ektopični ritmovi. Ektopijski supraventrikularni ritam

Ekscitacija srca ne dolazi iz SU, već iz pojedinih dijelova lijevog ili desnog atrija, pa je kod ovog poremećaja ritma P val deformiran, neobičnog oblika (P), a QRS kompleks je nije promijenjeno. V.N. Orlov (1983) ističe:

1) ektopični ritmovi desnog atrija (PPER),

2) koronarni sinusni ritam (RCS),

3) ektopični ritmovi lijevog atrija (LPER).

Elektrokardiografski kriteriji za ritam lijevog atrija:

1) -R u II, III, aVF i od V 3 do V 6;

2) R u V 1 u obliku “štita i mača”;

3) PQ je normalan;

4) QRST nije promijenjen.

Kada se pacemaker nalazi u donjim dijelovima desne ili lijeve pretklijetke, EKG pokazuje istu sliku, tj. -R u II, III, aVF i +R u aVR. U takvim slučajevima možemo govoriti o nižem atrijalnom ritmu (slika 74).

Riža. 74. Donji atrijski ritam.

Ektopični av-ritam

Ekscitacija srca dolazi iz AV spojnice. Dodijelite "gornji", "srednji" i "donji" atrioventrikularni ili spojni ritam. "Gornji" spojni ritam praktički se ne razlikuje od donjeg atrijalnog ritma. Stoga je svrsishodno govoriti samo o dvije varijante spojnog ritma. U varijanti I impulsi dolaze iz srednjih dijelova AV spojnice. Kao rezultat toga, impuls prema atriju ide retrogradno, a oni se pobuđuju istodobno s klijetkama (slika 75). U varijanti II, impulsi dolaze iz nižih dijelova AV spojnice, dok su atrije pobuđene retrogradno i kasnije od klijetki (slika 76).

Riža. 76. Inferiorni ritam: HR = 46 u 1 min, pri V = 25 mm/s RR = RR, R(–) slijedi QRS.

Elektrokardiografski kriteriji za AV ritam (sl. 75, 76):

1) HR 40–60 u minuti, udaljenost između R–R je jednaka;

2) QRST nije promijenjen;

3) R je odsutan u varijanti I i –R slijedi nakon QRS u varijanti II;

4) RP je jednak 0,1–0,2 s za opciju II.

Ektopijski ventrikularni (idioventrikularni) ritam

S ovim ritmom, uzbuđenje i kontrakcija ventrikula provodi se iz središta koje se nalazi u samim ventrikulama. Najčešće je ovo središte lokalizirano u interventrikularnom septumu, u jednoj od nogu Hisovog snopa ili grana, rjeđe u Purkinjeovim vlaknima.

Elektrokardiografski kriteriji za ventrikularni ritam (Slika 77):

1) proširen i oštro deformiran (blokada) QRS. Trajanje ovog kompleksa je više od 0,12 s;

2) HR 30-40 po 1 min, s terminalnim ritmom manjim od 30 po 1 min;

3) R-R su jednaki, ali mogu biti različiti u prisutnosti nekoliko ektopičnih žarišta ekscitacije;

4) gotovo uvijek atrijski ritam ne ovisi o ventrikularnom ritmu, tj. postoji potpuna atrioventrikularna disocijacija. Atrijski ritam može biti sinusni, ektopični, fibrilacija ili podrhtavanje atrija, asistolija atrija; izuzetno rijetka retrogradna atrijalna ekscitacija.

Riža. 77. Idioventrikularni ritam: HR = 36 u 1 min, s V = 25 mm/s QRS - širok; R - odsutan.

Slip-out (iskačući, zamjenski) kompleksi ili kratice

Kao i spori ritmovi, mogu biti atrijski, iz AV spojnice (najčešće) i ventrikularni. Ovaj poremećaj ritma je kompenzacijski i javlja se u pozadini rijetkog ritma, razdoblja asistolije, stoga se naziva i pasivnim.

Elektrokardiografski kriteriji za komplekse klizanja (Slika 78):

1) R-R interval prije iskačuće kontrakcije uvijek je duži od uobičajenog;

2) R–R interval nakon skokovite kontrakcije ima uobičajeno trajanje ili je kraći.

Riža. 78. Kompleksi klizanja.

Ova vrsta srčane bolesti manifestira se na pozadini problema u sinusnom čvoru. Ako je njegova aktivnost oslabljena ili potpuno zaustavljena, tada dolazi do ektopičnog ritma. Ova vrsta kontrakcije je posljedica automatskih procesa koji se javljaju pod utjecajem poremećaja u drugim dijelovima srca. Jednostavno rečeno, takav se ritam može okarakterizirati kao proces supstitucijske prirode. Ovisnost učestalosti ektopičnih ritmova izravno je povezana s udaljenošću ritmova u drugim srčanim regijama.

Atrijalne aritmije

Budući da su manifestacije ektopičnih ritmova izravni derivat kršenja sinusnog čvora, njihova se pojava javlja pod utjecajem promjena ritma u srčanim impulsima ili ritmu miokarda. Uobičajeni uzroci ektopičnog ritma su bolesti:

• Ishemija srca.
• upalni procesi.
• Dijabetes.
• Visok pritisak u predjelu srca.
• Reumatizam.
• Neurocirkularna distonija.
• Skleroza i njezine manifestacije.

Poticaj za razvoj bolesti mogu biti i druge srčane mane, na primjer: hipertenzija. Čudan obrazac pojave ektopičnih ritmova desnog atrija očituje se pojavom kod ljudi s izvrsnim zdravljem. Bolest je prolazna, ali postoje slučajevi kongenitalne patologije.

Među značajkama ektopičnog ritma primjećuje se karakterističan broj otkucaja srca. Kod osoba s ovim nedostatkom dijagnoza otkriva povećane stope kontrakcija srca.

Uz normalna mjerenja tlaka, lako je zbuniti ektopični atrijski ritam s povećanjem broja otkucaja srca na pozadini visoke temperature, upalnih bolesti ili normalne tahikardije.

Ako aritmija ne nestane dulje vrijeme, govore o postojanosti kršenja. Zasebna stavka su zabilježeni paroksizmalni poremećaji ubrzanog atrijalnog ritma. Značajka ove vrste bolesti je nagli razvoj, puls može doseći 150-200 u minuti.

Značajka takvih ektopičnih ritmova je iznenadna pojava napadaja i neočekivani prestanak. Najčešće se javlja kod.

Na kardiogramu se takve kontrakcije odražavaju u pravilnim intervalima, ali neki oblici ektopije izgledaju drugačije. Na pitanje: je li to norma ili patologija, može se odgovoriti proučavanjem različitih vrsta odstupanja.

Neravnomjerna promjena u intervalima između atrijalnih ritmova je dvije vrste:

• Ekstrasistola - izvanredne kontrakcije atrija na pozadini normalnog srčanog ritma. Pacijent može fizički osjetiti pauzu u ritmu koji je nastao na pozadini miokarditisa, živčanog sloma ili loših navika. Postoje slučajevi manifestacije bezuzročne ekstrasistole. Zdrava osoba može osjetiti do 1500 ekstrasistola dnevno bez štete po zdravlje, nije potrebno tražiti liječničku pomoć.

• Fibrilacija atrija jedan je od cikličkih stadija srca. Simptomi mogu biti potpuno odsutni. Mišići atrija prestaju se ritmički kontrahirati i pojavljuje se kaotično treperenje. Ventrikuli pod utjecajem treperenja su izvan ritma.

Rizik od razvoja atrijalnog ritma postoji bez obzira na dob i može se pojaviti kod djeteta. Znajući da se takvo odstupanje od norme može promatrati nekoliko dana ili mjeseci, pomoći će da se to lakše identificira. Iako se medicina odnosi na takva odstupanja kao privremenu manifestaciju bolesti.

U djetinjstvu se pod utjecajem virusa može pojaviti pojava ektopičnog atrijalnog ritma. Ovo je najopasniji oblik bolesti, obično je pacijent u teškom stanju, a pogoršanje srčanog ritma atrija kod djece može se pojaviti čak i kada se položaj tijela promijeni.

Simptomi atrijalnog ritma

Vanjske manifestacije bolesti pojavljuju se samo na pozadini aritmije s drugom komplikacijom. Sam po sebi, ektopični ritam nema karakteristične simptome. Iako možete obratiti pozornost na dugotrajno kršenje ritma srčanih kontrakcija. Pronašavši takvo odstupanje kod sebe, trebali biste se odmah obratiti liječniku.

Među neizravnim simptomima koji ukazuju na probleme sa srcem, može se primijetiti:

• Pojačani napadi nedostatka zraka.
• Vrtoglavica.
• Bolovi u prsima.
• Pojačani osjećaji tjeskobe i panike.

Važno! Karakterističan znak početka napada ektopičnog ritma je želja pacijenta da zauzme takav položaj tijela u kojem će neugodno stanje proći.

U slučaju kada napad ne prolazi dugo vremena, može doći do obilnog znojenja, zamućenja u očima, nadutosti, ruke se mogu početi tresti.

Postoje takva odstupanja srčanog ritma, u kojima počinju problemi s probavnim sustavom, postoje oštri impulsi povraćanja i želja za mokrenjem. Potreba za pražnjenjem mjehura javlja se svakih 15-20 minuta, bez obzira na količinu popijene tekućine. Čim napad prestane, nagon će prestati i opće zdravstveno stanje će se poboljšati.

Napadaj ekstrasistole može se dogoditi noću i biti potaknut snom. Čim se završi, može doći do potonuća srca, nakon čega će njegov rad ući u normalan način rada. Tijekom spavanja mogu se pojaviti simptomi groznice i peckanja u grlu.

Dijagnostičke tehnike

Identifikacija se vrši prema podacima dobivenim tijekom anamneze. Nakon toga, pacijent se šalje na elektrokardiogram kako bi se detaljizirali dobiveni podaci. Prema unutarnjim osjećajima pacijenta, mogu se izvući zaključci o prirodi bolesti.

Uz pomoć EKG-a otkrivaju se značajke bolesti, s ektopičnim srčanim ritmom one su specifične. Karakteristični znakovi očituju se promjenom očitanja na "P" valu, mogu biti pozitivni i negativni, ovisno o leziji.

Odrediti prisutnost atrijalnog ritma na EKG-u može se temeljiti na pokazateljima:

1. Kompenzacijska stanka nema punopravni izgled.
2. Interval "P-Q" je kraći nego što bi trebao biti.
3. Konfiguracija "P" vala nije karakteristična.
4. Ventrikularni kompleks je pretjerano uzak.

Liječenje ektopičnog ritma

Za odabir prihvatljivog liječenja potrebna je točna dijagnoza odstupanja. Niži atrijski ritam može utjecati na srčanu bolest u različitim stupnjevima, zbog čega se taktika liječenja mijenja.

Sedativni lijekovi propisani su za borbu protiv poremećaja vegetovaskularne prirode. Brzi otkucaji srca sugeriraju imenovanje beta-blokatora. Za zaustavljanje ekstrasistola koriste se Panalgin i Kalijev klorid.

Manifestacije fibrilacije atrija uzrokuju imenovanje lijekova koji zaustavljaju manifestaciju aritmije tijekom napada. Kontrola kontrakcije srčanih impulsa uz pomoć lijekova ovisi o dobnoj skupini bolesnika.

Masaža karotidnog sinusa, koji se nalazi u blizini karotidne arterije, neophodna je nakon dijagnosticiranja supraventrikularnog oblika poremećaja srčanog ritma. Za izvođenje masaže primijenite blagi pritisak u vratu na karotidnu arteriju 20 sekundi. Da biste uklonili manifestaciju neugodnih simptoma u vrijeme napada, pomoći će rotacijski pokreti parada na očnim jabučicama.

Ako se napadi ne zaustave masažom karotidne arterije i pritiskom na očne jabučice, stručnjak može propisati liječenje lijekovima.

Važno! Ponavljanje napada 4 puta zaredom ili više, snažno pogoršanje stanja pacijenta može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga, kako bi se vratio normalan rad srca, liječnik koristi elektromagnetsku terapiju.

Iako je defekt ekstrasistole nepravilan, pojava ektopične aritmije je opasan oblik oštećenja srca, jer povlači za sobom ozbiljne komplikacije. Kako ne biste postali žrtva nepredviđenih napada, čiji je rezultat poremećen srčani ritam, trebali biste se redovito podvrgavati pregledima i dijagnostici kardiovaskularnog sustava. Pridržavanje ovog pristupa pomaže u izbjegavanju razvoja opasnih bolesti.

Više:

Popis tableta za liječenje srčanih aritmija, koji se lijekovi uzimaju za ovu patologiju

Migracija sinusnog pacemakera- ovo je poremećaj srčanog ritma (aritmija), za koji je tipično postupno kretanje izvora pacemakera od sinusnog čvora (Kiss-Fleck čvor) do atrioventrikularnog spoja (Ashoff-Tavara čvor) od kardiociklusa do kardiociklusa (Sl. 1). To je tipično pasivni ektopični ritam.

Riža. 1 Migracija sinusnog pacemakera

Elektrokardiografski znakovi migracije sinusnog pacemakera:

1. P val mijenja oblik i polaritet od kardiociklusa do kardiociklusa (pozitivan, izglađen, izoelektričan, negativan);
2. PQ interval je promijenjen u trajanju i ovisi o mjestu pacemakera;
3. pokazatelj stupnja aritmije (PSA) više od 10%;
4. prisutnost respiratorne aritmije.

atrijski ritam

Legenda:

1. izvori ektopičnih ritmova u lijevom atriju;
2. izvori ektopičnih ritmova u desnom atriju.

Riža. 2 Atrijalni ritam

1. otkucaji srca, u pravilu, manji su od normalnih (s izuzetkom ubrzanih atrijskih ritmova, u kojima otkucaji srca mogu biti i normalni i ubrzani);
2. P val se bilježi prije svakog ventrikularnog QRS kompleksa;
3. P val je konstantnog oblika, ali nije sinusni. Ako je negativan P val zabilježen u odvodima II, III, aVF, tada se utvrđuje prisutnost ritma lijevog atrija. Ako je negativan P val u odvodima I, II, aVL, Vm5, Vm6, tada se dijagnosticira niži atrijski ritam.

Atrioventrikularni (nodalni) ritam

Riža. 3 Nodalni ritam

1. ritam iz atrioventrikularne veze s istodobnim uzbuđenjem ventrikula i atrija;
2. ritam iz atrioventrikularnog spoja tijekom ekscitacije ventrikula koja prethodi depolarizaciji atrija.

1. P val je odsutan;
2. smanjen broj otkucaja srca.

1. P val negativan bilježi se nakon QRS kompleksa;
2. ventrikularni QRS kompleks nije promijenjen;
3. otkucaji srca su ispod normale (iznimka je ubrzani spojni ritam, u kojem otkucaji srca mogu biti i normalni i ubrzani).

Idioventrikularni ritam

U nekim slučajevima potrebna je hitna pomoć za djecu s ektopičnim ritmovima. Normalno, sinusni čvor je pacemaker srca.

Međutim, pod određenim uvjetima, impulsi se javljaju izvan sinusnog čvora.

Događa se:

S povećanjem automatizma provodnog sustava ispod sinusnog čvora (aktivni ritmovi);

Sa smanjenjem aktivnosti sinusnog čvora (zamjenski ritmovi);

U slučaju pojave jednosmjernog blokiranja provođenja impulsa, mehanizam ponovne ekscitacije (re-entry).

Svi procesi nastaju kao rezultat promjena u staničnom metabolizmu. Ovo posljednje može biti posljedica disregulacije neurovegetativnog i endokrinog sustava. Kršenje staničnog metabolizma u obliku hipoksične distrofije i pomaka elektrolita često se otkriva ili pojačava u djece s infekcijama, somatskim i kirurškim bolestima (infektivno-toksične kardiopatije u akutnim respiratornim virusnim infekcijama, tonzilitis, upala pluća, peritonitis itd.), a također javlja se kod karditisa bilo koje prirode.

Supraventrikularni ektopični ritmovi (SVR) mogu biti atrijski i nodalni. Kliničke manifestacije variraju ovisno o uzroku ektopije i težini aritmije. ER uzrokovan neurovegetativnom disregulacijom u većini slučajeva nije popraćen nikakvim kliničkim simptomima i može se otkriti auskultacijom srca ili EKG-om. Međutim, s teškom bradikardijom ili njezinom promjenom s tahikardijom, pacijenti često osjećaju nelagodu, pa čak i bol u srcu, slabost, ponekad osjećaj nedostatka zraka, moguća je vrtoglavica, pa čak i nesvjestica, odnosno stanja koja zahtijevaju hitnu pomoć. U sve djece s bolovima u srcu, napadima slabosti, vrtoglavicom, nesvjesticom, potrebno je snimiti EKG, jer uzrok takvih stanja može biti poremećaj srčanog ritma. Ako se SER javlja uz infektivno-toksičnu kardiopatiju, karditis ili je manifestacija nasljednog sindroma (Morfan, Ehlers-Danlo i dr.), bilježi se klinička slika osnovne bolesti.

Priroda aritmije otkriva se EKG-om. Djeca često imaju atrijalne ritmove (slika 10.11). Impulsi često dolaze iz desnog atrija, gdje se nalaze mnoge stanice provodnog sustava. Atrijski impulsi i ritmovi karakterizirani su promjenom P vala u odnosu na sinusni (oblik, visina, trajanje, smjer), ali samo u nekim odvodima. Najizraženiji su u III dodjeli. P-Q interval može biti nešto skraćen; QPS kompleks uobičajenog supraventrikularnog oblika.

Atrijski gornji anteriorni ritam: P val u odvodima I, II, III, aVR, V5-V6 je pozitivan, P val u odvodima aVR, V, -V2 je negativan; interval P-Q> 0,12-0,11 s; oblik i amplituda P nešto se razlikuju od sinusnih kompleksa (uočljivije u odvodu III).

Riža. 10.11. Atrijski ritam u novorođenčeta 5 dana života. Otkucaji srca 110 u minuti.

Desni atrijski donji posteriorni ritam: P val u odvodima I, aVL pozitivan, nizak, u odvodima II, III aVF negativan ili izglađen, izglađen u odvodima V1-V6 (P u odvodu V, može biti negativan ili bifazičan).

Ritam koronarnog sinusa (jedna od varijanti ritma iz donjeg dijela desnog atrija): P val u odvodima I, aVL je pozitivan, ali često izglađen, u odvodima II, III, aVF je negativan, u odvodi V1-V6 su dvofazni, izglađeni ili pozitivni, niski; interval P-Q često Gornje-stražnji ritam lijevog atrija: P val u odvodima I, aVL je negativan, rjeđe izglađen, u odvodima II, III, aVF je pozitivan, u odvodu V1 „štit i mač” (prvi dio je zaobljen, drugi je oštar) ili pozitivan, u odvodima V1-V6 su negativni ili spljošteni.

Inferiorni posteriorni ritam lijevog atrija: P val u odvodima I, aVL pozitivan, nizak ili blago negativan, u odvodima II, III, aVF negativan, u odvodu V, "štit i mač" ili pozitivan, u odvodima V1-V6 negativan.

AV impulse i ritmove (nodalne) karakterizira negativan P val u svim odvodima, gdje je pozitivan u sinusnom ritmu. Negativni R val je naslojen na QRS kompleks ili iza njega (ovisno o karakteristikama provođenja). Oblik QRS kompleksa je supraventrikularan, ali je moguća neka deformacija.

Pojedinačni impulsi mogu biti ektopični ili srčani ritam ostaje ektopičan dulje vrijeme. Perzistentni SER obično ne daju aritmiju kao takvu, nema promjena u R-R. U djece se češće opažaju izmjene i promjene sinusnog i ektopičnog ritma, migracija izvora ritma. Migracija, u pravilu, uzrokuje aritmiju, budući da ritam s različitih mjesta ima različitu frekvenciju.

Migraciju supraventrikularnog ritma karakterizira aritmija tijekom auskultacije i značajna R-R nejednakost na EKG-u (više od 0,10-0,15 s), promjena u istom odvodu P vala, njegov oblik, amplituda, trajanje, smjer, ponekad promjena u P-Q interval. Za otkrivanje migracije ritma nije dovoljno snimiti nekoliko srčanih ciklusa, potrebno je duže snimanje. Prisutnost migracije određena je tijekom funkcionalnih testova s ​​tjelesnom aktivnošću, zadržavanjem daha. Često, nakon vježbanja, ritam postaje sinusni. Dugotrajno praćenje (stacionarno ili Holter) pomaže u prepoznavanju migracije ritma.

Vrlo česti napadaji aritmije, nedostatak učinka terapije lijekovima ili potreba za njezinom stalnom primjenom, oštro smanjenje fizičkih sposobnosti, poteškoće u zaustavljanju napadaja, potreba za pribjegavanjem terapiji električnim impulsima indikacije su za upućivanje djeteta na kardiološki centar za posebne elektrofiziološke studije i odlučivanje o kirurškom liječenju, koje se sastoji u uništavanju abnormalnih putova.

Ritmovi iz područja ispod sinusnog čvora obično su niže frekvencije od sinusnog, međutim, s teškom sinusnom bradikardijom i ponekad s aktivnim ER, učestalost može biti veća od sinusnog ili čak povezana s dobi.

Produljeni ili ponekad trajni ektopični ritmovi s tahikardijom u literaturi se različito nazivaju: "ubrzani ektopični ritam", "neparoksizmalna ektopična tahikardija", "kronična ektopična tahikardija". Zamjenski ritmovi sa smanjenjem aktivnosti sinusnog čvora počinju nakon duljeg intervala od prethodnog.

SER su često zamjenski u SSSU. Postoji nekoliko varijanti ovog sindroma:

Teška sinusna bradikardija (Sl.

Promjena sinusne bradikardije supraventrikularnom ektopičnom tahikardijom;

Promjena sinusne tahikardije supstitucijskim SER-ima s učestalošću manjom od dobi;

Zaustavljanje sinusnog čvora s nadomjesnim SER-ovima;

Imoaurikularna blokada.

Ako se u djeteta otkrije ektopična aritmija, potrebno je isključiti karditis i kongenitalnu srčanu bolest (provođenje kliničkog i biološkog testa krvi, procjena granica srca,

Riža. 10.12. Sindrom bolesnog sinusa u 12-godišnjeg djeteta. Otkucaji srca 40 u minuti.

Kada se otkrije ova patologija, terapijska taktika određena je temeljnom bolešću. Uz infektivno-toksičnu kardiopatiju potrebno je liječenje osnovne bolesti, imenovanje lijekova koji poboljšavaju trofizam miokarda (vitamin B15, benfotiamin, kokarboksilaza, kalijev orotat, riboksin, rjeđe nerobol).

U nedostatku organske patologije, ali uz prisutnost simptoma vegetativno-vaskularne distonije, ako se ektopični ritmovi bilježe uglavnom u ležećem položaju, a sinusni ritam se obnavlja nakon vježbanja, može se pretpostaviti da je ER rezultat neurovegetativne disregulacije. . To se često primjećuje kod anomalija ustava. U takvim slučajevima, ako nema izražene tahikardije ili bradikardije, preporučuje se dobni režim bez ograničenja opterećenja. S teškom vegetativnom distonijom indicirana je sedativna terapija: kupke, tuševi, fizioterapijske vježbe, biljni lijekovi, rjeđe lijekovi. S teškom tahikardijom i bradikardijom potrebno je redovito praćenje djece, ograničavajući teška opterećenja. Pojava kardialgije, smanjenje učinkovitosti služi kao indikacija za terapiju, koja se provodi uzimajući u obzir prirodu srčanog ritma. Uz bradikardiju, pažljivo, pod kontrolom

lema kliničkih simptoma i EKG-a, mogu se koristiti simpatostimulansi (lijekovi beladone, efedrin).

Liječenje može biti potrebno u slučaju sinkope, koja se ponekad javlja u vrijeme promjene tahikardije u bradikardiju ili kod perzistentne bradikardije. Nesvjestica se često javlja tijekom fizičkog napora. Kada se dijete onesvijesti, potrebno ga je položiti bez jastuka, dati mu miris otopine amonijaka. Uz oštru bradikardiju, preporučljivo je koristiti atropin ili efedrin.

Analiza EKG-a omogućuje vam prepoznavanje različitih poremećaja elektrolita (Slika 10.13; Tablica 10.2).

Ovdje su navedene nuspojave i komplikacije koje proizlaze iz upotrebe AARP-a.

Ovi lijekovi djeluju kao lokalni anestetici ili blokiraju natrijeve kanale.

Lijekovi skupine IA usporavaju brzinu provođenja ili produljuju repolarizaciju, te imaju izražen proaritmijski učinak.

Riža. 10.13. EKG znakovi hiperkalijemije visokog stupnja u 13-godišnjeg djeteta s kroničnim zatajenjem bubrega.

Tablica 10.2. EKG promjene kod poremećaja elektrolita

kinidin. Djelovanje lijeka povezano je s hepatotoksičnim učincima i trombocitopenijom, produžuje Q-T interval (najčešći uzrok torsade de pointes), povećava razinu digoksina u plazmi i potencira djelovanje mišićnih relaksansa.

Prokainamid. Djelovanje lijeka povezano je s negativnim inotropnim učinkom, moguć je razvoj zatajenja bubrega (lupusov sindrom) i agranulocitoza; smanjuje otpuštanje acetilkolina.

Dizopiramid ima značajan negativan inotropni učinak, ima antikolinergičko djelovanje, smanjuje otpuštanje acetilkolina i uzrokuje hipoglikemiju.

Lijekovi skupine IB usporavaju brzinu provođenja i skraćuju repolarizaciju.

Lidokain izaziva konvulzije.

meksilitin. Djelovanje lijeka povezano je s povećanjem razine jetrenih enzima u plazmi i povećanjem koncentracije teofilina u plazmi.

Tokainid uzrokuje agranulocitozu i plućnu fibrozu.

Difenilhidantoin uzrokuje hipotenziju i višestruke interakcije lijekova te snižava razine drugih AAP-ova u plazmi.

Moricizin ima blagi negativni inotropni učinak, različite učinke na razinu kumarina u plazmi te uzrokuje aritmiju.

Lijekovi skupine 1C usporavaju brzinu provođenja i imaju različite učinke na repolarizaciju.

Flekainid daje negativan inotropni učinak, povećava koncentraciju propranolola i digoksina u plazmi; novije studije pokazuju porast broja smrtnih slučajeva nakon infarkta miokarda, uglavnom zbog povećanog proaritmičkog učinka.

Ektopični ritam: što je to, uzroci, vrste, dijagnoza, liječenje, prognoza

Kad bi ljudsko srce uvijek radilo ispravno i kontrahiralo se jednako pravilno, ne bi bilo bolesti kao što su poremećaji ritma, niti bi postojao opsežan pododsjek kardiologije koji se zove aritmologija. Tisuće pacijenata diljem svijeta zbog različitih razloga doživljavaju jednu ili drugu vrstu aritmije. Aritmije nisu zaobišle ​​ni vrlo mlade pacijente, kod kojih je također dosta česta registracija nepravilnog srčanog ritma prema kardiogramu. Jedna od najčešćih vrsta aritmija su poremećaji kao što su ektopični ritmovi.

Što se događa kod ektopičnog srčanog ritma?

srčani ciklus je normalan - primarni impuls dolazi SAMO iz sinusnog čvora

U normalnom ljudskom srcu postoji samo jedan način provođenja električnog impulsa, što dovodi do uzastopne ekscitacije različitih dijelova srca i do produktivne srčane kontrakcije s dovoljnim izbacivanjem krvi u velike krvne žile. Taj put počinje u desnom atrijalnom apendikulu, gdje se nalazi sinusni čvor (pacemaker 1. reda), zatim prolazi kroz atrijski provodni sustav do atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) spoja, a zatim preko Hisovog sustava i Purkinjeovih vlakana dolazi do najudaljenija vlakna u tkivu ventrikula.

Ali ponekad, zbog djelovanja različitih razloga na srčano tkivo, stanice sinusnog čvora nisu u stanju generirati električnu energiju i otpuštati impulse u donje dijelove. Tada se mijenja proces prijenosa uzbuđenja kroz srce – uostalom, da srce ne bi potpuno stalo, trebalo bi razviti kompenzacijski, nadomjesni sustav za stvaranje i prijenos impulsa. Tako nastaju ektopični ili nadomjesni ritmovi.

Dakle, ektopični ritam je pojava električne ekscitacije u bilo kojem dijelu vodljivih vlakana miokarda, ali ne u sinusnom čvoru. Doslovno, ektopija znači pojavu nečega na pogrešnom mjestu.

Ektopični ritam može nastati u tkivu atrija (atrijski ektopični ritam), u stanicama između atrija i ventrikula (ritam iz AV spoja), a također i u tkivu ventrikula (ventrikularni idioventrikularni ritam).

Zašto se pojavljuje ektopični ritam?

Ektopični ritam nastaje zbog slabljenja ritmičkog rada sinusnog čvora, ili potpunog prestanka njegove aktivnosti.

Zauzvrat, potpuni ili djelomični rezultat je raznih bolesti i stanja:

1. . Upalni procesi u srčanom mišiću mogu zahvatiti i stanice sinusnog čvora i mišićna vlakna u atriju i ventrikulu. Kao rezultat toga, poremećena je sposobnost stanica da proizvode impulse i prenose ih u podležeće odjele. Istodobno, tkivo atrija počinje intenzivno generirati ekscitaciju, koja se isporučuje u atrioventrikularni čvor na frekvenciji višoj ili nižoj od uobičajene. Takvi procesi uglavnom su posljedica virusnog miokarditisa.
2. . Akutna i kronična ishemija miokarda također doprinosi oslabljenoj aktivnosti sinusnog čvora, budući da stanice lišene dovoljno kisika ne mogu normalno funkcionirati. Stoga ishemija miokarda zauzima jedno od vodećih mjesta u statistici pojave poremećaja ritma, uključujući i ektopične ritmove.
3. . Zamjena normalnog miokarda rastućim ožiljnim tkivom zbog miokarditis i infarkt miokarda ometa normalan prijenos impulsa. U ovom slučaju, kod osoba s ishemijom i postinfarkcijskom kardiosklerozom (PICS), na primjer, rizik od ektopičnog srčanog ritma značajno je povećan.

Osim patologije kardiovaskularnog sustava, ektopični ritam može biti uzrokovan i hormonskom neravnotežom u tijelu - dijabetes melitus, patologija nadbubrežnih žlijezda, štitnjače itd.

Simptomi ektopičnog ritma

Klinička slika nadomjesnih srčanih ritmova može biti jasno izražena ili se uopće ne manifestirati. Obično su simptomi osnovne bolesti na prvom mjestu u kliničkoj slici, npr. otežano disanje pri naporu, napadaji žareće boli iza prsne kosti, oticanje donjih ekstremiteta itd. Ovisno o prirodi ektopičnog ritma, simptomi mogu biti različiti:

• S ektopičnim atrijskim ritmom kada je središte stvaranja impulsa potpuno smješteno u jednom od atrija, u većini slučajeva nema simptoma, a kršenja se otkrivaju kardiogramom.
• Uz ritam iz AV spojnice postoji broj otkucaja srca blizu normalnog - 60-80 otkucaja u minuti, ili ispod normalnog. U prvom slučaju nema simptoma, au drugom se bilježe napadi vrtoglavice, osjećaj vrtoglavice i slabost mišića.
• S ekstrasistolom pacijent primjećuje osjećaj blijeđenja, srčani zastoj, praćen oštrim guranjem u prsima i daljnjim odsustvom osjeta u prsima. Što češće ili rjeđe, simptomi su različitiji u trajanju i intenzitetu.
• S atrijalnom bradikardijom, u pravilu, otkucaji srca nisu puno niži od normalnih, unutar 50-55 u minuti, zbog čega pacijent možda neće primijetiti nikakve pritužbe. Ponekad ga uznemiruju napadaji slabosti, teški umor, što je posljedica smanjenog dotoka krvi u skeletne mišiće i moždane stanice.
• Paroksizmalna tahikardija pojavljuje mnogo jasnije. Kada pacijent primijeti oštar i iznenadan osjećaj ubrzanog rada srca. Prema mnogim pacijentima, srce treperi u prsima, poput "zečjeg repa". Otkucaji srca mogu doseći 150 otkucaja u minuti. Puls je ritmičan i može ostati unutar 100 u minuti, zbog činjenice da svi otkucaji srca ne dopiru do perifernih arterija na zapešću. Uz to se javlja osjećaj nedostatka zraka i retrosternalna bol zbog nedovoljne opskrbe srčanog mišića kisikom.
• Fibrilacija i podrhtavanje atrija može biti paroksizmalan ili trajan. Bolest se temelji na kaotičnoj, neritmičkoj kontrakciji različitih dijelova atrijalnog tkiva, a broj otkucaja srca u paroksizmalnom obliku iznosi više od 150 u minuti. Međutim, postoje normo- i bradisistoličke varijante, u kojima je broj otkucaja srca unutar normalnog raspona ili manji od 55 u minuti. Simptomatologija paroksizmalnog oblika nalikuje napadu tahikardije, samo s aritmičnim pulsom, kao i osjećajem aritmičnog otkucaja srca i prekida u radu srca. Bradisistolički oblik može biti popraćen vrtoglavicom i predsinkopom. Kod konstantnog oblika aritmije u prvi plan dolaze simptomi osnovne bolesti koja je dovela do nje.
• Idioventrikularni ritamgotovo uvijek znak ozbiljne bolesti srca, na primjer, teške akutne. U većini slučajeva simptomi su zabilježeni, budući da je miokard u klijetkama sposoban generirati električnu energiju na frekvenciji ne većoj od 30-40 u minuti. U tom smislu, pacijent može doživjeti epizode - napade gubitka svijesti koji traju nekoliko sekundi, ali ne više od jedne ili dvije minute, budući da tijekom tog vremena srce "uključuje" kompenzacijske mehanizme i ponovno se počinje stezati. U takvim slučajevima za pacijenta se kaže da "petlja". Takva stanja su vrlo opasna zbog mogućnosti potpunog zastoja srca. Bolesnici s idioventrikularnim ritmom izloženi su riziku od razvoja iznenadne srčane smrti.

Ektopični ritmovi u djece

U djece ova vrsta aritmije može biti urođena ili stečena.

Dakle, ektopični atrijski ritam najčešće se javlja s vegetativno-vaskularnom distonijom, s hormonalnim promjenama tijekom puberteta (u adolescenata), kao i s patologijom štitnjače.

U novorođenčadi i male djece, ritam desnog, lijevog ili donjeg atrija može biti posljedica nedonoščadi, hipoksije ili patologije u porodu. Osim toga, neurohumoralna regulacija aktivnosti srca u vrlo male djece karakterizirana je nezrelošću i kako beba raste, svi pokazatelji otkucaja srca mogu se vratiti u normalu.

Ako dijete nema nikakvu patologiju srca ili središnjeg živčanog sustava, tada se atrijski ritam treba smatrati prolaznim, funkcionalnim poremećajem, ali bebu treba redovito promatrati kod kardiologa.

Ali prisutnost ozbiljnijih ektopičnih ritmova - paroksizmalne tahikardije, fibrilacije atrija, atrioventrikularnih i ventrikularnih ritmova - zahtijeva detaljniju dijagnozu, jer to može biti posljedica kongenitalne kardiomiopatije, kongenitalnih i stečenih srčanih mana, reumatske groznice, virusnog miokarditisa.

Dijagnoza ektopičnog ritma

Vodeća dijagnostička metoda je elektrokardiogram. Ako se na EKG-u otkrije ektopični ritam, liječnik treba propisati dodatni plan pregleda, koji uključuje (ECHO-CS) i dnevno praćenje EKG-a. Osim toga, osobama s ishemijom miokarda propisana je koronarna angiografija (CAG), a pacijentima s drugim aritmijama - (PEFI).

EKG znakovi za različite vrste ektopičnog ritma razlikuju se:

• S atrijskim ritmom pojavljuju se negativni, visoki ili dvofazni P valovi, s desnim atrijskim ritmom - u dodatnim odvodima V1-V4, s lijevim atrijskim - u V5-V6, koji mogu prethoditi ili se preklapati s QRST kompleksima.

ubrzani ektopični atrijski ritam

• Ritam iz AV spoja karakterizira prisutnost negativnog P vala, superponiranog na QRST komplekse, ili prisutnog nakon njih.

AV nodalni ritam

• Idioventrikularni ritam karakterizira nizak broj otkucaja srca (30-40 u minuti) i prisutnost promijenjenih, deformiranih i proširenih QRST kompleksa. P val je odsutan.

idioventrikularni (ventrikularni) ektopični ritam

• Uz atrijalnu ekstrasistolu pojavljuju se preuranjeni, izvanredni nepromijenjeni PQRST kompleksi, a kod ventrikularne ekstrasistolije promijenjeni QRST kompleksi i kompenzacijska pauza nakon njih.

atrijalna i ventrikularna ektopija (ekstrasistole) na EKG-u

• Paroksizmalnu tahikardiju karakterizira pravilan ritam s visokom stopom kontrakcija (100-150 u minuti), P valove je često prilično teško odrediti.
• Za fibrilaciju i podrhtavanje atrija na EKG-u karakterističan je nepravilan ritam, P val je odsutan, karakteristični su valovi treperenja ili F flutter valovi.

Liječenje ektopičnog ritma

Liječenje u slučaju kada pacijent ima ektopični atrijski ritam koji ne uzrokuje neugodne simptome, a nije identificirana patologija srca, hormonskog i živčanog sustava, ne provodi se.

U slučaju umjerene ekstrasistole, indicirano je imenovanje sedativa i restorativnih lijekova (adaptogena).

Terapija bradikardije, na primjer, s atrijskim ritmom s niskom stopom kontrakcija, s bradiformom fibrilacije atrija, sastoji se u propisivanju atropina, ginsenga, eleutherococcusa, limunske trave i drugih adaptogena. U teškim slučajevima, s otkucajima srca manjim od 40-50 u minuti, s napadima MES-a, opravdana je ugradnja umjetnog srčanog stimulatora (pacemaker).

Ubrzani ektopični ritam, na primjer, paroksizma tahikardije i fibrilacije atrija-flutter, zahtijevaju hitnu pomoć, na primjer, uvođenje 4% otopine kalijevog klorida (panangin) intravenozno ili 10% otopine prokainamida intravenozno. U budućnosti se pacijentu propisuju beta-blokatori ili - concor, coronal, verapamil, propanorm, digoksin itd.

U oba slučaja - i sporog i ubrzanog ritma, liječenje je indicirano osnovna bolest, ako ijedan.

Prognoza

Prognoza u prisutnosti ektopičnog ritma određena je prisutnošću i prirodom osnovne bolesti. Na primjer, ako pacijent ima atrijski ritam zabilježen na EKG-u, a nije otkrivena srčana bolest, prognoza je povoljna. Ali pojava paroksizmalnih ubrzanih ritmova na pozadini akutnog infarkta miokarda stavlja prognostičku vrijednost ektopije u kategoriju relativno nepovoljnih.

U svakom slučaju, prognoza se poboljšava pravovremenim posjetom liječniku, kao i provedbom svih medicinskih imenovanja u smislu pregleda i liječenja. Ponekad se lijekovi moraju uzimati cijeli život, ali zahvaljujući tome neusporedivo se poboljšava kvaliteta života i produljuje njegovo trajanje.