Eksudat kod fibrinozne upale uključuje: Eksudativna upala: pojam, etiologija, patogeneza, vrste, ishodi. Eksudativna gnojna upala

Svatko od nas se susreo s upalom ove ili one vrste. A ako se njegovi ozbiljni oblici, poput upale pluća ili kolitisa, događaju u posebnim slučajevima, onda su manje nevolje poput posjekotine ili abrazije uobičajene. Mnogi ljudi uopće ne obraćaju pozornost na njih. Ali čak i najsitnije ozljede mogu izazvati eksudativnu upalu. U biti, to je stanje zahvaćenog područja u kojem se u njemu skupljaju specifične tekućine koje zatim cure kroz stijenke kapilara. Ovaj proces je prilično složen, temelji se na zakonima hidrodinamike i može dovesti do komplikacija u tijeku bolesti. U ovom članku ćemo detaljno razmotriti uzroke eksudativne upale. Razmotrit ćemo i vrste (ishodi za svaku od njih nisu jednaki) ovakvih upalnih procesa, a usput ćemo objasniti o čemu ovise, kako se odvijaju i kakvo liječenje zahtijevaju.

Je li upala loša ili dobra?

Mnogi će reći da je, naravno, upala zlo, jer je sastavni dio gotovo svake bolesti i čovjeku donosi patnju. Ali zapravo, u procesu evolucije, naše tijelo je godinama razvijalo mehanizme upalnih procesa koji pomažu preživjeti štetne utjecaje, u medicini nazvane iritansima. To mogu biti virusi, bakterije, bilo kakve rane na koži, kemikalije (na primjer, otrovi, toksini), nepovoljni čimbenici okoliša. Eksudativna upala trebala bi nas zaštititi od patološkog djelovanja svih ovih nadražaja. Što je? Ne ulazeći u detalje, vrlo je jednostavno objasniti. Svaki nadražaj koji ulazi u ljudsko tijelo oštećuje njegove stanice. To se zove alteracija. Pokreće upalni proces. Njegovi simptomi, ovisno o vrsti iritansa i mjestu njegovog unošenja, mogu se razlikovati. Među uobičajenima su:

porast temperature u cijelom tijelu ili samo u oštećenom području;
oticanje bolnog mjesta;
bolnost;
crvenilo ozlijeđenog područja.

Ovo su glavni znakovi po kojima možete razumjeti da je eksudativna upala već započela. Gornja fotografija jasno pokazuje manifestaciju simptoma - crvenilo, oteklina.

U nekom trenutku, tekućine (eksudat) počinju se nakupljati u žilama. Kada prodru kroz stijenke kapilara u međustanični prostor, upala postaje eksudativna. Na prvi pogled, čini se da to samo pogoršava problem. Ali zapravo je potrebno i oslobađanje eksudata, ili, kako liječnici kažu, eksudacija. Zahvaljujući njemu, iz kapilara u tkiva ulaze vrlo važne tvari - imunoglobulini, kinini, enzimi plazme, leukociti, koji odmah žure prema izvoru upale kako bi počeli uklanjati iritanse i liječiti oštećena područja.

Proces eksudacije

Objašnjavajući što je eksudativna upala, patološka anatomija (disciplina koja proučava patološke procese) posebnu pozornost posvećuje procesu eksudacije, “krivcu” ove vrste upale. Sastoji se od tri faze:

Došlo je do izmjene. U rad je uključila posebne organske spojeve - (kinine, histamine, serotonine, limfokine i druge). Pod njihovim utjecajem, mikrovaskularni kreveti su se počeli širiti, a kao rezultat toga, povećana je propusnost stijenki krvnih žila.
U širim dijelovima riječnih korita krvotok se počeo intenzivnije kretati. Nastala je takozvana hiperemija, što je zauzvrat dovelo do povećanja krvnog (hidrodinamičkog) tlaka u krvnim žilama.
Pod pritiskom tekućine iz mikrožila, eksudat je počeo curiti u tkivo kroz povećane interendotelne praznine i pore, ponekad dosežući veličinu tubula. Čestice koje ga čine preselile su se na mjesto upale.

Vrste eksudata

Ispravnije je tekućine koje izlaze iz žila u tkiva nazvati eksudatom, a iste tekućine koje se oslobađaju u šupljini izljevom. Ali u medicini se ova dva koncepta često kombiniraju. Eksudativni tip upale određen je sastavom sekreta, koji može biti:

serozni;
vlaknast;
gnojni;
trulež;
hemoragični;
sluzav;
krhak;
chyle-like;
pseudohileozni;
kolesterol;
neutrofilni;
eozinofilni;
limfocitni;
mononuklearno;
mješoviti.

Razmotrimo detaljnije najčešće vrste eksudativne upale, uzroke njezine pojave i simptome.

Oblik serozne eksudativne upale

U ljudskom tijelu peritoneum, pleura i perikard prekriveni su seroznim membranama, tako nazvanim prema latinskoj riječi "serum", što znači "serum", jer proizvode i apsorbiraju tekućine koje nalikuju krvnom serumu ili se formiraju od krvnog seruma. Serozne membrane u svom normalnom stanju su glatke, gotovo prozirne i vrlo elastične. Kad započne eksudativna upala, postaju hrapavi i zamućeni, au tkivima i organima pojavljuje se serozni eksudat. Sadrži proteine (više od 2%), limfocite, leukocite i epitelne stanice.

Uzroci eksudativne upale mogu biti:

ozljede različitih etiologija (povrede integriteta kože, opekline, ugrizi insekata, ozebline);
intoksikacija;
virusne i bakterijske infekcije (tuberkuloza, meningitis, herpes, vodene kozice i drugi);
alergija.

Serozni eksudat pomaže u uklanjanju toksina i iritansa iz izvora upale. Uz njegove pozitivne funkcije, postoje i negativne. Dakle, ako se pojavi serozna eksudativna upala, može se razviti respiratorno zatajenje, u perikardu - zatajenje srca, u moždanim ovojnicama - cerebralni edem, u bubrezima - zatajenje bubrega, u koži ispod epidermisa - ljuštenje od dermisa i formiranje seroznih mjehurića. Svaka bolest ima svoje simptome. Neki uobičajeni simptomi uključuju porast temperature i bol. Unatoč naizgled vrlo opasnoj patologiji, prognoza je u velikoj većini slučajeva povoljna, budući da se eksudat rješava bez ostavljanja tragova, a serozne membrane se obnavljaju.

Vlaknasta upala

Kao što je gore navedeno, sve vrste eksudativne upale određene su sastavom sekreta koji se oslobađa iz mikroposuda. Tako fibrozni eksudat nastaje kada se pod utjecajem upalnih podražaja (trauma, infekcija) stvara povećana količina proteina fibrinogena. Normalno, odrasla osoba treba imati 2-4 g/l. U oštećenim tkivima, ova tvar se također pretvara u protein, koji ima vlaknastu strukturu i čini osnovu krvnih ugrušaka. Osim toga, fibrozni eksudat sadrži leukocite, makrofage i monocite. U nekoj fazi upale razvija se nekroza tkiva zahvaćenih iritansom. Oni postaju zasićeni fibroznim eksudatom, što rezultira stvaranjem fibroznog filma na njihovoj površini. Pod njim se aktivno razvijaju mikrobi, što komplicira tijek bolesti. Ovisno o položaju filma i njegovim karakteristikama, razlikuju se difterija i lobarna fibrozna eksudativna upala. Patološka anatomija opisuje njihove razlike na sljedeći način:

Difterijska upala može se pojaviti u onim organima koji su prekriveni višeslojnom membranom - u ždrijelu, maternici, rodnici, mjehuru i probavnom traktu. U tom slučaju nastaje debeli vlaknasti film, kao da je urastao u membranu organa. Zbog toga se teško uklanja i za sobom ostavlja čireve. S vremenom zacjeljuju, ali ožiljci mogu ostati. Postoji još jedno zlo - ispod ovog filma mikrobi se najaktivnije množe, zbog čega pacijent doživljava visoku intoksikaciju proizvodima njihove vitalne aktivnosti. Najpoznatija bolest ove vrste upale je difterija.
Krupozna upala formira se na sluznicama organa prekrivenih jednoslojnom membranom: u bronhima, peritoneumu, dušniku, perikardu. U ovom slučaju, vlaknasti film je tanak, lako uklonjiv, bez značajnih nedostataka sluznice. Međutim, u nekim slučajevima može stvoriti ozbiljne probleme, primjerice, ako je dušnik upaljen, može otežati ulazak zraka u pluća.

Eksudativna gnojna upala

Ova patologija se promatra kada je eksudat gnoj - viskozna zelenkasto-žuta masa, u većini slučajeva ima karakterističan miris. Sastav mu je otprilike sljedeći: leukociti, od kojih je većina uništena, albumin, fibrinske niti, enzimi mikrobnog porijekla, kolesterol, masti, fragmenti DNA, lecitin, globulini. Ove tvari stvaraju gnojni serum. Osim njega, gnojni eksudat sadrži tkivni detritus, žive i/ili degenerirane mikroorganizme i gnojna tjelešca. Gnojna upala može se pojaviti u bilo kojem organu. “Krivci” gnojenja najčešće su piogene bakterije (razni koki, E. coli, Proteus), kao i kandida, šigela, salmonela, brucela. Oblici eksudativne upale gnojne prirode su sljedeći:

Apsces. To je lezija s barijernom kapsulom koja sprječava ulazak gnoja u susjedna tkiva. Gnojni eksudat nakuplja se u šupljini lezije, ulazeći tamo kroz kapilare barijere kapsule.
Flegmona. U ovom obliku, izvor upale nema jasne granice, a gnojni eksudat se širi u susjedna tkiva i šupljine. Ova se slika može promatrati u potkožnim slojevima, na primjer, u masnom tkivu, u retroperitonealnoj i perinefričkoj zoni, gdje god morfološka struktura tkiva dopušta gnoju da izađe izvan žarišta upale.
Empijem. Ovaj oblik je sličan apscesu i promatra se u šupljinama uz koje se nalazi žarište upale.

Ako je mnogo degenerativnih neutrofila prisutno u gnoju, eksudat se naziva gnojni neutrofilni. Općenito, uloga neutrofila je uništavanje bakterija i gljivica. Oni, poput hrabrih stražara, prvi jure na neprijatelje koji su prodrli u naše tijelo. Stoga je u početnoj fazi upale većina neutrofila netaknuta, nerazorena, a eksudat se naziva mikropurulentnim. Kako bolest napreduje, bijele krvne stanice se uništavaju, au gnoju ih je većina već degenerirana.

Ako truležni mikroorganizmi (u većini slučajeva anaerobne bakterije) uđu u upalno žarište, gnojni eksudat se razvija u truležni. Karakterističnog je mirisa i boje te potiče razgradnju tkiva. Ovo je ispunjeno visokom intoksikacijom tijela i ima vrlo nepovoljan ishod.

Liječenje gnojne upale temelji se na uporabi antibiotika i osiguravanju odljeva sekreta iz lezije. Ponekad je za to potrebna operacija. Prevencija takve upale je dezinfekcija rana. Liječenje ove patologije može imati povoljan ishod samo uz intenzivnu kemoterapiju uz istovremeno kirurško uklanjanje trulih fragmenata.

Hemoragijska upala

Kod nekih vrlo opasnih bolesti, kao što su boginje, kuga, toksična gripa, dijagnosticira se hemoragijska eksudativna upala. Razlozi za to su povećana propusnost mikrožila sve do njihovog pucanja. U ovom slučaju, crvene krvne stanice prevladavaju u eksudatu, zbog čega njegova boja varira od ružičaste do tamnocrvene. Vanjska manifestacija hemoragijske upale slična je krvarenju, ali, za razliku od potonjeg, u eksudatu se ne nalaze samo crvene krvne stanice, već i mali udio neutrofila s makrofagima. Liječenje hemoragične eksudativne upale propisuje se uzimajući u obzir vrstu mikroorganizama koji su doveli do toga. Ishod bolesti može biti izuzetno nepovoljan ako se terapija započne nepravovremeno i ako organizam bolesnika nema dovoljno snage da se odupre bolesti.

Katar

Posebnost ove patologije je da eksudat s njim može biti serozan, gnojan i hemoragičan, ali uvijek sa sluzi. U takvim slučajevima nastaje sluzavi sekret. Za razliku od seroznog, sadrži više mucina, antibakterijskog sredstva lizozim i imunoglobuline A klase. Formira se iz sljedećih razloga:

virusne ili bakterijske infekcije;
izloženost kemikalijama i visokim temperaturama na tijelu;
metabolički poremećaji;
alergijske reakcije (na primjer, alergijski rinitis).

Kataralna eksudativna upala dijagnosticira se kod bronhitisa, katara, rinitisa, gastritisa, kataralnog kolitisa, akutnih respiratornih infekcija, faringitisa i može se javiti u akutnom i kroničnom obliku. U prvom slučaju, potpuno se izliječi za 2-3 tjedna. U drugom dolazi do promjena na sluznici - atrofije, pri čemu se ovojnica stanji, ili hipertrofije, pri čemu, naprotiv, sluznica zadeblja i može stršiti u šupljinu organa.

Uloga mukoznog eksudata je dvojaka. S jedne strane, pomaže u borbi protiv infekcija, as druge, njegovo nakupljanje u šupljinama dovodi do dodatnih patoloških procesa, na primjer, sluz u sinusima doprinosi razvoju sinusitisa.

Liječenje kataralne eksudativne upale provodi se antibakterijskim lijekovima, fizioterapeutskim postupcima i narodnim metodama, kao što su zagrijavanje, ispiranje raznim otopinama, uzimanje infuzija i dekocija bilja.

Eksudativna upala: karakteristike specifičnih eksudativnih tekućina

Spomenuti su hilozni i pseudohilozni eksudati koji nastaju kao posljedica ozljeda limfnih žila. Na primjer, u dojci to može biti zbog puknuća.Hilozni eksudat je bijele boje zbog prisutnosti povećane količine masti u njemu.

Pseudochyleous također ima bjelkastu nijansu, ali ne sadrži više od 0,15% masti, ali ima mukoidnih tvari, proteinskih tijela, nukleina i lecitina. Opaža se kod lipoidne nefroze.

Eksudat je bijel i sličan čilisu, ali mu boju daju dezintegrirane degenerirane stanice. Nastaje tijekom kronične upale seroznih ovojnica. U trbušnoj šupljini to se događa s cirozom jetre, u pleuralnoj šupljini - s tuberkulozom, rakom pleure, sifilisom.

Ako eksudat sadrži previše limfocita (više od 90%), naziva se limfocitnim. Oslobađa se iz krvnih žila kada je kolesterol prisutan u sekretu, po analogiji se naziva kolesterol. Guste je konzistencije, žućkaste ili smećkaste boje i može nastati od bilo koje druge eksudativne tekućine, pod uvjetom da se voda i mineralne čestice reapsorbiraju iz šupljine u kojoj se dugo nakuplja.

Kao što vidite, postoje mnoge vrste eksudata, od kojih je svaka karakteristična za određenu vrstu eksudativne upale. Postoje i slučajevi kada se za bilo koju bolest dijagnosticira mješovita eksudativna upala, na primjer, serozno-vlaknasta ili serozno-gnojna.

Akutni i kronični oblici

Eksudativna upala može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. U prvom slučaju, to je trenutni odgovor na podražaj i namijenjen je uklanjanju tog podražaja. Razlozi za ovaj oblik upalnog procesa mogu biti mnogi. Najčešći:

ozljeda;
infekcije;
poremećaj funkcioniranja bilo kojeg organa i sustava.

Akutna eksudativna upala karakterizirana je crvenilom i otokom ozlijeđenog područja, boli i povišenom temperaturom. Ponekad, osobito zbog infekcije, pacijenti doživljavaju simptome autonomnih poremećaja i intoksikacije.

Akutna upala traje relativno kratko, a ako se pravilno provodi terapija potpuno se izliječi.

Kronična eksudativna upala može trajati godinama. Predstavljaju ga gnojni i kataralni tipovi upalnog procesa. U ovom slučaju, uništavanje tkiva razvija se istodobno s cijeljenjem. I premda u fazi remisije kronična upala gotovo ne smeta, ona u konačnici može dovesti do iscrpljenosti (kaheksije), sklerotičnih promjena na krvnim žilama, nepovratnog poremećaja funkcije organa, pa čak i stvaranja tumora. Liječenje je uglavnom usmjereno na održavanje faze remisije. U ovom slučaju velika važnost pridaje se pravilnom načinu života, prehrani i jačanju imunološkog sustava.

Predavanje 14
EKSUDATIVNIUPALA
Eksudativna upala karakterizira prevlast druge, eksudativne, faze upale. Kao što je poznato, ova faza nastupa u različito vrijeme nakon oštećenja stanica i tkiva, a uzrokovana je otpuštanjem medijatora upale. Ovisno o stupnju oštećenja stijenki kapilara i venula te intenzitetu djelovanja medijatora, priroda nastalog eksudata može biti drugačija. Kod lakših oštećenja krvnih žila samo albumini niske molekularne mase cure u mjesto upale, kod težih oštećenja u eksudatu se pojavljuju krupnomolekularni globulini i na kraju najveće molekule fibrinogena, koje se u fibrinu pretvaraju u fibrin. tkivo. Eksudat također uključuje krvne stanice koje emigriraju kroz vaskularnu stijenku i stanične elemente oštećenog tkiva. Dakle, sastav eksudata može biti drugačiji.
Klasifikacija. Klasifikacija eksudativne upale uzima u obzir dva čimbenika: prirodu eksudata i lokalizaciju procesa. Ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se serozna, fibrinozna, gnojna, truležna, hemoragijska i mješovita upala (shema 20). Osobitost lokalizacije procesa na sluznicama određuje razvoj jedne vrste eksudativne upale - katarhalne.
Shema 20. Vrsteeksudativniupala

Serozna upala. Karakterizira ga stvaranje eksudata koji sadrži do 2% proteina, pojedinačne polimorfonuklearne leukocite (PMN) i deskvamirane epitelne stanice. Serozna upala se najčešće razvija u seroznim šupljinama, sluznicama, mekim moždanim ovojnicama, koži, a rjeđe u unutarnjim organima.
Uzroci. Uzroci serozne upale su različiti: infektivni agensi, toplinski i fizikalni čimbenici, autointoksikacija. Serozna upala kože sa stvaranjem vezikula karakterističan je znak upale uzrokovane virusima iz porodice Herpesviridae (herpes simplex, vodene kozice).
Neke bakterije (mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkelov diplococcus, shigella) također mogu izazvati seroznu upalu. Toplinske, a rjeđe kemijske opekline karakterizirane su stvaranjem mjehurića na koži ispunjenih seroznim eksudatom.
Kad se serozne membrane upale, u seroznim šupljinama nakuplja se mutna tekućina, siromašna staničnim elementima, među kojima prevladavaju ispuhane mezotelne stanice i pojedinačni PMN-i. Ista slika opaža se u mekim moždanim ovojnicama koje postaju zadebljane i natečene. U jetri se serozni eksudat nakuplja perisinusoidalno, u miokardu - između mišićnih vlakana, u bubrezima - u lumenu glomerularne kapsule. Serozna upala parenhimskih organa praćena je degeneracijom parenhimskih stanica. Serozna upala kože karakterizirana je nakupljanjem izljeva u debljini epidermisa; ponekad se eksudat nakuplja ispod epidermisa, ljušteći ga s dermisa uz stvaranje velikih mjehurića (na primjer, kod opeklina). Kod serozne upale uvijek se opaža vaskularna kongestija. Serozni eksudat pomaže u uklanjanju patogena i toksina iz zahvaćenih tkiva.
Egzodus. Obično povoljno. Eksudat se dobro apsorbira. Nakupljanje seroznog eksudata u parenhimskim organima uzrokuje hipoksiju tkiva, što može potaknuti proliferaciju fibroblasta s razvojem difuzne skleroze.
Značenje. Serozni eksudat u moždanim ovojnicama može dovesti do poremećaja otjecanja cerebrospinalne tekućine (likvora) i cerebralnog edema, perikardijalni izljev otežava rad srca, a serozna upala plućnog parenhima može dovesti do akutnog respiratornog zatajenja.
Fibrinozna upala. Karakterizira ga eksudat bogat fibrinogenom koji se u zahvaćenom tkivu pretvara u fibrin. Ovo je olakšano otpuštanjem tromboplastina tkiva. Osim fibrina, u eksudatu se nalaze i PMN i elementi nekrotičnog tkiva. Fibrinozna upala najčešće je lokalizirana na seroznim i mukoznim membranama.
Uzroci. Uzroci fibrinozne upale su različiti - bakterije, virusi, kemikalije egzogenog i endogenog podrijetla. Od bakterijskih uzročnika nastanku fibrinozne upale najviše doprinose diphtheria corynebacterium, Shigella i Mycobacterium tuberculosis. Fibrinoznu upalu mogu izazvati i Frenkelovi diplokoki, pneumokoki, streptokoki i stafilokoki te neki virusi. Tipičan je razvoj fibrinozne upale tijekom autointoksikacije (uremije). Razvoj fibrinoznog
upala je određena naglim povećanjem propusnosti vaskularne stijenke, što može biti posljedica, s jedne strane, karakteristika bakterijskih toksina (na primjer, vazoparalitičkog učinka egzotoksina difterije corynebacterium), s druge strane hiperergijska reakcija tijela.
Morfološke karakteristike. Na površini sluznice ili serozne membrane pojavljuje se svijetlo sivi film. Ovisno o vrsti epitela i dubini nekroze, film može biti labavo ili čvrsto vezan za podležeća tkiva, pa se razlikuju dvije vrste fibrinozne upale: lobarna i difterijska.
Krupozna upala najčešće se razvija na jednoslojnom epitelu sluznice ili serozne membrane koji ima gustu vezivnu podlogu. U isto vrijeme, fibrinozni film je tanak i lako se uklanja. Kada se takav film odvoji, nastaju površinski defekti. Sluznica je otečena, bez sjaja, ponekad se čini kao da je posuta piljevinom. Serozna membrana je bez sjaja, prekrivena sivim fibrinskim nitima koje podsjećaju na kosu. Primjerice, fibrinozna upala perikarda od davnina se slikovito naziva dlakavo srce. Fibrinozna upala u plućima sa stvaranjem lobarnog eksudata u alveolama plućnog režnja naziva se lobarna pneumonija.
Difterična upala razvija se u organima prekrivenim slojevitim pločastim epitelom ili jednoslojnim epitelom s labavom vezivnotkivnom podlogom, što doprinosi razvoju duboke nekroze tkiva. U takvim slučajevima fibrinozni film je gust, teško ga je ukloniti, a njegovim odbacivanjem nastaje duboki defekt tkiva. Difterična upala javlja se na stijenkama ždrijela, na sluznici maternice, rodnice, mokraćnog mjehura, želuca i crijeva te u ranama.
Egzodus. Na sluznicama i seroznim membranama ishod fibrinozne upale nije isti. Na sluznicama se filmovi fibrina odbacuju uz stvaranje ulkusa - površinskih u lobarnoj upali i dubokih u difteriji. Površinski ulkusi obično se potpuno regeneriraju, a kada duboki ulkusi zacijele nastaju ožiljci. U plućima s lobarnom pneumonijom, eksudat se topi proteolitičkim enzimima neutrofila i apsorbira makrofagi. Ako je proteolitička funkcija neutrofila nedovoljna, na mjestu eksudata nastaje vezivno tkivo (eksudat se organizira), s prekomjernom aktivnošću neutrofila moguć je razvoj apscesa i gangrene pluća. Na seroznim membranama fibrinozni eksudat se može rastopiti, ali češće se podvrgava organizaciji uz stvaranje adhezija između seroznih slojeva. Može doći do potpunog obraštanja serozne šupljine – obliteracije.
Značenje. Značaj fibrinozne upale uvelike je određen njezinom vrstom. Na primjer, s difterijom ždrijela, fibrinozni film koji sadrži patogene je čvrsto vezan za temeljna tkiva (difterična upala), a razvija se i teška intoksikacija tijela toksinima corynebacterium i produktima raspadanja nekrotičnih tkiva. S difterijom dušnika, intoksikacija je blaga, ali filmovi koji se lako odvajaju zatvaraju lumen gornjeg dišnog trakta, što dovodi do asfiksije (pravi sapi).
Gnojna upala. Razvija se kada neutrofili prevladavaju u eksudatu. Gnoj je gusta kremasta masa žutozelene boje karakterističnog mirisa. Gnojni eksudat je bogat proteinima (uglavnom globulinima). Formirani elementi u gnojnom eksudatu čine 17-29%; to su živi i umirući neutrofili, nekoliko limfocita i makrofaga. Neutrofili umiru 8-12 sati nakon ulaska u mjesto upale; takve stanice u raspadu nazivaju se gnojna tijela. Osim toga, u eksudatu se mogu vidjeti elementi uništenih tkiva, kao i kolonije mikroorganizama. Gnojni eksudat sadrži velik broj enzima, prvenstveno neutralnih proteinaza (elastaza, katepsin G i kolagenaza), koji se oslobađaju iz lizosoma raspadajućih neutrofila. Neutrofilne proteinaze uzrokuju topljenje vlastitih tkiva (histolizu), povećavaju vaskularnu propusnost, potiču stvaranje kemotaktičkih tvari i pojačavaju fagocitozu. Gnoj ima baktericidna svojstva. Neenzimski kationski proteini sadržani u specifičnim neutrofilnim granulama adsorbiraju se na membranu bakterijske stanice, što dovodi do smrti mikroorganizma, koji se zatim lizira lizosomalnim proteinazama.
Uzroci. Gnojnu upalu uzrokuju piogene bakterije: stafilokoki, streptokoki, gonokoki, meningokoki, Frenkelov diplokok, bacil trbušnog tifusa i dr. Aseptična gnojna upala moguća je pri dolasku u tkiva određenih kemijskih sredstava (terpentin, kerozin, otrovne tvari).
Morfološke karakteristike. Gnojna upala može se pojaviti u bilo kojem organu i tkivu. Glavni oblici gnojne upale su apsces, flegmon, empijem.
Apsces je žarišna gnojna upala koju karakterizira topljenje tkiva uz stvaranje šupljine ispunjene gnojem. Oko apscesa formira se granulacijska osovina.
tkiva, kroz brojne kapilare od kojih leukociti ulaze u šupljinu apscesa i produkti raspadanja se djelomično uklanjaju. Membrana apscesa koja proizvodi gnoj zove se piogena membrana. Uz dugotrajnu upalu, granulacijsko tkivo koje tvori piogenu membranu sazrijeva, au membrani se formiraju dva sloja: unutarnji sloj koji se sastoji od granulacija i vanjski sloj koji predstavlja zrelo fibrozno vezivno tkivo.
Flegmona je gnojna difuzna upala u kojoj se gnojni eksudat difuzno širi u tkivo, ljušteći i lizirajući tkivne elemente. Tipično, flegmona se razvija u tkivima gdje postoje uvjeti za lako širenje gnoja - u masnom tkivu, u području tetiva, fascija, duž neurovaskularnih snopova itd. U parenhimskim organima također se može uočiti difuzna gnojna upala. U formiranju flegmona, osim anatomskih karakteristika, važnu ulogu igra patogenost patogena i stanje obrambenih sustava tijela.
Postoje meke i tvrde flegmone. Meki celulitis karakterizira odsutnost vidljivih žarišta nekroze u tkivima, sa tvrdi celulitis U tkivima se stvaraju žarišta koagulacijske nekroze, koja se ne tope, već se postupno odbacuju. Celulitis masnog tkiva naziva se celulit, karakterizira ga neograničena distribucija.
Empijem je gnojna upala šupljih organa ili tjelesnih šupljina s nakupljanjem gnoja u njima. U tjelesnim šupljinama, empijem se može formirati u prisutnosti gnojnih žarišta u susjednim organima (na primjer, pleuralni empijem s apscesom pluća). Empijem šupljih organa nastaje kada je otjecanje gnoja poremećeno zbog gnojne upale (empijem žučnog mjehura, slijepog crijeva, zgloba itd.). S dugotrajnim tijekom empiema, sluznice, serozne ili sinovijalne membrane postaju nekrotične, a na njihovom mjestu se razvija granulacijsko tkivo, kao rezultat sazrijevanja kojega nastaju adhezije ili obliteracija šupljina.
Teći. Gnojna upala može biti akutna i kronična. Akutna gnojna upala ima tendenciju širenja. Odvajanje apscesa od okolnog tkiva rijetko je dovoljno dobro i može doći do progresivnog topljenja okolnog tkiva. Apsces obično završava spontanim pražnjenjem gnoja u vanjski okoliš ili u susjedne šupljine. Ako je komunikacija apscesa sa šupljinom nedovoljna i njegove stijenke ne kolabiraju, formira se fistula - kanal obložen granulacijskim tkivom ili epitelom, koji povezuje šupljinu apscesa sa šupljim organom ili površinom tijela. U nekim slučajevima, gnoj se širi pod utjecajem gravitacije duž mišićno-tetivnih ovojnica, neurovaskularnih snopova i masnih slojeva u donje dijelove i tamo formira nakupine - curenja. Takve nakupine gnoja obično nisu popraćene vidljivom hiperemijom, osjećajem topline i boli, pa se nazivaju i hladnim apscesima. Opsežna curenja gnoja uzrokuju ozbiljnu opijenost i dovode do iscrpljenosti tijela. S kroničnom gnojnom upalom mijenja se stanični sastav eksudata i upalnog infiltrata. U gnoju se, uz neutrofilne leukocite, pojavljuje relativno velik broj limfocita i makrofaga, au okolnom tkivu prevladava infiltracija limfoidnim stanicama.
Ishodi i komplikacije. I ishodi i komplikacije gnojne upale ovise o mnogim čimbenicima: virulenciji mikroorganizama, stanju tjelesne obrane, prevalenciji upale. Kada se apsces isprazni spontano ili kirurški, njegova šupljina kolabira i ispunjava se granulacijskim tkivom, koje sazrijeva u obliku ožiljka. Rjeđe se apsces inkapsulira, gnoj se zgusne i može se petrificirati. S flegmonom, zacjeljivanje počinje razgraničenjem procesa, nakon čega slijedi stvaranje grubog ožiljka. Kod nepovoljnog tijeka gnojna upala može se proširiti na krvne i limfne žile, a moguća su krvarenja i generalizacija infekcije s razvojem sepse. S trombozom zahvaćenih žila može se razviti nekroza zahvaćenih tkiva, a ako dođu u dodir s vanjskim okolišem, govore o sekundarnoj gangreni. Dugotrajna kronična gnojna upala često dovodi do razvoja amiloidoze.
Značenje. Značenje gnojne upale je vrlo veliko, jer je u osnovi mnogih bolesti i njihovih komplikacija. Značenje gnojne upale uglavnom je određeno sposobnošću gnoja da otapa tkivo, što omogućuje širenje procesa kontaktnim, limfogenim i hematogenim putem.
Putrefaktivna upala. Razvija se kada truležni mikroorganizmi uđu u izvor upale.
Uzroci. Putrefaktivnu upalu uzrokuje skupina klostridija, uzročnika anaerobne infekcije - C.perfringens, C.novyi, C.septicum. U razvoju upale obično sudjeluje nekoliko vrsta klostridija u kombinaciji s aerobnim bakterijama (stafilokoki, streptokoki). Anaerobne bakterije stvaraju maslačnu i octenu kiselinu, CO 2 , sumporovodik i amonijak, što eksudatu daje karakterističan truležni (ikorozni) miris. Clostridia ulazi u ljudsko tijelo, u pravilu, iz zemlje, gdje ima puno samih bakterija i njihovih spora, pa se najčešće razvijaju truležne upale u ranama, osobito u slučajevima masovnih ozljeda i ozljeda (ratovi, katastrofe).
Morfološke karakteristike. Putrefaktivna upala se najčešće razvija u ranama s velikim drobljenjem tkiva, s poremećenim uvjetima opskrbe krvlju. Nastala upala naziva se anaerobna gangrena. Rana s anaerobnom gangrenom ima karakterističan izgled: njezini rubovi su plavkasti, a uočeno je želatinozno oticanje tkiva. Iz rane strše vlakna i blijedi, ponekad nekrotični mišići. Kada se palpira, u tkivima se otkriva crepitus, a rana emitira neugodan miris. Mikroskopski se u početku utvrđuje serozna ili serozno-hemoragična upala, koju zamjenjuju raširene nekrotične promjene. Neutrofili koji ulaze u mjesto upale brzo umiru. Pojava dovoljno velikog broja leukocita je prognostički povoljan znak i ukazuje na slabljenje procesa.
Egzodus. Obično nepovoljno, što je povezano s masivnošću lezije i smanjenjem otpornosti makroorganizma. Oporavak je moguć aktivnom antibiotskom terapijom u kombinaciji s kirurškim liječenjem.
Značenje. Određuje se prevladavanjem anaerobne gangrene u masovnim ozljedama i težinom intoksikacije. Putrefaktivna upala u obliku sporadičnih slučajeva može se razviti, na primjer, u maternici nakon kriminalnog pobačaja, u debelom crijevu novorođenčadi (tzv. nekrotizirajući kolitis novorođenčadi).
Hemoragijska upala. Karakterizira ga prevlast eritrocita u eksudatu. U razvoju ove vrste upale, glavno značenje ima naglo povećanje mikrovaskularne propusnosti, kao i negativna kemotaksija neutrofila.
Uzroci. Hemoragijska upala karakteristična je za neke teške zarazne bolesti - kugu, antraks, boginje. Kod ovih bolesti crvene krvne stanice prevladavaju u eksudatu od samog početka. Hemoragijska upala kod mnogih infekcija može biti sastavni dio miješane upale.
Morfološke karakteristike. Makroskopski, područja hemoragijske upale podsjećaju na krvarenja. Mikroskopski se na mjestu upale utvrđuje veliki broj crvenih krvnih stanica, pojedinačnih neutrofila i makrofaga. Tipično je značajno oštećenje tkiva. Hemoragičnu upalu ponekad je teško razlikovati od krvarenja, na primjer, s krvarenjem u šupljinu apscesa iz arozne žile.
Egzodus. Ishod hemoragijske upale ovisi o uzroku koji ju je izazvao, često nepovoljan.
Značenje. Određuje se visokom patogenošću patogena, obično uzrokujući hemoragičnu upalu.
Mješovita upala. Opaža se u slučajevima kada se jedna vrsta eksudata pridruži drugoj. Kao rezultat toga nastaju serozno-gnojne, serozno-fibrinozne, gnojno-hemoragične i druge vrste upala.
Uzroci. Tijekom upale prirodno se opaža promjena u sastavu eksudata: početak upalnog procesa karakterizira stvaranje seroznog eksudata, kasnije se u eksudatu pojavljuju fibrin, leukociti i eritrociti. Također postoji promjena u kvalitativnom sastavu leukocita; Neutrofili se prvi pojavljuju na mjestu upale, zamjenjuju ih monociti, a kasnije limfociti. Osim toga, ako se nova infekcija pridruži postojećoj upali, priroda eksudata često se mijenja. Na primjer, kada se bakterijska infekcija pridruži virusnoj respiratornoj infekciji, na sluznicama se stvara mješoviti, često mukopurulentan, eksudat. I konačno, dodatak hemoragijske upale sa stvaranjem serozno-hemoragičnog, fibrinozno-hemoragičnog eksudata može se pojaviti kada se promijeni reaktivnost tijela i prognostički je nepovoljan znak.
Morfološke karakteristike. Određuje se kombinacijom promjena karakterističnih za različite vrste eksudativne upale.
Ishodi, značenje mješovite upale su različite. U nekim slučajevima razvoj miješane upale ukazuje na povoljan tijek procesa. U drugim slučajevima, pojava miješanog eksudata ukazuje na dodavanje sekundarne infekcije ili smanjenje otpornosti tijela.
Katar. Razvija se na sluznicama, a karakterizirana je obilnim izlučivanjem eksudata koji teče s površine sluznice, pa otuda i naziv ove vrste upale (grč. katarrheo - teče prema dolje). Posebnost kataralne upale je primjesa sluzi u bilo koji eksudat (serozni, gnojni, hemoragični). Treba napomenuti da je izlučivanje sluzi fiziološka zaštitna reakcija koja se pojačava u uvjetima upale.
Uzroci. Izuzetno raznolik: bakterijske i virusne infekcije, alergijske reakcije na infektivne i neinfektivne agense (alergijski rinitis), učinci kemijskih I toplinski faktori, endogeni toksini (uremijski kataralni kolitis i gastritis).
Morfološke karakteristike. Sluznica je edematozna, kongestivna, eksudat teče s njene površine. Priroda eksudata može biti različita (serozna, mukozna, gnojna), ali njegova obavezna komponenta je sluz, zbog čega eksudat poprima oblik viskozne, viskozne mase. Mikroskopskim pregledom u eksudatu se nalaze leukociti, deskvamirane stanice pokrovnog epitela i mukozne žlijezde. Sama sluznica ima znakove edema, hiperemije, infiltrirana je leukocitima, plazma stanicama, au epitelu ima mnogo vrčastih stanica.
Teći Kataralna upala može biti akutna i kronična. Akutna kataralna upala karakteristična je za niz infekcija, posebno akutnih respiratornih virusnih infekcija, a uočava se promjena oblika katara - serozni katar obično smjenjuje mukozni katar, zatim gnojni, rjeđe gnojno-hemoragijski. Kronična kataralna upala može se javiti i kod zaraznih (kronični gnojni kataralni bronhitis) i kod neinfektivnih (kronični kataralni gastritis) bolesti. Kroničnu upalu sluznice često prati poremećena regeneracija epitelnih stanica s razvojem atrofije ili hipertrofije. U prvom slučaju membrana postaje glatka i tanka, u drugom se zgušnjava, površina joj postaje neravna i može se izbočiti u lumen organa u obliku polipa.
Egzodus. Akutne kataralne upale traju 2-3 tjedna i obično završavaju potpunim oporavkom. Kronična kataralna upala je opasna zbog razvoja atrofije ili hipertrofije sluznice.
Značenje. Dvosmislen je zbog niza razloga koji ga uzrokuju.

Trombobakterijska embolija- embolija s inficiranim krvnim ugrušcima. Izvor trombobakterijske embolije mogu biti krvni ugrušci koji sadrže kolonije mikroorganizama kod gnojnog tromboflebitisa, trombotske naslage na srčanim zaliscima kod bakterijske polipoze-ulceroze i akutni ulcerozni endokarditis kod bolesnika s sepsom. Trombobakterijska embolija u venama prirodno se razvija stvaranjem septičkog žarišta u tijelu i dovodi do pojave sepse. S trombobakterijskom embolijom u arterijskim žilama u organima razvijaju se inficirani infarkti, u kojima se nekrotično tkivo brzo podvrgava gnojnom topljenju s naknadnim stvaranjem apscesa.

Predavanje 14

EKSUDATIVNA UPALA

Eksudativna upala karakterizira prevlast druge, eksudativne, faze upale. Kao što je poznato, ova faza nastupa u različito vrijeme nakon oštećenja stanica i tkiva.

nastaje otpuštanjem medijatora upale. Ovisno o stupnju oštećenja stijenki kapilara i venula te intenzitetu djelovanja medijatora, priroda nastalog eksudata može biti drugačija. Kod lakših oštećenja krvnih žila samo albumini niske molekularne mase cure u mjesto upale, kod težih oštećenja u eksudatu se pojavljuju krupnomolekularni globulini i na kraju najveće molekule fibrinogena, koje se u fibrinu pretvaraju u fibrin. tkivo. Eksudat također uključuje krvne stanice koje emigriraju kroz vaskularnu stijenku i stanične elemente oštećenog tkiva. Dakle, sastav eksudata može biti drugačiji.

Klasifikacija. Klasifikacija eksudativne upale uzima u obzir dva čimbenika: prirodu eksudata i lokalizaciju procesa. Ovisno o prirodi eksudata razlikuju se serozna, fibrinozna, gnojna, truležna, hemoragijska i mješovita upala (Slika 20). Osobitost lokalizacije procesa na sluznicama određuje razvoj jedne vrste eksudativne upale - katarhalne."

Serozna upala. Karakterizira ga stvaranje eksudata koji sadrži do 2% proteina, pojedinačnih polimorfonuklearnih leukocita (PMN) i ispuhanih epitelnih stanica. Serozna upala se najčešće razvija u seroznim šupljinama, sluznicama, mekim moždanim ovojnicama, koži, a rjeđe u unutarnjim organima.

Uzroci. Uzroci serozne upale su različiti: infektivni agensi, toplinski i fizikalni čimbenici, autointoksikacija. Serozna upala kože sa stvaranjem vezikula karakterističan je znak upale uzrokovane virusima iz porodice Herpesviridae (herpes simplex, vodene kozice).

Neke bakterije (mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkelov diplococcus, shigella) također mogu izazvati seroznu upalu. Toplinske, a rjeđe kemijske opekline karakterizirane su stvaranjem mjehurića na koži ispunjenih seroznim eksudatom.

Kad se serozne membrane upale, u seroznim šupljinama nakuplja se mutna tekućina, siromašna staničnim elementima, među kojima prevladavaju ispuhane mezotelne stanice i pojedinačni PMN-i. Ista slika opaža se u mekim moždanim ovojnicama koje postaju zadebljane i natečene. U jetri se serozni eksudat nakuplja perisinusoidalno, u miokardu - između mišićnih vlakana, u bubrezima - u lumenu glomerularne kapsule. Serozna upala parenhimskih organa praćena je degeneracijom parenhimskih stanica. Serozna upala kože karakterizirana je nakupljanjem izljeva u debljini epidermisa; ponekad se eksudat nakuplja ispod epidermisa, ljušteći ga s dermisa uz stvaranje velikih mjehurića (na primjer, kod opeklina). Kod serozne upale uvijek se opaža vaskularna kongestija. Serozni eksudat pomaže u uklanjanju patogena i toksina iz zahvaćenih tkiva.

Egzodus. Obično povoljno. Eksudat se dobro apsorbira. Nakupljanje seroznog eksudata u parenhimskim organima uzrokuje hipoksiju tkiva, što može potaknuti proliferaciju fibroblasta s razvojem difuzne skleroze.

Značenje. Serozni eksudat u moždanim ovojnicama može dovesti do poremećaja otjecanja cerebrospinalne tekućine (likvora) i cerebralnog edema, izljev u perikardu otežava rad srca, a serozna upala plućnog parenhima može dovesti do akutnog respiratornog zatajenja.

Fibrinozna upala. Karakterizira ga eksudat bogat fibrinogenom koji se u zahvaćenom tkivu pretvara u fibrin. Ovo je olakšano otpuštanjem tromboplastina tkiva. Osim fibrina, u eksudatu se nalaze i PMN i elementi nekrotičnog tkiva. Fibrinozna upala najčešće je lokalizirana na seroznim i mukoznim membranama.

Uzroci. Uzroci fibrinozne upale su različiti - bakterije, virusi, kemikalije egzogenog i endogenog podrijetla. Od bakterijskih uzročnika nastanku fibrinozne upale najviše doprinose diphtheria corynebacterium, Shigella i Mycobacterium tuberculosis. Fibrinoznu upalu mogu izazvati i Frenkelovi diplokoki, pneumokoki, streptokoki i stafilokoki te neki virusi. Tipičan je razvoj fibrinozne upale tijekom autointoksikacije (uremije). Razvoj fibrinoznog

upala je određena naglim povećanjem propusnosti vaskularne stijenke, što može biti posljedica, s jedne strane, karakteristika bakterijskih toksina (na primjer, vazoparalitičkog učinka egzotoksina difterije corynebacterium), s druge strane, hiperergijska reakcija tijela.

Morfološke karakteristike. Na površini sluznice ili serozne membrane pojavljuje se svijetlo sivi film. Ovisno o vrsti epitela i dubini nekroze, film može biti labavo ili čvrsto povezan s podležećim tkivima, pa se stoga razlikuju dvije vrste fibrinozne upale; krupozni i difterični.

Krupozna upala najčešće se razvija na jednoslojnom epitelu sluznice ili serozne membrane koji ima gustu vezivnu podlogu. U isto vrijeme, fibrinozni film je tanak i lako se uklanja. Kada se takav film odvoji, nastaju površinski defekti. Sluznica je otečena, bez sjaja, ponekad se čini kao da je posuta piljevinom. Serozna membrana je bez sjaja, prekrivena sivim fibrinskim nitima, podsjećajući na kosu. Primjerice, fibrinozna upala perikarda od davnina se slikovito naziva dlakavo srce. Fibrinozna upala u plućima sa stvaranjem krvnih ugrušaka. posturalni eksudat u alveolama plućnih režnjeva naziva se lobarna pneumonija.

Difterična upala javlja se i u organima prekrivenim slojevitim pločastim epitelom ili jednoslojnim epitelom s labavom vezivnotkivnom podlogom, što pridonosi razvoju duboke nekroze tkiva. U takvim slučajevima fibrinozni film je gust, teško ga je ukloniti, a njegovim odbacivanjem nastaje duboki defekt tkiva. Difterična upala javlja se na stijenkama ždrijela, na sluznici maternice, rodnice, mokraćnog mjehura, želuca i crijeva te u ranama.

Egzodus. Na sluznicama i seroznim membranama ishod fibrinozne upale nije isti. Na sluznicama se filmovi fibrina odbacuju uz stvaranje ulkusa - površinskih u lobarnoj upali i dubokih u difteriji. Površinski ulkusi obično se potpuno regeneriraju, a kada duboki ulkusi zacijele nastaju ožiljci. U plućima s lobarnom pneumonijom, eksudat se topi proteolitičkim enzimima neutrofila i apsorbira makrofagi. Uz nedovoljnu proteolitičku funkciju neutrofila na exu mjestu. Čim se pojavi vezivno tkivo (organizira se eksudat), kod prekomjerne aktivnosti neutrofila može doći do razvoja apscesa i gangrene pluća. Na seroznim membranama fibrinozni eksudat se može rastopiti, ali češće je potopljen. organizacija se razara uz stvaranje priraslica između seroznih listova

kami. Može doći do potpunog obraštanja serozne šupljine – obliteracije.

Značenje. Značaj fibrinozne upale uvelike je određen njezinom vrstom. Na primjer, s difterijom ždrijela, fibrinozni film koji sadrži patogene je čvrsto vezan za temeljna tkiva (difterična upala), a razvija se i teška intoksikacija tijela toksinima corynebacterium i produktima raspadanja nekrotičnih tkiva. Kod difterije dušnika, intoksikacija je blago izražena, međutim, lako otrgnuti filmovi zatvaraju lumen gornjeg dišnog trakta, što dovodi do asfiksije (istina).

Gnojna upala. Razvija se kada neutrofili prevladavaju u eksudatu. Gnoj je gusta kremasta masa žutozelene boje karakterističnog mirisa. Gnojni eksudat je bogat proteinima (uglavnom globulinima). Formirani elementi u gnojnom eksudatu čine 17-29%; to su živi i umirući neutrofili, nekoliko limfocita i makrofaga. Neutrofili umiru 8-12 sati nakon ulaska u mjesto upale; takve stanice u raspadu nazivaju se gnojna tijela. Osim toga, u eksudatu se mogu vidjeti elementi uništenih tkiva, kao i kolonije mikroorganizama. Gnojni eksudat sadrži velik broj enzima, prvenstveno neutralnih proteinaza (elastaza, katepsin G i kolagenaza), koji se oslobađaju iz lizosoma raspadajućih neutrofila. Neutrofilne proteinaze uzrokuju topljenje vlastitih tkiva (histolizu), povećavaju vaskularnu propusnost, potiču stvaranje kemotaktičkih tvari i pojačavaju fagocitozu. Gnoj ima baktericidna svojstva. Neenzimski kationski proteini sadržani u specifičnim neutrofilnim granulama adsorbiraju se na membranu bakterijske stanice, što dovodi do smrti mikroorganizma, koji se zatim lizira lizosomalnim proteinazama.

Uzroci. Gnojnu upalu uzrokuju piogene bakterije: stafilokoki, streptokoki, gonokoki, meningokoki, Frenkelov diplokok, bacil trbušnog tifusa i dr. Aseptična gnojna upala moguća je pri dolasku u tkiva određenih kemijskih sredstava (terpentin, kerozin, otrovne tvari).

Morfološke karakteristike. Gnojna upala može se pojaviti u bilo kojem organu i tkivu. Glavni oblici gnojne upale su apsces, flegmon, empijem.

Apsces je žarišna gnojna upala koju karakterizira topljenje tkiva uz stvaranje šupljine ispunjene gnojem. Oko apscesa formira se granulacijska osovina.

tkiva, kroz brojne kapilare od kojih leukociti ulaze u šupljinu apscesa i produkti raspadanja se djelomično uklanjaju. Membrana apscesa koja proizvodi gnoj zove se piogena membrana. Uz dugotrajnu upalu, granulacijsko tkivo koje tvori piogenu membranu sazrijeva, au membrani se formiraju dva sloja: unutarnji sloj koji se sastoji od granulacija i vanjski sloj koji predstavlja zrelo fibrozno vezivno tkivo.

Celulitis je gnojna difuzna upala u kojoj se gnojni eksudat difuzno širi u tkivo, raslojavajući i lizirajući tkivne elemente. Tipično, flegmona se razvija u tkivima gdje postoje uvjeti za lako širenje gnoja - u masnom tkivu, u području tetiva, fascija, duž neurovaskularnih snopova itd. U parenhimskim organima također se može uočiti difuzna gnojna upala. U formiranju flegmona, osim anatomskih karakteristika, važnu ulogu igra patogenost patogena i stanje obrambenih sustava tijela.

Postoje meke i tvrde flegmone. Meki celulitis karakterizira odsutnost vidljivih žarišta nekroze u tkivima, sa tvrdi celulitis U tkivima nastaju žarišta koagulacijske nekroze, koja se ne tope, već se postupno odbacuju. Celulitis masnog tkiva naziva se celulit, karakterizira ga neograničena distribucija.

Empijem je gnojna upala šupljih organa ili tjelesnih šupljina s nakupljanjem gnoja u njima. U tjelesnim šupljinama, empijem se može formirati u prisutnosti gnojnih žarišta u susjednim organima (na primjer, pleuralni empijem s apscesom pluća). Empijem šupljih organa nastaje kada je otjecanje gnoja poremećeno zbog gnojne upale (empijem žučnog mjehura, slijepog crijeva, zgloba itd.). S dugotrajnim tijekom empiema, sluznice, serozne ili sinovijalne membrane postaju nekrotične, a na njihovom mjestu se razvija granulacijsko tkivo, kao rezultat sazrijevanja kojega nastaju adhezije ili obliteracija šupljina.

Teći. Gnojna upala može biti akutna i kronična. Akutna gnojna upala ima tendenciju širenja. Odvajanje apscesa od okolnog tkiva rijetko je dovoljno dobro i može doći do progresivnog topljenja okolnog tkiva. Apsces obično završava spontanim pražnjenjem gnoja u vanjski okoliš ili u susjedne šupljine. Ako je komunikacija apscesa sa šupljinom nedovoljna i njegove stijenke ne kolabiraju, formira se fistula - kanal obložen granulacijskim tkivom ili epitelom, koji povezuje šupljinu apscesa sa šupljim organom ili površinom tijela. U nekim slučajevima, gnoj se širi pod utjecajem gravitacije duž mišićno-tetivnih ovojnica, živčano-žilnih

>. 1286

guste snopove, masne slojeve u donje dijelove i tamo formira nakupine - curenja. Takve nakupine gnoja obično nisu popraćene vidljivom hiperemijom, osjećajem topline i boli, pa se nazivaju i hladnim apscesima. Opsežna curenja gnoja uzrokuju ozbiljnu opijenost i dovode do iscrpljenosti tijela. S kroničnom gnojnom upalom mijenja se stanični sastav eksudata i upalnog infiltrata. U gnoju se, uz neutrofilne leukocite, pojavljuje relativno velik broj limfocita i makrofaga, au okolnom tkivu prevladava infiltracija limfoidnim stanicama.

Ishodi i komplikacije. I ishodi i komplikacije gnojne upale ovise o mnogim čimbenicima: virulenciji mikroorganizama, stanju tjelesne obrane, prevalenciji upale. Kada se apsces isprazni spontano ili kirurški, njegova šupljina kolabira i ispunjava se granulacijskim tkivom, koje sazrijeva u obliku ožiljka. Rjeđe se apsces inkapsulira, gnoj se zgusne i može se petrificirati. S flegmonom, zacjeljivanje počinje razgraničenjem procesa, nakon čega slijedi stvaranje grubog ožiljka. Kod nepovoljnog tijeka gnojna upala može se proširiti na krvne i limfne žile, a moguća su krvarenja i generalizacija infekcije s razvojem sepse. S trombozom zahvaćenih žila može se razviti nekroza zahvaćenih tkiva, a ako dođu u dodir s vanjskim okolišem, govore o sekundarnoj gangreni. Dugotrajna kronična gnojna upala često dovodi do razvoja amilo-

Značenje. Značenje gnojne upale je vrlo veliko, budući da leži V osnova mnogih bolesti i njihovih komplikacija. Značenje gnojne upale uglavnom je određeno sposobnošću gnoja da otapa tkivo, što omogućuje širenje procesa kontaktnim, limfogenim i hematogenim putem.

Truli upala. Razvija se kada truležni mikroorganizmi uđu u izvor upale.

Uzroci. Putrefaktivnu upalu uzrokuje skupina klostridija, uzročnika anaerobne infekcije - C.perfringens, C.novyi, C.septicum. U razvoju upale obično sudjeluje nekoliko vrsta klostridija u kombinaciji s aerobnim bakterijama (stafilokoki, streptokoki). Anaerobne bakterije stvaraju maslačnu i octenu kiselinu, CO 2 , sumporovodik i amonijak, što eksudatu daje karakterističan truležni (ikorozni) miris. Clostridia ulazi u ljudsko tijelo, u pravilu, iz zemlje, gdje ima puno samih bakterija i njihovih spora, pa se najčešće razvijaju truležne upale u ranama, osobito u slučajevima masovnih ozljeda i ozljeda (ratovi, katastrofe).

Morfološke karakteristike. Putrefaktivna upala se najčešće razvija u ranama s velikim drobljenjem tkiva, s poremećenim uvjetima opskrbe krvlju. Nastala upala naziva se anaerobna gangrena. Rana s anaerobnom gangrenom ima karakterističan izgled: njezini rubovi su plavkasti, a uočeno je želatinozno oticanje tkiva. Iz rane strše vlakna i blijedi, ponekad nekrotični mišići. Kada se palpira, u tkivima se otkriva crepitus, a rana emitira neugodan miris. Mikroskopski se u početku utvrđuje serozna ili serozno-hemoragična upala, koju zamjenjuju raširene nekrotične promjene. Neutrofili koji ulaze u mjesto upale brzo umiru. Pojava dovoljno velikog broja leukocita je prognostički povoljan znak i ukazuje na slabljenje procesa.

Egzodus. Obično nepovoljno, što je povezano s masivnošću lezije i smanjenjem otpornosti makroorganizma. Oporavak je moguć aktivnom antibiotskom terapijom u kombinaciji s kirurškim liječenjem.

Značenje. Određuje se prevladavanjem anaerobne gangrene u masovnim ozljedama i težinom intoksikacije. Putrefaktivna upala u obliku sporadičnih slučajeva može se razviti, na primjer, u maternici nakon kriminalnog pobačaja, u debelom crijevu novorođenčadi (tzv. nekrotizirajući kolitis novorođenčadi).

Hemoragijska upala. Karakterizira ga prevlast eritrocita u eksudatu. U razvoju ove vrste upale, glavno značenje ima naglo povećanje mikrovaskularne propusnosti, kao i negativna kemotaksija neutrofila.

Uzroci. Hemoragijska upala karakteristična je za neke teške zarazne bolesti - kugu, antraks, boginje. Kod ovih bolesti crvene krvne stanice prevladavaju u eksudatu od samog početka. Hemoragijska upala kod mnogih infekcija može biti sastavni dio miješane upale.

Morfološke karakteristike. Makroskopski, područja hemoragijske upale podsjećaju na krvarenja. Mikroskopski se na mjestu upale utvrđuje veliki broj crvenih krvnih stanica, pojedinačnih neutrofila i makrofaga. Tipično je značajno oštećenje tkiva. Hemoragičnu upalu ponekad je teško razlikovati od krvarenja, na primjer, s krvarenjem u šupljinu apscesa iz arozne žile.

Egzodus. Ishod hemoragijske upale ovisi o uzroku koji ju je izazvao, često nepovoljan.

Značenje. Određuje se visokom patogenošću patogena, obično uzrokujući hemoragičnu upalu.

Mješovita upala. Opaža se u slučajevima kada se jedna vrsta eksudata pridruži drugoj. Kao rezultat toga nastaju serozno-gnojne, serozno-fibrinozne, gnojno-hemoragične i druge vrste upala.

Uzroci. Tijekom upale prirodno se opaža promjena u sastavu eksudata: početak upalnog procesa karakterizira stvaranje seroznog eksudata, kasnije se u eksudatu pojavljuju fibrin, leukociti i eritrociti. Također postoji promjena u kvalitativnom sastavu leukocita; Neutrofili se prvi pojavljuju na mjestu upale, a zamjenjuju ih monociti I kasnije - limfociti. Osim toga, ako se nova infekcija pridruži postojećoj upali, priroda eksudata često se mijenja. Na primjer, kada se bakterijska infekcija pridruži virusnoj respiratornoj infekciji, na sluznicama se stvara mješoviti, često mukopurulentan, eksudat. I konačno, dodatak hemoragijske upale sa stvaranjem serozno-hemoragičnog, fibrinozno-hemoragičnog eksudata može se pojaviti kada se promijeni reaktivnost tijela i prognostički je nepovoljan znak.

Morfološke karakteristike. Određuje se kombinacijom promjena karakterističnih za različite vrste eksudativne upale.

Ishodi, značenje mješovite upale su različite. U nekim slučajevima razvoj miješane upale ukazuje na povoljan tijek procesa. U drugim slučajevima, pojava miješanog eksudata ukazuje na dodavanje sekundarne infekcije ili smanjenje otpornosti tijela.

Katar. Razvija se na sluznicama, a karakterizirana je obilnim izlučivanjem eksudata koji teče s površine sluznice, pa otuda i naziv ove vrste upale (grč. katarrheo - teče prema dolje). Posebnost kataralne upale je primjesa sluzi u bilo koji eksudat (serozni, gnojni, hemoragični). Treba napomenuti da je izlučivanje sluzi fiziološka zaštitna reakcija koja se pojačava u uvjetima upale.

Uzroci. Izuzetno su raznoliki: bakterijske i virusne infekcije, alergijske reakcije na infektivne i neinfektivne agense (alergijski rinitis), djelovanje kemijskih i toplinskih čimbenika, endogeni toksini (uremijski kataralni kolitis i gastritis).

Morfološke karakteristike. Sluznica je edematozna, kongestivna, eksudat teče s njene površine. Ha-

Priroda eksudata može biti različita (serozna, mukozna, gnojna), ali njegova obavezna komponenta je sluz, zbog čega eksudat poprima oblik viskozne, viskozne mase. Mikroskopski pregled otkriva leukocite, ispuhane stanice pokrovnog epitela i mukozne žlijezde u eksudatu. Sama sluznica ima znakove edema, hiperemije, infiltrirana je leukocitima, plazma stanicama, V epitel sadrži mnogo vrčastih stanica.

Teći Kataralna upala može biti akutna i kronična. Akutna kataralna upala karakteristična je za niz infekcija, posebno za akutne respiratorne virusne infekcije, pri čemu se uočava promjena oblika katara: serozni katar obično smjenjuje mukozni katar, zatim gnojni, rjeđe gnojno-hemoragijski. Kronična kataralna upala može se javiti i kod zaraznih (kronični gnojni kataralni bronhitis) i kod neinfektivnih (kronični kataralni gastritis) bolesti. Kronična upala V sluznice često prati poremećena regeneracija epitelnih stanica s razvojem atrofije ili hipertrofije. U prvom slučaju membrana postaje glatka i rana, u drugom se zadeblja, površina joj postaje neravna i može se izbočiti u lumen organa u obliku polipa.

Egzodus. Akutne kataralne upale traju 2-3 tjedna i obično završavaju potpunim oporavkom. Kronična kataralna upala je opasna zbog razvoja atrofije ili hipertrofije sluznice.

Značenje. Dvosmislen je zbog niza razloga koji ga uzrokuju.

Definicija.

Eksudativna upala je oblik upale u kojoj fagocitozu provode neutrofilni leukociti.

Klasifikacija.

Ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se sljedeći oblici eksudativne upale:

Serous- puno tekućine (sa sadržajem bjelančevina oko 3%) i malo neutrofilnih leukocita.
Fibrinozan- zbog oštrog povećanja propusnosti kapilara, ne samo relativno male molekule albumina, već i velike molekule fibrinogena, koje se pretvaraju u fibrin, napuštaju svoje granice.
Postoje 2 vrste fibrinozne upale na sluznicama:
- lobar, kada se filmovi lako odbacuju zbog jednoslojne prirode epitela koji prekriva dušnik, bronhije itd. I
- difterijski, kada je filmove teško odbaciti zbog višeslojnosti epitela, na primjer, na oralnoj sluznici ili zbog osobitosti reljefa sluznice (u crijevima).
Gnojni- tekućina koja sadrži 8-10% proteina i veliki broj leukocita.
Postoje 2 vrste gnojnih upala:
- flegmona - s nejasnim granicama i bez stvaranja destruktivnih šupljina,
- apsces - ograničeno nakupljanje gnoja u šupljini razaranja tkiva.
Na sluznicama se upala sa seroznim ili gnojnim eksudatom naziva kataralna. Karakterizira ga hipersekrecija sluzi od strane žlijezda smještenih u debljini membrane.

Takozvani hemoragijska upala- nije zasebna vrsta upale. Ovaj izraz samo odražava primjesu crvenih krvnih stanica sa seroznim, fibrinoznim ili gnojnim eksudatom.

Izolacija truležne upale kao zasebnog oblika je nepraktična, budući da priroda oštećenja tkiva nije povezana s karakteristikama eksudata, već s njihovom nekrozom u uvjetima vitalne aktivnosti anaerobnih mikroba i slabo izražene neutrofilne infiltracije tih tkiva.

Pojava.

Eksudativna upala javlja se kod većine zaraznih bolesti, kod svih kirurških zaraznih komplikacija, a rjeđe kod neinfektivnih upala, na primjer kod takvih umjetnih bolesti kod zatvorenika kao što su terpentinska ili benzinska flegmona.

Uvjeti nastanka.

Prodiranje bakterija, RNA virusa u tkivo, denaturacija tkivnih proteina pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih čimbenika.

Mehanizmi nastanka.

Makroskopska slika.

Uz seroznu prirodu upale, tkivo je hiperemično, labavo i edematozno.

S fibrinoznom upalom, površina sluznice ili seroznih membrana prekrivena je gustim sivkastim filmovima fibrina. S difteričnom upalom, njihovo odbacivanje je popraćeno stvaranjem erozija i ulkusa. S fibrinoznom upalom pluća, gustoćom postaju slični tkivu jetre (hepatizacija).

S flegmonom, tkivo je difuzno zasićeno gnojem. Kada se apsces otvori, otkriva se šupljina ispunjena gnojem. Kod akutnog apscesa, stijenke su samo tkivo u kojem je nastao. Kod kroničnog apscesa njegova se stijenka sastoji od granulacijskog i fibroznog tkiva.

Kataralna upala karakterizira hiperemija i oticanje sluznice, prekrivene sluzi ili gnojem.

Mikroskopska slika.

Uz seroznu upalu, tkiva su opuštena, sadrže blago eozinofilnu tekućinu i nekoliko neutrofila.

Uz gnojnu upalu, tekući dio eksudata intenzivno je obojen eozinom, neutrofili su brojni, ponekad tvore čitava polja, a otkriva se i stanični detritus.

Kod fibrinozne upale u eksudatu su vidljive fibrinske niti koje se jasno vide posebnim bojama po Weigertu, kromotropu 2B itd. Epitel sluznice obično je nekrotičan i deskvamiran.

Kod kataralne upale primjećuje se deskvamacija nekih epitelnih stanica, edem, kongestija krvnih žila i neutrofilna infiltracija sluznice.

Klinički značaj.

U velikoj većini slučajeva eksudativna upala je akutna.

Serozna i kataralna upala obično rezultira potpunom obnovom strukture tkiva.

Fibrinozna upala, osim potpunog oporavka u plućima, može dovesti do organizacije fibrina karnifikacijom, što može utjecati na funkciju pluća. Fibrinozna upala na seroznim ovojnicama često završava stvaranjem priraslica, što je posebno opasno u trbušnoj šupljini i perikardijalnoj šupljini.

Flegmon, ako se ne otvori na vrijeme, prepun je širenja gnoja u druga tkiva i korozije velikih krvnih žila. Apscesi su popraćeni razaranjem tkiva, što može biti daleko od ravnodušnog ako su velikog volumena ili na određenom mjestu (na primjer, u srcu). Kronični apscesi opasni su zbog mogućnosti razvoja sekundarne AA amiloidoze.

Svrha lekcije:

Proučite uzroke, patogenezu, morfogenezu, vrste tkivnih reakcija tijekom upale, a također naučite razlikovati eksudativnu upalu od drugih patoloških procesa na temelju morfoloških karakteristika.

Plan učenja:

1. Definicija upale prema I.V. Davidovski.

2. Etiologija i patogeneza upale.

3. Faze upalnih reakcija. Karakteristike komponenti faze alteracije i eksudacije.

4. Načela klasifikacije upala. Terminologija.

5. Morfološki znakovi i manifestacije upale (osobito eksudativne serozne, fibrinozne, gnojne, hemoragijske i kataralne upale). Glavne kliničke manifestacije Obratite pažnju na fibrinoznu upalu (pojmovi: lobarna i difterična), gnojnu upalu (pojmovi: gnoj, flegmon, apsces, čir, karbunkul, panaritij, paronihija, fistule).

6. Ishodi i značenje upale.

Apstraktne teme:

1. Pogledi na upalu: od Hipokrata do danas.

2. Bit eksudativne upale, uzroci, mehanizmi razvoja, morfološka obilježja, ishodi i značenje.

Upala- složeni, lokalni i opći patološki proces, složena vaskularno-mezenhimalna reakcija koja se javlja kao odgovor na oštećenje, usmjerena ne samo na uklanjanje štetnog agensa, već i na obnovu oštećenog tkiva.

Upala ima zaštitno-adaptivnu prirodu i sadrži ne samo patološke, već i fiziološke elemente.

Klasifikacija upale uzima u obzir: 1) etiološke čimbenike upale: a) biološke; b) kemijski; c) fizički; 2) priroda tijeka (akutna, subakutna i kronična upala); 3) prevladava faza upalne reakcije (eksudativna i produktivna (proliferativna) upala); 4) priroda imunološkog odgovora: neimuni (normergični) i upala u senzibiliziranom organizmu (anergični, hipo-, hiperergični)

Upalna reakcija razvija se u području hiscije i sastoji se od sljedećih faza: 1) alteracija, odnosno oštećenje (početna faza upale), koja dovodi do oslobađanja medijatora; 2) eksudacija, uključujući reakciju mikrovaskulature s kršenjem reoloških svojstava krvi, povećana vaskularna propusnost, eksudacija tekućine i migracija krvnih stanica, pino- i fagocitoza, stvaranje eksudata i infiltrata; 3) proliferacija, tj. umnožavanje stanica u području upale, usmjereno na obnavljanje oštećenog tkiva.

Eksudativna upala karakterizira prevlast procesa eksudacije i pojava eksudata jedne ili druge vrste u području upale. Ovisno o prirodi eksudata, razlikuju se sljedeće vrste eksudativne upale: serozna, fibrinozna, gnojna, truležna, hemoragijska, kataralna, mješovita.

Vrste fibrinozne upale: a) lobarna; b) difterični.

Vrste gnojnih upala: a) apsces; b) flegmona; c) empijem.

Vrste kataralne upale: a) serozni katar; b) sluzav; c) gnojni katar.

Mikrouzorci:

1. Gnojni salpingitis (g-e boja)- stijenka jajovoda je edematozna, cijelom debljinom neravnomjerno infiltrirana segmentiranim neutrofilima, izvana se uočavaju fibrinozne naslage, a mjestimično dolazi do nekroze. Neravnomjerna, ponekad izražena pletora, ponekad sa značajnim krvarenjima. Postoji blaga hiperplazija epitela sluznice, djelomično ljuštenje u nekim područjima. U lumenu se nalaze crvene krvne stanice sa zrncima hemosiderina. Sluznica je također infiltrirana segmentiranim neutrofilima.

2. Fibrinozno-gnojni pleuritis (g-e boja)- obilno nanošenje fibrinozno-gnojnog eksudata na pleuru; pletora i oticanje temeljnog tkiva; nakupljanje fibrinozno-gnojnog eksudata u lumenu alveola.

3. Gnojni leptomeningitis (g-e boja)- pia mater, zadebljana i difuzno infiltrirana leukocitima; perivaskularni i pericelularni edem moždanog tkiva.

4. Gnojni nefritis (g-e boja)- tkivo bubrega na mjestu upale u stanju gnojnog taljenja; u njihovom središtu nalaze se male žile, čiji je lumen začepljen mikrobnim embolijama, obojenim hematoksilinom u plavo. Postoji infiltracija leukocita oko mikrobnih embolija.

5. Fibrinozni perikarditis (g-e bojenje)- miokard je oštro kongestivan, otečen, infiltriran leukocitima. Površne slojeve epikarda prodiru fibrinske niti koje se protežu do površine. Na nekim mjestima niti fibroblasta rastu iz epikarda u fibrinozni film (početak organizacije).

Pitanja za kontrolu i ponavljanje:

1. Definirajte pojam "upala".

2. Navedite glavne uzročnike upale.

3. Navedite faze razvoja upale.

4. Navedite vrste upale ovisno o prirodi njezina tijeka.

5. Navedite glavne kliničke znakove upale.

6. Navedite koje teorije upale poznajete.

7. Navedite glavne morfološke promjene koje manifestiraju fazu alteracije tijekom upale.

8. Navedite vrste upale ovisno o prevladavanju pojedine faze upalne reakcije.

9. Definirajte pojam "eksudacija".

10. Definirajte pojam “demarkacijske upale”.

11. Navedite glavne razloge odumiranja leukocita na mjestu upale.

12. Navedite nazive vrsta upala ovisno o stanju reaktivnosti organizma.

13. Navedite čimbenike koji pridonose razvoju edema na mjestu upale.

14. Osnovni pojmovi i vrste eksudativne upale. Morfofunkcionalna svojstva eksudata u različitim vrstama upala. Razlika između eksudata i transudata.

15. Serozna upala. Razlozi, lokalizacija. Ishodi. Važnost za tijelo.

16. Fibrinozna upala. Razlog, lokalizacija. Pojam lobarnog i difterijskog tipa. Ishodi. Važnost za tijelo.

17. Gnojna upala. Razlozi, vrste. Ishodi. Važnost za tijelo.

18. Kataralna upala. Razlozi, lokalizacija. Ishodi. Važnost za tijelo.

19. Hemoragijska upala. Stanje razvoja. Ishodi. Važnost za tijelo.

20. Trulna upala. Stanje razvoja. Ishodi. Važnost za tijelo.

21. Morfologija akutne i kronične gnojne upale. Piogena membrana. Morfologija stijenke akutnog i kroničnog apscesa.

22. Ishodi gnojne upale. Značenje akutnih i kroničnih upalnih procesa za organizam.

Situacijski zadaci:

Mladić je nakon hipotermije dobio otežano disanje, kašalj i temperaturu. Smrt je nastupila 3 dana kasnije. Na obdukciji: gornji i srednji režanj desnog plućnog krila su guste konzistencije, sivkaste boje sa granuliranom površinom na rezu. Visceralna pleura ovih režnjeva prekrivena je sivkastim filmom. Histološki: u alveolama se nalaze retikularne proteinske mase s primjesom segmentiranih leukocita.

1. Kakav je proces u plućima?

2. Koja je to vrsta?

3. Navedite povoljan ishod ovog procesa u plućima.

4. Navedite nepovoljan ishod takvog procesa.

5. Kakav je proces i njegova vrsta u pleuri?

6. Koji su mogući ishodi toga?

Zimi, za vrijeme epidemije gripe, mladić je imao povišenu temperaturu do niske razine, mokar kašalj i curenje iz nosa s velikom količinom sluzavog iscjetka.

1. Koji proces se formira u sluznicama respiratornog trakta u bolesnika?

2. Koja je njegova vrsta?

3. Oblik upalnog procesa?

4. Koja se vrsta distrofije razvila u bolesnikovim sluznicama?

5. Kakav je ishod ove vrste upale?