jelenbeli eseményekre is, és túlzott felelősségként éli meg valamilyen balesetért vagy tragédiáért, vagy eléri a delírium szintjét.

- Gyakori tünetek a koncentrálási nehézség, a lassú gondolkodás, a határozatlanság.

- Jellemző a halálról való gondolkodás. Lehetséges, hogy a beteg meg van győződve arról, hogy meg kell halnia: öngyilkossági gondolatok külön tervvel vagy anélkül, öngyilkossági kísérletekkel.

A BDE-vel összefüggő rendellenességek közé tartozik a könnyezés, szorongás, ingerlékenység, rögeszmék, túlzott aggodalom a fizikai egészséggel, pánikrohamok és fóbiák.

Depresszió az ICD-10 szerint

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) az egészségügyi statisztikák karbantartására szolgál. Jelenleg a 10. revíziós ICD van érvényben, amely magában foglalja az összes jelenleg fennálló betegséget: fertőző betegségek, endokrin, idegrendszeri, légzőszervi, emésztési betegségek stb. Ha mentális zavarokról beszélünk, akkor ezek az F00- szakaszok. F99, ahol megtalálható a neurotikus rendellenességek, skizofrénia, viselkedési tünetek, mentális retardáció stb. osztályozása. Ma kifejezetten azokra a részekre fogunk összpontosítani, amelyekben olyan hangulatzavarok is szerepelnek, mint a depresszió.



F30-F39: osztályozás

Az ICD-10 szerint a depresszió ebben a szakaszban szerepel, ahol a mentális zavarok listája található. Az ilyen blokk fő mutatója olyan betegségek, amelyekben az ember hangulatának megváltozása, érzelmei a depresszió felé hajlanak. Számos egyéb tünet is van, amelyek az egyes betegségekre külön-külön jellemzőek. A szekció másik sajátossága, hogy minden betegségnek megvan a kiújulási hajlama, amit elég nehéz megjósolni, mert ezek sokszor nem magán az emberen, hanem a körülötte zajló eseményeken múlnak.

A listán szereplő egyéb betegségeket röviden figyelembe kell venni:

• mániás epizód. Jó hangulat jellemzi, semmilyen módon nem kapcsolódik a fennálló körülményekhez. Emellett jelen van a hiperaktivitás, megszűnik a megfelelő alvásigény, megjelenik a felfuvalkodott önértékelés.
• Bipoláris affektív zavar. A hangulat éles növekedése és csökkenése, amelyben a depresszió és a mánia tünetei figyelhetők meg.
• depressziós epizód. Levertség érzése, életenergia csökkenése, apátia a körülötte zajló események iránt.
• visszatérő depressziós zavar. Súlyos mentális zavar, amelyben a depressziós epizódok rendszeresen megismétlődnek, ez letargia, depressziós hangulat, lassú cselekvés.
• affektív zavarok. Hosszú ideig tarthatnak, és egész életében elkísérik az embert, súlyos apátia, fogyatékosság jellemzi őket.
• Egyéb hangulati zavarok. Vannak más betegségek is, amelyek ebbe a besorolásba tartoznak. Mindegyik tartós mentális zavar, amelyben egyes epizódok súlyosak, mások nem túl súlyosak.

Feladatunk, hogy részletesen leírjuk azokat a depressziós rendellenességeket, amelyek az ICD e szakaszában szerepelnek.



depressziós epizód

Az ICD szerint a depresszió súlyos mentális rendellenesség, amely bármely adott helyzet, stressz hátterében alakul ki. A betegség több súlyosságú lehet:

• Enyhe depresszió. Ezt a típust csak 2-3 kifejezett tünet jellemzi, általában ez a rossz hangulat, az aktivitás csökkenése és az élet élvezetének hiánya.
• Mérsékelt vagy közepes fokú epizód. Ebben az esetben több mint 4 tünet figyelhető meg: az ember energiájának csökkenése, alvászavarok, állandó rossz hangulat, étvágytalanság, alacsony önértékelés stb.
• Súlyos epizód pszichotikus tünetekkel vagy anélkül. Ebben az esetben az ember folyamatosan a haszontalanságán gondolkodik, öngyilkossági gondolatok keresik fel, kifejezett letargia van, a legnehezebb helyzetekben téveszmék, hallucinációk merülnek fel.

Mindezek a fokozatok szerepelnek az F32 osztályozásban az ICD-10 szerint. Mindenesetre ilyen rendellenességek esetén orvosi segítséget kell kérni, és ezt a lehető leghamarabb megtenni.



visszatérő depressziós zavar

A betegség a depresszió más típusaitól eltérő súlyosságú, gyakran visszatérő epizódjaiban különbözik. A betegség enyhe, közepes és súlyos fejlettségi foka is jellemzi. A fő tünetek a következők:

• Az öröm hiánya a korábban örömet okozó tevékenységekből.
• Bűntudat és önmagunk elítélése nyilvánvaló ok nélkül.
• Önmagadba és tetteidbe vetett bizalom hiánya.
• Alvászavar, zavaró gondolatok jelenléte.
• Csökkent koncentráció.

Ez az állapot az emberre is veszélyes lehet. Vannak esetek, amikor az emberek öngyilkosságot követtek el anélkül, hogy megtalálták volna a kiutat ebből a helyzetből.

A visszatérő depressziós rendellenességet megfelelő diagnózis után hivatásos pszichoterapeutának kell kezelnie.

A depresszió kezelése

Az ICD-10 szerint a depressziót a hivatalos orvostudomány mentális zavarként ismeri el, ezért léteznek specifikus módszerek a betegség kezelésére. A kezelésnek összetettnek kell lennie a következő gyógyszerek és innovatív módszerek alkalmazásával:

1. Antidepresszánsok, nyugtatók és egyéb nyugtatók használata.
2. Kognitív, racionális és egyéb pszichoterápia, pszichiáter konzultációk.
3. Az emberi élethez kedvező feltételek megteremtése. Bizonyos esetekben szükség lehet munkahelyváltásra, az illető eltávolítására a korábbi társasági körből.
4. Egészséges életmód, a megfelelő munka- és pihenési rendszer betartása.
5. Fizioterápia depresszió esetén. Ide tartozik a zeneterápia, a terápiás alvás, a fényterápia stb.

Az orvos egy vagy másik kezelési módszert ír elő, a tünetektől, a betegség okaitól és a fejlődés mértékétől függően.

Meg kell érteni, hogy a betegségek osztályozását okkal fejlesztették ki, az a megfelelő szintű egészségügyi ellátást hivatott biztosítani, hogy az orvostudomány folyamatosan megkapja a szükséges információkat a lakosság egészségi állapotáról. Nem meglepő, hogy a depresszió szerepel ezen a listán, mert ma sokan szenvednek tőle, és nem is sejtik, hogy kezelik. Feltétlenül forduljon tapasztalt szakemberhez, aki megmondja a megfelelő módszert a depresszió kezelésére, és segít örökre megszabadulni a tüneteitől.

F30 Manic epizód(fel)

Az affektus és a hangulat szétválása abból adódik, hogy az affektus az érzelmek élénk kifejezése, amely a viselkedésben is tükröződik, a hangulat pedig az érzelmek összege egy bizonyos időtartam alatt, amely gyakran, de nem mindig, viselkedésben nyilvánul meg és sikeresen elrejthető. Az affektív rendellenességek körébe tartoznak az olyan szindrómák, mint a szezonális súlyváltozások, az esti szénhidrátvágy, a premenstruációs szindrómák, a tizenévesek agresszivitásának egy része.

Etiológia és patogenezis

Az érzelem a viselkedésben nyilvánul meg, például az arckifejezésekben, a testtartásban, a gesztusokban, a társas kommunikáció sajátosságaiban, a gondolkodásban, és szubjektív módon írja le a tapasztalat szerkezetében. Ha elveszik felette az irányítást, az eléri az affektus mértékét, és önpusztításhoz (öngyilkosság, önsérülés) vagy pusztuláshoz (agresszió) vezethet. Az affektív rendellenességek (bipoláris, visszatérő, dysthymiás) számos etiológiával és patogenezissel járnak:

A betegség genetikai oka lehet a 11. kromoszómán lévő gén, bár léteznek elméletek az affektív rendellenességek genetikai sokféleségéről. Feltételezzük a rendellenességek domináns, recesszív és poligén formáinak meglétét.
A biokémiai ok a neurotranszmitterek metabolizmusának megsértése, számuk csökken a depresszióval (szerotonin), és nő a mániával, valamint a katekolaminok: a katekolaminok hiánya depresszióban figyelhető meg.
A neuroendokrin okok a hipotalamusz-hipofízis, a limbikus rendszer és a tobozmirigy működési ritmusának megzavarásában nyilvánulnak meg, ami tükröződik a felszabadító hormonok és a melatonin felszabadulásának ritmusában. Ez közvetve befolyásolja a test holisztikus ritmusát, különösen az alvás/ébrenlét, a szexuális aktivitás és az étkezés ritmusát. Ezeket a ritmusokat szisztematikusan megzavarják affektív zavarok.
A társas kapcsolatok elvesztésének elméletei közé tartozik a kognitív és pszichoanalitikus értelmezés. A kognitív értelmezés a depressziós minták rögzülésének vizsgálatán alapul: rossz hangulat - nem tehetek semmit - csökken az energiám - haszontalan vagyok - csökken a hangulat. Ez a rendszer személyes és társadalmi szinten is megjelenik. A depresszív gondolkodás stílusa a jövőre vonatkozó terv hiányára utal. A pszichoanalitikus fogalmak a depressziót a nárcizmusba való visszalépésként és az öngyűlölet kialakulásának magyarázzák, a nárcisztikus elemek az önbemutatásban, az exhibicionizmus pedig a mániában is megtalálhatók.
Az affektív zavarokat negatív (distressz) és pozitív (eustressz) stressz okozhatja. A stresszek sorozata túlfeszültséghez, majd kimerültséghez vezet a fő adaptációs szindróma utolsó fázisaként, és depresszió kialakulásához vezet az alkotmányos hajlamú egyénekben. A legjelentősebb stressztényezők a házastárs, a gyermek halála, a veszekedések és a gazdasági helyzet elvesztése.
Az affektív zavarok pszichobiológiájának alapja az agresszív - autoagresszív viselkedés spektrumának szabályozási zavara. A depresszió szelektív előnye az altruizmus serkentése a csoportban és a családban, és a hipomániának is nyilvánvaló előnye van a csoportos és egyéni szelekcióban. Ez magyarázza az affektív zavarokra való hajlam stabilitását a lakosság körében.
Prevalencia

Az affektív zavaroknak való kitettség 1%, a férfiak és a nők aránya megközelítőleg azonos. Gyermekeknél ritkák és 30-40 éves korukra érik el a maximumot.

A fő jogsértés az affektus vagy a hangulat megváltozása, a motoros aktivitás szintje, a társadalmi működés aktivitása. Más tünetek, mint például a gondolkodás ütemének megváltozása, pszichoszenzoros zavarok, önvád vagy túlbecsülés, másodlagosak ezekhez a változásokhoz. A klinika epizódok (mániás, depresszív), bipoláris (kétfázisú) és visszatérő rendellenességek, valamint krónikus hangulati zavarok formájában nyilvánul meg. A pszichózisok között pszichopatológiai tünetek nélküli szünetek figyelhetők meg. Az affektív zavarok szinte mindig a szomatikus szférában tükröződnek (fiziológiai funkciók, testsúly, bőrturgor stb.).

Az érzelmi vagy hangulati változások a fő jelek, a többi tünet ezekből a változásokból származik, és másodlagos.

Affektív rendellenességek figyelhetők meg számos endokrin betegségben (thyreotoxicosis és hypothyreosis), Parkinson-kór és az agy érrendszeri patológiája. Organikus affektív zavaroknál kognitív deficit vagy tudatzavar tünetei jelentkeznek, ami nem jellemző az endogén affektív zavarokra. Szkizofréniában is meg kell különböztetni őket, azonban ennél a betegségnél más jellegzetes produktív vagy negatív tünetek is jelentkeznek, emellett a mániás és depressziós állapotok általában atipikusak, közelebb állnak a mániás-hebefrén vagy apatikus depressziókhoz. A legnagyobb nehézségek és viták a skizoaffektív zavar differenciáldiagnózisában adódnak, ha az affektív zavarok szerkezetében másodlagos túlértékelési vagy önvád gondolatok merülnek fel. Az igazi affektív zavarok azonban azonnal eltűnnek, amint az affektus normalizálódik, és nem határozzák meg a klinikai képet.

A terápia magában foglalja a depresszió és a mánia kezelését, valamint a megelőző terápiát. A depresszió terápiája a mélységtől függően a gyógyszerek széles skáláját tartalmazza - a fluoxetintől, lerivontól, Zolofttól a triciklikus antidepresszánsokig és az ECT-ig. A mánia kezelése növekvő dózisú lítiummal történő kezelésből áll, miközben monitorozzák a vérben, antipszichotikumok vagy karbamazepin, néha béta-blokkolók alkalmazásából. A fenntartó kezelés lítium-karbonáttal, karbamazepinnel vagy nátrium-valpráttal történik.

F30 Manic epizód

Az enyhe fokú mánia, amelyben a hangulat és a viselkedés változásai tartósak és kifejezettek, nem járnak téveszmékkel és hallucinációkkal. Az emelkedett hangulat az érzelmek szférájában örömteli felhőtlenségként, ingerlékenységként, a beszédszférában pedig könnyedséggel és felületes ítélkezéssel fokozott beszédességként, fokozott érintkezésként nyilvánul meg. A viselkedés területén az étvágy növekedése, a szexualitás, a figyelemelterelés, az alvásigény csökkenése, az erkölcs határait átlépő egyéni cselekvések. Az asszociáció könnyedsége, a munkaképesség növekedése és a kreatív produktivitás szubjektíven érezhető. Objektíven nő a társas kapcsolatok száma és a siker.

A látens mánia részleges tünetei a következő típusú monotünetek lehetnek: gyermek- és serdülőkorban a gátlástalanság, az alvásigény csökkenése, a megnövekedett kreatív produktivitás epizódjai inspiráció élményével, bulimia, fokozott szexuális vágy (satiriasis és nimfománia).

A fő kritériumok a következők:

1. Emelkedett vagy ingerlékeny hangulat, amely abnormális az egyén számára, és legalább 4 napig fennáll.
2. Az alábbiak közül legalább 3 tünetet kell mutatnia:

fokozott aktivitás vagy fizikai nyugtalanság;
fokozott beszédkészség;
koncentrálási nehézség vagy zavartság;
csökkent alvásigény;
fokozott szexuális energia;
meggondolatlan vagy felelőtlen viselkedés epizódjai;
fokozott szociabilitás vagy ismerősség.
Megkülönböztető diagnózis

Pajzsmirigy-túlműködés esetén hypomániás epizódok lehetségesek, ilyenkor vegetatív reakciókkal, lázzal, Graefe-tünettel, exophthalmussal és tremorral kombinálódnak. A betegek "belső remegést" észlelnek. A hipománia az étvágytalanság vagy az éhgyomri kezeléssel járó táplálékkeltés fázisában is lehet. Valódi hipomániában az étvágy éppen ellenkezőleg, megnő. A hipománia jellemző az egyes pszichoaktív anyagokkal, így az amfetaminnal, az alkohollal, a marihuánával, a kokainnal való mérgezésre is, de ilyenkor a mérgezés egyéb jelei is megjelennek: a pupillák méretének megváltozása, remegés, autonóm reakció.

A terápia során kis és közepes dózisú lítium-karbonátot, kis dózisú karbamazepint használnak.

F30.1 Mánia pszichotikus tünetek nélkül(fel)

A fő különbség a hipomániától az, hogy az emelkedett hangulat befolyásolja a társadalmi működés normáinak változását, nem megfelelő cselekvésekben nyilvánul meg, a beszédnyomást és a fokozott aktivitást a beteg nem szabályozza. Megemelkedik az önbecsülés, és a saját jelentőségéről és nagyszerűségéről szóló külön gondolatok fogalmazódnak meg. Az asszociációk könnyedségének szubjektív érzése, a figyelemelterelés fokozódik, a környező világ színeit világosabbnak és kontrasztosabbnak érzékelik, a hangok finomabb árnyalatait különböztetik meg. Az idő múlásának üteme felgyorsul, az alvásigény jelentősen csökken. Fokozott tolerancia és alkohol, szexuális energia és étvágy iránti igény, utazási és kalandvágy. Folyamatosan félnek attól, hogy elkapjanak egy nemi betegséget, és beláthatatlan következményekkel járó történetekbe kerüljenek. Az ötletugrásnak köszönhetően számos terv születik, amelyek megvalósítása még csak tervben van. A beteg fényes és feltűnő ruhákra törekszik, hangosan, később rekedtes hangon beszél, sok adósságot vállal, pénzt ad olyan embereknek, akiket alig ismer. Könnyen beleszeret, és biztos az egész világ szeretetében önmaga iránt. Rengeteg véletlenszerű embert összegyűjtve, hitelből szervez nyaralásokat.

A mánia fő tünetei a következők:

Emelkedett, kiterjedt, ingerlékeny (dühös) vagy gyanakvó hangulat, amely szokatlan az egyén számára. A hangulatváltozásnak határozottnak kell lennie, és egész héten át kell tartania.
Az alábbi tünetek közül legalább háromnak jelen kell lennie (és ha a hangulat csak ingerlékeny, akkor négynek):
1) fokozott aktivitás vagy fizikai nyugtalanság;
2) fokozott beszédkészség ("beszédnyomás");
3) a gondolatok áramlásának felgyorsulása vagy az "ötletek ugrásának" szubjektív érzése;
4) a normális szociális kontroll csökkenése, ami nem megfelelő viselkedéshez vezet;
5) csökkent alvásigény;
6) megnövekedett önbecsülés vagy a nagyszerűség (nagyszerűség) elképzelései;
7) a figyelem elterelhetősége vagy a tevékenységek vagy tervek állandó változásai;
8) meggondolatlan vagy meggondolatlan magatartás, amelynek következményeit a betegek nem ismerik, például mulatság, buta vállalkozás, meggondolatlan vezetés;
9) a szexuális energia vagy a szexuális promiszkuitás észrevehető növekedése.

Hallucinációk vagy téveszmék hiánya, bár előfordulhatnak észlelési zavarok (pl. szubjektív hyperacusis, a színek különösen élénknek látása).
Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni a mániát az affektív zavaroktól a szenvedélybetegségeknél (eufória kokain, marihuána használatakor), az organikus affektív zavaroktól és a mániás-hebefrén arousaltól skizofrénia és skizoaffektív rendellenességek esetén. A kokainhasználat következtében fellépő mérgezési eufória és a mániás izgalom mellett szomatikus tünetek figyelhetők meg: fejfájás, görcsökre való hajlam, rhinitis, megnövekedett vérnyomás, tachycardia, mydriasis, hipertermia és fokozott izzadás. A marihuána használatából eredő mérgezési eufória esetén mánia fordulhat elő elmosódott beszéddel, fokozott nyálkahártya-szárazsággal, tachycardiával, deperszonalizációval, kitágult pupillákkal.

Az organikus mániák tudatváltozással, neurológiai és szomatikus rendellenességekkel jelentkeznek, a pszichoendokrin szindróma egyéb összetevőit, például a kognitív hanyatlást észlelik. A mániás-hebefrén állapotot a mániás állapottal ellentétben nem fertőző szórakozás, formális gondolkodási zavarok (lekapcsolódás, amorfság, paralogikus gondolkodás), bolondság, ösztönös regresszió tünetei (ehetetlen evés, szexuális preferencia torzulása, hideg agresszivitás) jellemzik.

Terápia

Terápiában nagy antipszichotikumokat (tizercin, klórpromazin), lítium-karbonátot használnak növekvő dózisokban a plazma lítiumszintjének szabályozásával és karbamazepint.

F30.2 Mánia pszichotikus tünetekkel(fel)

Klinika

Kifejezett mánia az ötletek fényes ugrásával és a mániákus izgalommal, amelyhez a másodlagos őrült nagyság, magas eredet, hipereroticitás, értékgondolatok csatlakoznak. Hallucinációs jégeső, megerősítve a személyiség fontosságát.

Az ötödik karakter ebben a diagnosztikai csoportban annak meghatározására szolgál, hogy a téveszmék vagy hallucinációk megfelelnek-e a hangulatnak:

0 - a hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetekkel (nagyszerűség téveszméi vagy „hangok”, amelyek a beteget emberfeletti képességeiről tájékoztatják);
1 - a hangulattal össze nem egyeztethető pszichotikus tünetekkel („hangok”, amelyek érzelmileg semleges dolgokról mesélnek a betegnek, vagy jelentéstévesztések vagy üldöztetés).

Az epizód megfelel a mánia kritériumainak, de pszichotikus tünetekkel jár, amelyek összhangban vannak az emelkedett hangulattal, és abból erednek.
Az epizód nem felel meg a skizofrénia vagy a skizoaffektív rendellenesség kritériumainak.
Tévképzetek (nagyszerűségről, jelentésről, erotikus vagy üldöztető tartalomról) vagy hallucinációk.

A legnagyobb nehézséget a skizoaffektív rendellenességek differenciáldiagnózisa jelenti, azonban ezeknél a rendellenességeknél a skizofréniára jellemző tüneteknek kell lenniük, és az ezekkel kapcsolatos téveszmék kevésbé vannak összhangban a hangulattal. A diagnózis azonban kiindulópontnak tekinthető a skizoaffektív rendellenesség (első epizód) értékeléséhez.

A terápia lítium-karbonát és antipszichotikumok (triftazin, haloperidol, tizercin) kombinált alkalmazásából áll.

F30.8 Egyéb mániás epizódok(fel)

F30.9 Mániás epizód, nincs meghatározva(fel)

F31 Bipoláris affektív zavar(fel)

Korábban mániás-depressziós pszichózisnak minősített rendellenesség. A betegséget ismétlődő (legalább két) epizód jellemzi, amelyekben a hangulat és a motoros aktivitás jelentősen romlik - a mániás hiperaktivitástól a depressziós retardációig. Az exogén tényezők gyakorlatilag nem befolyásolják a ritmust. Az epizódok határait az ellentétes vagy vegyes polaritású epizódba való átmenet vagy a megszakítás (remisszió) határozza meg. A támadások tropizmussal járnak az évszakokhoz, gyakrabban tavaszi és őszi súlyosbodás, bár egyéni ritmusok is lehetségesek. A szünetek időtartama 6 hónaptól 2-3 évig terjed. A mániás állapotok időtartama egy hónaptól 4 hónapig tart, a betegség dinamikája során a depresszió időtartama egy hónaptól 6 hónapig tart. A relapszusok körülbelül azonos időtartamúak lehetnek, de a remisszió lerövidülésével meghosszabbodhatnak. A depressziók egyértelműen endogén jellegűek: napi hangulatingadozások, életerő elemei. Terápia hiányában a rohamok spontán megszűnnek, bár elhúzódóbbak.

A betegség előrehaladtával néha társadalmi hanyatlás figyelhető meg.

A diagnózis a hangulatváltozások és a motoros aktivitás szintjének ismétlődő epizódjainak kimutatásán alapul a következő klinikai változatokban:

F31.0 Bipoláris affektív zavar, aktuális hipomániás epizód(fel)

Epizód a hipománia kritériumaival.
Legalább egy affektív epizód múltbeli története, amely megfelel a hipomániás vagy mániás epizód, depressziós epizód vagy vegyes affektív epizód kritériumainak.

F31.1 Bipoláris affektív zavar, aktuális mániás epizód pszichotikus tünetek nélkül(fel)

Epizód a mánia kritériumaival.
A múltban legalább egy vagy két affektív epizód, amely megfelel a hipomániás vagy mániás epizód, a depressziós epizód vagy a vegyes affektív epizód kritériumainak.

F31.2 Bipoláris affektív zavar, mánia aktuális epizódja pszichotikus tünetekkel(fel)

Jelenlegi epizód a pszichotikus tünetekkel járó mánia kritériumaival.
Legalább egy vagy két affektív epizód kórtörténete, amelyek megfelelnek a hipomániás vagy mániás epizód, egy depressziós epizód vagy vegyes affektív epizód kritériumainak.
Az ötödik számjegyet általában a pszichotikus tünetek és a hangulat párosítására használják:

0 - a hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetek;

F31.3 Bipoláris affektív zavar, közepes vagy enyhe depresszió aktuális epizódja(fel)

Olyan epizód, amely megfelel a depressziós epizód kritériumainak, legyen az enyhe vagy közepes.
Legalább egy affektív epizód a múltban hipomániás vagy mániás epizód kritériumaival, vagy vegyes érzelmi epizód.
Az ötödik jelet arra használják, hogy meghatározzák a szomatikus tünetek reprezentációját a depresszió aktuális epizódjában:

F31.4 Bipoláris affektív zavar
súlyos depresszió jelenlegi epizódja pszichotikus tünetek nélkül(felül )

Egy epizód, amely megfelel a súlyos depressziós epizód kritériumainak pszichotikus tünetek nélkül.
Legalább egy mániás vagy hipomániás epizód vagy vegyes érzelmi epizód a múltban.

F31.5 Bipoláris affektív zavar
súlyos depresszió jelenlegi epizódja pszichotikus tünetekkel(fel)

Egy epizód, amely megfelel a pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós epizód kritériumainak.
Legalább egy hipomániás vagy mániás epizód vagy vegyes érzelmi epizód a múltban.
Az ötödik karakter a pszichotikus tünetek hangulatnak való megfelelését jelzi:

0 - hangulattal kapcsolatos pszichotikus tünetek,
1 – hangulattal össze nem egyeztethető pszichotikus tünetek.

F31.6 Bipoláris affektív zavar, aktuális vegyes epizód(fel)

Egy epizódot a hipomániás, mániás és depressziós tünetek vegyes vagy gyors (több órán át tartó) változása jellemez.
Mind a mániás, mind a depressziós tüneteknek legalább két hétig jelen kell lenniük.
A múltban legalább egy hipomániás vagy mániás epizód, depressziós vagy vegyes érzelmi epizód.

F31.7 Bipoláris affektív zavar, remisszió(fel)

Az állapot nem felel meg a depresszió vagy bármilyen súlyosságú mánia vagy egyéb hangulati zavar kritériumainak (esetleg profilaktikus terápia miatt).
A múltban legalább egy hipomániás vagy mániás epizód és legalább egy másik affektív epizód (hipománia vagy mánia), depressziós vagy vegyes.
Megkülönböztető diagnózis

A bipoláris affektív zavart gyakrabban különböztetik meg a skizoaffektív zavartól. A skizoaffektív zavar egy átmeneti endogén funkcionális rendellenesség, amely gyakorlatilag nem jár defektussal, és amelyben affektív zavarok kísérik és tovább tartanak, mint a skizofrénia produktív tünetei (F20). Ezek a tünetek nem jellemzőek a bipoláris affektív zavarra.

A depresszió, a mánia kezelése és a görcsrohamok profilaktikus terápiája megosztott. A terápia jellemzőit az affektív zavarok mélysége és más produktív tünetek jelenléte határozza meg. Depressziós epizódok esetén gyakrabban alkalmazzák a triciklikus antidepresszánsokat, az ECT-t, az alvásmegvonásos kezelést és a dinitrogén-oxid-gátlót. Mániás epizódokkal, lítium-karbonát és antipszichotikumok kombinációja. Fenntartó terápiaként: karbamazepin, nátrium-valproát vagy lítium-karbonát.

F31.8 Egyéb bipoláris affektív zavarok(fel)

F31.9 Bipoláris affektív zavarok, nem meghatározott(fel)

F32 Depressziós epizód(fel)

Kockázati tényezők

A depresszió kockázati tényezői a 20-40 éves életkor, a társadalmi osztály csökkenése, a férfiak válása, a családi öngyilkosság, a rokonok elvesztése 11 év után, a szorongás, a szorgalom és a lelkiismeret vonásaival járó személyiségjegyek, stresszes események, homoszexualitás, szexuális elégedettségi problémák , szülés utáni időszak különösen egyedülálló nőknél.

A klinika érzelmi, kognitív és szomatikus zavarokból áll, a további tünetek között megtalálhatók az önvád, a depresszív deperszonalizáció és a derealizáció másodlagos elképzelései is. A depresszió a hangulat romlásában, az érdeklődés és az élvezet elvesztésében, az energia csökkenésében és ennek következtében fokozott fáradtságban és aktivitáscsökkenésben nyilvánul meg.

A depressziós epizód legalább 2 hétig tart.

A betegek a koncentrálóképesség és a figyelem csökkenését észlelik, amit szubjektíven a memorizálás nehézségeként és a tanulási siker csökkenéseként érzékelnek. Ez különösen a serdülőkorban és a fiatalkorban, valamint a szellemi munkát végzőkben figyelhető meg. A fizikai aktivitás is letargiává (akár kábultságig) csökken, ami lustaságként fogható fel. Gyermekeknél és serdülőknél a depresszió agresszivitással és konfliktussal járhat együtt, ami egyfajta öngyűlöletet takar. Feltételesen fel lehet osztani minden depressziós állapotot szorongásos és szorongásos komponens nélküli szindrómákra.

A hangulatváltozások ritmusát az esti órákban jellemző közérzetjavulás jellemzi. Csökkent önbecsülés és önbizalom, ami sajátos neofóbiának tűnik. Ugyanezek az érzések távolítják el a pácienst másoktól, és növelik kisebbrendűségének érzését. A depresszió 50 éves kor utáni hosszú lefolyása esetén ez deprivációhoz és demenciához hasonló klinikai képhez vezet. Felmerülnek a bûntudat és önbecsmérlés gondolatai, borús és pesszimista hangnemben látják a jövõt. Mindez az autoagresszióval (önsértés, öngyilkosság) kapcsolatos ötletek és cselekvések megjelenéséhez vezet. Az alvás / ébrenlét ritmusa zavart, álmatlanság vagy alváshiány figyelhető meg, a komor álmok dominálnak. Reggel a beteg nehezen kel fel az ágyból. Csökken az étvágy, néha a páciens a szénhidráttartalmú ételeket részesíti előnyben a fehérje ételek helyett, estére helyreállhat az étvágy. Változik az idő érzékelése, ami végtelenül hosszúnak és fájdalmasnak tűnik. A beteg nem hívja fel magára a figyelmet, számos hipochondriális és szenesztopátiás élménye lehet, depresszív deperszonalizáció jelenik meg saját Énjének és testének negatív elképzelésével. A depresszív derealizáció a világ felfogásában fejeződik ki hideg és szürke tónusokban. A beszéd általában lelassult, monológ a saját problémáiról és a múltról. Nehéz a koncentráció, lassú az ötletek megfogalmazása.

A vizsgálat során a betegek gyakran kinéznek az ablakon vagy fényforrás felé, saját testük felé gesztikulálnak, kezét a mellkasra kulcsolják, szorongó toroknyomással, alávetett testtartással, Veragut-redővel az arckifejezésben, leengedett szájzugokkal. Szorongás esetén a tárgyak felgyorsult gesztusos manipulációja. A hang halk, halk, hosszú szünetekkel a szavak között és alacsony irányítottsággal.

Endogén affektív komponens. Az endogén affektív komponens a ritmus jelenlétében fejeződik ki: a tünetek reggel erősödnek, este kompenzálódnak, kritika jelenlétében, az állapot súlyosságának szubjektív érzésében, a súlyosság évszakhoz való viszonyában, pozitív reakció a triciklikus antidepresszánsokra.

A szomatikus szindróma olyan tünetegyüttes, amely közvetetten depressziós epizódot jelez. Az ötödik karaktert használják ennek megjelölésére, de ennek a szindrómának a jelenléte nincs meghatározva súlyos depressziós epizód esetén, mivel ebben a változatban mindig kimutatható.

A szomatikus szindróma meghatározásához az alábbi tünetek közül négyet kell bemutatni az ICD 10 szerint:

Csökkent érdeklődés és/vagy csökkent élvezet a páciens számára általában élvezetes tevékenységek iránt.
Nem reagál azokra az eseményekre és/vagy tevékenységekre, amelyek általában kiváltják.
Reggeli ébredés két vagy több órával a szokásos idő előtt.
A depresszió reggelente rosszabb.
A kifejezett pszichomotoros retardáció vagy izgatottság objektív bizonyítéka (mások által megjegyzett vagy leírt).
Az étvágy észrevehető csökkenése:
a) fogyás (a testtömeg öt vagy több százaléka az elmúlt hónapban).
b) a libidó észrevehető csökkenése.

Ennek ellenére a hagyományos diagnosztikában számos tünet a szomatikus szindrómához köthető: például pupillatágulás, tachycardia, székrekedés, csökkent bőrturgor, valamint a körmök és a haj fokozott törékenysége, felgyorsult involutiv változások (a beteg idősebbnek tűnik az életkoránál), pl. valamint szomatoform tünetek: például pszichogén nehézlégzés, nyugtalan láb szindróma, bőrgyógyászati ​​hipochondria, szív- és pszeudoreumatikus tünetek, pszichogén dysuria, a gyomor-bél traktus szomatoform rendellenességei. Ezenkívül depresszió esetén a súly néha nem csökken, hanem a szénhidrát utáni vágy miatt nő, a libidó szintén nem csökkenhet, hanem nő, mivel a szexuális elégedettség csökkenti a szorongás szintjét. Egyéb szomatikus tünetek közé tartozik a homályos fejfájás, az amenorrhoea és a dysmenorrhoea, a mellkasi fájdalmak és különösen a „kő, elnehezülés a mellkason” specifikus érzése.

Diagnosztika

A legfontosabb jellemzők a következők:

csökkent koncentrálóképesség és figyelem;
csökkent önbecsülés és önbizalom;
a bűntudat és az önmegaláztatás gondolatai;
komor és pesszimista jövőkép;
önkárosító vagy öngyilkossághoz vezető ötletek vagy cselekedetek;
zavart alvás;
csökkent étvágy.

A depressziót meg kell különböztetni az Alzheimer-kór kezdetétől. A depresszió valóban együtt járhat a Wernicke által leírt pszeudo-demencia klinikával. Ezenkívül az elhúzódó depresszió kognitív hiányosságokhoz vezethet a másodlagos depriváció következtében. A krónikus depresszióban előforduló pszeudo-demenciát Puna van Winkle-szindrómának nevezik. A megkülönböztetéshez fontosak az anamnesztikus információk, az objektív kutatási módszerekből származó adatok. A depressziós betegeknél gyakoribbak a jellegzetes napi hangulatingadozások és az esti relatív sikerek, figyelmük nem romlik annyira durván. A depressziós betegek arckifejezésében a Veragut-redő, a serdülő szájzugok figyelhetők meg, és nem jellemző az Alzheimer-kórra, a megdöbbent rácsodálkozás és a ritka pislogás. A depresszióban szintén nincsenek gesztus sztereotípiák. Depresszióban, akárcsak az Alzheimer-kórban, progresszív involúció figyelhető meg, beleértve a bőr turgorának csökkenését, homályos szemeket, a körmök és a haj fokozott törékenységét, de ezek az agysorvadásban fellépő rendellenességek gyakrabban megelőzik a pszichopatológiai rendellenességeket, és depresszióban is megfigyelhetők. hosszan tartó csökkent hangulattal. A fogyás depresszióban az étvágy csökkenésével jár, az Alzheimer-kórban pedig az étvágy nemhogy nem csökken, de növekedhet is. A depresszióban szenvedő betegek kifejezettebben reagálnak az antidepresszánsokra az aktivitás növekedésével, de Alzheimer-kórban fokozhatják a spontaneitást és az astheniát, elfoglalt beteg benyomását keltve. A CT, EEG és neuropszichológiai vizsgálati adatok azonban meghatározó jelentőséggel bírnak.

A kezelés során antidepresszánsokat használnak: mono-, bi-, tri- és tetraciklusos, MAO-gátlók, L-triptofán, pajzsmirigyhormonok, monolaterális ECT a nem domináns féltekén, alvásmegvonás. A régi módszerek közé tartozik az intravénás kezelés növekvő eufórikus dózisú novokainnal, inhaláció dinitrogén-oxiddal. Fényterápiát fénycsövekkel, kognitív és csoportos pszichoterápiát is alkalmaznak.

F32. 0 Enyhe depressziós epizód(fel)

A klinikai képen a koncentráció- és figyelemkészség csökkenése, az önbecsülés és az önbizalom csökkenése, a bűntudat és az önalázat gondolatai, a jövő iránti komor és pesszimista hozzáállás; öngyilkossági gondolatok és önkárosítás, alvászavarok, étvágytalanság. A depresszív epizód ezen általános tüneteit a depresszív hangulat olyan szintjével kell kombinálni, amelyet a beteg rendellenesnek érzékel, és a hangulat nem epizodikus, hanem a nap nagy részét lefedi, és nem függ a reaktív pillanatoktól. A beteg jelentősen csökken az energiája és fokozott fáradtságot tapasztal, bár képes kontrollálni állapotát, és gyakran folytatja a munkát. A rossz hangulat viselkedési (arc, kommunikációs, testtartási és gesztus) jelei jelen lehetnek, de ezeket a beteg kontrollálja. Különösen észrevehető a szomorú mosoly, a motoros retardáció, amelyet "gondolkodásnak" tekintenek. Néha az első panaszok a létezés értelmének elvesztése, "egzisztenciális depresszió".

Az ötödik karakter a szomatikus szindróma jelenlétének tisztázására szolgál:

0 - nincsenek szomatikus tünetek,
1 - szomatikus tünetekkel.

Az alábbi három tünet közül legalább kettő:
depressziós hangulat;

Két további tünet:


alvászavar;
étvágyváltozás.

Megkülönböztető diagnózis

Leggyakrabban az enyhe depressziós epizódot meg kell különböztetni az aszténiás állapottól a túlterheltség, az organikus aszténia és az aszténiás személyiségjegyek dekompenzációja következtében. Aszténiára az öngyilkossági gondolatok nem jellemzőek, esténként csökken a hangulat és a fáradtság. Szerves aszténiával gyakran észlelnek szédülést, izomgyengeséget és fáradtságot a fizikai erőfeszítés során. Traumatikus agysérülése van. A személyiségjegyek dekompenzációjával az anamnézisben észrevehető a pszichasztén mag, a szubdepressziót a személyiség természetesnek érzékeli.

A kezelés során benzodiazepineket, antidepresszánsokat, például fluoxetint, pirazidolt, petililt, gerfonált használnak, riasztó komponenssel - zolofttal. Megjelennek a gyógynövény-, pszichoterápia és nootropikumok tanfolyamai. Néha a hatást 2-3 alkalom dinitrogén-oxid, amitál-koffein gátlás és intravénás novokain beadása adja.

F32. 1 Mérsékelt depressziós epizód(fel)

A fő különbség a mérsékelt depressziós epizód között az, hogy az affektus változása befolyásolja a társas aktivitás szintjét, és megzavarja a személyiség megvalósulását. Szorongás jelenlétében egyértelműen panaszokban, viselkedésben nyilvánul meg. Ezenkívül a depresszió gyakran rögeszmés-fóbiás komponensekkel, szenesztopátiával jár. Az enyhe és közepesen súlyos epizódok közötti különbségek pusztán mennyiségiek is lehetnek.

1. Egy enyhe depressziós epizód 3 tünetéből 2, azaz a következő listából:

depressziós hangulat;
csökkent érdeklődés vagy öröm olyan tevékenységek iránt, amelyek korábban élvezetesek voltak a páciens számára;
csökkent energia és fokozott fáradtság.
2. 3-4 további tünet a depresszió általános kritériumai közül:

csökkent önbizalom és önbecsülés;
az önelítélés és a bűntudat ok nélküli érzése;
visszatérő halál- vagy öngyilkossági gondolatok;
csökkent koncentrációs panaszok, határozatlanság;
alvászavar;
étvágyváltozás.
3. A minimális időtartam körülbelül 2 hét. Az ötödik karakter szomatikus szindrómát jelez:

1 - szomatikus szindrómával. Megkülönböztető diagnózis

Különbséget kell tenni a posztskizofrén depressziótól, különösen egyértelmű anamnézis hiányában. A mérsékelt depressziós epizódot endogén affektív komponens jellemzi, negatív érzelmi és akarati zavarok hiányoznak.

A kezelés során MAO-gátlókat alkalmaznak olyan étrend hátterében, amely kizárja a tiramint (füstölt húsok, sör, joghurt, száraz borok, érlelt sajtok), triciklikus antidepresszánsokat (szorongásos komponensű depresszió esetén - amitriptilin, anergia esetén - melipramin), tetraciklusos antidepresszánsok. Hosszan tartó depresszió esetén - lítium-karbonát vagy karbamazepin. Néha 4-6 alkalom dinitrogén-oxiddal, amital-koffein gátlás és a novokain intravénás beadása, valamint az alvásmegvonásos kezelés hatást fejt ki.

F32. 3 Major depressziós epizód pszichotikus tünetek nélkül(fel)

A súlyos depressziós epizód klinikáján a depresszió összes tünete jelen van. A motoros készségek izgatottak vagy jelentősen elmaradtak. Az öngyilkossági gondolatok és viselkedés állandó, és mindig jelen van a szomatikus szindróma. A társadalmi aktivitás csak a betegségnek van alárendelve, és jelentősen csökken, vagy akár lehetetlen is. Az öngyilkosság veszélye miatt minden esetben kórházi kezelésre van szükség. Ha a depresszió egyéb viselkedési jelei mellett izgatottság és letargia van, de a beteg állapotáról további szóbeli információ nem szerezhető, akkor ez az epizód is a súlyos depresszióhoz tartozik.

Az enyhe vagy közepesen súlyos depressziós epizód, azaz a depressziós hangulat minden kritériuma mindig jelen van; csökkent érdeklődés vagy öröm olyan tevékenységek iránt, amelyek korábban élvezetesek voltak a páciens számára; csökkent energia és fokozott fáradtság.
Ezenkívül 4 vagy több tünet a depressziós epizód általános kritériumai közül, azaz a listából: csökkent önbizalom és önbecsülés; az önelítélés és a bűntudat ok nélküli érzése; visszatérő halál- vagy öngyilkossági gondolatok, csökkent koncentrációs panaszok, határozatlanság; alvászavar; étvágyváltozás.
Időtartam legalább 2 hét.
Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni az organikus affektív tünetektől és a demencia kezdeti stádiumától, különösen az Alzheimer-kórban. Az organikus affektív tünetek további neurológiai, neuropszichológiai vizsgálatokkal, EEG-vel és CT-vel kizárhatók. Ugyanezeket a módszereket alkalmazzák a differenciáldiagnózisban az Alzheimer-kór kezdeti szakaszában.

F32. 3 Major depressziós epizód pszichotikus tünetekkel(fel)

A súlyos depresszió tetőpontján felmerülnek az önvád téves elképzelései, a hipochonder téveszmék valamilyen gyógyíthatatlan betegséggel való fertőzésről és a félelem (vagy a fertőzésbe vetett hit), hogy szeretteit megfertőzik ezzel a betegséggel. A beteg magára veszi az egész emberiség bűneit, és úgy gondolja, hogy engesztelnie kell értük, néha az örök élet árán is. Gondolatai megerősíthetik a hallási, szaglási csalásokat. Ezen élmények következtében letargia és depressziós kábulat lép fel.

Megfelel a súlyos depressziós epizód kritériumainak.
A következő tüneteknek kell megjelenniük:
1) téveszmék (depresszív téveszmék, önvád téveszméi, hipochondriális, nihilista vagy üldöztető tartalmú téveszmék);
2) hallási (vádló és sértő hangok) és szaglási (rohadt szagok) hallucinációk;
3) depressziós kábulat.

Az ötödik karakter a pszichotikus tünetek és a hangulat megfelelőségének meghatározására szolgál.

0 - a hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetek (bűntudat téveszméi, önmegaláztatás, testi betegség, közelgő szerencsétlenség, gúnyos vagy ítélkező hallási hallucinációk),
1 - a hangulatnak nem megfelelő pszichotikus tünetek (üldözési téveszmék vagy téves önreferencia és hallucinációk érzelmi tartalom nélkül).

A fő differenciáldiagnózis a skizoaffektív rendellenességek csoportjához kapcsolódik. Valójában a súlyos depressziós epizódok a skizoaffektív rendellenességek megnyilvánulásainak tekinthetők. Ezen túlmenően az affektív zavarok esetén nincsenek a skizofréniára jellemző elsőrangú tünetek.

A kezelés magában foglalja a triciklusos és tetraciklusos antidepresszánsokat, az ECT-t és az antipszichotikumokat (stelazin, etaperazin, haloperidol) és benzodiazepinek.

F32. 8 Egyéb depressziós epizódok(fel)

A depressziós epizódok leírásához nem illő epizódok is szerepelnek benne, de az általános diagnosztikai benyomás jelzi ezek depresszív jellegét.

Például a depressziós tünetek ingadozása (különösen a "szomatikus" szindróma) olyan tünetekkel, mint a feszültség, szorongás, szorongás, valamint a "szomatikus" depressziós tünetek krónikus fájdalommal vagy fáradtsággal járó szövődményei, amelyek nem szervi okokból származnak.

F32. 9 Egyéb, nem meghatározott depressziós epizód(fel)

F33 Visszatérő depressziós rendellenesség(fel)

Ismétlődő depressziós epizódok (enyhe, közepes vagy súlyos). A rohamok közötti időszak legalább 2 hónap, amely alatt jelentős affektív tünetek nem figyelhetők meg. Az epizódok 3-12 hónapig tartanak. Nőknél gyakrabban fordul elő. Általában késői életkorban a rohamok elhúzódása figyelhető meg. Az egyéni vagy szezonális ritmus meglehetősen eltérő. A támadások szerkezete és tipológiája az endogén depresszióknak felel meg. A további stressz megváltoztathatja a depresszió súlyosságát. Ebben az esetben ezt a diagnózist állítják fel, és olyan terápiát alkalmaznak, amely csökkenti az ismétlődő epizódok kockázatát.

Ismétlődő depressziós epizódok a rohamok közötti legalább 2 hónapos periódusokkal, amelyek során nem figyeltek meg affektív tüneteket.

F33.0 Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi enyhe súlyosságú epizód(fel)

Megfelel a gyakori visszatérő depressziós rendellenességnek.
A jelenlegi epizód megfelel az enyhe depressziós epizód kritériumainak.
Az ötödik tétel a szomatikus tünetek jelenlétének tisztázására szolgál az aktuális epizódban:

0 - nincs szomatikus szindróma.
1 - szomatikus szindrómával.

F33.1 Visszatérő depressziós rendellenesség, közepesen súlyos aktuális epizód(fel)

A jelenlegi epizód megfelel az enyhe, közepesen súlyos depressziós epizód kritériumainak.
Az ötödik elem a szomatikus tünetek jelenlétének felmérésére szolgált az aktuális epizódban:

0 - nincs szomatikus szindróma,
1 - szomatikus szindrómával.

F33.2 Visszatérő depressziós rendellenesség
súlyos aktuális epizód pszichotikus tünetek nélkül(fel)

A visszatérő depressziós rendellenesség általános kritériumai.
A jelenlegi epizód megfelel a pszichotikus tünetek nélküli súlyos depressziós epizód kritériumainak.

F33.3 Visszatérő depressziós rendellenesség
súlyos aktuális epizód pszichotikus tünetekkel(fel)

A visszatérő depressziós rendellenesség általános kritériumai.

A jelenlegi epizód megfelel a pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós epizód kritériumainak.

Az ötödik elem a pszichotikus tünetek és a hangulat közötti összefüggés meghatározására szolgál:

0 - hangulatnak megfelelő pszichotikus tünetekkel,
1 - hangulatnak nem megfelelő pszichotikus tünetekkel.

F33.4 Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenleg remisszióban van(fel)

A visszatérő depressziós rendellenesség általános kritériumai.
A jelenlegi állapot nem felel meg az F30-F39 súlyosságú depressziós epizódjának vagy bármely más rendellenességének kritériumainak.

A visszatérő depressziós rendellenességet meg kell különböztetni a skizoaffektív rendellenességtől és az organikus affektív zavaroktól. A skizoaffektív rendellenességeknél a skizofrénia tünetei jelen vannak a produktív élmények szerkezetében, az organikus affektív zavaroknál pedig a depresszió tünetei kísérik az alapbetegséget (endokrin, agydaganat, encephalitis következményei).

A kezelés magában foglalja az exacerbációs terápiát (antidepresszánsok, ECT, alvásmegvonás, benzodiazepinek és antipszichotikumok), pszichoterápiát (kognitív és csoportos terápia) és támogató kezelést (lítium, karbamazepin vagy nátrium-valproát).

F33.8 Egyéb visszatérő depressziós rendellenességek(fel)

F33.9 Ismétlődő depressziós zavar, nem meghatározott(fel)

F34 Krónikus (affektív) hangulatzavarok(fel)

Krónikusak és általában instabilok. Az egyes epizódok nem elég mélyek ahhoz, hogy hipomániának vagy enyhe depressziónak minősüljenek. Évekig tart, és néha a beteg egész életén át. Emiatt olyan speciális személyiségzavarokhoz hasonlítanak, mint az alkotmányos cikloidok vagy az alkotmányosan depressziósok. Az életesemények és a stresszek elmélyíthetik ezeket a feltételeket.

A krónikus hangulati zavarok oka egyrészt alkotmányos genetikai tényezők, másrészt a családban kialakult speciális érzelmi háttér, például a hedonizmusra való orientáció vagy a pesszimista életfelfogás. Ha olyan életeseményekkel szembesülünk, amelyeket egyikünknek sem sikerül elkerülnie, a személyiség tipikus affektív állapottal reagál, ami kezdetben elég adekvátnak és pszichológiailag érthetőnek tűnik. Ez az affektív állapot mások reakcióját váltja ki, és alkalmazkodónak tűnik számukra.

Gyakran gyermekkortól vagy serdülőkortól kezdve szezonális hangulati ingadozások figyelhetők meg. Ez a diagnózis azonban csak a pubertás utáni időszakban tekinthető megfelelőnek, amikor az instabil hangulat szubdepressziós és hipomániás időszakokkal legalább két évig tart. Magát a klinikát endogén módon csak az ihlet, a kiütések vagy a blues időszakának tekintik. Mérsékelt és súlyos depressziós és mániás epizódok hiányoznak, de az anamnézisben néha leírják őket.

A depressziós hangulat időszaka fokozatosan nő, és az energia vagy az aktivitás csökkenéseként, a szokásos inspiráció és kreativitás eltűnéseként érzékelhető. Ez pedig az önbizalom és a kisebbrendűségi érzés csökkenéséhez, valamint a társadalmi elszigeteltséghez vezet, az elszigeteltség a beszédcsökkenésben is megnyilvánul. Megjelenik az álmatlanság, a pesszimizmus a jellem stabil tulajdonsága. A múltat ​​és a jövőt negatívan vagy ambivalensen értékelik. A betegek időnként fokozott álmosságra és csökkent figyelemre panaszkodnak, ami megakadályozza, hogy új információkat észleljenek.

Fontos tünet a korábban élvezetes ösztönkisülések (evés, szex, utazás) vagy kellemes tevékenységekkel szembeni anhedónia. Az aktivitás csökkenése különösen észrevehető, ha emelkedett hangulatot követett. Öngyilkossági gondolatok azonban nincsenek. Az epizód a tétlenség, az egzisztenciális üresség időszakaként fogható fel, és ha hosszú, akkor jellemvonásként értékelik.

Az ellenkező állapotot stimulálhatják endogén és külső események, illetve évszakhoz is köthető. Emelkedett hangulat mellett nő az energia és az aktivitás, csökken az alvásigény. A kreatív gondolkodás fokozódik vagy élesedik, ami az önbecsülés növekedéséhez vezet. A páciens intelligenciát, szellemességet, szarkazmust, asszociációs gyorsaságot próbál demonstrálni. Ha a páciens hivatása egybeesik az önmegmutatással (színész, előadó, tudós), akkor eredményeit "zseniálisnak" minősítik, de alacsony elmével a megnövekedett önbecsülést elégtelennek és nevetségesnek tartják.

Fokozódik a szex iránti érdeklődés, nő a szexuális aktivitás, növekszik az egyéb ösztönös tevékenységek iránti érdeklődés (étkezés, utazás, túlzott bevonódás a saját gyerekek, rokonok érdekeibe, fokozott érdeklődés a ruhák, ékszerek iránt). A jövőt optimistán látják, a múlt eredményeit túlbecsülik.

Több mint két év instabil hangulat, beleértve a szubdepresszió és a hipománia váltakozó periódusait, normál hangulati időszakokkal vagy anélkül.
Két éven át nincs mérsékelt és súlyos megnyilvánulása az affektív epizódoknak. A megfigyelt affektív epizódok szintje alacsonyabb, mint az enyhe.
Depresszióban az alábbi tünetek közül legalább háromnak jelen kell lennie:
csökkent energia vagy aktivitás;
álmatlanság;
csökkent önbizalom vagy kisebbrendűségi érzés;
koncentrálási nehézség;
társadalmi elkülönülés;
csökkent érdeklődés vagy öröm a szex vagy a kellemes tevékenységek iránt;
a beszédkészség csökkenése;
pesszimista hozzáállás a jövőhöz és a múlt negatív megítélése.
A hangulat emelkedését a következő tünetek közül legalább három kíséri:
fokozott energia vagy aktivitás;
csökkent alvásigény;
megnövekedett önbecsülés;
fokozott vagy szokatlan kreatív gondolkodás;
fokozott szociabilitás;
fokozott beszédkészség vagy az elme demonstrálása;
megnövekedett érdeklődés a szex és a szexuális kapcsolatok, egyéb kellemes tevékenységek iránt;
túlzott optimizmus és a múltbeli eredmények túlértékelése.
Egyéni fegyelmezésellenes cselekmények lehetségesek, általában ittas állapotban, amelyeket „túlzott mókának” minősítenek.

Meg kell különböztetni az enyhe depressziós és mániás epizódoktól, a mérsékelt és enyhe affektív rohamokkal fellépő bipoláris affektív zavaroktól, a hipomániás állapotoktól is meg kell különböztetni a Pick-kór kezdetétől.

Az enyhe depressziós és mániás epizódok kapcsán ez általában az anamnézis adatok alapján tehető meg, mivel a ciklotímiában fennálló instabil hangulatot legfeljebb két évre kell meghatározni, az öngyilkossági gondolatok szintén nem jellemzőek a ciklotímiákra, és az emelkedett hangulati időszakok társadalmilag harmonikusabb. A ciklotímiás epizódok nem érik el a pszichotikus szintet, ami megkülönbözteti őket az affektív bipoláris zavaroktól, emellett a ciklotímiás epizódok egyedi anamnesztikus előzményekkel rendelkeznek, a hangulatzavarok epizódjai nagyon korai pubertásban észlelhetők, a Pick-kórban pedig a hangulatváltozások későbbi életkorban és súlyosabb zavarokkal kombinálva.szociális működés.

A ciklotímiás hangulatromlás epizódjainak megelőzése lítiummal, karbamazepinnel vagy nátrium-valproáttal történik. Ugyanezek a gyógyszerek alkalmazhatók emelkedett hangulati állapot kezelésére is, bár azokban az esetekben, amikor ez fokozott termelékenységgel jár, ez aligha tanácsos. A Prozac, az alvásmegvonásos kezelés és az enoterápia depressziós hangulat esetén javallt. Néha a hatást 2-3 alkalom dinitrogén-oxid, amitál-koffein gátlás és intravénás novokain beadása adja.

Etiológia

Azokat az egyének típusait, akiknél dysthymia alakul ki, helyes lenne alkotmányosan depressziósnak nevezni. Ezek a tulajdonságok gyermekkorban és pubertáskorban, bármilyen nehézségre adott reakcióként, később pedig endogén módon nyilvánulnak meg.

Nyüszítők, megfontoltak és nem túl társaságkedvelőek, pesszimisták. Legalább két évig tartó kisebb stressz hatására állandó vagy időszakos depressziós hangulatot tapasztalnak a pubertás után. A normál hangulat köztes periódusai ritkán tartanak néhány hétnél tovább, az egyén teljes hangulatát szubdepresszió színesíti. A depresszió szintje azonban alacsonyabb, mint az enyhe visszatérő rendellenességeknél. A szubdepresszió alábbi tüneteit lehet azonosítani: csökkent energia vagy aktivitás; alvászavar és álmatlanság; csökkent önbizalom vagy kisebbrendűségi érzés; koncentrációs nehézségek, és ezáltal szubjektíven észlelt memóriavesztés; gyakori könnyezés és túlérzékenység; csökkent érdeklődés vagy öröm a szex, más, korábban kellemes és ösztönös tevékenységek iránt; reménytelenség vagy kétségbeesés érzése a tehetetlenség felismerése miatt; képtelenség megbirkózni a mindennapi élet rutin feladataival; pesszimista hozzáállás a jövőhöz és a múlt negatív megítélése; társadalmi elkülönülés; csökkent beszédesség és másodlagos depriváció.

Legalább két év tartós vagy visszatérő depressziós hangulat. A normál hangulatú időszakok ritkán tartanak néhány hétnél tovább.
A kritériumok nem felelnek meg egy enyhe depressziós epizódnak, mert nincsenek öngyilkossági gondolatok.
A depressziós időszakokban a következő tünetek közül legalább háromnak jelen kell lennie: csökkent energia vagy aktivitás; álmatlanság; csökkent önbizalom vagy kisebbrendűségi érzés; koncentrálási nehézség; gyakori könnyezés; csökkent érdeklődés vagy öröm a szex vagy más kellemes tevékenységek iránt; reménytelenség vagy kétségbeesés érzése; képtelenség megbirkózni a mindennapi élet rutin feladataival; pesszimista hozzáállás a jövőhöz és a múlt negatív megítélése; társadalmi elkülönülés; csökkent a kommunikációs igény.
Megkülönböztető diagnózis

Meg kell különböztetni az enyhe depressziós epizódtól, az Alzheimer-kór kezdeti szakaszától. Egy enyhe depressziós epizódban öngyilkossági gondolatok és ötletek vannak jelen. Az Alzheimer-kór és más organikus rendellenességek kezdeti szakaszában a depressziók elhúzódóvá válnak, az organikusok neuropszichológiailag és egyéb objektív kutatási módszerek segítségével kimutathatók.

A Prozac, az alvásmegvonásos kezelés és az enoterápia depressziós hangulat esetén javallt. Néha a hatást 2-3 alkalom dinitrogén-oxid, amital-koffein gátlás és intravénás novokain, valamint nootrop terápia adja.

F34.8 Egyéb krónikus (affektív) hangulatzavarok(fel)

A krónikus affektív rendellenességek kategóriája, amelyek nem súlyosak vagy nem elég hosszúak ahhoz, hogy megfeleljenek a ciklotímia vagy dysthymia, enyhe vagy közepesen súlyos depressziós epizód kritériumainak. Ide tartozik a korábban "neurotikusnak" nevezett depresszió néhány típusa. Ez a típusú depresszió szorosan összefügg a stresszel, és a dysthymiával együtt az endoreaktív dysthymia körét szervezi.

F34.9 Krónikus (affektív) hangulatzavar, nem részletezett(fel)

F38 Egyéb (affektív) hangulatzavarok(fel)

F38.0 Egyéb magányos (affektív) hangulatzavarok(fel)

F38.00 Vegyes affektív epizód(fel)

Az epizódot vegyes klinikai kép vagy a hipomániás, mániás és depressziós tünetek gyors változása (néhány órán belül) jellemzi.
Mind a mániás, mind a depressziós tüneteket az idő nagy részében, legalább két hétig kell kifejezni.
Korábban nem volt hipomániás, depressziós vagy vegyes epizód.

F38.1 Egyéb visszatérő hangulatzavarok(fel)

F38.10 Ismétlődő, rövid ideig tartó depressziós rendellenesség(fel)

A rendellenességek megfelelnek az enyhe, közepes vagy súlyos depresszió tüneti kritériumainak.
Az elmúlt évben havonta fordultak elő depressziós epizódok.
Az egyes epizódok kevesebb mint két hétig tartanak (általában két-három napig).
Az epizódok nem fordulnak elő a menstruációs ciklussal kapcsolatban.

F38.8 Egyéb meghatározott (affektív) hangulatzavarok(fel)

F39 Hangulati (affektív) zavar, nem meghatározott(fel)

A betegek a koncentrálóképesség és a figyelem csökkenését észlelik, amit szubjektíven a memorizálás nehézségeként és a tanulási siker csökkenéseként érzékelnek. Ez különösen a serdülőkorban és a fiatalkorban, valamint a szellemi munkát végzőkben figyelhető meg. A fizikai aktivitás is letargiává (akár kábultságig) csökken, ami lustaságként fogható fel. Gyermekeknél és serdülőknél a depresszió agresszivitással és konfliktussal járhat együtt, ami egyfajta öngyűlöletet takar. Feltételesen fel lehet osztani minden depressziós állapotot szorongásos és szorongásos komponens nélküli szindrómákra.
A hangulatváltozások ritmusát az esti órákban jellemző közérzetjavulás jellemzi. Csökkent önbecsülés és önbizalom, ami sajátos neofóbiának tűnik. Ugyanezek az érzések távolítják el a pácienst másoktól, és növelik kisebbrendűségének érzését. A depresszió 50 éves kor utáni hosszú lefolyása esetén ez deprivációhoz és demenciához hasonló klinikai képhez vezet. Felmerülnek a bûntudat és önbecsmérlés gondolatai, borús és pesszimista hangnemben látják a jövõt. Mindez az autoagresszióval (önsértés, öngyilkosság) kapcsolatos ötletek és cselekvések megjelenéséhez vezet. Az alvás / ébrenlét ritmusa zavart, álmatlanság vagy alváshiány figyelhető meg, a komor álmok dominálnak. Reggel a beteg nehezen kel fel az ágyból. Csökken az étvágy, néha a páciens a szénhidráttartalmú ételeket részesíti előnyben a fehérje ételek helyett, estére helyreállhat az étvágy. Változik az idő érzékelése, ami végtelenül hosszúnak és fájdalmasnak tűnik. A beteg nem hívja fel magára a figyelmet, számos hipochondriális és szenesztopátiás élménye lehet, depresszív deperszonalizáció jelenik meg saját Énjének és testének negatív elképzelésével. A depresszív derealizáció a világ felfogásában fejeződik ki hideg és szürke tónusokban. A beszéd általában lelassul a saját problémáiról és a múltról szóló beszélgetéssel. Nehéz a koncentráció, lassú az ötletek megfogalmazása.
A vizsgálat során a betegek gyakran kinéznek az ablakon vagy fényforrás felé, saját testük felé gesztikulálnak, kezét a mellkasra kulcsolják, szorongó toroknyomással, alávetett testtartással, Veragut-redővel az arckifejezésben, leengedett szájzugokkal. Szorongás esetén a tárgyak felgyorsult gesztusos manipulációja. A hang halk, halk, hosszú szünetekkel a szavak között és alacsony irányíthatósággal.
Közvetve a depressziós epizódot jelezhetik olyan tünetek, mint a pupillatágulat, tachycardia, székrekedés, csökkent bőrturgor, valamint a körmök és a haj fokozott törékenysége, felgyorsult involúciós elváltozások (a beteg idősebbnek tűnik az életkoránál), valamint szomatoform tünetek, pl. mint: pszichogén légszomj, nyugtalan lábak szindróma, bőrgyógyászati ​​hipochondria, szív- és pszeudoreumatikus tünetek, pszichogén dysuria, a gyomor-bél traktus szomatoform rendellenességei. Ezenkívül depresszió esetén a súly néha nem csökken, hanem a szénhidrát utáni vágy miatt nő, a libidó szintén nem csökkenhet, hanem nő, mivel a szexuális elégedettség csökkenti a szorongás szintjét. Egyéb szomatikus tünetek közé tartozik a homályos fejfájás, az amenorrhoea és a dysmenorrhoea, a mellkasi fájdalmak és különösen a „kő, elnehezülés a mellkason” specifikus érzése.

Depresszió- csüggedtség érzése, amely gyakran a saját lét iránti érdeklődés elvesztésével és az életenergia csökkenésével jár együtt. A 20 éves és idősebb nők gyakrabban érintettek. hajlam arra depresszió néha öröklődik. A kockázati tényező az ember társadalmi elszigeteltsége.

csüggedtség - egy személy teljesen kiszámítható reakciója egy kedvezőtlen helyzetre vagy személyes kudarcokra. Ez az érzés elég hosszú ideig hatalmába kerítheti az embert. Depresszió kialakulásáról akkor beszélhetünk, ha felerősödik a boldogság hiányérzete, és fájdalmassá válnak a mindennapok.

A nők között depresszió 2-szer gyakrabban alakul ki, mint a férfiaknál. Egyes esetekben depresszió néhány napon vagy héten belül spontán elmúlik. Más betegeknek támogatásra és szakmai segítségre lehet szükségük. Súlyos forma kialakulásával depresszió kórházi kezelésre lehet szükség, hogy a személy ne süllyedjen el vagy ne sértse meg magát.

Depresszió gyakran szorongásos tünetek kísérik.

A kiváltó tényező gyakran a veszteség valamilyen formája, például egy közeli kapcsolat megszakadása vagy egy szeretett személy elvesztése.

A gyermekkorban átélt trauma, például egy szülő halála, növelheti a hajlamot depresszió. depresszió is okozhat néhány szomatikus betegséget, vagy például idegrendszeri betegségeket, vagy stroke utáni szövődményeket, és például az endokrin rendszer betegségeit és. Depresszió egyes mentális zavarok okozhatják. Ide tartozik a , vagy . Néhány ember csak télen érzi magát depressziósnak és csüggedtnek, ezt az állapotot szezonális érzelmi zavarnak nevezik. Depresszió bizonyos gyógyszerek hatásának mellékhatásaként is megnyilvánulhat, mint például a szteroidok ill.

A depresszió egyéb tünetei a következők:

A munka iránti érdeklődés elvesztése, a szabadidő élvezetének képtelensége;

Csökkent élettevékenység;

Gyenge koncentráció;

Kevés önbizalom;

Bűnösség;

könnyezés;

Képtelenség döntéseket hozni;

korai ébredés és alvásképtelenség vagy túlzott álmosság;

A jövő reményének elvesztése;

Időszakos gondolatok a halálról;

Súlycsökkenés vagy éppen ellenkezőleg, annak növekedése;

Csökkent nemi vágy.

Az idősek más tüneteket is tapasztalhatnak, beleértve a zavaros gondolatokat, a feledékenységet és a személyiségbeli változásokat, amelyek összetéveszthetők a demenciával.

Néha depresszió testi tüneteken, például fáradtságon keresztül nyilvánul meg, vagy testi rendellenességekhez, például székrekedéshez vagy fejfájáshoz vezet. Súlyosan betegek depresszió, olyan dolgokat láthat vagy hallhat, amelyek a valóságban nem léteznek. Depresszió váltakozhat eufóriás időszakokkal, ami jellemző a betegség bipoláris formájában szenvedőkre.

Ha egy ember szenved depresszió, rokonszenvvel és támogatással találkozik a szeretteitől, betegsége pedig enyhe formája, tünetei maguktól is elmúlhatnak. Szinte minden esetben depresszió reagál a hatékony kezelésre, és a beteget nem szabad késleltetni az orvos felkeresésével, ha továbbra is depressziósnak érzi magát. Orvosi rendelésen elvégzik a szükséges vizsgálatokat és vért vesznek elemzésre, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a beteg munkaképességének és hangulatának csökkenése nem jár-e szomatikus betegséggel.

Ha depresszió diagnosztizáltak, a beteg gyógyszeres kezelést, pszichoterápiát vagy az első és második módszer kombinációját írhatja elő. Egyes súlyos esetekben depresszió elektrokonvulzív terápia alkalmazható. Általában a betegnek tanfolyamot írnak fel. A hasonló gyógyszereknek több csoportja is létezik, az orvos feladata közülük kiválasztani az adott esetre legmegfelelőbbet. Bár némelyiküknek nemkívánatos mellékhatásai vannak, az alapbetegségre gyakorolt ​​hatásuk (depresszív állapot) nagyon hasznos lehet. A beteg hangulata általában 4-6 hét használat után javul, bár néhány egyéb tünet gyorsabban is múlhat. Ha 6 hetes kezelés után nem érhető el pozitív hatás, vagy ha a betegre gyakorolt ​​mellékhatása problémákat okoz, az orvos módosíthatja a gyógyszer adagját vagy helyettesítheti egy másikkal.

Még depresszió visszahúzódott, a betegnek addig kell folytatnia a szedését, ameddig az orvos javasolja. Az orvosi kezelés általában legalább hat hónapot vesz igénybe, és időtartama a súlyosságtól függ depressziós tünetekés hogy a beteg tolerálta-e depresszió korábban. Ha a vételt idő előtt leállítják, depresszió visszatérhet.

A betegnek szüksége van orvos és más egészségügyi szakemberek támogatására. Orvosa speciális kezelési tanfolyamra utalhatja Önt, például kognitív terápiára, amely segít a betegnek megszabadulni a negatív gondolatoktól, vagy pszichoanalízis alapú pszichoterápiára, amely meghatározza az okokat. depresszió beteg.

Ritka esetekben alkalmazható elektrokonvulzív terápia (ECT). Az általános érzéstelenítésben zajló eljárás során a beteg fejére erősített két elektróda által kibocsátott áramütés áthalad a személy agyán, és rövid ideig tartó görcsöt okoz. Ezt a fajta terápiát elsősorban a kezelésre használják depresszió hallucinációk kíséretében.

Hatékony kezelésnek bizonyult a szenvedő betegek 75%-ánál depresszió. Ha a gyógyszeres terápiát pszichoterápiával kombinálják, a tünetek gyakran jelentkeznek depresszió 2-3 hónapos kezelés alatt teljesen eltávolítható. Az ECT kúrán átesett emberek esetében az esetek 90%-ában gyógyulás következik be.

Ezenkívül a beteg állapotának enyhítése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

Készítsen listát arról, hogy mit kell tennie minden nap, a legfontosabbakkal kezdve;

Minden alkalommal csak egy dolgot vegyen fel, és jegyezze fel az elért eredményeket annak befejezése után;

Szánjon naponta néhány percet arra, hogy leüljön és lazítson, miközben lassan és mélyen lélegezzen;

A stressz csökkentése érdekében rendszeresen gyakoroljon.

Egészséges ételt enni;

Találjon magának olyan szórakozást vagy hobbit, amely elvonja a figyelmet az élményekről;

Csatlakozzon egy önsegítő csoporthoz, hogy találkozzon olyan emberekkel, akik hasonló problémákkal küzdenek.

Visszatérő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód enyhe (az F32.0-ban leírtak szerint), és nem fordult elő mánia.

Visszatérő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód enyhe (az F32.1-ben leírtak szerint), és nem szerepel mániában.

Endogén depresszió pszichotikus tünetek nélkül

Súlyos depresszió, visszatérő pszichotikus tünetek nélkül

Mániás-depressziós pszichózis, depresszív típus pszichotikus tünetek nélkül

Mániás-depressziós pszichózis, depressziós típus pszichotikus tünetekkel

Ismétlődő súlyos epizódok:

• pszichogén depressziós pszichózis
• pszichotikus depresszió

A betegnek két vagy több depressziós epizódja volt a múltban (az F33.0-F33.3 pontban leírtak szerint), de több hónapja mentes a depressziós tünetektől.

Tartós hangulatzavarok [affektív zavarok] (F34)

Tartós hangulati instabilitás, beleértve a depresszió és az enyhe feldobottság sorozatát, amelyek egyike sem elég súlyos vagy elhúzódó ahhoz, hogy indokolttá tegye a bipoláris affektív zavar (F31.-) vagy a visszatérő depressziós rendellenesség (F33.-) diagnózisát. Ilyen rendellenesség gyakran előfordul egy bipoláris affektív zavarban szenvedő beteg rokonainál. Egyes ciklotímiás betegeknél végül bipoláris affektív zavar alakul ki.

affektív személyiségzavar

Legalább több évig tartó krónikus depressziós hangulat, amely nem elég súlyos, vagy amelyben az egyes epizódok nem elég hosszúak ahhoz, hogy súlyos, közepes vagy enyhe, visszatérő depressziós rendellenesség diagnózisát indokolják (F33.-).

Depresszív(ek):

• neurózis
• személyiségzavar

Tartós szorongó depresszió

Nem tartalmazza: szorongásos depresszió (enyhe vagy instabil) (F41.2)

HANGULATZAVAROK [A HANGULATZAVAROK] (F30-F39)

Ebbe a blokkba azok a rendellenességek tartoznak, amelyekben a fő zavar az érzelmek és a hangulat változása a depresszió felé (szorongással vagy anélkül) vagy az emelkedettség felé. A hangulatváltozásokat általában az általános aktivitási szint változásai kísérik. A legtöbb egyéb tünet másodlagos vagy könnyen magyarázható a hangulat és az aktivitás változásaival. Az ilyen rendellenességek leggyakrabban kiújulnak, és egy-egy epizód fellépése gyakran stresszes eseményekhez és helyzetekhez köthető.

Ennek a három számjegyű kategóriának minden alkategóriája csak egyetlen epizódhoz használható. A hipomániás vagy mániás epizódokat olyan esetekben, amikor egy vagy több affektív epizód (depresszív, hipomániás, mániás vagy vegyes) már előfordult a múltban, bipoláris affektív zavarként (F31.-) kell kódolni.

Ide tartozik: bipoláris zavar, egyetlen mániás epizód

Olyan rendellenesség, amelyet két vagy több epizód jellemez, amelyekben a beteg hangulata és aktivitási szintje jelentősen megváltozik. Ezek a zavarok a hangulat emelkedésének, az energia-hullámnak és a megnövekedett aktivitásnak (hipománia vagy mánia), valamint a hangulatromlás, valamint az energia és az aktivitás meredek csökkenése (depresszió) esetei. Csak a hipománia vagy mánia ismétlődő epizódjai bipolárisnak minősülnek.

• mániákus depresszió
• mániás-depressziós (th) (th):
  • betegség
  • pszichózis
  • reakció
  • bipoláris zavar, egyetlen mániás epizód (F30.-)
  • ciklotímia (F34.0)

  A depressziós epizódok enyhe, közepes vagy súlyos tipikus eseteiben a beteg hangulata leromlott, energia- és aktivitáscsökkenése van. Csökkent az öröm, a szórakozás, az érdeklődés, a koncentráció képessége. A súlyos fáradtság még minimális erőfeszítés után is gyakori. Az alvás általában zavart okoz, és az étvágy csökken. Az önbecsülés és az önbizalom szinte mindig csökken, még a betegség enyhe formáiban is. Gyakran vannak gondolatok saját bűnösségéről és értéktelenségéről. Alacsony hangulat, amely napról napra alig változik, nem függ a körülményektől, és úgynevezett szomatikus tünetekkel járhat, mint például a környezet iránti érdeklődés elvesztése, az élvezetet okozó érzések elvesztése, reggeli ébredés több órás a szokásosnál korábban, fokozott reggeli depresszió, súlyos pszichomotoros retardáció, szorongás, étvágytalanság, súlycsökkenés és csökkent libidó. A tünetek számától és súlyosságától függően a depressziós epizód enyhe, közepes vagy súlyos kategóriába sorolható.

  • alkalmazkodási zavar (F43.2)
  • az F91.-(F92.0) kategóriába sorolt ​​magatartászavarokhoz kapcsolódó depressziós epizód
  • epizódok ismétlése:

    Nem tartalmazza: ismétlődő, rövid ideig tartó depressziós epizódok (F38.1)

    Tartós és általában ingadozó hangulati rendellenességek, amelyekben a legtöbb egyedi epizód nem elég súlyos ahhoz, hogy hipomániás vagy enyhe depressziós epizódként leírható legyen. Mivel sok évig tart, és esetenként a beteg életének jelentős részét is, súlyos rosszullétet és rokkantságot okoznak. Egyes esetekben a visszatérő vagy egyszeri mániás vagy depressziós epizódok átfedhetik a krónikus affektív zavart.

    Bármilyen más hangulati rendellenesség, amely nem indokolja az F30-F34 osztályozást, mert nem elég súlyos vagy nem elég hosszú.

    Depressziós epizód (F32)

    Tartalma: egyetlen epizód:

    • depresszív reakció
    • pszichogén depresszió
    • reaktív depresszió

    Kizárva:

    • visszatérő depressziós zavar (F33.-)

    A fenti tünetek közül kettő vagy három általában kifejeződik. A beteg természetesen szenved ettől, de valószínűleg továbbra is képes lesz elvégezni az alapvető tevékenységeket.

    A fenti tünetek közül négy vagy több kifejeződik. Valószínűleg a betegnek nagy nehézségei vannak a szokásos tevékenységek folytatásában.

    Depressziós epizód, amelyben a fent említett nyugtalanító tünetek egy része egyértelműen kifejeződik; gyakori az önbecsülés csökkenése és a saját értéktelenségére vagy bűntudatára vonatkozó gondolatok. Jellemzőek az öngyilkossági gondolatok és kísérletek, és általában számos pszeudosomatikus tünet jelentkezik.

    Depresszió izgatottsággal, egyetlen epizód pszichotikus tünetek nélkül

    Súlyos depresszió, egyetlen epizód pszichotikus tünetek nélkül

    Vital depresszió, egyetlen epizód pszichotikus tünetek nélkül

    Depressziós epizód, az F32.3-ban leírtak szerint, de hallucinációkkal, téveszmékkel, pszichomotoros retardációval vagy kábultsággal olyannyira kifejezett, hogy a normális szociális tevékenység nem lehetséges. Öngyilkossági kísérlet, kiszáradás vagy éhezés miatt életveszély áll fenn. A hallucinációk és téveszmék megfelelhetnek a hangulatnak, vagy nem.

    Egyetlen epizód:

    • pszichotikus depresszió
    • reaktív depressziós pszichózis

    visszatérő depressziós zavar

    Egy depressziós epizód leírásának megfelelő visszatérő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség (F32.-), anélkül, hogy a kórelőzményében szerepeltek független, magas hangulatú és energikus epizódok (mánia). Közvetlenül a depressziós epizód után azonban előfordulhatnak enyhe hangulatemelkedés és hiperaktivitás (hipománia) rövid ideig tartó epizódjai, amelyeket néha antidepresszáns kezelés okoz. A visszatérő depressziós rendellenesség legsúlyosabb formái (F33.2 és F33.3) sok hasonlóságot mutatnak az olyan régebbi fogalmakkal, mint a mániás-depressziós depresszió, a melankólia, a vitális depresszió és az endogén depresszió. Az első epizód bármely életkorban előfordulhat, gyermekkortól egészen idős korig. A kezdet lehet akut vagy alattomos, időtartama néhány héttől több hónapig változhat. Soha nem szűnik meg teljesen az a veszély, hogy egy visszatérő depressziós betegségben szenvedő személy nem tapasztal mániás epizódot. Ha ez megtörténik, a diagnózist bipoláris affektív zavarra (F31.-) kell módosítani.

    Beleértve:

  Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi enyhe epizód

  Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi mérsékelt epizód

  Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi súlyos epizód pszichotikus tünetek nélkül

  Visszatérő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód súlyos, pszichotikus tünetek nélkül (az F32.2-ben leírtak szerint), és nem szerepel mánia a kórelőzményében.

  Vital depresszió, visszatérő pszichotikus tünetek nélkül

  Visszatérő depressziós rendellenesség, jelenlegi súlyos epizód pszichotikus tünetekkel

  Visszatérő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód kifejezetten súlyos, pszichotikus tünetek kísérik az F32.3-ban leírtak szerint, de nincs utalás korábbi mániás epizódokra.

  Endogén depresszió pszichotikus tünetekkel

  • súlyos depresszió pszichotikus tünetekkel