Dekongestivi za lokalnu primjenu. Međunarodni časopis za eksperimentalno obrazovanje. Rinomaris ® - dekongestiv nove generacije

Za citat: Berdnikova N.G. Dekongestivi: od provjerenih sredstava do poboljšanih kombinacija // RMJ. 2011. broj 23. S. 1446

Curenje nosa (rinitis) je uobičajena i razumljiva bolest za svaku običnu osobu. Svatko pati od rinitisa tijekom života i više od jednom godišnje. Međutim, za liječnika, rinitis je prilično kompliciran fenomen, budući da je najmanje 20 njegovih vrsta opisano u modernim međunarodnim klasifikacijama. Klasične manifestacije rinitisa su simptomi kao što su začepljenost, rinoreja, kihanje, svrbež u nosu. Iza prividne lakoće postavljanja dijagnoze rinitisa mogu se skrivati problemi koji će dovesti do pogrešnih, a ponekad i zakašnjelih mjera za utvrđivanje uzroka ove bolesti i, kao rezultat, utjecati na taktiku liječenja.

Moderna klasifikacija rinitisa i dalje se revidira. To je zbog činjenice da univerzalni klinički znakovi rinitisa mogu imati različitu patogenezu: infektivnu, alergijsku, profesionalnu, hormonalnu, medikamentoznu. Često liječnici po vlastitom nahođenju postavljaju dijagnozu, nastavljajući koristiti različite i međusobno isključive koncepte za definiranje istih stanja: „rinopatija“, „rinosinusopatija“, „vazomotorna, alergijska“, itd. To dovodi ne samo do pogrešaka u epidemiološkim nego analizu, ali i na poteškoće i teškoće u tumačenju rezultata kliničkih ispitivanja.
Prema izvješću Međunarodnog konsenzusa o dijagnostici i liječenju rinitisa (1996.), rinitis se dijeli na sljedeći način: alergijski (sezonski i cjelogodišnji), infektivni (akutni i kronični) i ostali tipovi (idiopatski, profesionalni, hormonski, izazvana lijekovima, izazvana nadražujućim tvarima, hranom, psihogena, atrofična). Nešto drugačija klasifikacija koja se koristi u Rusiji razlikuje alergijski, infektivni, nealergijski eozinofilni, vazomotorni, hipertrofični i atrofični rinitis. Ovisno o trajanju, rinitis se dijeli na akutni i kronični.
Prema stranim podacima, rinitis se predlaže klasificirati na alergijski i nealergijski, pri čemu se potonji dijeli na podtipove koji nisu povezani s alergenima, infektivnim uzročnicima i anatomskim defektima - nealergijska rinopatija (vazomotorni rinitis), nealergijski rinitis s eozinofilijom. , atrofični rinitis, rinitis izazvan lijekovima, rinitis izazvan hormonima, uključujući rinitis trudnoće, i nazalnu likvoreju.
Najpotpunija je klasifikacija rinitisa prema T.I. Garashchenko (1998), koji dijeli rinitis na 6 pozicija: etiologija, klinički tijek, morfološka priroda patološkog procesa, razdoblja bolesti, funkcionalno stanje i značajke povezane s dobi, ali u stvarnoj kliničkoj praksi to je složeno i nije baš zgodno. Međutim, većina dosadašnjih klasifikacija temelji se na etiološkom čimbeniku koji doprinosi pojavi rinitisa i njegovim morfološkim karakteristikama.
Međutim, pitanje klasifikacije rinitisa i dalje je diskutabilno. Dakle, morfološka slika rinitisa može se mijenjati kako bolest napreduje: hipertrofija sluznice turbinata može biti završni stadij bilo kojeg oblika rinitisa, osim atrofičnog. Posttraumatski ili postoperativni rinitis koji se nalazi u nekim klasifikacijama gotovo je uvijek bakterijske prirode. Ne treba zaboraviti da rinitis može biti manifestacija drugih bolesti (sinusitis, adenoiditis, liquorrhea).
Iznimka je alergijski rinitis, za koji postoji najveća sigurnost i u dijagnozi i u strategiji liječenja. Dakle, prema Alergijski rinitis i njegov utjecaj na inicijativu astme (ARIA, 2001.), alergijski rinitis se klasificira na intermitentni (sezonski) i perzistentni (cjelogodišnji), a njihova se težina definira kao blaga, umjerena ili teška.
Prema ICD-10, za statističku obradu dolazi u obzir sljedeća klasifikacija:
J00 Akutni nazofaringitis (curenje nosa)
J30 Vazomotorni i alergijski rinitis
. J30.0 Vazomotorni rinitis
. J30.1 Alergijski rinitis uzrokovan polenom biljaka
. J30.2 Drugi sezonski alergijski rinitis
. J30.3 Drugi alergijski rinitis
. J30.4 Alergijski rinitis, nespecificiran
J31 Kronični rinitis, nazofaringitis i faringitis
. J31.0 Kronični rinitis
. J31.1 Kronični nazofaringitis
. J31.2 Kronični faringitis.
Najčešće se liječnici opće prakse susreću s rinitisom virusne i alergijske etiologije. Zarazne bolesti gornjih dišnih putova dijagnosticiraju se tijekom cijele godine, s vrhuncem incidencije u jesensko-zimskom razdoblju i najčešće su povezane s virusnim infekcijama. Prema statistikama, akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI) najčešća je zarazna bolest u razvijenim zemljama. U prosjeku, odrasla osoba dobiva ARVI najmanje 2-3 puta godišnje, a djeca - 2-3 puta češće. Trajanje akutnog virusnog rinitisa je 7-10 dana. Opasnost predstavljaju komplikacije koje se mogu razviti u pozadini rinitisa: upala paranazalnih sinusa (sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis) i otitis media.
Što se tiče alergijskog rinitisa, epidemiološki podaci pokazuju da od njega boluje u različitim stupnjevima težine od 10 do 30% odraslih i do 40% djece. Važnost ovog problema je i zbog činjenice da je alergijski rinitis usko povezan s tako čestim bolestima kao što su akutni i kronični sinusitis, alergijski konjuktivitis, te je jedan od odlučujućih čimbenika rizika za nastanak bronhijalne astme ili već prati i otežava. Na primjer, od 2580 bolesnika s bronhalnom astmom (62% s atopijom), 80,7% imalo je naznake sezonskog rinitisa, au 72% slučajeva egzacerbacija rinitisa bila je praćena pogoršanjem astme. U slučajevima postizanja kontrole astme (40,3% bolesnika), većina bolesnika koristila je lijekove za liječenje rinitisa.
Bez obzira na etiologiju, glavna patogenetska poveznica u velikoj većini bolesti nosne šupljine, paranazalnih sinusa i srednjeg uha je edem sluznice. Nemoguće je uzeti u obzir rinitis, a ne uzeti u obzir njegovu blisku povezanost s paranazalnim sinusima i slušnom cijevi. Edem sluznice i hipersekrecija u nosnoj šupljini neizbježno otežavaju ventilaciju i pogoršavaju mukocilijarni klirens, što stvara uvjete za razvoj akutne upale srednjeg uha i paranazalnih sinusa, koje se u pravilu kompliciraju dodatkom bakterijske infekcije.
Bolesnici s akutnim upalnim bolestima gornjih dišnih putova u većini slučajeva započinju liječenje uglavnom dostupnim, bezreceptnim i "bezopasnim" simptomatskim lijekovima. Udio lijekova za liječenje prehlade i kašlja u Rusiji iznosi oko 30% ukupnog tržišta lijekova (prema DSM Group). Istraživanja pokazuju da je za 70-80% pacijenata najveći problem koji pogoršava kvalitetu života upravo osjećaj začepljenosti nosa, stoga je uspostavljanje nosnog disanja važan zadatak. A to je ne samo zbog nelagode koju uzrokuje rinitis, već i zbog činjenice da edem, hipersekrecija i oštro smanjenje aktivnosti ciliiranog epitela stvaraju idealne uvjete za pričvršćivanje infektivnih agenasa. U tom smislu, potrebno je olakšati disanje na nos i eliminaciju sekreta iz nosne šupljine propisivanjem lokalnih vazokonstriktora.
Rinoreja i začepljenost nosa prirodni su stadiji upalnog procesa, pa stoga brzina ovog stanja ovisi o učinkovitosti protuupalnog liječenja. Međutim, u praksi se protuupalni lijekovi za nos ne koriste često, jer. u svakom slučaju potreban je individualni izbor lijeka ovisno o etiologiji rinitisa, što predstavlja određene poteškoće. Nažalost, univerzalni protuupalni lijekovi ne postoje. Istodobno, nosni vazokonstriktori bez recepta, koji su prikladni za širok raspon pacijenata, brzo ublažavaju stanje bolesnika, iako ne utječu na prirodu upale.
Korištenje lokalne terapije omogućuje vam brzo zaustavljanje patološkog procesa, izbjegavanje komplikacija koje prate rinitis i, u nekim slučajevima, odbijanje uporabe antibiotika, mukolitika i sustavnih protuupalnih lijekova. Lokalna terapija ima niz golemih prednosti: brz učinak, izravan učinak na sluznicu, stvaranje visoke koncentracije lijeka u području upale, mogućnost primjene malih koncentracija lijeka, te odsutnost sustavnog učinka.
Od velike je važnosti i oblik otpuštanja lijeka. Kapi za nos je teško dozirati, jer većina ukapanog lijeka teče niz dno nosne šupljine u ždrijelo. U tom slučaju nije postignut željeni terapeutski učinak i postoji opasnost od predoziranja. Stoga je poželjnije koristiti nazalne raspršivače, koji omogućuju ravnomjerno navodnjavanje nosne sluznice u malim koncentracijama.
Na domaćem tržištu postoji ogroman broj dekongestiva: Naftizin, Xymelin, Nazol, Dlyanos, Tizin, Nazivin, Otrivin. Svi se razlikuju po sastavu, trajanju djelovanja, imaju prednosti i nedostatke, ali mehanizam djelovanja svih lijekova u osnovi je isti. Dekongestivi, kao α-agonisti, sužavaju žile nosne sluznice, što dovodi do smanjenja edema i hiperprodukcije sluzi od strane vrčastih stanica. Svi lijekovi prema trajanju djelovanja mogu se podijeliti na lijekove kratkog, srednjeg i dugog djelovanja. Derivati kratkog djelovanja uključuju derivate nafazolina i tetrizolina - njihov učinak traje ne više od 4-6 sati, što zahtijeva njihovu 4-struku primjenu. Oni negativno utječu na ciliirani epitel nosne šupljine. Dekongestivi srednjeg trajanja (do 8-10 sati) uključuju derivate ksilometazolina. Derivati oksimetazolina su vazokonstriktori dugog djelovanja - 10-12 sati, zbog čega ih je dovoljno koristiti 2-3 puta dnevno. Dugoročni učinak ovih α2-agonista objašnjava se njihovom odgođenom eliminacijom iz nosne šupljine zbog smanjenja protoka krvi u sluznici.
Ozbiljnost anti-edematoznog djelovanja svih derivata imidazolina približno je ista. Za 20 minuta. nakon njihove primjene razvija se približno 60% njihovog maksimalnog učinka koji se manifestira nakon 40 minuta. Međutim, trajanje njihovog djelovanja je vrlo različito: nakon 4 sata antiedematozni učinak indanazolina, nafazolina i tetrizolina više nije prisutan, ali ostaje u ksilometazolinu, oksimetazolinu, a također i tramazolinu. 8 sati nakon primjene na sluznicu, samo oksimetazolin ima izražen učinak.
Nedvojbena prednost oksimetazolina je odsutnost toksičnog učinka na stanice ciliiranog epitela, koji održava mukocilijarni klirens.
Svi dekongestivi imaju nuspojave specifične za klasu: postoji osjećaj peckanja, kihanje, kongestija (reaktivna hiperemija), suhe sluznice. Razvoj reaktivne hiperemije i suhoće sluznice može se izbjeći ako se kao dio dekongestiva koriste dodatne komponente kao što su mentol, kamfor, eukaliptol. Ovi prirodni sastojci ne samo da imaju hidratantni i protuupalni učinak, već pridonose i ravnomjernijoj raspodjeli glavnog vazokonstriktora i savršeno se kombiniraju s njim.
Dodatna prednost je i protuupalno djelovanje ovih tvari. Dakle, eukaliptol je snažan inhibitor proizvodnje citokina kao što su TNF-α i interleukin-1, te na taj način smanjuje prekomjerno izlučivanje sluznice respiratornog trakta, čime se pojačava učinak glavne tvari - oksimetazolina. Osim toga, eukaliptol i kamfor imaju antimikrobno i antifungalno djelovanje, posebice protiv Cl. perfringens i C. albicans.
Što se tiče baze dokaza za učinkovitost dekongestiva, Taverner D. i sur. Meta-analiza je uključila 7 randomiziranih placebom kontroliranih ispitivanja koja su procjenjivala učinkovitost oralnih i lokalnih dekongestiva kod odraslih i djece sa SARS-om (The Cochrane Library, MEDLINE, OLDMEDLINE, EMBASE). Pokazano je statistički značajno smanjenje nazalne kongestije od 6% nakon jedne doze dekongestiva u usporedbi s placebom. Ponovljenom uporabom vazokonstriktora, smanjenje nazalne kongestije smanjeno je na 4%. Dvije studije pokazale su sigurnost i malo nuspojava. Autori su zaključili da je jedna doza omogućila olakšanje nosa s trajnom učinkovitošću 3-5 dana. Nisu provedena ispitivanja na djeci. Prethodno su isti autori pokazali da je 286 pacijenata značajno - za 13% - primijetilo subjektivno smanjenje simptoma nazalne kongestije nakon uporabe dekongestiva u usporedbi s placebom, s ponovljenom uporabom, učinak se neznatno smanjio.
Preporuke EPOS rangiraju dokaze za upotrebu dekongestiva u akutnom sinusitisu kao Ib(-), a snagu preporuke kao D (kategorija IV dokaza, najniža). Stoga se kao glavna terapija predlažu lokalni kortikosteroidi (preporuke A). No, to ne isključuje, au slučaju gnojnog oblika aktivno se preporučuje istodobna primjena dekongestiva. Prema ARIA konceptu, dekongestivi su indicirani za bilo koji oblik i težinu alergijskog rinitisa kao simptomatska terapija, ali ne dulje od 10 dana.
Danas se na tržištu pojavio Knoxprey - oksimetazolin u kombinaciji s eukaliptolom, kamforom, mentolom u obliku spreja i karakteriziraju ga sve prednosti sastavnih tvari: trajanje djelovanja oksimetazolina uz minimalan toksični učinak na funkciju trepljastog epitela, antimikrobna i imunostimulirajuća svojstva eteričnih ulja, očuvanje prirodne vlažnosti nosne sluznice. Noxprey je dostupan u obliku spreja koji ravnomjerno navodnjava nosnu šupljinu i isključuje slučajno predoziranje te se može koristiti samo 2 puta dnevno.
Trenutno u arsenalu liječnika opće prakse i otorinolaringologa postoji dovoljan broj učinkovitih i sigurnih patogenetskih lijekova za liječenje bolesti gornjeg dišnog trakta. Glavni ciljevi takve terapije nisu samo olakšati stanje bolesnika i smanjiti trajanje bolesti, već i spriječiti razvoj komplikacija. Prilikom odabira lijeka namijenjenog simptomatskom liječenju rinitisa, sinusitisa, upale srednjeg uha, prednost treba dati lijekovima s dobrim sigurnosnim profilom, dugotrajnim djelovanjem i dodatnim pomoćnim učincima.

Književnost
1. Ruska rinologija. 1996, br. 4. http://www.rhinology.ru.
2. Ruska rinologija. 1997, br. 2. http://www.rhinology.ru.
3. Racionalna farmakoterapija bolesti dišnog sustava. - M.: Litterra, 2004. - S. 261-289.
4. Tran N.P., Vickery J., Blaiss M.S. Liječenje rinitisa: alergijskog i nealergijskog. // Allergy Asthma Immunol Res. 2011. srpanj;3(3):148-56.
5. Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N. Alergije. rinitis i njegov utjecaj na astmu. Izvještaj s radionice ARIA. // J. Allergy Clin. Immunol 2001;108:147-S334.
6. Iljina N.I. Epidemiologija alergijskog rinitisa. // Ros. rinol. - 1999. - br. 1. - S. 23-24.
7. Rinitis. Mehanizmi i upravljanje. Uredio Ian Mackay. 1989. godine.
8. Florou A., Vakali S., Vlasserou F., Gratziou C. Epidemiologija alergijskog rinitisa u pacijenata s astmom u Grčkoj. ERS2011. // Clin Ther. 2008 Travanj;30(4):573-86.
9. Taverner D., Latte G.J. POVUČENO: Nazalni dekongestivi za prehladu. Cochrane Database Syst Rev. 15. travnja 2009.;(2):CD001953.
10. Taverner D., Latte J., Draper M. Nazalni dekongestivi za prehladu. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001953.
11. Schroeder K, Fahey T. Lijekovi bez recepta za akutni kašalj kod djece i odraslih u ambulantnim uvjetima. Cochrane Database Syst Rev. 2004. 18. listopada;(4):CD001831).
12. Ryazantsev S.V. Usporedba ruskih standarda za liječenje akutnog sinusitisa s međunarodnim programom EPOS. // Consilium Medicum. - 2008. - T. 10. - 10. br.
13. Roper Grupa za odnose s javnošću NOP svijeta. Utjecaj nazalne kongestije kod osoba koje pate od alergijskog rinitisa. svibanj-lipanj 2004.
14. Nathan R.A. Patofiziologija, klinički učinak i liječenje nazalne kongestije kod alergijskog rinitisa. // Clin Ther. 2008 Travanj;30(4):573-86.
15. Ryazantsev S.V. Suvremeni dekongestivi u kompleksnoj terapiji akutnih i kroničnih bolesti gornjih dišnih putova. http://www.medicusamicus.com.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Dekongestija nosa s derivatima imidazolina: mjerenje akustične rinometrije // Eur J Clin Pharmacol. 1999. ožujak;55(1):7-12.
17. Zaplatnikov A.L., Ovsyannikova E.M. Racionalna primjena nazalnih dekongestiva u akutnim respiratornim virusnim infekcijama u djece. // Ruski medicinski časopis. - 2004. - T. 12. - Br. 1.
18. Deitmer T., Scheffler R. Učinak različitih pripravaka nazalnih dekongestiva na frekvenciju cilijarnog otkucaja in vitro. // Rinologija 1993; 31:151-3.
19. Juergens U.R., Engelen T., Racke K., Stober M., Gillissen A., Vetter H. Inhibitorna aktivnost 1,8-cineola (eukaliptola) na proizvodnju citokina u uzgojenim ljudskim limfocitima i monocitima. // Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(5):281-7.
20. Lopatin A.S., Gushchin I.S., Emelyanov A.V. i dr. Kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje alergijskog rinitisa // Consilium medicum. - 2001. - Prim.: 33-44.
21. Sokmen A., Vardar-Unlu G., Polissiou M., Daferera D., Sokmen M., Donmez E. Antimikrobna aktivnost eteričnog ulja i metanolnih ekstrakata Achillea sintenisii Hub. Mor. (Asteraceae). // Phytother Res. 2003. studeni;17(9):1005-10.

Prehlada je najčešća bolest koja pogađa ljude svih dobnih skupina. U isto vrijeme, možete se prehladiti ne samo u jesensko-zimskom razdoblju, već iu proljeće, pa čak i ljeti. Prvi znak bolesti je curenje ili začepljen nos. I s tim znakovima, ne žele svi ljudi ići u kliniku za kvalificiranu pomoć.

Većina se radije nosi s ovim neugodnim simptomima pomoću lijekova koji pripadaju kategoriji vazokonstriktora.

Važno je znati što su dekongestivi. To su lijekovi koji sužavaju krvne žile i na taj način pomažu riješiti se začepljenosti nosa. Ovaj izraz, preveden s engleskog, znači "lijek za stagnaciju ili blokadu". Važno je napomenuti da se ti lijekovi mogu koristiti na različite načine.

Postoje lijekovi za oralnu i lokalnu primjenu. Prvi djeluju kao sustavni agensi, dok se drugi koriste izravno za ukapavanje u nos. Napominje se da su sva sredstva brzodjelujuća i učinkovita. I upravo je to razlog popularnosti droga. Uostalom, oni pomažu da se nosi s i dovoljno brzo.

Budući da danas postoji mnogo takvih lijekova, ne čudi što liječnici za njih koriste posebnu klasifikaciju. Za klasifikaciju lijekova koristi se međunarodni ATC sustav.

Svi lijekovi koji se koriste za liječenje bolesnika podijeljeni su u skupine prema osnovnom sastavu i terapijskom učinku koji imaju na tijelo. Prema ATC-u, svi dekongestivi se dijele u 3 velike skupine:

U prvu kategoriju uključuju sva sredstva, čija je glavna komponenta pseudoefedrin. Većina njih su sistemski lijekovi koji su namijenjeni za oralnu primjenu. Međutim, postoje i složeni lijekovi koji imaju izražen antihistaminski učinak. Uglavnom ih koriste osobe s alergijama. Najčešće ih propisuje liječnik. Međutim, oni ne izazivaju ozbiljne nuspojave, pa ih ljudi često sami pokupe.
Drugoj skupini uključuje lijekove koji sadrže veliku količinu takve komponente kao što je fenilefrin. Također su zastupljeni lijekovima kombiniranog tipa. Ali u ljekarnama možete pronaći lokalne pripravke. Kapi i sprejevi koji se mogu koristiti za suzbijanje simptoma alergije prilično su rijetki. Ovi lijekovi su posebno popularni jer su slobodno dostupni. Stoga, da biste ih stekli, uopće nije potrebno posjetiti liječnika.
Treća kategorija znači pripravke koji sadrže fenilpropanamid. Oni su kombinirani lijekovi s antihistaminskim svojstvima. Zato ih najčešće koriste ljudi kojima curenje nosa nije simptom bolesti, već stalni pratilac alergija.

Postoji još jedna klasifikacija dekongestiva, koja se ne temelji na njihovom sastavu, već na trajanju djelovanja:

lijekovi kratkog djelovanja- ova kategorija uključuje lijekove koji oslobađaju osobu od curenja iz nosa, nazalne kongestije i drugih simptoma prehlade za samo 4-6 sati. Nakon navedenog vremena, neugodni simptomi se vraćaju, a osoba je prisiljena ponovno uzeti dozu lijeka;
lijekovi srednjeg djelovanja- koriste se najčešće, jer im je trajanje oko 8-10 sati;
sredstva s dugim djelovanjem- U ovu kategoriju je uobičajeno ubrajati sve lijekove koji djeluju unutar 12-15 sati. Često se mogu kupiti samo na recept liječnika. Koriste se za liječenje kroničnih i.

U slučajevima kada tijek bolesti prolazi s komplikacijama koje na kraju postaju uzrok oticanja dišnih putova, liječnici pribjegavaju pomoći lijekova kao što su antikongestivi. Što su oni?

Antikongestivi su sredstva čiji je princip djelovanja u mnogome sličan dekongestivima. Razlika je samo u činjenici da imaju snažno izražen protuupalni učinak, zbog čega dolazi do smanjenja nastalog edema.

Vrijedno je napomenuti da se sredstva koja pripadaju ovoj skupini nikada ne propisuju dugo vremena. To je zbog činjenice da se tijelo brzo navikne na njih. Kao rezultat toga, razvija se tahifilaksa.

Važno. Drugim riječima, ova ovisnost dovodi do činjenice da se postupno smanjuje učinak dobiven korištenjem lijeka.

Najpopularniji i dostupni dekongestivi

Odlazak u ljekarnu kako biste sami odabrali prave proizvode, treba imati na umu da se svi oni ne puštaju bez recepta liječnika. Dakle, koji lijek je dekongestiv koji se može kupiti na odgovarajući liječnički recept.

Uz curenje nosa i nazalnu kongestiju, vazokonstriktori su popularni. Dokazano je da u akutnom razdoblju smanjuju kliničke manifestacije gotovo 2 puta. O djelovanju lijekova, o nuspojavama, kontraindikacijama i mogućim komplikacijama.

Vazokonstriktori koji ublažavaju začepljenost nosa nazivaju se dekongestivi. Pojam preveden s engleskog znači "protiv stagnacije, blokade".

Ove ljekovite tvari mogu se koristiti:

Oralno (sistemski).
Lokalno (na nosu).

Dekongestivi su predstavljeni u tri skupine:

S glavnom komponentom pseudoefedrin. Sistemski lijekovi za oralnu primjenu: TeraFlu, Grippex i složeni pripravci s antihistaminskom komponentom Akrivastin, Actipred, Brompheniramine.
S glavnom komponentom fenilefrin. To su sistemski kombinirani (Maxicold, Coldrex, Rinza) i lokalni pripravci (Adrianol) s trajanjem djelovanja od 4 do 6 sati. Ova skupina također uključuje Vibrocil (kapi, sprej) - alergijski kombinirani lijek.
S glavnom komponentom fenilpropanolamidom - kombiniranim sredstvom s antihistaminskim djelovanjem Kontakt 400.

Kombinirani lijekovi, osim vazokonstrikcije, daju antibakterijski, protuupalni i mukolitički učinak. Propisuju se za prehlade, sinusitis, akutni i kronični rinitis, alergije gornjeg dišnog trakta.

Korištenje dekognestanta u većini je slučajeva opravdano: nazalna kongestija pogoršava kvalitetu života, negativno utječe na spavanje, rad i učenje. Lijekovi djeluju brzo i učinkovito. Praktični su za korištenje i većina ih se može kupiti u ljekarni bez recepta.

No, unatoč objektivnim zaslugama sredstava, samoliječenje i nekontrolirano uzimanje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica.

Mane

Sistemski (oralni) dekongestivi imaju opsežan popis nuspojava. To je zbog činjenice da se brzo apsorbiraju i utječu na živčani sustav kao stimulansi. Iz kategorije dekongestiva koji se izdaju bez recepta postupno se prelaze na lijekove na recept.

Prema posebnim indikacijama, propisuju se pacijentima s hipertenzijom, muškarcima s patologijom prostate. Dekongestivi uzrokuju živčanu prekomjernu ekscitaciju i nesanicu, pa se ne preporučuju za upotrebu navečer.

Lokalni lijekovi za nos nakon uporabe mogu izazvati nepoželjne lokalne simptome i opći toksični učinak.

Lokalne manifestacije:

Pečenje, suhoća sluznice u nosu i nazofarinku
Znakovi "rebound" sindroma: pogoršanje nakon prekida ili smanjenja doze.
Vegetativne promjene, nazalna hiperaktivnost.
Inhibicija sekretorne sposobnosti.
Kršenje mikrocirkulacije sluznice.
Razvoj medicinskog ili atrofičnog rinitisa.

Lokalni lijekovi ove skupine imaju još jednu nuspojavu: zaustavljaju rad stanica trepljastog epitela, što otežava samočišćenje sluznice. To dovodi do nekontroliranog razvoja bakterijske flore u paranazalnim sinusima.

Sigurnosna pitanja

Najozbiljniji problem povezan s uporabom dekongestiva je ovisnost o drogama i sekundarna nazalna vazodilatacija (stalno proširenje krvnih žila). Dugotrajna primjena lijekova dovodi do medikamentoznog rinitisa, kada hiperemija, otok i kongestija perzistiraju unatoč terapiji.

Vagotonici su osjetljivi na ovisnost o drogama o dekognestantima - ljudi u kojima prevladava parasimpatički dio živčanog sustava: hipotenzija s mokrim hladnim dlanovima i osjetljivost na promjene temperature.

U takvih bolesnika nazalni dekongestivi normaliziraju krvni tlak, povećavaju vitalnost i tjelesnu aktivnost. Njima kapi zamjenjuju nekoliko šalica kave, a koriste ih i češće. Stvara se začarani krug: aktivna, nekontrolirana primjena pogoršava disanje kroz nos, pojačava se opći toksični učinak, a pacijenti ne mogu sami prestati koristiti ove kapi.

Većina njih pokazuje simptome ustezanja, koji se malo razlikuju od onih kod alkohola ili droga.

Značajke primjene u pedijatrijskoj praksi

Dokazano je da mali pacijenti ispod 10 godina nisu osjetljivi na medikamentozni rinitis i "rebound sindrom". To je zbog činjenice da su u ovoj dobi simpatični - s povećanom tjelesnom aktivnošću, lupanjem srca, ranim jutarnjim ustajanjima. Ali s nekontroliranim liječenjem i predoziranjem, moguće je dobiti opći toksični i stimulirajući učinak.

Neupućenost odraslih u nuspojave, dostupnost lijekova, nedostatak kontrole od strane pedijatara dovode do teškog trovanja dekongestivima. Kliničke manifestacije intoksikacije u djece prolaze u dvije faze:

Opća mučnina i povraćanje, glavobolje, tjeskoba.
Bljedoća ili cijanoza kože, slabost mišića, smanjena tjelesna temperatura.

U medicinskim protokolima za liječenje bakterijskih i virusnih infekcija, djeci mlađoj od 6 mjeseci s začepljenim nosom prikazano je navlažiti sluznicu samo fiziološkom otopinom. Za djecu stariju od šest mjeseci dopušteni su lokalni dekongestivi. Strogo ih je zabranjeno koristiti dulje od tri dana!

Sigurnosna pitanja

Stručnjaci smatraju da je dekongestive najbolje koristiti u obliku sprejeva za nos. Zahvaljujući ovom obliku doziranja, osigurava se ravnomjerno navodnjavanje sluznice i točna doza.

Pravila za korištenje dekognestanta:

Prije postupka temeljito očistite nosne prolaze od sluzi.
Dok sjedite ili ležite, zabacite glavu unazad. Prilikom navodnjavanja lijeve nosnice lagano okrenite glavu ulijevo, desnu - udesno.
Imajte na umu da je s zakrivljenošću nosnog septuma i polipima učinkovitost lokalnih dekongeneratora znatno smanjena.
Koristite lijek ne više od tri dana. U posebnim slučajevima, prema imenovanju stručnjaka, razdoblje liječenja može se produžiti do tjedan dana.

Malim pacijentima (6-12 godina) s nazalnom kongestijom propisuju se pola doze lijekova, do 6 godina - četvrtine doze. Bebe mlađe od 2 godine treba liječiti dekongestivima samo prema indikacijama i pod nadzorom pedijatra.

Preparati za liječenje prehlade među deset su najčešćih upita posjetitelja ljekarni. Među njima, zauzvrat, najpopularniji lijekovi tradicionalno ostaju nazalni vazokonstriktori (dekongestivi ili alfa-agonisti).

Svi nazalni dekongestivi dopušteni su za prodaju bez liječničkog recepta, tako da početnici imaju pravo preporučiti ove lijekove kupcima. Pogledajmo pobliže ovu skupinu lijekova.

Vazokonstriktorski lijekovi se koriste za upalne bolesti gornjeg dišnog trakta. Primijenite lijekove ove skupine lokalno (kapi u nosu, sprejevi) ili iznutra. Antiedematozni učinak lijekova rezultat je aktivacije alfa-adrenergičkih receptora i stezanja žila sluznice i venskih tvorevina nosnih školjki.

Mehanizam djelovanja nazalnih dekongestiva je stimulirajući učinak na alfa-adrenergičke receptore žila nosne sluznice, što uzrokuje njihovo sužavanje. To pak dovodi do smanjenja prekomjerne sekrecije (rinoreje) i edema sluznice te brzog popuštanja poremećenog nosnog disanja.

Za sinusitis i upalu srednjeg uha, dekongestivi su prva linija terapije. Poboljšavaju nazalno disanje, smanjuju rinoreju, pomažu vratiti prohodnost fistula paranazalnih sinusa i slušnih cijevi.

Liječnici ne preporučuju liječenje lokalnim dekongestivima duže od 5 dana zbog rizika od razvoja rinitisa izazvanog lijekovima. Za lijekove kratkog djelovanja trajanje liječenja je ograničeno na 3 dana. Dugotrajna uporaba lijekova ove skupine bez nadzora liječnika opasna je za razvoj atrofije nosne sluznice.

Sistemski dekongestivi

U sustavne dekongestive spada fenilefrin koji je dio oralnih pripravaka. Pripravci koji sadrže fenilefrin su Theraflu, Grippoflu, Coldact Flu Plus, Coldrex, Rinza i drugi kombinirani pripravci.

Korištenje fenilefrina u nekim je slučajevima povezano s razvojem glavobolje, vrtoglavice, razdražljivosti. Osim toga, u pozadini uzimanja fenilefrina, pacijenti imaju arterijsku hipertenziju, bol u području srca i aritmiju. Stoga se pripravci fenilefrina ne propisuju pacijentima s kardiovaskularnom patologijom. U djece je fenilefrin dopušten za upotrebu tek od 15. godine života.

Koji se preparati i od koje dobi primjenjuju?

Trajanje djelovanja različitih dekongestiva i učestalost njihove uporabe tijekom dana

Dekongestivi se, ovisno o trajanju djelovanja, dijele na pripravke kratkog (do 4 sata), srednjeg (6-8 sati) i dugog (do 12 sati) djelovanja.

Tipični predstavnici lijekova s kratkim, do 4 sata, djelovanjem su tetrizolin (Tizin) i nafazolin (Naphthyzinum). Brzina pojavljivanja kliničkog učinka ove skupine lijekova mora se platiti povećanjem razine nuspojava.

Povećani rizik je razumljiv, jer je lijekove kratkog djelovanja potrebno koristiti 3-4 puta dnevno. To povećava vjerojatnost distrofije sluznice, poremećaja vaskularnog tonusa kavernoznih formacija nosne šupljine. Potonji se očituju poteškoćama u nosnom disanju.

Prosječno trajanje djelovanja, 6-8 sati, pokazuje ksilometazolin. Pripravci koji se temelje na ovoj aktivnoj tvari - Galazolin, Tizin Xylo, Xymelin, Xylen, Snoop, Otrivin, Rinomaris, Dlyanos. Na istom popisu - Grippostad Rino, Rinorus, Rinostop. Dekongestivi srednjeg djelovanja primjenjuju se 2-3 puta dnevno.

Pripreme druge skupine - kombinirane. Među njima Tizin Xylo BIO s hijaluronskom kiselinom, koji vlaži sluznicu i smanjuje rizik od degeneracije sluznice. Lijekovi s eteričnim uljima - Xymelin Eco s mentolom, Asterisk NOZ - pokazuju antimikrobno, lokalno iritirajuće i ometajuće djelovanje. Xymelin Extra osim ksilometazolina sadrži i antikolinergičku komponentu ipratropijev bromid. Pomaže kod teške rinoreje.

Pripravci ksilometazolina s morskom vodom uobičajeni su na policama ljekarni: Rinomaris i Snoop. Oni vlaže sluznicu, zaustavljaju atrofične procese, stimuliraju ciliirani epitel. Takvi lijekovi su korisni kod akutnog rinitisa i izraženog osjećaja suhoće u nosu.

Dekongestivi treće skupine djeluju do 12 sati i zahtijevaju uvođenje 1 puta dnevno. Skupina uključuje tramazolin (Lazolvan Rino, Adrianol), oksimetazolin (Nazivin).

Jedna injekcija poboljšava suradljivost pacijenata. Osim toga, shema primjene lijeka smanjuje toksični učinak lijekova na ciliirani epitel sluznice.

To ima pozitivan učinak na tijek bolesti.

Pravila za sigurnu uporabu dekongestivi kod djece

Najsigurniji način za poboljšanje nosnog disanja za djecu mlađu od 6 godina je ispiranje nosa 0,9% otopinom soli.
U slučajevima kada nema dovoljnog rezultata mogu se koristiti dječji oblici dekongestivnih pripravaka: ksilometazolin (0,05% kapi i gel), oksimetazolin (0,01% otopina za djecu od rođenja do 1 godine i 0,025% otopina od godinu dana do 6 godina, stariji od 6 godina, može se koristiti 0,05% otopina), nafazolin (0,05% otopina), tetrazolin (od 3 godine 0,05% otopina).
Dekongestivni pripravci koriste se kod prisutnosti rinoreje u djece od prve godine života do 3 godine po 1 kap, od 3 do 6 godina po 2 kapi, preko 6 godina više koncentrirane otopine i gelovi ( 0,05%) mogu se koristiti 2 kapi ne više od 2-3 puta dnevno, najbolje jednom navečer.
Kako bi se olakšala točnost doziranja, bočica s pedijatrijskom otopinom trebala bi imati kapaljku ili graduiranu pipetu s oznakom broja kapi umjesto raspršivača.
Nepažnja tijekom ukapavanja otopine u nos može dovesti do njenog kontakta s konjunktivom oka i uzrokovati opekline.
Dokazana je učinkovitost sljedećeg postupka za vrlo malu djecu - 1-2 kapi 0,01% otopine se stavljaju na vatu i brišu nosni prolazi, koriste se u obliku turundi u nosu.
Ne preporučuje se istodobna primjena s dekongestivima drugih lijekova za intranazalnu primjenu.
Trajanje primjene dekongestivnih pripravaka u djece ne može biti duže od 3-5 dana.

Savjeti za početnike kod izdavanja dekongestiva

Prilikom izdavanja dekongestiva posjetitelji ljekarne trebaju saznati dob pacijenta. Lijek za "odrasle osobe" može izazvati predoziranje i trovanje kod male djece. Tjelesna težina im je mala, a nosna sluznica propusnija nego kod odraslih. Ali roditelji to zaboravljaju i djetetu daju lijek u koncentraciji koja 30 puta premašuje potrebnu dozu!

Korištenje dekongestiva dugog ili srednjeg djelovanja smanjuje nuspojave. Korisno je koristiti i druge terapijske tvari s dekongestivima. Korisno je liječenje nadopuniti otopinama morske vode Aqualor ili Aqua Maris Plus s dekspantenolom. Druga opcija su antihistaminici. Kako bi se povećala sigurnost liječenja, potrebno je pridržavati se točne doze, učestalosti i trajanja primjene.

Pravila za lokalnu upotrebu dekongestiva:

Očistite nosnu šupljinu.
Zabacite glavu unatrag.
Nakapajte 5 kapi lijeka ili napravite 2 injekcije u svaku polovicu nosa.
Ostanite s glavom zabačenom unatrag 2-3 minute nakon postupka.

Zaključci:

Dekongestivi se koriste lokalno i oralno. Lokalni pripravci za lokalnu primjenu razlikuju se po trajanju.
Dugotrajno liječenje lokalnim dekongestivima bez liječničkog nadzora povećava rizik od atrofije sluznice i rinitisa izazvanog lijekovima.
Kombinirani lokalni dekongestivi srednjeg trajanja djelovanja imaju dodatne terapijske učinke.
Curenje nosa kod djece zahtijeva povećanu pozornost na izbor i doziranje lijekova.