Mi az a hólyagdaganat

A húgyhólyag szerepe az emberi szervezetben, hogy a folyékony salakanyagokat (vizeletet) felhalmozza, majd a fő szerkezeti részét képező izmok összehúzó funkciója segítségével eltávolítja azokat a szervezetből.

A húgyhólyagdaganat a húgyutak leggyakoribb onkológiai betegsége, és a húgyúti rendszer daganatos megbetegedésének több mint 60%-át, az egész szervezet onkológiai patológiáinak pedig több mint 2%-át teszi ki.

Mi az a hólyagdaganat

A húgyhólyag szöveteiben kialakuló neoplazma sokféleképpen ábrázolható, és eltérő aktivitással bír a metasztázisok képződése szempontjából. A betegség áldozatai többnyire 55 év felettiek, gyakran környezetileg kedvezőtlen területeken élnek, vagy veszélyes iparágakban dolgoznak. Részben a környezeti helyzet negatív változásai, a társadalmi tényezők és a dohányzás okolható a daganatok diagnosztizálásának gyakoriságának növekedéséért.

A húgyhólyag daganata férfiaknál 6-szor gyakrabban fordul elő, mint nőknél, ami a férfi test bizonyos anatómiai és fiziológiai jellemzőihez kapcsolódik:

• genetikai hajlam, 50 év után növekszik;
• hormonális rendellenességek, amelyek stimulálják a tumor fejlődését;
• prosztata adenoma kialakulása.

A daganatok két leggyakoribb típusa:

• a húgyhólyag jóindulatú daganata (nagyon differenciált), a nyálkahártya felszínén található;
• rosszindulatú daganat (rosszul differenciált), amely az izomszövetet érinti.

Az első esetben a daganat növekedése a hólyag üregének irányában történik, és láb formájában kapcsolatot képez a nyálkahártya felületével. Az ilyen növekedési mintával rendelkező daganatokat általában exofitikusnak vagy papillárisnak nevezik.

A második típust a szövetek szerkezetébe való intenzív beépülés jellemzi, gyors metasztázisok kialakulásával. Ezt a daganattípust endofitikusnak vagy invazívnak nevezik.

A dohányzásról kiderült, hogy a húgyhólyagrák egyik vezető kockázati tényezője.

Az okok

A szervezetbe kerülő rákkeltő anyagok az anyagcsere minden szakaszán átmennek, és részben a vesén keresztül ürülnek ki. Ők a neoplazmák kialakulásának kiváltó okai, mivel közvetlenül érintkeznek a hólyag nyálkahártyájával. A rákkeltő anyagoknak való kitettség megzavarhatja a sejtek genetikai apparátusának munkáját, ezáltal megzavarhatja az erre a szervre jellemző sejtek szaporodását, és provokálhatja a rákos sejtek növekedését.

A rákkeltő anyagok különféle formákban egész életében hatnak az emberre.

A húgyhólyagrák kialakulását kiváltó fő külső okok:

• napi érintkezés a műanyag-, gumi- és egyéb termékek vagy a festék- és lakkipar gyártása során keletkező illékony vegyi anyagokkal;
• dohányzó;
• ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• vírusos betegségek (főleg humán papillomavírus betegség, amely erősen onkogén tulajdonságokkal rendelkezik);
• a húgyhólyag szisztematikus idő előtti vagy hiányos kiürülése prosztata adenoma esetén;
• a húgyhólyag krónikus gyulladásos betegségei.

A prosztata mirigy méretének növekedése a húgyhólyagban stagnáló folyamatok kialakulását idézi elő, és megzavarja az izomréteg rugalmasságát. A teljes kiürítés lehetetlensége a hólyag falainak deformálódását okozza, megnyúlnak, "tározót" hozva létre, ahol a vizelet felhalmozódik, és fokozódik a nyálkahártyára gyakorolt ​​negatív hatás.

A krónikus gyulladásos megbetegedések is kockázati tényezők, hiszen a gyulladásos folyamatok során, rákkeltő anyagok hatására vagy genetikai rendellenességek következtében fellépő szöveti regenerációs folyamat metaplázia jelleget nyerhet, vagyis a sérült sejteket módosított sejtekkel helyettesítik. sejtek vagy olyan sejtek, amelyek nem tartoznak ehhez a szervhez. Ezt a folyamatot gyakran a húgyhólyag falának leukoplakiájaként jellemzik, és rákot megelőző állapotokra utal.

Fontos: A hólyagdaganatok előfordulási gyakoriságának növekedése a 60 év feletti korcsoportokban a negatív tényezőknek való kitettség időtartamának növekedésével, valamint a szervezet hormonális változásaival és az immunrendszer aktivitásának csökkenésével magyarázható.

WHO osztályozás

A hólyag szinte minden kóros daganata az átmeneti sejtkarcinóma kialakulásának eredménye. Lehetőség van azonban más formák fejlesztésére is:

• laphámsejtes karcinóma;
• mirigyrák (adenokarcinóma);
• differenciálatlan daganat;
• limfóma.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által jóváhagyott osztályozás a hólyagrák szövettani vizsgálatainak eredményein alapul, és a következőket tartalmazza:

A hám neoplazmái:

• bizonyos típusú papillómák (átmeneti sejt és laphám);
• átmeneti sejtes karcinóma;
• átmeneti sejtkarcinóma és szöveti metaplázia kombinációja;
• mirigyrák;
• differenciálatlan rák;
• laphámsejtes karcinóma.

Nem epiteliális neoplazmák:

• erősen differenciált daganatok (a húgyhólyag jóindulatú daganata);
• rosszul differenciált daganatok (rhabdomyosarcoma).

Áttétes terjedéssel járó daganatok:

• mirigy metaplázia;
• polipoid cystitis;
• laphám metaplasia.

A húgyhólyag papilloma jóindulatú daganatokra utal, de bizonyos körülmények között rosszindulatú formává alakulhat.

A daganat kiterjedt terjedése:

• többszörös cisztás formációk;
• follikuláris cystitis;
• kis coplakia (kiterjedt daganatok többszörös plakkok formájában).

Fontos: A nem epiteliális jellegű daganatok, különösen a rosszindulatúak, meglehetősen ritkák, és főleg fiataloknál fordulnak elő. Megkülönböztetik őket a gyors növekedés és a metasztázisok kiterjedt terjedése.

A neoplazmák jellemzői

Az átmeneti sejtes papillóma szerkezete hasonló a bőr felszínén képződő papillómákhoz, bőségesen borított bolyhokkal és szabadon helyezkedik el a hólyag üregében. A papillómát bőségesen ellátják erekkel, és vastag alappal rögzítik a nyálkahártya felületéhez. A papillóma körüli nyálkahártya megduzzadhat és deformálódhat.

Az átmeneti sejtes karcinóma némi hasonlóságot mutat a papillómával, de vele ellentétben a hám alsó rétegeiből fejlődik ki, nagyobb méretű, és a közeli szövetekben erős nekrotikus elváltozások kísérik.

Fontos: Az átmeneti sejtes karcinóma végső diagnózisa csak szövettani vizsgálattal lehetséges, mivel megnyilvánulásai erősen hasonlítanak a hólyagpapillómához.

A mirigyráknak túlnyomórészt rosszindulatú jellemzői vannak, és a mirigyszövet metapláziájának eredménye. Általában a következő típusú mirigyrákokat különböztetjük meg:

• eredetileg a hólyag falán alakult ki;
• a húgycsatornából fejlődött ki;
• amely más szervek (prosztata, méh, végbél) rosszindulatú daganatainak áttétének következménye.

A differenciálatlan rák jelentősen eltér a daganatok korábbi formáitól, mivel gumós tömörítésű szerkezetű, váltakozva a nekrózis és fekélyesedés által érintett szövetterületekkel. A daganat szerkezetének szövettani vizsgálatát a sejtek heterogenitása és rendezetlen elrendezése, nagyszámú metaplasztikus folyamat jelenléte jellemzi.

Hólyagrák röntgen

Tünetek

A hólyagdaganat leggyakoribb tünete az intravesicalis vérzés, amelyet a vizeletben vér megjelenése kísér. Hasonló jelenséget hívnak hematuria-nak, és ennek semmi köze a daganat méretéhez, típusához és fejlettségi fokához. A fő szerepet a neoplazma elhelyezkedése és a vizelés során bekövetkező sérülés vagy deformáció lehetősége játssza.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a daganat általában fejlett érrendszerrel és jó vérellátással rendelkezik, mivel a hólyagnyak régiójában helyezkedik el, szisztematikus traumás hatásnak van kitéve az izomréteg összehúzódása miatt. , és általában vérzés kíséri.

A hematuria mellett a hólyagdaganat egyéb tünetei is megfigyelhetők:

• a vizelet kiáramlásának akadályozása a húgyhólyag szájának alvadt vérrel való átfedése vagy a daganat húgycsőben való elhelyezkedése miatt;
• fájdalom vizelés közben;
• tartós fájdalom az alsó hasban, amely a hát alsó részébe vagy a végbélbe sugárzik, vizelés közben akut formát ölt;
• a vese gyulladásos betegségeinek kialakulása az ureterek szájának deformációja és a vizelet vesékből történő kiáramlásának károsodása miatt;
• üledék megjelenése és nem jellemző szag a vizeletben a nekrózis által érintett szövetrészecskék jelenléte miatt.

A hólyag daganatának elhelyezkedése a hólyagháromszög régiójában

A rugalmasság elvesztésével és a hólyag térfogatának csökkenésével járó dysuretikus jelek meghatározzák a daganat méretét, elhelyezkedését, fejlettségi fokát és differenciálódási fokát.

Fontos: Előfordulhat, hogy a hólyag oldalsó vagy elülső falán lokalizált daganatok hosszú ideig nem okoznak tüneteket, így megnehezítik az időben történő diagnózist.

Diagnosztika

A tumordiagnosztika a standard séma második szakasza, amely a tünetek felismeréséből, diagnózisából és kezeléséből áll. A diagnosztika célja:

• neoplazma jelenlétének megerősítése;
• a daganat lokalizációjának meghatározása;
• a daganat szövettani jellemzőinek meghatározása;
• a terjedés mértékének és a metasztázisok jelenlétének meghatározása;
• a vesék állapotának felmérése;
• a kockázat mértékének felmérése a műtét során.

A diagnózis első szakaszában a meglévő tünetek alapos elemzését végzik el:

• megtudja azok időtartamát;
• intenzitás;
• egyidejű tünetek jelenléte (étvágytalanság, fogyás, gyengeség).

Ha van legalább egy olyan jel, amely a neoplazma jelenlétének gyanúját okozza, speciális vizsgálatokat kell végezni, amelyek magukban foglalják:

• bimanuális tapintás;
• a vizelet laboratóriumi elemzése;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• ultrahang vizsgálat (ultrahang);
• cisztoszkópia.

A bimanuális tapintást a hüvelyen keresztül végezzük a hólyagdaganat diagnosztizálása során nőknél és a végbélen keresztül férfiaknál. Ez a módszer inkább segédeszköz, mivel a hólyag testén található nagy daganat méretének becslésére használható. A kis méretű daganatok, amelyek a hólyagos háromszög régiójában helyezkednek el, tapintással nem határozhatók meg.

A vizelet citológiai vizsgálatának eredményei szintén nem döntőek a diagnózis felállításában, mivel egyidejű betegségek, például krónikus hólyaghurut esetén téves pozitív eredmények adódhatnak.

Az MRI rendkívül informatív diagnosztikai módszer. Használható a következők meghatározására:

• neoplazma jelenléte;
• eloszlás mértéke;
• a szövetekbe való behatolás mélysége;
• a közeli és távoli szervek és szövetek állapota.

Az MRI diagnosztika során kapott bármely szerv háromdimenziós képe lehetővé teszi a szerkezetében bekövetkezett változások azonosítását.

Az ultrahang szintén meglehetősen informatív módszer és megfizethetőbb, ellentétben az MRI-vel. A hólyagban ultrahanggal kimutatott daganatok százalékos aránya több mint 80%. A diagnózis hibáinak kiküszöbölése érdekében az eljárást a maximális kitöltéssel hajtják végre.

A hólyag ultrahangos vizsgálatakor célszerű transzrektális szondát használni.

A kiválasztó urográfia egy röntgen módszer a hólyag és a húgyúti rendszer patológiáinak diagnosztizálására. Radiopaque anyagot fecskendeznek a vérbe, és bizonyos idő elteltével bizonyos időintervallumban több kép is készül. A vesékben és a húgyutakban lerakódó kontrasztanyag lehetővé teszi, hogy rendkívül informatív képet kapjunk a teljes húgyúti rendszer állapotáról.

A cisztoszkópia kiemelt diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a daganatok 98% -os pontosságú diagnosztizálását. A vizsgálatot száloptikával ellátott rugalmas cisztoszkóppal végezzük, amelyet a húgycsövön keresztül a hólyagba helyeznek. Ha az előzetes diagnózis megerősítést nyer, akkor bizonyos esetekben a cisztoszkópiával egyidejűleg szövetet vesznek szövettani vizsgálatra, vagy a daganat transzuretrális reszekcióját (TUR) végzik.

A száloptikás cisztoszkóp segítségével lehetőség nyílik diagnosztikai és sebészeti beavatkozások elvégzésére.

Kezelés

A hólyagdaganatok kezelésében alkalmazott módszerek a daganat természetétől (rosszindulatú, jóindulatú formák) és elhelyezkedésétől (invazív vagy papilláris típus) függenek. Szinte minden esetben sebészeti beavatkozásra kerül sor, amely a következő típusokra osztható:

• A hólyagdaganat TUR-ja.
• Nyissa meg a műtétet az érintett szövet töredékének eltávolítására.
• Nem invazív daganat elektrokoagulációja.
• radikális cisztektómia.
• Kemo- és sugárterápia.

A transzuretrális reszekciót jóindulatú hólyagdaganat diagnosztizálása esetén végezzük. A neoplazmát a szomszédos szövetekkel együtt eltávolítják a vizuálisan egészséges határokig. Ezzel egyidejűleg szöveteket vesznek szövettani vizsgálatra.

Fontos: A hólyag TUR során a betegség kiújulásának valószínűsége több mint 45%.

A daganat jóindulatú formájának diagnosztizálása esetén elektrokoagulációt végeznek.

A daganat rosszul differenciált invazív formájának diagnosztizálása esetén a húgyhólyag eltávolítása a vizelet külső eltérítésével vagy egy tartály létrehozása a folyadék felhalmozására a végbél töredékéből javallott. Tekintettel arra, hogy a daganat kezelése meglehetősen nehéz, a plasztikai műtéteket általában elhalasztják, előnyben részesítve a perkután vizelet-elterelési útvonalak kialakítását.

Ha a daganat a képeken a közeli szövetekbe nőtt, azokat is el kell távolítani, majd kemoterápiás kúrát kell végezni. Így a férfiak húgyhólyagának daganatának kezelését gyakran a prosztata, nőknél a húgycső és a méh eltávolítása kíséri. A kemoterápiás és sugárterápiás kúra elvégezhető műtét előtt, után és helyett, intravesicalis vagy intravénás gyógyszerek beadásával.

A diagnosztikai módszerek széles választéka ellenére a hólyagdaganatok kezelésének prognózisa aligha nevezhető optimistának. Még a daganatok korai felismerése és időben történő kezelés mellett is nagyon magas a kiújulás kockázata. Ezért a megelőzés érdekében rendszeres vizsgálaton kell részt venni, különösen a veszélyes iparágakban dolgozók, a húgyúti krónikus gyulladásos megbetegedésekben szenvedők és a hólyagdaganatokat eltávolító műtéten átesettek esetében.