Znakovi crijevne opstrukcije u djeteta od 3 godine. Invaginacija u novorođenčadi. Djelomična crijevna opstrukcija u djece

Problem se može riješiti kirurškim zahvatom, ali ponekad je konzervativna terapija učinkovita. Što je veća blokada, to je liječenje teže. Prognoza ovisi o pravodobnosti dijagnoze.

Vrste

Intestinalna opstrukcija u djece može biti prirođena i stečena. U prvom slučaju, simptomi se pojavljuju u novorođenčadi kratko vrijeme nakon rođenja. Tijek bolesti ovisi o stupnju začepljenja.

Ako nije na vrijeme dijagnosticirana crijevna opstrukcija kod bebe, to može dovesti do rupture crijeva i peritonitisa.

Stečeni oblik se češće dijagnosticira u dojenčadi u dobi od 4 mjeseca do godine dana.

Klasifikacija ovisno o mehanizmu nastanka:

Dinamičan. Javlja se kada je crijevna peristaltika poremećena, mezenterična cirkulacija usporena. Može biti spastična (s produljenom napetošću crijeva) i paralitička (s opuštanjem crijeva).
Mehanički. Javlja se kod fizičke blokade, na primjer, strano tijelo, crvi, tumor.

Prema stupnju opstrukcije:

puna. Predstavlja opasnost za život djeteta. Beba ne može imati stolicu i potrebna je hitna operacija.
Djelomično. Intestinalni lumen nije potpuno zatvoren.

Prema stupnju zahvaćenosti crijeva:

Niska. Začepljenje se događa u tankom crijevu, ileumu ili debelom crijevu.
visoko. Nastaje kada se duodenum sužava.

Prema prirodi toka:

Začinjeno. Ovaj oblik karakteriziraju izraženi simptomi.
Kronično. Ovaj oblik se razvija s visokom opstrukcijom. Simptomi se sporo povećavaju, bol je slaba.

Uzroci

Uzroci kongenitalne crijevne opstrukcije kod djeteta:

malformacije crijeva tijekom embrionalnog razdoblja;
patologije drugih gastrointestinalnih organa.

Blokada se formira u fazi intrauterinog razvoja.

Uzroci stečene crijevne opstrukcije u djeteta:

loša cirkulacija u crijevima;
stagnacija izmeta u dojenčadi (meconium ileus);
stvaranje priraslica u crijevima;
začepljenje crijeva tumorom, stranim tijelom, helmintima, komadom hrane;
crijevni divertikuli;
kile u trbušnoj šupljini;
uvijanje ili savijanje crijeva;
invaginacija (stanje u kojem se crijeva sama presavijaju);
prejedanje zbog dugotrajnog posta;
poremećena peristaltika zbog nezrelosti gastrointestinalnog trakta;
komplikacija nakon operacije na trbušnim organima;
dugotrajna uporaba lijekova.

Simptomi

Simptomi crijevne opstrukcije ovise o prirodi tečaja i stupnju blokade. Akutni oblik karakteriziraju sljedeći simptomi:

dijete osjeća jaku bol u trbuhu, koja može trajati od 2 do 12 sati;
nakon što se bol malo smiri, pojavljuju se znakovi poremećaja probavnog trakta (nadutost, nadutost,);
nakon jednog dana, bol postaje nepodnošljiva, a stanje djeteta se pogoršava.

Kod kronične crijevne opstrukcije, grčeviti bolovi se pojavljuju nakon jela. Bebe muči zatvor i učestalo povraćanje.

U djece mlađe od godinu dana

Dojenčad nije u stanju opisati svoje pritužbe, pa roditelji moraju pažljivo pratiti stanje bebe.

Simptomi crijevne opstrukcije u dojenčadi:

U abdomenu postoji akutna bol i grč. Dijete plače i grči noge. Ne može mirno sjediti, pokušava zauzeti položaj koji će smanjiti bol. Nakon nekog vremena beba odjednom prestane plakati. Napadi se mogu ponoviti nakon 15-30 minuta.
Stolica pomiješana s krvlju i sluzi. Nakon plača dolazi do evakuacije.
Nedostatak apetita.
Povraćanje nakon napada. Povraćani sadržaj može biti pomiješan sa žuči.
Nadutost i nedostatak stolice (s potpunom blokadom crijeva). Djelomična blokada može uzrokovati proljev.

Ako se odmah ne potraži liječenje, novorođenčad može dobiti vrućicu.

U djece nakon godinu dana

Manifestacije su:

napadi grčevite boli;
nedostatak apetita;
mučnina i redovito povraćanje;
zadržavanje stolice, problemi s pražnjenjem crijeva.

Kod pretjeranog povraćanja javljaju se simptomi dehidracije.

Koji liječnik liječi crijevnu opstrukciju kod djece?

Potrebno je obratiti se pedijatru gastroenterologu i kirurgu.

Dijagnostika

Dijagnoza "crijevne opstrukcije" kod djece postavlja se na temelju sljedećeg pregleda:

Pregled djeteta. Liječnik palpira abdomen. Tijekom palpacije otkrivaju se oteklina i bol. U abdomenu se može osjetiti kvržica.
Rtg trbušne šupljine.
Ultrazvuk. To je informativnija dijagnostička metoda od rendgenskih zraka.
Zračni ili barijev klistir. Uvodi se zrak ili barij. S invaginacijom, ova tehnika nije samo dijagnostika, već i liječenje.

Liječenje

Intestinalna opstrukcija u novorođenčadi najbolje se liječi u kirurškom odjelu.

Prije nego što se djetetu postavi točna dijagnoza, nije potrebno klistirati, dati laksativ ili ispirati želudac.

Liječenje se provodi tek nakon potpunog pregleda. Može biti konzervativna ili operativna.

U nedostatku komplikacija, terapija se sastoji od uklanjanja simptoma intoksikacije i uklanjanja crijevne blokade. Skup događaja izgleda ovako:

Za zaustavljanje povraćanja bebi se kroz nosnu šupljinu uvodi sonda pomoću koje se uklanja začepljenje u gornjem dijelu probavnog trakta.
Uz jaku peristaltiku, bebi se daju antispazmodici.
Propisuju se lijekovi protiv bolova i antiemetici.
Za vraćanje ravnoteže vode i soli, otopine se daju intravenski.
U slučaju invaginacije daje se zračni klistir tijekom dana. Ovaj postupak omogućuje vam da se riješite crijevne opstrukcije u novorođenčadi u 50-90% slučajeva.
Rektalna cijev može pomoći u liječenju volvulusa.

U slučaju potpune opstrukcije, operacija se ne može izbjeći. Izvodi se resekcija crijeva (odstranjuje se zahvaćeno područje).

Prevencija

U većini slučajeva nemoguće je spriječiti crijevnu opstrukciju. Jedina preventivna mjera je pravilna prehrana. U prehranu djeteta morate uključiti fermentirane mliječne proizvode, svježe voće i povrće, suhe šljive i hranu bogatu vlaknima.

Prognoza je povoljna ako se bebi pruži pravovremena pomoć. Ako se ne dijagnosticira na vrijeme, crijevna opstrukcija može uzrokovati infekciju i smrt djeteta.

Koristan video o akutnoj crijevnoj opstrukciji

Intestinalna opstrukcija u novorođenčadi prilično je opasna pojava. Istina, ako se ova bolest dijagnosticira na vrijeme i provede potrebna kirurška intervencija, možete je se potpuno riješiti i izbjeći negativne posljedice. Da biste odredili kada treba oglasiti alarm, trebali biste obratiti pozornost na najmanje probleme sa zdravljem bebe i odmah potražiti pomoć stručnjaka.

Intestinalna opstrukcija u novorođenčadi: uzroci

Postoji nekoliko razloga za razvoj ove bolesti i gotovo svi su povezani s kršenjem pravilnog formiranja rupa ili kanala koji se nalaze u crijevu. Također, može doći do začepljenja zbog poremećenog razvoja obližnjih unutarnjih organa.

Stručnjaci razlikuju tri oblika ove bolesti:

začinjeno;
kronični;
ponavljajući.

Ako govorimo o akutnoj opstrukciji, ona može biti visoka ili niska. Prvi tip je povezan s prisutnošću prepreka koje blokiraju normalan prolaz fekalnih formacija na cijeloj razini duodenuma ili na samom početku jejunuma. Visoka opstrukcija karakterizirana je nadutošću u gornjem dijelu trbuha i povraćanjem žuči.

Ako se začepljenje nalazi u tankom ili debelom crijevu, možemo govoriti o niskom obliku bolesti. U tom slučaju povraćanje može mirisati poput izmeta. Također postoji nadutost i značajni pokreti na razini crijeva, što se može primijetiti čak i tijekom rutinskog pregleda.

Međutim opstrukcija također može biti uzrokovana povećanom viskoznošću fecesa. U ovom slučaju liječenje se odvija bez operacije, ali simptomi u potpunosti odgovaraju znakovima gornjeg oblika.

Ako crijevni defekt nije jako izražen, postoji velika vjerojatnost razvoja kronične i rekurentne opstrukcije. Razlog tome može biti značajno sužavanje određenog dijela crijeva uz zadržavanje malog lumena koji propušta dio izmeta.

Simptomi

Ove oblike bolesti karakteriziraju nedostatak debljanja, kao i periodično povraćanje i nadutost u novorođenčeta.

Roditelji mogu zbuniti takve simptome s, stoga je vrlo važno pokazati dijete stručnjaku. Ponavljajuća se opstrukcija može pojaviti neredovito. Međutim, pogoršanje ove bolesti uzrokuje ponovnu pojavu simptoma.

Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebni su postupci kao što su radiografija i irigoskopija.

Intestinalna opstrukcija u novorođenčadi: liječenje

U pravilu, liječenje kongenitalne patologije crijeva uključuje kiruršku intervenciju. Priroda operacije ovisi o tome koja je određena patologija uzrokovala poremećaj.

Ako se bolest razvije zbog funkcionalnih poremećaja u tijelu, osobito zbog gastrointestinalnog trakta, problem se rješava uz pomoć odgovarajućih lijekova, čije je djelovanje usmjereno na normalizaciju određenih procesa.

Moguće posljedice

Intestinalna opstrukcija u novorođenčadi može uzrokovati brojne komplikacije.

Nakupljanje izmeta i probavnih sokova u crijevima uzrokuje rastezanje crijevne stijenke. To uzrokuje poremećaj prirodnog odljeva krvi.

Povraćanje ne rješava ovaj problem. Osim, dolazi do gubitka vode, soli i bjelančevina neophodnih za normalan rast i razvoj novorođenčeta.

S vremenom se ti procesi samo pojačavaju i situacija se pogoršava. Poremećena opskrba krvlju izaziva nekrotične transformacije u crijevima. Kroz njegove stijenke u trbušnu šupljinu prodiru sve vrste štetnih mikroorganizama i tvari koje postupno ulaze u krv, uzrokujući na taj način intoksikaciju tijela ili endotoksični šok.

zaključke

S obzirom na navedene posljedice i njihovu opasnost za život djeteta, izuzetno je važno dijagnosticirati bolest u najranijoj fazi razvoja. Da biste to učinili, trebali biste obratiti dužnu pozornost na sve simptome i odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć ako se pojave.

p.s. Znate li za druge načine liječenja crijevne opstrukcije?

suština problema. Kod invaginacije, jedan dio crijeva umetnut je u drugi, poput dvije cijevi različitih promjera. Istodobno, u području sjecišta crijeva, formira se invaginacija, područje s ispresijecanim petljama crijeva. U području ove zone značajno se pogoršava propusnost crijeva za sadržaj, sve do potpunog zaustavljanja i začepljenja izmeta.

Na temelju zone u kojoj je došlo do invaginacije, liječnici razlikuju različite vrste patologije. Oni će imati razlike u manifestacijama, dijagnostičkim značajkama i terapijskim mjerama. međutim, svi ti uvjeti smatraju se hitnim slučajevima, prijeteći životu i zdravlju novorođenčeta. Ako se dugo odgađa, bez medicinske pomoći može doći čak i do smrti. Mogu invaginirati tanko ili debelo crijevo – područje ileuma, cekuma ili debelog crijeva. U većini slučajeva, invaginacija se formira u području ileocekalnog čvora - mjesta prijelaza u cecum.

Najčešće obolijevaju novorođenčad, a dvostruko češće dječaci. Problemi koji pridonose razvoju invaginacije uključuju:

Pretjerana pokretljivost u području crijevnih zidova i petlji.
Prethodne operacije na crijevima.
Ozljede u abdomenu i zdjelici.
Patološke formacije u području crijeva (tumori ili crijevni polipi).
Povećani limfni čvorovi.

Često u novorođenčadi invaginacija je uzrokovana prekomjernim hranjenjem, urođenim patologijama crijevnih stijenki, nedovoljnim hranjenjem, gladovanjem kao rezultatom prehlade ili infekcije i sepse.

Simptomi

U novorođenčadi se problemi s crijevima mogu posumnjati s teškim napadima vrištanja i udaranja s razdobljima zatišja, koji se izmjenjuju otprilike svakih 10-15 minuta. Poteškoće u dijagnosticiranju takvih patologija u novorođenčadi leže u činjenici da oni ne mogu reći o kršenju dobrobiti i njihovoj boli. S obzirom na to, manifestacije invaginacije u neonatalnom razdoblju mogu se zamijeniti s infantilnim kolikama. Ali opće stanje s njima pogoršava se dovoljno brzo, dok s kolikama ne trpi.

Stanje invaginacije crijeva mijenja se postupno, kako se simptomi povećavaju. U prvim satima nakon formiranja intususceptuma, patologija se očituje bolovima u abdomenu paroksizmalne prirode. Kod novorođenčeta se to očituje plačem, vrištanjem, trzanjem nožica i nemirom djeteta. Prvi napadi traju od 5 minuta do pola sata, zatim se bol povlači i ponovno se vraća. Tijekom bolnog napada dijete može problijediti, prekriveno znojem, ponekad do gubitka svijesti. Razdoblja poboljšanja i pogoršanja stanja slijede jedno drugo u valovima. Postupno se napadi boli ponavljaju sve rjeđe, ali se razvijaju komplikacije.

Izvan bolnog napadaja djeca normalno spavaju i ponašaju se smireno, u početku čak mogu isprazniti crijeva. S razvojem edema crijeva, nakon nekoliko sati (do dva dana), dijete postaje letargično i slabo, slabo se kreće, dolazi do povraćanja, u početku sadržajem želuca, zatim sadržajem s mirisom stolice. ne jede i temperatura mu raste. Nema ispuštanja plinova i stolice, sluz prošarana krvlju ili tamne nijanse (slično želeu od borovnice) može napustiti anus. Ovo je jedan od znakova crijevne opstrukcije koja traje više od 12-20 sati.

Ovisno o vrsti invaginacije, postoje razlike u manifestacijama. U prisutnosti invaginacije debelog crijeva, bolovi u trbuhu nisu jako izraženi. S opstrukcijom tankog crijeva, naprotiv, bol može biti bez napada, gotovo stalna. Ako je opstrukcija lokalizirana u području slijepog debelog crijeva ili regije ilijačnog kolona, opstrukcija će biti popraćena opetovanim povraćanjem i jakim napadima bolova u trbuhu.

Dijagnoza invaginacije

Temelj dijagnoze je pregled kirurga i potpuni pregled. U ranim fazama novorođenčadi, neke invaginacije su palpabilne ili vizualno strše u abdominalnom području. Za instrumentalnu dijagnostiku koristi se ultrazvuk trbušne šupljine, radiografija trbušne šupljine, irigografija (sa ili bez kontrasta).

Komplikacije

Glavne komplikacije invaginacije su nekroza crijeva i razvoj peritonitisa, sepsa i smrt djeteta od tih komplikacija.

Liječenje

Što možeš učiniti

Ne mogu se koristiti nikakve metode, klistiri ili tradicionalna medicina. Morate odmah nazvati hitnu pomoć i smjestiti dijete u bolnicu.

Što liječnik radi

Ako je prošlo nekoliko sati od početka procesa, radi se pneumoirigoskopija kako bi se uklonila invaginacija. Ovo je postupak uvođenja zraka u crijeva, zbog čijeg se pritiska zavoj ispravlja. Time se eliminira crijevna opstrukcija. Izvodi se pod rendgenskom kontrolom. Ako je stadij već uznapredovao, a konzervativna terapija je kontraindicirana, nužna je operacija - otvori se trbušna stijenka i defekt se korigira rukom, pažljivo ravnajući uklješteni defekt. Ako je nekroza tkiva već započela, invaginacija se uklanja primjenom šavova. Danas se u mnogim slučajevima operacija izvodi laparoskopijom.

Prevencija

Osnova prevencije je potpuno hranjenje bebe majčinim mlijekom od rođenja bez čestih prekida, potpuni pregled liječnika u rodilištu i briga za bebu. Potrebno je pratiti bebu, pravodobno eliminirati kolike i zatvor.

Članci na temu

Pokaži sve

Naoružajte se znanjem i pročitajte koristan informativni članak o invaginaciji u novorođenčadi. Uostalom, biti roditelji znači proučavati sve što će pomoći održati stupanj zdravlja u obitelji na oko "36,6".

Saznajte što može uzrokovati invaginaciju kod novorođenčadi i kako je na vrijeme prepoznati. Pronađite informacije o znakovima koji vam mogu pomoći u prepoznavanju bolesti. I koji će testovi pomoći identificirati bolest i postaviti ispravnu dijagnozu.

U članku ćete pročitati sve o metodama liječenja bolesti kao što je invaginacija u novorođenčadi. Saznajte koja bi trebala biti učinkovita prva pomoć. Kako liječiti: odabrati lijekove ili tradicionalne metode?

Također ćete saznati koliko nepravovremeno liječenje invaginacije kod novorođenčadi može biti opasno i zašto je toliko važno izbjeći posljedice. Sve o tome kako spriječiti invaginaciju u novorođenčadi i spriječiti komplikacije. Budi zdrav!

Intestinalna opstrukcija u djece karakterizirana je potpunim ili djelomičnim začepljenjem debelog ili tankog crijeva. U tom je slučaju poremećen prolaz tekućine, hrane i plinova.

periodična jaka bol u trbuhu;
nadutost;
povraćanje.

U novorođenčadi, patologija se javlja u jednom slučaju na tisuću i pol djece. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, bolest može dovesti do smrti.

Što je patologija

Patologiju karakterizira nedostatak pravilnog prolaska probavljene hrane i drugih otpadnih tvari kroz crijeva.

Blokada dovodi do teške intenzivne boli i povraćanja. Najčešće je za rješavanje problema potrebna hitna kirurška intervencija, osobito ako je prolaz potpuno zatvoren.

U djece starije od godinu dana, s kroničnim tijekom, moguće je liječenje konzervativnim metodama i dijetalnom prehranom.

Uzroci

Patologija može biti kongenitalna ili stečena. U prvom slučaju, bolest je povezana s razvojnim abnormalnostima ili poremećenom funkcionalnošću organa odmah nakon rođenja. Stečena opstrukcija može se pojaviti u bilo kojoj dobi pod utjecajem brojnih čimbenika.

Svi uzroci mehaničke opstrukcije podijeljeni su u 4 vrste:

Ljepljivi oblik. Pojavljuje se s upalom peritoneuma. U dječjoj dobi, zbog velike pokretljivosti, problem može nastati ako se crijevna omča pri naglom pokretu uhvati za komisuru.
Prihvatanje. Karakteristično za malu djecu zbog slabe i neformirane peristaltike. U ovom slučaju, jedan dio crijeva je umetnut u drugi.
Opstruktivni oblik. Blokada je uzrokovana stranim predmetima u tijelu. Najčešće su to crvi, polipi, tumori.
Stragulacijski oblik. Tipično za osobe s lošom prehranom. Glavna opasnost nastaje kada se nakon duge pauze u unosu hrane crijeva naglo i intenzivno pune hranom u velikom volumenu.

Dinamička stečena opstrukcija može nastati nakon ozljeda ili kirurških zahvata u trbušnoj šupljini, pri uzimanju određenih lijekova. Lumen može biti začepljen fekalnim kamencima nastalim zbog loše prehrane ili metaboličkih poremećaja.

Volvulus, kao uzrok opstrukcije u male djece, prilično je rijedak. Ova patologija je uzrokovana samo-uvijanjem debelog ili tankog crijeva.

S druge strane, do zatvaranja dvanaesnika dolazi kada se duodenum uvrne. Poremećena opskrba krvlju i, sukladno tome, nedostatak kisika dovodi do ishemije tkiva i gangrene u kratkom vremenskom razdoblju.

Patologija kod djece mlađe od godinu dana

U novorođenčadi, patologija je povezana s abnormalnostima u razvoju crijeva. Na to mogu utjecati i neke majčine bolesti.

Uglavnom, kod beba mlađih od 1 mjeseca problem može biti u:

Mekonijski ileus. Kada prvotni izmet prođe u prvom tjednu, on nije mješavina sluzi i žuči, već se sastoji od gustog i vlaknastog ugruška. Blokira prolaz i može se ukloniti kirurški ili klizmom. Ova situacija može se pojaviti kod dojenčeta zbog nedostatka tripsina, koji se proizvodi u gušterači.
Prisutnost priraslica. Ovaj problem se javlja i odmah nakon rođenja i tijekom operacije u bilo kojoj dobi. Adhezijama se obično nazivaju režnjevi fibroznog tkiva koji su međusobno povezani ili povezani s pojedinim organima ili crijevnim petljama. Zbog ove spojke, zazor se smanjuje.
Hirschsprungova bolest. Drugim riječima, radi se o motoričkom poremećaju. U isto vrijeme, beba nema ganglija na zidovima debelog crijeva, zbog čega se valoviti pokreti formiraju netočno. Simptomi se ne pojavljuju uvijek odmah i može proći nekoliko mjeseci ili godina da se pojave. Kako bolest napreduje, počinje zatvor, koji se ponekad izmjenjuje s vodenastom stolicom, dijete slabo jede, povraća, zaostaje u razvoju i slabo dobiva na težini.

Roditelji trebaju obratiti pozornost na svoje dijete ako:

dijete ne prolazi mekonij;
beba odbija jesti, hirovita je, povraća;
plinovi ne prolaze i opaža se nadutost;
sluz i krv izlaze iz stražnje rupe.

Patološko stanje može uzrokovati:

Prihvatanje. Obično se javlja kada dijete ima između 2 mjeseca i 5 godina. Problem može biti posljedica infekcije u crijevima.
Rano ili kasno komplementarno hranjenje, pogrešan odabir proizvoda za to.
Netočna ili neuravnotežena prehrana djeteta.
Nepridržavanje režima s dugim intervalima između obroka ili pretjerano prejedanje.
Anomalije u strukturi gastrointestinalnog trakta ili njegova nedovršena formacija.
Upalni proces u crijevima.

Trebali biste se posavjetovati s liječnikom ako djeca mlađa od godinu dana dožive:

stalna nadutost, nelagoda u želucu;
mučnina, povraćanje;
zbijanje u jednom dijelu trbuha s bolnom palpacijom;
zatvor dugo vremena;
krv ili sluz izlaze iz anusa.

Simptomi i manifestacije

Znakovi patologije manifestiraju se na različite načine, sve ovisi o mjestu začepljenja i stupnju začepljenja prolaza.

Glavni simptomi su:

Zatvor.
Slab apetit ili potpuno odbijanje jesti.
Povraćanje, s potpunom opstrukcijom, s mirisom izmeta.
Bolni osjećaji spazmodičnog tipa. Mogu se javljati povremeno i nestati sami od sebe.
Krvave stolice ili grudice sluzi.
nadutost.
Zategnuti trbuh, nemogućnost ispuštanja plinova, osobito kod potpunog začepljenja.

Dojenčad je obično vrlo cmizdrava. Noge su pritisnute tijekom razdoblja grčeva. Kad se bolovi povuku, mogu popustiti na neko vrijeme.

Vrste i klasifikacija

Intestinalna opstrukcija podijeljena je u različite podvrste na temelju prirode tečaja, stupnja progresije, mjesta lezije i uzroka njezine pojave.

Posebno razlikuju:

prema kliničkom tijeku, akutni i kronični oblici;
prema prirodi pojave: kongenitalne ili stečene;
prema stupnju prohodnosti, patologija može biti niska ili visoka;
na temelju prolaska himusa postoji puni i djelomični oblik;
morfofunkcionalnost dijeli bolest na dinamički i mehanički tip.

Ispravna klasifikacija vrlo je važna za izbor terapijskih mjera.

Stečena i kongenitalna opstrukcija

Kongenitalna opstrukcija je uzrokovana smetnjama u intrauterinom razvoju djeteta. Razlozi mogu biti različiti - i bolest majke i nepravilno formiranje trbušnih organa.

Patologija je često povezana s:

Hirschsprungova bolest;
enterocistoma;
suženo područje crijeva;
cistična fibroza;
atrezija;
petlje za okretanje;
nerazvijenost gušterače ili njegove anomalije;
Laddov sindrom.

Stečena blokada češće je povezana s lošom prehranom, upalnim procesima u probavnom traktu i prethodnim kirurškim intervencijama na ovom području. Može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi.

Mehanička i dinamička opstrukcija

Ovisno o tome što je uzrokovalo patologiju i postoji li prepreka u obliku stranih tijela, može biti:

Prema stupnju začepljenosti prolaza, patologija se može podijeliti na:

Potpuna opstrukcija. Stolice nema, povraćanje s mirisom izmeta. Liječenje je samo kirurško. Svako odgađanje je opasno za pacijenta i može dovesti do smrti.
Djelomična blokada. Stolica je oskudna, povraćanje pomiješano sa žuči. U nekim slučajevima može se koristiti konzervativna terapija.

Osim toga, ovisno o broju točaka blokade, bolest se može podijeliti u sljedeće vrste:

Jednostavna opstrukcija. Zbog prepreke, razmak je blokiran i kretanje naprijed je nemoguće, ali se hrana može vratiti u suprotnom smjeru.
Zatvorena blokada. Kada se preklapanje ne događa u jednom, već u nekoliko segmenata. U tom slučaju hrana ne može prodrijeti ni naprijed ni natrag.
Povreda. To remeti dotok krvi u zahvaćeno područje.

Akutni i kronični stadij

Prema brzini razvoja simptoma i napredovanju komplikacija, bolest se dijeli na:

Oštar oblik. Može se očitovati vrlo jasno i oštro s brzim povećanjem stope progresije komplikacija.
Kronični tip. Simptomi su beznačajni, slika je zamagljena. Bol može biti blaga ili potpuno odsutna. Češće se ova slika promatra s visokom opstrukcijom. Može postati akutan u prisutnosti ožiljka ili vrpce.

Akutna crijevna opstrukcija se razvija u tri faze:

Bol u abdomenu ne prolazi 3-11 sati. Javlja se snažno tutnjanje i nadutost.
U srednjoj fazi, tijekom 12-36 sati, intoksikacija se povećava i počinje dehidracija tijela. Bolovi malo popuštaju i beba se osjeća bolje.
Termalni stadij počinje 1,5-2 dana od trenutka pojave prvih znakova bolesti i praćen je brzim porastom znakova bolesti.

Visoka i niska opstrukcija

Ovisno o tome u kojem dijelu crijeva dolazi do zagušenja, javlja se patologija:

Visoka opstrukcija. Karakteristično za infekciju ili suženje duodenuma. Smješten u tankom crijevu. Češće se viđa u male djece.
Niska opstrukcija. Razvija se u pozadini stenoze ili atrezije tankog crijeva, ileuma ili uzlaznog kolona. Lokaliziran je iza bauginijeve valvule u debelom crijevu.

Dijagnostika

Kako bi pravodobno pružio kvalificiranu pomoć, liječnik mora prepoznati patologiju u kratkom vremenu, pa se bolest dijagnosticira pomoću različitih hardverskih pregleda:

X-zraka. Glavni nedostatak je taj što ova metoda ne hvata sve zapreke u crijevima.
CT. Dosta informativno istraživanje, ali skupo.
Ultrazvuk. Najpoželjnija metoda iu smislu cijene i prikupljanja podataka.

Obično se svi pregledi propisuju nakon pregleda pacijenta. U tom slučaju liječnik identificira oteklinu, osjetljivost na palpaciju i zbijanje. Stetoskop vam pomaže da osluškujete zvuk svojih crijeva.

Liječenje

Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Ako je blokada samo djelomična, tada se poduzimaju sljedeće mjere:

Sadržaj želuca i crijeva čisti se nosnom sondom.
Instalira se drip i otopinama se uspostavlja ravnoteža vode i elektrolita.
Određuje se daljnje liječenje. Može se učiniti operacija ili klizma s hipertoničkom otopinom ili sifonskom otopinom s natrijevim kloridom.
Da bi se poboljšalo stanje pacijenta, propisani su lijekovi protiv bolova, antispazmodici i antiemetici.
Stimulirajte crijeva supkutanim injekcijama Prozerina.
Invaginacija se liječi zračnim ili barijevim klistirom.

Pedijatrijska kirurgija liječi sve pacijente s blokadama, ali operacija je samo posljednje sredstvo, koristi se za potpunu opstrukciju ili kada je drugo liječenje neprikladno ili neuspješno.

Dijeta

Ako je blokada potpuna, pristupa se operativnom zahvatu, a dijetu nakon zahvata propisuje nutricionist. U slučaju djelomične opstrukcije, pravilna prehrana može poboljšati stanje bolesnika i normalizirati rad gastrointestinalnog trakta.

Morate jesti malo po malo kako bi hrana koju jedete imala vremena za probavu. U isto vrijeme, trebali biste jesti često, svaka 2-3 sata.

Neke namirnice treba potpuno isključiti:

mliječni proizvodi;
gazirana pića;
mahunarke;
konzervirana, pržena i masna hrana;
slatkiši;
tjestenina;
proizvodi od brašna.

Dijeta bi trebala uključivati:

parni kotleti;
kiseljaci, žele, dekocije, kompoti;
mliječni proizvodi;
jela od povrća u kuhanom i parnom obliku;
žitarice;
cikla.

Ako je potrebna operacija, nakon nje nije dopušteno jesti i piti oko 12 sati. Da bi se normalizirala probavna aktivnost, postavlja se sonda. Kada se funkcionalnost vrati, hrana se daje u minimalnim obrocima. Jela se uvode postupno, promatrajući reakciju bebe.

Kirurgija

Potrebna je hitna operacija s potpunom blokadom, uvijanjem ili kršenjem. U tom se slučaju obično uklanja zahvaćeni dio.

Ako se otkrije tumor, polipi ili druga strana tkiva ili anomalije, operacija se može planirati. Sve ovisi o stanju pacijenta i progresiji patologije. Djelomična opstrukcija u nedostatku učinkovitosti dugotrajnog konzervativnog liječenja također je podložna kirurškoj korekciji.

Ovisno o situaciji, liječnici mogu izvesti različite operacije:

Djelomična resekcija crijeva. Patološko područje se uklanja, preostalo tkivo se sašije ili ako je zahvaćena značajna praznina, nadomješta se implantatom.
Uklanjanje mrtvih područja. Kada se stisne, neka područja su potpuno onesposobljena. Stoga se moraju ukloniti sve zahvaćene stanice, inače će doći do ponovne upale.
Uklanjanje stranih tijela.

Narodni lijekovi

Ako je bolest u blagom stadiju i kliničke preporuke dopuštaju liječenje izvan bolnice, tada se nakon savjetovanja s liječnikom mogu koristiti kućne metode za uklanjanje zatvora.

Najpopularniji su:

Sok od šljiva ili pire od svježeg bobičastog voća. Dajte proizvodu 2-3 žlice. žlice prije jela, malo razrjeđujući vodom.
Pire od bundeve ili pečeni komadići povrća.
Uvarak od suhih šljiva.
Ulje krkavine. Uzima se pola žličice 3 puta dnevno u čistom obliku ili se dodaje u kašu, kompot ili salatu od povrća. Za kuhanje kod kuće, svježe bobice se uliju u emajliranu posudu i zgnječe drvenom žlicom. Nakon toga ostavite da se kuha jedan dan i sakupite nastalo ulje s površine bobica.

Korištenje laksativa

Uzimanje takvih lijekova može pomoći samo u određenim stanjima i samo s djelomičnim začepljenjem.

Ako se otkrije potpuna opstrukcija, tada će ova metoda samo pogoršati stanje pacijenta. Također, lijekovi neće pomoći kod teškog intestinalnog volvulusa ili razvojnih anomalija. Zbog toga je samoliječenje kategorički neprihvatljivo.

Takva terapija može se provesti ako je začepljenje uzrokovano nepravilnom prehranom kako bi se crijevni trakt očistio od fekalnih kamenaca.

Lagani laksativi mogu se zamijeniti nekim proizvodima, na primjer, kefirom ili ciklom, koji su korisniji za bebu. Stoga se lijekovi propisuju samo u ekstremnim slučajevima. To mogu biti glicerinski supozitoriji.

Moguće komplikacije

Ako je blokada potpuna, posljedice bolesti manifestiraju se za nekoliko sati i mogu biti kobne ako se odgodi. Izmet prodire u trbušnu šupljinu i inficira krv, a stalno povraćanje brzo dovodi do dehidracije. Do otkazivanja bubrega dolazi zbog dehidracije.

Uz djelomičnu opstrukciju, opijenost se javlja polako. Tijekom hospitalizacije pacijent može doživjeti peritonitis ili nekrozu crijevnih zidova.

Prognoza liječenja

Ako tražite liječničku pomoć na vrijeme, prognoza je povoljna. Djelomične blokade ponekad se mogu izbjeći bez operacije. Međutim, u ovom slučaju, stopa recidiva je mnogo veća nego u operiranih bolesnika.

Postotak smrtnosti kod onih koji su bili podvrgnuti liječenju, ali bez rezultata, nije veći od 2%. Obično se recidivi u novorođenčadi nakon operacije javljaju najkasnije u roku od 1-2 dana, što omogućuje pravovremenu pomoć i spašavanje djeteta.

Ako se bolest rano otkrije, šanse za potpuno izlječenje su prilično velike.. Stečena opstrukcija može se spriječiti ako se normalizira prehrana djeteta, slijedi režim, a konstipacija i patološki procesi u gastrointestinalnom traktu se eliminiraju na vrijeme.

Potpuna blokada ne može se liječiti kod kuće ili laksativima, u tom slučaju učinkovit je samo kirurški zahvat.

U domaćoj literaturi kongenitalna crijevna opstrukcija tradicionalno se dijeli na visoku i nisku. Ovisno o stupnju opstrukcije, određuju se metode pregleda, vrijeme preoperativne pripreme, taktika liječenja i metoda kirurške korekcije.

Visoka crijevna opstrukcija

Visoka intestinalna opstrukcija (HIO) uglavnom uključuje opstrukciju dvanaesnika, koja može biti uzrokovana malformacijama samog dvanaesnika ( atrezija, membrana), te organi i žile koje okružuju dvanaesnik ( gušterača u obliku prstena, preduodenalna portalna vena, aberantne žile, kompresivneduodenum).

Dijagnoza duodenalne opstrukcije gotovo se uvijek može postaviti tijekom antenatalnog pregleda već u 14-20 tjednu trudnoće. Ultrazvuk otkriva "dvostruki mjehurić" - patognomoničan simptom duodenalne opstrukcije.

sl.7. Antenatalna dijagnoza duodenalne opstrukcije (“double bubble”).

VCI je apsolutno ispravljiva patologija, čije kirurško liječenje samo po sebi ne predstavlja posebne poteškoće. Međutim, 25-40% pacijenata s VCH ima Downov sindrom, a ako se duodenalna opstrukcija kombinira s bolestima srca, tada ta brojka prelazi 80%. Dakle, ako su, ako fetus ima duodenalnu opstrukciju, budući roditelji zainteresirani za dijete, tada je prije davanja savjeta za nastavak trudnoće potrebno učiniti kordocentezu i kariotipizaciju, osobito u slučajevima kada je duodenalna opstrukcija u kombinaciji sa srčanom manom.

Prilikom antenatalne dijagnoze VKN-a, odmah nakon rođenja djeteta potrebno je sondirati i isprazniti želudac, te prenijeti novorođenče u specijaliziranu bolnicu.

Ako dijagnoza VCN nije postavljena antenatalno, tada je nakon rođenja vodeći simptom ove patologije povraćanje i regurgitacija. Ovisno o stupnju opstrukcije duodenuma, povraćanje može biti sa ili bez žuči. Ako se začepljenje nalazi iznad Vaterove bradavice, tada povraćani sadržaj neće sadržavati žuč, ali će mekonij biti izbačen, budući da nastaje od produkata prerade žuči, koji se u ovom slučaju izlučuje u "izljev" debelog crijeva. Ako je opstrukcija lokalizirana ispod Vaterove bradavice, tada povraćani sadržaj sadrži žuč, a samo bistra sluz može napustiti rektum. Dijagnoza u prvom slučaju može biti teška zbog nepostojanja uobičajenih "atributa" bilo kakve crijevne opstrukcije (stolica prolazi, nema "ustajalog" sadržaja u želucu). Stoga je za pravovremenu dijagnozu potrebno obratiti pozornost ne samo na regurgitaciju i povraćanje, već i na druge simptome. Konkretno, djeca s VCI, u pravilu, rođena su ili prerano (prosječna gestacijska dob 33-34 tjedna) ili hipotrofična - tjelesna težina (BW) u punoj djeci rijetko prelazi 2500 g. Kada se ispituje, sva djeca s VCI privlače pozornost udubljeni trbuh. U nekih pacijenata, epigastrična regija može se povremeno "raditi", međutim, nakon regurgitacije ili povraćanja, prednji trbušni zid ponovno kolabira. U svih bolesnika rano se javlja i brzo napreduje žutica, čiji je uzrok poremećaj konjugacije bilirubina u jetri i povećanje hemokoncentracije; također dolazi do brzog gubitka tjelesne težine - prosječni dnevni gubitak može doseći 5- 7% BW. Stoga bi sljedeći simptomi u novorođenčadi trebali uzrokovati liječniku da posumnja na kongenitalnu duodenalnu intestinalnu opstrukciju: sindrom povraćanja i regurgitacije, udubljeni abdomen, progresivni gubitak tjelesne težine, prenatalna pothranjenost, nedonoščad, rani početak i brzi porast žutice.

Glavna dijagnostička metoda za sumnju na visoku crijevnu opstrukciju je rendgenski pregled, koji započinje preglednim rendgenskim snimkama u okomitom položaju u dvije projekcije. Tipični radiološki simptom "potpunog" visokog CI (atrezija dvanaesnika) je prisutnost dva mjehurića plina s razinama tekućine (znak dvostrukog mjehurića) i odsutnost plina u donjem dijelu crijeva. Ova RTG slika apsolutno pouzdano potvrđuje dijagnozu VCI, te stoga nisu potrebne nikakve dodatne metode istraživanja (uključujući korištenje kontrastnih sredstava) (slika 8).

sl.8. Slika potpune duodenalne opstrukcije (dvije razine tekućine i plina u želucu i dvanaesniku).

Kod duodenalne stenoze ili membrane s rupom (djelomična duodenalna opstrukcija), radiografija ponekad pokazuje malu količinu plina distalno od duodenuma, dok karakterističan radiološki znak duodenalne opstrukcije (double bubble sign) može izostati. U tom slučaju potrebno je napraviti kontrastnu studiju i prije svega isključiti malrotacijski sindrom koji radiografski i klinički može sličiti parcijalnoj duodenalnoj opstrukciji. Međutim, kod malrotacije (za razliku od malformacija samog dvanaesnika) mogu se razviti po život opasne komplikacije uzrokovane volvulusom srednjeg crijeva ako se dijagnoza ne postavi na vrijeme. Stoga se nakon preglednih radiografija izvodi irigografija u izravnoj projekciji kako bi se odredio položaj debelog crijeva u trbušnoj šupljini. Za irigografiju u novorođenčadi koristimo 25-30% otopinu verografina koja se priprema neposredno prije pretrage 2,5-3 puta razrjeđivanjem sa 76% otopinom kontrastnog sredstva. Za popunjavanje cijelog debelog crijeva u donošene novorođenčadi (prvi dani života) dovoljno je 45-60 ml kontrastnog sredstva, u nedonoščadi - 25-30 ml (približno 15-20 ml po kg tijela). težina).

Pravilnim položajem debelog crijeva u trbušnoj šupljini (potkovastog oblika) može se isključiti dijagnoza malrotacijskog sindroma s volvulusom srednjeg crijeva (slika 15). U ovom slučaju, za razjašnjenje dijagnoze, potrebno je provesti studiju prolaska kontrastnog sredstva kroz gastrointestinalni trakt.U tu svrhu, nakon pranja suspenzije barija iz debelog crijeva, 15-20 ml jodolipola ili barijevog sulfata. ubrizgava se u želudac djeteta. Odgoda evakuacije kontrastnog sredstva iz želuca za 2 sata i pojava na radiografiji snimljenoj u okomitom položaju dvije razine u projekciji želuca i početnog dijela dvanaesnika potvrđuje dijagnozu duodenalne opstrukcije.

Gotovo svi bolesnici s visokim CI zahtijevaju preoperativnu pripremu, koja može trajati onoliko dugo koliko to zahtijeva stanje djeteta, jer ova patologija obično ne uzrokuje komplikacije opasne po život koje zahtijevaju hitnu kiruršku skrb. Potrebno je normalizirati biokemijski sastav krvi (elektroliti, bilirubin, šećer, itd.), CBS i potpuno eliminirati simptome eksikoze. Izračun volumena tekućine za infuzijsku terapiju i kvalitativnog sastava infuzije provodi se na isti način kao kod djece sa stenozom pilorusa (vidi gore).

Operacija izbora u djece s VCN s duodenalnom atrezijom i anularnim pankreasom je duodenoduodenoanastomoza, s duodenalnom membranom - membranektomija. Ako se opstrukcija u duodenumu nalazi u blizini Treitzova ligamenta, tada se izvodi duodenojejunostomija, budući da je stvaranje duodenoduodenoanastomoze u ovoj situaciji nemoguće.

Odabir metode kirurške korekcije određen je potrebom da se maksimizira obnova normalne anatomije zahvaćenog područja, što je posebno važno za rastući organizam. Stoga se kod VKN u novorođenčadi i male djece ne smije izvoditi operacija koja se često izvodi kod odraslih bolesnika, a to je gastrojejunoanastomoza, unatoč činjenici da je ova intervencija tehnički jednostavnija od duodenoduodenoanastomoze ili duodenojejunoanastomoze. Bez obzira na to koliko je dobro postavljena gastrojejunostoma, "lijeva" slijepo završena petlja dvanaesnika brzo se povećava kako dijete raste, što može uzrokovati teške dispeptičke smetnje (težina u trbuhu, učestalo podrigivanje, povremeno povraćanje ustajalog sadržaja). , itd.).

Kod bilo koje vrste kirurškog zahvata u novorođenčadi nastojimo osigurati rani početak enteralne prehrane neposredno tijekom operacije, posebice s obzirom na naše vrlo skromne mogućnosti dugotrajne uravnotežene parenteralne prehrane. Da bismo to učinili, tijekom operacije duodenalne opstrukcije pokrećemo dvije sonde: jednu u želudac za dekompresiju, drugu u jejunum (iza zone anastomoze) za uvođenje hranjive smjese. Želučanu sondu ostavljamo otvorenom za trajno odstranjivanje zaostalog sadržaja iz želuca, a kroz crijevnu sondu 3. dana postoperativnog razdoblja počinjemo uvođenje hranjive smjese (adaptirana mliječna formula, majčino mlijeko) mikrostrujom na mala brzina (od 2 ml / sat.). Kako se stanje bolesnika poboljšava, povećavamo brzinu ubrizgavanja mikromlaznice. Kada se uspostavi prolaz kroz crijeva (što se dokazuje prestankom "stagnacije" u želucu, pojavom obojene stolice), započinjemo hranjenje u želudac, uz smanjenje volumena unesenog mlijeka u crijevo. Duodenoduodenoanastomoza počinje funkcionirati, u pravilu, 6. - 7. dana postoperativnog razdoblja. Do 8-10 dana obično je moguće prebaciti bolesnika na potpunu enteralnu ishranu kroz usta i ukloniti crijevnu sondu.

Razdoblje potpunog oporavka funkcije gastrointestinalnog trakta je 16-18 dana, a prosječni krevet-dan je 25 dana. Otpuštanje pacijenta iz bolnice moguće je kada dijete usvoji fiziološku količinu prehrane i pojavi se povećanje tjelesne težine. Stopa preživljenja djece s visokim CI koja nemaju po život opasne malformacije ili patologije drugih organa i sustava, prema našoj klinici, je 100%. Dugoročni rezultati liječenja su sasvim zadovoljavajući.