Atrijski septalni defekt u djece (ASD) je srčana aneurizma. ASD srca: dijagnoza i liječenje defekta atrijalnog septuma u novorođenčadi

Atrijalni septalni defekt u novorođenčadi je izuzetno rijetka bolest koja se svrstava u kongenitalne srčane malformacije (CHD).

To povlači za sobom ogroman broj posljedica.

Kako na vrijeme prepoznati problem i kako se s njim nositi? Reći ćemo u ovom članku.

Atrijalni septalni defekt je urođena anomalija srca (kongenitalna mana). Kod nepotpunog defekta postoji rupa između pregrada, a s punim - uopće nema pregrade. Bolest je karakterizirana prisutnošću poruke između desne i lijeve atrije.

Bolest se može otkriti ultrazvukom sasvim slučajno, jer su mnogi ljudi asimptomatski.

Uzroci razvoja i čimbenici rizika

Atrijski septalni defekt je genetski poremećaj. Ako dijete ima bliske rođake koji boluju od srčanih bolesti, potrebno je posvetiti više pažnje njegovom zdravlju.

I ova bolest može se razviti zbog vanjskih uzroka. Tijekom trudnoće trebali biste odustati od pušenja i alkohola, uzimati lijekove samo pod nadzorom liječnika. Kongenitalna malformacija može se pojaviti ako je djetetova majka tijekom trudnoće bila bolesna od dijabetes melitusa, fenilketonurije ili rubeole.

Obrasci

Defekti se razlikuju po veličini i obliku rupa između atrija:

• Primarni.

  Obično ga karakterizira velika veličina (od tri do pet centimetara), lokalizacija u donjem dijelu septuma i odsutnost donjeg ruba. Nerazvijenost primarnog interatrijalnog septuma i očuvanost primarne poruke pripisuje se upravo ovom obliku defekta. Najčešće bolesnici imaju otvoren antroventrikularni kanal i rascjep trikuspidalnog i bikuspidalnog zaliska.

• Sekundarna.

  Karakterizira ga nerazvijen sekundarni septum. Obično je to malo oštećenje (od jednog do dva centimetra), koje se nalazi u području ušća šuplje vene ili u središtu septuma.

• Potpuni nedostatak barijere.

  Takav nedostatak naziva se trokomorno srce. To je zbog činjenice da se zbog potpunog odsustva septuma formira jedan zajednički atrij, koji može biti povezan s anomalijama prednjih ventrikularnih ventila ili s asplenijom.

Jedna od mogućnosti međuatrijalne komunikacije naziva se otvoreni ovalni prozor, koji se ne pripisuje ovom defektu, jer se radi samo o nerazvijenosti otvorne valvule. S otvorenim ovalnim prozorom ne dolazi do hemodinamskih poremećaja, stoga u ovom slučaju nije potrebna kirurška operacija.

Komplikacije i posljedice

Male nedostatke je prilično teško otkriti- Neki ljudi za svoju bolest saznaju tek u starosti. S velikim nedostatkom, očekivani životni vijek može se smanjiti na 35-40 godina.

Ovaj problem tijekom vremena dovodi do iscrpljivanja regenerativnih resursa srca, što može uzrokovati razvoj plućnih bolesti, zatajenje srca, a također dovesti do čestih nesvjestica ili čak moždanog udara.

Simptomi

U djetinjstvu i adolescenciji često je prilično teško prepoznati mali i srednji nedostatak, jer ne donosi očite neugodnosti. Veliki defekt je puno lakše prepoznati, jer se s njim pojavljuju prilično izraženi simptomi:

• kratkoća daha koja se javlja tijekom fizičkog napora;
• osjetljivost na infekcije dišnog trakta;
• bljedilo ili čak cijanoza kože;
• slabost, umor;
• kršenje srčanog ritma.

Ako pacijent primijeti jedan od gore navedenih simptoma ili roditelji obraćaju pažnju na djetetovu kapricioznost, plačljivost, nedostatak želje da se dugo igra s drugom djecom, tada se trebate obratiti pedijatru ili terapeutu. Zatim će liječnik obaviti prvi pregled i, ako je potrebno, dati uputnicu za daljnje ispitivanje.

O opasnosti saznajte iz drugog članka – važno je da to znaju svi roditelji djece s rizikom od prirođene srčane bolesti.

Koja je razlika između defekta ventrikularnog septuma u fetusa i defekta atrija? Provjerite članke.

Dijagnostika

Za otkrivanje bolesti koriste se različite metode. Za daljnje upute obratite se pedijatru ili liječniku opće prakse koji vas na temelju analize tegoba bolesnika ili njegovih roditelja može uputiti kardiologu.

Prvo se prikuplja anamneza pacijenta (imaju li njegovi rođaci urođene srčane mane, kako je tekla trudnoća majke), a zatim se daje upućivanje na daljnje pretrage: analiza urina, biokemijski i opći testovi krvi. Na temelju dobivenih rezultata može se saznati kako funkcioniraju drugi unutarnji organi, te je li to povezano s radom srca.

Također održano opći pregled, auskultacija (slušanje srca), perkusija (perkusija srca). Posljednje dvije metode omogućuju vam da saznate postoje li promjene u obliku srca i čuju li se zvukovi karakteristični za ovaj nedostatak. Nakon studija, pedijatar ili terapeut odlučuje ima li razloga za daljnju dijagnozu.

Ako liječnik posumnja da pacijent ima urođenu srčanu bolest, koriste se složenije metode istraživanja:

• Rendgenska snimka prsnog koša može pokazati promjene u obliku srca.
• Elektrokardiografija (EKG) omogućuje pacijentu promatranje kršenja provođenja i ritma srca, kao i povećanje desnih odjeljaka.
• Ehokardiografija (EchoCG), ili ultrazvuk. Primjenom dvodimenzionalne (Doppler) metode možete vidjeti gdje se nalazi septalni defekt i njegovu veličinu. Osim toga, ova metoda omogućuje vam da vidite smjer ispuštanja krvi kroz rupu.
• Sondiranje (uvođenje katetera) pomaže u određivanju tlaka u šupljinama srca i krvnih žila.
• Angiografija, ventikulografija i magnetska rezonancija (MRI) propisani su u slučajevima kada druge metode istraživanja nisu bile indikativne.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik odlučuje je li pacijentu potrebna operacija ili će biti dovoljno konzervativno liječenje.

Metode liječenja

Jedan od načina liječenja manjih defekata koji ne kompliciraju život bolesnika je konzervativna metoda liječenja. Osim toga, ova vrsta liječenja se također koristi u slučajevima kada je operacija koja nije provedena na vrijeme bila posljedica razvoja bolesti kao što su ishemija miokarda i zatajenje srca.

Kirurški zahvat se preporučuje pacijentima u dobi od 1 do 12 godina. To je zbog činjenice da se u ovoj dobi tijelo već prilagodilo promjenama koje su nastale u tijelu zbog defekta atrijalnog septuma, te više ne postoji mogućnost samozatvaranja defekta. Trenutno postoje dva načina za zatvaranje kvara.

Otvorena operacija

Ako veličina rupe ne prelazi četiri centimetra, možete izvesti operaciju na otvorenom srcu. Tijekom operacije koristi se aparat srce-pluća, najčešće kod srčanog zastoja.

Ovisno o veličini defekta, određuje se i način njegovog uklanjanja: šivanje defekta (ne više od 120 milimetara) ili ugradnja flastera iz vlastitog perikarda.

Razdoblje oporavka traje oko mjesec dana. U ovom trenutku potrebno je pratiti prehranu i suzdržati se od tjelesne aktivnosti.

Endovaskularna okluzija (zatvorena)

Ova vrsta kirurške intervencije je kroz femoralnu venu uvodi se kateter s okluderom (pločicom) koji se zatim usmjerava u desni atrij. Zatim, okluder zatvara rupu, "ispunjava" je.

Ovaj način izvođenja operacije ima nekoliko prednosti u odnosu na otvorenu operaciju: nema potrebe za općom anestezijom, malo ozljeda, brz oporavak- samo nekoliko dana.

Prognoze i preventivne mjere

Kako bi se spriječio razvoj atrijskog septalnog defekta u djece, majka mora prijavite se na vrijeme u antenatalnu kliniku tijekom trudnoće.

Treba izbjegavati pušenje, konzumiranje alkohola, pridržavati se pravilne prehrane i uzimati lijekove samo prema preporuci liječnika. Također je vrijedno reći ginekologu koji vodi vašu trudnoću o prisutnosti rođaka koji pate od prirođene bolesti srca.

Unatoč činjenici da ova bolest ima pozitivnu prognozu, potrebno je pravodobno poduzeti mjere liječenja kako se u budućnosti ne bi pojavile razne komplikacije.

Danas je vrlo jednostavno identificirati defekt atrijalnog septuma kod djece, bolesti srca kod novorođenčadi u većini slučajeva otkrivenih tijekom ultrazvučnog pregleda. Ako bolest nije otkrivena odmah nakon rođenja, ali imate sumnje, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Često ljudi s ovom manom žive mnogo godina prije nego što se otkrije. Ali kada se malom djetetu postavi dijagnoza, roditelji su šokirani. Za njih je to slično smrtnoj presudi - patologija je srce!

Naravno, u bolesti nema ništa ugodno, ali u stvarnosti nije tako strašno kao što se na prvi pogled čini. Što je najgore, liječnici to rijetko objašnjavaju mladim roditeljima, a strah od nepoznatog sve više raste...

Uzroci ASD-a kod djece

Kao što znate, ljudsko srce sastoji se od desne i lijeve pretklijetke, odvojene septumom. Arterijska krv obogaćena kisikom ulazi u lijevi atrij iz plućnih arterija, a "otpadna" venska krv transportira se u desnu iz gornje i donje šuplje vene. Septum samo sprječava njihovo miješanje, ali u nekim slučajevima u njemu se stvara rupa, a zatim se dijagnosticira atrijski septalni defekt (ASD).

Ovo je jedna od mnogih urođenih srčanih mana koje se mogu razviti same ili u kombinaciji s drugim patologijama (ventrikularni septalni defekt, insuficijencija mitralnog zaliska, abnormalni protok plućnih vena u desnu pretklijetku umjesto u lijevu i druge).

Nemoguće je utvrditi što je točno uzrokovalo takvo kršenje, ali definitivno se formira tijekom razdoblja intrauterinog razvoja, kada su položeni glavni organi fetusa. Znanstvenici identificiraju niz čimbenika koji doprinose stvaranju ASD-a:

• Rubeola tijekom rane trudnoće (u prvom tromjesečju).
• Pušenje i konzumacija alkohola tijekom začeća i nošenja djeteta.
• Uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće.
• nasljedna predispozicija.
• Genske mutacije.

Atrijski septalni defekt u djece: simptomi i znakovi

Novorođenče s ASD-om ne razlikuje se od druge djece. Porok se ne manifestira u ranoj dobi. Javlja se na različite načine, ali uglavnom se defekt atrijalnog septuma otkriva nakon 20 godina, iako postoji nekoliko slučajeva kada su ljudi živjeli do starosti, nesvjesni prisutnosti ove patologije.

ASD se dijagnosticira posebnim metodama ispitivanja, među kojima mogu biti ultrazvuk srca (ehokardiografija), rendgensko snimanje prsnog koša, ubrizgavanje kontrastnog sredstva, pulsna oksimetrija, EKG, MRI. Na prisutnost patologije posebno ukazuje povećanje veličine srca (osobito desnog atrija), upala zalistaka, prisutnost krvnih ugrušaka, zastoj krvi u plućima, zadebljanje desne klijetke i aritmija.

Terapeut također može posumnjati na vjerojatnost defekta atrijalnog septuma kod djeteta slušanjem srčanog ritma. Ali ipak, patološki zvukovi se u ovom slučaju ne čuju uvijek.

Liječnici savjetuju roditeljima da obrate pozornost na zdravlje bebe i da se jave pedijatru radi daljnjeg pregleda ako je dijete sklono plućnim bolestima (bronhitis, dugotrajni kašalj), česta je upala pluća i prisutna je astmatična komponenta, kao i ako je sljedeće: simptomi su prisutni ili kombinirani u djece:

• letargija, bljedilo, mršavost, kronični umor, apatija;
• umor, osobito pri obavljanju tjelesnih aktivnosti, čak i blagih;
• tahikardija, kršenje pulsa i srčanog ritma;
• kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka;
• plava koža u nasolabijalnom trokutu;
• otekline u donjem dijelu tijela.

Atrijski septalni defekt u djece i otvoreni foramen ovale

ASD u djece često se kombinira s drugim srčanim manama. Roditelji ga često brkaju sa stanjem kao što je otvoreni foramen ovale (PFO). Morate razumjeti razliku između njih.

Tijekom cijelog razdoblja intrauterinog razvoja, lijeva i desna pretklijetka su međusobno povezane posebnim otvorom u septumu, koji se naziva ovalni prozor. Neophodan je za provedbu cirkulacije krvi u tijelu fetusa. Nakon poroda, ova "rupa" se sama zatvori u roku od godinu dana, budući da se cirkulacija krvi djeteta počinje odvijati drugačije, odnosno više nema potrebe za prozorom. U nekim slučajevima ovalni prozor i dalje ostaje otvoren, za što znanstvenici još ne mogu pronaći objašnjenje. LLC ima tendenciju spontanog zatvaranja neko vrijeme nakon poroda, ali često ipak postoji potreba za operacijom zatvaranja.

Atrijski septalni defekt je kanal koji prolazi kroz septum, a koji inače ne bi trebao postojati, odnosno, to je kongenitalna anomalija u strukturi srca. Ovisno o položaju i veličini lumena, razlikuju se različiti tipovi ASD-a: “centralni defekt” ili “defekt bez gornjeg ili donjeg ruba”, primarni i sekundarni. Najčešći defekt je "lakši" sekundarni tip, smješten u gornjem ili srednjem dijelu septuma. Mali atrijski septalni defekt ponekad također zacijeli sam od sebe, ali mnogo češće mora biti operativno zatvoren.

Zašto je ASD opasan: prognoza, komplikacije

Ovo je loša vijest: operacija je gotovo neizbježna, a liječnici savjetuju da je ne odgađate. Prema medicinskoj statistici, u nedostatku takvog liječenja, samo polovica svih osoba s ASD-om preživi 50 godina. Ali dobra je vijest da takva operacija ne zahtijeva hitnost (osim u teškim stanjima), često liječnici zauzimaju stav čekanja i promatraju bolesno dijete. Još jedan utješan argument: kardiokirurgija je skupila veliko iskustvo u izvođenju takvih operacija i pokazuju izvrsnu učinkovitost, unatoč činjenici da komplikacije nakon operacije nisu isključene, o čemu ćemo govoriti malo kasnije.

U prisutnosti rupe u međuatrijalnom septumu, sa svakom kontrakcijom srca, dio drugačijeg sastava krvi izbacuje se iz lijevog atrija u desni atrij. Kao rezultat toga, desna pretklijetka se rasteže i povećava, a pluća također trpe zbog povećanog opterećenja (uostalom, količina krvi koju treba pročistiti stalno raste). Zbog stalnog rada u tako stresnom režimu rada srca i pluća nastaju različita bolna stanja koja nose prilično visoke rizike. Među mogućim posljedicama ASD-a posebno se razlikuju sljedeće:

• Razvoj aritmije.
• Zastoj srca.
• Plućna hipertenzija, Eisenmengerov sindrom.
• Povećan rizik od moždanog udara.
• Visok rizik od prerane smrti.

Atrijski septalni defekt u djece: liječenje

Liječenje ASD-a može spriječiti neželjene posljedice, au slučaju već nastalih komplikacija (kada se patologija otkrije u dobi od oko 40 godina i kasnije), zaustaviti njihovo daljnje napredovanje. Izuzetak je situacija kada je bolest teško zapuštena, a došlo je do ireverzibilnih promjena na plućima - takvi se bolesnici više ne mogu operirati.

Liječnici ističu da što se prije izvrši operacija zatvaranja ASD-a, roditelji će prije zaboraviti na ovaj problem i manji su rizici za dijete u budućnosti. Ipak, ne treba žuriti. Dijete je potrebno pažljivo pregledati, a na temelju rezultata, zajedno s liječnikom, donijeti odluku o vremenu i načinu operacije.

Danas se u kirurškoj praksi za to koriste dvije metode:

1. Klasična operacija na otvorenom srcu. U općoj anesteziji otvara se prsni koš, a patološki otvor se “šije”: na njega se stavlja flaster koji će s vremenom obrasti vezivno tkivo, spojiti se sa septumom i dati mu potrebnu cjelovitost. Tijekom operacije pacijent je spojen na aparat srce-pluća. Naravno, riječ je o vrlo traumatičnoj manipulaciji koja zahtijeva dugo razdoblje oporavka i nosi druge opasnosti. Međutim, u nekim slučajevima (osobito u primarnom tipu ASD-a iu kombinaciji s drugim srčanim manama), ova metoda je jedina moguća za korištenje.
2. Endoskopska metoda je modernija i sigurnija. Kroz femoralnu arteriju, uz pomoć katetera, u srce se dovodi poseban okluder - uređaj u obliku zatvorenog mini-kišobrana, koji se nakon isporuke na odredište otvara, tvoreći mrežastu kupolu. Zatvara rupu u septumu, koja kasnije prerasta po istom principu kao u prethodnom slučaju. Očito, takav tretman je poželjniji i ima mnoge prednosti, ali nije bez nedostataka. Konkretno, ova se metoda može koristiti samo za sekundarne defekte atrijalnog septuma male veličine. I u ovom slučaju nisu isključene komplikacije: infekcija na mjestu uboda u bedru, alergijska reakcija na kontrastno sredstvo ubrizgano u arteriju, oštećenje arterije. Ali unutar 2-3 dana nakon operacije, pacijent se potpuno vraća u normalu i može nastaviti svoj uobičajeni način života.

Nemoguće je izliječiti nedostatak lijekovima, ali se također koristi terapija lijekovima - zasebno iu kombinaciji s kirurškim metodama. Lijekovi mogu smanjiti rizik od tromboze i upale te poboljšati rad srca. Uglavnom su to lijekovi za razrjeđivanje krvi, antibakterijski, diuretski lijekovi.

Da rezimiramo. Naravno, vrlo je teško ostati miran i optimističan kada se srčana mana otkrije vlastitom djetetu. Međutim, trebali biste trezveno procijeniti situaciju. Problem je potpuno rješiv! Štoviše, kardiokirurzi su dobro upoznati i potpuno vladaju načinima rješavanja.

Ne daj Bože da je kod vas septum sam od sebe prerastao, a operacija je izbjegnuta. Ali čak i ako se to ne dogodi, u redu je: pregledajte se, potražite dobrog stručnjaka - i beba će živjeti punim životom!

Posebno za - Elena Semenova

Urođena srčana mana kod koje postoji rupa u septumu koji odvaja atrijalne komore naziva se atrijski septalni defekt (ASD). S takvom srčanom bolešću djeca ne mogu normalno podnijeti stres, srčani ritam može poremetiti. Liječenje se provodi kirurškim metodama.

ASD je područje komunikacije između komora srca. Treba ga razlikovati od otvorenog ovalnog prozora. Potonji izgleda kao mali ovalni prozor koji fetus ima u maternici. Postoji rupa jer dijete ne koristi pluća za disanje. Kad se čovjek rodi, zatvara se. Kod više od polovice javlja se u prvom tjednu života, a kod drugih do 6. godine, ali kod nekih ostaje otvoren cijeli život.

ASD je patologija razvoja interatrijalnog septuma, što normalno ne bi trebalo biti. Ako je rupa veličine do 4 mm ili 5 mm, onda ne utječe negativno na rad srca i općenito na zdravlje. U ovom slučaju nije potrebna nikakva operacija.

Ako su dimenzije od 5 mm ili više, to se već smatra bolešću srca. Obično se do 2 godine kod djece ne bilježe nikakvi problemi i simptomi, ali ako je defekt veličine oko 8 mm i do 1 cm, tada dijete ima problema u vidu zaostajanja u razvoju. Pojavljuje se nedostatak zraka, dijete se brzo umori bez vidljivog razloga, često se razboli. U ovom slučaju, liječenje se provodi samo kirurškom metodom.

Atrijski septalni defekt u djece dijeli se na:

1. Primarni ASD ili sekundarni.
2. Kombinirano.
3. Jednostruki ili višestruki.
4. Nema barijera.

Sekundarni defekt je fiksiran kao neovisna bolest ili u kombinaciji s drugim srčanim defektima, ako je poremećeno formiranje i razvoj venskog sinusa, pojavljuju se anomalije plućnih vena.

Bolest se prema lokalizaciji dijeli na:

1. Gornji.
2. Niži.
3. leđa.
4. Ispred.

Same rupe mogu biti različitih veličina. Ako osoba ima veliku rupu, tada su simptomi izraženi, a manifestacija patologije je rana. S prosječnom rupom, problem se možda neće naći u djetinjstvu, već u adolescenciji ili odrasloj dobi. S malom rupom, bolest se nastavlja bez očitih simptoma.

Važno! Patologija se može razviti samostalno ili u kombinaciji s drugim CHD: VSD, koarktacijom aorte i drugima.

Uz takvu bolest, velika količina krvi ulazi u plućne žile kroz defekt, ali budući da je tlak nizak, ispuštanje krvi je malo. Plućna hipertenzija se razvija sporo, obično se javlja kod odraslih.

Dodatno, vrijedi napomenuti da se defekt može značajno smanjiti ili čak sam zatvoriti, osobito ako je veličina rupe manja od 8 mm. U tom slučaju operacija na srcu se ne može izvesti. Naknadno se takvi ljudi ne razlikuju od apsolutno zdravih ljudi.

Razlozi

ASD je nasljedni problem, oblik težine ovisi o genetici i utjecaju drugih štetnih čimbenika. Glavni uzrok ASD-a u novorođenčadi je neuspjeh u razvoju srca tijekom embriogeneze. Često se problem formira u 1. tromjesečju.

Normalno, srce se sastoji od nekoliko dijelova koji se tijekom razvoja ispravno međusobno spajaju. Ako je takav proces poremećen, tada se u particiji formira defekt.

Mogući uzroci ASD-a:

1. Loša ekologija.
2. nasljedna predispozicija.
3. Virusne bolesti koje se prenose tijekom trudnoće.
4. Dijabetes.
5. Upotreba lijekova.
6. Piti alkohol
7. Ovisnost.
8. Toksikoza.
9. Otac ima preko 45 godina, a majka preko 35 godina.

ASD se često nalazi u djece s Downovim sindromom, rascjepom usne ili abnormalnostima bubrega.

Simptomi

S malim nedostacima, klinika se često ne otkriva, nema ozbiljnih zdravstvenih problema. Novorođenčad ponekad ima cijanozu tijekom plača ili tjeskobe.

Znakovi srčanih problema kod djece počinju u starijoj dobi. U početku je njihova aktivnost ista kao kod sve djece, ali nakon nekoliko godina počinje slabost i nedostatak zraka.

Kod srednjih i velikih nedostataka simptomi se javljaju već u prvim menstruacijama nakon rođenja. Koža postaje blijeda, srce u novorođenčadi snažno kuca, pojavljuje se cijanoza, otežano disanje u mirovanju. Mala su djeca pothranjena, mogu se odvojiti od hranjenja kako bi udahnula. Tijekom hranjenja često se guše. Takva djeca zaostaju u razvoju i debljanju od drugih.

Kad dijete ima 3-4 godine, može se razviti zatajenje srca, krvarenje iz nosa, vrtoglavica, fizički rad postaje nepodnošljiv. Teški CH dovodi do deformacije završnih falangi prstiju, koji izgledom podsjećaju na batak. Djeca s dijagnozom ASD-a često obolijevaju od gripe i drugih respiratornih bolesti.

Važno! Kod odraslih ASD daje iste simptome, ali se oni javljaju jače i raznolikije, što je uzrokovano većim opterećenjem srca.

Vrijedno je napomenuti da ako liječnik dijagnosticira CHD s ASD-om, takva osoba se ne uzima u vojsku.

Komplikacije

Postoji niz komplikacija koje mogu biti uzrokovane patologijom:

1. Infektivni endokarditis - bolest je izazvana infekcijom, razvija se zbog ispuštanja krvi koja oštećuje endokard.
2. Moždani udar je čest problem kada započnu CHD komplikacije.
3. Aritmija.
4. Plućna hipertenzija.
5. Ishemija - srčanom mišiću ne dolazi dovoljno kisika.
6. Reumatizam.
7. sekundarna upala pluća.
8. Akutno zatajenje srca nastaje zbog poremećaja u radu desne klijetke. Uz stagnaciju krvi u trbušnom dijelu, pacijentov trbuh počinje oticati, nestaje apetit i pojavljuje se povraćanje.

Svaka komplikacija povlači za sobom visoku smrtnost, a bez odgovarajuće terapije tek polovica bolesnika preživi 50 godina.

Dijagnostika

Uz dijagnostiku, liječnik u početku vodi razgovor s pacijentom, opći pregled, nakon čega se koriste dodatne metode ispitivanja. Uz pomoć auskultacije otkriva se razdvajanje II tona, pri slušanju se može primijetiti sistolički šum i slabo disanje.

Za potvrdu dijagnoze ASD-a koriste se rezultati instrumentalnih pregleda:

• Radi se EKG koji pokazuje znakove hipertrofije srčanih komora, poremećaj provođenja.
• Fonokardiografija se koristi za potvrdu auskultatornog nalaza i snimanje svih srčanih tonova.
• Rendgenskom snimkom se otkriva promjena u obliku i veličini srca, velika količina tekućine u srcu.

• EchoCG vam omogućuje dobivanje podataka o anomalijama i njihovoj prirodi, pokazuje ASD, utvrđuje lokalizaciju, veličinu.
• Kateterizacija se provodi radi mjerenja tlaka u krvnim žilama i srčanim komorama.

Ovo su glavne dijagnostičke metode, ali se mogu koristiti i druge dodatne metode.

Konzervativno liječenje

Važno! S malim defektom, rupa se može zatvoriti sama od sebe u bilo kojem trenutku kod dojenčadi. Ako se patologija ne manifestira, a rupa je do 1 cm, tada se operacija ne izvodi, dovoljno je pažljivo praćenje djeteta i ehokardiografija svake godine.

Ako dojenče ili starije dijete razvije gore opisane simptome, roditelji se trebaju posavjetovati s liječnikom. Liječenje se provodi kirurški ili konzervativno.

Ako pacijent ima beznačajne simptome, tada se za terapiju koriste lijekovi koji poboljšavaju rad srca i normaliziraju opskrbu krvlju. Među lijekovima koji se koriste su:

1. Glikozidi - smanjuju otkucaje srca, povećavaju samu snagu kontrakcija, normaliziraju krvni tlak. Koristi se "Digoxin", "Strophanthin".
2. Diuretici uklanjaju višak tekućine iz tijela, snižavaju krvni tlak. U posebno teškim slučajevima koriste se lijekovi "Lasix", "Furosemide", koji se primjenjuju intravenozno, au drugim situacijama koriste se Spironolakton ili Indapamid.
3. ACE inhibitori poboljšavaju hemodinamiku. Koriste se Captopril, Lisinopril.
4. Antioksidansi jačaju vaskularne zidove, uklanjaju slobodne radikale iz tijela. Koristi se za prevenciju srčanog udara i tromboze. Preporučuje se uzimanje vitamina A, C, E, cinka i selena.
5. Antikoagulansi smanjuju zgrušavanje krvi, zaustavljaju razvoj krvnih ugrušaka. Koristi se "Warfarin", "Heparin".
6. Kardioprotektori su potrebni za zaštitu miokarda od uništenja, imaju dobar učinak na hemodinamiku i normaliziraju rad srca. Učinkovit lijek smatra se "Panangin", "Mildronat".

Kirurgija

Danas je najsigurnija i najučinkovitija metoda liječenja endovaskularna plastična kirurgija. Ova operacija se izvodi brzo i bezbolno. Koristi se za liječenje djece. Tijekom operacije probijaju se velike žile, kroz koje se poseban "kišobran" dovodi do ASD-a, nakon čega se otvara. Nakon nekog vremena počinje prerastati tkivom i zatvara rupu.

Ova plastika omogućuje vam vraćanje integriteta septuma i zaustavljanje ispuštanja krvi. Ovo je danas najsigurniji i najmanje traumatični način liječenja urođenih srčanih mana. Također se koristi još jedna metoda liječenja patologije, u kojoj se izvodi operacija na otvorenom srcu.

U početku se pacijentu daje anestezija. Temperatura tijela se smanjuje. Srce se tada odvaja od krvotoka i pacijent se spaja na aparat srce-pluća. Presijecaju se prsni koš i pleuralna šupljina, zatim se disecira perikard. Zatim se srce zareže i defekt se ukloni. Ako je rupa manja od 1,2 cm, jednostavno se zašije. Ako je defekt veći, zatvara se implantatom. Nakon intervencije dijete se šalje na intenzivnu njegu 24 sata, a zatim na bolnički odjel 10 dana.

Važno! Osoba s ASD-om će živjeti, ali broj godina ovisi o veličini defekta, prisutnosti drugih srčanih mana. Ako se patologija dijagnosticira i liječi na vrijeme, tada je prognoza pozitivna.

Atrijski septalni defekt (ASD) druga je najčešća prirođena srčana bolest.

Kod ovog defekta postoji rupa u septumu koja razdvaja desni i lijevi atrij u dvije odvojene komore. U fetusu, kao što smo rekli gore, ova rupa (otvoreni ovalni prozor) ne samo da postoji, već je također neophodna za normalnu cirkulaciju krvi. Odmah nakon rođenja, zatvara se kod velike većine ljudi. U nekim slučajevima, međutim, ostaje otvoreno, a da ljudi toga nisu svjesni. Iscjedak kroz njega je toliko beznačajan da osoba ne samo da ne osjeća da "nešto nije u redu sa srcem", već može mirno živjeti do duboke starosti. (Zanimljivo je da je zahvaljujući mogućnostima ultrazvuka ovaj defekt na interatrijalnom septumu jasno vidljiv, a posljednjih godina pojavili su se članci koji pokazuju da je među takvim odraslim i zdravim osobama koje se ne mogu svrstati u bolesnike s prirođenom srčanom greškom, broj oboljelih od migrene znatno je veći - jake glavobolje (ovaj podatak, međutim, tek treba dokazati).

Za razliku od nezatvorenog otvora ovale, pravi defekti atrijalnog septuma mogu biti vrlo veliki. Nalaze se u različitim dijelovima samog septuma i tada govore o “centralnom defektu” ili “defektu bez gornjeg ili donjeg ruba”, “primarnom” ili “sekundarnom”. (Ovo navodimo jer vrsta i položaj rupe također može ovisiti o izboru liječenja).

Ako postoji rupa u septumu, javlja se shunt s protokom krvi s lijeva na desno. Kod ASD-a krv iz lijevog atrija djelomično teče u desnu sa svakom kontrakcijom. Shodno tome, desne komore srca i pluća su prepunjene, jer. moraju kroz sebe propustiti veću, dodatnu količinu krvi, pa čak i jednom već prošla kroz pluća. Zbog toga su plućne žile ispunjene krvlju. Otuda sklonost upali pluća. Tlak je, međutim, nizak u pretkomorama, a desna pretklijetka je "najraširljivija" komora srca. Stoga se, povećavajući veličinu, prilično lako nosi s opterećenjem za neko vrijeme (obično do 12-15 godina, a ponekad i više). Visoka plućna hipertenzija, koja uzrokuje ireverzibilne promjene u plućnim žilama, nikad se ne javlja u bolesnika s ASD-om.

Novorođenčad i dojenčad te mala djeca u velikoj većini rastu i razvijaju se potpuno normalno. Roditelji mogu primijetiti njihovu sklonost čestim prehladama, koje ponekad završavaju upalom pluća, što bi ih trebalo upozoriti. Često ta djeca, u 2/3 slučajeva djevojčice, odrastaju blijeda, mršava i ponešto drugačija od svojih zdravih vršnjaka. Trude se što više izbjegavati fizički napor, što se u obitelji može objasniti njihovom prirodnom lijenošću i nespremnošću da se zamaraju.

Tegobe na srcu mogu se i obično se javljaju u adolescenciji, a često i nakon 20 godina. Obično su to pritužbe na "prekide" u srčanom ritmu koje osoba osjeća. S vremenom postaju sve češći, a ponekad dovode do toga da je bolesnik već nesposoban za normalnu, uobičajenu tjelesnu aktivnost. To se ne događa uvijek: G.E. Falkovsky je jednom morao operirati pacijenta u dobi od 60 godina, profesionalnog vozača, s ogromnim defektom atrijalnog septuma, ali to je iznimka od pravila.

Kako bi se izbjegao takav "prirodni" tijek defekta, preporuča se kirurško zatvoriti rupu. Za razliku od VSD-a, atrijski defekt nikada neće rasti sam od sebe. Operacija ASD-a izvodi se na kardiopulmonalnoj premosnici, na otvorenom srcu, a sastoji se u zašivanju rupe ili zatvaranju flasterom. Ovaj flaster je izrezan iz srčane košulje - perikarda - vrećice koja okružuje srce. Veličina flastera ovisi o veličini rupe. Mora se reći da Zatvaranje ASD-a bila je prva operacija na otvorenom srcu i učinjena je prije više od pola stoljeća.

Ponekad se defekt atrijalnog septuma može kombinirati s abnormalnim, abnormalnim protokom jedne ili dvije plućne vene u desni atrij umjesto u lijevi. Klinički se to nikako ne očituje, a nalazi se pri pregledu djeteta s velikim defektom. To ne komplicira operaciju: samo je zakrpa veća i napravljena je u obliku tunela u šupljini desnog atrija, koji usmjerava krv oksidiranu u plućima u lijeve dijelove srca.

Danas je, uz operaciju, u nekim slučajevima moguće sigurno zatvoriti defekt pomoću X-zračna kirurgija tehnologija. Umjesto šivanja ili šivanja defekta, on se zatvara posebnom napravom u obliku kišobrana - okludera, koji se provlači kroz preklopljeni kateter i otvara nakon prolaska kroz defekt.

To se radi u ordinaciji za rendgensku kirurgiju, a sve vezano uz takav zahvat opisali smo gore kada smo se dotakli sondiranja i angiografije. Zatvaranje defekta takvom "nekirurškom" metodom nipošto nije uvijek moguće i zahtijeva određene uvjete: anatomski položaj rupe, dovoljnu dob djeteta itd. Naravno, ako su prisutni, ova metoda je manje traumatično od operacije na otvorenom srcu. Pacijent se otpušta nakon 2-3 dana. Međutim, to nije uvijek izvedivo: na primjer, ako postoji abnormalna venska drenaža.

Danas su obje metode u širokoj primjeni, a rezultati su izvrsni. U svakom slučaju, intervencija je elektivna, a ne hitna. Ali to trebate učiniti u ranom djetinjstvu, iako je moguće i ranije, ako učestalost prehlada, a posebno upale pluća, postane zastrašujuća i prijeti bronhijalnom astmom, a veličina srca se povećava. Općenito, što prije operacija bude obavljena, prije ćete dijete i vi zaboraviti na nju, ali to ne znači da s ovim nedostatkom trebate posebno žuriti.

Atrijski septalni defekt (ASD) je rupa u zidu između desnog i lijevog atrija. Ovo je urođena srčana mana. ASD koji je dovoljno mali može se zatvoriti sam od sebe u ranom djetinjstvu.

Ako je atrijski septalni defekt dovoljno velik, ne može sam zacijeliti, a bez kirurškog liječenja dovodi do razvoja zatajenja srca, zbog refluksa krvi iz lijevih odjeljaka u desne i preopterećenja plućne cirkulacije i desnih odjeljaka srca. srce.

Simptomi ASD-a

U većini slučajeva novorođenčad s ASD-om nema nikakve simptome ove bolesti srca. U odraslih se znakovi defekta atrijalnog septuma obično pojavljuju do dobi od 30 godina, ali u nekim slučajevima manifestacije ASD-a ne mogu se primijetiti sve do starije dobi.

Simptomi defekta atrijalnog septuma uključuju:

• Šumovi na srcu (auskultacijom)
• Kratkoća daha, osobito pri naporu
• Umor
• Oticanje nogu, stopala i trbuha
• otkucaji srca
• Česte infekcije pluća
• Moždani udar
• Plavilo kože (cijanoza)

Kada posjetiti liječnika

Trebali biste posjetiti liječnika ako se pojavi bilo koji od sljedećih simptoma:

• Plavilo kože
• dispneja
• Umor, osobito nakon vježbanja
• Oticanje nogu, stopala, trbuha
• lupanje srca

Svi ovi simptomi ukazuju na prisutnost zatajenja srca i drugih komplikacija defekta atrijalnog septuma.

Uzroci ASD-a

Točni i jasni uzroci srčanih mana nisu poznati. Sami defekti srca, uključujući ASD, nastaju zbog kršenja razvoja srca u ranim fazama formiranja fetusa. Važnu ulogu imaju čimbenici vanjske okoline i genetski čimbenici.

Kod defekta atrijalnog septuma krv, zbog činjenice da je miokard lijevog srca "jači" od miokarda desnog srca, ulazi kroz otvor defekta iz lijevog atrija u desni. Ova krv dolazi samo iz pluća, odnosno obogaćena je kisikom. U desnom atriju se miješa s krvlju siromašnom kisikom i ponovno ulazi u pluća. Uz značajnu veličinu defekta, pluća i desni dijelovi srca su preopterećeni krvlju. U nedostatku liječenja, desni dijelovi srca se šire, dolazi do hipertrofije miokarda desnog atrija i ventrikula, uz postupno slabljenje. U nekim slučajevima to može dovesti do plućne kongestije i plućne hipertenzije.

Usporedba defekta atrijalnog septuma s nezatvaranjem foramena ovale

Foramen ovale je prirodni otvor u pretkomornom septumu, koji je neophodan za protok krvi fetusa u maternici. To je zbog osobitosti fetalne cirkulacije. Nakon rođenja, ova rupa se obično zatvori. Sa svojim nezatvaranjem govore o takvom nedostatku kao što je nezatvaranje ovalnog prozora. Ovisno o veličini ove rupe, bit će manifestacije ovog nedostatka.

Čimbenici rizika za ASD

Ne postoje točni uzroci ASD-a, poput većine drugih urođenih srčanih mana, ali istraživači su identificirali niz ključnih čimbenika rizika koji mogu dovesti do ASD-a kod djeteta. To mogu biti, primjerice, genetski čimbenici, pa ako vi ili netko u vašoj obitelji imate prirođenu srčanu bolest, trebali biste se podvrgnuti genetskom savjetovanju kako biste utvrdili rizik od oštećenja kod vašeg nerođenog djeteta.

Među čimbenicima rizika koji igraju ulogu u pojavi ASD-a tijekom trudnoće izdvajaju se:

• rubeola.

  Ovo je virusna bolest. Ako je žena imala rubeolu tijekom trudnoće, osobito u ranoj fazi, tada postoji rizik od kongenitalnih srčanih mana, uključujući ASD, kao i druge razvojne anomalije novorođenčeta.

• Uzimanje određenih lijekova i alkohola tijekom trudnoće.

  Neki lijekovi, osobito ako se uzimaju u ranoj trudnoći, kada se polažu glavni organi fetusa, kao i unos alkohola, mogu povećati rizik od razvojnih anomalija, uključujući ASD.

Komplikacije ASD-a

S malim ASD-om, osoba možda nikada neće primijetiti nikakve probleme. Mali defekti atrijalnog septuma mogu se sami zatvoriti tijekom dojenačke dobi.

S većom veličinom ove bolesti srca, mogu postojati komplikacije opasne po život:

• Plućna hipertenzija.

  Ako se veliki defekt atrijalnog septuma ostavi bez kirurške korekcije, dolazi do preopterećenja krvi u desnom srcu s razvojem stagnacije u plućnoj cirkulaciji i plućne hipertenzije (povišenog krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji).

• Eisenmengerov sindrom.

  U rijetkim slučajevima plućna hipertenzija može dovesti do nepovratnih promjena u plućima. Ova komplikacija, nazvana Eisenmengerov sindrom, obično se razvija nakon dugog vremenskog razdoblja u samo malog broja pacijenata s ASD-om.

Druge komplikacije defekta atrijalnog septuma

Ostale komplikacije ASD-a, u nedostatku kirurškog liječenja, uključuju:

• Zatajenje desnog srca
• Poremećaji srčanog ritma
• Kratak životni vijek
• Povećan rizik od moždanog udara

Pravovremeno kirurško liječenje može spriječiti sve ove komplikacije.

Defekt atrijalnog septuma i trudnoća

Većina žena s ASD-om, kod kojih je veličina defekta mala, može zatrudnjeti bez ikakvih problema. Međutim, ako je veličina defekta atrijalnog septuma velika ili žena ima komplikacije ovog defekta kao što su zatajenje srca, aritmije ili plućna hipertenzija, tada se povećava rizik od komplikacija tijekom trudnoće. Ženama s Eisenmengerovim sindromom liječnici strogo savjetuju da se suzdrže od trudnoće jer može biti opasna po život.

Osim toga, rizik od urođenih srčanih grešaka kod djece ako majka ili otac djeteta imaju prirođenu srčanu bolest, uključujući ASD, veći je nego kod drugih. Pacijenticama sa srčanim oboljenjima, operiranima ili ne, savjetuje se savjetovanje s liječnikom prije nego što se odluče na trudnoću. Osim toga, prije nego što se odlučite na trudnoću, trebali biste prestati uzimati određene lijekove koji mogu biti čimbenici rizika za ASD, pa se i u tom slučaju trebate posavjetovati s liječnikom.

Dijagnoza ASD-a

Na defekt atrijalnog septuma može se posumnjati na redovitim fizičkim pregledima. Obično liječnik prvo sazna za mogućnost ASD-a tijekom auskultacije, kada se čuje šum na srcu. Osim toga, ASD se također može otkriti ultrazvukom srca (ehokardiografija), koji se izvodi iz bilo kojeg drugog razloga.

Ako liječnik tijekom auskultacije otkrije šumove na srcu, potrebne su posebne metode istraživanja kako bi se razjasnila vrsta srčane bolesti:

• Ehokardiografija (ultrazvuk srca).

  To je također neinvazivna i sigurna metoda istraživanja koja vam omogućuje da procijenite rad srčanog mišića, njegovo stanje, kao i vodljivost srca.

• RTG prsnog koša.

  Rendgenskim snimkom prsnog koša može se pronaći povećano srce ili višak tekućine u plućima. Ovo može biti znak zatajenja srca.

• Pulsna oksimetrija.

  Ova metoda istraživanja omogućuje određivanje zasićenosti krvi kisikom. Na vrh prsta postavlja se poseban senzor koji bilježi razinu kisika u krvi. Niska zasićenost krvi kisikom ukazuje na probleme sa srcem.

• Kateterizacija srca.

  Riječ je o rendgenskoj metodi koja se sastoji u tome da se uz pomoć tankog katetera, koji se uvodi kroz femoralnu arteriju, u krvotok ubrizgava posebno kontrastno sredstvo, nakon čega se radi niz rendgenskih snimaka. . To omogućuje liječniku da procijeni stanje struktura srca. Osim toga, ova metoda vam omogućuje određivanje tlaka u komorama srca, na temelju kojih možete neizravno suditi o patologiji srca.

• Magnetna rezonancija (MRI).

  MRI je metoda koja vam omogućuje da dobijete slojevitu strukturu organa i tkiva, bez rendgenskog zračenja. Ovo je skupa dijagnostička metoda, a obično se koristi u slučajevima kada ehokardiografija ne daje točan odgovor.

Liječenje ASD-a

Defekt atrijalnog septuma ne zahtijeva hitno kirurško liječenje (osim kada njegove komplikacije predstavljaju opasnost po život bolesnika). Ako je ASD identificiran kod djeteta, tada liječnik može prvo predložiti praćenje njegovog stanja, budući da se defekt atrijalnog septuma često može sam izliječiti. U nekim slučajevima, kada ASD ne zacijeli sam, ali je rupa dovoljno mala, možda neće ometati normalan život pacijenta, u kojem slučaju možda neće biti potrebna kirurška korekcija. Ali najčešće ASD zahtijeva kirurško liječenje.

Vrijeme kirurške korekcije ove srčane mane ovisi o zdravlju djeteta i prisutnosti drugih urođenih srčanih mana.

Medicinski tretman ASD-a

Treba odmah napomenuti da niti jedan lijek ne dovodi do spajanja defekta atrijalnog septuma. Ali konzervativno liječenje može smanjiti manifestaciju ASD-a, kao i rizik od komplikacija nakon operacije. Među lijekovima koji se mogu koristiti u bolesnika s ASD-om možemo primijetiti:

• Lijekovi koji reguliraju ritam srca.

  Među njima su beta-blokatori (inderal, anaprilin) ​​i digoksin.

• Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.

  Ovo je tzv. Antikoagulansi, koji smanjuju zgrušavanje krvi, smanjuju rizik od komplikacija ASD-a kao što je moždani udar. Ti lijekovi najčešće uključuju varfarin i aspirin.

Kirurško liječenje ASD-a

Mnogi kardiokirurzi preporučuju kirurško liječenje ASD-a u djetinjstvu kako bi se spriječile moguće komplikacije u odrasloj dobi. I kod djece i kod odraslih kirurško liječenje se sastoji u zatvaranju defekta stavljanjem "flastera" koji sprječava protok krvi s lijeve strane srca na desnu. Da biste to učinili, može se provesti jedna od metoda intervencije:

• Kateterizacija srca.

  Ovo je minimalno invazivna metoda liječenja koja se sastoji u uvođenju tanke sonde kroz femoralnu venu pod rendgenskom kontrolom, čiji se kraj dovodi do mjesta defekta. Nadalje, kroz njega se ugrađuje mrežasti flaster koji zatvara defekt u septumu. Nakon nekog vremena ta mrežica preraste u tkivo, a defekt se potpuno zatvori. Ovakav zahvat ima niz prednosti - kraće postoperativno razdoblje i manji postotak komplikacija. Osim toga, ovu metodu liječenja pacijent lakše podnosi, jer je manje traumatična. Među komplikacijama ove metode liječenja mogu se identificirati:
  • Krvarenje, bol ili infekcija na mjestu katetera.
  • Oštećenje krvne žile (rijetka komplikacija)
  • Alergijska reakcija na rendgenski neprozirnu tvar koja se koristi tijekom kateterizacije.

• Otvorena operacija.

  Ova vrsta kirurškog liječenja srčanih mana izvodi se u općoj anesteziji i sastoji se od tradicionalnog reza na prsima, spajanja pacijenta na aparat srce-pluća. U tom slučaju se napravi rez na srcu i ušije komad sintetičkog materijala. Nedostatak ove metode je dulji postoperativni period i veći rizik od komplikacija.