Bőrsebek varrása. Kozmetikai (intradermális) varrat állatoknak Bőrvarrat felvitelének technikája

Bármilyen sebészeti beavatkozás és a bőr traumás sérülése esetén varratokat alkalmaznak. Bármely műtéti beavatkozás esztétikai eredménye attól függ, hogy milyen gondosan és körültekintően alkalmazták. Végül is a seb széleinek pontatlan összekapcsolása durva hegek megjelenését okozza. A sebészeti beavatkozás ilyen kellemetlen következményei a jövőben mind fizikai, mind mély erkölcsi szenvedést okozhatnak a betegeknek.

Varratok és varratanyagok fajtái

A seb széleinek összekapcsolásához különböző típusú varratokat és különféle varróanyagot használnak. A szakemberek leggyakrabban folytonos varratot használnak rögzítő csomókkal a végén, valamint egyedi öltések formájában, amelyeket külön-külön csomókkal rögzítenek. A „külön varratok” módszer nyújthatja a legmegbízhatóbb kapcsolatot, mert ha egy öltésnél kibomlik a csomó, vagy elszakad a cérna, akkor a varrás egésze nem válik szét.

A sebek széleinek varrására speciális felszívódó és nem felszívódó szálakat használnak, előbbiek állati bélből (catgut), utóbbiak szintetikus polimer anyagokból (Dexon, Polysorb, Biosin, Vicryl) készülnek. Vászonból, selyemből, polimerből (nylon) készült szálakat is használnak; ritka esetekben kapcsokat, fémhuzalt és még ragasztószalagot is használnak. A bőrvarrat kiválasztásakor a sebésznek vagy kozmetikusnak figyelembe kell vennie a seb hosszát és mélységét, széleinek eltérésének mértékét.

A kozmetikai varratok jellemzői

A külső varratok egy fajtája a kozmetikai varratok, amelyeket a bőrön alkalmaznak nagyon vékony szálak. A szubkután varratok felhordásához felszívódó anyagokat használnak, amelyeket a gyógyulás után nem távolítanak el. A sebészek és kozmetikusok körében népszerű az intradermális kozmetikai varrat - ebben a seb szélei jobban alkalmazkodnak, a szövetek mikrocirkulációja kevésbé zavart, ami kiváló kozmetikai eredményt ad.

A seb széleinek összekötésekor a szálat a bőrön belül a felületével párhuzamosan vezetik. A monofil szálak szabadabb rajzolást biztosítanak. A kozmetológiai gyakorlatban nem csak felszívódó szálakat használnak: biozin, monokril, vikril, poliszorb, dexon, hanem nem felszívódó szálakat is, köztük: monofil poliamid és polipropilén. A polifil szálak felhordásakor ajánlatos a cérnát 6-8 cm-es varraton keresztül a bőrre felvinni. A gyógyulás után a szál könnyen eltávolítható az egyes töredékekben lévő szúrások között.

A különbség a kozmetikai varrás és a normál varrás között

A varratok típusa attól függ a seb súlyosságától függően. Ha a seb nem fertőzött, tartós varrat, gennyedés, belső sérülések stb. esetén ideiglenesen varrat. A kozmetikai öltés esztétikai megjelenésében különbözik a normál öltéstől, szinte láthatatlan a bőr felszínén, a normál öltés hegeket hagy maga után. A sebészeti varrat lehet külső vagy belső, manuálisan vagy speciális eszközökkel történik. A kozmetikai varrás csak külső.

Kozmetikai varrat felhordásakor a cérna a bőrön belül halad át, így a heg egy vékony, láthatatlan vonal. Ugyanakkor a közönséges varratok durva hegeket hagynak maguk után „halcsontváz” formájában, ami a betegben kisebbrendűségi és kisebbrendűségi érzést okoz. A kozmetikai varratot hagyományos varróanyag (lavsan, selyem stb.) és szintetikus szálak (prolén, vikril stb.) felhasználásával is felhordják.

Nem ajánlott felszívódó anyagokat, például catgutot alkalmazni, mivel ez számos komplikációval jár. A varrat felhordása úgynevezett atraumás tűvel történik, a cérna ebben az esetben mintegy természetes folytatása. Az alkalmazott varrat típusa semmilyen módon nem befolyásolja a sebgyógyulás sebességét, de az, hogy milyen lesz a varrat, a kezelőorvostól függ. A varrás kozmetikai hatása miatt kapta a nevét. Bár, mint tudod, minden a sebész professzionalizmusán és kezén múlik, mert egy láthatatlan kozmetikai heg a szokásos megszakított varratok alkalmazásával érhető el.

Mikor távolítják el a varratokat a műtét után?

Távolítsa el a szálakat a külső varratokról legkorábban 7-10 nappal a műtét után. Ha korábban eltávolítják őket, a varrat terhelés hatására széteshet, ami gyulladásos folyamathoz vezethet. A másodlagos gyógyulás során a posztoperatív varrat csúnya megjelenést kölcsönözhet. A műtét után néhány szövetre és belső szervre helyezett varrat élete végéig a szervezetben marad. Például a nylon monofil, mivel a test szöveteiben van, nem oldódik fel, de nem okoz negatív reakciót a test szöveteiből.

Bőrvarrat felhordásához kívánatos monofil varróanyagot használni. Ez a ligatúra nem rendelkezik nedvszívó tulajdonságokkal, és könnyen eltávolítható a szövetekhez való tapadás hiánya miatt. Sebzáráskor ügyelni kell arra, hogy a műszerek és a varróanyag minimális traumát okozzon a szövetben. A seb széleit nem szabad feszültség alatt varrni. A varratok csak a seb szomszédos széleit tartsák.

Vannak megszakított, folyamatos, intradermális varratok, valamint szubkután varratok vagy varratok a bőr alatti zsíron.

Egyszerű megszakított öltés a seb szélétől 4-5 mm-re alkalmazva a tűt ferdén a legmélyebb rész szintjéig vezetve

10. ábra.Egyszerű megszakított öltés

olyan sebek, ahol a seb másik szélébe injekciót adnak. A tű mindkét oldalon szimmetrikusan haladjon át, hogy ugyanannyi szövet kerüljön a varrásba. Kötözéskor a csomót nem a seb fölé, hanem az egyik oldalra tesszük (az injekció vagy a szúrás helyére).

Függőleges varrás Donati– túlzottan megemelkedett és egyenlőtlen vastagságú bőrélekre alkalmazva, hogy biztosítsa az élek jobb alkalmazkodását. A tűt ferdén szúrják be - kifelé, 2-3 cm távolságra a seb szélétől. Ezután a tűt a seb alapja felé vezetjük. A tű hegyét a vágási sík legmélyebb pontján kell kihúzni. A seb alapját összevarrják, és a tűt a másik szélén keresztül szimmetrikusan az injekció beadásának helyére húzzák. Az injekció beadásának és a tű eltávolításának pontjainak a bőr felszínén azonos távolságra kell lenniük a seb széleitől. A tűt ismét arra az oldalra fecskendezik be, ahol eltávolították, néhány milliméterre a seb szélétől, és úgy, hogy a dermis réteg közepén kerüljön ki. Az ellenkező oldalon a tűt kihúzzuk

11. ábra. Függőleges varrás Donati

az irha közepén keresztül is a bőr felszínére nyúlik, az öltés felületi részét úgy kell elvégezni, hogy a tű beszúrási és kihúzási pontjainak távolsága a seb szélétől, i. az a hely, ahol a tű megjelent a dermisben mindkét oldalon ugyanaz volt.

A felvitt függőleges matracvarrat megfeszítésével a seb szélei precízen összeérnek és az alaphoz rögzítve, enyhén megemelkednek, a dermisz és a hámréteg pontosan érintkezik.

"Kozmetikai" varrás a bőrseb széleinek legideálisabb összehasonlítását biztosítja. Megvalósításának sikerét a búvárvarratok előzetes felhordása biztosítja a dermisz mély rétegeiben. A bőr csipesszel való megfordítása után az első öltést a bőr hálós rétegébe fecskendezik a seb mélyéből irányítva, és a tűt a felületi rétegeken kiszúrják, nem érve el 1,5-2,0 mm-t a bőr felületétől. bőr. A második, utolsó öltés ezzel szemben a felületi rétegekből indul ki, és a bőr hálórétegén keresztül mélyen a sebbe szúródik. Kényelmesebb a varrást a seb kezelőhöz legközelebb eső szélétől kezdeni. Minden varrás felhordásakor ügyeljen arra, hogy a szál mindkét vége az egyes varratok hurkának ugyanazon az oldalán legyen. Ellenkező esetben a csomó a hurok tetején lesz, és nem tud elsüllyedni. Ily módon

12. ábra "Kozmetikai" varrás

A varratokat 1-1,5 cm távolságra helyezzük el, ez biztosítja a sebélek jó alkalmazkodását, és megakadályozza a seb bőrszéleinek eltérését feszültség hatására. A szálak végeit enyhén felhúzzuk, és a sebből megjelenő csomónál levágjuk. Kiderül, hogy a csomópont mélyen a sebbe néz.

Intradermális varrat Elkezdik alkalmazni a tűt a bőrön keresztül a seb tengelye mentén, és közvetlenül a bőr vágásának síkjában szúrják ki. Ezután a tűt a bőrfelülettel párhuzamosan tartva folytassa a varrást úgy, hogy a szúrás pont legyen 13. ábra. Intradermális varrat

a tűket mindig pontosan egymással szemben helyezték el, és az öltések ugyanannyi szimmetrikus területet vettek fel a dermisznek ugyanabban a síkban. Miután elérte a seb szélét hosszában, a szál a bőr felszínére kerül. A cérna két végének egyidejű megfeszítésével a seb megfeszül. A varratok helyes elhelyezését a bőrseb széleinek pontos illeszkedése jelzi. A folytonos varrat végeit gombon áthúzva, gumicsövön, ragtapasszal rögzítve vagy a seb szélén elhelyezett szabályos megszakított varrat végeivel kötik a bőrhöz.

Munkájuk során a sebészek sebészeti varratokat használnak, többféle típusuk van, ez az egyik legelterjedtebb módszer a biológiai szövetek összekapcsolására: a belső szervek falai, sebélek stb. Segítenek megállítani a vérzést és az epefolyást is, mindezt a megfelelően kiválasztott varróanyagnak köszönhetően.

A közelmúltban bármilyen típusú varrat létrehozásának fő elve a seb minden szélének gondos kezelése, függetlenül annak típusától. A varratot úgy kell elhelyezni, hogy a seb szélei és a belső szerv minden egyes, varrat igénylő rétege pontosan illeszkedjen. Ma ezeket az elveket a „precíziós” kifejezés alatt egyesítik.

Attól függően, hogy milyen szerszámot használnak a varrás elkészítéséhez, valamint a kivitelezési technikától, két típus különböztethető meg: kézi és mechanikus varratok. Ennek a módszernek az alkalmazásához közönséges és traumás tűket, tűtartókat, csipeszeket és egyéb eszközöket használnak. A varráshoz szintetikus vagy biológiai eredetű felszívódó szálak, fémhuzal vagy egyéb anyagok választhatók.

A mechanikus varrat felhordása speciális berendezéssel történik, amely fémkapcsokat használ.

Sebek varrásakor és anasztomózisok kialakításakor az orvos egy sorban - egysoros, vagy rétegenként - két vagy akár négy sorban is varrhat. Amellett, hogy a varratok összekötik a seb széleit, a vérzést is tökéletesen elállítják. De milyen típusú varróanyag létezik ma?

A sebészeti varratok osztályozása

Mint már említettük, a varratok lehetnek kézi vagy mechanikusak, de felosztásuknak több osztálya is van:

• alkalmazásuk technikája szerint lehetnek csomópontosak vagy folyamatosak;
• ha alak szerint osztja el őket - egyszerű, csomópontos, P vagy Z betű alakú, erszényes zsinór, 8-as;
• Funkciójuk szerint vérzéscsillapítókra és csavarosra oszthatók;
• a sorok száma szerint - egytől négyig;
• attól függően, hogy mennyi ideig maradnak a szövetben - eltávolíthatók és bemeríthetők; az első esetben a varratokat egy bizonyos idő elteltével eltávolítják, a második esetben pedig örökre az emberi testben maradnak.

Érdemes még megemlíteni, hogy a sebészeti varratok, típusaik a felhasznált anyag függvényében vannak felosztva: felszívódóak lehetnek, ha catgutot használnak - ez biológiai típus és vikril, dexon - ezek szintetikusak. Kitörés egy szerv lumenébe - az ilyen típusú varratokat üreges szervekre alkalmazzák. A permanens varratok olyan típusú varratok, amelyeket nem távolítanak el, örökre a testben maradnak, és kötőszöveti kapszula veszi körül őket.

Varrat alapanyagok fajtái

A varratanyag különféle anyagokat foglal magában, amelyeket az erek sebészeti varratokkal történő lekötésére használnak. A szövet- és bőrvarráshoz használt anyagok típusai minden évben nagymértékben változtak, attól függően, hogy hogyan alakult a műtét. Amit a sebészek nem használtak a belső szervek és a bőr szöveteinek összekapcsolására:

• emlős inak;
• hal bőr;
• patkányfarkokból nyert szálak;
• állatok idegvégződései;
• lovak sörényéből vett szőr;
• újszülött ember köldökzsinórja;
• hajócsíkok;
• kender- vagy kókuszrostok;
• gumifa.

De a modern fejlesztéseknek köszönhetően a szintetikus szálak népszerűvé váltak. Vannak olyan esetek is, amikor fémet is lehet használni.

Bizonyos követelmények vonatkoznak minden varróanyagra:

• nagy szilárdságú;
• Sima felület;
• rugalmasság;
• mérsékelt nyújthatóság;
• magas szintű csúszás a szöveteken.

De a varratanyag egyik fontos kritériuma az emberi test szöveteivel való kompatibilitás. A jelenleg ismert varratanyagok antigén és reaktogén tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezeknek a jellemzőknek nincsenek abszolút típusai, de kifejeződésük mértéke minimális legyen.

Nagyon fontos az is, hogy a varratanyag sterilizálható és a lehető leghosszabb ideig megőrizhető legyen, miközben főbb tulajdonságainak eredetinek kell maradniuk. A varrócérna egy vagy több szálból állhat, amelyeket csavarással, kötéssel vagy fonással kapcsolnak össze, és a sima felület érdekében viasszal, szilikonnal vagy teflonnal vonják be.

Jelenleg a sebészetben felszívódó és nem felszívódó varróanyagokat használnak. A sebészeti varratok osztályozása, nagy része felszívódó szálak – catgut – felhasználásával történik, amely a juh vékonybelének izmos béléseiből készül, és a nyálkahártya alatti réteg is felhasználható. Ma 13 méretű catgut létezik, amelyek átmérője különbözik.

A varratanyag szilárdsága a mérettel nő. Így például a három-nulla típusú szilárdsága körülbelül 1400 g, de a hatodik méret 11500 g. Ez a fajta cérna 7-30 napig oldódik.

A sebészetben fel nem szívódó varróanyag selyemből, pamutból, lenből és lószőrből készült szálakat használ.

Varratok típusai

A varrat felhordásakor feltétlenül figyelembe kell venni, hogy a seb milyen mélyen van elvágva vagy szakadva, hosszát, és a szélei mennyire tértek el. A sérülés helyét is figyelembe veszik. Ezeket a sebészeti varratokat a sebészetben a legnépszerűbbnek tekintik; a cikkben szereplő fotók megmutatják, hogyan néznek ki:

Ez segít megérteni, hogy a sebészeti varratok alkalmazásának mely módszereit használják leggyakrabban külső seb varrásakor.

Folyamatos intradermális típus

A közelmúltban a leggyakrabban használták, a legjobb kozmetikai eredményeket biztosítva. Fő előnye a sebélek kiváló alkalmazkodása, a kiváló kozmetikai hatás és a mikrokeringés minimális megzavarása más típusú varratokhoz képest. A varráshoz szükséges szálat magában a bőrsík rétegében, vele párhuzamosan hajtják végre. A könnyebb befűzés érdekében azonban jobb, ha monofil anyagot használunk.

A varratok elkészítése után különböző típusú varratokat lehet választani, de az orvosok gyakran előnyben részesítik a felszívódó varratanyagokat: biozin, monokril, poliszorb, dexon és mások. A nem oldódó szálakhoz pedig ideális a monofil poliamid vagy polipropilén.

Megszakított varrás

Ez egy másik népszerű típusú külső varrás. Létrehozásakor a bőrt legjobb vágótűvel átszúrni. Ha használja, a szúrás háromszögnek tűnik, amelynek alapja a seb felé irányul. Ez a szúrási forma lehetővé teszi a varratanyag biztonságos megtartását. A tűt a hámrétegbe szúrják be a seb széléhez a lehető legközelebb, csak 4 mm-rel visszavonulva, majd ferdén hajtják végre a bőr alatti szövetben, miközben a szélétől enyhén távolodnak, amennyire csak lehetséges.

A seb szélével azonos szint elérése után a tűt a középvonal felé fordítjuk, és a seb legmélyebb pontjába fecskendezzük. Ebben az esetben a tű szigorúan szimmetrikusan halad át a seb másik oldalán lévő szövetbe, csak ebben az esetben ugyanannyi szövet kerül a varratba.

Vízszintes és függőleges matrac varrás

A sebészeti varratok és csomók fajtáit a sebész a seb súlyosságától függően választja ki, ha a seb széleinek összeillesztése kisebb nehézségekbe ütközik, akkor U-alakú, vízszintesen futó matracvarrat használata javasolt. Ha egy megszakított primer sebészeti varrat mély sebbe kerül, akkor ebben az esetben maradék üreg hagyható. Felhalmozhatja azt, amit a seb elválaszt, és gennyedéshez vezet. Ez elkerülhető, ha több rétegben alkalmazzuk a varrást. Ez a varrási mód csomópontos és folyamatos típusoknál egyaránt lehetséges.

Ezenkívül gyakran használják a Donatti varratot (függőleges matracvarrat). Végrehajtásakor az első szúrást a seb szélétől 2 cm-re kell elvégezni. A szúrás az ellenkező oldalon és azonos távolságban történik. Az injekció és a szúrás következő alkalmával a seb szélétől való távolság már 0,5 cm. A szálakat csak az összes varrat felhelyezése után kötik meg, így könnyebben kezelhető a seb legmélyén . A Donatti varrat használata lehetővé teszi a nagy diasztázisú sebek varrását.

Ahhoz, hogy az eredmény kozmetikai legyen, minden műtét során gondosan el kell végezni a sebek elsődleges sebészeti kezelését, és helyesen kell kiválasztani a varratok fajtáit. Ha nem gondosan igazítja el a seb széleit, durva heg keletkezik. Ha túlzott erőt alkalmaz az első csomó meghúzásakor, csúnya keresztirányú csíkok jelennek meg a heg teljes hosszában.

Ami a kötöző csomót illeti, mindegyiket két csomóval kötik meg, míg a szintetikus és catgut csomókat hárommal kötik meg.

A sebészeti varratok fajtái és alkalmazási módjai

Bármilyen típus alkalmazásakor, és a sebészetben is sok ilyen van, rendkívül fontos a technika szigorú betartása. Hogyan kell helyesen felvinni a csomós varratot?

Egy tűtartón lévő tű segítségével először 1 centiméter távolságban szúrja ki a széleket, csipesszel fogva. Minden injekciót egymás ellenében kell végrehajtani. A tűt egyszerre engedjük át mindkét szélén, de lehet felváltva is, először az egyiken, majd a másikon. A befejezés után a cérna végét csipesszel megfogjuk, a tűt eltávolítjuk, a cérnát megkötjük, miközben a seb széleit a lehető legközelebb kell egymáshoz hozni. A többi öltést így végezzük, amíg a seb teljesen össze nem varrható. Minden varrás 1-2 cm távolságra legyen egymástól. Egyes esetekben a csomókat akkor lehet kötni, amikor az összes öltést már felvitték.

Hogyan kell helyesen csomót kötni

Leggyakrabban a sebészek egyszerű csomót használnak a varratanyag megkötésére. És így csinálják: miután a varratanyagot befűzik a seb széleibe, a végeket összeillesztik, csomót kötnek, fölé pedig még egyet.

Másképpen is megtehető: a sebbe is befűznek egy cérnát, egyik kezükkel megfogják az egyik végét, a másikkal a másikat, és a seb széleit egymáshoz közelítve dupla csomót készítenek, majd egy egyszerű csomó fölötte. A szál végeit a csomótól 1 cm-re levágjuk.

Hogyan kell megfelelően varrni egy sebet fémkapcsok segítségével

A sebészeti varratok típusai és alkalmazási módjai eltérőek lehetnek, amit a seb elhelyezkedése határoz meg. Az egyik lehetőség a fémkapcsokkal történő varrás.

A kapcsok több mm széles és körülbelül egy centiméter hosszú fémlemezek, de hosszabbak is lehetnek. Mindkét végük gyűrű alakú, belülről pedig hegyük van, amely behatol a szövetbe, és megakadályozza a kapcsok elcsúszását.

A kapcsok sebbel történő felhelyezéséhez speciális csipesszel kell megragadni a széleit, összeilleszteni, jól elhelyezni, egyik kezével megfogva, a másikkal pedig egy másik csipesszel kell megfogni a kapcsot. Ezt követően vigye fel a varratvonalra, a végeit összenyomva és erővel. Az ilyen manipuláció eredményeként a kapocs meghajlik és a seb szélei köré tekered. Egymástól 1 cm távolságra alkalmazzuk.

A kapcsokat a varratokhoz hasonlóan 7-8 nappal a felhelyezésük után eltávolítják. Ehhez horgot és speciális csipeszt használnak. Az eltávolítás után a kapcsok kiegyenesíthetők, sterilizálhatók, és újra felhasználhatók a sebek bezárására.

Az öltések típusai a kozmetológiában

A kozmetikai sebészeti varrat a meglévő varróanyagok bármelyikével készíthető: selyem, catgut, vászonszál, finom drót, Michel kapcsok vagy lószőr. Ezen anyagok közül csak a catgut szívódik fel, a többi nem. A varratok lehetnek beágyazhatók vagy kivehetők.

A kozmetológiában alkalmazott alkalmazási technika szerint folyamatos és csomós varratokat használnak, ez utóbbiak is többféle típusra oszthatók: tengeri, közönséges női vagy sebészeti.

A göbös típusnak van egy fő előnye a folytonoshoz képest: biztonságosan tartja a seb széleit. A folyamatos varrat azonban igényes, mert gyorsabban kerül felhordásra, és a felhasznált anyag minőségét tekintve gazdaságosabb. A következő típusok használhatók a kozmetológiában:

• matrac;
• folyamatos Reverden varrat;
• folytonos prémes;
• szabás (varázslatos);
• szubkután (amerikai Halsted varrat).

Azokban az esetekben, amikor a páciens erős szövetfeszüléssel rendelkezik, az orvos lemezes vagy ólomlemezes varratokat, valamint hengeres varratot használhat, amely lehetővé teszi a nagy hibák lezárását és a szövet biztonságos egy helyen történő rögzítését.

A plasztikai sebészetben az orvos néha apodaktil varratot is alkalmazhat. Lényege abban rejlik, hogy csak egy speciális eszköz segítségével lehet felvinni és megkötni: tűtartó, csipesz és torziós toll segítségével.

A lószőr a legjobb varróanyag. A kozmetológiában létező sebészeti varratok, csomók típusai jól elkészíthetők segítségével. Gyakran használják fül-orr-gégészeti műtétek során, mert gyakorlatilag nem fertőződik meg, nem irritálja a bőrt és a szöveteket, és a felhordás helyén nem keletkezik gennyedés, heg. A lószőr rugalmas, így a selyemmel ellentétben nem vág bele a bőrbe.

Varratok használata a fogászatban

A fogorvosok különböző típusú varratokat is használnak a vérzés megállítására vagy a nagy seb széleinek összetartására. A sebészeti fogászat összes varrattípusa nagyon hasonlít azokhoz, amelyeket már leírtunk, csak az a helyzet, hogy a műszerek típusai között kis különbségek vannak. A varrat szájüregben történő felhordásához leggyakrabban a következőket használják:

• tűtartó;
• szemsebészeti csipeszek;
• kis kétágú horog;
• szem olló.

A szájüregi műtétek elvégzése nehézkes lehet, és ezt a munkát csak szakember tudja hatékonyan elvégezni, mert itt nem csak a sebek minőségi alapkezelése a fontos. A fogászatban is fontos a megfelelő varrattípus kiválasztása, de leggyakrabban egyszerű megszakított varratról van szó. És ezt így alkalmazzák:

1. A seb mindkét oldalát egymás után kellő távolságra kell átszúrni, a szálat a lehető legnagyobb mértékben ki kell húzni, csak egy kis vége - 1-2 cm - marad.
2. A cérna hosszú végét és a tűt a bal kézben tartják, majd 2-szer be kell tekerni a tűtartót az óramutató járásával megegyező irányba.
3. Egy tűtartó segítségével fogja meg a rövid hegyet, és húzza át a kialakult hurkon - ez a csomó első része, óvatosan húzza meg, lassan közelítse egymáshoz a seb széleit.
4. Ezenkívül a hurok tartása közben ugyanazokat a manipulációkat kell végrehajtania, csak egyszer görgessen az óramutató járásával ellentétes irányba.
5. Húzza meg a már teljesen kialakult csomót, ügyeljen arra, hogy figyelje a szál egyenletes feszességét.
6. Mozgassa el a csomót a vágási vonaltól, vágja le a szál végét, ennyi, a varrás készen áll.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy az öltéseket a seb közepétől helyesen kell felhordani, és nem szabad túl gyakran varrni, nehogy megzavarják a szövetek vérkeringését. A folyamatos gyógyulás érdekében, különösen a traumából származó sebeknél, a varratok között több napig vízelvezetőt kell beépíteni.

A sebészeti varratok fajtái és a belső varratok alkalmazási módjai

Nem csak a külső varratokat kell megfelelően elhelyezni, hanem a belső anyagot is biztonságosan kell varrni. A belső sebészeti varrat is többféle lehet, és mindegyiket bizonyos részek varrására tervezték. Nézzük meg az egyes típusokat, hogy jobban megértsünk mindent.

Varrat Aponeurosis

Az aponeurosis az a hely, ahol a nagy szilárdságú és rugalmas ínszövetek összeolvadnak. Az aponeurosis klasszikus helye a has középvonala - ahol a jobb és a bal peritoneum összeolvad. Az ínszövetek rostos szerkezetűek, ezért a rostok mentén való összeolvadásuk növeli azok divergenciáját, ezt a hatást a sebészek egymás között fűrészeffektusnak nevezik.

Tekintettel arra, hogy ezek a szövetek megnövekedett szilárdságúak, egy bizonyos típusú varrást kell használni az összevarráshoz. A legmegbízhatóbbnak a folyamatos tekercselő varrat tekinthető, amely szintetikus felszívódó szálak felhasználásával készül. Ezek közé tartozik a "Polysorb", "Biosin", "Vicryl". A felszívódó szálak használatának köszönhetően megelőzhető a ligatúra sipolyok kialakulása. Egy ilyen varrás létrehozásához nem felszívódó szálakat is használhat - "Lavsan". Segítségükkel elkerülhető a sérvek kialakulása.

Varrat a zsírszöveten és a hashártyán

Az utóbbi időben az ilyen típusú szöveteket nagyon ritkán varrják, mert maguk is kiváló fúziót és gyors gyógyulást biztosítanak. Ezenkívül az öltések hiánya nem zavarja a vérkeringést a hegképződés helyén. Azokban az esetekben, amikor a varrat elkerülhetetlen, az orvos felszívódó varrattal - Monocryl - alkalmazhat egyet.

Bélvarratok

Az üreges szervek összevarrására többféle varrat használható:

• Egysoros savós-izmos-submucosális Pirogov varrat, amelyben a csomópont a szerv külső héján található.
• A Mateshuk varrat, sajátossága, hogy létrejöttekor a csomó a szerv belsejében, annak nyálkahártyáján marad.
• Az egysoros Gambi varrat akkor használatos, amikor a sebész a vastagbélen dolgozik, ami technikájában nagyon hasonlít a Donatti varrathoz.

Májvarratok

Tekintettel arra, hogy ez a szerv meglehetősen „morzsás”, vérrel és epével gazdagon telített, még egy profi sebész számára is nagyon nehéz lehet varratot készíteni a felületén. Leggyakrabban ebben az esetben az orvos átfedés nélküli folyamatos varratot vagy folyamatos matracvarratot alkalmaz.

Az epehólyagon U-alakú vagy 8-as sebészeti varratokat használnak.

Varratok az edényeken

A traumatológiában használt sebészeti varratok típusainak megvannak a sajátosságai. Ha edényeket kell varrnia, akkor ebben az esetben a folyamatos, átfedés nélküli varrás segít a legjobban, ami megbízható tömítettséget biztosít. Használata gyakran „harmonika” kialakulásához vezet, de ez a hatás elkerülhető, ha egysoros megszakított öltést használunk.

A sebészeti varratok, a traumatológiában és a sebészetben használt típusok hasonlóak egymáshoz. Minden típusnak megvannak a maga hátrányai és előnyei, de ha helyesen közelíti meg az alkalmazásukat, és kiválasztja az optimális szálopciót, akkor bármely varrat képes lesz ellátni feladatait, és megbízhatóan rögzíteni egy sebet vagy varrni egy szervet. A varratanyag eltávolításának időpontját minden esetben egyedileg határozzák meg, de általában 8-10 nappal távolítják el.

8334 0

A bőrseb széleinek pontosabb összehasonlítására szolgálnak, és két fő fajtájuk van: intra- és extradermális.

Intradermális (intradermális) folyamatos varrat

A varrat első öltése a seb sarkában kezdődik, és a tűt a bőr dermális rétegében, annak széléhez közel 3-5 mm-rel vagy még tovább tolja (a bőr vastagságától, a tű méretétől és egyéb tényezőktől függően). tényezők). A tűt a bőr felszínével párhuzamosan, ugyanabban a mélységben vezetjük be, minden egyes öltéssel ugyanannyi szövetet rögzítve (1. a, b ábra). Az ilyen típusú varratok kiváló minőségét azzal a feltétellel biztosítják, hogy a seb egyik szélén lévő tűszúrási hely a seb másik szélén lévő tűszúrási hellyel szemben helyezkedik el. Ilyenkor a cérna meghúzásakor a seb szélei közelebb kerülnek egymáshoz, és ez a két pont egybeesik (1. c. ábra). Ha ezt a szabályt nem tartják be, akkor a seb szélei nem illeszkednek pontosan, vagy rés keletkezik közöttük.

Rizs. 1. A menet diagramja egysoros intradermális folyamatos varrathoz (magyarázat a szövegben).

Vegye figyelembe, hogy a folytonos varrás eltávolítása sűrűbb szövetekről nehezebbé válik a szál nagyobb rögzítése miatt. Általában ezt a varrat csak sima felületű monofil varrással kerül felhordásra, és a hosszú sebek széleinek varrásakor a varrat megszakításának szabályát alkalmazzák: az eltávolított varrat bőrön belüli járatát 6-8 cm-enként megszakítják, így a következő hurkot a bőr felszínére, és átvezetjük egy gumicsövön. Varratok eltávolításakor a fonal kihúzott szakaszát keresztezzük, és a folytonos varrat két részét különböző irányú húzással eltávolítjuk (2. ábra).

Rizs. 2. Hosszú intradermális folyamatos varrat megszakításának sémája (magyarázat a szövegben).

Az intradermálisan kivehető folytonos varrat fontos előnyei a bőrfelületre nehezedő nyomás hiánya és a bőrseb széleinek pontosabb összehasonlítása. Ugyanakkor az ilyen varrás technikailag bonyolultabb. Nagy pontosságot igényel a tű és a cérna vezetésében, ami gyakran csak binokuláris nagyítóval érhető el.

Ezenkívül a bőrseb széleinek rögzítési ereje ilyen típusú varrással nem jelentős, és a seb szélei könnyen eltérhetnek a keresztirányú nyújtás során. Ezért a bőrön belüli kivehető varratot csak ideális vagy kedvező körülmények között célszerű használni a seb lezárásához, ha a szélein nincs feszültség vagy kicsi.

Extradermális folyamatos (körbekerítő) varrat

Ez egy egyszerűbb típusú kivehető folyamatos varrás. Biztosítja a közelséget és a seb széleinek jó összehasonlítását (3. ábra). Az ilyen varrat felhordásakor a legvékonyabb varratanyagot (5-6/0 szál) és optikai nagyítást használjuk.

Rizs. 3. A varrószál diagramja extradermális folytonos varrat esetén.

Az extradermális folytonos varrat technikailag egyszerűbb (az intradermális folytonos varrathoz képest), gyorsan felvihető, de így is összenyomja az összehasonlítandó bőr széleit. Éppen ezért használják, ha a varratvonalon nincs jelentős szöveti feszültség (ideális vagy kedvező feltételek a sebzáráshoz), a varratöltéseket nem szabad túl szorosan meghúzni, magát a varratot pedig korán eltávolítják (5- 6 nap).

7.1. SZÖVETEK ELVÁLASZTÁSA

A szövetek szétválasztásának általános elve a szigorú rétegezés. Van disszekció és szövetelválasztás.

A boncolást vágóeszközzel - szikével, késsel, ollóval, fűrésszel - végezzük. A szövetek eltávolításának fő eszköze a szike.

A hasi kőpellettel a test vízszintes vagy domború felületén végeznek hosszú vágásokat, a hegyes pedig mély vágásokhoz és szúrásokhoz.

A szikét íj formájában tartva nagyobb hatótávolságot, de kisebb erőt biztosít a kéz mozgásának; az asztali kés helyzete lehetővé teszi nagyobb nyomás és jelentős vágási méret elérését; Írótoll pozícióban tartják kis bemetszések vagy anatómiai struktúrák éles kihúzásakor. Az amputációs kést az ökölben tartják úgy, hogy a vágóél a sebész felé nézzen.

Minden vágás balról jobbra (jobbkezeseknél) és Ön felé történik.

A bőr és a bőr alatti zsír boncolásának technikája. A bőrmetszések irányát a műtendő szerv bőrre vetületének helye szerint választjuk meg. Ugyanakkor arra törekednek, hogy a metszésvonal (ha lehetséges) párhuzamos legyen a bőr látható redőivel, amelyek viszont megfelelnek a Langer-féle feszítővonalaknak. A Langer-vonalakra merőleges bemetszéssel a seb szélei tátonganak, ami kényelmes a gennyes betegségek kezelésében. Az ilyen bemetszéseknél azonban rosszabb a sebélek kapcsolata és összeolvadása. Az ízületi területen az ilyen bemetszések bőrösszehúzódást okozhatnak. Az ízületi területen a vágások párhuzamosak legyenek a hajlítási síkkal.

A tervezett metszésvonal mindkét oldalán a bőrt a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával megnyújtva és rögzítve a kezelõ óvatosan, 90 -os szögben behelyezi a szikét? a bőrbe, ami után 45?-os szögben megdöntve simán a metszésvonal végére vezet. Amikor a vágás befejeződött, a szikét ismét a helyzetbe kell mozgatni

merőleges a bőrre. Ez a technika szükséges annak biztosításához, hogy a bemetszés mélysége az egész sebben azonos legyen.

A fascia és aponeurosis vágási technikája. A bőr alatti zsírszövettel történő bemetszést követően a kezelő egy asszisztenssel együtt két sebészeti csipesszel felemeli a fasciát, bemetszi és egy hornyos szondát szúr be a fascia metszetébe. A szikét a pengével felfelé mozgatva a szonda hornya mentén, a fascia a bőrmetszés teljes hosszában kimetsződik.

Az izmok vágásának és elválasztásának technikája. Az izmot vagy lecsupaszítják a rostok mentén, vagy feldarabolják. Boncoláskor először szikével vágják le a perimysiumot, majd két összehajtott csipesszel vagy két Kocher-szondával az izmokat széthúzzák, Farabeuf lamellás horgokat helyezve a sebbe. Bizonyos esetekben szükség van az izomrostok keresztirányú keresztezésére. Néha keresztezés előtt az izmot két vérzéscsillapító bilinccsel rögzítik, és közéjük vágják. Az átmetszett izom széleit beburkoló catgut varrattal varrják össze a vérzéscsillapítás céljából. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kontraktilitás miatt a keresztezett izmok meglehetősen jelentős távolságra térnek el.

A parietális peritoneum disszekciójának technikája. A két csipesz között bemetszett peritoneum parietális lapot Richter ollóval a seb teljes hosszában levágjuk, a sebész hasüregbe helyezett bal kezének mutató- és középső ujjára emelve. A peritoneális bemetszés széleit Mikulicz bilincsekkel gézszalvétára rögzítjük.

7.2. SZÖVET CSATLAKOZTATÁSA

A szövetillesztés a műtét utolsó szakaszaként vagy a seb műtéti kezelése során történik. Emlékezni kell:

A seb széleit nem szabad feszültség alatt varrni, a varratok csak a szövet szomszédos széleit tartsák;

Idegen testeket (ligatúrákat) nem szabad sokáig a sebben hagyni, mert akadályozzák annak normális gyógyulását;

A szövetek összekapcsolásához csak speciális eszközöket használnak, más eszközök használata erre a célra elfogadhatatlan.

7.2.1. Varróanyag- és tűfajták

A szövetek összekapcsolásakor speciális, sebészeti tűkbe töltött szálakat használnak, amelyeket tűtartókban rögzítenek. A cérna tűbe töltésének módját és a tűtartás szabályait lásd a 3. részben.

A sebészeti tűk típusai

Vágás (háromszögletű):

■ vastag (nőgyógyászati);

■ vékony (sebészeti);

Ívelt (görbület 120?):

■ szemészeti;

■ bőr varrásához.

Piercing (kerek):

Közvetlen:

Ívelt (görbület 180?):

■ vékony (vaszkuláris);

■ közepes vastagságú (bélben);

■ vastag (szúrós).

Lapos (máj):

Egyenes, félig ívelt, ívelt.

Atraumás:

Egyenes, ívelt.

Mikrosebészeti.

A sebészetben használt varratanyagok több szempont szerint osztályozhatók:

A felszívódás mértéke szerint - felszívódó, feltételesen felszívódó és nem felszívódó;

Vastagság szerint;

Szerkezet szerint.

A legrégebbi felszívódó varratanyag, a catgut kismarhák vékonybelének nyálkahártyájából készült. A kezelési módszertől függően a teljes felszívódás ideje 1 héttől 1-1,5 hónapig terjed. A huszadik század második felében szintetikus felszívódó varratokat fejlesztettek ki, amelyek közül az első a dezon és a vikril volt.

A feltételesen felszívódó anyagok közé tartozik a selyem és a nylon.

A nem felszívódó szálak csoportjába tartozik a lószőr, a drót (acél, nikróm stb.), valamint a különféle szintetikus anyagok.

A Catgut 9 számmal készül: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6.

A sebészeti selymet 12 számban gyártják: 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; vastagság? 1-0,1 mm, minden következő szám 0,1 mm-rel vastagabb, mint az előző.

Szerkezete szerint a varróanyag két csoportra osztható: monofil (egy szál formájában); összetett szálak, amelyek viszont három csoportra oszthatók - fonott, csavart és bevont szálak.

Az új típusú varróanyagok közül érdemes megemlíteni az antibakteriális varróanyagot (caprogén, caproag, capromed stb.), valamint a sebgyógyulási folyamatokat serkentő szálakat - rimin, biofil. Ezek a varratanyag-csoportok gyerekcipőben járnak, és még nem használják széles körben a sebészeti gyakorlatban.

Minden típusú varratanyagot kétféle formában szállítanak a sebészeti osztályoknak: steril (ampullákban); nem steril (gombolyagban).

A sebészeti tűket és varrószálakat szigorúan megkülönböztetett módon kell kiválasztani. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy a varrást milyen szövetre alkalmazzák, milyen varrást és milyen célokat szolgál a varrás. A tű méretének és átmérőjének mindig meg kell egyeznie a varrószál vastagságával.

Atraumás varróanyagok - eldobható tű + cérna komplexum, gyárban gyártva. Ennek a varróanyagnak az a sajátossága, hogy a tű mögé egyetlen szálat húznak, amely megközelítőleg megegyezik a tű átmérőjével, és nem kettős szálat, mint a klasszikus varratok esetében. Ilyen körülmények között a tű áthaladása után a fonal szinte teljesen lefedi a szövethibát, ami lehetővé teszi az atraumás varratanyag használatát érműtétek során, valamint kozmetikai sebészetben.

7.2.2. Varratok és csomók típusai

A sebészetben háromféle csomópontot használnak: egyszerű (női), tengeri, sebészeti (7.1. ábra).

Csomókötéskor a szálak végeit feszesen kell tartani, mert amikor elernyednek, a csomó kibomlik és meg fog

Rizs. 7.1.„Tengeri” (a) és sebészeti (b) csomók kötésének technikája: 1-6 - a csomók kötésének egymást követő pillanatai

törékeny. A manipulációkat mindkét kéz hüvelykujjával és mutatóujjával végezzük. Egy egyszerű csomó kötésekor 8 pillanat van. A tengeri csomó megkötéséhez először az első 5 pillanatot megismételjük, a második csomót pedig úgy kötjük meg, hogy a fordulat löketét az első fordulattal ellentétes irányba irányítsuk. A sebészeti csomó megkötéséhez az első pillanatban a cérna dupla átfedése szükséges, a második fordulat ellentét pedig tengeri csomóhoz hasonlóan.

7.2.3. Varrattechnika

Vannak megszakított, folyamatos csavarásos, folyamatos csavarozásos, folyamatos matracos, U alakú, erszényes zsinóros, Z alakú varratok.

Megszakított varrat a bőr és a bőr alatti szövet varrásával keletkezik, a széles izmok aponeurózisai. A tű első befecskendezése a szövet felületi oldaláról történik, majd a tűt átszúrják

és egy második öltés a varrandó második él belsejéből. Ebben az esetben az első és a második befecskendezés távolsága a varrandó szövet szélétől egyenlő legyen. A varrat felhelyezése után a szálakat az egyik csomóval megkötik. A megszakított varrat felhordásakor hiba lehet a szövetek varrott éleinek és összehúzásának eltérése. Ennek oka a tűszúrás és a varrandó élek szúrása közötti egyenlőtlen távolság, valamint a csomó meghúzásakor a szövetek egymásra kúszása.

Folyamatos varratfelhordás fascia, aponeurosisok, savós membránok (hashártya, mellhártya) varrásával keletkezik (7.2. ábra). A technika a következő. Megszakított varrat kerül a seb szélére, így a cérna egyik vége sokkal hosszabb, mint a másik. Ezután a szál hosszú végével befűzött tű segítségével az anyagot folyamatosan varrják öltésről öltésre. Az öltések közötti távolságnak 0,5-0,7 cm-nek kell lennie Az utolsó varrás során a szálat nem távolítják el teljesen, hanem az utolsó csomó megkötésére használják a ligatúra munkavégével.

ab Rizs. 7.2. Folyamatos összefonódó varrat peritoneumra történő felvitelének technikája: a - a hashártya varrásának kezdete; b - a varrás befejezése

Folyamatos matracvarrat alkalmazása. A folytonos varrás egyik fajtája a matracvarrás. Felvitelének technikája a burkolóvarrással ellentétben az, hogy minden egyes öltés meghúzása előtt a cérna munkavégét a varrat minden korábbi fordulata által kialakított hurokba vezetjük. A cérnával végzett összes többi manipuláció hasonló a becsomagolt varráshoz.

Folyamatos becsavarható varrat alkalmazása (Schmieden) az interintestinalis anasztomózis egyik szakaszaként alkalmazzák (7.3. ábra). A Schmieden varrat felhordásának technikája hasonló a folyamatos tekercselő varrat technikájához. A különbség az, hogy a tűt minden esetben a varrott élek belső felületéről szúrják be.

U-alakú varrás alkalmazása izmok, inak, aponeurosisok varrására használják (lásd 7.3. ábra). A technika a következő: a seb egyik szélének felületéből tűt szúrnak be, majd mélyről injektálják, és a másik csatlakoztatott oldal felületén szúrják ki. 0,4-0,6 cm-es visszahúzódás után ugyanarról az oldalról készítse el ugyanazt az öltést az ellenkező irányba. A cérnavégek megkötésekor a varrás U alakú.

ab Rizs. 7.3. Schmieden varrat (a) és U-alakú varrat (b) felvitelének technikája

Rizs. 7.4.Az erszényes (a) és Z alakú (b) varratok felhordásának technikája

Erszényes-zsinór varrat. Szürke-savasos vagy savós-izom varrat kerül a sebnyílás vagy az eltávolítandó szerv köré a teljes kerülete mentén úgy, hogy az utolsó tű injekció a legelső injekció helyének feleljen meg. Meghúzáskor a cérna mindkét vége összegyűjti az összevarrt szerv falát, mintha egy tasakban lenne. A megfeszített erszényes varrat tetejére Z-alakú varrat kerül (7.4. ábra).

7.2.4. Lágyszövet varrástechnika

Gyomor, vékony- és vastagbél sebének varrása a szerv tengelyére keresztirányban bélvarrással állítják elő. Ebben az esetben a gyomorra és a vékonybélre kétsoros, a vastagbélre háromsoros varratokat helyeznek. Az első varratsort (átmenő, folyamatos csavarozás) a szervfal teljes vastagságában megfelelő méretű catguttal, kerek tűn hordjuk fel. A második és harmadik varratsort (savós-izmos, szürkés-savós, megszakított vagy folyamatos) selyemszállal, kerek tűn hordjuk fel. Kisebb sebhibák esetén erszényes zsinóros varrat és felette Z-alakú varrat használható.

A parietális peritoneum varrása katguttal (? 4) végezzük egy kerek tűn, folyamatos csavart varrással.

Az izom varrásacatguttal (? 4, 5) U-alakú varratokkal végezzük.

A fasciák és aponeurosisok varrása kerek tűbe töltött selyemfonallal (? 1, 2) készült. Külön megszakított, U alakú vagy folyamatos varratokat alkalmazunk. Varráskor ügyelni kell arra, hogy az egyik oldalon lévő szúrás és a másik oldalon lévő szúrás közötti távolság egyenlő legyen. Az U-alakú és egybefüggő varrás egyes megszakított varratai vagy öltései közötti távolság nem lehet több 5 mm-nél. A varratokat tengeri vagy sebészeti csomóval húzzák meg.

Bőrvarrásselyem vagy nylon cérnával (? 4, 5, 6) végezzük, 120°-os görbületű vágótűbe töltve. A varrás külön megszakított varratokkal történik. A technika a következő (7.5. ábra). Fogazott vagy sebészeti csipesszel a bőr felváltva varrt széleit tartják. A tűt az egyik varrandó szélen kívülről szúrják be, és a tűt annak belsejéből szúrják ki. Ezután csipesszel megragadjuk a bőr ellentétes szélét, a bőrlebeny belső felületéről szúrást, a külső felületén pedig szúrást végzünk. Ebben az esetben szükséges

Rizs. 7.5.A megszakított varratok felhordása a bőrre: a - helyes; b - helytelen

Ügyeljen arra, hogy az egyik oldalon lévő szúrás és a másik oldalon lévő szúrás közötti távolság a varrandó élek széleihez képest azonos legyen. Húzza meg az egyszerű vagy tengeri csomót úgy, hogy az az összekötendő vágott élek oldalán legyen. A bőrvarratok felhordásakor a következő szabályokat kell követni: minimalizálja a szöveti traumát; A seb széleit külön kell varrni.

A sarok adaptív varrat felhordásához szigorúan be kell tartani a megvalósítás technikáját (7.6. ábra). A sarokvarratot olyan esetekben használják, amikor két háromszög alakú bőrszakaszt kell a seb hosszanti széléhez csatlakoztatni (T-alakú seb), valamint ha egy kis seb háromszög alakú.

Ha nagyfokú kozmetikum elérése szükséges, intradermális varratokat alkalmazunk (7.7. ábra). Felületes sebek esetén egysoros, mély sebek esetén kétsoros varratot végeznek.

Egysoros folyamatos varrat alkalmazásakor a szálat a dermis vastagságába vezetik. Az alkalmazás a bőr felvarrásával kezdődik a seb egyik sarkától 1 cm-re. Ezután párhuzamosan varrnak a bőrfelülettel azonos magasságban, és mindkét oldalon ugyanazt a szövetréteget rögzítik. A varrat felhordása után a ligatúra mindkét végét ellentétes irányba feszítik, biztosítva a seb széleinek teljes alkalmazkodását. A cérna végeit gipsszel vagy megszakított bőrvarrással rögzítjük a bőrhöz.

Kétsoros folytonos varrat alkalmazásakor a mélyebb kötés a bőr alatti zsírszöveten, a második, felületesebb pedig a dermiszen halad át. A sebélek teljes adaptációja

Rizs. 7.6.Az adaptív filé varrat felvitelének technikája (tól: Y. Zoltán, 1974)

Rizs. 7.7.Felületi (1) és mély (2) bőrsebek zárása egy- és kétsoros varratokkal (Tól: Y. Zoltán, 1974)

mindkét ligatúra egyidejű, ellentétes irányú nyújtásával érhető el. A felületes és mély ligatúrák végeit a varrott seb sarkainál kötik össze.

Bőrvarratok eltávolítása csipesszel és hegyes ollóval végezzük (7.8. ábra). Miután csipesszel megragadt egy csomót vagy az egyik szabad szálat, enyhén húzza meg a cérna bőr alatti részét a bőr felett, és az olló éles állkapcsát a cérna alá húzva keresztezze azt a bőr felszínén (lásd 7.8. ábra). ), ami után a cérna könnyen eltávolítható.

Rizs. 7.8.A megszakadt bőrvarrat eltávolításának technikája

A folyamatos varrat eltávolítása az összekapcsolt felületes és mély ligatúrák csomójának meghúzásával, majd egyidejű metszésükkel és az ellenkező oldalról történő húzással történik (7.9. ábra).

Rizs. 7.9.A kétsoros összefüggő varrás eltávolításának technikája (a: Y. Zoltán, 1974)

7.3. MEGÁLLÍTJA A VÉRZÉST

A vérzés a vérnek az érrendszeren kívüli felszabadulására utal. A vérzés lehet külső (a vér a külső környezetbe áramlik) és belső (a vér a savós üregekbe, lágyszövetekbe, üreges szervek lumenébe áramlik). Vannak artériás, vénás, kapilláris és vegyes vérzések is. A traumatikus ágens közvetlen hatására fellépő vérzést elsődlegesnek, a kötőszövet elcsúszása, az érfal elhalása vagy az idegen testből származó felfekvés következtében kialakuló vérzést másodlagosnak nevezzük. A vérzés átmeneti megállítására digitális nyomást kell gyakorolni az érre, és nyomókötést vagy érszorítót kell felhelyezni. A vérzés végleges megállításának módszerei közé tartozik a vérzéscsillapító kapocs alkalmazása, majd az ér lekötése a sebben, elektrokoagulációja és az ér elkötése a hossza mentén.

A sebben lévő véredény lekötésének technikája. Szinte minden műtétnél, amikor szöveteket boncolnak, a sebész kénytelen kis kaliberű ereket feldarabolni a vágás mentén. A vérzés ebben az esetben (különösen a kis erekből) magától elállhat, ami az érgörcs kialakulásával és az ér elvágott végeinek trombózisával jár, azonban megbízható vérzéscsillapítás érhető el, ha az edényt lekötözzük. vérzéscsillapító szorítóval megfogva. A vérzéscsillapító bilincs helyzete a kézben a következő legyen: az egyik gyűrűben a hüvelykujj köröm phalanxa, a másikban a IV vagy III ujj distalis falanxa, a bilincsen a mutatóujj. A szövet boncolása után a sebész vagy asszisztens vérzéscsillapító kapcsokat helyez az erekre, mindig a szövetekre merőleges irányban, és a környező szövetek lehető legkisebb térfogatát kell megfogni a szorítóval. A vérző terület bilinccsel történő ferdén történő megfogása helytelen, mivel ez sok környező szövetet vesz igénybe, és egy nagy terület lekötése nekrózishoz vezethet, ami megakadályozza a seb elsődleges gyógyulását. A vérző ér rögzítése után a sebész egy kötést helyez a bilincs alá, az asszisztens felfelé emeli a bilincs hegyét, hogy a ligatúra alatta feküdjön, különben megfeszül a bilincs hegyén. A ligatúra behelyezése után a sebész megköti az első, lehetőleg sebészeti csomót, ügyelve arra, hogy a csomót ne húzza meg magán a műszeren. Míg a sebész meghúzza a csomót, az asszisztens finoman

eltávolítja a bilincset, és a kezelő, ügyelve arra, hogy a ligatúra ne csússzon, egy második csomót köt. Az asszisztens rövidre vágja a cérna végeit (5 mm-ig). Az erek lekötéséhez selyem, nylon és lavsan szálakat használnak. Jobb, ha nem használ catgut szálakat a másodlagos vérzés kialakulásának lehetősége miatt. Selyem használatakor elegendő egy dupla csomó, nylon és lavsan használatakor háromszoros csomót kell kötni.

A sebben lévő erek lekötésekor a kezelő keze mozgásának simának kell lennie. Szükséges, hogy a bilincs felhelyezése és eltávolítása egyformán jobb vagy bal kézzel történjen.

Egy véredény elektrokoagulációja sebben. Számos esetben, például rosszindulatú daganatok eltávolításakor, agysebészet, mikrosebészet, valamint a műtéti idő csökkentése érdekében a sebben lévő ér elektrokoagulációját alkalmazzák. Ehhez szüksége van egy diatermokoagulációs készülékre. Bármelyik modellje rendelkezik teljesítménytranszformátorral, nagyfrekvenciás áramgenerátorral, vezérlőpedállal és elektródákban végződő árnyékolt vezetékekkel. Lehetőség van monoaktív és biaktív koaguláció alkalmazására is. Az első esetben az egyik elektróda (passzív) lemez formájában van rögzítve a pácienshez, és a második elektróda aktív - működik. A biaktív koagulációs módban speciális csipesz elektródákat használnak, amelyek pofái az aktív és passzív elektródák. A készülék működési elve az elektromos energiát hőenergiává alakítani úgy, hogy az aktív elektróda szövettel való érintkezési pontján lezárja a készülék áramkörét. A hőhatás elsősorban a vérben jelentkezik (vérrög képződik), majd belülről kifelé terjed az érfalban, fehérje koagulációt okozva.

Mindkét koagulációs módban közvetlenül megérinthetők a vérző erek elektródákkal, de ez a technika kényelmesebb biaktív koaguláció esetén. A monoaktív koagulációs mód használatakor jobb, ha az edényeket vérzéscsillapító bilincsekkel rögzíti, majd elektródákkal érintse meg a bilincseket, ügyelve arra, hogy a bilincs ne érintkezzen más szövetekkel, hogy elkerülje azok megégését.

A fő ér lekötésének technikája végig. Az erek lekötésére utaló jelek, hogy lehetetlen a vérzéscsillapító szorítóbilincsek alkalmazása, majd a sebben belüli lekötés; az előzetes szükségessége

kötszerek bizonyos műtétek előtt (amputáció, állkapocs reszekció, nyelvreszekció).

Az öltözködés általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben történik. A bemetszések általában az erek vetületi vonalai mentén történnek. A vetület mentén végzett bemetszések mellett közvetett megközelítéseket is alkalmaznak egyes erek feltárására, és a szomszédos izmok hüvelyein keresztül a vetítési vonalaktól bizonyos távolságra bemetszéseket végeznek.

A terület bőrét, bőr alatti szövetét, felszíni és belső fasciáját feldarabolják. Ezután az izom lamelláris kampóval történő visszahúzásával a neurovaszkuláris köteg hüvely falát egy barázdált szondával fel kell nyitni. Az artéria izolálása tompán történik. Jobb kezében hornyos szondát, baljában csipeszt tartva a kezelő egyik oldalról csipesszel megragadja a perivascularis fasciát (de nem az artériát!), és a szonda hegyét az ér mentén óvatosan simogatva izolálja azt. Ugyanezt a technikát alkalmazzuk a túloldali artéria 1-2 cm-re való feltárására is.Az éret nem szabad nagyobb hosszon elszigetelni, hogy ne zavarja meg az érfal vérellátását. Selyem vagy nylon ligatúrát helyezünk az artéria alá Deschamps vagy Cooper ligatúra tű segítségével. A nagy artériák lekötésekor a tűt arról az oldalról szúrják be, amelyen a kísérővéna található (az artéria és a véna között), különben a tű vége megsérülhet. A nagy artériákon lévő ligatúrát dupla sebészeti vagy tengeri csomóval szorosan meghúzzák. Nagy artériás törzsek lekötésekor és keresztezésekor két kötést helyeznek fel az ér központi végére, a disztálist összevarrják, egyet pedig a perifériás végére.

7.4. ÉR BIZTOS

Az érvarrat a vérzés végleges megállításának egyik módja és az ereken végzett sebészeti beavatkozások egyike.

Carrel körkörös vaszkuláris varrattechnika (7.10. ábra). Artériás sérülések esetén jelenleg az érvarrat a választandó műtét.

Ennek a beavatkozásnak a technikája Carrel módszere szerint a következő. A vaszkuláris bilincseket az érszegmensek mindkét végére, rövid távolságra elkülönítve helyezik el. Az átfedéshez

Rizs. 7.10.Érvarrat Carrel szerint:

a - maradó varratok alkalmazása; b - takaró varrat alkalmazása

kerek piercing atraumás tűket használnak a varrás varrására. Három rögzítő varrat van elhelyezve az ér kerülete mentén, egymástól egyenlő távolságra. Az asszisztens két szomszédos varrat segítségével megfeszíti az ér falát, így lineáris formát ad. Ezután gyakori (egymástól 1 mm-es távolságra) folyamatos öltésekkel az érszegmensek falait a tartók közé kötik. A varratszál eleje az 1. tartóhoz kapcsolódik, a vége - a 2. tartóhoz. Ugyanígy, egymás után megfeszítve az ér falát a 2. és 3. tartó, valamint a 3. és 1. tartó között, varratot alkalmazunk az ér teljes kerülete mentén.

A varrat befejezése után az érbilincseket eltávolítjuk: az artériákon először a perifériásból, majd a központi szegmensből, a vénákon, fordítva.

Ha vér szivárog a varratvonal mentén, a vérző helyet forró sóoldattal megnedvesített tamponnal megnyomják, vagy további megszakított varratokat helyeznek el erre a helyre.

Mikrosebészeti érvarrat. A mikrovaszkuláris varrat elvégzéséhez műtőmikroszkóp vagy sebészeti nagyító, 8/0-10/0 kódszámú mikrosebészeti varróanyag és mikrosebészeti műszerek szükségesek. A mikrovaszkuláris varrat sikeres alkalmazásának feltételei az érvégek jó vizualizálása, gondos vérzéscsillapítás, az érfal műszeres megfogása csak az adventitiával, az érvégek feszültségmentes illeszkedése, az adventitia kimetszése az érvégeken. az edényt, hogy ne kerüljön az ér lumenébe.

1 mm átmérőjű ér összevarrásához 7-8 megszakított varrat szükséges. Először két tartóvarratot alkalmazunk. A varratokat először az anasztomózis elülső falára helyezik, majd az edényt tartók segítségével elforgatják, és a hátsó falat összevarrják. Használhat olyan technikát, amikor egy csomó megkötése után a szál egyik végét levágják, a másodikat pedig tartóként használják az érfal forgatásához. Kis vénák varrásakor több varrat szükséges, hiszen a vénás varrat sikerének záloga az ér varrott szakaszainak pontos összehasonlítása. Csomókötéshez apodactyl technikát alkalmaznak, amikor a cérna egyik végét csipesszel tekerik a tűtartó pofái köré, a másik végét pedig a tűtartó pofái fogják meg. Amikor az első szál megcsúszik, csomó keletkezik. Ha kétszer körbeveszi a szivacsfonál első végét, műtéti csomót kap. A mikrosebészeti érvarrat felhelyezése után artéria varrásakor először az ér disztális végéből, véna varrásakor pedig a proximális végéből távolítható el a szorító.

7.5. ÉRVÁGÁS

Javallatok:hosszú távú intravénás infúziók szükségessége vagy a fő vénák katéterezésének képtelensége, valamint a felületes vénák punkciója során.

A beteg helyzete a műtőasztalon: hanyatt fekve; Ha a veneszekciót felső végtagon végezzük, a végtagot derékszögben kell elrabolni egy hosszabbító asztalon.

Veneszekciós technika (7.11. ábra) . Helyi érzéstelenítésben 0,25%-os novokain oldattal a megfelelő véna 1,5-2 cm hosszúságú vetületében bemetszést ejtenek, a vénát a metszés teljes hosszában szabaddá teszik. Hajtogatott bilincsekkel vagy csipeszekkel a vénát elkülönítik a környező szövettől, és két kötést helyeznek alá, amelyeket a seb ellentétes sarkaiba helyeznek. A seb disztális sarkában a vénát lekötik. Ezután a vénát a disztális ligatúra segítségével felemeljük, és az átmérő 1/2-ére bemetsszük. A bemetszés a véna tengelyéhez képest ferdén történik. A bemetszésbe polietilén katétert helyeznek be. 1,5-2 cm mélységig végezzük, a katéterre proximális kötést kötünk. A ligatúrák végeit levágjuk. Varratokat helyeznek a bőrre. A katétert gipsszel rögzítik a bőrre, tetejére aszeptikus kötést helyeznek.

A katétert a vénába való behelyezése után novokainnal mossuk és heparindugót helyezünk.

Rizs. 7.11.A venesectio szakaszai

7.6. IDEGVARRATÁS

Az ideg anatómiai integritásának helyreállítása érdekében külön megszakított varratokat alkalmaznak az ideg külső héjára (epineurium) és az egyes kötegek héjára (perineurium). Ehhez atraumatikus (epineurális varrat alkalmazásakor) vagy mikrosebészeti (perineurális varrat alkalmazásakor) körtűk használata szükséges.

Ideg varrásakor célszerű optikai nagyítást alkalmazni bifokális nagyítóval vagy sebészeti mikroszkóppal. A technika a következő (7.12. ábra). Mobilizálva

és a keresztezett ideg egyező végeit az egyes összevarrt végek héjának kerülete mentén külön megszakított varratokkal varrjuk. Az összes varrat felhelyezése után felváltva kötik össze őket tengeri vagy sebészeti csomóval úgy, hogy 1-2 mm-es diasztázis maradjon a varrandó ideg proximális és disztális vége között. A varratok számának arányosnak kell lennie a varrandó idegtörzs vastagságával.

Az ideg mikrosebészeti varrása jelentősen javíthatja a művelet eredményeit. A varráshoz 25-40-szeres munkanagyítású műtőmikroszkópot és hagyományos 10/0-11/0 számú varróanyagot használnak.

A varratszál elhelyezkedése alapján van perineurális varrat (amikor a tű és a cérna áthalad az egyes kötegek perineuriumán), interfascicularis varrat (amikor a fonal megragadja a szomszédos idegkötegek közötti kötőszövetet, és összehoz két szomszédos köteget), epineurális varrat (amikor a cérna a külső epineurium egy részét is befogja). Az epineurális varratok erősítik az idegvarratot, de önmagában is használhatók kis idegek varrására. A legésszerűbb az ideg megszakított varratja (a megszakított varrattechnikát az érmikrosebészet fejezetben ismertetjük). Leggyakrabban kötegenként legfeljebb egy varrat helyezhető el. Néha csak a legnagyobb kötegek kapcsolódnak össze, aminek köszönhetően a kisebbeket hasonlítják össze.