Prevencija mentalnih poremećaja uz pomoć tradicionalne medicine. Metode psihoprofilakse i socijalne rehabilitacije bolesnika s duševnim poremećajima. Glavni simptomi duševnih bolesti

Mentalna bolest ili poremećaj je mentalni obrazac ili obrazac ponašanja koji rezultira patnjom ili oštećenjem sposobnosti funkcioniranja u normalnom životu. Opisane su mnoge bolesti. Isključeni uvjeti uključuju društvene norme. Znakovi i simptomi ovise o specifičnom poremećaju.

Uzroci mentalnih bolesti često ostaju nejasni. Teorije mogu uključivati zaključke iz niza područja. Takve se bolesti obično definiraju kombinacijom načina na koji se osoba osjeća, ponaša, misli ili opaža. Može biti povezan s određenim područjima ili funkcijama mozga, često u društvenom kontekstu. Ova vrsta bolesti je jedan aspekt mentalnog zdravlja. Psihopatologija je znanstveno proučavanje ovih bolesti.

Liječenje provode stručnjaci u psihijatrijskim bolnicama ili u zajednici, a evaluaciju provode psihijatri, klinički psiholozi i klinički socijalni radnici, koristeći različite metode, ali često temeljene na promatranju i upitnicima. Tretmane provode različiti stručnjaci za mentalno zdravlje. Dvije glavne mogućnosti liječenja su psihoterapija i psihijatrijsko liječenje. Ostale terapijske metode uključuju društvene aktivnosti, vršnjačku podršku i samopomoć. U manjem broju slučajeva moguće je prisilno zadržavanje ili liječenje. Preventivni programi mogu smanjiti depresiju.

Uobičajeni mentalni poremećaji uključuju depresiju od koje boluje oko 400 milijuna ljudi, demenciju od koje boluje oko 35 milijuna i shizofreniju od koje boluje 21 milijun ljudi diljem svijeta. Stigma i diskriminacija mogu pogoršati patnju i invaliditet povezanu s duševnom bolešću, što dovodi do stvaranja raznih društvenih pokreta koji pokušavaju podići svijest i boriti se protiv socijalne isključenosti.

Definicija

Definicija i klasifikacija mentalne bolesti ključna su pitanja za istraživače, pružatelje usluga i one kojima se može postaviti dijagnoza. Da bi se psihičko stanje klasificiralo kao bolest, općenito je potrebno da uzrokuje disfunkciju. Većina međunarodnih kliničkih dokumenata koristi pojam "mentalni poremećaj", iako je uobičajen i pojam "bolest". Primjećeno je da korištenje izraza "mentalno" (to jest, povezano s umom) ne podrazumijeva nužno odvajanje od mozga ili tijela.

Prema DSM-IV klasifikaciji, duševna bolest je psihološki sindrom ili obrazac koji se javlja kod pojedinca i uzrokuje stres kroz bol ili invaliditet ili povećava rizik od smrti, boli ili invaliditeta. Međutim, to isključuje normalne reakcije, kao što je tuga zbog gubitka voljene osobe, kao i devijantno ponašanje iz vjerskih, političkih ili društvenih razloga koji nisu povezani s disfunkcijom pojedinca.

DSM-IV uvodi definiciju s rezervom, navodeći da, poput mnogih medicinskih pojmova, pojmu "mentalna bolest" nedostaje koherentna operativna definicija koja pokriva sve situacije, napominjući da se različite razine apstrakcije mogu koristiti za medicinske definicije, uključujući patologiju, simptomatologiju , odstupanje od normalnog raspona ili etiologije. Osim toga, i za takve bolesti vrijedi da ponekad odgovara jedna vrsta definicije, a ponekad druga, ovisno o situaciji.

Video o mentalnim bolestima

Klasifikacije

Trenutno se mentalne bolesti klasificiraju prema dva općeprihvaćena sustava:

ICD-10, poglavlje V"Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja", od 1949. dio je Međunarodne klasifikacije bolesti koju je izradila SZO;
Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5), razvijen od strane APA (American Psychiatric Association) od 1952.

Obje klasifikacije navode bolesti i daju standardne kriterije za dijagnozu. U nedavnim revizijama kodeksi su namjerno spojeni tako da su priručnici često općenito usporedivi, iako postoje značajne razlike. U nezapadnim kulturama, mogu se koristiti druge klasifikacijske sheme, kao što je Kineska klasifikacija mentalnih poremećaja, a drugi priručnici, kao što je Psihodinamski dijagnostički priručnik, mogu koristiti predstavnici alternativnih teorijskih uvjerenja. Općenito, mentalne bolesti se klasificiraju odvojeno od neuroloških poremećaja, poteškoća u učenju ili intelektualnih poteškoća.

Za razliku od DSM-a i ICD-a, neki se pristupi ne temelje na identificiranju različitih kategorija poremećaja s dihotomnim profilima simptoma osmišljenim za razlikovanje abnormalnog od normalnog. Postoji značajna znanstvena rasprava o relativnim prednostima kategoričkih i nekategoričkih (ili hibridnih) shema, također poznatih kao kontinuirani ili dvodimenzionalni modeli. Elementi oba mogu biti uključeni u spektralni pristup.

Što se tiče definicije ili klasifikacije mentalnih bolesti u znanstvenoj i obrazovnoj literaturi, jedna krajnost tvrdi da je to isključivo stvar vrijednosnih sudova (uključujući ono što je normalno), a druga sugerira da je ili bi mogla biti potpuno objektivna i znanstvena. (uključujući fokusiranje na statističke norme). Uobičajena hibridna stajališta tvrde da je pojam mentalnog poremećaja objektivan iako se "nejasan prototip" nikada ne može precizno definirati, ili obrnuto, da pojam uvijek obuhvaća mješavinu znanstvenih činjenica i subjektivnih procjena. Iako se dijagnostičke kategorije nazivaju "poremećaji", one se predstavljaju kao medicinska stanja, ali se ne potvrđuju na isti način kao većina medicinskih dijagnoza. Neki neuroznanstvenici tvrde da će klasifikacija biti pouzdana i valjana samo na temelju neurobioloških značajki, a ne na kliničkom ispitivanju, dok drugi vjeruju da bi različite ideološke i praktične perspektive trebale biti bolje integrirane.

Pristup DSM i ICD stalno se kritizira zbog pretpostavljenog modela uzročnosti i zato što neki istraživači vjeruju da je bolje usredotočiti se na temeljne razlike u mozgu koje mogu godinama prethoditi simptomima.

Poremećaji

Stručnjaci su identificirali mnogo različitih kategorija mentalnih bolesti, kao i različite aspekte ljudskog ponašanja i osobnosti koji mogu biti poremećeni.

Anksioznost ili strah koji ometa normalno funkcioniranje može se klasificirati kao anksiozni poremećaj. Općepriznate kategorije uključuju specifične fobije, socijalni anksiozni poremećaj, generalizirani anksiozni poremećaj, panični poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj, agorafobiju i posttraumatski stresni poremećaj.

Drugi afektivni procesi (emocije/raspoloženje) također mogu biti poremećeni. Poremećaj raspoloženja s neobično intenzivnom i dugotrajnom tugom, melankolijom, očajem poznat je kao depresija (također poznata kao unipolarna ili klinička depresija). Blaga, ali ipak dugotrajna depresija može se dijagnosticirati kao distimija. Bipolarni poremećaj (također poznat kao manična depresija) uključuje abnormalno "visoka" ili stresna stanja raspoloženja, poznata kao manije ili hipomanije, koja se izmjenjuju s normalnim ili depresivnim raspoloženjem. U znanstvenim krugovima postoji rasprava o tome u kojoj mjeri unipolarni i bipolarni događaji raspoloženja spadaju u različite kategorije poremećaja ili se miješaju i slažu unutar opsega ili spektra raspoloženja.

Mogu postojati poremećaji u obrascima vjerovanja, korištenju jezika i percepciji stvarnosti (npr. halucinacije, iluzije, oštećeno razmišljanje). Psihotični poremećaji u ovom području uključuju shizofreniju i sumanute poremećaje. Kategorija koja se primjenjuje na pojedince s aspektima shizofrenije i afektivnih poremećaja je shizoafektivni poremećaj. Šizotipija je kategorija za pojedince s nekim karakteristikama povezanim sa shizofrenijom, ali bez ispunjavanja graničnih kriterija.

Osobnost - osnovne karakteristike osobe koje utječu na ponašanje i razmišljanja u različitim situacijama i različitim vremenima - može se smatrati narušenom ako se ocijeni kao abnormalno kruta i neadekvatna. Iako ih neki stručnjaci tretiraju odvojeno, široko korištene kategoričke sheme uključuju ih kao poremećaje, iako na zasebnoj "Osi II", kao u DSM-IV. Na popisu je identificiran niz različitih poremećaja osobnosti, uključujući one koji se ponekad klasificiraju kao "ekscentrični", kao što su paranoja, shizoidni i shizotipski poremećaji; tipovi opisani kao "dramatični" ili "emocionalni" kao što su antisocijalni, granični, teatralni ili narcistički poremećaj ličnosti; oni koji se ponekad klasificiraju kao povezani sa strahom, poput poremećaja izbjegavanja, ovisnosti ili opsesivno-kompulzivnog poremećaja osobnosti. Poremećaji osobnosti općenito se definiraju kao oni koji se javljaju u djetinjstvu, ili barem u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi. ICD također ima kategoriju za trajnu promjenu osobnosti nakon katastrofe ili iskustva mentalne bolesti. Ako se nemogućnost dostatne prilagodbe životnim okolnostima pojavi unutar 3 mjeseca od određenog događaja ili situacije, a nestane unutar 6 mjeseci nakon prestanka ili uklanjanja stresa, tada se može klasificirati kao poremećaj prilagodbe. Postoji mišljenje da takozvani "poremećaji osobnosti", kao i osobine osobnosti općenito, zapravo uključuju mješavinu akutnih disfunkcionalnih ponašanja koja mogu proći u kratkom vremenu i neadekvatnih osobina temperamenta koje su stabilnije. Osim toga, postoje nekategoričke sheme koje procjenjuju razinu svih pojedinaca kroz profil različitih veličina osobnosti bez prekida na temelju simptoma iz uobičajene varijante osobnosti, primjerice pomoću shema temeljenih na jednodimenzionalnim modelima.

Poremećaji prehrane povezani su s nerazmjernom brigom o prehrani i težini. Kategorije oštećenja u ovom području uključuju anoreksiju, bulimiju, bulimiju vježbanjem ili kompulzivno prejedanje.

Poremećaji spavanja poput nesanice povezani su s poremećajima normalnog sna ili osjećajem umora unatoč naizgled normalnom snu.

Mogu se dijagnosticirati poremećaji spolnog i rodnog identiteta, uključujući dispareuniju, poremećaje rodnog identiteta i egodistoničnu homoseksualnost. Kategorija duševnih bolesti uključuje različite vrste parafilije (seksualno uzbuđenje na objekte, situacije ili osobe koje se smatraju nenormalnim ili štetnim za osobu ili druge).

Abnormalna nesposobnost pojedinaca da se odupru određenim porivima ili impulsima koji mogu biti štetni za njih same ili druge može se klasificirati kao poremećaj kontrole impulsa, a takvi poremećaji uključuju kleptomaniju (krađa) ili piromaniju (paljevina). Kako se bolesti mogu klasificirati su različite bihevioralne ovisnosti kao što je ovisnost o kockanju. Opsesivno-kompulzivni poremećaj ponekad može uključivati nemogućnost odupiranja određenim radnjama, ali se klasificira zasebno, prvenstveno kao anksiozni poremećaj.

Upotreba droga (legalnih ili ilegalnih, uključujući alkohol) koja se nastavlja unatoč značajnim problemima povezanim s njom može se definirati kao mentalna bolest. DSM uključuje takva stanja u široku kategoriju poremećaja ovisnosti o drogama, uključujući ovisnost o drogama i zlouporabu. DSM trenutno ne koristi generički pojam "ovisnost", a ICD jednostavno govori o "štetnoj uporabi". Poremećaji ovisnosti o drogama mogu biti povezani s obrascem kompulzivne i ponavljajuće uporabe droge, što rezultira tolerancijom na njezine učinke i simptomima ustezanja kada se uporaba smanji ili prekine.

Osobe koje pate od ozbiljnih oštećenja pamćenja, samoidentiteta i opće svijesti o sebi i svojoj okolini mogu se klasificirati kao osobe s disocijativnim poremećajem identiteta, kao što je poremećaj depersonalizacije ili disocijativni poremećaj identiteta (koji se naziva i poremećaj višestruke osobnosti). Drugi poremećaji pamćenja ili kognitivnih poremećaja uključuju amneziju ili razne vrste senilne demencije.

Mogu se dijagnosticirati brojni razvojni poremećaji koji se inicijalno javljaju u djetinjstvu, kao što su poremećaji iz autističnog spektra, poremećaji prkosnog suprotstavljanja i poremećaji ponašanja, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD), koji se mogu zadržati u odrasloj dobi.

Poremećaj ponašanja koji traje u odrasloj dobi može se dijagnosticirati kao antisocijalni poremećaj osobnosti (prema ICD-u, antisocijalni poremećaj osobnosti). Popularističke etikete kao što su psihopat (ili sociopat) ne nalaze se u DSM-u ili ICD-u, ali se povezuju s nekim od ovih dijagnoza.

Mogu se dijagnosticirati somatoformni poremećaji kod kojih se javljaju problemi u tijelu koji su vjerojatno manifestacija psihičke bolesti. To uključuje poremećaj somatizacije i poremećaj transformacije. Utvrđeni su i poremećaji u percepciji vlastitog tijela, poput poremećaja promjene veličine i oblika tijela. Neurastenija je stara dijagnoza koja uključuje somatske tegobe kao i umor i loše raspoloženje/depresiju koju službeno priznaje ICD-10, ali ne i DSM-IV.

Poremećaji uzrokovani čovjekom kao što je Munchausenov sindrom, koji se dijagnosticiraju kada se vjeruje da su simptomi doživljeni (namjerno proizvedeni) i/ili prijavljeni (glumljeni) za osobnu korist.

Pokušava se uvesti kategorija poremećaja odnosa gdje se dijagnoza odnosi na odnos, a ne na bilo koju osobu u tom odnosu. Mogu postojati odnosi između djece i njihovih roditelja, između supružnika ili drugih. U kategoriji psihoza već postoji dijagnoza općeg psihotičnog poremećaja, gdje dvije ili više osoba imaju zajedničku specifičnu deluziju zbog međusobnog bliskog odnosa.

Postoji niz neobičnih psihopatoloških sindroma koji se često nazivaju po osobi koja ih je prva opisala, kao što su Capgrasov sindrom, Othellov sindrom, De Clerambaultov sindrom, Ganserov sindrom, Cotardov sindrom i Ekbomov sindrom te dodatni poremećaji kao što su Couvadeov sindrom i Geschwindov sindrom .

Ponekad se predlažu nove i različite vrste dijagnostike duševnih bolesti. Među kontroverznim odborima za formalne dijagnostičke smjernice su mazohizam, sadizam, predmenstrualni disforični poremećaj i pasivno-agresivni poremećaj osobnosti.

Nedavno su neslužbeno predložene jedinstvene dijagnoze - solastalgija Glenna Albrechta i hibridni sindrom Davida Owena. Međutim, Seamus Mac Suibne kritizirao je primjenu pojma mentalne bolesti na fenomene koje su ti autori opisali.

znaci i simptomi

Tijek i ishod psihičkih poremećaja najvjerojatnije su različiti i ovise o mnogim čimbenicima vezanim uz sam poremećaj, osobnost u cjelini i socijalno okruženje. Neki su poremećaji prolazni, dok drugi mogu imati više kroničnih obilježja.

Čak i bolesti koje se često smatraju najozbiljnijima i najneizliječivima imaju promjenjiv tijek, tj. shizofrenija, poremećaji osobnosti i psihotični poremećaji. Dugoročne međunarodne studije shizofrenije otkrile su da se više od polovice pojedinaca oporavi u smislu simptoma, a između jedne petine i jedne trećine u smislu simptoma i funkcioniranja, a nekima nisu potrebni lijekovi. Iako su mnogi iskusili teške poteškoće i potrebu za potporom tijekom godina, "kasni" oporavak je još uvijek moguć. WHO je zaključio da su dokazi iz dugoročnih studija dosljedni u tome da se kronična paradigma koja je dominirala većim dijelom 20. stoljeća uklanja iz pacijenata, njegovatelja i liječnika.”

Otprilike polovica ljudi kojima je inicijalno dijagnosticiran bipolarni poremećaj postižu sindromski oporavak (više ne ispunjavaju dijagnostičke kriterije) u roku od 6 tjedana, a gotovo svi ga postižu unutar 2 godine, pri čemu gotovo polovica dostigne svoj predprofesionalni status i stacionarni status tijekom tog razdoblja. Međutim, unutar sljedeće 2 godine, otprilike polovica pacijenata će doživjeti novu epizodu manije ili depresije. Utvrđeno je da se funkcioniranje mijenja, pogoršava se tijekom razdoblja depresije ili manije, ali inače prilično dobro, a možda i izvrsno tijekom razdoblja hipomanije.

Životna restrikcija

Neki poremećaji mogu biti vrlo ograničeni u svojim funkcionalnim učincima, dok drugi mogu biti povezani sa značajnim invaliditetom i potrebama za podrškom. Stupanj sposobnosti ili nesposobnosti može se mijenjati tijekom vremena iu različitim područjima života. Osim toga, dugotrajna invalidnost povezana je s institucionalizacijom, diskriminacijom i socijalnom isključenošću, kao i inherentnim ishodima bolesti. Osim toga, funkcioniranje može biti pod utjecajem stresa zbog potrebe skrivanja stanja na poslu ili u školi itd., zbog nuspojava lijekova ili drugih tvari ili neusklađenosti između promjena povezanih s bolešću i običnih potreba.

Iako se često karakteriziraju isključivo negativno, neke mentalne osobine ili stanja označena kao bolesti mogu također uključivati iznimnu kreativnost, neslaganje, svrhovitost, pedantnost ili empatiju. Osim toga, percepcija javnosti o razini invaliditeta povezanoj s mentalnim poremećajima može se mijenjati.

Međutim, ljudi diljem svijeta prijavljuju jednaku ili veću invalidnost zbog uobičajenih psihičkih stanja u usporedbi s uobičajenim fizičkim stanjima, posebno u njihovim društvenim ulogama i osobnim odnosima. Udio onih koji imaju pristup stručnoj skrbi za mentalne poremećaje znatno je manji, no i među njima pristup imaju bolesnici s teškim stanjem invaliditeta. Invaliditet u ovom kontekstu može ali ne mora uključivati stvari kao što su

Međuljudski odnosi. Uključujući komunikacijske vještine, sposobnost uspostavljanja i održavanja veza, sposobnost napuštanja doma ili utapanja u gomilu ili specifična okruženja;
Glavne aktivnosti u svakodnevnom životu. Uključujući osobnu njegu (zdravstvena njega, kosa, odjeća, kupovina, kuhanje itd.) ili kućnu njegu (kućanski poslovi, uradi sam zadaci itd.);
Profesionalna djelatnost. Prilika za stjecanje i zadržavanje posla, kognitivne i socijalne vještine potrebne za posao, održavanje kulture na radnom mjestu ili učenje kao student.

U smislu ukupnog broja godina života prilagođenog invaliditetu (DALY, što je procjena koliko je godina života izgubljeno zbog prerane smrti ili lošeg zdravlja i invaliditeta), mentalni poremećaji su među stanjima koja najviše onesposobljavaju. Unipolarni (također poznat kao veliki) depresivni poremećaj treći je vodeći uzrok invaliditeta na globalnoj razini, od svih mentalnih ili fizičkih stanja, što čini 65,5 milijuna izgubljenih godina. Sveukupni DALY ne mora nužno označavati što je individualno najviše onesposobljavajuće jer također ovisi o tome koliko je stanje uobičajeno; na primjer, čini se da je shizofrenija u prosjeku mentalni poremećaj koji pojedinačno najviše onesposobljava, ali je rjeđi. Poremećaji ovisnosti o alkoholu također zauzimaju visoko mjesto na ukupnom popisu (23,7 milijuna DALY u cijelom svijetu), dok drugi poremećaji upotrebe droga duguju 8,4 milijuna godina. Shizofrenija rezultira ukupnim gubitkom od 16,8 milijuna DALY, a bipolarni poremećaj 14,4 milijuna. Panični poremećaj rezultira izgubljenim 7 milijuna godina, opsesivno-kompulzivni poremećaj 5,1, primarna nesanica 3,6, a posttraumatski stresni poremećaj – 3,5 milijuna DALY.

Prvi sustavni opis globalnog invaliditeta koji se javlja kod mladih, objavljen 2011., otkrio je da je među 10-24-godišnjacima gotovo polovica svih invaliditeta (trenutačnih i procijenjenih u tijeku) povezana s psihijatrijskim i neurološkim bolestima, uključujući poremećaje ovisnosti i stanja koja uključuju samoozljeđivanje. Na drugom mjestu su slučajne ozljede (uglavnom prometne) koje su odgovorne za 12% slučajeva invaliditeta, a slijede zarazne bolesti s 10% slučajeva. Glavni poremećaji invaliditeta u zemljama s visokim dohotkom su unipolarna depresija (20%) i alkoholni poremećaji (11%). U istočnom Sredozemlju unipolarna depresija (12%) i shizofrenija (7%), au afričkim zemljama unipolarna depresija (7%) i bipolarni poremećaj (5%).

Samoubojstvo, često povezano s nekom osnovnom mentalnom bolešću, vodeći je uzrok smrti među adolescentima i odraslima mlađima od 35 godina. Procjenjuje se da se u svijetu svake godine dogodi između 10 i 20 milijuna nefatalnih pokušaja samoubojstva.

Uzroci duševnih bolesti

Među čimbenicima rizika za razvoj takvih bolesti je nasljedstvo, na primjer, roditelji s depresijom ili sklonost visokom neuroticizmu.

Kod depresije roditeljski čimbenici rizika uključuju nejednako roditeljsko postupanje, a postoji i povezanost s visokom konzumacijom kanabisa.

Čimbenici rizika za shizofreniju i psihozu uključuju migraciju i diskriminaciju, traumu iz djetinjstva, žalovanje ili razdvajanje obitelji i zlouporabu droga, uključujući kanabis.

Čimbenici rizika za anksiozne poremećaje mogu uključivati obiteljsku povijest (npr. anksioznost), temperament i stavove (npr. pesimizam) i roditeljske obrasce, uključujući roditeljsko odbacivanje, nedostatak roditeljske topline, izrazito neprijateljstvo, oštru disciplinu, visoke razine negativnog utjecaja majke, tjeskobno roditeljstvo, modeliranje disfunkcionalnog ponašanja i navika s drogama te zlostavljanje djece (emocionalno, fizičko i seksualno).

Događaji u okolišu oko trudnoće i poroda također su uključeni. Traumatska ozljeda mozga može povećati rizik od razvoja određenih mentalnih bolesti. Pronađene su neke preliminarne nedosljedne veze s određenim virusnim infekcijama, zlouporabom supstanci i općim fizičkim zdravljem.

Identificirana je važnost društvenih utjecaja, uključujući zlostavljanje, zanemarivanje, maltretiranje, društveni stres, traumatske događaje i druga negativna ili ogromna životna iskustva. Međutim, specifični rizici i putevi do određenih poremećaja nisu tako jasni. Također su uključeni aspekti šire zajednice, uključujući socioekonomske nejednakosti, pitanja zapošljavanja, nedostatak socijalne kohezije, pitanja migranata te specifične zajednice i kulture.

droge

Korelacije psihijatrijskih poremećaja s uporabom droga uključuju kanabis, alkohol i kofein. Za psihozu i shizofreniju, uporaba brojnih lijekova povezana je s razvojem poremećaja, uključujući kanabis, kokain i amfetamine. Za bipolarni poremećaj stres (kao što je nepovoljno okruženje u djetinjstvu) nije specifičan uzrok, ali kod genetski i biološki ranjivih osoba povećava rizik od težeg tijeka bolesti. Bilo je rasprava o odnosu između uporabe kanabisa i bipolarnog poremećaja.

Genetika

U veljači 2013. studija je pokazala uobičajene genetske veze između 5 glavnih mentalnih bolesti (autizam, ADHD, bipolarni poremećaj, veliki depresivni poremećaj i shizofrenija).

Istraživanja su pokazala da varijacije u genima mogu igrati važnu ulogu u razvoju psihijatrijskih poremećaja, iako se pokazalo da je teže pouzdano identificirati veze između specifičnih gena i specifičnih kategorija poremećaja.

Modeli

Mentalna bolest može nastati iz različitih izvora, au mnogim slučajevima u ovom trenutku nije utvrđen niti jedan prihvaćen ili dosljedan uzrok. Za objašnjenje specifičnih poremećaja može se koristiti eklektična ili pluralistička mješavina modela. Glavna paradigma moderne mainstream zapadne psihijatrije je biopsihosocijalni model koji uključuje biološke, socijalne i psihološke čimbenike, iako se u praksi ne može uvijek primijeniti.

Biološka psihijatrija slijedi biomedicinski model, gdje su mnoge mentalne bolesti konceptualizirane, budući da su poremećaji moždanih krugova vjerojatno posljedica razvojnih procesa oblikovanih složenom međuigrom genetike i iskustva. Općenito je mišljenje da oštećenja mogu biti rezultat genetske i razvojne ranjivosti kada su izloženi životnom stresu (npr. u modelu dijateza-stres), iako postoje različita stajališta o tome što uzrokuje neslaganje među pojedincima. Neke vrste duševnih bolesti mogu se prvenstveno smatrati živčanim poremećajima.

Evolucijska psihologija može se koristiti kao opća teorija objašnjenja, dok je teorija privrženosti druga vrsta evolucijsko-psihološkog pristupa koji se ponekad primjenjuje u kontekstu mentalnih bolesti. Uz kognitivno-bihevioralni i sistemsko-obiteljski pristup nastavile su se razvijati psihoanalitičke teorije. Ponekad se pravi razlika između "medicinskog modela" ili "socijalnog modela" poremećaja i invaliditeta.

Dijagnostika

Psihijatri nastoje postaviti medicinsku dijagnozu procjenom simptoma i znakova povezanih s određenim vrstama duševnih bolesti. Drugi stručnjaci za mentalno zdravlje, poput kliničkih psihologa, mogu, ali i ne moraju, primijeniti iste dijagnostičke kategorije na svoje kliničko liječenje klijentovih problema i okolnosti. Većinu problema s mentalnim zdravljem barem u početku procjenjuju i liječe obiteljski liječnici (liječnici opće prakse u Ujedinjenom Kraljevstvu) putem konzultacija, koji mogu uputiti pacijenta na specijaliziraniju dijagnostiku u akutnim ili kroničnim slučajevima.

Redovita dijagnostička praksa u službama za mentalno zdravlje obično uključuje razgovor, poznat kao procjena mentalnog zdravlja, u kojem se procjena vrši na temelju izgleda i ponašanja, simptoma koje navodi pacijent, povijesti mentalnog zdravlja i trenutnih životnih okolnosti. Mišljenja drugih stručnjaka, rođaka ili drugih trećih strana mogu se uzeti u obzir. Može se obaviti fizički pregled kako bi se provjerilo loše zdravlje ili učinci lijekova ili drugih droga. Ponekad se koriste psihološka testiranja papirom i olovkom ili kompjuterizirani upitnici, koji mogu uključivati algoritme temeljene na standardiziranim dijagnostičkim kriterijima uz isključivanje varijanti, a u rijetkim slučajevima mogu se naručiti neuroimaging testovi, no takve su metode češće u znanstvenim studijama nego u standardna klinička praksa.

Vremenska i proračunska ograničenja često sprječavaju psihijatre u provođenju dijagnostičkih testova s većom pažnjom. Utvrđeno je da većina kliničara procjenjuje pacijente korištenjem nestrukturiranog, otvorenog pristupa, s malo obuke o metodama procjene utemeljene na dokazima, te da netočna dijagnoza može biti uobičajena u svakodnevnoj praksi. Osim toga, komorbiditeti su vrlo česti u psihijatrijskoj dijagnozi, gdje ista osoba zadovoljava kriterije za više od jedne bolesti. S druge strane, osoba može imati nekoliko različitih poteškoća, od kojih samo neke zadovoljavaju dijagnostičke kriterije. U zemljama u razvoju mogu postojati specifični problemi povezani s točnom dijagnozom.

Strukturiraniji pristupi sve se više koriste za mjerenje razina mentalnih bolesti.

HoNOS je najčešće korišteni pokazatelj u engleskim službama za mentalno zdravlje, a koristi ga najmanje 61 zaklada. U HoNOS-u se daje ocjena od 0 do 4 za svaki od 12 faktora na temelju funkcionalne vitalnosti. Istraživanja su poduprla HoNOS, iako su se postavila pitanja o tome pruža li dovoljnu pokrivenost raspona i složenosti problema mentalnih bolesti i je li činjenica da se često samo 3 od 12 ljestvica mijenjaju tijekom vremena dovoljna za točnu procjenu ishoda liječenja. HoNOS se smatra najboljim dostupnim alatom.

Od 1980-ih Paula Kaplan postala je zaokupljena subjektivnošću psihijatrijske dijagnoze i uvjetnim označavanjem psihijatrije. Budući da psihijatrijska dijagnoza nije regulirana, liječnici ne moraju provoditi puno vremena razgovarajući s pacijentima ili tražeći drugo mišljenje, rekao je Kaplan. Korištenje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje može navesti psihijatra da se usredotoči na uske popise simptoma bez razmišljanja o tome što stvarno uzrokuje pacijentove probleme. Stoga, prema Kaplanu, psihijatrijska dijagnoza i etiketiranje često stoje na putu ozdravljenja.

Godine 2013. psihijatar Allen Francis napisao je članak pod naslovom "Nova kriza povjerenja u psihijatrijsku dijagnozu" u kojem je tvrdio da se psihijatrijska dijagnoza još uvijek oslanja isključivo na upitne subjektivne prosudbe, a ne na objektivne biološke testove. Franjo je također bio zabrinut zbog "nepredvidive pretjerane dijagnoze". Tijekom godina, marginalni psihijatri (Peter Breggin, Thomas Szas) i vanjski kritičari (Stuart A. Kirk) optuživali su da je psihijatrija uključena u sustavnu medikalizaciju normalnosti. Nedavno su ovu zabrinutost izrazili insajderi koji su radili i promicali Američko psihijatrijsko udruženje (npr. Allen Francis, Robert Spitzer). Urednički članak iz 2002. u British Medical Journalu upozorio je na neprihvatljivu medikalizaciju koja dovodi do trgovine bolestima kada se definicija bolesti proširi na osobne probleme, budući da je fokus na zdravstvenim problemima ili rizicima od bolesti kako bi se proširilo tržište lijekova.

Prevencija

Izvješće WHO-a iz 2004. "Prevencija mentalnih poremećaja" tvrdi da je prevencija ovih bolesti jedan od najučinkovitijih načina za smanjenje tereta bolesti.

EPA (Europsko psihijatrijsko udruženje) Smjernice za prevenciju mentalnih poremećaja iz 2011. navode: "Postoji dovoljno dokaza da se razne mentalne bolesti mogu spriječiti provedbom učinkovitih intervencija utemeljenih na dokazima."

U 2011., Ministarstvo zdravstva Ujedinjenog Kraljevstva izradilo je izvješće o gospodarskoj situaciji u smislu jačanja promicanja mentalnog zdravlja i prevencije mentalnih bolesti i utvrdilo da su mnoge intervencije iznimno visoke vrijednosti u smislu sredstava, niske cijene i često se isplate tijekom vremena , ušteda javne potrošnje.

Roditeljstvo može utjecati na djetetovo mentalno zdravlje, a postoje dokazi da pomaganje roditeljima da budu učinkovitiji sa svojom djecom može pomoći u ispunjavanju potreba mentalnog zdravlja.

Da bi se pokazao učinak, vrlo velik broj ljudi treba univerzalnu prevenciju (usmjerenu na populaciju koja nije pod povećanim rizikom od razvoja mentalnih poremećaja, poput školskih programa ili medijskih kampanja). Pristupi za prevladavanje ovoga:

fokus na skupine s visokom učestalošću (npr. ciljne skupine s visokim čimbenicima rizika),
korištenje višestrukih mjera za postizanje većih, a time i statistički značajnijih učinaka,
koristeći kumulativnu meta-analizu mnogih studija,
vrlo veliki testovi.

Depresija

Za depresivne poremećaje, kada su ljudi sudjelovali u intervenciji, broj novih slučajeva smanjio se za 22-38%. Te su aktivnosti uključivale CBT. Ove mjere također štede novac.

Anksioznost

Što se tiče anksioznih poremećaja,

korištenje kognitivne bihevioralne terapije među osobama u riziku značajno je smanjilo broj epizoda generaliziranog anksioznog poremećaja i drugih simptoma anksioznosti, kao i značajna poboljšanja u stilu objašnjavanja, beznađu i disfunkcionalnom stavu. Ostale intervencije (smanjenje roditeljske inhibicije, biheviorizma, roditeljskog modeliranja, rješavanja problema i komunikacijskih vještina) također su imale značajne koristi. Ljudi s paničnim poremećajem ispod praga imali su koristi od korištenja CBT-a.
za starije osobe, postupnom intervencijom (ekspektativno liječenje, kognitivno bihevioralna terapija i liječenje ako je potrebno) postignuto je 50% smanjenje incidencije depresije i anksioznih poremećaja u skupini bolesnika u dobi od 75 godina i starijih.
za mlade odrasle osobe, poučavanje KBT-a u školama je pokazalo da smanjuje anksioznost kod djece, a pregledom je utvrđeno da su najopsežniji, selektivni i naznačeni programi prevencije učinkoviti u smanjenju simptoma anksioznosti kod djece i adolescenata.

Psihoza

Za osobe s visokim rizikom postoje privremeni dokazi da se psihoza može spriječiti KBT-om ili drugim terapijama. Postoje i privremeni dokazi da liječenje može pomoći ljudima s ranim simptomima. Antipsihotici se ne preporučuju za sprječavanje psihoze.

Godine 2014. NICE (Nacionalni institut za zdravlje i njegu Velike Britanije) preporučio je preventivnu KBT za osobe s rizikom od psihoze.

Strategije mentalnog zdravlja

Prevencija je vrlo mali dio troškova u sustavima mentalnog zdravlja. Na primjer, analiza izdataka za prevenciju Ministarstva zdravstva Ujedinjenog Kraljevstva iz 2009. ne uključuje eksplicitne troškove za mentalno zdravlje. U znanstvenim istraživanjima razvila se ista situacija.

Međutim, prevencija se počinje pojavljivati u strategijama mentalnog zdravlja:

Godine 2015., Službeni časopis Svjetskog psihijatrijskog udruženja uključio je istraživanje javnog mentalnog zdravlja u kojem je zaključeno da je baza dokaza za intervenciju u mentalnom zdravlju jaka i da je došlo vrijeme da se sa znanja prijeđe na djelovanje.
U 2014., britanski glavni medicinski službenik odabrao je mentalno zdravlje za svoje vodeće godišnje izvješće, s fokusom na prevenciju mentalnog zdravlja.
Godine 2013., Fakultet za javno zdravstvo, britansko stručno tijelo za zdravstvene djelatnike, pokrenuo je Bolje mentalno zdravlje za sve, čiji je cilj promicanje mentalne dobrobiti i primarne prevencije mentalnih bolesti.
Britanska nevladina organizacija Mind 2012. kao svoj prvi cilj za razdoblje 2012.-2016. pod nazivom "podrška osobama sklonim razvoju psihičkih problema".
Strategija mentalnog zdravlja Manitobe (Kanada) iz 2011. uključivala je namjere smanjenja čimbenika rizika povezanih s lošim mentalnim zdravljem i poboljšanja promicanja mentalnog zdravlja kod odraslih i djece.
Nacionalna strategija prevencije SAD-a iz 2011. uključivala je mentalnu i emocionalnu dobrobit s preporukama za bolje roditeljstvo i ranu intervenciju.
Australski plan za mentalno zdravlje 2009.-14 uključio prevenciju i ranu intervenciju kao prioritet 2.
Godine 2008., EU Pakt o mentalnom zdravlju dao je preporuke za mlade i obrazovanje, uključujući (I) poticanje roditeljskih vještina, (II) integraciju socijalno-emocionalnog učenja u nastavne planove i programe i izvannastavne aktivnosti, (III) ranu intervenciju kroz obrazovni sustav.

Preventivni programi

Godine 2013. britanska nevladina organizacija Zaklada za mentalno zdravlje i partneri počeli su koristiti interaktivno video vodstvo u ranoj intervenciji kako bi smanjili rizik od mentalnih bolesti kasnije u životu.
Australsko Nacionalno vijeće za zdravlje i medicinska istraživanja odobrilo je 2013. godine niz roditeljskih strategija za sprječavanje adolescenata da razviju tjeskobu ili depresiju.
Godine 2012. Komisija za shizofreniju Ujedinjenog Kraljevstva preporučila je preventivnu strategiju za psihozu, uključujući promicanje zaštitnih čimbenika za mentalnu dobrobit i smanjenje rizika kao što je uporaba kanabisa u ranoj adolescenciji.
2010. godine pokrenuta je baza podataka Europske unije DataPrev. Zdrav početak ključan je za mentalno zdravlje i dobrobit tijekom cijelog života, a njegovanje je najvažniji čimbenik, prema programerima. Preporučene su i brojne mjere.
U publikaciji Nacionalne akademije SAD-a o prevenciji mentalnih, emocionalnih poremećaja i poremećaja ponašanja među mladima iz 2009., usredotočenoj na nedavna istraživanja i programska iskustva, navedeno je da bi se trenutno dostupni raspon programa promicanja zdravlja i prevencije trebao smatrati široko rasprostranjenim posvajanje. U svojoj recenziji iz 2011. autori su izjavili da znanstvena baza podataka pokazuje da se mnogi mentalni, emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja mogu spriječiti prije nego što se pojave te su dali preporuke uključujući

podrška mentalnom zdravlju i roditeljskim vještinama,
poticanje znanja djece o dobi i
korištenje preventivnih strategija, posebno za rizičnu djecu (na primjer, djecu čiji su roditelji mentalno bolesni ili kada su pod stresom u obitelji, poput razvoda ili gubitka posla).

U Indiji je Nacionalni program mentalnog zdravlja iz 1982. godine uključivao prevenciju, ali je provedba bila spora, posebice u pogledu elemenata prevencije.

Već je poznato da programi kućnih posjeta za trudnice i roditelje male djece mogu imati ponovljive učinke na razvoj i cjelokupno zdravlje djece u različitim okruženjima zajednice. Slično tome, pozitivni učinci socijalne i emocionalne skrbi dobro su utvrđeni. Studije su pokazale da su procjena rizika i bihevioralne intervencije u pedijatrijskim klinikama smanjile ishode zlostavljanja i zanemarivanja male djece. Kućni posjeti u ranom djetinjstvu također su smanjili razine zlostavljanja i zanemarivanja, ali rezultati su bili nedosljedni.

U području zaštite djece i drugim kontekstima postavljaju se pitanja o procjeni mogućnosti roditeljstva. Odgađanje potencijalne trudnoće u vrlo mladoj dobi može dovesti do poboljšanja uzročnih čimbenika rizika za mentalno zdravlje kao što su poboljšane roditeljske vještine i stabilnije kućno okruženje, a korišteni su različiti pristupi za poticanje ove promjene ponašanja. Neke su zemlje razvile programe socijalne pomoći uvjetovanog novčanog transfera gdje je isplata uvjetovana ponašanjem primatelja. Obvezna kontracepcija korištena je kako bi se spriječile buduće mentalne bolesti.

Programi prevencije mogu se susresti s problemima vlasništva jer su zdravstveni sustavi skloni fokusirati se na patnju u trenutku i financiranja jer se dobrobiti programa pojavljuju tijekom duljeg vremenskog okvira od uobičajenog političkog i upravljačkog ciklusa. Čini se da je uspostavljanje suradnje dionika učinkovit model za postizanje održive predanosti i financiranja.

Ciljani i univerzalni programi

Postoji povijesni trend među zdravstvenim radnicima u pogledu razmatranja ciljanih programa. Međutim, identificiranje visokorizičnih skupina može povećati stigmu, što zauzvrat znači da ciljane osobe nisu uključene. Stoga trenutna politika preporučuje univerzalne programe, s resursima unutar takvih programa usmjerenih prema visokorizičnim skupinama.

Liječenje duševnih bolesti

Liječenje i podrška za duševne bolesti pružaju se u psihijatrijskim bolnicama, klinikama ili bilo kojoj od raznih službi za mentalno zdravlje u zajednici. Za liječenje takvih bolesti specijalizirani su različiti stručnjaci. To uključuje medicinsku specijalnost psihijatrije (uključujući psihijatrijsku skrb), polje poznato kao klinička psihologija i sociologiju s praktičnom primjenom poznatom kao socijalni rad. U zdravstvenom području postoji širok raspon psihoterapeuta (uključujući obiteljsku terapiju), savjetnika i specijalista. Osim toga, vršnjačka podrška igra važnu ulogu kada je glavni izvor osobnog znanja iskustvo rješavanja sličnih problema. U različitim područjima istraživanja pojavljuju se različite kliničke i znanstvene perspektive, a teorije i različite discipline mogu pridonijeti različitim modelima, objašnjenjima i ciljevima.

U nekim se zemljama usluge sve više temelje na pristupu oporavka osmišljenom da podrži osobno putovanje svake osobe do života kakav žele, iako je i ovdje u nekim područjima moguć "terapijski pesimizam".

Postoji niz različitih vrsta liječenja, a najprikladnija opcija ovisi o poremećaju i pojedincu. Mnogo toga pomaže, barem nekima, au svakoj intervenciji ili lijeku placebo efekt može igrati ulogu. U manjini slučajeva, ljudi mogu biti na liječenju protiv svoje volje, što može biti teško ovisno o tome kako se to radi i kako se shvaća.

Čini se da prisilno liječenje u zajednici u usporedbi s neobveznim liječenjem ne čini veliku razliku, osim što možda smanjuje viktimizaciju.

Psihoterapija

Psihoterapijske tehnike glavna su opcija za mnoge mentalne poremećaje. Postoji nekoliko glavnih vrsta. Kognitivno bihevioralna terapija (KBT) našla je široku primjenu i temelji se na modifikaciji načina razmišljanja i ponašanja uzrokovanih određenom bolešću. Psihoanaliza, koja je uklanjala mentalne sukobe i obrane, bila je dominantna škola psihoterapije i koristi se i danas. Ponekad se koristi sustavna terapija ili obiteljska terapija, koja se odnosi na mrežu značajnih drugih, kao i na samu osobu.

Neke vrste psihoterapije temelje se na humanističkom pristupu. Postoji niz specifičnih tretmana koji se koriste za specifične bolesti koje su potencijalno izdanci ili hibridi gore navedenih vrsta. Stručnjaci za mentalno zdravlje često imaju eklektičan ili holistički pristup. Mnogi mogu ovisiti o terapeutskom odnosu, a mogu postojati i problemi s povjerenjem, sudjelovanjem i povjerljivošću.

Lijekovi

Glavni tretman u mnogim slučajevima su psihotropni lijekovi, a postoji nekoliko glavnih skupina. Antidepresivi se koriste za liječenje depresije, često anksioznosti i nekih drugih poremećaja. Anksiolitici (uključujući sedative) koriste se u liječenju anksioznih poremećaja i srodnih problema kao što su poremećaji spavanja. Stabilizatori raspoloženja biraju se uglavnom za bipolarni poremećaj. Antipsihotici se koriste za poremećaje psihotičnog spektra, posebice za pozitivne simptome shizofrenije, a sve više i za niz drugih poremećaja. Često se koriste stimulansi, posebice za liječenje ADHD-a.

Unatoč različitim standardnim nazivima skupina lijekova, stanja za koja su zapravo indicirani često se preklapaju. Moguće ga je koristiti i u druge svrhe. Mogu biti problemi s štetnim učincima lijekova i ovisnosti o njima, a ne jenjavaju kritike farmaceutskog marketinga i sukoba profesionalnih interesa.

Druge metode

U teškim slučajevima, elektrokonvulzivna terapija (ECT) se ponekad koristi kada druge mjere za tešku kroničnu depresiju ne uspiju. Psihokirurgija se smatra eksperimentalnom metodom, ali je u nekim rijetkim slučajevima podržavaju neki neurolozi.

Može se koristiti savjetovanje (profesionalno) i zajedničko savjetovanje (između vršnjaka). Psihoedukativni programi mogu ljudima pružiti informacije za razumijevanje i liječenje njihovih problema. Ponekad se koriste kreativne terapijske metode, uključujući glazbenu terapiju, likovnu terapiju ili dramsku terapiju. Često se koriste prilagodbe životnog stila i mjere podrške, uključujući podršku vršnjaka, grupe za samopomoć mentalnog zdravlja i život uz podršku ili zapošljavanje (uključujući socijalne tvrtke). Neki zagovaraju dodatke prehrani.

Razumna prilagodba (prilagodba i podrška) može se uspostaviti kako bi se lakše nosilo i uspjelo u okruženju unatoč potencijalnoj invalidnosti zbog problema s mentalnim zdravljem. To može uključivati emocionalnu podršku životinja ili posebno obučenog psa za mentalno zdravlje.

Epidemiologija

Mentalne bolesti su široko rasprostranjene. Diljem svijeta, u većini zemalja, više od 1 od 3 osobe ispunjava uvjete, barem u nekom trenutku svog života. U SAD-u 46% stanovništva ima pravo na dijagnozu mentalne bolesti u nekom trenutku. Kontinuirana istraživanja pokazuju da su anksiozni poremećaji najčešći, zatim poremećaji raspoloženja, dok su zlouporaba sredstava ovisnosti i poremećaji kontrole nagona stalno rjeđi. Prevalencija je varirala od regije do regije.

Pregledom istraživanja o anksioznom poremećaju u raznim zemljama utvrđena je srednja životna prevalencija od 16,6% kod žena, s višim stopama u prosjeku. Pregledom istraživanja poremećaja raspoloženja u raznim zemljama utvrđena je doživotna prevalencija od 6,7% za veliki depresivni poremećaj (više u nekim studijama i kod žena) i 0,8% za bipolarni poremećaj I.

U Sjedinjenim Državama, prijavljena učestalost bila je anksiozni poremećaj (29%), poremećaji raspoloženja (20,8%), poremećaji kontrole impulsa (24,8%) ili zlouporaba supstanci (14,6%).

Međueuropsko istraživanje iz 2004. pokazalo je da je otprilike jedna od četiri osobe u nekom trenutku svog života ispunjavala kriterije za barem jedno od stanja u DSM-IV, što uključuje poremećaje raspoloženja (13,9%), anksiozne poremećaje (13,5%) ili alkoholnih poremećaja (5,2%). Otprilike 1 od 10 je zadovoljio kriterije tijekom razdoblja od 12 mjeseci. Žene i mladi oba spola imaju više slučajeva. Pregled istraživanja iz 2005. u 16 europskih zemalja pokazao je da je 27% odraslih Europljana patilo od najmanje jednog mentalnog poremećaja u razdoblju od 12 mjeseci.

Međunarodni pregled istraživanja o prevalenciji shizofrenije pronašao je srednju (srednju) stopu od 0,4% za doživotnu prevalenciju; bila je dosljedno niža u siromašnijim zemljama.

Studije o prevalenciji poremećaja osobnosti bile su rjeđe i manje opsežne, ali jedno veliko istraživanje u Norveškoj pokazalo je petogodišnju prevalenciju od gotovo 1 na 7 (13,4%). Postotak specifičnih poremećaja kreće se od 0,8% do 2,8%, ovisno o zemlji, spolu, obrazovnoj razini i drugim čimbenicima. Istraživanje u SAD-u o probiru za poremećaj osobnosti pokazalo je prevalenciju od 14,79%.

Približno 7% uzorka predškolske djece ima dijagnosticiranu psihijatrijsku dijagnozu u najmanje jednoj kliničkoj studiji, a približno 10% djece u dobi od 1-2 godine u razvojnom probiru procijenjeno je da ima značajne emocionalne probleme/probleme u ponašanju na temelju izvješća roditelja i pedijatri.

Dok je učestalost psiholoških poremećaja često ista za muškarce i žene, žene imaju veću razinu depresije. Svake godine 73 milijuna žena pati od depresije, a samoubojstvo je sedmi vodeći uzrok smrti žena u dobi od 20 do 59 godina. Depresivni poremećaji odgovorni su za gotovo 41,9% slučajeva invaliditeta od neuropsihijatrijskih poremećaja kod žena, u usporedbi s 29,3% kod muškaraca.

Priča

Drevne civilizacije opisale su i liječile niz mentalnih poremećaja. Grci su skovali izraze za melankoliju, histeriju i fobiju i razvili teoriju humorizma. U Perziji, Arabiji i srednjovjekovnom islamskom svijetu opisani su mentalni poremećaji i razvijeni postupci.

Koncepti ludila u srednjovjekovnoj kršćanskoj Europi miješali su božansko, đavolsko, magično i šaljivo, a bili su povezani i s nižim zemaljskim razmatranjima. Početkom modernog razdoblja neki ljudi s mentalnim bolestima mogli su postati žrtve lova na vještice, ali su sve češće završavali u lokalnim radilištima i zatvorima, a ponekad i u privatnim ludnicama. Mnogi izrazi za mentalne poremećaje koji su se našli u svakodnevnoj uporabi prvi put su postali popularni u 16. i 17. stoljeću.

Do kraja 17. stoljeća i u doba prosvjetiteljstva, ludilo se sve više promatralo kao organski fizički fenomen bez veze s dušom ili moralnom odgovornošću. Skrb u skloništu često je bila oštra, ljudi su tretirani kao divlje životinje, no krajem 18.st. postupno se razvio pokret moralnog liječenja. Jasni opisi nekih od sindroma bili su rijetki sve do 19. stoljeća.

Industrijalizacija i rast stanovništva doveli su do golemog porasta broja i veličine ludnica u svakoj zapadnoj zemlji u 19. stoljeću. Brojne i različite klasifikacijske sheme i dijagnostičke termine razvili su različiti autoriteti, a skovan je i termin "psihijatrija".

Početak 20. stoljeća postaje doba razvoja psihoanalize, koja kasnije dolazi u prvi plan, zajedno s Kraepelinovom klasifikacijskom shemom. Zatvorenike u azilu sve su više nazivali pacijentima, a azile su preimenovali u bolnice.

Početkom XX. stoljeća. U Sjedinjenim Državama razvijen je pokret za mentalnu higijenu kako bi se spriječile mentalne bolesti. Klinička psihologija i socijalni rad razvili su se kao struke. Razdoblje Prvog svjetskog rata obilježeno je masovnim porastom slučajeva stanja koje se nazivalo "šok od granate".

Tijekom Drugog svjetskog rata u Sjedinjenim Američkim Državama započeo je razvoj novog psihijatrijskog priručnika za kategorizaciju duševnih bolesti, što je, uz postojeće sustave za prikupljanje popisa i bolničkih statistika, dovelo do stvaranja prvog Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih bolesti. Poremećaji (DSM). Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) također ima dio o mentalnim poremećajima. Pojam "stres", koji se pojavio u endokrinološkim radovima 1930. godine, sve se više koristi za mentalne poremećaje.

Sredinom stoljeća počinje se primjenjivati terapija elektrošokovima, inzulinska terapija, lobotomija i neuroleptik klorpromazin. U 1960-ima je sam koncept mentalne bolesti imao mnogo problema. Ova pitanja dolaze od psihijatara kao što je Thomas Szasz koji je rekao da je mentalna bolest mit koji se koristi za skrivanje moralnih sukoba; od sociologa poput Irvinga Hoffmana, koji je tvrdio da je takva bolest samo još jedan primjer kako društvo označava i kontrolira nekonformiste; od bihevioralnih psihologa koji su osporili temeljnu ovisnost psihijatrije o neopažljivim fenomenima; i aktivisti za prava homoseksualaca koji su kritizirali uključivanje homoseksualnosti kao mentalne bolesti. Studija, koju je objavio Rosenhan u časopisu Science, dobila je široki publicitet i smatrana je napadom na učinkovitost psihijatrijske dijagnoze.

Na Zapadu je postupno došlo do deinstitucionalizacije, zajedno sa zatvaranjem odvojenih psihijatrijskih bolnica u korist javnih službi za mentalno zdravlje. Pokret potrošača/preživjelih uzima sve više maha. Druge vrste psihijatrijskog liječenja postupno su ušle u upotrebu, kao što su "psihički antidepresivi" (kasnije antidepresivi) i litij. U 1970-ima benzodiazepini su se široko koristili za tjeskobu i depresiju sve dok problemi s ovisnošću nisu postali akutni.

Napredak u neuroznanosti, genetici i psihologiji doveo je do novih istraživačkih programa. Razvijene su kognitivna bihevioralna terapija i druge psihoterapijske metode. Zatim su DSM i ICD usvojili nove kriterije temeljene na klasifikaciji i povećali broj "službenih" dijagnoza. U 1990-ima novi antidepresivi poput SSRI-a postali su jedan od najčešće propisivanih lijekova u svijetu, a kasnije i antipsihotici. Također 1990-ih, razvijen je pristup oporavku.

Društvo i kultura

Različita društva ili kulture, čak i različiti ljudi u subkulturi, mogu se ne slagati oko toga što čini optimalno naspram patološkog biološkog i psihološkog funkcioniranja. Istraživanja su pokazala da postoje razlike među kulturama u smislu relativne važnosti koja se pridaje, na primjer, sreći, autonomiji ili društvenim odnosima za zadovoljstvo. Slično tome, činjenica da je neko ponašanje cijenjeno, prihvaćeno, ohrabreno ili čak statistički normativno u nekoj kulturi ne znači nužno da je ono pogodno za optimalno psihološko funkcioniranje.

Predstavnici svih kultura neke značajke ponašanja smatraju čudnim ili čak neshvatljivim. Ali ova je prosudba dvosmislena i subjektivna. Ove razlike u definiciji mogu postati vrlo kontroverzne. Religijska, duhovna ili međuljudska iskustva i uvjerenja obično se ne definiraju kao poremećena, osobito ako su široko rasprostranjena, unatoč tome što ispunjavaju mnoge kriterije za sumanuti ili psihotični poremećaj. Čak i kada uvjerenje ili iskustvo može uzrokovati invaliditet ili stres - uobičajeni standard za procjenu mentalne bolesti - prisutnost jake kulturološke osnove za to uvjerenje, iskustvo ili tumačenje iskustva ima tendenciju isključiti ga kao dokaz takve bolesti.

Proces kojim se stanja i poteškoće, kao što su medicinska stanja i problemi, identificiraju i liječe te tako dolaze pod skrb liječnika i drugih zdravstvenih radnika, poznat je kao medikalizacija ili patologizacija.

pokreta

Kontroverze su često okruživale psihijatriju, a 1967. David Cooper je skovao izraz "antipsihijatrija". Poruka antipsihijatrije je da psihijatrijsko liječenje u konačnici čini više štete nego koristi pacijentima, a povijest psihijatrije sugerira da je sada moguće vidjeti koliko je liječenje opasno. Terapija elektrošokom bila je jedna od takvih metoda koja se naširoko koristila 1930-ih i 960-ih. Lobotomija je bila još jedna praksa koja se s vremenom počela smatrati previše agresivnom i okrutnom. Diazepam i drugi sedativi ponekad se pretjerano propisuju, što dovodi do epidemije ovisnosti. Također je izražena zabrinutost zbog velikog porasta propisivanja psihijatrijskih lijekova djeci. Neki karizmatični psihijatri postali su simbol antipsihijatrijskog pokreta. Najutjecajniji od njih bio je R. Laing, koji je napisao niz najprodavanijih knjiga, uključujući Ja i drugi. Thomas Szasz napisao je Mit o mentalnoj bolesti. Neke skupine bivših pacijenata postale su ratoborne prema psihijatrima, često sebe nazivajući "preživjelima". Giorgio Antonucci doveo je u pitanje temelje psihijatrije svojim radom na rasformiranju dviju psihijatrijskih bolnica (u gradu Imola), koji je proveden od 1973. do 1996. godine.

Pokret potrošača/preživjelih sastoji se od ljudi (i organizacija koje ih predstavljaju) koji su klijenti usluga mentalnog zdravlja ili koji sebe smatraju žrtvama intervencija mentalnog zdravlja. Aktivisti se zalažu za poboljšanje kvalitete usluga mentalnog zdravlja i veću uključenost i osnaživanje unutar usluga mentalnog zdravlja, politike i društva općenito. Organizacije za prava pacijenata šire se s povećanjem deinstitucionalizacije u razvijenim zemljama, a njihov je rad usmjeren na suzbijanje stereotipa, stigme i isključenosti povezanih s mentalnim bolestima. Postoji i pokret u obranu prava njegovatelja koji pomažu i podržavaju osobe s mentalnim problemima, koji mogu biti rođaci, a koji često rade u teškim i dugim uvjetima uz rijetku potvrdu i bez plaće. Antipsihijatrijski pokret temeljito dovodi u pitanje uvriježenu psihijatrijsku teoriju i praksu, uključujući u nekim slučajevima tvrdnje da psihijatrijski koncepti i dijagnoze nisu niti stvarni niti korisni. Alternativno, pojavio se globalni pokret za mentalno zdravlje, definiran kao "područje studija, istraživanja i prakse koje daje prioritet poboljšanju mentalnog zdravlja i postizanju jednakosti mentalnog zdravlja za sve ljude diljem svijeta."

kulturna pristranost

Moderne dijagnostičke smjernice, točnije DSM i donekle ICD, kritizirane su kao one koje imaju fundamentalno euro-američku perspektivu. Prema protivnicima, čak i ako se dijagnostički kriteriji koriste u različitim kulturama, to ne znači da osnovne konstrukcije imaju pravnu snagu unutar tih kultura, budući da čak i pouzdana primjena može dokazati samo usklađenost, ne i legitimnost. Kritičari koji zagovaraju kulturološki osjetljiviji pristup, poput Carla Bella i Marcella Maviglie, tvrde da istraživači i pružatelji usluga često ne uzimaju u obzir kulturnu i etničku raznolikost pacijenata.

Međukulturalni psihijatar Arthur Kleinman tvrdi da je zapadnjačka pristranost ironično prikazana u uvođenju kulturnih čimbenika u DSM-IV. Poremećaji ili koncepti iz nezapadnih ili ne-mainstream kultura opisuju se kao "kulturno vezani", dok se standardne psihijatrijske dijagnoze postavljaju bez kulturnih kvalifikacija, otkrivajući Kleinmanu temeljnu pretpostavku o univerzalnosti zapadnjačkih kulturnih fenomena. Kleinmanov negativan stav prema sindromu kulturne povezanosti uvelike dijele i drugi međukulturni kritičari. Uobičajeni odgovori uključivali su razočaranje zbog velikog broja još neprijavljenih "nezapadnjačkih" mentalnih bolesti i razočaranje što su čak i one uključene često netočne ili krivo predstavljene.

Mnogi glavni psihijatri nezadovoljni su novim dijagnozama vezanim uz kulturu, iako djelomično iz različitih razloga. Vodeći dizajner DSM-III Robert Spitzer tvrdio je da je uvođenje kulturnog jezika pokušaj da se udovolje kritičarima kulture i izjavio je da im nedostaje bilo kakvo znanstveno opravdanje ili podrška. Spitzer je također tvrdio da se nova kulturološka povezanost dijagnoza rijetko koristi, sugerirajući da se standardne dijagnoze postavljaju bez obzira na kulturu. Općenito, uvriježeno psihijatrijsko stajalište ostaje da su, ako je dijagnostička kategorija valjana, međukulturalni čimbenici ili irelevantni ili relevantni samo za manifestaciju specifičnih simptoma.

Kliničke ideje o mentalnim bolestima također se presijecaju s osobnim i kulturološkim vrijednostima na polju morala, pa se ponekad tvrdi da je njihovo razdvajanje nemoguće bez temeljne revizije suštine bivanja određene osobe u društvu. U kliničkoj psihijatriji, trajni psihološki stres i invaliditet ukazuju na unutarnji poremećaj koji zahtijeva liječenje. Ali u drugom kontekstu, oni se mogu promatrati kao pokazatelji emocionalne borbe i potrebe za rješavanjem društvenih i strukturalnih problema. Ova dihotomija navela je neke znanstvenike i kliničare da odluče zagovarati postmoderne konceptualizacije psihološkog stresa i dobrobiti.

Takvi pristupi, zajedno s međukulturalnom i "heretičkom" psihologijom usredotočenom na alternativne kulturne, etničke i rasne osnove identiteta i iskustva, suprotstavljeni su politici mainstream psihijatrijske zajednice koja izbjegava bilo kakvo otvoreno sudjelovanje u moralu ili kulturi. U mnogim se zemljama poduzimaju napori da se izazovu uočene predrasude protiv manjinskih skupina, uključujući navodni institucionalni rasizam u službama za mentalno zdravlje. Postoje i pokušaji poboljšanja profesionalne interkulturalne osjetljivosti.

Zakoni i politika

Tri četvrtine zemalja svijeta razvilo je zakonodavstvo o mentalnom zdravlju. Prisilni prijem u ustanove za mentalno zdravlje (poznat i kao prisilni prijem) kontroverzna je tema. To može poslužiti kao zadiranje u osobnu slobodu i pravo na izbor, te nosi opasnost od zlouporabe iz političkih, društvenih i drugih razloga. Ali potencijalno može spriječiti nanošenje štete vama i drugima te pomoći nekim ljudima da ostvare svoje pravo na zdravstvenu skrb kada možda nisu u mogućnosti donositi odluke u svom najboljem interesu.

Svi zakoni o mentalnom zdravlju koji se temelje na ljudskim pravima zahtijevaju dokaze o mentalnoj bolesti kako je definirano međunarodno prihvaćenim standardima, ali vrsta i ozbiljnost bolesti koja se razmatra mogu se razlikovati od jurisdikcije do jurisdikcije. Dva najčešće korištena razloga za prisilnu hospitalizaciju su ozbiljna opasnost od izravnog ili neposrednog ozljeđivanja sebe ili drugih i potreba za liječenjem. Zahtjevi za smještaj nekoga na prisilno liječenje obično dolaze od psihijatra, člana obitelji, bliskog rođaka ili skrbnika. Zakoni o ljudskim pravima obično predviđaju da pacijenta moraju pregledati neovisni liječnici ili drugi ovlašteni stručnjaci za mentalno zdravlje, a potrebna je i redovita, vremenski ograničena revizija slučaja od strane specijaliziranog neovisnog tijela. Osoba također mora imati osobni pristup neovisnom baru.

Za provedbu liječenja (ako je potrebno i prisilno) potrebno je dokazati da osoba nema mentalnu sposobnost za informirani pristanak, odnosno da razumije informacije o liječenju i njegovim posljedicama, te stoga može donijeti informirani izbor prihvatiti ili odbiti. Pravni problemi u nekim zemljama doveli su do odluka vrhovnog suda da se pojedinac ne mora složiti s psihijatrovom karakterizacijom problema koji čine "bolest", da se ne mora složiti s psihijatrovim uvjerenjem o liječenju od ovisnosti, već samo mora biti svjestan pitanja i informacija o mogućnostima liječenja.

Opunomoćeni pristanak (također poznat kao surogat ili zamjena za donošenje odluka) može se dati osobnom predstavniku, članu obitelji ili zakonski određenom skrbniku. Osim toga, pacijenti mogu unaprijed dati upute kada se smatra da su u dobrom stanju, navodeći kako bi željeli biti tretirani ako, prema mišljenju specijalista, izgube svoje mentalne sposobnosti u budućnosti. Zakonodavstvo također može uključivati pravo na podržavajuće donošenje odluka, gdje se osobi pomaže razumjeti i odabrati opcije liječenja prije nego što se proglasi mentalno oštećenom. Ako je moguće, trebalo bi barem postojati zajedničko odlučivanje. Zakoni o liječenju bez pristanka sve se više proširuju na one koji žive u zajednici, kao što je izvanbolnički ugovorni zakon (poznat pod različitim imenima) koji se koristi u Ujedinjenom Kraljevstvu, Novom Zelandu, Australiji i većem dijelu SAD-a.

U mnogim slučajevima nacionalno zakonodavstvo o mentalnom zdravlju uskraćuje prava osobama s mentalnim bolestima umjesto da štiti njihova prava, izvješćuju dužnosnici WHO-a, i često je zastarjelo. UN je 1991. usvojio Načela za zaštitu osoba s duševnim bolestima i unapređenje skrbi o mentalnom zdravlju, koja postavljaju minimalne standarde za ljudska prava u području mentalnog zdravlja. Godine 2006. UN je službeno pregovarao o Konvenciji o pravima osoba s invaliditetom kako bi zaštitio i osnažio osobe s invaliditetom, uključujući one s mentalnim bolestima.

Pojam "ludilo", koji se ponekad kolokvijalno koristi kao sinonim za mentalnu bolest, često se tehnički koristi kao pravni pojam. Ludilo se može koristiti u parnici (u nekim zemljama poznato kao obrana od mentalnog poremećaja).

Percepcija i diskriminacija

stigma

Društvena stigma povezana s mentalnim bolestima postala je raširen problem. Glavni kirurg Sjedinjenih Država 1999. godine izjavio je da "snažna i sveprisutna stigma sprječava ljude da priznaju svoje mentalne probleme, a još manje da ih otkriju drugima." Zabilježeno je da diskriminacija na poslu igra značajnu ulogu u visokoj nezaposlenosti među osobama s dijagnosticiranom mentalnom bolešću. Jedno australsko istraživanje pokazalo je da je mentalna bolest veća prepreka zapošljavanju nego invaliditet.

Diljem svijeta ulažu se napori kako bi se uklonila stigma mentalnih bolesti, iako su korištene metode i rezultati ponekad bili kritizirani.

U radu iz 2008., istraživači sa Sveučilišta Baylor otkrili su da američko svećenstvo često negira ili odbacuje postojanje mentalnih bolesti. Od 293 kršćanska člana crkve, više od 32% je čulo od svog pastora da oni ili njihovi voljeni zapravo ne pate od mentalne bolesti, te da je uzrok njihovih problema čisto duhovne prirode, kao što je osobni grijeh, nedostatak vjere ili umiješanost demona. Istraživači su također otkrili da su žene vjerojatnije da će dobiti ovaj odgovor nego muškarci. Sudionicima u obje studije licencirani pružatelj usluga mentalnog zdravlja prethodno je dijagnosticirao ozbiljnu mentalnu bolest. Međutim, istraživači također sugeriraju da su ljudima često pomagali obitelj i vjerski vođe koji su ih slušali s ljubaznošću i poštovanjem, što je često u suprotnosti s uobičajenom praksom psihijatrijske dijagnoze i liječenja.

U kineskom društvu mentalno bolesni su stigmatizirani i ne mogu se legalno vjenčati. Nedavno je provedeno istraživanje o učincima stigmatizacije na skrb i liječenje. Zajedničko akcijsko istraživanje trenutačno se koristi kako bi se razumjelo kako njihova dijagnoza trenutačno utječe na mlade ljude. Jedno istraživanje Fakulteta za zdravlje i društvene znanosti na Sveučilištu u Essexu otkrilo je da su muškarci i žene imali poteškoća u priopćavanju prijateljima o svojoj novodijagnosticiranoj dijagnozi i osjećali su se otuđeno. Većina njih je, međutim, smatrala da im je ovo iskustvo omogućilo da otvore svoj um ideji da im je potrebna psihička pomoć.

Liječnici i terapeuti također igraju ulogu u pomaganju pacijentima da nauče kako se nositi s mogućnošću stigmatizacije. Kako bi poboljšali kvalitetu svog života, njegovatelji moraju biti svjesni da se stigma može pojaviti i pripremiti ih za stvarnost dijagnoze ozbiljne mentalne bolesti. Postojala je još jedna studija koja je pratila 101 sudionika s dijagnozom ozbiljne mentalne bolesti tijekom godine dana, a neki su se pacijenti uspjeli socijalizirati kako bi se nosili sa stigmom, dok drugi nisu. Rezultati su pokazali da su socijalizirani sudionici imali bolje rezultate u svakodnevnim aktivnostima kao što su posao i škola te da su bolje reagirali na tretman od onih koji nisu bili socijalizirani. Na temelju najnovijeg istraživanja 2012.-2013., djeca i adolescenti obično imaju probleme u odnosima s vršnjacima zbog dijagnoze mentalne bolesti. Suočavaju se s izolacijom i ismijavanjem svojih vršnjaka. Stereotipi povezani s dijagnozom ne prolaze nezapaženo, mnogi od njih suočavaju se s maltretiranjem samo zato što imaju ADHD ili depresiju. To im otežava brz oporavak i čak ih može spriječiti da traže daljnje liječenje.

Mediji i šira javnost

Medijska pokrivenost mentalnih bolesti uključuje pretežno negativne i pogrdne prikaze, kao što su nesposobnost, nasilje ili kriminal, s mnogo manje pokrivenosti pozitivnih pitanja, kao što su postignuća ili pitanja ljudskih prava. Vjeruje se da ti negativni prikazi, uključujući i dječje crtiće, pridonose stigmatizaciji i negativnim stavovima u društvu i među samim osobama s problemima mentalnog zdravlja, iako su osjetljivije ili ozbiljnije kinematografske slike postale češće.

U SAD-u, Carter Center je uspostavio stipendiju za novinarstvo u Južnoj Africi, SAD-u i Rumunjskoj kako bi novinarima omogućio provođenje istraživanja i pisanje eseja o temama mentalnog zdravlja. Bivša prva dama SAD-a Rosalynne Carter učinila je to ne samo kako bi educirala novinare kako osjetljivo i točno razgovarati o mentalnom zdravlju i bolestima, već i kako bi povećala broj priča o tim temama u medijima. Ustanovljen Svjetski dan mentalnog zdravlja, koji je u SAD-u i Kanadi dio Tjedna svijesti o mentalnim bolestima.

Opća javnost zadržava snažan stereotip o opasnosti i želji za socijalnom distancom od pojedinaca koji se opisuju kao mentalno bolesni. Američka nacionalna anketa otkrila je da je visok postotak ljudi ocijenio da osobe opisane kao osobe s mentalnim poremećajem "vjerojatno čine nešto nasilno drugima" u usporedbi s postotkom ljudi koji su opisane pojedince ocijenili kao "problematične".

Nedavni medijski portreti uključuju vodeće protagoniste koji uspješno žive s mentalnom bolešću i liječe je, uključujući bipolarni poremećaj u Homelandu (2011.) i posttraumatski stresni poremećaj u Iron Man 3 (2013.).

Nasilje

Unatoč mišljenju javnosti ili medija, nacionalne studije pokazale su da teška mentalna bolest u prosjeku sama po sebi ne predviđa nasilničko ponašanje u budućnosti i nije glavni uzrok nasilja u društvu. Postoji statistička povezanost s raznim čimbenicima koji su u korelaciji s nasiljem (bilo koga), poput zlouporabe opojnih sredstava i raznih osobnih, ekonomskih i društvenih čimbenika.

Zapravo, dokazi dosljedno ukazuju na mnogo veću vjerojatnost da će ljudi s dijagnozom ozbiljne mentalne bolesti koji žive u zajednici biti žrtve, a ne počinitelji nasilja. U istraživanju ljudi s dijagnosticiranom teškom mentalnom bolešću koji žive u urbanim sredinama u Sjedinjenim Državama, utvrđeno je da je četvrtina bila žrtvama barem jednog nasilnog zločina tijekom godine, a taj je udio 11 puta veći od prosjeka za centar grada i više u svakoj kategoriji zločina, uključujući nasilni napad i pljačku. Ljudima s dijagnozom može biti teže osigurati kazneni progon, dijelom zbog predrasuda i percepcije da su manje pouzdani.

Međutim, postoje neke specifične dijagnoze, kao što je poremećaj ponašanja u djetinjstvu ili antisocijalni poremećaj osobnosti odraslih ili psihopatija, koje su definirane ili inherentno povezane s problemima ponašanja i zlostavljanjem. Postoje proturječni dokazi o tome u kojoj su mjeri određeni specifični simptomi, posebice određene vrste psihoza (deluzije ili halucinacije) koje se mogu pojaviti kod poremećaja kao što su shizofrenija, deluzije ili poremećaji ponašanja, u prosjeku povezani s povećanim rizikom od ozbiljnog nasilja. Posredujući čimbenici nasilnog djelovanja, međutim, najkonzistentnije su pretežno socio-demografski i socio-ekonomski, kao što su mlada dob, muški spol, nizak socio-ekonomski status, a posebno zlouporaba supstanci (uključujući alkoholizam), pri čemu neki ljudi mogu biti posebno ranjivi.

Slučajevi visokog profila doveli su do straha da su teški zločini poput ubojstava postali češći zbog deinstitucionalizacije, ali taj zaključak nije potkrijepljen činjenicama. Nasilje koje se događa u vezi s psihičkim poremećajem (nad duševno bolesnim osobama ili psihički bolesnima) obično se događa u kontekstu složene društvene interakcije, često unutar obitelji, a ne među strancima. To je također problem u zdravstvenim ustanovama i široj zajednici.

mentalno zdravlje

Prepoznavanje i razumijevanje mentalne bolesti varira tijekom vremena i među kulturama, a još uvijek postoje varijacije u definiciji, evaluaciji i klasifikaciji, iako se standardni indikativni kriteriji široko koriste. U mnogim slučajevima čini se da postoji kontinuum između mentalnog zdravlja i mentalne bolesti, što dijagnozu čini složenom. Prema WHO-u, u većini zemalja više od trećine ljudi prijavljuje probleme u nekom trenutku svog života koji zadovoljavaju kriterije za dijagnozu jedne ili više uobičajenih vrsta mentalnih bolesti. Mentalno zdravlje može se definirati kao odsutnost takve bolesti.

Životinje

Psihopatologija primata osim ljudi proučava se od sredine 20. stoljeća. Više od 20 ponašanja čimpanza u zatočeništvu prijavljeno je kao (statistički) abnormalno u smislu učestalosti, ozbiljnosti ili neobičnosti, a neka od njih također su primijećena u divljini. Veliki majmuni u zatočeništvu pokazuju velike anomalije u ponašanju kao što su obrasci kretanja, samoozljeđivanje, poremećeni emocionalni odgovori (uglavnom strah ili agresija prema partnerima), nedostatak veza tipičnih za vrstu i generalizirana naučena bespomoćnost. U nekim slučajevima, smatra se da su ta ponašanja ekvivalentna simptomima povezanim s mentalnim bolestima kod ljudi, kao što su depresija, poremećaji prehrane, anksiozni poremećaji i posttraumatski stresni poremećaj. Koncepti antisocijalnog, graničnog i shizoidnog poremećaja osobnosti također su primijenjeni na primate višeg ranga.

Rizik od antropomorfizma često se povećava s obzirom na takve usporedbe, a procjena životinja ne može uključivati dokaze iz jezične komunikacije. Međutim, dostupni podaci mogu varirati od neverbalnih ponašanja, uključujući fiziološke reakcije i homologne izraze lica i akustične izgovore, do neurokemijskih studija. Primijećeno je da se ljudska psihijatrijska klasifikacija često temelji na statističkom opisu i prosudbi ponašanja (osobito u govornim ili jezičnim poremećajima) te da je korištenje verbalnog samoizvještaja samo po sebi problematično i nepouzdano.

Psihopatologija je općenito vidljiva, barem u zatočeništvu, u nepovoljnim uvjetima uzgoja, kao što je rano odvajanje dojenčadi i majki; rana senzorna deprivacija; i produljena društvena izolacija. Istraživanje je također pokazalo individualne razlike u temperamentu, poput otvorenosti ili impulzivnosti. Specifični uzroci problema u zatočeništvu uključuju integraciju autsajdera u postojeće skupine i nedostatak individualnog prostora u kojem se kontekst određenih patoloških ponašanja također vidi kao mehanizam suočavanja. Postupovne mjere uključivale su pažljivo skrojene programe resocijalizacije, bihevioralnu terapiju, obogaćivanje okoline i, u rijetkim slučajevima, psihijatrijske lijekove. Socijalizacija djeluje u 90% slučajeva u čimpanza s ovim poremećajem, iako se često ne postiže obnova funkcionalne seksualnosti i brige za druge.

Istraživači u laboratorijima ponekad pokušavaju razviti životinjske modele ljudske mentalne bolesti, uključujući izazivanje ili liječenje simptoma kod životinja pomoću genetske, neurološke, kemijske ili bihevioralne manipulacije, ali to je kritizirano na temelju empirije i prava životinja.

Presenilnu psihozu mogu potaknuti tragične situacije ili teške somatske bolesti. Tijekom vremena, s liječenjem, akutne anksiozno-depresivne i sumanute manifestacije nestaju, zamjenjuju ih tupi pesimizam, tjeskoba zbog sitnica, određeno slabljenje pamćenja i smanjenje inteligencije, ali ne i demencija. Liječenje bolesti je monotono i dugotrajno, potpuni oporavak, u pravilu, ne dolazi. Iako se psihičke manifestacije izjednačavaju, ostaje stalna budnost, sumnjičavost, nerazumna ljubomora, pretjerana ogorčenost.

Ako je medicinske čimbenike iznimno teško eliminirati, onda je sasvim moguće utjecati na psihičke. Prije svega, potrebno je poboljšati socio-psihološku situaciju u kojoj se starija osoba nalazi.

Poremećaj svijesti kod osoba kasne dobi

Domaće i inozemne statistike pokazuju da od 10 do 25% svih osoba starijih od 60-65 godina boluje od psihičkih poremećaja različitih stadija. Psihički poremećaji u starijih osoba različiti su po nastanku, uzrocima i tijeku. . Kod nekih ljudi to su bolesti koje su nastale u mladosti, ali su se pogoršale nakon početka starenja. Drugi mentalne promjene javljaju se u kasnijoj dobi i izravno su povezane sa starenjem. Potonji uključuju presenilan i senilan presenileto (isto što i presenilna psihoza) i senilan (senilne psihoze) psihoze ili što se zove senilna demencija. Za razliku od prirođene, stečena demencija (demencija) javlja se u kasnijim godinama, a uzrokovana je cerebralnom aterosklerozom i hipertenzijom. Priroda tijeka bolesti ovisi o nizu čimbenika:

medicinski(somatske, tjelesne bolesti i tegobe vezane uz starenje koje su promijenile sve sustave i organe)

i psihološki(smanjenje emocionalne pozadine, ujedinjenje interesa, njihov pomak u sferu fizičkog i materijalnog blagostanja, tjeskobna sumnjičavost, nedostatak aktivnosti, inercija mentalnih procesa, slabljenje intelektualne aktivnosti).

Apsolutno je nemoguće utjecati na nasljedne faktore. Dokazano je da je rizik od senilne demencije kod rođaka bolesnika sa senilnom demencijom značajno veći. Među pacijentima sa senilnom demencijom 2 puta je više žena nego muškaraca. Stupanj rizika proporcionalan je dobi, odnosno što je dob veća, rizik je veći, no to ne znači da se svaka osoba starija od 60 godina treba pripremati na sudbinu dementnog. Medicinska statistika pokazuje da samo 5-10% svih osoba starijih od 65 godina padne u ludilo.

Vratimo se na definiciju starenje . To je prirodni biološki proces u kojem promjene u tijelu povezane sa starenjem dovode do postupnog sve većeg smanjenja njegovih adaptivnih sposobnosti. Prema većini suvremenih znanstvenika, glavni uzrok starenja tijela je usporavanje stope diobe stanica, smanjenje sposobnosti tkiva da se samoobnavlja. S godinama, proces metabolizma proteina u tijelu neophodan za to je poremećen, metabolizam masti se smanjuje: kolesterol se zajedno s kalcijevim solima taloži na stijenkama krvnih žila, uzrokujući aterosklerozu; mast se počinje intenzivnije taložiti u tkivima i potkožnom tkivu. Iscrpljenost tijela vodom čini kožu suhom i naboranom. Mijenja se sastav kostiju, smanjuje se elastičnost intervertebralne i zglobne hrskavice, uslijed čega se smanjuje pokretljivost zglobova, usporava rast, mijenja se hod i držanje. Povrede normalnog funkcioniranja živčanog sustava, endokrinih žlijezda dodatno povećavaju uvenuće tijela.

No, unatoč činjenici da starenje ima puno zajedničkih obilježja koja su neizostavna za sve ljude, svatko ima svoju starost, kao i vrijeme njezina nastupa. Priroda pojave i manifestacije znakova starenja ovisi o cijelom prethodnom životu: ovdje su i urođene osobine, i stečene karakterne osobine, i prošle bolesti, i obiteljsko nasljeđe, i obiteljska sreća, i još mnogo toga.

Presenilne psihoze (drugi naziv - presenilne ili involutivne psihoze) javljaju se u dobi od 45 do 60 godina i manifestiraju se ili depresijom ili deluzijama oštećenja i progona. Depresija se pretvara u tjeskobu, sumnjičavost, povjerenje u tešku, neizlječivu bolest. Ako liječnik ili rodbina pokušavaju razuvjeriti takve ljude, to samo izaziva ljutnju i otuđenje. Govor takvih pacijenata je uzbuđen, postoje pokušaji samoubojstva. Presenilne iluzije predrasuda ponekad je teško razlikovati od stvarnih pritužbi, a susjedi ili rođaci obično se imenuju kao prijestupnici.

Senilna demencija ili senilna demencija obično se događa u u dobi od 65-85 godina t, ali su mogući i raniji i kasniji datumi. Bolest se razvija postupno. Ljudi oko sebe isprva počinju primjećivati da se sa starošću karakter osobe pogoršava, a zatim se počinju pojavljivati neugodne osobine koje su prije bile, ali nisu primijetile. Stvar je u tome što su u početnoj fazi bolesti i individualne psihološke karakteristike izoštrene, pretjerane. Kako bolest napreduje, oni se izglađuju. Javljaju se patološke promjene osobnosti koje su tipične za senilnu demenciju. Liječnici ovo stanje nazivaju - senilna psihopatizacija osobnosti. Bolesnici postaju karakterološki slični jedni drugima.

U ovoj fazi bolesti, bolesni stari ljudi gube svoj nekadašnji izgled i ponašanje: bivši altruist odjednom se pretvara u egocentrika koji ne mari za nevolje ili zdravlje drugih (čak i vrlo bliskih) ljudi; Očituje se Pljuškinova škrtost, beskrajno preračunavanje njihovih oskudnih rezervi i skrivanje novca; bivši interesi i hobiji nestaju.

Takve patološke manifestacije također su česte: pacijenti pate od proždrljivosti, jedu sve neselektivno i bez mjere, bez osjećaja okusa i zasićenja. . Lišeni vanjske kontrole, stari ljudi mogu sami sebi nanijeti ozbiljnu štetu neumjerenim unosom hrane.

Najneugodnija, sramotna nova stečevina je hiperseksualnost, uz razgovore o erotskim temama i optužbama supružnika za nevjeru i promiskuitet. Postoje prevaranti koji koriste morbidnu strast kako bi izvukli ušteđevinu od bolesnih staraca. Prvi znakovi ove bolesti su tmurno, razdražljivo raspoloženje, skandaloznost, primitivnost izjava i želja.

Karakteristična značajka mentalnih poremećaja u starijoj dobi je gubitak pamćenja. Gubi se orijentacija u vremenu, večernji sumrak se brka s ranom zorom i obrnuto. Tako se stari ljudi lako mogu izgubiti, iako ne odlaze daleko od kuće i nalaze se u poznatoj ulici. Postupnim gubitkom pamćenja gube se životni dojmovi posljednjih godina, odnosno nedavno stečena, manje čvrsta znanja i vještine. Stare vještine ostaju – automatske. S vremenom se sjećanje potpuno uništi: stari ljudi ne mogu odgovoriti koliko djece imaju, koje su godine, prezime, zanimanje. Neki se pacijenti vraćaju u prošlost: osjećaju se poput djece koja traže svoju majku; tada mladi roditelji zabrinuti za svoju malu djecu. Svakako ponašanje postaje nemirno, postupci glupi, elementarni svakodnevni problemi nerješivi. Više nisu sposobni za samoposluživanje i postaju nemarni. Ponekad se mentalni poremećaj javlja na pozadini relativnog fizičkog zdravlja, takvi pacijenti žive do potpunog ludila, od početnih znakova demencije do smrti, potrebno je od 2 do 10 godina. Demencija sama po sebi nije smrtonosna; smrt nastupa od neke druge bolesti. Tijek bolesti je polagano kontinuiran, ponekad se javljaju egzacerbacije, psihoze su karakterističnije za početni stadij.

Bolesnici sa senilnom demencijom prije svega trebaju nadzor i brižnu njegu, kakvu mogu pružiti samo rođaci. Nitko osim njih neće pratiti pravilnost fizioloških funkcija.

Djeca bi trebala pomagati svojim roditeljima na isti način na koji su oni brinuli o njima u ranom djetinjstvu: hraniti dijetom; okupajte se: pokušajte ih držati barem minimalno pokretnima; ne ostavljajte ih bez nadzora, jer se mogu ozlijediti, možda je lakše takvog pacijenta poslati u bolnicu, ali svako iskustvo starije osobe obično dovodi do pogoršanja psihičkog i fizičkog stanja.

Potreba za hospitalizacijom javlja se samo s akutnim psihosomatskim simptomima, teškim poremećajima ponašanja, prijetnjom samoubojstvom, odbijanjem hrane i značajnim gubitkom težine, potpunom bespomoćnošću u odsutnosti voljenih. U takvim slučajevima psihijatar odlučuje o prisilnoj hospitalizaciji i liječenju u psihijatrijskom dispanzeru. U svim ostalim slučajevima, prema zakonu Ruske Federacije o psihijatrijskoj skrbi, uvedenom od siječnja 1993., psihijatrijski pregled i liječenje provode se samo s pristanak pacijenta ili njegovih zakonskih skrbnika. Socijalni radnik, ima odgovarajuću stručnu osposobljenost, moći će uočiti starije osobe s visokim rizikom od razvoja psihičke patologije za pravodobno provođenje mjera za prevenciju stanja njihove socijalne neprilagođenosti. .

Sprječavanje bolesti- mjere usmjerene na prevenciju bolesti: borba protiv čimbenika rizika, imunizacija, usporavanje razvoja bolesti i njeno smanjivanje.

Razine preventivnog djelovanja:

Promocija zdravlja- proces osnaživanja pojedinaca i zajednica za povećanje kontrole nad determinantama zdravlja.

Primarna prevencija- skup medicinskih i nemedicinskih mjera usmjerenih na sprječavanje odstupanja u zdravstvenom stanju i sprječavanje bolesti zajedničkih cjelokupnom stanovništvu i pojedinim (regionalnim, društvenim, dobnim, profesionalnim i dr.) skupinama i pojedincima.

Primarna prevencija

Mjere za smanjenje utjecaja štetnih čimbenika na ljudski organizam (poboljšanje kakvoće atmosferskog zraka, vode za piće, strukture i kvalitete prehrane, uvjeta rada, života i odmora, razine psihosocijalnog stresa i drugih čimbenika koji utječu na kvalitetu života) ), okolišni i sanitarni pregled .

Formiranje paradigme zdravog načina života kroz stvaranje trajnog informacijsko-propagandnog sustava usmjerenog na povećanje razine znanja stanovništva o utjecaju negativnih čimbenika na zdravlje i smanjivanje njihovog utjecaja; sanitarno-higijensko obrazovanje.

Mjere za sprječavanje somatskih i duševnih bolesti i ozljeda (uključujući profesionalne), nesreća, invaliditeta i smrti od vanjskih uzroka, ozljeda u cestovnom prometu itd.

Identifikacija tijekom preventivnih medicinskih pregleda čimbenika štetnih za zdravlje, uključujući one u ponašanju, poduzimanje mjera za njihovo uklanjanje.

Provođenje imunoprofilakse (cijepljenja) različitih skupina stanovništva.

Poboljšanje stanja pojedinaca i skupina stanovništva pod utjecajem čimbenika nepovoljnih po zdravlje, medicinskim i nemedicinskim mjerama.

Preventivne mjere trebale bi biti usmjerene ne samo na bilo koji čimbenik rizika, već i na ukupni rizik određen postojećom kombinacijom čimbenika.

Adaptacijski sindrom, opći adaptacijski sindrom, skup općih zaštitnih reakcija koje se javljaju u tijelu životinja i ljudi pod utjecajem vanjskih i unutarnjih podražaja koji su značajni po snazi i trajanju; ove reakcije pridonose uspostavljanju poremećene ravnoteže i usmjerene su na održavanje postojanosti unutarnje okoline tijela - homeostaze. Koncept adaptacijskog sindroma iznio je kanadski znanstvenik G. Selye (1936.). Čimbenici koji uzrokuju razvoj adaptacijskog sindroma (infekcija, nagle promjene temperature, tjelesne i psihičke traume, velika mišićna opterećenja, gubitak krvi, ionizirajuće zračenje, brojni farmakološki učinci itd.) nazivaju se stresorima, a stanje organizma koje nastaje pod njihovim djelovanjem naziva se stres (od engleskog stres - napetost). Glavni znakovi adaptacijskog sindroma su povećanje kore nadbubrežne žlijezde i povećanje njihove sekretorne aktivnosti, promjena u sastavu krvi, metabolički poremećaj (s prevladavanjem procesa raspadanja), što dovodi do gubitka težine, pada u krvnom tlaku itd. Razvoj adaptacijskog sindroma prolazi kroz 2 ili 3 stadija.

1- stadij anksioznosti, traje od 6 do 48 sati i dijeli se na faze šoka i antišoka; u ovoj fazi pojačava se proizvodnja i ulazak u krv nadbubrežnih hormona - glukokortikoida i adrenalina, tijelo se obnavlja, prilagođava teškim uvjetima,

2- stadij rezistencije, kada je povećana otpornost organizma na različite utjecaje; do kraja ove faze, stanje tijela se normalizira i dolazi do oporavka.

Ako je djelovanje podražaja veliko po snazi i trajanju, tada 3 stadij - stadij iscrpljenosti, koji može završiti smrću organizma.

Ustav WHO-a definira zdravlje kao "stanje potpunog tjelesnog, mentalnog i društvenog blagostanja", a ne samo odsutnost bolesti ili slabosti. Unatoč činjenici da se ova definicija ne može smatrati dovoljno znanstvenom, ona jasno pokazuje da je ljudsko zdravlje složeno (višerazinsko) stanje. Stoga se mora promatrati sa stajališta strukturne analize.

Na fiziološkoj razini, osnova zdravlja je homeostaza - sposobnost tijela da osigura postojanost svoje unutarnje okoline unatoč vanjskim promjenama. Prema načelu homeostaze, zdravlje se održava ako se održava konstantnost unutarnje sredine tijela. I obrnuto, pogoršava se (dolazi do bolesti) ako je poremećaj homeostaze uporan (V.M. Dilman, 1987). Želja za unutarnjom postojanošću je najvažniji mehanizam tijela. Ali ljudsko tijelo, kao što znate, tijekom svog razvoja nije u stanju ravnoteže ili ravnoteže s okolinom. Stalno se prilagođava okolini, reagirajući na podražaje koji iz nje dolaze. Dakle, vitalnu aktivnost (a time i zdravlje) osobe, uz homeostazu, osigurava još jedna temeljna sposobnost tijela - prilagodba. U tom smislu treba napomenuti da prilagodba novim uvjetima ne prolazi bez traga za organizam. To se postiže na račun funkcionalnih resursa organizma. A ako "plaćanje za prilagodbu" prelazi svoje rezervne kapacitete, postoji opasnost od bolesti.

Pojam mentalne norme.

Ljudska je norma višekomponentni koncept koji uključuje psihološku, fizičku i socijalnu komponentu. Uzimajući u obzir normu i njezina odstupanja, ne može se procijeniti samo jedno područje (na primjer: stupanj prilagodbe osobe u društvu, stupanj njegovog razvoja, prisutnost genetske predispozicije za psihičku ili somatsku bolest ...), riskirajući dobivanje jednostranih i iskrivljenih rezultata. Samo uzimajući u obzir sve aspekte funkcioniranja pojedinca u kompleksu, možemo govoriti o njegovoj "normalnosti" ili odstupanju od norme.

Norma ima određeni raspon ili "koridor" vrijednosti, kao i svoja odstupanja. U psihodijagnostici se obično nazivaju: visoke stope; norma; niske stope itd. U psihijatriji je to prijelaz s norme na akcentuacije, dalje na neuroze, psihopatije i bolesti. Još uvijek nije moguće uspostaviti jasne granice između norme i graničnih stanja. Ta je procjena još uvijek izrazito subjektivna i ovisi o mnogim komponentama.

Normalna osoba nije uzor besprijekornosti. Ima svoje nedostatke i prednosti; prednosti i slabosti u razvoju i zdravlju; a možda čak i njihove neobičnosti i neobičnosti karaktera i ponašanja.

Norma je dinamičan koncept koji se mijenja tijekom vremena i vremena.

Štoviše, u nekim se smjerovima te promjene događaju relativno brzo (u ovom slučaju mislimo na psihičke, fizičke itd., ali ne i na psihijatrijske fenomene).

Poremećaji mentalne adaptacije

Opće je prihvaćeno da je um "najsavršeniji i najranjiviji aparat čovjekove prilagodbe društvenoj i ekološkoj okolini", odnosno, pod djelovanjem ekstremnih opterećenja na tijelo, osobito u situaciji kroničnog stresa, ova vrsta prilagodbe može biti poremećena u prvom redu. Kršenje mentalne prilagodbe u kroničnoj stresnoj situaciji razvija se u fazama, prema 4 faze, koje se smatraju uzastopnim fazama psihološke krize:

1) primarni rast mentalnog stresa, popraćen raznim pokušajima prilagodbe situaciji;

2) daljnje povećanje napetosti u uvjetima kada se ti pokušaji pokažu jalovim;

3) još veće povećanje psihičkog stresa;

4) ako se sve pokaže uzalud, nastupa faza sloma koju karakterizira porast tjeskobe i depresije, osjećaj bespomoćnosti i beznađa, dezorganizacija ličnosti.

Kršenje pojedinih komponenti mentalne adaptacije, prema opisu F.B. Berezina je predstavljena na sljedeći način:

a) kršenje stvarne mentalne prilagodbe očituje se u obliku graničnih psihopatoloških fenomena, koji su u prirodi neuroza, funkcionalnih poremećaja, praćenih osjećajem bolesti i određenih uglavnom intrapsihičkim sukobima.

b) Smanjenje učinkovitosti socio-psihološke prilagodbe izražava se sklonošću nastanku neadekvatnog ponašanja u sferi međuljudskih odnosa, što ovisi o osobinama pojedinca, o njegovoj neadaptivnoj formaciji i dovodi do neusklađenost u interakciji pojedinca i okoline (psihopatske reakcije ili stanja).

c) Pogoršanje pretežno psihofiziološke prilagodbe očituje se u psihosomatskim, odnosno tzv.<функциональных>poremećaji (promjene u psihofiziološkim odnosima koje dovode do poremećaja somatskog zdravlja).

Sindrom kroničnog umora (CFS) je prvi opisao 1984. A. Lloyd. Svoju karakterističnu osobinu nazvao je kroničnim umorom pacijenta, koji ne nestaje ni nakon dužeg odmora i na kraju dovodi do značajnog smanjenja radne sposobnosti - psihičke i fizičke.

Klinički, trajni simptomi CFS-a su: jak umor i mišićna slabost koja se ne popravlja nakon noćnog sna, površan san s noćnim morama, poteškoće s uspavljivanjem. Karakteristična je promjenjivost raspoloženja tijekom dana pod utjecajem najneznatnijih psihogenih čimbenika i ponavljajuće depresivno stanje u kojem bolesnici osjećaju potrebu za samoćom, imaju osjećaj potištenosti, a ponekad i beznađa.

Sekundarna prevencija

Sekundarna prevencija(sekundarna prevencija) - skup medicinskih, socijalnih, sanitarno-higijenskih, psiholoških i drugih mjera usmjerenih na rano otkrivanje i sprječavanje egzacerbacija i komplikacija bolesti, kao i skup mjera za sprječavanje invaliditeta, uključujući invaliditet i preranu smrt.

Sekundarna prevencija uključuje:

1) provođenje dispanzerskih medicinskih pregleda radi utvrđivanja bolesti i čimbenika koji utječu na njihov tijek;

2) ciljano sanitarno-higijensko obrazovanje (osposobljavanje) bolesnika i njihovih obitelji u znanjima i vještinama vezanim uz pojedinu bolest ili skupinu bolesti;

3) provođenje zdravstvenih i terapijskih mjera za uklanjanje čimbenika negativnih za zdravlje, provedba dinamičkog praćenja.

Psihološka podrška je sustav posebnih tehnika i aktivnosti, čija je svrha pomoći u korekciji osjećaja i doživljaja pojedinca.

Prevencija psihosomatskih i psihijatrijskih bolesti

Mogu se koristiti metode kao što su: stvaranje povoljnog psihološkog okruženja, a mogu se provoditi individualni i grupni psihoterapijski razgovori s pacijentima; u drugim slučajevima, širok arsenal psihoterapijskih metoda može biti usmjeren na rješavanje medicinskih i rehabilitacijskih problema, čiji je sadržaj određen stadijem bolesti, njezinom težinom i prognozom. Mogu se koristiti autogeni trening, metode bihevioralne psihoterapije. U početnom, dijagnostičkom razdoblju, kada bolesnici doživljavaju tjeskobu i strah, prikladna je racionalna psihoterapija usmjerena na smirivanje bolesnika, njegovo aktiviranje i formiranje adaptivnijeg stava prema bolesti i liječenju. U teškim slučajevima preporučuje se hipnoterapija. Tijekom teških iskustava (primjerice: prije operacije) indicirana je racionalna psihoterapija, tehnike samohipnoze usmjerene na otklanjanje straha, ulijevanje povjerenja u uspjeh liječenja. Osim gore navedenog, koriste se tehnike kao što su "psihoterapijsko ogledalo", "perspektiva liječenja", "anonimna diskusija".

Tercijarna prevencija

Tercijarna prevencija je skup mjera za rehabilitaciju bolesnika koji su izgubili mogućnost potpunog funkcioniranja. Tercijarna prevencija usmjerena je na socijalnu (formiranje povjerenja u vlastitu društvenu podobnost), radnu (mogućnost obnove radnih vještina), psihološku (obnavljanje aktivnosti ponašanja) i medicinsku (obnavljanje funkcija organa i tjelesnih sustava).

samoubojstvo- namjerno samoozljeđivanje sa smrtnim ishodom, (oduzimanje vlastitog života).

Za prevenciju samoubojstva važno je razjasniti stanje emocionalno-voljne sfere osobe koja je počinila samoubojstvo, njegov mentalni stav prema nadolazećem samoubojstvu.

Faktori rizika. Određeni aspekti ljudskog života povećavaju vjerojatnost pokušaja samoubojstva.

1. Najvažniji čimbenik samoubojstva je osjećaj beznađa kod osobe. Pojedinci s osjećajem beznađa mogu vidjeti samoubojstvo kao jedini način da riješe svoje probleme. Osobe s mentalnim bolestima, poremećajima osobnosti i ovisnici o drogama izloženi su visokom riziku od samoubojstva. Zapravo, ljudi s nedijagnosticiranom mentalnom bolešću počine oko 90% svih samoubojstava. Tjelesna bolest također povećava rizik od samoubojstva, osobito kada je praćena depresijom. Oko 1/3 odraslih osoba koje počine samoubojstvo patilo je od fizičke bolesti u trenutku smrti.

2. Drugi čimbenik rizika za samoubojstvo je prisutnost prethodnih pokušaja samoubojstva, kao i prisutnost slučajeva samoubojstva među rođacima. Važnu ulogu igra socijalna izolacija pojedinca. Ljudi koji žive sami ili imaju malo bliskih prijatelja ne dobivaju emocionalnu podršku koja bi ih spriječila da se osjećaju beznadno i iracionalno u teškim životnim razdobljima.

Glavna karika u prevenciji samoubojstva je anonimna telefonska služba (“helpline”).

Danas postoji Međunarodna udruga za prevenciju samoubojstava, na čiju preporuku su stvorene službe za prevenciju samoubojstava u mnogim gradovima svijeta i naše zemlje. Riječ je o novom obliku organiziranja medicinske i socio-psihološke pomoći osobama kojima je potreban stručan savjet ili liječenje. Usluge su namijenjene široj javnosti, a prije svega osobama koje se nalaze u stanju psihičke krize, osobama izloženim čimbenicima stresa i potencijalno suicidalnim osobama.

Psihološka kriza- emocionalno-bihevioralna ili neurotična reakcija osobe na za nju u datom trenutku nepremostivu ili nerješivu situaciju (prepreka, slom, akutni, akutni ili kronični stres), koja narušava njezine najvažnije životne ciljeve i dovodi do socio- psihička neprilagođenost.

Krizna stanja mogu biti izazvana takvim patološkim tipom obrane ponašanja kao što je autoagresivno ponašanje. Oblici takve zaštite mogu biti kako suicidalno ponašanje, pojava psihosomatskih poremećaja, tako i različite vrste negativnih ovisnosti – ovisnost o drogama, alkoholizam, ovisnost o kocki te utjecaj raznih totalitarnih vjerskih sekti.

Hospicijski pokret

Hospicije razvijaju se kao alternativa eutanaziji - medicinske ustanove koje pružaju liječenje i skrb za umiruće i starije osobe, ali prvenstveno za ublažavanje patnje uglavnom oboljelih od raka u kasnijim fazama bolesti.

Latinska riječ hospes izvorno je značila gost. Ali u kasno klasično doba njegovo se značenje promijenilo, pa je počeo označavati i vlasnika, a riječ hospitalis, pridjev od hospes, značila je "gostoljubiv, prijateljski raspoložen prema lutalicama". Od te riječi nastala je još jedna riječ - hospitium, koja je označavala prijateljske, tople odnose između domaćina i gosta, a kasnije i mjesto gdje su se ti odnosi razvijali.

Načela hospicija:

Afirmira život i smatra smrt normalnim procesom;

Ne ubrzava niti usporava smrt;

Omogućuje olakšanje od boli i drugih uznemirujućih simptoma;

Kombinira psihološke i duhovne aspekte njege pacijenata;

Nudi sustav podrške koji pomaže pacijentima da žive aktivan život do kraja;

Nudi sustav podrške za pomoć obiteljima u suočavanju s poteškoćama tijekom bolesti voljene osobe i nakon smrti.

U uznapredovalom stadiju bolesti koriste se psihoterapijske metode koje olakšavaju bol, poboljšavaju san, uključujući empatičan, empatičan odnos prema bolesniku, ulijevajući nadu kao važnu komponentu.

Cilj psihoterapije umirućih pacijent se prati na njegovom žalosnom putu u skladu s fazama koje je identificirao Kübler-Ross.

Pet faza umiranja(Kubler-Ross)

Negacija. Pacijent ne može vjerovati da mu se to stvarno dogodilo.

Bijes. Ogorčenje na rad liječnika, mržnja prema zdravim ljudima.

Pokušaj nagodbe sa sudbinom. Pacijenti misle, recimo da će ozdraviti ako novčić padne glave.

Depresija. Očaj i užas, gubitak interesa za život.

Posvajanje. “Živio sam zanimljiv i sadržajan život. Sada mogu umrijeti." Ne više od 2% ljudi preživi ovu fazu.)

R. Kociunas (1999) identificira sljedeća načela psihoterapije umiruće osobe:

osoba koja umire ne može se tretirati kao da je već mrtva; treba mu podrška.

treba pažljivo slušati pritužbe umiruće osobe i pažljivo udovoljiti njegovim zahtjevima.

potrebno je osigurati da umiruća osoba sudjeluje u odlukama o liječenju, posjetima i sl.

u ophođenju s njim treba izbjegavati površni optimizam koji izaziva sumnju i nepovjerenje.

umirući ljudi radije više pričaju nego slušaju sugovornika.

suosjećajno slušanje pomaže umirućoj osobi da izrazi žaljenje za uvrede koje su joj nanesene, da oprosti svojim neprijateljima, da prihvati smrt kao svečani trenutak života, važan i sastavni dio njega kao i rođenje.

Biofeedback- tehnologija koja uključuje kompleks istraživačkih, terapijskih i preventivnih fizioloških postupaka, tijekom kojih se pacijentu prezentiraju informacije o stanju i promjenama određenih fizioloških procesa putem vanjskog povratnog kruga, organiziranog uglavnom uz pomoć mikroprocesorske ili računalne tehnologije.

Koriste se vizualni, slušni, taktilni i drugi podražajni signali, što vam omogućuje da kroz trening razvijete vještine samoregulacije. Biofeedback metodologija omogućuje osobi da modificira svoje ponašanje uz pomoć fiziološke povratne sprege prema većem stupnju samoregulacije i homeostaze. Biofeedback postupci koriste se kod različitih oblika psihosomatskih poremećaja, kod kojih je jedan od vodećih čimbenika kronični stres. Velika prednost biofeedback metode je u tome što vam omogućuje rad s glavnim vrstama disfunkcija regulatornih sustava tijela - živčanog (centralnog, perifernog, vegetativnog), imunološkog i humoralnog, koji se javljaju tijekom stresa.

Neurolingvističko programiranje- ovo je područje znanja koje proučava strukturu subjektivnog iskustva ljudi, razvija jezik za njegovo opisivanje, otkriva mehanizme i metode modeliranja iskustva kako bi se identificirani modeli poboljšali i prenijeli na druge ljude. Prvo ime NLP-a bilo je "Metaknowledge", odnosno znanost o tome kako su raspoređena naša znanja i iskustva.

U nazivu "NLP" dio "Neuro" ukazuje na to da je za opisivanje iskustva osobe potrebno poznavati i razumjeti "jezike mozga" - one neurološke procese koji su odgovorni za pohranjivanje, obradu i prijenos informacija.

„Lingvistički“ naglašava važnost jezika u opisivanju značajki mehanizama mišljenja i ponašanja, kao i u organiziranju komunikacijskih procesa.

"Programiranje" definira sustavno razmišljanje i procese ponašanja: "program" na grčkom znači "jasan niz koraka usmjerenih na postizanje nekog rezultata".

NLP se može smatrati i znanstvenim poljem znanja i umjetnošću, budući da se može prikazati kako na razini praktičnih alata i tehnologija, tako i na razini duhovnosti. NLP se temelji na holističkom pristupu sagledavanju ljudskog iskustva koji se temelji na konceptu jedinstva uma, tijela i duha.

Ovisnost

Posljednjih godina ovisnost o drogama, au širem smislu i ovisnost o psihoaktivnim supstancama, postala je globalni problem svjetskih razmjera. U uvjetima relativne stabilizacije situacije u našoj zemlji do 2007. godine nastavlja se epidemijski porast potrošnje droga i drugih psihoaktivnih tvari. Štoviše, sve veći postotak ovisnika o drogama otpada na mlade, adolescente i djecu, koji su najosjetljivija kategorija za ovu ovisnost. Upoznavanje djece i adolescenata s drogama događa se vrlo rano: prema anketama, u dobi od 11 godina gotovo svako treće dijete svjesno je popularnih droga. Takva situacija ne može a da ne izazove uzbunu i zabrinutost zbog onoga što se događa, svjestan negativnih posljedica zlouporabe sredstava ovisnosti kako za pojedinca tako i za društvo u cjelini. Na primjer, bolesti same osobe (AIDS, hepatitis...), zdravstvene smetnje njegove buduće djece (i u iznosu nacionalnog zdravlja), kriminal, nevoljkost, a često i nesposobnost za rad, i još mnogo toga.

Prema zaposlenicima Gosnarkokontrola, u vezi s krizom i teškom gospodarskom situacijom u Rusiji, u 2009. godini treba očekivati nagli porast ovisnosti o drogama i povezanog kriminala.

Droga– psihoaktivna tvar koja je uvrštena na službeni državni popis zbog društvene opasnosti zbog sposobnosti da jednokratnom uporabom izazove privlačno psihičko stanje, a sustavnom uporabom – psihičku ili fizičku ovisnost o njoj. Lijek karakteriziraju tri karakteristike:

specifično djelovanje na psihu - umirujuće, aktivirajuće, halucinogeno itd.;

raširena uporaba tvari, u vezi s kojom postoje negativne društvene posljedice;

zakonsko priznanje kao lijeka i uključivanje Ministarstva zdravstva Rusije na popis narkotičkih tvari. Kazneno zakonodavstvo Rusije utvrđuje kaznenu odgovornost za nezakonito stjecanje, skladištenje, proizvodnju, obradu, prijevoz, otpremu i prodaju opojnih droga;

ovisnost o drogi- društvena pojava, izražena relativno čestom, statistički stabilnom konzumacijom opojnih (ili drugih otrovnih, psihotropnih) droga od strane dijela stanovništva, što povlači za sobom određene medicinske (učestalost ovisnosti o drogama) i društvene posljedice.

Ovisnost- bolest uzrokovana sustavnom uporabom lijekova koji su uvršteni na državni popis lijekova i manifestira se psihičkom, a ponekad i fizičkom ovisnošću o njima.

Psihoaktivne tvari imaju ista svojstva kao i droge, ali nisu uvrštene na službenu listu jer njihova društvena opasnost nije tako velika. Često se ti lijekovi nazivaju otrovnim. Primjer mogu biti neki sedativi (sredstva za smirenje): sibazon, elenium ili tvari koje se koriste za inhalaciju: benzin, aceton itd. Ovdje, kao i u drugim slučajevima, ovaj pojam će se često odnositi na sve tvari o kojima može doći do ovisnosti.

Zlouporaba droga ili drugih otrovnih tvari bez ovisnosti o njima ne smatra se ovisnošću o drogama ili zlouporabom supstanci. Većina ovisnika o drogama su oni koji konzumiraju drogu iz drugih razloga, a ne iz zdravstvenih razloga.

ovisničko ponašanje može se definirati kao vanjski postupci osobe povezani s neodoljivom privlačnošću prema bilo kojem objektu. Objekt ovisnosti je, s jedne strane, sredstvo za zadovoljenje potrebe koja je u osnovi nagona, as druge strane, vodeći motiv za aktivnost. U slučaju ovisnosti o drogama, ulogu objekta i motiva djelovanja ima psihoaktivna tvar (ilegalna).

Ovisno ponašanje pod utjecajem je niza faktori: biološki, društveni, duhovni (kulturni) i psihološki. Kombinacija čimbenika u svakoj konkretnoj situaciji određuje stupanj rizika od nastanka sklonosti ovisničkom ponašanju.

Sve razine vitalne aktivnosti međusobno su povezane iu procesu razvoja ovisničkih ponašanja sve su više usmjerene na psihoaktivne tvari (PSA). Formiranje bolesti u svim slučajevima ovisnosti o drogama, bilo da se radi o pušenju, alkoholizmu, zlouporabi droga itd., Prolazi kroz nekoliko faza. Jedan od najznačajnijih je formacija ovisničko ponašanje - zlouporaba raznih tvari koje mijenjaju mentalni sklop, uključujući alkohol i pušenje duhana, prije nego što se stvori fizička ovisnost.

Sindrom fizičke ovisnosti karakteriziraju sljedeće značajke:

neodoljiva želja za korištenjem psihoaktivnih tvari;

smanjena kontrola početka, kraja ili ukupne doze njihovog unosa;

koristiti za ublažavanje sindroma ustezanja (apstinencijski sindrom);

povećana tolerancija na lijek (potreba za većim dozama);

smanjenje kontrole situacije (korištenje u neuobičajenim okolnostima);

ignoriranje drugih zadovoljstava radi uzimanja droga;

mentalni poremećaji ili ozbiljni društveni problemi zbog uporabe.

U početku (tijekom prvih pokusa), ovisno o vrsti višeg živčanog djelovanja, vrsti droge, dozi, načinu njezina unošenja u tijelo, mentalnom stavu ispitanika, izaziva se euforičan učinak. Formira se želja za uzimanjem određene vrste droge. Uzimaju se redovito.

Tada se mijenja reaktivnost organizma – nestaju zaštitne reakcije. Konzumacija lijeka postaje sustavna, dolazi do promjene tolerancije. Ovisnici o drogama uzimaju 2-10 puta veće doze od onih koje je uobičajeno koristiti u medicinske svrhe. Postupno se stvara psihička ovisnost o drogi. Nadalje, razvija se fizička ovisnost s neodoljivom željom za uzimanjem droge i izraženim sindromom ustezanja.

Faze razvoja ovisnosti o drogama

8-11 godina. Djecu ove dobi zanima sve vezano uz droge - njihovo djelovanje, načini uporabe. Droga je nepoznat i zabranjen svijet, a kao i sve nepoznato i zabranjeno, budi posebnu znatiželju. Prema dijagnostičkim studijama, djeca ove dobi ili nisu ništa čula o posljedicama upotrebe droga, ili su čula, ali ništa nisu razumjela, ili to nisu shvaćala ozbiljno. Saznanja o drogama su fragmentarna, najčešće iz riječi prijatelja i slučajnih poznanika. Samo rijetki su probali drogu, još nema dobnih skupina koje uzimaju drogu kao normu. Aktivna uporaba najčešće je povezana s otrovnim tvarima (zlouporaba tvari). Često su djeca ove dobi uključena u starije zajednice kao distributeri (prijenosna veza).

11-14 godina. Primarna dob početka ovisnosti. Zanimanje izaziva mogućnost korištenja "lakih" droga. Postoji široko rasprostranjena zabluda o postojanju lakih droga.

Adolescenti ove dobi znaju puno o drogama, informacije crpe iz priča poznanika. Znanje je često pogrešno. Stav prema lijeku, ako ne i pozitivan, onda s prisutnošću određenog "aureola privlačnosti". Opasnosti od upotrebe droga su podcijenjene. O problemu razgovaraju samo među sobom.

Prve epizode ovisnosti o drogama i alkoholu kod mlađih adolescenata u dobi od 11-13 godina u pravilu su povezane s teškom situacijom u obitelji ili školi, zanemarivanjem i nekritičkim odnosom prema ponašanju drugih. Budući da su u ovoj dobi najdostupniji lijekovi i kućanski proizvodi (benzin, ljepilo, paste za zube, pilule i sl.), a ujedno vlada zabluda da su manje štetni i opasni, upravo se ti lijekovi biti ono što pokreće ovisnost o psihoaktivnim supstancama. ovisničko ponašanje.

14-17 godina. Najopasnije doba za početak eksperimentiranja s bilo kakvim psihoaktivnim tvarima. Doba se često naziva i doba neovisnosti. Iskustvo upoznavanja s drogom odvija se u diskoteci, na zabavi za mlade, u društvu prijatelja, u prolazu, u prostorima izoliranim od utjecaja odraslih. Većina ljudi ima ili osobno iskustvo korištenja određene droge, ili neizravno preko bliskih poznanika i prijatelja.

Medicinska klasifikacija faza razvoja ovisnosti o drogama. Temelji se na analizi manifestacije različitih oblika ovisnosti – socijalne, psihičke i fizičke.

O socijalnoj ovisnosti govore kada osoba još nije počela koristiti droge, ali se vrti među konzumentima, prihvaća njihov stil ponašanja, odnos prema drogama i vanjske atribute grupe. Iznutra je spreman početi se koristiti samim sobom. Često se takvoj skupini može pripadati samo ispovijedanjem njezinih načela i poštivanjem njezinih pravila. Želja da ne budete odbijeni može biti toliko jaka da zamagljuje uobičajene ideje, mijenja ponašanje. Bitan uvjet za ovu fazu bolesti je prisutnost grupe (koja se može formirati i oko jednog ovisnika). Jedini način da se spriječi daljnji razvoj bolesti je pravovremena identifikacija i uništavanje skupine. Potrebno je raditi s voditeljima grupe, spriječiti uključivanje novih članova u nju, makar i izolacijom voditelja. U ovoj fazi najlakše je zaustaviti razvoj bolesti. Propuštanje ovog trenutka znači otežan daljnji kontakt s članovima skupine za koje razvoj bolesti može prijeći u sljedeću fazu.

Nakon početka uzimanja droga, tinejdžer brzo razvija psihičku ovisnost. Očituje se u činjenici da osoba nastoji povratiti stanje koje je doživjela u alkoholiziranom stanju. On nastoji ili dobiti ugodne osjećaje od uzimanja droga, koji mogu biti vrlo jaki, ili, pod utjecajem droga, pobjeći od neugodnih iskustava i negativnih emocija. U prvom slučaju, osoba koja je lišena mogućnosti da se drogira, stvarnost doživljava kao "sivu", nedovoljno dinamičnu i živu, u drugom slučaju, ophrvana je problemima od kojih je pokušala pobjeći posezanjem za drogom. koristiti. Ovisno o vrsti droge, njezin učinak na osobu može se manifestirati na različite načine. Želja za izbjegavanjem psihološke i emocionalne nelagode je toliko jaka da osoba nije u stanju odbiti daljnju upotrebu. Već u ovoj fazi bolesti potrebna mu je pomoć specijalista – psihologa i liječnika, što daje rezultate samo uz podršku najbližih, posebice roditelja.

Duljom uporabom droga stvara se fizička ovisnost koja se očituje uključivanjem droge u metabolički proces. U tom slučaju, kada se prijem zaustavi, opaža se stanje fizičke nelagode različite težine - od blage slabosti do teških manifestacija simptoma ustezanja. Njegovi specifični simptomi ovise o vrsti lijeka i karakteristikama ljudskog tijela. Takvom bolesniku potrebna je ozbiljna medicinska njega kako bi izdržao stanje povlačenja („slomljenosti“).

Ovisno o stadiju bolesti mijenja se i učestalost uzimanja droga - od probnog razdoblja preko epizodnog do sustavnog uzimanja. Međutim, sustavna uporaba nije nužno povezana s prisutnošću fizičke ovisnosti i može započeti mnogo ranije.

Tri faze (etape) razvoj ovisnosti : 1 - prilagodba(promjena reaktivnosti tijela, pojava mentalne ovisnosti); 2- pojava fizičke ovisnosti u obliku simptoma ustezanja; 3 - iscrpljenost svih sustava(smanjena tolerancija, produljeni simptomi ustezanja, pojava u nekim slučajevima ovisnosti o više droga).

1. Prvi stadij ovisnosti- stadij mentalne privlačnosti prema drogi - karakterizira ne samo pojava sindroma mentalne ovisnosti o drogi, već i smanjenje njezinog euforičnog učinka s ponovljenim dozama. Za početnika ovisnika o drogama, kako bi se ponovno stvorili nekadašnji živi euforični osjećaji, postaje potrebno postupno povećavati dozu droge. Istodobno, u intervalima između uzimanja lijeka, pacijent doživljava osjećaj nezadovoljstva, nelagode, smanjuje mu se radna sposobnost. Uzimanje lijeka u nešto većoj dozi u potpunosti uklanja te osjete. Kao rezultat toga, sve misli i težnje pacijenta usmjerene su prema jednom cilju - primiti sve više i više novih doza lijeka. Prva faza ovisnosti o drogama (ovisno o vrsti) traje relativno kratko - od 2 do 6 mjeseci.

2. U budućnosti, uporaba droga dovodi do razvoja drugi stupanj ovisnosti pri čemu se stvara sindrom fizičke ovisnosti o drogi. Tijekom druge faze ovisnosti o drogama, tijelo pacijenta se prilagođava na drogu, a kao posljedica toga, prestanak uzimanja droge uzrokuje niz funkcionalnih poremećaja koji karakteriziraju apstinencijski sindrom.

apstinencijski sindrom je složen skup psiho-vegetativnih poremećaja. Za njega su tipične promjene u psihičkom stanju bolesnika - pojava dugotrajnih stanja nelagode, tjeskobe, nezadovoljstva, određenih vegetativnih pomaka. U bolesnika se javlja pojačano lučenje sluznice, curenje iz nosa, kihanje, suzenje, javlja se povremeni osjećaj topline i zimice. Postoje bolovi u mišićima, povremeni grčevi mišića nogu. Apetit je oštro smanjen. Mogu se javiti povraćanje, tenezmi, proljev, bolovi u želucu i crijevima. Pacijent postaje nemiran, njime dominira zlobno plačljivo raspoloženje.

Akutno razdoblje ustezanja traje do 4-5 tjedana i postupno (u slučaju apstinencije od uzimanja lijeka) pacijent se vraća u normalu. Međutim, zaostali simptomi ustezanja mogu trajati nekoliko mjeseci. Razvoj apstinencije u slučaju da se liječenje lijekovima ne započne u prvom ili na početku drugog stadija bolesti služi kao osnova da bolesnik nastavi uzimati lijek u sve većim količinama. U ovoj fazi ovisnosti o drogama dramatično se povećava tolerancija na drogu, a dnevna doza lijeka, poput morfija, može doseći i do 40-50 ml 1% otopine. Istodobno, uzimanje lijeka, čak iu takvim količinama, više ne uzrokuje akutnu euforiju, koju pacijent doživljava u prvom stadiju bolesti, već služi samo za uklanjanje simptoma ustezanja. Tijekom kraja prve i cijele druge faze bolesti povećavaju se fenomeni intoksikacije tijela.

3. U trećoj fazi bolest razvija somatske patologije, postoje značajne promjene u psihi pacijenta. Sve veći dispeptički poremećaji, potpuni nedostatak apetita, redovito ponavljano povraćanje, kronični proljev dovode do oštrog, au nekim slučajevima i oštrog gubitka težine. Bolesnici u ovoj fazi bolesti su apatični, slabi, imaju nizak krvni tlak, spor puls, poremećenu koordinaciju pokreta, drhtav hod, posrćući. Izgled bolesnika je karakterističan: zbog iscrpljenosti, suhe kože, uznapredovalog karijesa, lomljive kose i noktiju, bolesnici srednje i mlađe dobi izgledaju kao duboki starci.

Mentalni poremećaji uzrokuju razvoj astenije i anergije. Tolerancija na lijek u tom je razdoblju smanjena, pa njegova primjena postaje manje redovita, a potrebne su nešto niže doze kako bi se spriječila odvikavanje nego u drugom stadiju bolesti. Tijekom trećeg stadija bolesti primjena lijeka ne izaziva euforično stanje i potreba za lijekom je samo zbog potrebe da se izbjegne apstinencija. U završnoj fazi ovisnosti o drogama povećavaju se poremećaji probavnog i kardiovaskularnog sustava, može se razviti toksična miokardiopatija i pojačana iscrpljenost. Smrti su u pravilu povezane s potpunom degeneracijom srčanog mišića, nefropatijom i pridruženom infekcijom.

Glavne vrste ovisnosti o drogama

1. Kanabis i njegovi pripravci (ovo je hašiš, marihuana).

2. Opijum i sintetske droge slične morfiju (droge na bazi maka).

3. Stimulansi živčanog sustava kao što su amfetamini (efedron).

4. Kokainske droge.

5. Tablete za spavanje.

6. Halucinogeni.

7. nikotinizam.

8. zlouporaba supstanci

1. Ovisnosti vezane uz kanabis uključuju tzv hašišizam. Hašiš (indijska konoplja)) - droga poznata i kao marihuana, anasha, plan, bang, haras, husus, dag itd. Hašiš koriste na različite načine, najčešće puše, ponekad žvaču, prave pića, dodaju hrani. Kod jedne doze (pušenje) učinak nastupa za 10-15 minuta.

U početnoj (I) fazi konzumacija hašiša postaje redovita, neugodni osjećaji nestaju, a broj popušenih cigareta se povećava. U sindromu mentalne ovisnosti primjećuje se opsesivna želja za euforijom od droge. Opijenost postaje jedino stanje nezadovoljstva.

Tjelesna ovisnost tek se počinje formirati, ali psihičke promjene već su vidljive u obliku sužavanja kruga interesa, smanjenja voljne aktivnosti i pojave poremećaja sličnih neurozama.

U kroničnom (II) stadiju ovisnosti o drogama otpornost se održava na istoj razini uz sustavnu konzumaciju hašiša. Postoji izražena psihička ovisnost u vidu trajnog sindroma opsjednutosti. Samo u pijanom stanju ovisnik doživljava optimalnu fizičku udobnost i učinak. Mentalni poremećaji se izražavaju u smanjenju inteligencije, nezainteresiranosti za okolinu, strahovima, tjeskobi, sumanutim idejama progona. Može doći do akutne psihoze, slabosti mišića, poremećene koordinacije pokreta.

U kasnoj (III) fazi smanjuje se količina konzumiranog hašiša, tj. opada otpornost organizma. Mentalna ovisnost ustupa mjesto sve većoj fizičkoj ovisnosti. Sindrom povlačenja postaje dugotrajan, ozbiljan. U prvom planu - izražena astenija s hipohondrijom. Ponovljena uporaba hašiša samo je kratkotrajna i ne ublažava u potpunosti težinu odvikavanja.

Somatoneurološko stanje se pogoršava, povećava se opća fizička iscrpljenost, koža postaje mlohava, zemljano-sive boje, primjećuje se gubitak kose, krhkost kostiju i zuba, napreduju somatske i neurološke bolesti dijagnosticirane u kroničnom stadiju, oštećenje mrežnice i vidnih živaca. je moguće. Psihoze izazvane upotrebom hašiša vrlo su raznolike, mogu se javiti jednom upotrebom droge i izražavaju se akutnim poremećajem svijesti, strahovima i hiperestezijom. Psihoza se može razviti na vrhuncu apstinencijskog sindroma, 2-3 dana i izazvati početak shizofrenog procesa.

2. Najnepovoljniji ovisnost o opijumu uzrokovane zlouporabom alkaloida opijum (morfij) i njegove izvedenice (morfij, pantopon, omnopon, kodein, promedol).

Tijelo se vrlo brzo navikava na pripravke opijuma zbog njihove oralne, supkutane, intramuskularne ili intravenske primjene ili udisanja u obliku dima (opiosmoking). Uz primjenu, postoji potreba povećanja doze za 10-15 puta zbog povećanja tolerancije na lijek. Djelovanje opijuma nakon unošenja u organizam uočava se nakon otprilike 15-20 sekundi: javlja se lagani svrbež u nosu, bradi, čelu, suha usta, opća letargija, zjenice sužene. Nakon 7-10 minuta javlja se osjećaj samozadovoljstva, mira (euforija), osjećaj ugodne topline u udovima, širi se cijelim tijelom, puno duginih misli, povećava se aktivnost. Okolni svijet doživljava se iluzorno, u obliku bizarnih, šarenih slika, scena. Zatim dolazi san, nakon čega pacijent doživljava depresiju, ugnjetavanje, osjećaj opće nelagode.

U slučaju predoziranja lijekom, stanje euforije prati povećana razdražljivost, suha usta, oštećenje kardiovaskularnog sustava i disanje. Lice postaje ljubičasto-crveno, pojavljuje se svrbež, mogući su konvulzivni napadaji. S nepovoljnim tijekom može doći do dekompenzacije kardiovaskularne aktivnosti i paralize respiratornog centra.

Morfinizam- ozbiljna bolest kod koje tijelo zahtijeva stalnu primjenu visokih doza morfija, ponekad stotinama puta većih od uobičajenih terapeutskih doza. Sindrom ustezanja kod ovisnika o morfiju je težak. Istodobno se javlja opća slabost, obilna dijareja, izlijevanje znoja, a kardiovaskularna aktivnost je poremećena. Simptomi ustezanja kod naglog prestanka uzimanja lijeka razvijaju se nakon 12-20 sati i najizraženiji su 2-4 dana nakon zadnje injekcije, no nakon 1-2 tjedna ovisnici se postupno smiruju. Kako se navikavate na morfij, postupno se razvijaju psihopatske osobine ličnosti, grubost, sebičnost, prijevara, dolazi do društvene degradacije. Izgled ovisnika o morfiju nosi pečat pothranjenosti; ima suhu kožu, zemljani ten, gubitak mišića, gubitak tjelesne težine, zjenice su uske, puls rijedak, vegetativni poremećaji uočeni su u obliku prekomjernog znojenja, parestezije, zatvora. Na različitim dijelovima tijela, najčešće u području podlaktica i šaka, uočljivi su ožiljci i krvarenja od injekcija, tragovi gnojenja i infiltrati.

3. Učinak ovisnosti mogu izazvati lijekovi iz skupine stimulansi CNS-a, na primjer, fenamin, itd. Ovi lijekovi se mogu propisati za smanjenje osjećaja umora, poboljšanje raspoloženja, osjećaj energije, budnosti, povećanje učinkovitosti, smanjenje potrebe za snom. Nepravilna uporaba lijekova može dovesti do razvoja ovisnosti o drogama. Ovisnost se javlja brzo, zatim se povećava tolerancija na drogu, potrebno je povećati dozu supstance kako bi se izazvala euforija i uspješno borilo protiv depresije i umora.

4. Kokain- narkotičko i toničko djelovanje lišća koke. Kokain se ušmrkava, puši, uzima oralno.

Navikavanje i ovisnost o kokainu nastupa izuzetno brzo – ponekad i nakon nekoliko dana od početka njegovog redovnog uzimanja.

Pamćenje se postupno smanjuje. Narkomani postaju bešćutni, sebični, sumnjičavi, sumnjičavi. Primjećuje se niz somatoneuroloških poremećaja - zjenice se šire, reakcija zjenica na svjetlo je usporena, oči dobivaju neobičan sjaj, pojavljuju se suha usta, tinitus, palpitacije. Apetit se smanjuje. Koža je blijeda, mišići su mlohavi. Nekima se čini da su kristali kokaina ugrađeni ispod kože, da tamo gmižu crvi, bube i stjenice.

Postoji iscrpljenost tijela, smanjenje reaktivnosti, stoga povećana sklonost zaraznim bolestima. Primjećuju se čirevi, pogoršavaju se kronične bolesti (tuberkuloza, itd.) koje su se ranije dogodile. Kod ovisnosti o kokainu primjećuje se delirij, vrlo sličan alkoholu. Počinje 2-3 dana povlačenja iz kratkog razdoblja prekursora - loš san, sumnjičavost, budnost. Zatim postoje iluzije, halucinacije – vizualne, auditivne. Pacijentima se čini da su okruženi ljudima, životinjama, prevladavaju male životinje - kornjaši, pauci, stjenice, crvi, miševi itd. Od njih su “izgrađena” prijeteća lica.

Slušne halucinacije komentirajuće, osuđujuće prirode. Monolozi, dijalozi. U prisustvu potonjih, neki ih glasovi grde, vrijeđaju, drugi ih sažalijevaju i štite. Javljaju se i psihički automatizmi, bolesnici osjećaju kako na njih djeluju strane sile, na njih djeluje struja, magnet, kozmičko zračenje. Na temelju tih halucinacija formira se sekundarna deluzija progona i utjecaja. U vlasti opisanih iskustava često i sami postaju progonitelji i napadaju nevine ljude, čine zločine. Na temelju vizualnih, slušnih halucinacija moguće su deluzije ljubomore.

5 . Ovisnost o tabletama za spavanje

Ova skupina tvari s hipnotičkim učinkom sastoji se od 2 podskupine: a) derivati barbiturne kiseline; b) lijekovi koji nisu barbiturni, ali imaju hipnotički učinak. Sva ova sredstva ujedinjuje slična klinička slika koja proizlazi iz stalne ili povremeno obnovljene uporabe ovih sredstava. Doze uzetih lijekova, u pravilu, premašuju terapijske doze. Navikavanje na ove tvari odvija se na više načina - nemarno dugotrajno liječenje nesanice, prvo pod nadzorom liječnika, a zatim samostalno od strane bolesnika, uzimanje lijekova bez savjeta i kontrole liječnika, korištenje ovih lijekova kao opojne droge.

Kod kronične uporabe tableta za spavanje postupno raste potreba za nastavkom uzimanja lijekova. Tijekom apstinencijskog sindroma uočava se širok raspon vegetativno-vaskularnih, neuroloških i psihotičnih simptoma. Javlja se anksioznost, poremećen je san, pojavljuju se slabost, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, kolaptoidna stanja nisu neuobičajena, a krvni tlak naglo pada. Moguća su vizualna izobličenja. Javlja se povećanje refleksa, tremor koji ide do grčevitih trzaja mišića. Mnogi pacijenti dožive epileptiformne napadaje. Bolesnici postaju razdražljivi, ljuti, zlobni.

Moguća su kratkotrajna, a ponekad i dugotrajna deliriozna stanja i halucinoze. Promjene osobnosti sve su očitije. U početku prevladavaju razdražljivost, eksplozivnost, sebičnost i zloba. Zatim dolazi do poremećaja pamćenja, tempo razmišljanja se usporava (postaje ukočen).

Duševni poremećaji (također zvani duševna bolest, mentalna bolest) u svom općem značenju su uznemirena psihička stanja koja se razlikuju od normalnih. Ovaj pojam ima specifičniji koncept u nekim specifičnim područjima, na primjer, u pravosuđu, psihijatriji, psihologiji.

Suprotno od mentalne bolesti je mentalno zdravlje. Ovaj pojam karakterizira ljude koji su se sposobni prilagoditi životnim uvjetima bez opterećenja svoje psihe i riješiti sve probleme koji se pred njima pojave.

Vrste psihičkih poremećaja

Postoji nekoliko klasifikacija mentalnih poremećaja. Svi su izgrađeni na tri principa:

sindromološki: koncept "pojedinačne psihoze" koristi se kao koncept;
nosološki, u kojem su glavni etiologija, patogeneza i sličnost bolesti u kliničkoj slici;
pragmatičan ili statistički.

Smatra se da je glavnu klasifikaciju poremećaja predložila SZO u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desetog izdanja. U Ruskoj Federaciji je obavezan od 1997. godine, a vrste mentalnih poremećaja u dokumentu (skraćeno MKB-10) su:

organski i somatski mentalni poremećaji;
shizofrenija, shizotipna i deluziona stanja;
neurotični povezani sa stresom; somatoform;
one koje su izazvane psihoaktivnim tvarima koje osoba uzima;
sindromi ponašanja koji se očituju u fiziološkim poremećajima i fizičkim čimbenicima;
afektivno, odražava promjene raspoloženja;
poremećaji osobnosti, poremećaji ponašanja kod ljudi zrele dobi;
mentalna retardacija;
poremećaji mentalnog razvoja;
emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja, čiji je početak djetinjstvo ili adolescencija;
psihički poremećaji bez dešifriranja uzroka.

Druge se klasifikacije temelje, primjerice, na uzrocima duševnih bolesti. Na temelju toga oni su:

egzogeni, uzrokovani djelovanjem vanjskih čimbenika; postoji mnogo razloga: zlouporaba alkohola, droga, uzimanje industrijskih otrova, otrovnih tvari, virusa, mikroba; izloženost zračenju; mentalna trauma povezana s lubanjom; u ovoj skupini duševne bolesti čiji je uzrok emocionalni stres, društveni i obiteljski odnosi;
endogeni – „krivnja“ nastanka – unutarnji faktori.

Postoji podjela bolesti prema obimu i dubini duševnih poremećaja. Ovdje ima raznih oblika psihičkih poremećaja. To su "blagi" poremećaji i "vrlo teški", koji čak mogu postati prijetnja životu bolesnika i drugih.

Mentalna bolest kod žena

Život žene, koji je svojstven, općenito, muškarcima, može u svakom trenutku biti poremećen bilo kojom duševnom bolešću, uznemirujućim mentalnim poremećajima, poremećajima raspoloženja. Ali također je prepuna određenih dobnih razdoblja, čiji uvjeti značajno povećavaju rizik od mentalnih problema. Njihovo otkriće zahtijeva od stručnjaka da detaljno ispita pacijenticu, pažljivo pristupi ispitivanju njezinog mentalnog stanja.

Dok uče u školi, djevojke često posjećuju fobije, izražene u opsesivnom strahu, pogoršane, na primjer, u određenim lekcijama. S vremenom, zbog nedostatka pozornosti, posebice kod dječaka, može se razviti sindrom hiperaktivnosti, često praćen poremećajima učenja.

Adolescenti često doživljavaju mentalne poremećaje povezane s prehrambenim ponašanjem. To:

želja za jelom ne s osjećajem gladi, već samo pri pogledu na hranu;
"ometanje" osjećaja tjeskobe, tjeskobe, iritacije, depresije, ljutnje;
poštivanje strogih, ali nesustavnih dijeta, ograničenja hrane.

Rizik od mentalnih poremećaja u obliku predmenstrualne disforije je visok u razdoblju povezanom s prvim menstrualnim krvarenjem. A nakon puberteta se još više povećava i izražava se depresijom i kod djevojčica i kod puno starijih žena.

Trudnoća i vrijeme nakon nje također spada među specifična razdoblja kada žene mogu biti pogođene psihičkim poremećajima i bolestima. Mnogima se nakon poroda često mijenja raspoloženje; postoji kratkotrajna depresija (prolazi bez liječenja). Rijetko su posljedice potonjeg teške, s invaliditetom; vrlo je rijetko da završi psihotičnim poremećajima koji pogađaju um.

Prosječna dob žena također nije bez rizika za anksioznost i poremećaje raspoloženja. Moguće je oboljeti i od nekog težeg psihičkog poremećaja, poput shizofrenije.

U srednjoj životnoj dobi mogući su spolni i psihički poremećaji uzrokovani oslabljenom spolnom funkcijom. To posebno dolazi do izražaja kada se žena liječi antidepresivima zbog nekih psihičkih poremećaja. Kao rezultat toga, mogu postojati različite nuspojave, može se smanjiti seksualna želja itd.

Pojava psihičkih poremećaja često je posljedica početka menopauze, posebice se može javiti teška depresija. Razdoblje je rizično zbog ozbiljnih promjena u obitelji, životu. Tome se pridodaje i promjena aktivne uloge s odgoja djece na brigu o starijim roditeljima.

Kako žene stare, one su sklone razvoju senilne demencije; to je posebno vidljivo kod onih koji nadžive supružnika i ostanu sami. A ako već imaju somatske bolesti i liječe ih gomilom lijekova, onda je ludilo moguće. Nakon 60. godine postoji velika vjerojatnost opasnog psihičkog poremećaja - parafrenije ili delirija, u kojem se javlja megalomanija, te strah od stalnog proganjanja itd.

Simptomi duševnih bolesti i njihova dijagnoza

Znakovi mentalnog poremećaja prilično su suptilan koncept, koji se stalno prilagođava u specifičnostima, u manifestacijama. Ali u njemu uvijek ostaje konstanta da se simptomatologija odnosi na poremećaje koji se javljaju u razmišljanju osobe, u njegovom raspoloženju, ponašanju. Štoviše, sve se uspoređuje s postojećim normama u društvu, u odnosima među ljudima, s tim kako se pacijent ponašao prije bolesti, koliko su takve promjene različite.

Osobe koje pate od mentalnih poremećaja imaju različite simptome u prirodi i biti. Na primjer:

među emotivnim: pretjeran osjećaj sreće i obrnuto; nesrazmjerna percepcija nečega; može uopće nedostajati osjećaja za nešto; bolne senzacije; halucinacije; patološka izolacija;
u razmišljanju: kršenje odnosa u prosudbama, u mislima; nedostatak kritičke procjene situacije; precjenjivanje ili podcjenjivanje sebe i drugih; besplodna mudrost; isprekidan govor; ubrzano razmišljanje; opsesivne ideje;
u ponašanju: česti besmisleni pokreti; kompulzivne radnje; seksualna perverzija itd.

Prvo što se radi u dijagnostici neuropsihijatrijskih poremećaja je utvrditi ima li pacijent neku somatsku (tjelesnu) bolest. Tek nakon što se u to uvjerimo, možemo pretpostaviti da ima psihičkih problema.

Karakteristični znakovi psihičkog poremećaja kod žene, muškarca ili djeteta otkrivaju se posebno dizajniranim dijagnostičkim testovima. Oni su različiti za različite razine psihičkih poremećaja i specifične probleme. Na primjer, za procjenu depresije, postoje Beck i Zang ljestvice, postoji i zaseban upitnik. Ista Zangova ljestvica koristi se ako se sumnja na fobične ili anksiozne poremećaje. Opsesivna stanja identificiraju se Yale-Brownovom ljestvicom. Postoji poseban test koji vam omogućuje prepoznavanje stava prema hrani.

Neke psihičke bolesti imaju izražene znakove, prema kojima se dijagnosticiraju. Na primjer, simptomi shizofrenije uključuju halucinacije (pseudo, komentarske, slušne) i deluzije. I često imaju bizaran karakter. U budućnosti, pacijent razvija apatiju prema svemu, postaje povučen, njegove prosudbe o svemu su negativističke.

Uzroci mentalnih poremećaja

Psihički problemi mogu nastati iz raznih razloga, ali pogađaju jedan ljudski organ – mozak.

Razvoju neuropsihijatrijskih poremećaja pogoduje nasljeđe, osobito ako se tome dodaju ozljede, infekcije, intoksikacije i određene situacije koje traumatiziraju psihu. Često je početak mentalnog poremećaja, osobito epilepsije, oštećenje fetusa još u maternici.

Povezanost alkohola i psihičkih poremećaja odavno je dokazana. Situacije mogu biti: u pijanstvu roditelja, konzumiranje alkohola od strane žene tijekom trudnoće. Bolest može biti posljedica ulaska otrovnih tvari u tijelo, manifestirajući se zbog ozljede glave, zbog infekcije mozga. Toksini se posebno mogu formirati u samom tijelu kod bolesti unutarnjih organa, na primjer, tifusa, bruceloze, sifilisa mozga, encefalitisa.

U obilježjima psihičkih poremećaja postoji i “seksualni” predznak. Što se tiče učestalosti, njihov razvoj je više kod muškaraca. Štoviše, više pate od alkoholnih i traumatskih psihoza, no kod žena je to više depresija, presenilne ili manično-depresivne psihoze.

Prema dobi postoje skupine psihičkih poremećaja svojstvene samo djeci; postoje neki koji se pojavljuju samo kod starijih ljudi; Postoje "vezani" za određenu dob. Najopasnije, ako je moguće, pasti u broj osoba s mentalnim poremećajima je 20 ... 35 godina. Do starosti, statistike pokazuju naglo smanjenje bolesti povezanih s psihom.

Liječenje psihičkih poremećaja

U liječenju lakših i akutnih psihičkih poremećaja koristi se cijeli niz metoda. Među njima su uporaba posebnih lijekova, psihoterapija, somatski pristupi u terapiji, alternativna medicina itd.

Psihijatrijska skrb uključuje razgovore specijalista i bolesnika, izvođenje posebno osmišljenih vježbi. Svrha ovoga: ublažiti patnju osobe, spasiti ga od opsesivnih misli, straha, depresije koja je pala; pomoći mu da svoje ponašanje dovede u normalu, da se riješi loših osobina koje su se pojavile u njegovom karakteru.

Terapija lijekovima, posebno somatski pristup, usmjerena je na dovođenje tijela u normalno stanje. To se izražava u činjenici da se pacijentu ubrizgava kemijski element koji nedostaje u tijelu i od kojeg je patilo njegovo psihičko stanje. Naravno, prije toga se provode studije koje potvrđuju povezanost kemijske tvari s bolešću.

Terapija psihičkih poremećaja lijekovima daje dobre učinke. Međutim, mehanizam djelovanja većine lijekova stručnjacima danas nije jasan. Često se lijekovima može samo ukloniti znakove bolesti, a da se ne uklone njezini uzroci. Stoga, često ozbiljni mentalni poremećaji, treba samo prestati uzimati lijekove, vratiti se osobi.

U načelu, svi uobičajeni mentalni poremećaji opisani u ICD-10 danas su izlječivi. Poteškoće kod ljudi pogođenih njima, koji ne samo da ne razumiju svoju bolest, nego ne žele ni priznati njezinu prisutnost.

Prevencija mentalnih poremećaja

Sadašnji koncept borbe protiv psihičkih bolesti uključuje primarnu, sekundarnu i tercijarnu prevenciju. Svaki od njih sadrži skup mjera koje rješavaju probleme određene razine i fokusa. Oni uključuju stručnjake koji rade na različitim područjima. To su, osim liječnika i psihijatara, primjerice, učitelji i sociolozi, odvjetnici i sportski treneri.

Primarna psihoprofilaksa uključuje:

osposobljavanje ljudi za mentalnu higijenu;
uklanjanje infekcija;
poboljšanje okoliša;
prevencija ozljeda;
isključivanje gušenja i traume fetusa tijekom poroda;
identificiranje osoba koje su sklone mentalnim bolestima;
uklanjanje situacija koje pridonose mentalnim poremećajima kod muškaraca, žena, djece;
pravovremena psihokorekcija psihe.

Napori stručnjaka druge psihoprofilakse usmjereni su na rad s onim ljudima koji su već skloni neurotskim mentalnim poremećajima ili imaju psihičke probleme u djetinjstvu. Zadatak je identificirati ih i spriječiti daljnje komplikacije u razvoju bolesti.

Tercijarna psihoprofilaksa je faza socijalne rehabilitacije bolesnika. Tri su područja – medicinsko, stručno i socijalno. Medicinska rehabilitacija duševnih poremećaja podrazumijeva izlječenje bolesnika, ako je moguće, do normalne razine. Profesionalno - daje mu nadu da bude učinkovit, da služi sam sebi. Društvena - bivšem bolesniku pruža uvjete za normalnu komunikaciju s drugima.

Vrlo je važan, u smislu rehabilitacije, razvoj specijaliziranih ustanova i struktura koje se ciljano bave takvim teškim bolestima.

Psihoprofilaksa

Prevencija bilo koje bolesti, uključujući i psihičku, prema klasifikaciji WHO-a dijeli se na primarnu, sekundarnu i tercijarnu. Primarna psihoprofilaksa uključuje mjere koje sprječavaju nastanak neuropsihijatrijskih poremećaja. Sekundarna psihoprofilaksa objedinjuje mjere usmjerene na sprječavanje nepovoljne dinamike već nastalih bolesti, njihovu kronizaciju, na smanjenje patoloških manifestacija, ublažavanje tijeka bolesti i poboljšanje ishoda, kao i na ranu dijagnostiku. Tercijarna psihoprofilaksa pomaže u sprječavanju nepovoljnih društvenih posljedica bolesti, recidiva i defekata koji onemogućuju bolesnika da radi i dovode do invaliditeta.

Postoje i drugačija stajališta o psihoprofilaksi: primarna psihoprofilaksa sastoji se od općih mjera usmjerenih na poboljšanje razine mentalnog zdravlja stanovništva, te specifičnog dijela koji uključuje ranu dijagnostiku (primarna razina), smanjenje broja patoloških poremećaja (sekundarna razina) i rehabilitacija (tercijarna razina).

Psihoprofilaksa je usko povezana s drugim disciplinama. U psihoprofilaktičkim aktivnostima sudjeluju predstavnici različitih profesija - liječnici, psiholozi, učitelji, sociolozi, treneri i specijalisti adaptivne tjelesne kulture, odvjetnici. Uključenost pojedinih stručnjaka u razvoj i provedbu psihoprofilaktičkih mjera i njihov doprinos ovise o vrsti psihoprofilakse. Mogućnosti stvarne prevencije postoje samo za ograničene skupine mentalne patologije s dovoljno proučenim etiopatogenetskim mehanizmima, koji uključuju: psihogene poremećaje, uključujući neurotične, poremećaje ličnosti i ponašanja, posttraumatske i postinfektivne poremećaje, neke relativno rijetke oblike oligofrenije povezane s nasljednim metaboličke bolesti, na primjer fenilketonurija.

Za primarnu psihoprofilaksu posebno je značajna mentalna higijena i široke društvene mjere za njezino osiguranje. Od velike važnosti su borba protiv infekcija i prevencija ozljeda, otklanjanje patogenog utjecaja okoliša uzrokovanog ekološkim problemima. Primarna prevencija porođajne traumatske ozljede mozga i asfiksije, koje su često uzrok raznih, pa i onesposobljujućih bolesti (neki oblici epilepsije, mentalna retardacija, ADHD, nuklearni oblici psihopatije i dr.), uglavnom je u području opstetričarsko-ginekologije. .

Zadaće primarne psihoprofilakse također uključuju prepoznavanje osoba s povećanim rizikom od obolijevanja (premorbidno najmanje stabilnih) ili situacija koje nose opasnost od psihičkih poremećaja za osobe koje se u njima nalaze zbog povećanog psihičkog traumatizma, te organiziranje psihoprofilaktičkih mjere u odnosu na te skupine i situacije. Važnu ulogu igraju područja kao što su medicinska psihologija, pedagogija, sociologija. pravna psihologija i dr., razvijanje preporuka o pravilnom odgoju djece i adolescenata, izboru profesionalne orijentacije i profesionalnoj selekciji, organizacijskim i psihoterapijskim mjerama u akutnim konfliktnim proizvodnim situacijama, preventivnim mjerama u odnosu na obiteljske sukobe, profesionalne opasnosti itd. Kao preventivne mjere, najznačajniju ulogu ima psihološka korekcija.

Psihološka korekcija je sustav psiholoških utjecaja usmjerenih na promjenu određenih osobina (svojstava, procesa, stanja, osobina) psihe koje igraju određenu ulogu u nastanku bolesti. Psihološka korekcija nije usmjerena na promjenu simptoma i opće kliničke slike bolesti, tj. za liječenje. To je jedna od njegovih važnih razlika od psihoterapije. Koristi se na prijenosološkoj razini, kada psihički poremećaj još nije formiran, a kod formirane psihičke bolesti koristi se psihoterapija za liječenje, koju provodi psihoterapeut s psihijatrijskom izobrazbom.

Prepoznavanje poteškoća u ponašanju djeteta koje nisu povezane s organskom ili endogenom patologijom, već su posljedica pedagoške i mikrosocijalne zapuštenosti, zahtijeva korektivne pedagoške i socijalne mjere (utjecaj na roditelje, poboljšanje obiteljskog okruženja i sl.) usmjerene na prevenciju formiranje abnormalne (psihopatske) osobnosti. S obzirom na psihohigijensko i psihoprofilaktičko značenje ovih mjera, trebaju ih provoditi psiholozi i odgajatelji u dogovoru s dječjim psihijatrom.

Primarna prevencija psihičkih bolesti, poput shizofrenije, epilepsije, oligofrenije i nekih drugih, još uvijek je ograničena zbog činjenice da etiologija i patogeneza većine najtežih oblika psihičke patologije još uvijek nisu dovoljno razjašnjene. Važno je samo genetsko savjetovanje. Razvoj tehnika bioloških istraživanja doveo je do pojave mogućnosti prenatalne dijagnoze teških kongenitalnih bolesti mozga, praćenih mentalnom nerazvijenošću, korištenjem posebnih tehnika citološkog pregleda amnionske tekućine. Uvođenje ovih metoda u praksu trebalo bi pridonijeti značajnom proširenju mogućnosti prevencije nasljednih (kromosomsko-genetičkih) bolesti.

Sekundarna psihoprofilaksa, tj. rano otkrivanje i prevencija nepovoljnog tijeka psihičkih bolesti zauzima važno mjesto u radu dječjih psihijatara i neuropsihijatara. Osim toga, neprocjenjivu pomoć psihijatrima i neuropsihijatrima u ranom otkrivanju psihičkih bolesti mogu pružiti psiholozi koji rade u predškolskim ustanovama i školama, učitelji i pedijatri koji poznaju početne manifestacije psihičkih poremećaja. Kod odraslih pacijenata rane znakove mentalne patologije moraju otkriti liječnici opće prakse koji studiraju psihijatriju i kliničku psihologiju na sveučilištu. Njihova je zadaća savjetovati bolesnika da se obrati psihijatru ako se uoče znakovi psihičkog poremećaja, au slučaju hitnih poremećaja organizirati psihijatrijski pregled (konzilij psihijatra) bez pristanka bolesnika, vodeći se Zakonom o psihijatriji. Briga i jamstvo prava građana u njezinu ostvarivanju.« Zadaci psihijatara u sekundarnoj psihoprofilaksi su pravodobno i pravilno liječenje bolesnika s ranim manifestacijama duševnih poremećaja. Vodeća uloga ovdje pripada kompleksnoj farmakoterapiji i psihoterapiji.