A gyógyszer mellékhatásai megjelennek. Mi a teendő, ha a tabletták mellékhatásokat okoznak. A Prozac szomjúságrohamokat okoz

4.1. A GYÓGYSZEREK MELLÉKHATÁSAINAK TERMINOLÓGIÁJA

Mellékhatás az Egészségügyi Világszervezet (WHO) definíciója szerint a gyógyszerészeti termék (gyógyszer) bármely nem szándékos hatása, amely normál dózisban történő alkalmazáskor emberben alakul ki, és amelyet annak farmakológiai tulajdonságai okoznak.

gyógyszermellékhatások, A WHO szerint - a szervezetre káros, veszélyes reakciók, amelyek nem szándékosan alakulnak ki, ha olyan dózisban szedik a gyógyszereket, amelyeket embereknél betegségek megelőzésére, diagnosztizálására és (vagy) kezelésére, valamint az élettani funkciók korrekciójára és módosítására használnak.

A fogalmak közötti különbség az, hogy a mellékhatás előfordulása a gyógyszer farmakológiai tulajdonságaival függ össze (például vérnyomáscsökkentő gyógyszer bevétele utáni kifejezett vérnyomáscsökkenés), és lehet kedvező és kedvezőtlen is, míg a mellékhatás nem függ a farmakológiai tulajdonságaitól (például a metamizol-nátrium bevétele után agranulocitózis kialakulása).

A WHO 30 éve használt definícióját frissítik, hogy figyelembe vegyék a gyógyszerek mellékhatásainak súlyosságát, valamint a szennyező anyagokra (például gyógynövényes gyógyszerekben) és feltehetően inaktív segédanyagokra (például tartósítószerekre) adott reakciókat. Ralph Edwards és Jeffrey K. Aronson (2000) a következők lehetnek: mellékhatások vagy gyógyszermellékhatások - olyan káros reakciók, amelyek egy olyan gyógyszer használatával kapcsolatos beavatkozásból erednek, amely veszélyessé teszi a folyamatos használatát, és profilaxist vagy speciális kezelést igényel, vagy az adagolási rend megváltoztatása, vagy a gyógyszer abbahagyása.

A „mellékhatások” kifejezések (mellékhatások - mellékhatások)és "mellékhatások" (mellékhatások - káros hatása) felcserélhetők, kivéve, hogy a reakciókról a páciens szemszögéből, a hatásokról pedig a gyógyszer szemszögéből beszélnek.

A felmerülő gyógyszermellékhatásokat meg kell különböztetni azoktól a toxikus hatásoktól, amelyek a gyógyszer dózisának túllépése következtében alakulnak ki, és nem fordulnak elő általánosan alkalmazott terápiás dózisok mellett. Meg kell jegyezni, hogy a toxikus hatások súlyossága dózisfüggő (például a fejfájás kalcium-antagonisták alkalmazásakor mérgező hatás).

4.2. A MELLÉKHATÁSOK Epidemiológiája

A mellékhatások kockázata a különböző gyógyszerek alkalmazásakor jelentősen eltérő. Így a nystatin vagy a hidroxokobalamin alkalmazásakor a mellékhatások kockázata gyakorlatilag nulla, immunszuppresszánsok vagy citosztatikus gyógyszerek alkalmazásakor pedig magas értékekre emelkedik.

Évről évre növekszik azoknak a száma, akik egy vagy több gyógyszert nem tolerálnak. A mellékhatások gyakorisága és súlyossága a beteg egyéni jellemzőitől, nemétől és életkorától, az alap- és kísérőbetegségek súlyosságától, a gyógyszer farmakodinámiás és farmakokinetikai jellemzőitől, dózisától, az alkalmazás időtartamától, az alkalmazás módjától függ. , valamint a gyógyszerkölcsönhatások. A mellékhatások számának növekedésének egyik oka a gyakori irracionális és indokolatlan gyógyszerhasználat. Kiderült, hogy csak az esetek 13-14%-ában indokolt a kábítószer-használat. Emellett az öngyógyítás növekvő elterjedése hozzájárul a kábítószer-szövődmények növekedéséhez.

Úgy gondolják, hogy a különböző gyógyszereket kapó betegek 4-29%-ánál jelentkeznek mellékhatások, de csak a betegek 4-6%-a fordul ezzel kapcsolatban orvoshoz. A jelentkezők 0,3-2,4%-a kerülne kórházba a kialakult mellékhatások miatt, ebből 3%-uk igényel sürgősségi ellátást az intenzív osztályokon. Az Egyesült Államokban a klinikai látogatások 0,4%-ának csak a mellékhatások az okai. Az orvosi segítségkérések csaknem 85%-a átmeneti rokkantsággal végződik, a többi, mint fentebb említettük, kórházi kezelést igényel. A gyógyszeres terápia szövődményei következtében hozzávetőleg 80 millió további korrekciós terápia receptet írnak fel.

Bizonyos gyógyszercsoportok járóbeteg-gyakorlatban történő alkalmazása esetén: szívglikozidok, hormonok, vérnyomáscsökkentők, direkt és indirekt antikoagulánsok, egyes vízhajtók, antibiotikumok, NSAID-ok, orális fogamzásgátlók - mellékhatások

hatások sokkal gyakrabban alakulnak ki. A járóbeteg-ellátás mellékhatásai közül leggyakrabban allergiás reakciók fordulnak elő. A glükokortikoidok körülbelül 40 mellékhatást okozhatnak. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (beleértve az acetilszalicilsavat is) a koszorúér-trombózis és a szívinfarktus megelőzésére javasolt adagokban a betegek 1-2%-ánál vérképzőszervi rendellenességeket, súlyos bőrelváltozásokat, a betegek 8%-ánál pedig nyálkahártya fekélyesedését és vérzést okozhat. a felső szakaszokból Gasztrointesztinális traktus. Az Egyesült Államokban évente 100 ezer emberre 50-150 beteg kerül kórházba ilyen vérzéssel, és 10%-ukban a gyógyszermellékhatások vezetnek halálhoz. Amerikai tudósok szerint a 40 év feletti dohányzó nők tartós orális fogamzásgátló alkalmazása jelentősen növeli a szívinfarktus kialakulásának kockázatát a fiatalabb nőkhöz képest (évente 7-185 eset/100 ezer ember). Ezen túlmenően az ilyen nőknél nő a stroke és a tromboembólia előfordulása.

A hazai adatok szerint a kórházi betegek körében az esetek 17-30%-ában fordulnak elő gyógyszermellékhatások (az USA-ban ez az arány valamivel alacsonyabb, 10-20%-ot tesz ki); 3-14%-uknál ez hosszabb kórházi tartózkodást okoz (külföldi források szerint ez az arány megközelíti az 50%-ot).

A legtöbb esetben a fekvőbetegeknél a mellékhatások kialakulását antibiotikumok (az összes mellékhatás 25-30%-a), kemoterápiás szerek, fájdalomcsillapítók, pszichotróp szerek, szívglikozidok, vízhajtók és hipoglikémiás szerek, szulfonamidok és kálium alkalmazása okozza. előkészületek. Leggyakrabban allergiás reakciók fordulnak elő a kórházban, ami a bőr károsodásában nyilvánul meg (legfeljebb 20-25%). Az összes nemkívánatos hatás 75-80%-a azonban nem allergiás reakció, amelyről az orvosok sokkal kevésbé tájékozottak. Ilyenek a májkárosodás, trombózis és thromboembolia, vérképzési és véralvadási zavarok, gyomor-bélrendszeri károsodások, mentális zavarok, a vérplazma kálium- és nátriumion-koncentrációjának változása, anafilaxiás reakciók.

A leggyakoribb gyógyszerszövődmények a veszélyeztetett betegeknél fordulnak elő:

Máj- és vesebetegségben szenvedő betegek;

Olyan betegek, akik egyidejűleg több gyógyszert szednek, ami ellenőrizetlen interakcióhoz vezet;

„szűk” terápiás hatókörű gyógyszereket kapó személyek;

Gyermekek és idős betegek.

Skóciában és az Egyesült Királyságban végzett farmakoepidemiológiai vizsgálatok azt mutatták, hogy a gerontológiai betegek körében a gyógyszeres szövődmények előfordulása megközelíti a 16%-ot. Időskorban és szenilis korban az öngyógyítás és a nagy mennyiségű (néha indokolatlanul) hosszú ideig tartó kábítószer-használat széles körben elterjedt a szervezet szerveinek és rendszereinek működésében az életkorral összefüggő változások és az a gyógyszerek eloszlási térfogata. Tanulmányok kimutatták, hogy 2-5 gyógyszer egyidejű alkalmazása az esetek 4% -ában, 20 gyógyszer szedése esetén pedig 40-54% -ban gyógyszerkölcsönhatások kialakulásához vezet. Az időseknél a mellékhatások gyakori kialakulásának másik oka a gyógyszerek farmakodinámiája a különböző életkori periódusokban a receptorok eltérő érzékenysége miatt. A szakirodalom leírja az idős betegek β-adrenerg blokkolók és β 2 -adrenerg agonisták hatásával szembeni érzékenységének csökkenését, ami a β-adrenerg receptorok számának és az életkorral való affinitásának bizonyítottan csökkenésének köszönhető; ugyanakkor az α-adrenerg és kolinerg receptorok száma és affinitása gyakorlatilag változatlan marad. Tekintettel arra, hogy az idősek hozzávetőleg fele pszichotróp gyógyszereket szed véralvadásgátlókkal vagy vérlemezke-gátló szerekkel, a fő mellékhatások a vérzéses szövődmények és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek (gyengült motilitás, fekélyek). Így a mellékhatások kialakulásának megelőzése érdekében az idős és szenilis betegeknek a fiatal betegek kezelésénél alkalmazottakhoz képest kisebb adagot (esetenként 1,5-2-szeresét) kell felírni.

Az Egyesült Államokban a gyermekeknél a gyógyszerek mellékhatásai sokkal gyakrabban alakulnak ki, mint a felnőtteknél, körülbelül 13%, a 3 év alatti gyermekeknél pedig az esetek közel 30% -a. A kórházba került gyermekek mintegy 21%-a szenved drogszövődményektől.

Különös körültekintéssel és alapossággal szükséges a gyógyszeres terápia kiválasztása (ha szükséges) terhes nők számára, különösen, ha a gyógyszerek teratogén hatásúak (lásd 6. fejezet).

A mellékhatások az esetek hozzávetőlegesen 0,1-0,24%-ában okoznak halált, és minden negyedik kórházi haláleset összefüggésbe hozható gyógyszerszövődményekkel, amelyek fejlődési mechanizmusában, kóros elváltozásaiban és klinikai megnyilvánulásaiban eltérőek. Az USA-ban végzett epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a halálozások gyakoriságát tekintve a teljes halálozási struktúrában a gyógyszerszövődmények a negyedik helyet foglalják el a szív- és érrendszeri betegségek, rosszindulatú daganatok,

lej és agyvérzés, és évente több mint 100 000 emberéletet követelnek. Az Egyesült Államokban végzett metaanalízis szerint a gyógyszeres terápia mellékhatásai a kórházi betegek halálozási okai között az 5.-6.

Kórházban kezelt betegeknél a gyógyszerek szedésének halálos kimenetelű következményei leggyakrabban a következők miatt következnek be:

Emésztőrendszeri vérzés és peptikus fekélyek szövődményei (glukokortikoidok, NSAID-ok, antikoagulánsok alkalmazásakor);

Egyéb vérzések (citosztatikumok alkalmazásakor);

Aplasztikus anémia és agranulocitózis (klóramfenikol, citosztatikumok, aranykészítmények, egyes NSAID-ok felírásával);

Májkárosodás (200 olyan gyógyszer közül, amelyek károsíthatják ezt a szervet, a tuberkulózis elleni és pszichotróp gyógyszereket, a citosztatikumokat, a tetraciklint említik leggyakrabban);

Anafilaxiás sokk, amely antibakteriális gyógyszerek (különösen a penicillin-csoport) és prokain (novokain *) beadása után alakult ki;

vesekárosodás (NSAID-ok, aminoglikozidok alkalmazásakor);

A fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenése az immunszuppresszív hatású gyógyszerek (citosztatikumok, glükokortikoidok) alkalmazása miatt.

A káros mellékhatások nemcsak súlyos egészségügyi és társadalmi, hanem gazdasági problémát is jelentenek. A gyógyszeres terápia szövődményeinek költségét az Egyesült Államokban évente 4,2 milliárd dollárra, Svájcban 70-100 millió svájci frankra becsülik. A kábítószer-szövődményekkel kapcsolatos költségek az összes egészségügyi költség 5,5-17%-át teszik ki. Amerikai kutatók szerint egy gyógyszermellékhatást szenvedő beteg átlagos kórházi tartózkodási ideje 10,6 nap, míg a mellékhatások hiányában tapasztalt 6,8 nap.

Az összes mellékhatás harmada potenciálisan megelőzhető szövődmények, vagyis olyanok, amelyek racionális gyógyszerhasználat mellett elkerülhetők.

4.3. A MELLÉKHATÁSOK OSZTÁLYOZÁSA

GYÓGYSZEREK

A nem kívánt mellékhatások kialakulásának mechanizmusai között 4 főt lehet megkülönböztetni.

Közvetlen mérgező hatás olyan gyógyszer, amely károsítja a szervezet sejtjeit és szöveteit, és dózisfüggő (például az NSAID-ok károsító hatása a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára).

Farmakokinetikai mechanizmus- fontos szerepet játszanak azok a tényezők, amelyek megváltoztatják a gyógyszerek farmakokinetikáját, elősegítik a gyógyszerek felhalmozódását a szervezetben és/vagy lassítják azok lebomlását inaktív metabolitokká. (Például digitálisz mérgezés viszonylag ritkán fordul elő, de károsodott anyagcsere- és digoxin-kiválasztású betegeknél a mérgezés kockázata többszörösére nő.)

Farmakodinámiás mechanizmus különböző szervekben és rendszerekben elhelyezkedő receptorokon vagy célpontokon keresztül valósul meg. Például a ciklooxigenáz gátlásával az NSAID-ok egyrészt csökkentik a gyulladásos folyamat súlyosságát (közvetlen hatás), másrészt megakadályozzák a nátrium és a víz vesékben történő kiválasztódását (farmakodinámiás nemkívánatos hatás), ami szívelégtelenség kialakulása.

A farmakodinámiás mechanizmust befolyásolhatja a páciens testének állapota: például idős betegeknél a β-adrenerg blokkolók és β 2 -adrenerg agonisták hatásával szembeni érzékenység csökken a β-adrenerg gátlók számának csökkenése következtében. receptorok és affinitásuk az életkorral.

Nemkívánatos hatások, amelyek akkor jelentkeznek, ha gyógyszerkölcsönhatások: különösen a terfenadin és az eritromicin egyidejű alkalmazása esetén meghosszabbodik a beteg elektrokardiogramján látható intervallum Q-T, ami szívritmuszavarokhoz vezethet. Ennek a jelenségnek az oka a terfenadin metabolizmusának lelassulása a májban az eritromicin hatására.

Érdemes megjegyezni a farmakogenetikai mechanizmusok fontos szerepét a gyógyszerek nem kívánt mellékhatásainak kialakulásában. A gének különböző öröklött változásai (allél variánsok) a gyógyszerek farmakokinetikájában és/vagy farmakodinamikájában zavarokhoz vezethetnek. Ennek eredményeként a farmakológiai válasz is megváltozik, beleértve a nem kívánt mellékhatások kialakulását.

A mellékhatások számos osztályozását fejlesztették ki. Először is, a mellékhatások a következőkre oszthatók:

vetített- a gyógyszerek farmakológiai hatása okozza, dózisfüggő, amely a bármely személynél kialakuló mellékhatások 80% -át teszi ki;

kiszámíthatatlan- nem függ össze a gyógyszerek farmakológiai hatásával, nem dózisfüggő, viszonylag ritkán alakul ki, a legtöbb esetben az immunrendszer változásai okozzák

környezeti tényezők okozzák, és érzékeny egyénekben fordulnak elő.

A gyógyszerek előrejelzett mellékhatásai bizonyos klinikai képpel rendelkeznek, például béta-blokkolók szedése esetén vérnyomáscsökkentő hatás, klórpromazin (aminazin*) vagy rezerpin kúra esetén Parkinson-szindróma, glükokortikoidok szedése esetén artériás magas vérnyomás. Előre nem látható mellékhatások esetén a klinikai kép kiszámíthatatlanul alakul ki, és különböző betegeknél eltérő reakciók alakulhatnak ki ugyanarra a gyógyszerre, ami valószínűleg az egyének genetikai sajátosságaiból adódik.

Az előfordulás jellege szerint a mellékhatások közvetlen és közvetett, lokalizáció szerint pedig helyi és szisztémás jellegűek.

A klinikai gyakorlatban a mellékhatásokat lefolyásuk szerint a következőkre osztják:

éles formák- a gyógyszer bevételét követő első 60 percben alakul ki (anafilaxiás sokk, súlyos bronchospasmus, akut hemolitikus anémia, Quincke-ödéma, vazomotoros rhinitis, hányinger és hányás);

szubakut formák- a gyógyszer bevétele után 1-24 órával alakul ki (maculopapularis exanthema, szérumbetegség, allergiás vasculitis, vastagbélgyulladás és hasmenés, amely antibiotikum-szedéssel jár, agranulocitózis és thrombocytopenia);

látens formák- a gyógyszer bevétele után 2 nappal vagy később jelentkezik (ekcémás kiütések, szervi toxicitás).

A klinikai lefolyás súlyossága alapján a mellékhatások alábbi csoportjait különböztetjük meg.

Enyhe reakciók: bőrviszketés, csalánkiütés, ízelváltozások. Ezek meglehetősen stabil megnyilvánulások, amikor megjelennek, nincs szükség a gyógyszer abbahagyására. A mellékhatások eltűnnek a gyógyszer adagjának csökkentésével vagy az antihisztaminok rövid távú beadása után.

Mérsékelt súlyosságú reakciók - Quincke-ödéma, ekcémás dermatitis, erythema multiforme, mono- vagy polyarthritis, toxikoallergiás szívizomgyulladás, láz, hypokalaemia. Amikor megjelennek, módosítani kell a terápiát, abba kell hagyni a gyógyszer szedését, és specifikus kezelést kell végezni glükokortikoidokkal átlagosan 20-40 mg/nap dózisban 4-5 napig kórházi körülmények között.

Súlyos reakciók - olyan állapotok, amelyek veszélyeztetik az életet vagy meghosszabbítják a beteg kórházi tartózkodását; anafilaxiás sokk, exfoliatív dermatitis, Lyell-szindróma belső szervek károsodásával - szívizomgyulladás, nephrosis

szindróma. Ha ilyen reakciók fordulnak elő, le kell állítani a gyógyszert, és egyidejűleg glükokortikoidokat, immunmodulátorokat és antihisztaminokat kell felírni 7-10 napig.

Halálos reakciók.

A nemkívánatos mellékhatásokat is súlyos és nem súlyos mellékhatásokra osztják. A WHO meghatározása szerint ahhoz súlyos szövődmények A gyógyszeres terápia olyan eseteket foglal magában, amelyek halállal vagy életveszélyben vannak, vagy kórházi kezelést követnek (vagy elhúzódnak), és/vagy a munkaképesség tartós hanyatlása vagy elvesztése és/vagy veleszületett rendellenesség. Az FDA szerint a súlyos szövődmények A gyógyszeres terápia magában foglalja azokat az eseteket is, amelyek sebészeti kezelést igényelnek a munkaképesség tartós hanyatlása vagy elvesztése érdekében. Az Egyesült Államokban végzett 39 tanulmányon alapuló metaanalízis szerint a súlyos mellékhatások az összes gyógyszerszövődmény mintegy 7%-áért felelősek. Az Egyesült Államokban minden évben több mint 20 millió betegnél jelentenek súlyos mellékhatásokat a gyógyszeres terápia során.

A klinikai besorolás szerint a következők vannak:

általános testreakciók- anafilaxiás sokk, Quincke-ödéma, hemorrhagiás szindróma;

a bőr és a nyálkahártyák károsodása- Lyell-szindróma, Stevens-Johnson-szindróma, Arthus-jelenség;

légúti károsodás- allergiás reakciók, bronchiális asztma, allergiás mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás, tüdőödéma;

a szív- és érrendszer károsodása- szívvezetési zavarok, toxikus szívizomgyulladás.

Az alábbiakban a mellékhatások egyik leggyakoribb osztályozása található (a WHO szerint), figyelembe véve a fejlődési mechanizmusokat, az előfordulás időpontját és a klinikai jellemzőket.

A típus – előrejelzett (előre jelezhető) hatások.

Elsődleges toxikus reakciók vagy gyógyszer-túladagolás (például májelégtelenség nagy dózisú paracetamol felírásakor).

Valójában mellékhatások és késleltetett reakciók (például antihisztaminok nyugtató hatása).

Másodlagos hatások (például hasmenés, ha antibiotikumot írnak fel a bélflóra elnyomása miatt).

Gyógyszerkölcsönhatások (például teofillin-mérgezés eritromicin szedése közben).

B típus - előre nem látható (kiszámíthatatlan) hatások.

Az egyéni gyógyszer-intolerancia a gyógyszerek farmakológiai hatása által okozott nemkívánatos hatás a terápiában.

tic vagy szubterápiás dózisok (például fülzúgás aszpirin szedése közben).

Idiosinkrácia (például hemolitikus anémia antioxidánsok szedése esetén glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő betegeknél, immunológiai reakciók nélkül).

Túlérzékenység vagy allergia (például anafilaxia kialakulása penicillin szedésekor az immunmechanizmusok miatt).

Pszeudoallergiás reakciók (például nem immunológiai reakciók radiokontraszt szerekre).

C típusú - „kémiai” hatások, amelyek a gyógyszerek hosszú távú használatával alakulnak ki: például benzodiazepin-függőség vagy nefropátia metamizol-nátrium (analgin*) szedése esetén, másodlagos mellékvese-elégtelenség szisztémás glükokortikoidok alkalmazásakor, krónikus toxicitás megnyilvánulása klorokin (retino) szedése esetén - és keratopathia).

D típus - késleltetett (hosszú távú) hatások (reproduktív diszfunkció, teratogén és rákkeltő reakciók: hüvelyi adenokarcinóma olyan nők lányainál, akik terhesség alatt diethylstilbestrolt alkalmaztak; limfóma a transzplantáció utáni hosszú távú immunszuppresszióban szenvedő betegeknél. Elvonási szindróma, például a szedés után klonidin, opiátok, β-blokkolók).

E típus - előre nem látható kezelési kudarc (az orális fogamzásgátlók hatékonyságának csökkenése a mikroszomális májenzimek induktorainak egyidejű alkalmazásával).

Az összes mellékhatás akár 75%-a A típusú reakció (dózisfüggő reakciók), több mint 20%-a a B típusú gyógyszeres kezelés szövődménye (dózisfüggetlen reakciók), amelyekre szintén jellemző a legmagasabb mortalitás, kevesebb, mint 5%. más típusú szövődmények.

Toxikus reakciók.

A gyógyszerkoncentráció abszolút növekedése - túladagolás

A gyógyszerkoncentráció relatív növekedése:

■ genetikailag meghatározott változások a gyógyszerek farmakokinetikájában (felszívódás, metabolizmus, kiválasztódás) és farmakodinamikájában (a célmolekulák változása);

■ nem genetikailag meghatározott farmakokinetikai változások (máj, vese, pajzsmirigy egyidejű patológiája;

les, gyomor-bél traktus, kölcsönhatás több gyógyszer egyidejű felírásával) és a gyógyszerek farmakodinamikája (gyengült receptor érzékenység - asthmaticus állapot kialakulása inhalált β-adrenerg agonisták ellenőrizetlen túlzott bevitelével).

Hosszú távú reakciók, amelyek nem fordulnak elő a gyógyszerkoncentráció jelentős változásának hátterében (teratogén és karcinogén hatások).

A gyógyszerek farmakológiai tulajdonságai által okozott hatások.

Közvetlen káros farmakodinámiás hatások (NSAID-ok és glükokortikoidok ulcerogén hatása, ortosztatikus reakciók ganglionblokkolók bevétele után, perifériás vaszkuláris görcs β-blokkolók bevétele után - Raynaud-szindróma).

Közvetett káros farmakodinámiás hatások:

■ felülfertőződés és dysbiosis (hasmenés antibakteriális szerek és citosztatikumok felírásakor);

■ bakteriolízis (Jarisch-Herxheimer reakció, amikor antibiotikumokat írnak fel);

■ elvonási szindróma (súlyos hipertóniás krízis kialakulása a klonidin és a β-blokkolók hirtelen megvonásával);

■ drogfüggőség.

Valóban allergiás reakciók.

Mediátor vagy reagin típus.

Citotoxikus típus.

Immunkomplex típus.

Késleltetett túlérzékenység.

Pszeudoallergiás reakciók (bronchiális asztma rohama kolinomimetikus gyógyszerek alkalmazásakor a jelentős hisztamin felszabadulás miatt).

Egyéni kifejezésmód- genetikailag meghatározott, farmakológiailag perverz válasz a gyógyszer első beadására.

Pszichogén mellékhatások (fejfájás, hőhullámok, izzadás).

Iatrogén mellékhatások (a gyógyszerek helytelen beadásakor fellépő reakciók, például embólia kialakulása penicillin depó készítmények intravénás beadása során, polipharmacia).

Néha egy gyógyszer több mellékhatást is okozhat, amelyek a fejlődés mechanizmusában különböznek. Például toxikus reakciók és reakciók is kialakulhatnak szulfonamidokká.

farmakológiai tulajdonságaik miatt - citotoxicitás és allergia (erythema multiforme, urticaria, erozív ectodermosis - Stevens-Johnson szindróma, toxikus epidermális nekrolízis - Lyell-szindróma).

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy egyes mellékhatásokra jellemző megnyilvánulások (például Lyell-szindróma - az esetek 50%-ában) más szomatikus betegségek (neoplázia, autoimmun betegségek) klinikai tünetei.

4.4. MÉRGEZŐ HATÁSOK

A gyógyszerek toxikus hatásai meglehetősen gyakoriak a klinikai gyakorlatban. A gyógyszerek abszolút túladagolását az okozza, hogy az ajánlott adagok átlagos (60 kg-os) emberre vonatkoznak, és a felíráskor nem veszik figyelembe az egyéni testsúlyt, feltéve, hogy 3-4 alkalommal veszik be. A mérgezés ebben az esetben közvetlenül kapcsolódik a gyógyszer farmakológiai tulajdonságaihoz.

Más esetekben a túladagolás a gyógyszerek nagy dózisú, szándékos adagolásának következménye. Például a benzilpenicillin nagy dózisú (több mint 200 millió egység/nap) parenterális beadása szepszisben szenvedő betegeknek zavartság és epileptiform rohamok kialakulásához vezet a nagy mennyiségű kálium bevitele és a hyponatraemia kialakulása miatt. .

A toxikus hatások kialakulásának kockázata különösen magas az alacsony terápiás indexű gyógyszerek esetében, amikor kicsi a különbség a terápiás és toxikus hatású dózisok között. Az antibiotikumok közül a streptomycin, a kanamycin és a neomicin alacsony terápiás indexű. Egyéb gyógyszerek közé tartozik a warfarin, az inzulin, a digoxin, a teofillin, a fenitoin, a karbamazepin, a lítiumkészítmények és az antiaritmiás szerek.

A gyógyszerek terápiás dózisban történő alkalmazásakor fellépő toxikus hatások összefüggésbe hozhatók a gyógyszer genetikailag meghatározott farmakokinetikai jellemzőivel egy adott betegben. Ismeretes, hogy a pseudolupus nephritis kialakulásának kockázati csoportjába azok a betegek tartoznak, akiknél alacsony az acetiláció ("lassú acetilátorok"), akik prokainamidot (prokainamid*) vagy hidralazint (apresszin*) szednek. A gyógyszerek plazmakoncentrációjának növekedéséhez vezető genetikai változások az oxidatív metabolizmus szintjén is megnyilvánulnak: a máj, a belek és a tüdő citokróm P-450 mikroszomális oxidatív rendszerének izoenzimeinek aktivitása csökken.

Az egyidejű betegségek hozzájárulhatnak a gyógyszer toxicitásához. Például májbetegségek esetén:

Csökkent anyagcsere (antiaritmiás szerek stb.);

A szerv méregtelenítő funkciója gátolt;

A szabad gyökök szintézise fokozódik, oxidációs reakciókat váltva ki peroxidok és hidroperoxidok képződésével;

Az albuminszintézis elnyomódik, ami magas toxicitást eredményez azon gyógyszerek esetében, amelyek általában nagy százalékban kötődnek a plazmafehérjékhez.

A gyógyszerek szervezetből történő kiürülésének lassítását, és ennek megfelelően felhalmozódását nemcsak a máj, hanem a vese betegségei is elősegítik. Súlyos szívelégtelenség a kiválasztás észrevehető csökkenéséhez vezet a máj és a vesék károsodott véráramlása miatt (például a digoxin felhalmozódik az ebben a patológiában szenvedő betegekben). A pajzsmirigy funkcionális aktivitásának csökkenése az anyagcsere sebességének megváltozásához vezethet mellékhatások kialakulásával.

A fokozott gyógyszerfelszívódás mellékhatásokat is okozhat. Így a nifedipin éhgyomorra történő bevétele gyors felszívódáshoz és a gyógyszer csúcskoncentrációjának eléréséhez vezet a vérplazmában, ami fejfájásban és bőrpírban nyilvánul meg.

A gyógyszerek toxicitása nagyon gyakran kölcsönhatásuknak köszönhető (lásd a „Gyógyszerkölcsönhatások” című fejezetet), és a lehetséges kölcsönös hatások figyelembevétele nélkül is összefüggésbe hozható a polifarmáciával.

A szöveti receptorok gyógyszerekkel szembeni érzékenységének változása fontos oka a mellékhatások kialakulásának. Például a szívizom fokozott érzékenysége az epinefrinre (adrenalinra *) ciklopropán vagy fluorotán érzéstelenítés során súlyos szívritmuszavarokat okozhat. A szervezet káliumtartalékainak kimerülése a diuretikumokkal végzett hosszú távú kezelés során növeli a szívizom érzékenységét a szívglikozidokra.

Vannak olyan gyógyszerek, amelyek specifikusan mérgezőek egy adott szervre, de a legtöbb gyógyszer egyszerre több szervre és rendszerre is toxikus hatással van. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az aminoglikozid antibiotikumok, amelyek nefro-, oto- és neurotoxicitással rendelkeznek. Nefrotoxikus hatásuk a gyógyszer proximális vesetubulusokban való felhalmozódása és a vese epitélium károsodása miatt következik be ezekben a szakaszokban, ami a glomeruláris filtráció lelassulásával és a veseelégtelenség kialakulásával nyilvánul meg. Az aminoglikozidok alkalmazása kb. az indukált veseelégtelenség kialakulásának oka

az összes eset 45-50%-ában. Bebizonyosodott, hogy az aminoglikozidok nefrotoxicitása dózisfüggő, kialakulásának kockázata csökken napközbeni egyszeri használatukkal. Az ototoxikus hatás a halláscsökkenésben nyilvánul meg egészen a teljes süketségig a gyógyszernek a belső fül folyadékában (endolimfa) való felhalmozódása miatt. Emellett egyidejűleg vestibulotoxicitás (szédülés, hányinger, hányás, nystagmus, egyensúlyhiány) is előfordulhat. A fluorokinolonokra leginkább a gyomor-bél traktusból származó mellékhatások jellemzőek, amelyek az esetek 2-3%-ában fordulnak elő (hányinger, hasmenés, hányás, fokozott májtranszpeptidáz koncentráció a vérben), ritkábban a központi idegrendszer érintettsége (fejfájás, kábulat, szédülés), nephro- (intersticiális nephritis kialakulása) és kardiotoxikus elváltozások: szívritmuszavarok, az intervallum megnyúlása Q-T elektrokardiográfiával (EKG).

A teratogén és onkogén hatásokat leggyakrabban olyan gyógyszerek okozzák, amelyek citotoxikus hatásúak. A kábítószer-teratogenezis lehet a szaporodási funkció elnyomásának, az embriogenezis különböző stádiumú megzavarásának, a gyógyszeres fetopathiának, valamint bizonyos gyógyszerek újszülöttkori alkalmazásának következménye. A teratogén patológiák következő típusait osztályozzák: kromoszómális, monogén örökletes, poligén multifaktoriális és exogén rendellenességek. A gyógyszerek használatát az utolsó két forma okozza, amelyek az összes teratogén patológia körülbelül 80% -át teszik ki. A teratogén hatás kialakulásának mechanizmusa szerint a gyógyszereket olyan anyagokra osztják, amelyek közvetlen toxikus hatással vannak a magzatra, valamint olyan gyógyszerekre, amelyek megzavarják a folsav és a hormonok metabolizmusát. A teratogén hatású gyógyszerek a következő csoportokba tartoznak:

vitamin antagonisták;

aminosav antagonisták;

Hormonok (androgének, progeszteron, adrenokortikotrop hormon, glükokortikoidok);

Antimitotikus szerek (kolchicin);

Antibiotikumok (tetraciklin, sztreptomicin);

Daganatellenes (merkaptopurin, 6-hidroxipurin*, tioguanin);

Jódkészítmények, fenindion (fenilin*), klórpromazin (aminazin*);

Barbiturátok;

Ergot alkaloidok.

A WHO szerint a fejlődési rendellenességek 25%-át genetikai változások okozzák. A fenti gyógyszerek hatására géngének keletkeznek (a nitrogénbázisok számának vagy sorrendjének változása)

génben), kromoszómális (pozíció változása, kromoszóma szakasz beiktatása vagy törlése) és genomi mutációk (a kromoszómák teljes számának növekedése vagy csökkenése).

A teratogén anyagoknak való kitettség az organogenezis szakaszaiban embriopátiák kialakulásához, a fejlődés késői szakaszaiban történő expozíció korai (a magzati élettel összeegyeztethetetlen szervek szerkezeti és funkcionális éretlensége észlelhető) vagy késői fetopathiához (a normálisan kialakult és fejlett szervek károsodásához) vezet. ). Így a teratogén anyagok alkalmazása a terhesség első 2 hetében vetéléshez, az azt követő időszakokban pedig a belső szervek fejletlenségéhez vezet.

A folsav anyagcsere zavarai a koponyaképződésben (például metotrexát alkalmazásakor), a hormonális gyógyszerek pedig a nőstények férfiasodását okozhatják. A barbiturátok szedése a szív, a gyomor-bél traktus és az urogenitális traktus patológiáihoz, strabismushoz és szájpadhasadék kialakulásához vezethet.

A szoptató anyáknál a gyógyszereket különös óvatossággal kell alkalmazni a funkcionális teratogén hatások lehetséges kialakulásának veszélye miatt. E gyógyszercsoport közül a legveszélyesebbek az antimetabolitok (citosztatikumok), az antikoagulánsok, az anyarozs-készítmények, a tirosztatikumok, a jód- és brómkészítmények, valamint az antibiotikumok.

A karcinogenezisre vonatkozó adatok még mindig ellentmondásosak. Bebizonyosodott, hogy a menopauza idején a nők hosszan tartó ösztrogén-fogyasztása 4-8-szorosára növeli az endometriumrák kialakulásának kockázatát, az immunszuppresszánsok szedése pedig többszörösére növeli a limfóma, szarkóma és ajakbőrrák kialakulásának kockázatát.

A neoplázia kialakulását kiváltó főbb gyógyszerek közé tartoznak a radioizotópok (foszfor, torrotraszt*), citosztatikumok (klórnaftazin*, ciklofoszfamid), hormonális gyógyszerek, valamint az arzén, fenacetin, kloramfenikol és néhány egyéb gyógyszer. Így a ciklofoszfamid növeli a hólyagrák kialakulásának valószínűségét. Az orális fogamzásgátlók blasztogén hatást fejtenek ki a májra, ami adenoma vagy noduláris hiperplázia kialakulását eredményezi.

Minden gyógyszert vizsgáltak teratogén és onkogenitás szempontjából, de az állatkísérletek eredményei nem teszik lehetővé, hogy pontosan felmérjük a veleszületett rendellenességek és daganatok kockázatát, ha ezeket a gyógyszereket emberben alkalmazzák.

4.5. MELLÉKHATÁSOK A GYÓGYSZEREK FARMAKOLÓGIAI TULAJDONSÁGAI KÖZBEN

A terápiás dózisokban alkalmazott gyógyszerek leggyakoribb mellékhatásai a gyógyszer farmakológiai tulajdonságai által okozott reakciók. Például fejfájás, hányinger, szájszárazság és kettős látás fordul elő triciklikus antidepresszánsok esetén. A citosztatikumokkal végzett kezelés nemcsak a daganatsejtek, hanem más, gyorsan osztódó sejtek, különösen a csontvelőben is elpusztul, ami természetesen leukémiához, thrombocytopeniához és vérszegénységhez vezet. A szívglikozidok azáltal, hogy blokkolják a Na+,K+-ATPázt a szívizomsejtek membránjában, pozitív inotróp hatást fejtenek ki. Ugyanakkor a perifériás erekben ezzel az enzimmel való kölcsönhatás a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (TPVR) nemkívánatos növekedéséhez vezethet, ami mellékhatásnak tekinthető. Az atropin alkalmazása bradycardia esetén szájszárazságot, kitágult pupillákat, megnövekedett szemnyomást és lelassult bélmozgást okozhat.

A β-adrenerg blokkolók egy másik gyógyszercsoport, amelyet széles körben használnak az orvostudományban, és jelentős számú káros farmakodinámiás hatással bírnak. Ezek a gyógyszerek (különösen a propranolol) szorongásoldó hatásúak, ezért nem írhatók fel depresszióban szenvedő betegeknek. Ez a hatás kevésbé kifejezett a nadolol és az atenolol esetében. Ezenkívül a β-blokkolók fáradtságot, szexuális diszfunkciót és hörgőgörcsöt okozhatnak.

A magas vérnyomás kezelésére használt guanetidin*, prazozin és metildopa ortosztatikus hipotenziót és súlyos szédülést okoz, ami elesést és törést okozhat. A kalcium-antagonisták, különösen a rövid hatásúak alkalmazása koszorúér-betegségben „lopási szindrómát” okozhat a tágulásra nem képes szklerózisos szíverek vérének kiáramlása és a szívinfarktus kialakulása miatt, valamint hosszú távú időseknél történő alkalmazása növeli a székrekedés és a szívből származó vérzés kockázatát Gyomor-bélrendszer.

A gyógyszerek fő farmakológiai hatása miatt az általuk közvetített biológiai reakciók alakulhatnak ki, mint például dysbiosis, felülfertőződés, gyógyszerrezisztens mikroorganizmus-törzsek megjelenése, bakteriolízis, immunfolyamatok elnyomása.

Diszbakteriózis a gyomor-bél traktus mikroflórájának mennyiségi és minőségi változását jelenti az antimikrobiális gyógyszerek hatására. Leggyakrabban a dysbiosis az antibiotikumok vagy szulfonamidok hosszan tartó enterális alkalmazása után alakul ki. A bél mikroflóra helyreállítása bizonyos esetekben az ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés abbahagyása után következik be, ritka esetekben azonban a gyomor-bél traktus, a fehérje- és vitaminanyagcsere tartós diszfunkciója lép fel (különösen gátolt a B-vitaminok szintézise), valamint a bélrendszer felszívódása. a kalcium, a vas és számos más anyag mennyisége csökken.

Szuperfertőzés- a gyógyszeres kezelés szövődménye, amely a gyomor-bél traktus normál mikroflórájának létfontosságú tevékenységének elnyomása következtében jelentkezik. A normál mikroflóra gátlása antibiotikumok és különféle immunszuppresszánsok (glükokortikoidok és citosztatikumok, kemoterápiás szerek) hatására következik be. A felülfertőzés során ennek a gyógyszernek a hatására rezisztens opportunista mikroflóra gócok keletkeznek és intenzíven fejlődnek, amelyek egy új betegség okai lehetnek. A felülfertőzések lehetnek endogének és exogének. Az endogén fertőzést leggyakrabban staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli, Proteus és anaerobok okozzák. Az exogén felülfertőzéseket egy új kórokozóval vagy az eredeti betegség kórokozójával azonos fajú mikroorganizmusok rezisztens törzsével való másodlagos fertőzés okozza (például candidiasis vagy aspergillosis kialakulása). Felülfertőzés esetén leggyakrabban a bélnyálkahártya károsodása lép fel, amely esetenként a gombák nekrotikus hatása következtében a nyálkahártya perforációját, hashártyagyulladást és a beteg halálát okozza. A zsigeri formák ritkábban alakulnak ki, és atipikus klinikai képpel jelentkeznek. Például a tüdő candidiasisa leggyakrabban intersticiális tüdőgyulladásként fordul elő, hosszan tartó lefolyású, és nehezen diagnosztizálható radiográfiailag. Gyakran előfordul candidiasis szepszis, amely szinte mindig a beteg halálával végződik. A felülfertőződés másik példája az aspergillosis kialakulása legyengült betegeknél a vér, a gyomor-bél traktus és a tüdő krónikus betegségei, valamint az antibiotikumok, különösen a tetraciklin hosszú távú alkalmazása hátterében. Ebben az esetben a bőr és számos belső szerv érintett, ami különféle klinikai tünetekben nyilvánul meg.

Pseudomembranosus colitis- a klindamicin, linkomicin vagy tetraciklin gyógyszeres terápia egyik súlyos szövődménye, amelynek patogenezisében az autoimmun folyamatok és a toxikus károsodások nagy szerepet játszanak. Ez a szövődmény az esetek 50% -ában végzetes.

Baktericid antimikrobiális gyógyszerek nagy dózisban történő alkalmazásakor kialakul a Jarisch-Gersheimer bakteriolízis reakciók, amelyet a beteg állapotának gyors romlása vagy a megfelelő patológia tüneteinek rövid távú növekedése jellemez. Ennek az állapotnak a patogenezise a mikrobiális sejtek gyors lebomlásának és jelentős mennyiségű endotoxin felszabadulásának köszönhető. Az aktív toxinok termelésére képes mikroorganizmusok közé tartozik a szalmonella, a spirocheták, az Escherichia coli és a Pseudomonas aeruginosa egyes törzsei, valamint a Proteus. A bakteriolízis reakció megelőzése érdekében a gyógyszereket helyesen kell alkalmazni, beleértve az intenzív patogenetikai terápia alkalmazását.

Az antibakteriális gyógyszerek az immunrendszerre is káros hatással vannak. Az immunogenezisre gyakorolt ​​hatásuk a dózistól, az adagolás módjától és az alkalmazás időtartamától függ. A szájon át alkalmazott gyógyszerek terápiás dózisban csekély hatással vannak az immunrendszerre. Ugyanakkor ezeknek a gyógyszereknek (például kloramfenikol) nagy dózisban történő alkalmazása hosszú ideig a humorális immunitás gátlásához vezet (a B-limfociták számának csökkenése, proliferációs aktivitásuk gátlása a gyenge antigén irritáció miatt). és a fagocitózis aktivitásának csökkenése. Ez a tény ismét bizonyítja a kábítószerek helyes használatának szükségességét.

Elvonási szindrómaÁltalában akkor fordul elő, amikor a gyógyszer hirtelen leállítja. Például a kinidin megvonása súlyos szívritmuszavarokhoz, az antianginás gyógyszerek anginás rohamhoz, az antikoagulánsok pedig tromboembóliás szövődményekhez vezethetnek.

4.6. ALLERGIÁS REAKCIÓK

Különböző szerzők szerint az allergiás reakciók az összes mellékhatás 20-70%-át teszik ki. Allergia egy megváltozott immunválasz, amely a szervezet specifikus túlérzékenységének kialakulásában nyilvánul meg idegen anyagokkal (allergénekkel) szemben azok korábbi érintkezése következtében. Általában nem alakul ki, amikor először szedi a gyógyszereket. Kivételt képeznek az olyan gyógyszerekkel szembeni allergia esetei, amelyek keresztallergiás reakciókat váltanak ki más, a betegek által korábban alkalmazott gyógyszerekkel.

Az allergéneket exogénre és endogénre osztják (4-1. táblázat). Az endogén allergének a szervezetben különféle károsító tényezők hatására képződnek, ami saját sejtekből és idegen anyagokból álló, nem antigén jellegű komplexumot eredményez.

4-1. táblázat. Az exogén allergének osztályozása

Az allergiás reakciókat a fázis lefolyása, valamint a szenzibilizáció, feloldódás és deszenzibilizáció időszakának jelenléte jellemzi. A szenzibilizáció az allergénnel való kezdeti érintkezés pillanatától számítva néhány napon belül kialakul, és jelentős ideig fennáll. A szenzibilizáció időtartamát az allergén természete, dózisa, a szervezetbe való behatolás módja, az expozíció időtartama, valamint a szervezet immunreaktivitásának állapota határozza meg. Az allergiás reakció feloldódása akkor alakul ki, ha ugyanazzal az allergénnel vagy egy hasonló allergénnel érintkezik, amely több mint 2 hétig fennmaradhat a szervezetben. Megkülönböztetik az azonnali felbontást (néhány másodperctől 6 óráig terjedő fejlődés) és a késleltetett típust (24-48 órán belüli fejlődés). A deszenzitizáció során a szervezet reakcióképessége spontán módon - az allergén expozíciójának megszüntetése következtében - vagy mesterségesen - az allergén mikrodózisokban történő adagolása után - spontán módon visszatér a normál értékre.

A gyógyszerallergia kialakulásának kockázatát növeli a polipharmatika, a tartós gyógyszerhasználat, az örökletes hajlam, valamint az olyan betegségek, mint a bronchiális asztma, szénanátha, gombás betegségek, ételallergia.

Allergiás reakciót bármilyen gyógyszer okozhat, beleértve a glükokortikoidokat is. Az immunogének, mint például a vakcinák, szérumok, dextránok, inzulin teljes értékű antigének, amelyek beindítják az antitestek képződését. Más szerek (alacsony molekulatömegű vegyületek - haptének) csak fehérjékkel kombinálva szereznek antigén tulajdonságokat. A gyógyszerek antigén tulajdonságokat szerezhetnek a tárolás során (átalakulás eredményeként), valamint az anyagcsere során (például pirimidin maggal rendelkező gyógyszerek - B-vitaminok, fenotiazin*). A gyököket tartalmazó gyógyszerek nagy antigén aktivitással rendelkeznek.

A benzolgyűrűhöz kapcsolódó NH 2 - és Cl-csoportok, például prokain (novokain*), kloramfenikol (szinthomicin*), aminoszalicilsav (PAS*). A gyógyszerallergia kialakulásának kockázata enterális adagolás esetén minimális, intravénás adagolás esetén maximális.

AZONNALI TÚLÉRZÉKENYSÉG

A magban azonnali túlérzékenység a humorális immunválasz rejlik. Az azonnali túlérzékenységet három altípusra osztják.

I. altípus - mediátor (anafilaxiás)

Exogén antigének ellen fejlődik ki (gyógyszer, pollen, élelmiszer, bakteriális antigének parenterális, inhalációs és táplálkozási úton bejutva a szervezetbe). Ebben az esetben az IgE osztályba tartozó antitestek az antigénre válaszul termelődnek, és eljutnak abba a sokkszervbe, amelybe az allergén bejutott, ahol aktiválódnak a hízósejtek és a bazofilek, és hiperreaktivitási reakció alakul ki. Amikor az allergén újra belép a szervezetbe, megkezdődik a feloldódási szakasz, amely három fázisban történik:

Immunológiai - allergén komplex kialakulása a bazofileken és hízósejteken rögzített IgE-vel, valamint a sejtmembránok tulajdonságainak megváltozása;

Biokémiai - hízósejtek és bazofilek degranulációja, biogén aminok és mediátorok (hisztamin, szetoronin, kininek stb.) felszabadulása.

Kórélettani - a mediátorok hatása a myocytákra, az endotéliumra, az idegsejtekre.

Az ilyen típusú azonnali túlérzékenységet leggyakrabban benzilpenicillin, sztreptomicin, prokain (novokain *), B1-vitamin, szérumok és vakcinák okozzák. Klinikailag anafilaxiaként vagy atópiás reakcióként nyilvánul meg. Az anafilaxiát szorongás, szédülés, éles vérnyomásesés, fulladás, erős hasi fájdalom, hányinger és hányás, akaratlan vizelés és székletürítés, valamint görcsrohamok jellemzik. Amikor anafilaxiás sokk alakul ki, a beteg elveszti az eszméletét.

Az atópiás reakció örökletes hajlam mellett alakul ki, és megnyilvánul:

Bronchiális asztma;

Urticaria - bőrpír és viszkető rózsaszín hólyagok megjelenése;

A szénanátha allergiás nátha, amely gyakran pollen allergének hatására alakul ki, és ún szénanátha;

Angioödéma - a bőr és a bőr alatti zsír duzzanata, amely néha az izmokra terjed;

Élelmiszer-allergénekből kialakuló gyermek ekcéma.

Az anafilaxiás vagy anafilaktoid reakció kiváltásának nagy kockázatával jellemezhető gyógyszereket és azok kialakulásának mechanizmusait a táblázat tartalmazza. 4-2.

4-2. táblázat. Az anafilaxiás vagy anafilaktoid reakció kialakulásának magas kockázatával jellemezhető gyógyszerek és ezek kialakulásának mechanizmusai

II altípus - citotoxikus

Vegyi anyagokra, sejtmembránokra és néhány nem sejtes struktúrára fejlődik. A sokksejtek (vérsejtek, endothelsejtek, májsejtek, vesehámsejtek) felületét ezen struktúrák megtapadását követően a szervezet saját immunrendszere idegennek ismeri fel antigén összetételében, aminek következtében megindul az IgG képződése. , amely elpusztítja ezeket a sejteket. Ez a fajta allergia leukémia, thrombocytopenia, autoimmun kialakulásának hátterében áll

egér hemolitikus anémia (például metildopa alkalmazásakor), transzfúzió utáni szövődmények. Az ilyen típusú azonnali túlérzékenységet okozó gyógyszerek közé tartozik a kinidin, a fenacetin, a szalicilátok, a szulfonamidok, a cefalosporinok és a penicillinek. A citotoxikus reakció áll a gyógyszer által kiváltott lupus patogenezisében, amely prokainamid, hidralazin, klórpromazin, izoniazid, metildopa és penicillamin alkalmazásával alakul ki. Ilyenkor láz lép fel, a testsúly csökken, a mozgásszervi rendszer érintett, a folyamatban részt vesz a tüdő és a mellhártya (az esetek több mint 50%-ában), a máj, esetenként a vese (ebben az esetben glomerulonephritis alakul ki), erek (ebben az esetben vasculitis fordul elő). Szinte mindig gyógyszer okozta lupus esetén hemolitikus anaemia, leuko- és thrombocytopenia, valamint lymphadenopathia alakul ki. A gyógyszer által kiváltott lupus diagnózisának fő szerológiai kritériumai a nukleáris hisztonok elleni antitestek kimutatása (az esetek 99%-ában), valamint a DNS elleni antitestek hiánya, ami megkülönbözteti a szisztémás lupus erythematosustól. A gyógyszer-indukálta lupus tünetei és a szerológiai megnyilvánulások átlagosan egy évvel a fenti gyógyszerekkel való terápia megkezdése után alakulnak ki, és a kezelés abbahagyását követő 4-6 héten belül spontán eltűnnek. Az antinukleáris antitestek további 6-12 hónapig fennmaradnak.

III altípus - immunkomplex

Elégtelen fagocita aktivitással és nagy dózisú allergén bevezetésével alakul ki. Ebben az esetben, amikor az allergén először belép a szervezetbe, IgG és IgA osztályú antitestek képződnek. A szervezetbe újra bekerülő allergének az előre szintetizált antitestekkel egyesülnek, és keringő immunkomplexek jönnek létre. A keringő immunkomplexek a vaszkuláris endotéliumon adszorbeálva aktiválják a komplement rendszert, különösen annak C3a-, C4a- és C5a-frakcióit, amelyek növelik az erek permeabilitását és neutrofil kemotaxist indukálnak. Ezzel egyidejűleg a kinin rendszer aktiválódik, aktív bioaminok szabadulnak fel, és fokozódik a vérlemezke-aggregáció, ami szisztémás vasculitis és mikrotrombózis, dermatitis, nephritis, alveolitis kialakulását okozza. Ezenkívül az immunkomplexek sok más szövetet károsítanak, immunkomplex betegséget okozva:

Az „1. ​​szérumbetegség” (például antitimocita immunglobulin beadása esetén) klinikailag a bőr duzzanatában nyilvánul meg,

1 Néha „szérumszerű reakciók” alakulnak ki 1-3 héttel a gyógyszerszedés megkezdése után, ezek a „szérumbetegségtől” abban különböznek, hogy nincs hypocomplementaemia, vasculitis és vesekárosodás.

nyálkahártya és bőr alatti zsírszövet, megnövekedett testhőmérséklet, kiütések és bőrviszketés, ízületi károsodás, limfadenopátia, gyomor-bélrendszeri zavarok, gyengeség, proteinuria (glomerulonephritis jelei nélkül);

Az Arthus-jelenség az antigén ismételt lokális injekciójával alakul ki az ér immunkomplexek általi károsodása, valamint ischaemia, szöveti nekrózis és végül steril tályog kialakulása következtében;

Glomerulonephritis akkor fordul elő, amikor az immunkomplexek „kicsapódnak” a vese epitéliumában;

Rheumatoid arthritis;

Szisztémás lupus erythematosus;

Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás;

Májgyulladás.

Az ilyen típusú reakciókat okozó gyógyszerek közé tartoznak az NSAID-k, különösen a paracetamol, a retinol, az izoniazid, a metotrexát, a kinidin és a penicillinek.

Késleltetett túlérzékenység sejtes immunválasz. Haptén természetű anyagok, mikrobiális és gyógyszer allergének, valamint megváltozott saját sejtek ellen fejlődik.

A késleltetett típusú túlérzékenység két fázisban fordul elő:

Először a test szenzibilizációja következik be, amely során nagyszámú T-limfocita képződik;

Majd 24-48 óra elteltével megkezdődik a rezolválási fázis, amikor az érzékenyített T-limfociták felismerik az antigéneket és elkezdenek limfokineket szintetizálni (kemotaktikus faktor, migrációt gátló faktor, makrofág aktivációs faktor stb.), amelyek a lizoszómális enzimekkel és kininekkel együtt gyulladásos válasz kialakulását idézik elő.

A sejtek által közvetített reakciók állnak a morbilliform kiütés és az allergiás kontakt dermatitisz kialakulásának hátterében.

A gyógyszerallergiás mellékhatások a bőrreakciók legkülönfélébb formáiban nyilvánulnak meg – az injekció beadásának helyén jelentkező bőrpírtól és a rögzített gyógyszerkiütéstől a generalizált papuláris vagy hólyagos kiütésig. A hámló dermatitis különösen súlyos az epidermisz felszíni rétegeinek kilökődése, elektrolit-egyensúlyzavar és hipoproteinémia, valamint izomsorvadás esetén. Az allergiás bőrreakciók speciális formái vannak:

A Lyell-szindrómát erythemás kiütések megjelenése jellemzi, amelyek bullák kialakulásához vezetnek;

A Stevens-Johnson-szindróma az exudatív polimorf eritéma súlyos formája.

A Lyell- és Stevens-Johnson-szindróma leggyakoribb okai az antibakteriális gyógyszerek (szulfonamidok), görcsoldók, NSAID-k (piroxikám), allopurinol, vakcinák és szérumok.

Nál nél toxikus epidermális nekrolízis a testhőmérséklet hirtelen lázassá emelkedik, a bőrön csalánkiütéses, bőrpíros foltok jelennek meg, amelyek gyorsan válnak könnyen nyíló, savós tartalmú hólyagokká, és hámlik a hám (pozitív Nikolszkij-jel). Ezzel egyidejűleg a száj és a gége nyálkahártyáján enantémek jelennek meg, amelyek ezután erodálódnak, valamint a szem, a légutak, a garat, a nyelőcső, a gyomor-bél traktus és a húgyúti nyálkahártya elváltozásai. A vérben leukémia vagy rosszindulatú retikulózis képe észlelhető. Nál nél eróziós ektodermózis a testhőmérséklet is hirtelen magas értékekre emelkedik, köhögés, fejfájás, hiperémia és a szájnyálkahártya eróziója jelentkezik, amelyek összefolyó, piszkosszürke bevonattal borított fekélyekké alakulnak. Erythemás foltok jelennek meg a bőrön, amelyek az exanthema bullosus összefolyó formájává válnak, és főként a száj és a nemi szervek környékén lokalizálódnak. Amikor diagnosztizálják, torokfájást, izom- és ízületi fájdalmat, hepato- és splenomegaliát, szem- és belső szervek károsodását észlelik. A vérvizsgálat eredményei leukocitózist és eozinofiliát mutatnak. Ez a két életveszélyes állapot sürgős intézkedéseket tesz szükségessé azok megszüntetésére.

Példa egy olyan gyógyszerre, amelynek bevezetése minden típusú allergiás reakció kialakulását okozhatja, a benzilpenicillin. A gyógyszer alkalmazását nehezítheti csalánkiütés, anafilaxiás sokk, hemolitikus vérszegénység, szérumbetegség és kontakt dermatitis kialakulása az injekció beadásának helyén.

Minden gyógyszernek saját szenzibilizációs indexe van, amely a benzilpenicillin 1-3%-ától a fenitoin (difenin *) 90%-áig terjed. A nagy dózisok, a használat gyakorisága és gyakorisága, a különféle típusú adalékanyagok (emulgeálószerek, oldószerek), a hosszan ható hatású formák jelentősen növelik a szervezet szenzibilizációjának gyakoriságát a beadott gyógyszerrel szemben.

Az allergiás reakciók kialakulását hajlamosító tényezők:

Átmeneti kor;

Terhesség;

Menstruáció;

Climax;

napsugárzásnak való kitettség;

Érzelmi stressz;

Genetikai hajlam – a HLA B40 és Cw1 antigének, valamint az A2B40 és A3B40 haplotípusok a gyógyszerallergia markereinek számítanak (például a HLA Cw3 fenotípusú vagy A2B17 haplotípusú egyéneknél fokozott az antibiotikum-allergia kialakulásának kockázata, és a HLA D7 vagy az A9B7 haplotípus jelenléte a multivalens gyógyszer intolerancia kialakulásához kapcsolódik).

A betegek 78-80%-ában a gyógyszerallergia gyógyulással végződik, és csak az esetek 10-12%-ában megy végbe krónikus lefolyású atópiás bronchiális asztma, visszatérő agranulocitózis, gyógyszer okozta hepatitis vagy interstitialis nephritis formájában. Az esetek 0,005%-ában allergiás reakció vezet halálhoz, melynek leggyakoribb okai az anafilaxiás sokk, agranulocitózis, vérzéses agyvelőgyulladás, szívizomgyulladás és aplasztikus anémia.

4.7. PSEUDOALLERGIÁS REAKCIÓK

Érdemes megkülönböztetni a pszeudoallergiát a valódi allergiás reakcióktól, amelyek klinikai megnyilvánulásaiban hasonlíthatnak rájuk. Az immunrendszer nem játszik szerepet a pszeudoallergiák patogenezisében. A fő patogenetikai faktorok a hízósejtek hisztaminja, liberinje és a komplement C1 komponensének hiányával járó allergiás reakciók egyéb mediátorai. Az ilyen típusú reakciókat kiváltó gyógyszerek közé tartoznak a jódtartalmú radiokontraszt szerek, a neuromuszkuláris transzmisszió blokkolók (izomrelaxáns tubocurarin*), opioidok, kolloid oldatok a keringő vértérfogat helyreállítására, egyes antibakteriális szerek (vankomicin, polimixin B), komplexképző vegyületek (deferoxamin). .

A pszeudoallergiás reakciók súlyossága a beadott gyógyszerek dózisától függ. Klinikailag ezekben az állapotokban urticaria, hyperemia és bőrviszketés, fejfájás és vérnyomáscsökkenés figyelhető meg. Ha a gyógyszereket intramuszkulárisan adják be, helyileg ödéma és hiperémia alakulhat ki bőrviszketéssel. Az allergiás hajlamú betegeknél asztmás rohamok és orrdugulás léphet fel.

A kolinerg receptorokra ható gyógyszerek, mint a metildopa, fentolamin, rauwolfia készítmények, az orrnyálkahártya duzzadását és hiperémiáját okozhatják, az NSAID-ok szedése pedig hörgőgörcsöt okozhat

asztmás triád az arachidonsav károsodott metabolizmusa miatt.

4.8. EGYÉNI KIFEJEZÉSMÓD

Az idiosinkrácia bizonyos gyógyszerekre adott genetikailag meghatározott kóros reakció. A kóros reakció egy adott gyógyszerrel szembeni fokozott érzékenységben és erős és/vagy hosszan tartó hatásban nyilvánul meg. Az idioszinkratikus reakciók az enzimrendszerek genetikailag meghatározott hibáin alapulnak. Az ilyen reakciókra példa a hemolitikus anémia kialakulása glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő betegeknél, akik szulfonamidokat, furazolidont, kloramfenikolt, acetilszalicilsavat, maláriaellenes szereket szednek, vagy methemoglobinémia megjelenése nitroglicerin-készítmények szedése esetén reductasemoglobificiensben szenvedő betegeknél. Ugyanezen típusú reakciók közé tartozhat a purinok vesén keresztüli kiválasztódása a köszvény kezelése során hipoxantin-guanin-foszforiboxil-transzferáz-hiányban szenvedő betegeknél, valamint májporfíria rohama kialakulása az aminolevulinsav-szintetáz barbiturátok általi indukciója miatt. A szérum kolinészteráz örökletes hiánya magyarázza azt a tényt, hogy az izomrelaxáns szuxametónium-jodid (ditylin *) hatása 5 percről (normál) 2-3 órára nő.Glükuronil-transzferáz hiány esetén gyermekeknél a kloramfenikol nem alkalmazható a Gray-szindróma kialakulásának lehetősége (puffadás, hasmenés, hányás, cianózis, keringési zavarok).

4.9. Kábítószer-függőség

A kábítószer-függőség speciális mentális és fizikai állapot, amelyet bizonyos reakciók kísérnek, amelyek mindig magukban foglalják bizonyos gyógyszerek állandó vagy időszakonkénti megújításának sürgős szükségességét. A beteg azért használja a gyógyszert, hogy megtapasztalja a pszichére gyakorolt ​​hatását, és néha elkerülje a gyógyszer abbahagyása által okozott kellemetlen tüneteket.

A pszichotróp szerekkel szembeni függőségi szindróma kialakulása nyilvánvalóan bizonyos kondicionált reflexkapcsolatok kialakulásán keresztül következik be, és a gyógyszernek a központi idegrendszerben előforduló egyes neurotranszmitterekre és biokémiai folyamatokra gyakorolt ​​hatásának köszönhető. Az is lehetséges, hogy a morfiumcsoport fájdalomcsillapítóitól való függőség kialakulásában

ezeknek az anyagoknak az opiátreceptorok rendszerére és endogén ligandumaikra (endorfinokra és enkefalinokra) gyakorolt ​​hatása bizonyos szerepet játszik.

A mentális függőségi szindróma a szervezet olyan állapota, amelyet kóros igény jellemez, hogy bármilyen pszichotróp szert szedjen, hogy elkerülje a szedés abbahagyásakor fellépő mentális zavarokat vagy kényelmetlenséget. Ez a szindróma elvonási jelek nélkül jelentkezik.

A fizikai függőségi szindróma olyan állapot, amelyet az absztinencia kialakulása jellemez a gyógyszer szedésének abbahagyásakor vagy antagonistáinak bevezetése után. Ez a szindróma kábító hatású gyógyszerek szedésekor fordul elő. A WHO Szakértői Bizottságának következtetése szerint a „kábítószer-függőség” fogalmát azt kell jelenteni olyan mentális és esetenként fizikai állapot, amely az élő szervezet és a kábítószer közötti kölcsönhatás eredményeként jön létre, és viselkedési és egyéb reakciókkal jellemezhető, amelyek mindig magukban foglalják a folyamatos vagy időszakos gyógyszerszedés vágyát a kellemetlen érzés elkerülése érdekében ami a gyógyszer bevétele nélkül következik be. Egy személy több gyógyszertől is függővé válhat. Az adag növelésének szükségességét a gyógyszer metabolizmusában bekövetkezett változások, a hatásához való sejtszintű, fiziológiai vagy viselkedésbeli alkalmazkodás okozhatja.

4.10. A GYÓGYSZEREK MELLÉKHATÁSAINAK DIAGNOSZTIKA

A gyógyszerek mellékhatásainak diagnosztizálásához számos intézkedést kell végrehajtani.

Határozza meg, hogy a beteg szed-e gyógyszereket (beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket, gyógynövényeket, orális fogamzásgátlókat).

Hozzon létre kapcsolatot a mellékhatás és a gyógyszer között:

A gyógyszer bevételének időpontja és a mellékhatás előfordulásának időpontja szerint;

A mellékhatás típusának a gyógyszer farmakológiai hatásával való megfelelésének megfelelően;

Ennek a mellékhatásnak a populációban való előfordulásának gyakorisága szerint, beleértve a tervezett gyógyszert is;

A „gyanús” gyógyszer vagy metabolitjainak vérplazmában lévő koncentrációja alapján;

A „gyanús” gyógyszerrel végzett provokatív tesztekre adott reakció szerint (a gyógyszert először leállítják, majd újra beadják);

A tapasz teszt (kontakt teszt) eredményei szerint különböző típusú túlérzékenység esetén;

A tisztázatlan bőrkiütések bőrbiopsziája alapján (bizonyos esetekben);

A bőrtesztekre adott reakció alapján 1. Diagnosztikai vizsgálatok.

Általános laboratóriumi vizsgálatok szervspecifikus elváltozások kimutatására (például a transzpeptidázok koncentrációjának meghatározása a vérben májkárosodás miatt).

Az immunbiológiai válasz aktiválásának biokémiai és immunológiai markerei:

■ a teljes hemolitikus komponens és az antinukleáris antitestek koncentrációjának meghatározása gyógyszer-indukált lupusban;

■ hisztamin metabolitok kimutatása az anafilaxia során naponta gyűjtött vizeletben;

■ a triptáz 2 - a hízósejt aktiválás markere - tartalmának meghatározása;

■ limfocita transzformációs teszt.

Sajnos nincsenek olyan tesztek, amelyek egyértelműen megerősítenék vagy cáfolhatnák a mellékhatást.

4.11. A MELLÉKHATÁSOK MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE

GYÓGYSZEREK

A mellékhatások megelőzése a farmakokinetikai, farmakodinamikai és gyógyszerkölcsönhatási elvek ismeretén alapul. A gyógyszeres kezelés biztonságának biztosításában kiemelt szerepet kap

1 Polipeptidekre - anti-limfocita globulin, inzulin, sztreptokináz - adott azonnali reakciókhoz használják. Kevésbé alkalmazhatók kis molekulatömegű anyagok (penicillin) vizsgálatára, mivel immunogén determinánsokat nem azonosítottak rájuk. A pozitív bőrteszt eredménye specifikus IgE antitestek jelenlétét jelzi. A negatív eredmény vagy a specifikus IgE antitestek hiányát vagy a tesztreagens nem specifikusságát jelzi.

2 A triptáz α- és β-formákban létezik. Az α-forma megnövekedett koncentrációja szisztémás mastocitózist (növekvő hízósejtek száma), a β-forma koncentrációjának növekedése pedig a hízósejtek aktiválódását jelzi anafilaktoid és anafilaxiás reakciók során. Előnyösebb a triptáz koncentrációjának meghatározása, mint a hisztaminnak, amely percekig tart. A triptáz koncentráció meghatározásához az anafilaxia kialakulásától számított 1-2 órán belül ajánlott vérmintát venni (a triptáz T 1/2 kb. 2 óra). A normál 1 mcg/l triptázkoncentráció a hízósejtek aktiválódását, a >5 mcg/l pedig szisztémás anafilaxiát jelez.

farmakogenetika, mivel a farmakogenetikai vizsgálatok differenciált megközelítést tesznek lehetővé a gyógyszerek kiválasztásában, ami segít a biztonság javításában.

A gyógyszermellékhatások elleni küzdelem stratégiája a következő területeken alapul:

A legszelektívebb hatású gyógyszerek létrehozása;

A szűk terápiás koncentrációjú gyógyszerek felváltása az orvosi gyakorlatban biztonságosabb gyógyszerekkel;

Az adagolási rend optimalizálására szolgáló módszerek kidolgozása - hosszan tartó hatású gyógyszerek, lassan felszabaduló adagolási formák, speciális szállítóeszközök alkalmazása, amelyek kizárólag a „cél” szervbe való behatolást teszik lehetővé.

Mellékhatások esetén a kezelési taktika elsősorban a gyógyszerelvonást foglalja magában. Ha a gyógyszert nem lehet abbahagyni, csökkenteni kell az adagot, deszenzitizációt és tüneti kezelést kell végezni.

A gyógyszerek mellékhatásainak kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében figyelembe kell venni:

A gyógyszer egy farmakológiai csoportba tartozik, amely meghatározza az összes lehetséges farmakológiai hatást;

A betegek életkora és antropometriai jellemzői;

A gyógyszerek farmakodinamikáját és farmakokinetikáját befolyásoló szervek és testrendszerek funkcionális állapota;

Egyidejű betegségek jelenléte;

Életmód (intenzív fizikai aktivitás mellett a gyógyszerkiürülés üteme megnövekszik), étrend (a vegetáriánusoknál csökkent a gyógyszer biotranszformáció sebessége), rossz szokások (a dohányzás felgyorsítja egyes gyógyszerek anyagcseréjét).

4.12. DROGBIZTONSÁGI ELLENŐRZŐ SZOLGÁLAT

LÉTESÍTMÉNYEK OROSZORSZÁGBAN

A farmakológiai felügyeleti szolgálat oroszországi létrehozásának története azzal kezdődik, hogy a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma 1969-ben szervezett egy osztályt a gyógyszerek mellékhatásaival kapcsolatos információk rögzítésére, rendszerezésére és kifejezett tájékoztatására. -A Kábítószerek Mellékhatásait Tanulmányozó Unió Szervezeti és Módszertani Központja.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelete szerint? 114. sz., 1997.04.14., 1997.01.05., létrehozták az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Kábítószer-mellékhatásokat Kutató Szövetségi Központját, valamint számos regionális központot.

a gyógyszerek mellékhatásainak regisztrálására szolgáló gyűjtemények, amelyek száma jelenleg körülbelül harminc. A regionális központok munkatársainak tevékenységének köszönhetően kis számú első spontán bejelentés érkezett, amelyeket a Szövetségi Központ eljuttatott a WHO Együttműködő Kábítószer-megfigyelő Központjához (Uppsala, Svédország). Utóbbi ajánlásainak köszönhetően 1997. december 2-án Oroszországot a WHO Nemzetközi Kábítószer-megfigyelő Programjának 48. tagjaként fogadták el. 1998 júliusában a Szövetségi Központot a Kábítószerek Mellékhatásait Ellenőrző Tudományos és Gyakorlati Központtá (SPC KPDL) alakították át. 1999 júliusában Oroszországban létrehozták a Gyógyszerek Szakértői és Állami Ellenőrzési Tudományos Központját (SC EGKLS), az SPC KPDL-t az NC EGKLS részlegévé alakították, a biztonsági munkát pedig a toxikológiai osztály és a tanulmányok koordinálta. gyógyszerek mellékhatásai az NC EGKLS Preklinikai és Klinikai Orvostudományi Szakértői Intézetben, amely az Orosz Föderáció szövetségi gyógyszermellékhatások vizsgálatával foglalkozó központja szerepét kezdte betölteni, tájékoztatva a WHO Központot, együttműködve a nemzeti központokkal 52 ország. A gyógyszerbiztonsági ellenőrzés jogalapját hazánkban az 1998. június 5-i elfogadott szövetségi törvény határozza meg? 86-FZ „A gyógyszerekről”.

Számos átalakítás után a Roszdravnadzor Gyógyászati ​​Termékek Tudományos Központja lett a drogmonitorozással kapcsolatos munka felelőssége.

4.13. A MELLÉKHATÁSOK ELLENŐRZÉSÉNEK MÓDSZEREI

A kábítószer-szövődmények monitorozása különféle módszerekkel történik, az egyes régiók sajátosságaitól függően egy adott módszert részesítjük előnyben. A forgalomba hozatalt követő vizsgálatok, a kórházak aktív monitorozása és a spontán jelentéstétel a leguniverzálisabbnak tekinthető. Oroszországban elfogadták a mellékhatások kialakulásáról szóló értesítés hivatalos formáját (4-3. táblázat). Kevésbé népszerű, de nem kevésbé hatékony a felírás-monitoring, az irodalmi metaanalízis, a szakirodalomban leírt egyedi esetek elemzése, az összehasonlító vizsgálatok stb.

A Szövetségi Központ fő módszere a spontán üzenetek módszere. Ez magában foglalja az orvosok önkéntes jelentését a gyógyszerek feltételezett mellékhatásairól. Az üzenetek egyetlen űrlapon jelennek meg - a mellékhatásokról szóló értesítés, amely tartalmazza a spontán üzenetek ellenőrzéséhez szükséges információkat. Sajnálatos módon-

Véleményünk szerint ennek a módszernek számos hátránya van: a mellékhatások alacsony regisztrálási aránya (nem több, mint az összes gyógyszerszövődmény 2%-a), valamint a bejelentő személy személyes elfogultsága. Ez a módszer a legelterjedtebb Oroszországban.

A forgalomba hozatalt követő klinikai vizsgálatok általában gyártó cégek kezdeményezésére készülnek. Rendkívül ritka, hogy a biztonság vizsgálata legyen a vizsgálat elsődleges célja, de általában a helyes klinikai gyakorlat (GCP) követelményeinek megfelelően értékelik. Ez a módszer lehetővé teszi a mellékhatások előfordulásának meghatározását, de csak alkalmanként teszi lehetővé a ritka mellékhatások kimutatását.

A kórház aktív monitorozása retrospektív és prospektív elemzés formájában történik. Egy ilyen tanulmány magában foglalja a demográfiai, társadalmi és egészségügyi adatok gyűjtését, valamint az összes mellékhatás azonosítását. Ez a technika meglehetősen drága, szakember bevonását igényli - klinikai farmakológust, és sok időt vesz igénybe az archívum vagy az orvos együttműködése. Ezzel a módszerrel felmérhetjük a gyógyszerszövődmények előfordulását, valamint a monitorozás időtartamától való függőséget. Az ilyen elemzés során kapott adatok csak egy adott egészségügyi intézményben alkalmazhatók.

A felírás-monitoring lényege, hogy a kialakult mellékhatás számszerű és minőségi jellemzőit összevetjük a gyógyszerfelírások számával. Ez a módszer nélkülözhetetlen, ha gyorsan azonosítani kell egy adott gyógyszer mellékhatásait, valamint ha szükséges az új gyógyszerek szedése során felmerülő szövődmények azonosítása.

A metaanalízis egy statisztikai módszer, amely független vizsgálatok eredményeit egyesíti, és a gyógyszerek biztonságosságára vonatkozó farmakoepidemiológiai adatok értékelésére szolgál. Ez a legegyszerűbb és legolcsóbb módszer, amelyet külföldön széles körben alkalmaznak.

Az orvosi sajtóban ismertetett egyedi klinikai esetek elemzése nem ad teljes körű tájékoztatást, csak kiegészítésül szolgál az elvégzett vizsgálatokhoz egy mellékhatás ok-okozati összefüggésének tisztázása esetén.

Így a legtöbb esetben az egészségügyi dolgozóktól kapott spontán üzenetek elemzése során nyert adatok szerint (kb. 2,5 ezer) a maximális hibaszám (kb.

75%-át a kombinált terápia során elfogadták az orvosok a polipharmacia eredményeként. A beszámolókban leírt esetek 20%-ában a betegek 12 gyógyszert kaptak egyszerre, körülbelül 41%-ban - 8 gyógyszert. A mellékhatások és nemkívánatos hatások kialakulásának további okai az egyidejű betegségek alulbecslése és a gyógyszerek helytelen adagolása volt. Az esetek több mint 70%-ában a mellékhatások megelőzhetők lettek volna.

Ha kinyitod a gyógyszeres szekrényedet, mit találsz ott? Valószínűleg talál aktív szenet, fejfájás elleni tablettákat, valamint néhány vényköteles gyógyszert és antihisztaminokat. De ha egy adott gyógyszert jól tolerál, ez nem jelenti azt, hogy nincsenek mellékhatásai. Például az allergia elleni gyógyszerek álmosságot, a vérnyomáscsökkentő tabletták pedig fejfájást vagy hányingert okozhatnak.

Hihetetlenül ritka esetekben (körülbelül minden millió betegből ötnél) az ibuprofén szedésének mellékhatása a Stevens-Johnson-szindróma - egy akut toxikus-allergiás betegség, amely égési kiütésekkel jár a bőrön és a nyálkahártyákon. Azoknál a betegeknél, akik továbbra is szedik ezt a gyógyszert, miután SSc-t diagnosztizáltak, toxikus epidermális nekrolízist tapasztalhatnak, amely az egész testben égési sérüléseket okoz, és az esetek 30 százalékában végzetes.

Az ibuprofént egy nagyon ritka, belső vérzést okozó gyomorfekélytípushoz is hozzák létre. A kávé, különösen, ha éhgyomorra issza az italt, sósav termelését váltja ki, ami tovább korrodálja a szerv falait. A gyógyszert a várható élettartam csökkenésével is összefüggésbe hozták, ezért gondolja át kétszer is, mielőtt a fejfájás első jelére az elsősegély-készletért nyúl.

Azok a férfiak, akiknek potenciaproblémákkal küzdenek, milliószor hallottak tanácsot, hogy forduljanak orvoshoz, ha az erekció a Viagra bevétele után 4 óránál tovább tart. Ez elsőre meglepőnek tűnhet, de ez a mellékhatás valójában a priapizmus jele. Ez azt jelenti, hogy a reproduktív szerv erei nem hajlandók ellazulni, és ez a legszélsőségesebb esetekben amputációhoz vezethet. Keressen alternatív módszereket a potenciájának javítására, mielőtt belevágna a kis kék tablettákért.

Az aszpirint a legtöbb vérhígító tartalmazza. Az anyag legváratlanabb mellékhatása a véletlenszerű zúzódások kialakulása a testen.

A penicillin a világ első antibiotikuma, és ezzel beköszöntött a modern orvoslás korszaka. Úgy tűnik, a súlyos hallucinogén hatásokon kívül semmi más oka annak, hogy miért szeretnénk újra visszatérni a gyógynövényes és tinktúrás kezelésekhez. Egyes betegek olyan dolgokat hallhatnak, láthatnak és érezhetnek, amelyeknek semmi közük a valósághoz.

Ezenkívül a penicillin jellegzetes sárgaságos árnyalatot adhat bőrének és szemének. Szerencsére a sárgaság tünetei nagyon ritka esetekben jelentkeznek. A betegek mindössze 0,2 százaléka számolt be erről a mellékhatásról.

A migrén egyik vezető gyógyszere, az egyik leghatékonyabb nem szteroid gyulladáscsökkentő, a naproxen, kékre színezheti az ajkakat és a körmöket.

A penicillin színvakságot okozhat férfiakban. Ilyen körülmények között lehetetlen megkülönböztetni a piros és a zöld színt.

Az influenza elleni védőoltást sokan közülünk minden évben megkapják. Tudtad, hogy az orvosok minden évben új vakcinákat fejlesztenek ki számunkra, mivel a vírusok mutálódnak és folyamatosan alkalmazkodnak az új körülményekhez? És ha a következő oltás után súlyos allergiás reakció jeleit mutatja a szervezete, azonnal forduljon orvoshoz.

Az orvosok még mindig nem találták ki ennek a korrelációnak az okát. A Travoprost szemcseppek azonban, amelyek célja a kötőhártya-gyulladás, a viszketés és a könnyezés tüneteinek enyhítése, bizonyos esetekben gyomorpanaszokat okozhatnak.

Az Ofloxacin antibakteriális gyógyszernek, amelyet fülgyulladások kezelésére használnak, van egy furcsa mellékhatása - viszketés a nemi szervek területén.

Ráadásul ezeknek a fülcseppeknek komolyabb mellékhatásai is vannak. Egyes betegek kínzó mentális szenvedésről számoltak be, amely semmi más mentális zavarhoz nem hasonlított. A zavarodottság elfeledteti saját identitását, helyét és idejét, amelyben tartózkodik. Ez néha megzavarhatja az emberi nyelv használatának és megértésének képességét.

Ha gyakran köhög, és túl sok dextrometorfán nevű köhögéscsillapítót szed, elég erős hallucinációkat tapasztalhat. Ezek a tünetek állítólag átmeneti eufória érzéssel járnak, ezért tartsa távol a tablettát a gyermekektől.

Annak ellenére, hogy az érzéstelenítést két évszázada használják az orvostudományban, az orvosok még mindig nem tudják pontosan, hogyan működik. Különösen, mielőtt a beteget a műtőbe viszik, általában szokásos kérdéseket tesznek fel neki a gyógyszertoleranciáról. De egyetlen szakembernek sincs teljes megértése arról, hogy a helyi vagy általános érzéstelenítés milyen mellékhatásokat okozhat. Egy orvosi jelentés szerint a betegek életük végéig delíriumrohamokat, zavartságot és akár emlékezetkiesést is tapasztalhatnak.

Paradox módon a férfi nemi hormon, amelyet a testépítők általában az izomtömeg növelésére szednek, negatívan befolyásolja az utód elhagyásának képességét. A leggyakoribb mellékhatás a spermiumok számának csökkenése a spermában.

A Mayo Clinic kutatói szerint a széles spektrumú szteroid gyógyszer, a Prednisone, amelyet a fekélyes vastagbélgyulladás, az asztma és a köszvény kezelésére használnak, potenciálisan csökkentheti a páciens testmagasságát.

A Prozac, egy jól ismert antidepresszáns egyik legfurcsább mellékhatása a fékezhetetlen szomjúság. A pszichoterapeuták még mindig nem tudják megmagyarázni, miért történik ez.

Győződjön meg arról, hogy nem szed mind a Prozac-ot, sem a Zyrtec-et, egy antihisztamint. Sok allergiás reakcióban szenvedő beteg számolt be vizelési nehézségekről. Szervezete katasztrófa üzemmódba kerül, ha túl sokat iszik antidepresszánsok szedése közben. A probléma elkerülése érdekében meg kell fontolnia alternatív módszereket a szezonális allergiás tünetek enyhítésére.

Az alkoholt a gyógyszerek közé soroltuk, mivel kis mennyiségű alkohol segít megfázásos megbetegedések megállításában és növeli a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét. Terápiás adag vörösbort írnak fel magas vérnyomás és érelmeszesedés esetén. A normál tartományon kívül eső dolgok azonban homályos látást okozhatnak. Hosszú távon ez asztigmatizmushoz és szürkehályoghoz vezet.

. MI A MELLÉKHATÁSOK?
. KINEK VAN MELLÉKHATÁSA?
. HOGYAN KEZELJÜK A MELLÉKHATÁSOKAT
. MELYEK A LEGGYAKORIBB MELLÉKHATÁSOK?
. EREDMÉNY

MI A MELLÉKHATÁSOK?
A mellékhatások olyan gyógyszerek hatásai, amelyeket nem szeretne kapni, de igen. A gyógyszereket meghatározott célokra írják fel, például a HIV leküzdésére. Ezen kívül minden, amit a gyógyszer okoz, mellékhatás. Egyes mellékhatások enyhék, például enyhe fejfájás. Mások, mint például a májkárosodás, súlyosak és ritka esetekben halálosak lehetnek. Egyesek csak néhány napig vagy hétig tartanak, de mások mindaddig, amíg Ön szedi a gyógyszert, vagy akár a szedésének abbahagyása után is.
Egyes állapotokat mellékhatásoknak neveznek, bár még azt sem tudjuk, mi okozza őket. Egyes esetekben maga a HIV is okozhat mellékhatásokat, mint a gyógyszer.

Ki tapasztalja a mellékhatásokat?
A legtöbb antiretrovirális gyógyszert (ARV) szedő embernek vannak mellékhatásai. Általában több gyógyszer több mellékhatást okoz. Ha Ön kisebb, mint az átlagember, súlyosabb mellékhatásai lehetnek. Ezenkívül, ha szervezete a szokásosnál lassabban dolgozza fel a gyógyszereket, a gyógyszer szintje a vérében magasabb lehet, és több mellékhatás léphet fel.
Minden gyógyszer tartalmaz információkat a leggyakoribb mellékhatásairól. Ne feltételezze, hogy a felsorolt ​​mellékhatások mindegyikét tapasztalni fogja! Néhány ember minimális mellékhatást tapasztal az ARV-k szedése során.

Hogyan kezeljük a mellékhatásokat?
Számos lépést megtehet, hogy felkészüljön a mellékhatások kezelésére:
. Tájékozódjon az Ön által szedett gyógyszer szokásos mellékhatásairól. Az InfoNet adatlapjai az egyes gyógyszerek gyakori mellékhatásairól tartalmaznak információkat.
. Beszélje meg kezelőorvosával, hogy milyen mellékhatásokra számíthat. Kérdezze meg, ha orvosi ellátásra van szüksége, mert túl sokáig tart, vagy túl erős.
. Tudja meg, hogy kezelheti-e az enyhe mellékhatásokat otthoni gyógymódokkal vagy vény nélkül kapható gyógyszerekkel.
. Egyes esetekben kezelőorvosa felírhat Önnek valamilyen gyógyszert, ha a mellékhatások túl súlyosak.
. Feltölt! Ha gyomorproblémái vannak, győződjön meg arról, hogy elegendő ételt fogyaszt, és ami könnyű a gyomrának. Ne felejtsd el a WC-papírt!
Ne hagyja abba egyetlen gyógyszer szedését, ne hagyjon ki egy adagot vagy csökkentse az adagot anélkül, hogy orvosával beszélne! Ez lehetővé teheti a vírus rezisztencia kialakulását (lásd a 126. adatlapot), és előfordulhat, hogy egyes ARV-ket nem fog tudni használni. MIELŐTT kihagy egy adagot vagy csökkenti az adagot, beszéljen kezelőorvosával a gyógyszer megváltoztatásáról!

Melyek a leggyakoribb mellékhatások?
Amikor elkezdi az antiretrovirális terápiát (ART), fejfájást, magas vérnyomást vagy általános gyengeséget vagy rosszullétet tapasztalhat. Ez általában javul, vagy idővel elmúlik.
Fáradtság, kimerültség (551. adatlap): A legtöbb HIV-fertőzött ember legalább egy részében fáradtnak érzi magát. Nagyon fontos a fáradtság okainak feltárása és kezelése.
A vérszegénység (552-es adatlap) fáradtságot okozhat. A vérszegénység növeli a HIV-fertőzés súlyosbodásának kockázatát. A rutin vérvizsgálattal kimutatható a vérszegénység, és kezelhető.
Emésztési problémák: Sok gyógyszer zavarja a gyomor működését. Ez hányást, hányingert, gázképződést vagy hasmenést okozhat. Otthoni jogorvoslatok:
. Három nagy étkezés helyett együnk gyakrabban, de kisebb mennyiségben
. Egyél lágy ételeket és leveseket, ne fűszeresen.
. A gyömbér sör vagy a gyömbér tea megnyugtatja a gyomrot. A friss citrom illata ugyanazt fogja égetni.
. Rendszeres testmozgás.
Ne hagyja ki az étkezéseket, és ne fogyjon túl sokat! A marihuána (lásd a 731-es adatlapot) hányingert okozhat. Legyen óvatos a hányáscsillapítókkal, akár vényköteles, akár vény nélkül kapható. Befolyásolhatják az ARV-ket.
A gázképződés és a puffadás csökkenthető, ha kerüljük az olyan ételeket, mint a hüvelyesek, egyes nyers zöldségek és zöldséghéjak.
A hasmenés (554-es adatlap) kisebb problémából súlyos problémává válhat. Mondja el orvosának, ha a hasmenés hosszú ideig tart, vagy ha nagyon súlyos.
A lipodystrophia (553. adatlap) a karok, lábak és az arc zsírvesztése; zsír felhalmozódása a gyomorban és a nyak hátsó részén; valamint a zsír (koleszterin) és a cukor (glükóz) szintjének növekedése a vérben. Az ilyen változások növelhetik a szívroham vagy a szélütés kockázatát.
Bőrproblémák: Egyes gyógyszerek kiütéseket okoznak. Általában ez átmeneti jelenség, de ritka esetekben a kiütés súlyos reakciókat jelez. Beszéljen orvosával, ha kiütései vannak. Egyéb bőrproblémák közé tartozik a száraz bőr és a hajhullás. A hidratáló krémek segítenek bizonyos bőrproblémák esetén.
A neuropátia (555. adatlap) idegkárosodás által okozott fájdalmas állapot. Általában a karokkal és lábakkal kezdődik.
A mitokondriális toxicitás (556. adatlap) a sejtek belső szerkezetének károsodása. Neuropátiát vagy vesekárosodást, valamint tejsav felhalmozódást okozhat a szervezetben.
Csontproblémákat (557. adatlap) a közelmúltban azonosítottak HIV-fertőzötteknél. A csontok elveszíthetik ásványianyag-tartalmukat és törékennyé válhatnak. A vérellátási (keringési) nehézségek okozhatják ezt a problémát. Egyél elegendő kalciumot (ételekben és kiegészítőkben). Az olyan gyakorlatok is hasznosak lehetnek, mint a séta vagy a súlyemelés.

A lényeg
A legtöbb ARV-t szedő embernek vannak mellékhatásai. Azonban ne is gondold, hogy minden mellékhatásod lesz, amiről valaha is hallottál!
Tájékozódjon a leggyakoribb mellékhatásokról és azok kezeléséről. Olvassa el az InfoNet adatlapjait az egyes gyógyszerekről és mellékhatásairól. Készítsen otthoni gyógymódokat és egyéb olyan termékeket, amelyek segíthetnek megbirkózni a mellékhatásokkal.
Győződjön meg arról, hogy mikor kell újra orvoshoz fordulnia, mert egy mellékhatás túl sokáig tart vagy túl súlyos.
Ne hagyja, hogy a mellékhatások visszatartsák a gyógyszer szedését! Ha nem tudja ezeket kontrollálni, beszéljen kezelőorvosával a kezelési rend megváltoztatásáról.

Részben az Országos Orvostudományi Könyvtár finanszírozta

Gyakran ez lesz az oka egy újabb tabletta bevételének, ami sokak szerint „megmentheti” a helyzetet. Számos gyógyszer gyakori és hosszú távú alkalmazása azonban komolyabb egészségügyi problémákhoz vezethet. Nem hiába mondják maguk az orvosok is a mondást: „Egy dolgot kezelünk, a másikat megnyomorítjuk.”

Lehetséges-e kevesebb gyógyszert használni és méltó alternatívát találni helyettük? Erre a kérdésre választ kaphat, ha elolvassa ezt a cikket.

A tabletták gyakori szedése során az első csapást testünk természetes szűrői - a vesék és a máj - kapják. Ezeket a szerveket még gyógyszerek használata nélkül is gyakran támadják zsíros, füstölt és sült ételek, alkoholos italok és káros környezeti tényezők. A gyógyszerek pedig olyan vegyi anyagok, amelyek szerkezetükben nem állnak közel a szöveteinkhez. Káros mérgező hatást fejtenek ki rájuk, és a természetes szűrők számára még nehezebb megbirkózni a feladattal. Ennek eredményeként anyagcserezavar lép fel, ami az idegrendszer és az agy működésének megváltozásához vezet.

A gyógyszerek hosszú távú alkalmazása mérgezést okoz, és indokolatlan gyengeségben, letargiában és rossz hangulatban nyilvánul meg. Ez a folyamat megállítható a vese és a máj terhelésének csökkentésével. Ehhez szüksége van:

Mindezek az intézkedések meglehetősen hatékonyak és univerzálisak. Egy adott gyógyszer hosszú távú használata utáni helyreállítási komplexum azonban kiegészíthető más intézkedésekkel.

Elkerülhető-e az ilyen rehabilitációs tanfolyamok szükségessége? Egyes esetekben egyes tabletták bevétele helyettesíthető alternatív módszerekkel, amelyek nem vezetnek komplikációkhoz.

Az orvosok felírják ezeket a gyógyszereket a fájdalom enyhítésére olyan esetekben, amikor a fájdalom oka ismert. A legtöbben azonban saját belátásunk szerint és a kellemetlenség forrásának azonosítása nélkül vesszük be őket. A fájdalomcsillapítók csak tompítják a fájdalomra adott reakciót, de nem képesek megszüntetni annak okát.

Ha a gyógyszereket orvosi felügyelet nélkül használja, minden esetben következményei lesznek:

• a gyomor nyálkahártyájának irritációja;
• a tápanyagok felszívódásának romlása a bélben;
• csökkent májfunkció (különösen alkoholos italokkal együtt szedve);
• veseműködési zavar.

Íme néhány tipp:

A paracetamol és az aszpirin alacsony hőmérsékleten (38,5 °C alatt) szedése nem szükséges. Annak ellenére, hogy ezek a gyógyszerek számos kombinált megfázás elleni gyógyszerben szerepelnek, abbahagyhatja a szedését, és helyettesítheti azokat más gyógyszerekkel, amelyek segítenek megszüntetni az orrdugulást és az izmok és ízületek kellemetlen érzéseit.

Egyes esetekben a fejfájás megszüntethető pihenéssel, akupresszúrával és illóolajokkal. Abban az esetben is abbahagyhatja a Paracetamol és Aspirin szedését, ha megjelenésének oka ill. Ilyen esetekben az orvos által felírt gyógyszerek segítenek megszüntetni a fejfájást.

Az elhízás okozta ízületi fájdalmak fogyással megszüntethetők. Tanulmányok kimutatták, hogy a testtömeg 3-6%-os elvesztése jelentősen csökkenti a fájdalmat, és lehetővé teszi a fájdalomcsillapítók ritkább szedését.

A legtöbb esetben ezeket a gyógyszereket kezelésre írják fel.

A diuretikumok okai:

• kiszáradás;
• esszenciális mikroelemek (kálium, nátrium, magnézium) eltávolítása;
• izomgyengeség;

Vízhajtók alkalmazásakor csökkenteni kell az elfogyasztott só mennyiségét és elegendő mennyiségű folyadékot fogyasztani. És az elveszett mikroelemek pótlásához szárított sárgabarackot, banánt és mazsolát kell bevinni az étrendbe.

Egyes esetekben a szintetikus vízhajtók szedése helyettesíthető gyenge kávéval vagy ugyanolyan hatású gyógynövény-főzetekkel. Kíméletesebben hatnak, és nem vezetnek kiszáradáshoz. A következő gyógynövények vizelethajtó hatásúak: medveszőlő, vörösáfonya levelek, féltenyér, nyírbimbók, borókabogyók stb. Az ilyen természetes vízhajtók szedését a mazsola, aszalt sárgabarack és a banán étrendbe való beiktatása is kísérje.

A gyógyszerek szedése során a biztonsági szabályok betartása nemcsak ajánlott, hanem szükséges feltétel is. Túladagolás, mellékhatások, a választott gyógyszer összeegyeztethetetlensége a betegség súlyosságával - mindezek a tényezők a legváratlanabb, néha katasztrofális kimenetelhez vezethetnek. És akkor a beteget nem magának a betegségnek, hanem a gyógyszerek meggondolatlan használatának következményei miatt kell kezelni.

A modern életben hozzászoktunk a gyógyszerek használatához, és ezek létünk szerves részévé váltak. De sajnos nincs ideális gyógyszer. A tudósok leírták az összes ismert gyógyszer mellékhatásait.

Mit jelent a „gyógyszer mellékhatása” és mennyire veszélyes? A gyógyszerek szedésének mellékhatása az emberi szervezetre gyakorolt ​​lehetséges károsodás.

Ha olyan gyógyszerrel találkozik, amelynek megjegyzése szerint nincs mellékhatás, szkeptikusnak kell lennie egy ilyen gyógyszerrel kapcsolatban. Ez fenegyerek.

Nagyon gyakran az étrend-kiegészítőket gyógyszerként adják tovább. A különbség a gyógyszerektől az, hogy hazánk gyógyszerészeti bizottsága által elismert nagy orvosi tanulmányok nem bizonyítják hatékonyságukat és biztonságosságukat. Ezért az étrend-kiegészítők megjegyzései gyakran hiányoznak az emberi szervezetre gyakorolt ​​​​lehetséges károsodásukról.

Egyes betegek szívesebben kezelik őket mindenféle étrend-kiegészítővel, arra hivatkozva, hogy a gyógyszerek biztonságossága sok kívánnivalót hagy maga után, és az étrend-kiegészítők biztonságosabbak és hatékonyabbak, mint a gyógyszerek. Ez igaz lehet egyes étrend-kiegészítőkre, de senki sem tudja, mivel ezek a gyógyszerek nem estek át komoly tudományos kutatásokon.

Senki sem szólít fel arra, hogy lemondjon az étrend-kiegészítőkről, mindig gondolja át, mielőtt bármilyen gyógyszert szed, mérlegelje az előnyöket és hátrányokat.

Néhányan közületek, akik kényelmetlenül érzik magukat, későn kérnek orvosi segítséget, mivel patológiájukat nem súlyosnak tekintik, és kezelik magukat. Nem titok, hogy néha az orvosok az oka annak, hogy késve keresnek segítséget, figyelmetlenséget és passzivitást mutatnak a betegek félénk kapcsolataival kapcsolatban.

De ne feledje: bármennyit beszélhet az orvosok hibájáról, a körülményekről, a betegség sorsáról - a fő ok benned, a saját egészséged iránti tiszteletlenségben rejlik.

Ma már az ország orvosai kongatják a vészharangot, és nem annyira a magas morbiditási és mortalitási adatok miatt aggódnak, mint inkább a betegek passzivitása, egészségük megőrzésében való részvételének hiánya miatt.

Keveset mozgunk, sokat eszünk és helytelenül táplálkozunk, és nem törődünk az orvosok orvosi javaslataival. Nálunk nincs egészségügyi divat. Amikor vendégek érkeznek hozzánk, lelkesen dicsérjük a lakásfelújításokat, az autó- vagy blúzvásárlást, a gyerekek sikereit, de soha nem beszélünk arról, hogy mennyire vagyunk egészségesek, és mit teszünk az egészség megőrzéséért. Az egészséggel kapcsolatos beszélgetések leggyakrabban az otthoni gyógyszeres szekrényben lévő gyógyszerek felsorolására vezetnek. Gondolkozott már ezen gyógyszerek biztonságosságán, meddig ellenőrizte a lejárati idejüket?

Az otthoni gyógyszeres szekrény jellemzően a következőket tartalmazza: fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, antibakteriális szerek, jód, kötszerek és vatta. De egyesek számára ez egy egész gyógyszertár. Sőt, sok gyógyszer bevételét nem egyeztetik az orvossal.

Az öngyógyítás iránti szenvedélyünk saját tudatlanságunkból fakad, és néha bajba sodor bennünket.

Milyen gyógyszerek veszélyesek az emberi egészségre? Azok, amiket a leggyakrabban használunk.

Ezek nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, amelyek magukban foglalják: diklofenak, voltaren, ortofen stb.; metamezol-nátriumot tartalmazó fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók); néhány, különösen a gentamicin, tetraciklin, diuretikumok - furoszemid, hidroklorotiazid.

Ezek a gyógyszerek minden bizonnyal hasznosak. De azt, hogy a gyógyszerek mellékhatásai egyénenként károsak-e, csak orvos döntheti el. Ő tudja felmérni, hogy a használatukból származó kár milyen helyzetben haladja meg a várt hasznot.

Ezt a cikket 3200 alkalommal olvasták.