Túlműködő hólyag nőknél: tünetek és kezelés

A hiperaktív hólyag (OAB) a vizelet felhalmozódása során a hólyagizmok spontán összehúzódása által okozott tünetek kombinációja. Ezek a jelek a következők:

• vágy, hogy éjszaka ürítse ki a hólyagot;
• ellenőrizhetetlen késztetések, amelyek vizelettartási zavarhoz vezethetnek.

Prevalencia

A Földön körülbelül minden ötödik felnőtt szenved ebben a betegségben. A nők valamivel gyakrabban szenvednek, mint a férfiak, különösen a betegség bizonyos formáitól. Az oroszországi nők 16%-ánál fordul elő OAB. Az a mítosz azonban, hogy az OAB kizárólag a nők betegsége, a férfiak sokkal ritkábban fordulnak orvoshoz ezzel kapcsolatban. A legtöbb beteg körülbelül 40 éves korban betegszik meg, a következő 20 évben pedig a női lakosság körében magasabb az incidencia. A 60 év feletti betegek körében fokozatosan nő a férfiak száma.

Ennek a betegségnek az előfordulása a morbiditáshoz vagy a depresszióhoz hasonlítható, vagyis meglehetősen elterjedt krónikus betegség. A betegség sajátossága, hogy még az Amerikai Egyesült Államokban is a betegek 70%-a valamilyen okból nem kap kezelést.
Ez nagyrészt a betegek szégyenkezésének és a betegség kezelésének lehetőségével kapcsolatos gyenge ismereteknek köszönhető. Ezért a betegek megszokott életmódjuk megváltoztatásával alkalmazkodnak, miközben annak minősége jelentősen romlik. Lehetetlenné válik a nagy távolságok megtétele, vagy akár egy egyszerű bevásárlás vagy kirándulás. Az éjszakai alvás zavart okoz. A betegek ritkábban találkoznak rokonokkal és barátokkal. Csapatmunkájuk megszakadt. Mindez az OAB-ban szenvedő betegek szociális adaptációjának megsértéséhez vezet, ami jelentős egészségügyi és társadalmi problémává teszi ezt a betegséget.

Meg kell jegyezni, hogy nem csak a betegek, hanem az orvosok is alacsonyak a tudatosságuk a betegség okaival, megnyilvánulásaival, diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos kérdésekben.

Az okok

Ahogy a neve is sugallja, az idiopátiás hiperaktivitásnak megmagyarázhatatlan oka van. Úgy gondolják, hogy a húgyhólyag izomzatának működéséért felelős idegvégződések károsodása, valamint ennek az izomnak a szerkezetében bekövetkező változások szerepet játszanak a kialakulásában. Azokon a helyeken, ahol az izom beidegzése zavart okoz, fokozott az egymás melletti izomsejtek ingerlékenysége. Ugyanakkor az izomsejt reflexösszehúzódása, amelyet a hólyag tágulása vált ki a töltés során, láncreakcióként továbbítódik a szerv teljes falán. Ez az elmélet, amely a hiperaktivitás kialakulását a sejtek túlzott összehúzódási reakciójával magyarázza a denerváció során (a normál idegi szabályozás hiánya), általánosan elfogadott.

Az OAB fejlődéséhez hozzájáruló tényezők:

• női;
• idős kor (60 év vagy több);
• irritábilis bél szindróma;
• depresszió, érzelmi instabilitás, krónikus idegi feszültség.

A nők hajlamát a betegség kialakulására a mai szakértők szerint az agyuk alacsonyabb szerotoninszintje okozza. Bármilyen hormonális változás során tovább csökken, így a nő kezdetben nagyobb valószínűséggel esik a betegség áldozatává.

Idős betegeknél az OAB megjelenésére való hajlam a húgyhólyag izomzatának rugalmasságának csökkenése és ischaemiája, vagyis az elégtelen vérellátás következménye. Ezek a tényezők az izomsejtek pusztulásához és a megfelelő vizelési ritmusért felelős idegek károsodásához vezetnek. Ez beindítja az izomsejtek láncreakcióját is, amely a húgyhólyag izomzatának denervációjához kapcsolódik.

Egy másik provokáló tényező, amely főként a nőkre jellemző, a húgyúti gyulladásos folyamatok.

A neurogén hiperaktivitás mindkét nemnél azonos gyakorisággal fordul elő. Az idegimpulzusokat a gerincvelőn és a felette lévő idegközpontokon keresztül vezető utak károsodása okozza. Ugyanakkor a betegség következtében érintett agy ürülésre utal, ha a hólyag nem telt meg, ami a klasszikus OAB klinikát okozza. A neurogén hiperaktivitás agydaganatokkal, súlyos, Parkinson-kórral, sérülésekkel és a gerincvelővel fordul elő.

Külső megnyilvánulások

Az OAB-nak három fő tünete van:

• vizelés naponta több mint 8 alkalommal (ebből egynél többször éjszaka);
• sürgető (sürgős), hirtelen és nagyon erős késztetések naponta legalább kétszer;
• vizelettartási nehézség.

A legmaradandóbb tünet a gyakori vizelés, ami néha teljesen munkaképtelenné teszi a betegeket, és súlyos következményekkel járó elhamarkodott döntésekhez vezet.

A vizelet inkontinencia ritkább, de még nehezebben tolerálható. Három éven belül a betegek körülbelül egyharmadánál ez a tünet kezelés nélkül vagy magától megszűnik, majd újra megjelenik.

Diagnosztika

Tanulmányozzák a beteg panaszait, élettörténetét és betegségeit. A páciensnek legalább három napig vizeletnaplót kell vezetnie. Nagyszerű időmegtakarítást jelent, ha a páciens már kitöltött naplóval érkezik az urológus első találkozójára.

A naplóban rögzíteni kell a vizelés idejét és a kiürült vizelet mennyiségét. Nagyon hasznos kiegészítő információk:

• felszólító („rendező”) késztetések jelenléte;
• inkontinencia epizódok;
• speciális tömítések használata és azok száma;
• a napi elfogyasztott folyadék mennyisége.

Az anamnézis gyűjtése során különös figyelmet fordítanak a neurológiai és nőgyógyászati ​​betegségekre, valamint a diabetes mellitusra. Feltétlenül tisztázza a szüléssel és a perineum izmait érintő sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos információkat.

Hüvelyi vizsgálatot és köhögési tesztet végeznek (egy ilyen vizsgálat során a nőt köhögésre kérik). Végezze el a méh, a vese, a hólyag ultrahangos vizsgálatát. Vizeletmintát vesznek, és tenyésztést végeznek a fertőzés ellenőrzésére. A pácienst neurológusnak meg kell vizsgálnia, és részletes következtetést kell adnia.

Az urodinamikai vizsgálatokat korábban a diagnózis szerves részének tekintették. De az OAB-ban szenvedő betegek csak felénél nyújtottak hasznos információkat. Ezért ma átfogó urodinamikai vizsgálatot (KUDI) írnak elő a következő esetekben:

• a diagnózis felállításának nehézségei;
• vegyes típusú vizelet-inkontinencia;
• korábbi műtétek a kismedencei szerveken;
• az idegrendszer egyidejű betegségei;
• a kezelés sikertelensége;
• potenciálisan nehéz kezelés, például műtét tervezése;
• neurogén hiperaktivitás gyanúja.

Ha neurogén hiperaktivitás gyanúja merül fel, a neurológusnak a következő vizsgálatokat is elő kell írnia:

• szomatoszenzoros kiváltott potenciálok vizsgálata;
• az agy és a gerinc mágneses rezonanciája vagy számítógépes tomográfiája.

Kezelés

Az OAB-terápia nem fejlett. Ennek oka a változatos klinikai kép és a megnyilvánulások egyénisége. Ezenkívül az alkalmazott gyógyszerek gyakran hatástalanok és mérgezőek.

A kezelés fő irányai:

• nem kábítószer;
• gyógyászati;
• sebészeti.

A viselkedésterápiát önmagában és gyógyszeres kezeléssel kombinálva is alkalmazzák. Ez abban rejlik, hogy a páciens uralja a hólyagját, és úgy bánik vele, mint egy szemtelen gyerekkel, akit gondosan figyelni kell. Rendszeres időközönként kell vizelni a nap folyamán, egyre nagyobb mennyiségben. Az ilyen edzések különösen hasznosak legyengült késztetés és inkontinencia esetén.

Fiatal korban a Kegel gyakorlatok ajánlottak. Sok nő ismeri őket szülés óta, amikor a medencefenék izmait edzték velük. Ezek a technikák a húgycső körüli izmokat is edzik.

A viselkedésterápiának és a fizikoterápiának gyakorlatilag nincs ellenjavallata, ártalmatlanok és ingyenesek, ami lehetővé teszi, hogy a betegek túlnyomó többségének ajánlják.

A sebészeti kezelés a következő műveleteket foglalja magában:

• a hólyag denervációja (a detrusor összehúzódását okozó impulzusok átvitelének megszűnése);
• detrusor myectomia, amely csökkenti a túlreagáló izomfelület területét;
• bélplasztika, amelyben a hólyagfal egy részét olyan bélfal váltja fel, amely nem képes kényszerítő összehúzódásokra.

Az ilyen műveletek összetettek, és csak egyedi indikációk szerint hajtják végre.

Az OAB-ban szenvedő betegek kezelésének alapja a gyógyszerek. Ezek közül az antikolinerg szerek a vezetők. Hatásuk a húgyhólyag izomzatának összehúzódásáért felelős muszkarin receptorok elnyomásán alapul. A receptorok blokkolása az izomaktivitás csökkenését okozza, az OAB tünetei csökkennek vagy eltűnnek.

Az egyik legelső gyógyszer ebben a csoportban az oxibutinin (Driptan), amelyet a múlt század közepén fejlesztettek ki. Elég hatékony, de számos káros hatása van: szájszárazság, homályos látás, székrekedés, szívdobogás, álmosság és mások. Az ilyen nemkívánatos események a gyógyszeradagolás új formáinak kutatásához vezettek: transzrektális, intravesicalis, transzdermális. Kifejlesztettek egy lassú felszabadulású formát is, amely ugyanazon hatásosság mellett lényegesen jobban tolerálható, és naponta egyszer kell bevenni. Sajnos Oroszországban még nincs bejegyezve.

A trospium-kloridot is széles körben használják. Hatékonyságát tekintve közel áll az oxibutininhez, de jobban tolerálható. Hatékonysága és biztonságossága klinikailag bizonyított.

Kifejezetten az OAB tolterodin kezelésére tervezték. Hatékonyságát tekintve összehasonlítható az első két eszközzel, de sokkal jobban tolerálható. A gyógyszert jól tanulmányozták. Optimális adagja napi kétszer 2 mg. A gyógyszernek létezik egy lassan felszabaduló formája is, amely sokkal kisebb valószínűséggel okoz szájszárazságot. Ez a forma nagy adagban használható, ami lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a betegség tüneteitől.

A tolterodinnak a következő ellenjavallatai vannak:

• vizelet-visszatartás (gyakrabban férfiaknál);
• kezeletlen zárt zugú glaukóma;
• myasthenia gravis;
• fekélyes vastagbélgyulladás az akut stádiumban;
• megacolon (bél megnagyobbodás).

Minden más betegnél az összes tünet szignifikánsan csökken 5 napos felvétel után.

A maximális hatás 5 8 hetes vétel után látható. Ennek fenntartásához azonban folyamatosan szednie kell ezeket a gyógyszereket. Eltörlésük a betegség visszaeséséhez vezet.

Egy másik lehetséges hatás bármely antikolinerg gyógyszer, beleértve a tolterodint, alkalmazása után a hólyag kontraktilitásának megsértése. Ennek hiányos kiürülése következik be, ami az ureterekben és a vesemedence állandó vizeletretencióját okozhatja, későbbi fejlődéssel. Ezért, ha a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése van, az ezeket a gyógyszereket kapó betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk. Az ilyen betegek megfigyelésekor a maradék vizelet mennyiségét (a vizelés során nem szabadul fel) ultrahanggal havonta meg kell mérni.

Alternatív kezelési rendeket is kidolgoznak. Például neurogén detrusor túlműködés és a hagyományos gyógyszerek hatástalansága esetén kapszaicin és resiniferotoxin oldatokat írnak a hólyagba, így a hólyag receptorai nem képesek jelzéseket küldeni az agynak a sürgős ürítés szükségességéről.

Létezik gyakorlat a húgyhólyag izomzatába fecskendezett botulinum toxin alkalmazására, ami annak átmeneti bénulását és aktivitásának csökkenését okozza. Ennek az eljárásnak a hatása 3-12 hónapig tart, az orvosok egyre gyakrabban használják.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha gyakori vizelést, kontrollálatlan késztetést, vizelettartási zavart tapasztal, urológushoz kell fordulnia. További konzultációra lehet szükség neurológussal, nőgyógyászral, endokrinológussal. Sok esetben átfogó urodinamikai vizsgálatot írnak elő, amely segít a diagnózisban.