Perineva čemu služe ove tablete? Co-Perineva je učinkovit antihipertenzivni lijek. Prevencija ponovljenog moždanog udara u bolesnika s anamnestičkim pokazateljima cerebrovaskularnih bolesti

Tablete 0,625 mg. + 2 mg:

• Aktivna tvar poluproizvoda granulata: Perindopril erbumin - 2 mg;
• Pomoćne tvari polugotovih granula: kalcijev klorid heksahidrat - 0,6 mg; laktoza monohidrat - 30,915 mg; krospovidon - 4 mg;
• Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 11,25 mg; natrijev bikarbonat - 0,25 mg; koloidni silicijev dioksid - 0,135 mg; magnezijev stearat - 0,225 mg.

Tablete 1,25 mg. + 4 mg:

• Aktivna tvar poluproizvoda granulata: Perindopril erbumin - 4 mg;
• Pomoćne tvari polugotovih granula: kalcijev klorid heksahidrat - 1,2 mg; laktoza monohidrat - 61,83 mg; krospovidon - 8 mg;
• Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 22,5 mg; natrijev bikarbonat - 0,5 mg; koloidni silicijev dioksid - 0,27 mg; magnezijev stearat - 0,45 mg.

Tablete od 2,5 mg. + 8 mg:

• Aktivna tvar poluproizvoda granulata: Perindopril erbumin - 8 mg;
• Pomoćne tvari polugotovih granula: kalcijev klorid heksahidrat - 2,4 mg; laktoza monohidrat - 123,66 mg; krospovidon - 16 mg;
• Pomoćne tvari: mikrokristalna celuloza - 45 mg; natrijev bikarbonat - 1 mg; koloidni silicijev dioksid - 0,54 mg; magnezijev stearat - 0,9 mg.

Tablete, 0,625 mg+2 mg, 1,25 mg+4 mg, 2,5 mg+8 mg. 10 tableta svaka u blister pakiranjima od kombiniranog materijala OPA/Al/PVC i aluminijske folije. 3 pakiranja konturne trake (po 10 tableta) nalaze se u kartonskom pakiranju.

Opis oblika doziranja

Tablete 0,625 mg + 2 mg: okrugle, bikonveksne, bijele ili gotovo bijele, skošene, s ugraviranom kratkom crtom na jednoj strani.

Tablete 1,25 mg + 4 mg: okrugle, bikonveksne, bijele ili gotovo bijele, s urezom na jednoj strani i skošenim urezom.

Tablete 2,5 mg + 8 mg: okrugle, bikonveksne, bijele ili gotovo bijele, s urezom na jednoj strani.

farmakološki učinak

Vazodilatator, diuretik, hipotenziv.

Farmakokinetika

Kombinirana primjena perindoprila i indapamida ne mijenja njihove farmakokinetičke parametre u usporedbi s odvojenom primjenom ovih lijekova.

Perindopril se nakon oralne primjene brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost je 65-70%. Uzimanje hrane smanjuje pretvorbu perindoprila u perindoprilat. T1/2 perindoprila iz krvne plazme je 1 sat.

Cmax u krvnoj plazmi postiže se 3-4 sata nakon oralne primjene. Budući da uzimanje s hranom smanjuje pretvorbu perindoprila u perindoprilat i bioraspoloživost lijeka, perindopril treba uzimati jednom dnevno ujutro, prije doručka. Uzimanjem perindoprila jednom dnevno, ravnotežna koncentracija se postiže unutar 4 dana.

Metabolizira se u jetri u aktivni metabolit - perindoprilat. Osim aktivnog metabolita perindoprilata, perindopril tvori još 5 neaktivnih metabolita. Vezanje perindoprilata za proteine ​​plazme ovisi o dozi i iznosi 20%. Perindoprilat lako prolazi kroz histohematske barijere, isključujući krvno-moždanu barijeru; mala količina prodire kroz posteljicu i u majčino mlijeko. Izlučuje se putem bubrega, T1/2 perindoprilata je oko 17 sati.Ne akumulira se.

U starijih bolesnika i bolesnika sa zatajenjem bubrega i srca, eliminacija perindoprilata je usporena.

Kinetika perindoprila je promijenjena u bolesnika s cirozom jetre: jetreni klirens smanjen je za polovicu. Međutim, količina stvorenog perindoprilata se ne smanjuje, što ne zahtijeva prilagodbu doze.

Indapamid. Brzo i gotovo potpuno apsorbira u gastrointestinalni trakt. Uzimanje hrane blago usporava apsorpciju, ali ne utječe značajno na količinu apsorbiranog indapamida. Cmax u krvnoj plazmi postiže se 1 sat nakon oralne primjene jedne doze. Veže se za proteine ​​plazme za 79%. T1/2 kreće se od 14 do 24 sata (prosječno 18 sati). Ne nakuplja se.

Metabolizira se u jetri. Izlučuje se putem bubrega (70%) uglavnom u obliku metabolita (udio nepromijenjenog lijeka je oko 5%) i crijevima sa žuči u obliku neaktivnih metabolita (22%). U bolesnika sa zatajenjem bubrega, farmakokinetički parametri indapamida ne mijenjaju se značajno.

Farmakodinamika

Co-Perineva je kombinirani lijek koji sadrži ACE inhibitor - perindopril i diuretik sličan tiazidima - indapamid. Lijek ima antihipertenzivno, diuretičko i vazodilatacijsko djelovanje.

Co-Perineva ima izražen antihipertenzivni učinak ovisan o dozi, neovisno o dobi i položaju tijela bolesnika i nije praćen refleksnom tahikardijom. Ne utječe na metabolizam lipida (ukupni kolesterol, LDL, VLDL, HDL, trigliceridi (TG) i ugljikohidrati), uklj. u bolesnika s dijabetes melitusom. Smanjuje rizik od hipokalijemije uzrokovane monoterapijom diureticima.

Antihipertenzivni učinak traje 24 sata.

Stabilno sniženje krvnog tlaka postiže se unutar 1 mjeseca primjenom lijeka Co-Perineva bez povećanja brzine otkucaja srca. Prekid liječenja ne dovodi do razvoja sindroma ustezanja.

Perindopril je ACE inhibitor, čiji je mehanizam djelovanja povezan s inhibicijom aktivnosti ACE, što dovodi do smanjenja stvaranja angiotenzina II, uklanja vazokonstriktorni učinak angiotenzina II, smanjuje izlučivanje aldosterona. Primjena perindoprila ne dovodi do retencije natrija i tekućine i ne uzrokuje refleksnu tahikardiju tijekom dugotrajnog liječenja. Antihipertenzivni učinak perindoprila razvija se u bolesnika s niskom ili normalnom aktivnošću renina u plazmi.

Perindopril djeluje preko svog glavnog aktivnog metabolita, perindoprilata. Ostali njegovi metaboliti su neaktivni. Učinak lijeka Co-Perineva dovodi do:

• proširenje vena (smanjenje predopterećenja srca), uzrokovano promjenama u metabolizmu PG;
• smanjenje perifernog vaskularnog otpora (smanjenje naknadnog opterećenja srca).

U bolesnika sa zatajenjem srca perindopril pomaže:

• smanjen tlak punjenja lijeve i desne klijetke;
• povećan minutni volumen i srčani indeks;
• povećanje regionalnog protoka krvi u mišićima.

Perindopril je učinkovit za arterijsku hipertenziju bilo koje težine: blagu, umjerenu i tešku. Maksimalni antihipertenzivni učinak razvija se 4-6 sati nakon jedne oralne doze i traje tijekom dana. Prekid terapije ne dovodi do razvoja sindroma ustezanja.

Ima vazodilatirajuća svojstva i vraća elastičnost velikih arterija. Dodavanje diuretika sličnog tiazidima pojačava (dodavanje) antihipertenzivni učinak perindoprila.

Indapamid je derivat sulfonamida i diuretik. Inhibira reapsorpciju natrija u kortikalnom segmentu bubrežnih tubula, povećavajući izlučivanje natrija i klora putem bubrega, što dovodi do povećane diureze. U manjoj mjeri povećava izlučivanje kalija i magnezija. Imajući sposobnost selektivnog blokiranja "sporih" kalcijevih kanala, indapamid povećava elastičnost arterijskih stijenki i smanjuje periferni vaskularni otpor. Hipotenzivno djeluje u dozama koje nemaju izražen diuretski učinak. Povećanje doze indapamida ne povećava antihipertenzivni učinak, ali povećava rizik od nuspojava.

Indapamid u bolesnika s arterijskom hipertenzijom nema utjecaja na metabolizam lipida: TG, LDL i HDL te metabolizam ugljikohidrata, čak ni u bolesnika sa šećernom bolešću i arterijskom hipertenzijom.

Indikacije za uporabu Ko-perineva

Esencijalna hipertenzija.

Kontraindikacije za uporabu Ko-perineva

• preosjetljivost na djelatnu tvar, bilo koji ACE inhibitor, derivate sulfonamida ili bilo koju pomoćnu tvar lijeka;
• angioedem (nasljedni, idiopatski ili angioedem) tijekom uzimanja drugih ACE inhibitora (anamneza);
• teško zatajenje bubrega;
• bilateralna stenoza bubrežne arterije, stenoza arterije jednog bubrega;
• refraktorna hiperkalijemija;
• intolerancija na laktozu, nedostatak laktaze ili malapsorpcija glukoze-galaktoze;
• istodobna primjena lijekova koji produljuju QT interval na EKG-u, istodobna primjena s antiaritmicima koji mogu izazvati ventrikularnu tahikardiju tipa "pirueta";
• teško zatajenje jetre (uključujući encefalopatiju);
• trudnoća, dojenje, dob ispod 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);
• S obzirom na nedostatak dovoljnog iskustva s primjenom, Co-Perinevu ne smiju uzimati bolesnici na dijalizi i bolesnici s neliječenim dekompenziranim zatajenjem srca.

S oprezom: sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus (SLE), sklerodermiju), terapija imunosupresivima (rizik od razvoja neutropenije, agranulocitoze), inhibicija hematopoeze koštane srži, smanjeni volumen krvi (uzimanje diuretika, dijeta bez soli, povraćanje). , proljev), angina pektoris, cerebrovaskularne bolesti, renovaskularna hipertenzija, dijabetes melitus, kronično zatajenje srca (funkcionalna klasa IV prema NYHA klasifikaciji), hiperuricemija (osobito praćena gihtom i uratnom nefrolitijazom), labilnost krvnog tlaka, stariji bolesnici, primjena hemodijalize poliakrilonitrilne membrane visokog protoka; prije postupka LDL afereze, istodobna desenzibilizirajuća terapija s alergenima (na primjer, otrov himenoptera); stanje nakon transplantacije bubrega, stenoza aortne i/ili mitralne valvule, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija.

Ko-perineva Primjena tijekom trudnoće i djece

Trudnoća. Uzimanje Co-Perineve je kontraindicirano tijekom trudnoće. Ako planirate trudnoću ili ako do nje dođe tijekom uzimanja Co-Perineve, trebate odmah prekinuti uzimanje lijeka i propisati drugu antihipertenzivnu terapiju. Lijek Co-Perineva ne smije se primjenjivati ​​u prvom tromjesečju trudnoće. Nema kontroliranih kliničkih studija o primjeni ACE inhibitora u trudnica. Ograničeni podaci pokazuju da uzimanje ACE inhibitora u prvom tromjesečju nije dovelo do malformacija fetusa povezanih s fetotoksičnošću, ali se fetotoksični učinak ACE inhibitora ne može u potpunosti isključiti. Lijek Co-Perineva je kontraindiciran u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Dugotrajna primjena ACE inhibitora u drugom i trećem tromjesečju trudnoće može dovesti do poremećaja razvoja fetusa (smanjena bubrežna funkcija, oligohidramnij, usporena osifikacija kostiju lubanje) i razvoja komplikacija u novorođenčeta (zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hiperkalemija).

Dugotrajna primjena tiazidnih diuretika u trećem tromjesečju trudnoće može uzrokovati hipovolemiju u majke i smanjenje uteroplacentalnog protoka krvi, što dovodi do fetoplacentarne ishemije i zastoja u rastu fetusa. U rijetkim slučajevima, tijekom uzimanja diuretika, hipoglikemija i trombocitopenija mogu se razviti u fetusa/novorođenčeta. Ako je žena uzimala ACE inhibitor u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, preporučuje se ultrazvučni pregled bubrega i lubanje fetusa/novorođenčeta.

U novorođenčadi čije su majke primale terapiju ACE inhibitorima može doći do hipotenzije, pa novorođenčad treba biti pod strogim liječničkim nadzorom.

Razdoblje dojenja. Lijek Co-Perineva je kontraindiciran tijekom dojenja.

Nije poznato izlučuje li se perindopril u majčino mlijeko.

Indapamid se izlučuje u majčino mlijeko. Uzrokuje smanjenje ili potiskivanje laktacije. Novorođenče može razviti preosjetljivost na derivate sulfonamida, hipokalijemiju i nuklearnu žuticu.

Potrebno je procijeniti značaj terapije za majku i donijeti odluku o prekidu dojenja ili prestanku uzimanja lijeka.

Co-perineva Nuspojave

Perindopril ima inhibitorni učinak na RAAS i smanjuje izlučivanje iona kalija putem bubrega tijekom uzimanja indapamida. Rizik od razvoja hipokalijemije (sadržaj kalija u serumu manji od 3,4 mmol/l) u bolesnika koji koriste lijek Co-Perineva u dnevnoj dozi od 0,625 mg/2 mg iznosi 2%, 1,25 mg/4 mg - 4% i 2,5 mg/8 mg - 6%.

WHO klasifikacija učestalosti nuspojava: vrlo često - ≥1/10; često - od ≥1/100 do

Iz hematopoetskih organa: vrlo rijetko - trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitička anemija (postoje izvješća o primjeni ACE inhibitora). U određenim kliničkim situacijama (stanja nakon transplantacije bubrega ili u bolesnika na hemodijalizi ili peritonejskoj dijalizi), ACE inhibitori mogu uzrokovati anemiju.

Iz središnjeg i perifernog živčanog sustava: često - parestezija, glavobolja, vrtoglavica, vrtoglavica; rijetko - labilnost raspoloženja, poremećaji spavanja; vrlo rijetko - zbunjenost.

Od osjetila: često - oštećenje vida, tinitus.

Iz kardiovaskularnog sustava: često - izraženo smanjenje krvnog tlaka, uklj. ortostatska hipotenzija; vrlo rijetko - aritmije, uklj. i bradikardija, ventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija, kao i angina pektoris, infarkt miokarda, moguće sekundarni, zbog sniženja krvnog tlaka u visokorizičnih pacijenata; nepoznata učestalost - ventrikularna tahikardija tipa "pirueta" (moguće fatalna).

Iz dišnog sustava: često - suhi kašalj koji traje dugo tijekom primjene ACE inhibitora i nestaje nakon njihovog prestanka; dispneja; rijetko - bronhospazam; vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog sustava: često - zatvor, suhoća oralne sluznice, gubitak apetita, mučnina, epigastrična bol, bol u trbuhu, poremećaj percepcije okusa, povraćanje, dispepsija, proljev; vrlo rijetko - pankreatitis, angioedem crijeva, žutica; učestalost nije utvrđena - u slučaju zatajenja jetre postoji mogućnost razvoja jetrene encefalopatije.

Od kože i potkožnog masnog tkiva: često - svrbež kože, kožni osip, makulopapularni osip; manje često - angioedem lica, ekstremiteta, usana, oralne sluznice, jezika, glasnica i/ili grkljana, urtikarija; reakcije preosjetljivosti, uglavnom dermatološke, u bolesnika s poviješću alergijskih reakcija; pogoršanje SLE; vrlo rijetko - multiformni eritem, toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom; izolirani slučajevi reakcije fotoosjetljivosti.

Iz mišićno-koštanog sustava: često - grčevi mišića.

Iz urinarnog sustava: rijetko - zatajenje bubrega; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega.

Iz reproduktivnog sustava: rijetko - impotencija.

Ostalo: često - astenija; rijetko - pojačano znojenje.

Laboratorijski pokazatelji: rijetko - hiperkalcemija; učestalost nepoznata - povećanje QT na EKG-u; povećane koncentracije mokraćne kiseline i glukoze u krvnom serumu tijekom uzimanja lijeka; povećana aktivnost jetrenih enzima; blago povećanje koncentracije kreatinina u plazmi, reverzibilno nakon prestanka terapije, koje se često razvija u pozadini stenoze bubrežne arterije ili stenoze arterije jednog bubrega, arterijske hipertenzije tijekom terapije diureticima i zatajenja bubrega; hipokalemija, osobito značajna za pacijente s rizikom; hipokloremija može dovesti do kompenzacijske metaboličke alkaloze (vjerojatnost i težina učinka je mala); hiperkalijemija je često reverzibilna; hiponatrijemija s hipovolemijom, što dovodi do smanjenja volumena krvi i ortostatske hipotenzije.

Prema kliničkim studijama, nuspojave odgovaraju prethodno utvrđenom sigurnosnom profilu kombinacije perindoprila i indapamida. U rijetkim slučajevima razvile su se sljedeće ozbiljne nuspojave: hiperkalemija, akutno zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija i kašalj te mogući razvoj angioedema.

Interakcije lijekova

Pripravci litija. Uz istovremenu primjenu pripravaka litija i ACE inhibitora, prijavljeni su slučajevi reverzibilnog povećanja koncentracije litija u krvnom serumu. Istodobna primjena tiazidskih diuretika može povećati koncentraciju litija u krvnoj plazmi i rizik od njegovog toksičnog učinka tijekom uzimanja ACE inhibitora.

Ne preporučuje se istovremena primjena Co-Perineve s pripravcima litija. Ako je istodobna primjena neophodna, koncentracije litija u serumu treba pažljivo pratiti.

Baklofen - pojačava hipotenzivni učinak. Potrebno je pratiti krvni tlak, funkciju bubrega i po potrebi prilagoditi dozu antihipertenziva.

NSAID, uklj. visoke doze acetilsalicilne kiseline (više od 3 g/dan). Istodobna primjena ACE inhibitora s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (uključujući acetilsalicilnu kiselinu u dozama koje imaju protuupalni učinak, inhibitore COX-2 i neselektivne nesteroidne protuupalne lijekove) smanjuje hipotenzivni učinak ACE inhibitora, povećava rizik od razvoja poremećaja funkcije bubrega, uključujući razvoj akutnog zatajenja bubrega, povećava razinu serumskog kalija u krvi, osobito u bolesnika s već postojećim oštećenjem bubrega.

Ovu kombinaciju preporučuje se primjenjivati ​​s oprezom, osobito u starijih bolesnika. Prije početka liječenja bolesnici trebaju nadoknaditi gubitak tekućine, kao i redovito pratiti funkciju bubrega kako na početku terapije tako i tijekom liječenja.

Triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici). Pojačavaju hipotenzivni učinak i povećavaju rizik od razvoja ortostatske hipotenzije (aditivni učinak).

GCS, tetrakozaktid. Smanjenje hipotenzivnog učinka (zadržavanje tekućine i natrijevih iona kao posljedica djelovanja kortikosteroida).

Drugi antihipertenzivi: hipotenzivni učinak Co-Perineve može biti pojačan.

Perindopril

Diuretici koji štede kalij (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon) i dodaci kalija: ACE inhibitori smanjuju gubitak kalija bubrezima izazvan diureticima. Kada se koristi zajedno s ACE inhibitorima, moguće je povećati sadržaj kalija u krvnom serumu, uključujući smrt. Ako je istovremena primjena ACE inhibitora i gore navedenih lijekova nužna (u slučaju potvrđene hipokalijemije), potreban je oprez i redovito praćenje razine kalija u krvnoj plazmi i EKG parametara.

Istodobna primjena zahtijeva poseban oprez

Oralni hipoglikemijski lijekovi (sulfonilureje) i inzulin: primjena ACE inhibitora (opisanih za kaptopril i enalapril) u vrlo rijetkim slučajevima može pojačati hipoglikemijski učinak sulfonilureje i inzulina u bolesnika sa šećernom bolešću; uz njihovu istovremenu primjenu moguće je povećati toleranciju glukoze i smanjiti potrebu za inzulinom, što može zahtijevati prilagodbu doze oralnih hipoglikemijskih sredstava i inzulina.

Istodobna primjena zahtijeva oprez

Alopurinol, citostatski imunosupresivi, kortikosteroidi (za sustavnu primjenu) i prokainamid: istovremena primjena ovih lijekova s ​​ACE inhibitorima može povećati rizik od razvoja leukopenije.

Opći anestetici: ACE inhibitori mogu pojačati hipotenzivni učinak nekih općih anestetika.

Diuretici (tiazidi i petlja): primjena diuretika u visokim dozama može dovesti do hipovolemije (zbog smanjenja volumena krvi), a dodavanje perindoprila terapiji može dovesti do izrazitog sniženja krvnog tlaka.

Indapamid

Istodobna primjena zahtijeva poseban oprez

Lijekovi koji mogu izazvati ventrikularnu polimorfnu tahikardiju tipa "pirueta": jer. postoji rizik od razvoja hipokalijemije, indapamid treba primjenjivati ​​s oprezom istodobno s lijekovima koji mogu uzrokovati ventrikularnu tahikardiju tipa „pirueta“, kao što su: antiaritmici (kinidin, hidrokinidin, dizopiramid, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretilijev tozilat, sotalol); neki antipsihotici (klorpromazin, cijamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin), benzamidi (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butirofenoni (droperidol, haloperidol), drugi antipsihotici (pimozid); drugi lijekovi, kao što su bepridil, cisaprid, difemanil metil sulfat, eritromicin za IV primjenu, halofantrin, mizolastin, moksifloksacin, pentamidin, sparfloksacin, vinkamin za IV primjenu, metadon, astemizol, terfenadin. Treba izbjegavati istodobnu primjenu s gore navedenim lijekovima. Potrebno je pratiti sadržaj kalija u krvnom serumu kako bi se izbjegla hipokalijemija, čiji razvoj zahtijeva njezinu korekciju, te pratiti QT interval na EKG-u.

Lijekovi koji mogu uzrokovati hipokalemiju: amfotericin B kod intravenske primjene, gluko- i mineralokortikoidi (kod sistemske primjene), laksativi koji stimuliraju crijevni motilitet (treba koristiti laksative koji ne stimuliraju crijevni motilitet), tetrakozaktid - povećava rizik od razvoja hipokalijemije (aditiv posljedica). Potrebno je pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi i po potrebi ga korigirati. Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike koji istodobno primaju srčane glikozide.

Srčani glikozidi: hipokalijemija pojačava toksični učinak srčanih glikozida. Uz istovremenu primjenu indapamida i srčanih glikozida potrebno je pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi, EKG očitanja i, ako je potrebno, prilagoditi dozu srčanih glikozida.

Istodobna primjena zahtijeva oprez

Metformin: funkcionalno zatajenje bubrega tijekom uzimanja diuretika, osobito diuretika petlje, kada se koristi istodobno s metforminom povećava rizik od razvoja laktacidoze. Metformin se ne smije koristiti ako koncentracija kreatinina u plazmi prelazi 15 mg/l (135 µmol/l) u muškaraca i 12 mg/l (110 µmol/l) u žena.

Pripravci koji sadrže kalcijeve soli: uz istovremenu primjenu može se razviti hiperkalcemija zbog smanjenja izlučivanja kalcija putem bubrega.

Ciklosporin: moguće je povećati koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi bez promjene koncentracije ciklosporina u krvnoj plazmi, čak i bez izraženog gubitka natrijevih iona i dehidracije.

Doziranje Co-perineva

Oralno, 1 puta dnevno, najbolje ujutro prije doručka, s dovoljnom količinom tekućine.

Ako je moguće, uzimanje lijeka treba započeti odabirom doza jednokomponentnih lijekova. Ako je klinički potrebno, moguće je propisati kombiniranu terapiju Co-Perinevom odmah nakon monoterapije.

Doze su dane za omjer indapamid/perindopril.

Početna doza - 1 tableta. lijek Co-Perineva (0,625 mg/2 mg) 1 puta dnevno. Ako nakon 1 mjeseca uzimanja lijeka nije moguće postići odgovarajuću kontrolu krvnog tlaka, dozu lijeka treba povećati na 1 tablicu. lijek Co-Perineva (1,25 mg/4 mg) 1 puta dnevno.

Ako je potrebno, za postizanje izraženijeg hipotenzivnog učinka, moguće je povećati dozu lijeka do maksimalne dnevne doze Co-Perineva - 1 tablica. (2,5 mg/8 mg) 1 puta dnevno.

Stariji pacijenti. Početna doza - 1 tableta. Co-Perineva lijek 0,625 mg / 2 mg 1 puta dnevno. Liječenje lijekom treba propisati nakon praćenja funkcije bubrega i krvnog tlaka.

Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega. Lijek Co-Perineva je kontraindiciran u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega (Cl kreatinina manji od 30 ml/min).

Bolesnicima s umjereno teškim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina 30–60 ml/min) preporučuje se započeti terapiju s potrebnim dozama lijekova (u monoterapiji) uključenih u lijek Co-Perineva; Najveća dnevna doza Co-Perineve je 1,25 mg/4 mg.

Bolesnicima s Cl kreatinina jednakim ili većim od 60 ml/min nije potrebna prilagodba doze. Tijekom terapije potrebno je redovito pratiti koncentraciju kreatinina i razine kalija u krvnom serumu.

Bolesnici s oštećenom funkcijom jetre. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s teškim zatajenjem jetre. Za umjereno teško zatajenje jetre nije potrebna prilagodba doze.

Djeca i tinejdžeri. Lijek Co-Perineva ne smiju koristiti djeca i adolescenti mlađi od 18 godina, jer Podaci o učinkovitosti i sigurnosti su nedostatni.

Predozirati

Simptomi: izrazito sniženje krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, grčevi u mišićima, vrtoglavica, pospanost, smetenost, oligurija do anurije (zbog smanjenja volumena krvi); mogući su poremećaji ravnoteže vode i elektrolita (niske razine natrija i kalija u krvnoj plazmi).

Liječenje: ispiranje želuca i/ili primjena aktivnog ugljena, uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita u bolničkim uvjetima. Ako postoji izražen pad krvnog tlaka, potrebno je prenijeti pacijenta u ležeći položaj s podignutim nogama; tada treba poduzeti mjere usmjerene na povećanje volumena volumena krvi (intravenska primjena 0,9% otopine natrijevog klorida). Perindoprilat, aktivni metabolit perindoprila, može se ukloniti iz tijela dijalizom.

Hipertenzija i komplikacije koje nosi ova kardiovaskularna bolest mogu se nazvati (s medicinskog gledišta) negativnim znakom vremena. A sve zato što se ova bolest javlja kod najmanje svake pete odrasle osobe. Dodamo li tu i nepregledane, one koji godinama boluju, a izbjegavaju liječnike, statistika će biti još depresivnija.

Ali hipertenzija (arterijska hipertenzija) nije smrtna presuda, nije razlog za padanje u očaj. Napredak moderne farmakologije omogućuje kontrolu bolesti uz održavanje optimalne kvalitete života. Naravno, to je moguće ako se liječniku obratite na vrijeme, a ne u fazi kada su ciljani organi već značajno zahvaćeni - srce, bubrezi, mozak, krvne žile, oči. Među lijekovima koji mogu popraviti stanje hipertenzivnih bolesnika ističu se ACE inhibitori. Među njima su lijekovi najnovije generacije koje su razvili stručnjaci tako da ih pacijenti dobro podnose, a nuspojave su rijetke.

ACE inhibitori: kako djeluju

Opća shema je sljedeća: angiotenzin I nastaje iz beta-globulina plazme, uključujući angiotenzinogen, pod utjecajem renina.Ne utječe na vaskularni tonus i ostaje neutralan. Ova komponenta je osjetljiva na djelovanje ACE (tj. angiotenzin konvertirajućeg enzima). Na taj način nastaje vazoaktivni peptid angiotenzin II: on ima inherentan učinak na vaskularni tonus upravo zbog iritacije receptora koji su osjetljivi na angiotenzin. Tako se krvne žile sužavaju.

Pod utjecajem tako aktivnog angiotenzina oslobađaju se norepinefrin i aldosteron, kao i antidiuretski hormon. A ako se cijeli gore opisani proces odvija s visokim intenzitetom, osoba razvija hipertenziju. A tlak se može povećati do kritične razine, izazivajući hipertenzivnu krizu i vaskularne nesreće.

Stoga su liječnici razvili lijekove koji kontroliraju proizvodnju angiotenzina II i posljedične hormonske valove. Konkretno, bilo je moguće postići ovaj cilj s Perinevim tabletama za krvni tlak.

Perineva: dosje gospodarstva

Ovaj lijek je klasificiran kao ACE inhibitor i dostupan je samo u obliku tableta. Tablete su bijele (ili s blago tamnim nečistoćama). Oni u dozama od 2 i 8 mg su okrugli, a oni u dozama od 4 mg su ovalni. U ćelijskom pakiranju je 10 komada, au kutiji od 3 do 9 takvih pakiranja.

U formuli lijeka:

• Perindopril erbumin, polugotove granule;
• Dodatne komponente su klorid i kalcijev heksahidrat, krospovidon i laktoza monohidrat (ovo je dodatak granulama), ali pilule uključuju silicijev dioksid, magnezijev stearat i celulozu.

Dakle, glavna komponenta je. Lijek je klasificiran kao farmaceutski proizvod koji ima hipotenzivno, kardioprotektivno i vazodilatacijsko djelovanje.

Farmakodinamičke karakteristike

Perindopril (ili kinaza II) je ACE inhibitor povezan s egzopeptidazama. Smatra se predlijekom; dalje proizvodi aktivni metabolit koji se zove perindopril. Pretvara angiotenzin I u vazokonstruktor, omogućujući razaranje bradikinina uz stvaranje neaktivnog hektapeptida.

Zbog činjenice da se aktivnost ACE smanjuje, renin u plazmi se aktivira, a proizvodnja aldosterona se smanjuje. A budući da ACE uništava bradikinin, inhibicija ovog enzima dovodi do povećane aktivacije kalikrein-kinin sustava. Sustav prostaglandina se odmah aktivira.

Perindopril:

• Snižava krvni tlak, SBP i DBP;
• Bez obzira stoji li bolesnik ili leži, krvni tlak pada;
• Podešava se u smjeru smanjenja OPSS-a;
• Ubrzava periferni protok krvi;
• Ne povećava broj otkucaja srca;
• Kao što je navedeno u uputama, također ubrzava protok krvi u bubrezima bez utjecaja na stopu glomerularne filtracije.

Da bi se postigao vršni hipotenzivni učinak, potrebno je pričekati oko 4-6 sati nakon oralne primjene. Ovaj učinak će se produljiti 24 sata. Ali, kako liječnici primjećuju, čak i nakon jednog dana učinak će ostati 87-100%. Možemo reći da krvni tlak pada brzo, ali u isto vrijeme glatko - i to je najudobnija shema za hipertenzivnog pacijenta.

Što se tiče stabilizacije hipotenzivnog stanja, to se može očekivati ​​nakon mjesec dana redovitog rasporeda. I dugo traje. Kada prestanete piti Perinevu, neće biti simptoma ustezanja.

Dokazano je da aktivni sastojak također smanjuje hipertrofične transformacije miokarda lijeve klijetke. Također povećava koncentraciju lipoproteina visoke gustoće. Osobe s hiperurikemijom bilježe smanjenje razine mokraćne kiseline. Dugotrajnom primjenom dolazi do stabilizacije profila izoenzima miozina. Klinički značaj intersticijalnog tipa fibroze također se smanjuje.

Lijek nastoji ukloniti neke transformacije u malim arterijama i optimizirati elastičnost velikih arterija. Prije i naknadno opterećenje srca je smanjeno. Kod CHF-a smanjuje se periferni vaskularni otpor, kao i tlak punjenja ventrikula. Minutni volumen srca se povećava, kao i srčani indeks.

Farmakokinetičke karakteristike

Ljekoviti sastav se vrlo brzo apsorbira iz probavnog trakta, potrebno je sat vremena da se postigne vršna razina u plazmi. Biološka dostupnost - unutar 65-70%.

Otprilike 20% apsorbirane komponente postaje aktivni metabolit perindoprilat. Njegova najveća koncentracija u plazmi je fiksirana nakon 3,5 sata, a poluvrijeme je jednako sat vremena. Tvar ima neznatnu vezu s proteinima krvi (iz dijela plazme), ali veza s ACE ne doseže 30%, ali ovisi o sadržaju sastojka.

Evakuacija se provodi kroz bubrege. Hrana, kako su znanstvenici dokazali, donekle smanjuje transformaciju perindoprila u perindoprilat, što smanjuje bioraspoloživost lijeka.

Kome se prikazuje?

Detaljne upute za uporabu opisane Perineve ukazuju na dvije glavne indikacije za uporabu - to je, zapravo, arterijska hipertenzija, kao i CHF. Često se ovaj lijek koristi u kombiniranoj terapiji s indapamidom - to se radi kako bi se spriječio ponovni moždani udar kod osoba koje trenutno ili ranije imaju cerebrovaskularne bolesti u aktivnoj fazi.

Osim toga, dotični ACE inhibitor može se propisati kada je srčana ishemija stabilna kako bi se smanjila opasnost od kardiovaskularnih katastrofa kod ljudi koji su doživjeli akutni MI ili koronarnu revaskularizaciju.

Tko ne smije piti

Perineva, kao i njegovi analozi, ima apsolutne i relativne kontraindikacije za uporabu. Na primjer, kategorička zabrana odnosi se na djecu - ovaj lijek se u načelu ne propisuje osobama mlađim od punoljetnosti.

Među apsolutnim kontraindikacijama:

• Netolerancija na galaktozu i nedostatak laktaze, kao i sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze;
• Visoka individualna osjetljivost na sastojke formule ili druge predstavnike ove farmaceutske skupine;
• Idiopatska priroda angioedema ranije.

S takvim dijagnozama ili karakteristikama pacijent treba zajedno s liječnikom tražiti druge terapijske režime. Ako govorimo o relativnim kontraindikacijama, tada će u ovom slučaju liječnik procijeniti sve rizike koje određeni pacijent ima. I na temelju svoje prognoze odlučit će smije li piti Perinevu ili treba potražiti neki drugi lijek s manje opasnosti.

Relativna ograničenja u uporabi

To se prvenstveno odnosi na CHF u dekompenziranom stadiju. Bolesnici s arterijskom hipotenzijom ne smiju uzimati lijek, samo određeni izračuni liječnika mogu dopustiti uzimanje Perineve.

Među relativnim kontraindikacijama:

• Stenoza aortne/mitralne valvule;
• Hipertenzija renovaskularnog tipa;
• Opstruktivna kardiomiopatija (hipertrofični tip);
• Cerebrovaskularne bolesti, koje uključuju ishemiju srčanog mišića, nedostatnost cerebralnog krvotoka i koronarnu insuficijenciju;
• CRF (uzima se u obzir klirens kreatinina);
• Bilateralna stenoza nefroarterija ili arterijska stenoza jedinog postojećeg bubrega, kao i status nakon transplantacije;
• Hemodijaliza pomoću posebnih membrana;
• Hiperkalijemija, hiponatrijemija i hipovolemija;
• Stanje nakon operacije;
• Bolesti vezivnog tkiva - na primjer, sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
• Dijabetes melitus bilo koje vrste;
• Inhibicija hematopoeze u koštanoj srži povezana s primjenom imunosupresiva;
• Pacijent pripada negroidnoj rasi;
• Starost iznad 65 godina;
• Paralelna terapija alergenima (desensitizirajuća).

Ako liječnik koji Vam propisuje lijek iz nekog razloga ne zna za neke Vaše bolesti, sadašnje ili ranije, svakako mu to recite. To se događa ako pacijent dođe na pregled ne s medicinskom iskaznicom, već s uloškom. Može zaboraviti spomenuti ovu ili onu bolest, liječnik to neće uzeti u obzir, a terapija može biti netočna (a time i opasna).

Kako koristiti za hipertenziju

Lijek se može koristiti iu monoterapiji i kao jedna od složenih komponenti - vaš liječnik je odgovoran za ovaj izbor. Preporučena početna doza Perineve je 4 mg. Za one osobe koje imaju značajnu aktivaciju RAAS (a to je tipično za pacijente s teškom hipertenzijom, hipertenzijom renovaskularnog tipa i dekompenzacijskim CHF), početna doza neće premašiti 2 mg. Ako se učinkovitost liječenja pokaže nedovoljnom, dnevna se doza može s vremenom povećati na 8 mg.

Ako Perinevu uzima bolesnik koji uzima i diuretik, tada, kako bi se izbjegao razvoj hipotenzije, inhibitor treba započeti tri dana nakon prestanka uzimanja diuretika. Ili (liječnik također razmatra ovu mogućnost) prepisati Perinevu u dozi od 2 mg, što je minimalno moguće za ovaj lijek. U takvoj situaciji indicirano je praćenje sadržaja iona kalija u serumskoj komponenti krvi, krvnog tlaka i funkcije bubrega. Gledajući dinamiku ovih pokazatelja, liječnik će prilagoditi dozu. Terapija diureticima može se nastaviti ako je potrebno.

Starijim hipertenzivnim bolesnicima također se propisuje minimalna početna doza od 2 mg.

Koristi se za druge kardiovaskularne bolesti

U svrhu prevencije moždanog udara (ponovljenog), osobama s cerebrovaskularnim bolestima preporučuje se uzimanje lijeka 2 mg 1/24 dva tjedna prije imenovanja. Početak preventivne terapije određuje liječnik najranije 2 tjedna nakon moždanog udara.

Za bolesnike s CHF lijek se propisuje u istoj početnoj dozi - 2 mg. Nakon dva tjedna, ako je dinamika pozitivna, podiže se na 4 mg. Za kliničke manifestacije bolesti mogu se dodatno propisati beta-blokatori, digoksin i neki diuretici.

Ako specijalist predvidi visoku vjerojatnost razvoja hipertenzije, na primjer, zbog velikih doza diuretika, prije propisivanja Perineve treba korigirati poremećaje elektrolita i hipovolemiju (koliko je to moguće). Prije/tijekom terapije potrebno je pratiti krvni tlak, razinu iona kalija u serumskom dijelu biotekućine, kao i stanje nefrofunkcije.

Liječenje stabilne srčane ishemije

Početna doza - 4 mg 1/24. Nakon dva tjedna, uz strogi nadzor bubrežne funkcije, ova se doza može udvostručiti. Stariji bolesnici s ovom dijagnozom pokušavaju započeti liječenje najnižom dozom od 2 mg. Ako je doza neučinkovita, nakon prethodnog praćenja bubrežne funkcije (ova točka je obavezna), nakon tjedan dana doza se povećava na 4 mg, a nakon još 7 dana povećava se na 8 mg.

Tijekom terapije liječnici prate sadržaj kreatinina, kao i ione kalija u serumskoj komponenti krvi.

O negativnim reakcijama

Nuspojave Perineve detaljno su opisane u uputama. Treba napomenuti da se često pojavljuju u pozadini nepravilne uporabe lijekova, neoptimalne kombinirane terapije, kao i lošeg načina života pacijenta.

Učestalost bilježenja negativnih reakcija je sljedeća: više od ili jednako 1 slučaju u 10 prijema tumači se kao "vrlo često", više od ili jednako 1 u 100, ali manje od 1 u 10 - "često". "Rijetko" je jedan slučaj ili više od tisuću, ali ne manje od 1 na 100. "Rijetko" je omjer više od jednog slučaja na 10.000 pregleda, ali ne manje od 1 na 1000. "Vrlo/izuzetno rijetko" je više od 1 do 10 000 uz uključivanje pojedinačnih poruka.

Negativne reakcije:

1. Srce i krvne žile. Često se bilježi značajno smanjenje krvnog tlaka. Vrlo rijetko, uporaba rezultira anginom pektoris, aritmijom, moždanim udarom i akutnim MI. Vaskulitis se javlja nepoznate učestalosti.
2. Probavni sustav. Gutanje često rezultira probavnim smetnjama, zatvorom i mučninom, a moguće je i povraćanjem. Dispepsija i bolovi u trbuhu ne mogu se isključiti s istom učestalošću. Rijetko se pacijent žali na neuobičajenu suhoću usta. Rijetko će pankreatitis biti negativan scenarij. Hepatitis (raznih vrsta) je vrlo rijedak.
3. Dišni sustav. Bolesnici se često žale na kašalj i otežano disanje, rijetko dožive bronhospazam, a vrlo rijetko liječenje rezultira curenjem nosa i eozinofilnom pneumonijom.
4. CNS i PNS. Često postoje pritužbe na glavobolje, parestezije i vrtoglavicu. Promjene raspoloženja i poremećaji spavanja javljaju se rijetko. Vrlo rijetko postoje patologije svijesti povezane s prostornom dezorijentacijom, prazninama u pamćenju, poteškoćama u koncentraciji i obavljanju automatskih jednostavnih radnji.
5. Senzori. Pacijenti se često žale na neobičan šum u ušima, a često se javljaju i pritužbe na poremećaje vida.
6. O DA. Često se bilježi sindrom grča mišića.
7. Genitourinarni profil. Erektilna disfunkcija i zatajenje bubrega rijetko se javljaju kao negativni scenarij liječenja. ARF je iznimno rijedak.
8. Limfni sustav i hematopoeza. Hemolitička anemija vrlo se rijetko javlja kod određenih osjetljivih osoba. Uz dugotrajnu terapiju u maksimalnim dozama moguće su trombocitopenija i agranulocitoza, neutropenija, sniženi hemotokrit i hemoglobin.
9. Koža. Najveći organ našeg tijela može na Perinevinu terapiju reagirati osipom na koži i svrbežom. Urtikarija se javlja rjeđe, kao i angioedem lica i ruku/nogi. Vrlo rijetko se opaža multiformni eritem.
10. Laboratorijska dijagnostika može otkriti hiperkalijemiju, povećanje markera kreatinina krvne plazme i uree u serumu. Osobito kod osoba s teškim CHF-om. Rijetko se javlja hipoglikemija, povišen bilirubin u krvnom serumu i pojačana jetrena fermentacija.

Među ostalim reakcijama, često se primjećuje astenični sindrom, a rijetko se opaža hiperhidroza.

U slučaju predoziranja

Glavni znakovi predoziranja su značajan pad krvnog tlaka, palpitacije i bradikardija, tahikardija, kao i poremećaji ravnoteže vode i elektrolita. Moguća je hiperventilacija, tjeskoba, kašalj i poprilična vrtoglavica. Ne može se isključiti reakcija šoka i zatajenje bubrega.

Ako se tlak značajno smanjio, preporuča se položiti žrtvu i podići donje udove. Bolesniku se nadoknađuje volumen krvi, intravenozno se primjenjuje angiotenzin II, kao i (eventualno izborno) otopina kateholamina. Uz razvijenu bradikardiju, koja nije podložna liječenju lijekovima, pacemaker je ojačan. Terapija predoziranja obično se provodi uz praćenje vitalnih znakova, razine kreatinina i elektrolita u serumskom dijelu biotekućine.

Uklanjanje tvari iz sistemske cirkulacije dopušteno je hemodijalizom, ali važno je da tijekom ovog postupka treba izbjegavati korištenje poliakrilonitrilnih membrana visokog protoka.

Bilješke

Kombinirana terapija Perinevom s litijem, kalijem, diureticima koji štede kalij, kao i proizvodima koji sadrže kalij i/ili dodacima prehrani ne smatra se optimalnom.

Kao i drugi ACE inhibitori, Perineva može izazvati nagli pad krvnog tlaka. Ali kod osoba s nekompliciranom hipertenzijom takav učinak "prve doze" rijetko se bilježi. Ali patološki pad krvnog tlaka može se manifestirati kod pacijenata sa smanjenim volumenom krvi zbog ozbiljne dijete bez soli, terapije diureticima i hemodijalize.

Također, vrijedi napomenuti da se često značajan pad krvnog tlaka u osoba s CHF (teškim) bilježi uz paralelnu primjenu diuretika petlje, a također i s AN. Ovi pacijenti moraju biti pod ozbiljnim nadzorom tijekom cijelog razdoblja liječenja, za njih je vrlo važno pravilno i točno doziranje lijeka. Ova napomena vrijedi i za bolesnike s ishemijom srca i cerebrovaskularnim bolestima. Kod njih je prekomjerno smanjenje tlaka opasno za akutni MI i komplikacije cerebrovaskularnog tipa.

To je važno:

1. Prolazna (tj. prolazna) arterijska hipertenzija ne može se smatrati indikacijom za prekid terapije; nakon uspostavljanja volumena krvi i stabilizacije krvnog tlaka, liječenje se nastavlja.
2. Ako je hipotenzija karakterizirana kliničkim simptomima, doza farmakološkog sredstva se prilagođava (ponekad se potpuno ukida).
3. U situacijama s razvojem epizode nestabilne angine (čak i ako je mala), omjer "korist/rizik" procjenjuje se u bolesnika sa srčanom ishemijom u prvim tjednima.
4. Ako osoba koja je podvrgnuta liječenju ima angioedem, Perineva se odmah ukida - s oticanjem lica ili usana potrebni su samo standardni antihistaminici, ali s oticanjem jezika i grkljana, kao i glotisa, situacija može izmaknuti kontroli. Pomoć mora biti hitna.
5. Ako tijekom liječenja pacijent razvije žuticu, lijek se prekida i provodi se pregled, budući da Perineva može dovesti do ozbiljnog niza patologija počevši od kolestatske žutice.
6. U nekim situacijama, u bolesnika s hipertenzijom i prethodno nedefiniranim PN (osobito pri uzimanju diuretika), može doći do privremenog i beznačajnog povećanja kreatinina i ureje u serumskom dijelu biološke tekućine.

U osoba s dijagnosticiranim dijabetes melitusom, koje primaju inzulin ili uzimaju hipoglikemijske lijekove, na početku terapije Perinevom jasno se prati razina glukoze.

Oni pacijenti koji u bliskoj budućnosti čekaju kiruršku intervenciju, u pravilu prestaju uzimati lijek dan prije. To je zato što anestezija tijekom operacije snižava krvni tlak. Ako je nemoguće otkazati ACE inhibitor, hipotenzija se ispravlja povećanjem volumena krvi.

Ako se tijekom terapije kod bolesnika pojavi neproduktivan, neprekidan kašalj, obično je to reakcija na lijek. Prestaje nakon njegovog otkazivanja.

Gestacija i laktacija

Perineva se ne propisuje tijekom trudnoće. Ako tijekom liječenja pacijentica zatrudni, lijek se odmah prekida. Ako ga koristi trudnica u kasnoj gestaciji, liječenje može izazvati fetotoksične učinke. Među njima su oligohidramnion i smanjena nefrofunkcionalnost, kao i odgođena osifikacija kostiju lubanje djeteta. Lijek također može izazvati neonatalne toksične učinke - hipotenziju, zatajenje bubrega.

Ako je iz jednog ili drugog razloga lijek korišten u drugom i trećem tromjesečju, važno je napraviti ultrazvuk fetusa kako bi se pratilo stanje kostiju lubanje i bubrega.

Nema podataka izlučuje li se perindopril u majčino mlijeko, stoga je potrebno prekinuti primjenu lijeka tijekom dojenja. Ili, naprotiv, tijek liječenja zahtijeva prekid laktacije, njegovu privremenu obustavu. O ovim pitanjima treba razgovarati sa svojim liječnikom i ginekologom.

Može li se kombinirati s nesteroidnim protuupalnim lijekovima?

NSAIL su kategorija lijekova s ​​određenom učestalošću primjene. To uključuje protuupalne i analgetske lijekove, koje ljudi s različitim pokazateljima tjelesnog zdravlja relativno često koriste. Na primjer, ljudi piju nimesulid ili diklofenak za bolove u zglobovima, osteohondrozu, posttraumatsku bol itd. Ovi spojevi se također koriste za tzv.

Ali ne razmišljaju svi pacijenti o tome je li moguće kombinirati NSAID s drugim lijekovima koji se često koriste u tečajevima. Dakle, ako ih kombinirate s liječenjem Perinevom, ne može se isključiti slabljenje hipotenzivnog učinka. Razina K iona u krvi može se povećati, uzrokujući pogoršanje funkcije bubrega. U nekim slučajevima stvari se pretvaraju u razvoj akutnog zatajenja bubrega. Ako pacijent ima bolesne bubrege, a uz Perinevu pije i Aspirin, velika je vjerojatnost razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Stoga, prije uzimanja lijeka protiv bolova ili protuupalnih tableta, sjetite se da uzimate Perinevu, koja se s njima ne kombinira dobro. A što možete uzimati u slučaju prehlade ili bolova u zglobovima, provjerite sa svojim liječnikom.

S čime se može kombinirati ako je potrebno?

Ako postoji takav zahtjev, onda se Perineva može propisati u kombinaciji s lijekovima kao što su nitrati, beta-blokatori, trombolitici, kao i acetilsalicilna kiselina u dozama s antiagregacijskim učinkom.

U ljekarnama se lijek prodaje na recept. Cijena Perinev tableta je od 210 rubalja za 30 tableta / 4 mg do 1000 rubalja za 90 tableta od 8 mg.

Vožnja

Lijek je povezan s određenim rizicima od strane živčanog sustava, stoga se svim osobama koje uzimaju Perinevu ne preporučuje upravljanje vozilima ili rukovanje složenim mehanizmima tijekom liječenja. Ne mogu se isključiti glavobolje, vrtoglavica, smetenost i nedostatak koncentracije. Sve to može izazvati hitan slučaj.

Ako se pojave bilo kakve negativne reakcije, požurite se posavjetovati s liječnikom.

Perineva je lijek za normalizaciju krvnog tlaka, olakšavanje rada srca i poboljšanje protoka krvi. Potrebno je pridržavati se svih preporuka sadržanih u uputama za uporabu kako bi se osigurala maksimalna sigurnost i učinkovitost lijeka. Cijene za različite doze, recenzije liječnika i pacijenata, analozi Perineve u Rusiji (zamjene) dopunit će podatke o medicinskom proizvodu.

Spoj

Perindopril (međunarodni naziv Perindopril) je djelatna tvar koja osigurava sve farmakološke učinke lijeka. Uključeno u lijek Perineva (na latinskom INN - Perineva) u količinama od 2, 4, 8 mg. Proizvode se kombinirani oblici Co-Perineva koji sadrže Perindopril u navedenim dozama i (diuretik) u količini od 0,625; 1,25 ili 2,5 mg.

Drugi sastojci:

• silicijevi oksidi;
• laktoza;
• celuloza;
• Magnezijevi stearati;
• povidoni;
• kalcijev klorid.

Obrazac za otpuštanje

Perinevu proizvodi KRKA (Slovenija) u obliku tableta koje se uzimaju oralno. Svaka tableta, bez obzira na dozu djelatne tvari, bijela je i okruglog oblika. Pakiranja sadrže 30 ili 90 tableta, te službene upute za uporabu.

farmakološki učinak

Farmakološka skupina - ACE inhibitor (angiotenzin-konvertirajući enzim). Mehanizmi djelovanja kemijske tvari Perindoprila povezani su s blokiranjem enzima uključenog u pretvaranje neaktivnog vazokonstriktorskog faktora u aktivni oblik.

Terapeutski učinci lijeka:

• brzo smanjenje krvnog tlaka u posudama;
• povećan protok krvi;
• smanjenje otpora vaskularnih zidova;
• proširenje lumena krvnih žila;
• diuretski učinak (za kombinirane oblike);
• smanjenje opterećenja srca;
• poboljšanje opskrbe miokarda krvlju.

Indikacije za upotrebu

Indikacije za korištenje Perineve su sljedeće bolesti:

• hipertenzija različitih oblika;
• prevencija moždanog i srčanog udara;
• ishemija srčanog mišića;
• zatajenje srca (kronični oblici).

Kontraindikacije

Sljedeći uvjeti smatraju se potpunim kontraindikacijama za uporabu lijeka:

• alergije;
• trudnoća;
• sindromi malapsorpcije galaktoze i glukoze;
• nedostatak laktaze;
• dojenje;
• djeca mlađa od 18 godina;
• netolerancija na galaktozu;
• angioedem kada se koriste drugi lijekovi iz ove skupine.

Relativne kontraindikacije (uzimati s oprezom) su sljedeća stanja:

• zatajenja bubrega;
• smanjena razina natrija;
• smanjen volumen cirkulirajuće krvi;
• povećane razine kalija u krvi;
• zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
• cerebrovaskularne bolesti;
• kardiomiopatija;
• anestezija;
• bolesti koje utječu na vezivna tkiva;
• osobe starije od 60 godina;
• dijabetes;
• transplantacija bubrega.

Upute za korištenje

Važno! Prve doze Perineve treba uzeti u ležećem položaju kako bi se izbjegao nagli pad krvnog tlaka na početku terapije.

Lijek se koristi samo interno prije jela (30-40 minuta). Dnevna doza se uzima jednom (ujutro, prije ručka, rjeđe navečer), ispere se sa 100-150 ml vode.

Upute za uporabu za odrasle: početna dnevna doza treba biti minimalna i ne smije prelaziti 2 mg (rijetko 4 mg za vrlo visok krvni tlak). Postupno (ne više od jednom svaka 2 dana) povećavajte dozu do prosječne terapijske doze - 4-8 mg.

Važno! U liječenju bolesti, ako je Perineva neučinkovita, prelazi se na korištenje Co-Perineve, koja sadrži tiazidni diuretik Indapamid.

Prvi učinci uzimanja lijeka pojavljuju se pola sata nakon uzimanja doze. Doziranje i trajanje lijeka uvijek se odabiru strogo pojedinačno. Zabranjeno je samostalno prekinuti liječenje jer se stanje bolesnika može pogoršati.

Predozirati

Posljedice prekoračenja doze lijeka su sljedeće:

• stanje šoka;
• oštar pad tlaka;
• kašalj (suh, bez ispljuvka);
• usporen rad srca, koji može biti praćen tahikardijom;
• zatajenja bubrega;
• smanjena razina natrija;
• jaka tjeskoba;
• vrtoglavica;
• osjećaji lupanja srca, osjećaj stiskanja u području srca.

Liječenje predoziranja je samo simptomatsko. U teškim slučajevima može biti potrebno prekinuti primjenu lijeka ili smanjiti dozu.

Nuspojave

Često se javljaju sljedeće nuspojave:

• nedostatak okusa;
• bol u trbuhu;
• mučnina;
• svrbež kože;
• kožni osip;
• suhi, bolni kašalj (trebate prijaviti svom liječniku).

Rjeđe se mogu pojaviti sljedeće nuspojave:

• vrtoglavica;
• osjećaj topline;
• grlobolja;
• slabost;
• poremećaji srčanog ritma;
• osjećaji tinitusa;
• povećana razina kalija u krvi;
• oticanje udova;
• zatajenja bubrega;
• problemi s disanjem;
• promjene u sastavu krvi;
• povećano znojenje;
• povećane razine glukoze u krvi.

Interakcija s drugim alatima

Učinkovitost Perineve se povećava u kombinaciji sa sljedećim lijekovima:

1. Neuroletici.
2. Diuretici (osim onih koji štede kalij).
3. Anestetici.
4. Vazokonstriktori.
5. Ostale skupine antihipertenzivnih lijekova.
6. Antidepresivi.

Smanjite učinkovitost Perineve:

• NSAID;
• simpatomimetici.

Perineva povećava učinkovitost i toksičnost takvih sredstava:

• hipoglikemijski;
• pripravci koji sadrže litijeve soli.

Treba izbjegavati kompatibilnost Perineve sa sljedećim lijekovima:

• ciklosporin;
• diuretici koji štede kalij;
• pripravci koji sadrže kalijeve soli.

Tijekom trudnoće i dojenja

Perineva se ne propisuje tijekom trudnoće zbog velike vjerojatnosti toksičnih učinaka na fetus (navedeno u službenoj bilješci).

Sigurnost primjene Perineva tableta za krvni tlak tijekom dojenja (laktacije) nije utvrđena. Lijek može imati negativan učinak na bebu koja doji. Perineva, u slučaju potrebe za primjenom tijekom dojenja, zahtijeva prekid dojenja.

S alkoholom

Izuzetno je važno isključiti bilo kakvu interakciju lijeka s alkoholom. Kombinacijom Perineve i alkohola pojačava se učinak snižavanja krvnog tlaka te negativno djelovanje na srce i jetru. Ova kompatibilnost uzrokuje povećane nuspojave lijeka.

Analozi

Na temelju Perindoprila proizvode se sljedeći strani ili ruski (jeftini) sinonimi (analozi):

• Perindopril raznih proizvođača;
• Coverex;
• Prenesa;
• Prestarium;
• Erupnil;
• Promepril;
• Hiten;
• Stoppress;
• Peristar;
• Ordilat.

Navedeni domaći (ruski) i uvezeni analozi Perineve imaju isti sastav. Jedina razlika je u proizvođaču.

Ako je terapija neučinkovita ili ako se ova djelatna tvar ne podnosi, lijek se može zamijeniti drugim antihipertenzivima sa sljedećeg popisa:

Važno! Zamjenu provodi samo liječnik koji liječi pacijenta.

Najbolje prije datuma

Perineva se može koristiti tri godine od dana izdavanja. Rok valjanosti označava da se lijek ne smije uzimati.

Uvjeti prodaje i skladištenja

Perineva se iz ljekarni pušta samo ako pacijenti imaju recepte na latinskom jeziku.

Dopušteno je čuvati na sobnoj temperaturi (ne više od 25⁰S), u suhim prostorijama. Lijek treba držati podalje od djece.

posebne upute

Prije početka primjene lijeka važno je obavijestiti svog liječnika o prisutnosti sljedećih bolesti:

• alergija na bilo koji lijek iz ove skupine lijekova;
• bolesti jetre;
• patologije bubrega;
• bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi.

Bolesnici koji su na dijeti s niskim unosom soli trebaju obavijestiti svog liječnika kako bi prilagodio režim doziranja.

Bolesnici stariji od 60 godina mogu biti osjetljiviji na lijek. Stoga će možda biti potrebno smanjiti dozu i prilagoditi tijek liječenja u dogovoru s liječnikom.

Trebali biste se suzdržati od vožnje dok se ne utvrdi reakcija pacijenta na lijek koji može uzrokovati vrtoglavicu i nesvjesticu.

Primjenu Perineve treba prekinuti prije primjene opće anestezije.

S dugotrajnom primjenom lijeka redovito se prate sljedeći pokazatelji:

• razina kalija u krvi;
• broj leukocita u krvi;
• rad bubrega;
• sastav urina.

Cijena

Troškovi Perinevovog lijeka razlikuju se:

• 4 mg br. 30 košta od 220 rubalja;
• 4 mg br. 90 - od 480 rubalja;
• 8 mg br. 30 - od 330 rubalja;
• 8 mg br. 90 - od 820 rubalja;
• Ko-Perineva 2/0.625 br. 30 - od 260 rubalja;
• Ko-Perineva 4/1,25 broj 30 - od 400 rubalja;
• Ko-Perineva 8/2,5 broj 30 - od 470 rubalja;
• Ko-Perineva 8/2,5 br. 90 - od 913 rub.

Perineva je lijek namijenjen za liječenje visokog krvnog tlaka. Djelatna tvar Perineve, perindopril, pripada skupini inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Lijek proizvodi slovenska tvrtka KRKKA, koja ima proizvodnu podružnicu u Rusiji.

Da biste točno razumjeli kako lijek djeluje, morate znati kako je krvni tlak reguliran u tijelu. Regulacijski mehanizmi mogu biti sustavni ili lokalni. Lokalni djeluju na razini vaskularnog zida i "ispravljaju" rezultat rada sistemskih mehanizama, na temelju neposrednih potreba određenog organa.

Sustavni mehanizmi reguliraju krvni tlak na razini organizma kao cjeline. Prema mehanizmu djelovanja dijele se na živčane i humoralne. Kao što naziv implicira, živčani mehanizmi provode regulaciju pomoću perifernog živčanog sustava. Humoralni mehanizmi reguliraju sustavni protok krvi uz pomoć aktivnih tvari otopljenih u krvi.

Jedan od glavnih mehanizama koji kontrolira sustavni protok krvi i, kao rezultat toga, regulira krvni tlak je sustav renin-angiotenzin-aldosteron.

Renin je tvar slična hormonu koja se proizvodi u stanicama arteriola vaskularnih glomerula bubrega. Također ga sintetizira endotel - unutarnja ovojnica krvnih žila mozga, miokarda i zona glomeruloze kore nadbubrežne žlijezde. Proizvodnja renina regulirana je:

• Tlak u krvonosnoj posudi, odnosno stupanj njenog rastezanja;
• Sadržaj natrija u distalnim tubulima bubrega - što je više, to je aktivnije izlučivanje renina;
• Simpatički živčani sustav;
• Temelji se na principu negativne povratne sprege, reagirajući na razine angiotenzina i aldosterona u krvi.

Renin transformira protein angiotenzinogen, koji sintetizira jetra, u niskoaktivni hormon angiotenzinogen I. On krvotokom ulazi u pluća, gdje se pod djelovanjem angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) pretvara u aktivni angiotenzin II.

Funkcije angiotenzina II:

• Sužava arterije, uključujući koronarne;
• Uzrokuje hipertrofiju miokarda;
• Potiče otpuštanje vazopresina (također poznatog kao antidiuretskog hormona) u hipofizi, koji zadržava vodu u tijelu, smanjujući njezino izlučivanje putem bubrega;
• Potiče stvaranje aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama,

Perineva: kako to radi

Perineva blokira ACE, smanjujući tako količinu angiotenzina II u tijelu i eliminirajući njegove vazokonstriktorne učinke. Istodobno se smanjuje lučenje aldosterona, smanjuje se zadržavanje natrija i tekućine u tijelu. Time se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi i posljedično smanjuje tlak u arterijskom sustavu.

Općenito, učinci lijeka mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

Promjene u kardiovaskularnom sustavu:

Učinci na bubrege:

• Normalizacija intraglomerularne hemodinamike;
• Smanjenje proteinurije.

Iz endokrinog sustava:

• Smanjenje otpornosti tkiva na inzulin (važno za bolesnike s metaboličkim sindromom i dijabetesom tipa 2);
• prevencija angiopatije i nefropatije uzrokovane dijabetesom.

Od ostalih metaboličkih procesa:

• Povećano izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega (važno za bolesnike s gihtom);
• Antiaterosklerotsko djelovanje: smanjuje propusnost stanica unutarnje stijenke (endotela) krvnih žila i smanjuje količinu lipoproteina u njima.

Dugotrajnom redovitom primjenom Perineva ispoljava tzv. kronični antihipertenzivni učinak. Smanjuje se reprodukcija i rast glatkih mišićnih stanica u srednjoj stijenci arterije, čime se povećava njihov lumen i vraća elastičnost.

Smanjenje hipertrofije arterijskih stijenki, uz već spomenuto smanjenje hipertrofije miokarda, smanjuje hemodinamski otpor u perifernim žilama, a time i krvni tlak.

Kako koristiti Perinevu

• Arterijska hipertenzija,
• Za kardioprotekciju kod kroničnog zatajenja srca,
• Za kardioprotekciju nakon infarkta miokarda ili operacije na koronarnim arterijama, pod uvjetom da je ishemijski proces stabilan,
• Za sprječavanje ponovne pojave moždanog udara kod pacijenata koji su ga jednom imali.

Kada početi primjenjivati ​​Perinevu

Glavna indikacija za to je arterijska hipertenzija. Podrazumijeva se povećanje sistoličkog, “gornjeg” krvnog tlaka > 140 mm Hg. art i/ili dijastolički, “niži” krvni tlak > 90 mm. rt. Umjetnost. Povećani tlak može biti sekundarni, uzrokovan bolestima drugih organa (glomerulonefritis, tumori nadbubrežne žlijezde, itd.) I primarni, kada je nemoguće identificirati i ukloniti uzrok bolesti.

Primarna (esencijalna) hipertenzija čini 90% svih slučajeva visokog krvnog tlaka i naziva se hipertenzija. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije u kliničkim preporukama iz 2013. nudi sljedeće kriterije za dijagnozu:

Dakle, indikacija za uporabu perindoprila (Perineva) je redovito izolirano povećanje sistoličkog krvnog tlaka na 140 mm ili više. rt. Art., Ili dijastolički do 90 mm. rt. Umjetnost. i više.

Režim doziranja i principi odabira doze

Preporučene ciljne vrijednosti krvnog tlaka su manje od 140/90 (za bolesnike s dijabetes melitusom - manje od 140/85). Prethodno korišteni koncept "radnog tlaka" prepoznat je kao netočan - kako bi se spriječile komplikacije i smanjila vjerojatnost kardiovaskularne smrti, potrebno je postići ciljne pokazatelje. Ako je tlak pretjerano visok i ne tolerira se njegova nagla normalizacija, korekcija se provodi u nekoliko faza.

U prva 2-4 tjedna krvni tlak pada za 10-15% od početne razine, zatim se pacijentu daje mjesec dana da se navikne na te vrijednosti tlaka. Nadalje, stopa pada odabire se pojedinačno. Donja granica za smanjenje SKT-a je 115-110 mmHg, DBP je 75-70 mmHg; kod preniskih razina ponovno raste rizik od infarkta miokarda i moždanog udara.

Perineva (perindopril) je jedan od lijekova prvog izbora koji se preporučuje za korekciju visokog krvnog tlaka. Dostupan u obliku tableta od 2, 4 i 8 mg; 30 ili 90 komada po paketu.

Lijek se uzima jednom dnevno, ujutro. Početna doza je 4 mg, za umirovljenike - 2 mg, postupno se povećava na 4 mg. Bolesnici koji uzimaju diuretike trebali bi ih prestati koristiti 2-3 dana prije početka terapije Perinevom ili započeti liječenje s dozom od 2 mg, također postupno povećavajući do 4 mg. Doze se biraju prema istom principu za pacijente s kroničnim zatajenjem srca.

Nakon mjesec dana redovite uporabe procjenjuje se učinkovitost lijeka. Ako se ciljni krvni tlak ne postigne, potrebno je prijeći na dozu od 8 mg.

Bolesnicima sa stabilnom koronarnom bolešću Perineva se propisuje u početnoj dozi od 4 mg, nakon 2 tjedna prelazi se na 8 mg.

Kontraindikacije:

posebne upute

Perineva može izazvati pretjerano sniženje krvnog tlaka kada:

• Cerebrovaskularne patologije,
• Istodobna primjena diuretika,
• Gubitak elektrolita: nakon dijete bez soli, povraćanja ili proljeva,
• Nakon hemodijalize,
• Stenoza mitralnog ili aortalnog zaliska - budući da se minutni volumen srca ne može povećati u ovim stanjima, on nije u stanju kompenzirati smanjenje perifernog vaskularnog otpora,
• Renovaskularna hipertenzija,
• Kronično kardiovaskularno zatajenje u fazi dekompenzacije.

Može pogoršati zatajenje bubrega u bolesnika s bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom arterije jedinog bubrega.

Može izazvati anafilaktoidne reakcije u bolesnika koji su podvrgnuti terapiji desenzibilizacije alergenima, bolesnika na hemodijalizi s membranama visokog protoka i pacijenata crne rase.

Žene u fertilnoj dobi trebaju primjenjivati ​​Perinevu s velikim oprezom. Planirana trudnoća je indikacija za promjenu antihipertenziva.

Predoziranje i nuspojave

U slučaju predoziranja, krvni tlak se prekomjerno snižava, sve do šoka, razvija se zatajenje bubrega, smanjuje se intenzitet disanja (hipoventilacija), brzina otkucaja srca može se promijeniti u smjeru tahikardije i bradikardije, moguća je vrtoglavica, tjeskoba i kašalj.

U slučaju predoziranja, bolesnika je potrebno postaviti s podignutim nogama i nadoknaditi volumen krvi intravenskim otopinama. Angiotenzin II se također primjenjuje intravenozno, a u njegovom nedostatku daju se kateholamini.

Nuspojave:

Analozi Perineve

Do danas je u Ruskoj Federaciji registrirano više od 19 lijekova koji se temelje na perindoprilu. Ovo su neki od njih:

• Prestarium. Lijek, proizveden od strane francuske tvrtke Servier, bio je prvi lijek na bazi perindoprila koji se pojavio na raspolaganju liječnicima. Upravo su na ovom lijeku provedene sve studije o učinkovitosti perindoprila, smanjenju kardiovaskularnog rizika (dokazano je smanjenje od 20%) i pozitivnom učinku na stanje stijenki krvnih žila. Trošak od 433 rubalja.
• Perindopril-Richter. Proizvedeno od strane mađarske tvrtke Gedeon-Richter. Cijena od 245 rubalja.
• Parnavel. Proizvela ruska tvrtka Ozon. Cijena od 308 rubalja.

Prilikom odabira između mogućih opcija optimalne u omjeru cijene i kvalitete, treba imati na umu da je danas od svih proizvođača generičkih lijekova jedino tvrtka KRKKA dokazala bioekvivalentnost (sukladnost s originalnim lijekom) svog proizvoda. .

Trošak Perineve u ljekarnama je od 244 rubalja.

Ko-Perineva

Monoterapija s perindoprilom (Perineva) omogućuje postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka u bolesnika s 1-2 stadija hipertenzije u 50% slučajeva. Osim toga, često terapiju arterijske hipertenzije treba započeti odmah kombinacijom dviju djelatnih tvari.

Kombinacija perindoprila i indapamida (tiazidnog diuretika) pokazala se jednom od najučinkovitijih. Radi praktičnosti pacijenata, ova kombinacija je dostupna u obliku jedne tablete.

Co-perineva se proizvodi u 3 doze:

1. Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg;
2. Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg;
3. Perindopril 8 mg + indapamid 2,5 mg.

Trošak u ljekarnama - od 269 rubalja.

Koristi se za liječenje arterijske hipertenzije. Odabir doziranja provodi se pojedinačno, prema istim načelima kao i kod monoterapije.

Kontraindikacije

Uz one koji su već indicirani za perindopril, za Co-perinevu:

• Azotemija, anurija;
• Zatajenje jetre.

Nuspojave

Osim nuspojava karakterističnih za perindopril, Coperineva može izazvati:

• Hemolitička anemija, hemoragični vaskulitis - izuzetno rijetko;
• Fotosenzitivnost, multiformni eritem - vrlo rijetko;

Perineva je prilično dobro pomogla njegovim roditeljima, snižavajući krvni tlak dugo vremena. Perinev tablete imaju različite doze i, sukladno tome, različite cijene. Važno je da liječnik odabere dozu, zbog čega neću opisivati ​​kako su roditelji uzimali Perinevu.

Perineva ima puno kontraindikacija, ali, s druge strane, svi analozi imaju potpuno iste kontraindikacije. Roditelji nisu imali nuspojave pri uzimanju Perineve. Pročitao sam recenzije i shvatio da su moji roditelji imali sreće, mnogi imaju problema nakon korištenja ovog lijeka.

S vremenom su roditelji prešli na druge lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Općenito, liječnici preporučuju kombiniranje različitih lijekova za visoki krvni tlak i njihovu povremenu promjenu.

Perinev tablete imaju kardioprotektivni i vazodilatacijski učinak, a imaju i hipotenzivni učinak. Lijek se temelji na sljedećim komponentama: perindopril, laktoza, kalcijeva sol klorovodične kiseline, povidon (enterosorbent), pirogeni silicijev dioksid, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat.

Perindoprilat, koji je dio Perineva, aktivni je metabolit koji pomaže u normalizaciji provođenja impulsa, ima opći periferni vaskularni otpor, što izravno utječe na smanjenje krvnog tlaka. Učinak lijeka nema negativan učinak na procese koji se javljaju u srčanom ciklusu.

Maksimalni učinak javlja se 4-6 sati nakon uzimanja tablete i traje oko jedan dan.

Stabilizacija krvnog tlaka uočena je nakon mjesec dana liječenja. Redovita uporaba lijeka pomaže u smanjenju hipertrofičnih promjena u srčanom mišiću. Propisivanjem dugotrajnih tečajeva liječenja može se smanjiti ozbiljnost intersticijske plućne fibroze, dok se normaliziraju izoenzimi fibrilarnih proteina, koji su glavne komponente kontraktilnih mišića.

Perineva tablete 4 i 8 mg fotografija

Uzimanje lijeka pomaže povećati koncentraciju lipoproteina visoke gustoće. To značajno smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i drugih kardiovaskularnih patologija.

Za liječenje kroničnog zatajenja srca, Perineva se često uključuje u terapijski režim u svrhu:

Smanjite krvni tlak u klijetkama tijekom faze napetosti;
- povećati volumen krvi koju pumpa svaka klijetka u glavnu žilu tijekom srčane kontrakcije;
- povećati srčani indeks (izračunava se na sljedeći način: minutni volumen cirkulacije krvi podijeljen je s površinom tijela);
- smanjiti ukupni periferni vaskularni tlak.

Na kraju terapijskog tečaja ne dolazi do sindroma povlačenja.

Perinev tablete se propisuju u sljedećim situacijama:

• Stalno povećanje krvnog tlaka (hipertenzija);
• Kao preventivna mjera za razvoj ponovljenog krvarenja u mozgu, osobito ako je prethodni moždani udar doveo do ozbiljnih cerebralnih poremećaja (Perineva se u ovom slučaju propisuje s lijekovima koji sadrže indapamid - Indapressin, Indapsan, Ionic);
• Koronarna bolest srca (razvija se u pozadini nedovoljne opskrbe srčanog mišića kisikom kroz koronarne arterije);
• Ako postoji visok rizik od cerebrovaskularnih ili miokardijalnih komplikacija zbog akutnog infarkta miokarda.

Lijek se također propisuje nakon operacije koronarne premosnice ili laserske transmiokardijalne revaskularizacije.

Tabletu treba uzeti jednom dnevno, najbolje ujutro 30 minuta prije doručka. Doziranje se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike bolesti, kao i prisutnost drugih patologija.

Karakteristične značajke upotrebe Perineva za svaku bolest:

Za arterijsku hipertenziju, Perineva se propisuje kao monoterapija (ponekad kao dio složenog liječenja). Doziranje - jedna tableta (četiri mg) dnevno.

Ako postoji kršenje sustava renin-anginotenzin-aldosteron u kombinaciji s dehidracijom, zatajenjem srca ili trajnim povećanjem krvnog tlaka, lijek se propisuje s oprezom - početna doza je 0,5 tableta (2 mg) s postupnim povećanjem doziranje ako se dobro podnosi.

Za zatajenje srca miokarda propisuje se 0,5-1 tableta Perineve. Obavezno pratite razinu krvnog tlaka tijekom terapijskog liječenja. Ako je dijagnosticirano kronično zatajenje srca, tada se uz antihipertenzivni lijek preporučuje propisivanje diuretika koji štede kalij, beta-blokatora i, za postizanje kardiotonskog i antiaritmičkog učinka, srčanih glikozida.

Kako bi se spriječio razvoj ponovljenog moždanog udara, 0,5 tablete Perineve propisuju se dva tjedna, a zatim se liječenje provodi lijekovima koji sadrže indapamid.

Za koronarnu bolest srca, lijek se propisuje jedna po jedna tableta, nakon nekoliko tjedana doza se udvostručuje.

Značajke primjene

Prilagodba doze provodi se u starijih bolesnika (ako je bolesnik stariji od 60 godina, doza se prepolovljuje). Potrebna je pretraga kreatinina.

Perineva se ne kombinira uvijek s diureticima. Često liječnici, kako bi izbjegli nagli hipotenzivni učinak, potpuno ukidaju diuretike.

Ako studija otkrije blagi poremećaj metabolizma aminokiselina-proteina, tada se pacijentu ne propisuje više od tablete. Kada kreatinin padne s 15 na 60 µmol / l, pacijentu se propisuje ne više od 0,5 tableta.

Upute za uporabu Perineve pokazuju da paralelna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova može dovesti do pogoršanja funkcije bubrega, što prijeti poremećajem ravnoteže vode, elektrolita i dušika.

Lijek Perineva ima niz kontraindikacija, pa se prije upotrebe tableta svakako trebate posavjetovati sa svojim liječnikom.
Popis stanja i bolesti za koje se lijek ne propisuje:

• individualna netolerancija na perindoprilat, kao i druge komponente lijeka;
• malapsorpcija glukoze-galaktoze;
• hipolaktazija - intolerancija na laktozu;
• angioedem u anamnezi zbog liječenja inhibitorima angiotenzin konvertirajućeg enzima.

Perineva se ne propisuje djeci i adolescentima mlađim od 18 godina. Lijek ima tendenciju prodiranja u uteroplacentalnu barijeru, pa se ne propisuje trudnicama. Ako žena doji, preporuča se da dijete tijekom liječenja prijeđe na prilagođenu formulu, a za održavanje laktacije majčino mlijeko potrebno je izdajati i baciti.

Lijek se propisuje s oprezom kod stenoze aorte ili mitralnog zaliska, teške hiponatrijemije, hemolitičke anemije i dijabetes melitusa.

U slučaju predoziranja, pacijent može doživjeti sljedeće reakcije:

• izraženo smanjenje krvnog tlaka;
• stanje šoka ili kolapsa;
• povišen kalij i smanjen natrij u krvi;
• akutno zatajenje bubrega;
• učestalo i intenzivno disanje, što dovodi do neravnoteže kisika i ugljičnog dioksida u krvi (to može dovesti do razvoja vrtoglavice, nedostatka zraka, slabosti i gubitka svijesti);
• naglo povećanje (do 240 otkucaja) ili smanjenje (do 30-50 otkucaja) otkucaja srca;
• osjećaj tjeskobe, napad kašlja.

Ako se gore navedeni simptomi razviju tijekom liječenja Perinevom, pacijent treba hitno nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika, pacijenta treba polegnuti, otvoriti prozor i otkopčati gornje gumbe na odjeći.

Recenzije liječnika o Perinevu su sljedeće: kada se pravilno koristi (ovdje se uzimaju u obzir točnost dijagnoze i ispravna doza), pacijenti doživljavaju stabilno smanjenje krvnog tlaka i ishemijske napade. Međutim, liječnici također primjećuju "drugu stranu novčića" - postoji poteškoća u odabiru pojedinačne doze, tako da pacijenti ponekad razvijaju negativne simptome koji su opasni po život.

Analozi lijeka Perineva prema djelovanju i indikacijama:

1. enapril,
2. lizinopril,
3. kaptopril,
4. Kaptopres.

Perineva Ku-Tab;

Perinpress;

Piristar;

Prestarium;

Coverex.

Unatoč dostupnosti lijekova u ljekarnama, samostalna zamjena jednog lijeka drugim strogo je zabranjena! Važno - upute za uporabu Perineva, cijena i recenzije ne odnose se na analoge i ne mogu se koristiti kao vodič za uporabu lijekova sličnog sastava ili djelovanja. Sve terapijske recepte mora napraviti liječnik. Prilikom zamjene Perineva analogom, važno je konzultirati stručnjaka, možda ćete morati promijeniti tijek terapije, doze itd.

Ne bavite se samoliječenjem!

Indikacije za uporabu lijeka Perineva

Arterijska hipertenzija;

Kronično zatajenje srca;

Prevencija ponovljenog moždanog udara (kao dio kompleksne terapije indapamidom) u bolesnika s poviješću cerebrovaskularnih bolesti (moždani udar ili prolazni cerebralni ishemijski napad);

Stabilna koronarna arterijska bolest: smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika koji su prethodno preboljeli infarkt miokarda i/ili koronarnu revaskularizaciju.

Oblik otpuštanja lijeka Perineva

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 10 kartonsko pakiranje 3;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 10 kartonsko pakiranje 6;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 10 kartonsko pakiranje 9;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 14 kartonsko pakiranje 1;

Tablete 2 mg; pakiranje s konturnim ćelijama 14 kartonsko pakiranje 2;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 14 kartonsko pakiranje 4;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 14 kartonsko pakiranje 7;

tablete 2 mg; konturno pakiranje 30 kartonsko pakiranje 1;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 30 kartonsko pakiranje 2;

Tablete 2 mg; konturno pakiranje 30 kartonsko pakiranje 3;

Farmakodinamika lijeka Perineva

Perindopril ima terapijski učinak zahvaljujući svom aktivnom metabolitu - perindoprilatu.

Perindopril snižava sistolički i dijastolički krvni tlak u ležećem i stojećem položaju. Perindopril smanjuje periferni vaskularni otpor, što dovodi do sniženja krvnog tlaka. Istodobno se ubrzava periferni protok krvi. Međutim, broj otkucaja srca se ne povećava. Bubrežni protok krvi obično se povećava, dok se brzina glomerularne filtracije ne mijenja. Maksimalni antihipertenzivni učinak postiže se 4-6 sati nakon jedne oralne doze perindoprila; hipotenzivni učinak traje 24 sata, a nakon 24 sata lijek još uvijek pruža 87 do 100% maksimalnog učinka. Pad krvnog tlaka razvija se brzo. Stabilizacija antihipertenzivnog učinka uočena je nakon 1 mjeseca terapije i traje dugo vremena. Prekid terapije nije popraćen sindromom ustezanja. Perindopril smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke. Dugotrajnom primjenom smanjuje težinu intersticijske fibroze i normalizira profil izoenzima miozina. Povećava koncentraciju HDL-a, u bolesnika s hiperurikemijom smanjuje koncentraciju mokraćne kiseline.

Perindopril poboljšava elastičnost velikih arterija i uklanja strukturne promjene u malim arterijama.

Perindopril normalizira funkciju srca, smanjujući prije i naknadno opterećenje.

U bolesnika sa CHF tijekom terapije perindoprilom uočeno je sljedeće:

Smanjeni tlak punjenja u lijevoj i desnoj klijetki;

Smanjenje OPSS-a;

Povećan minutni volumen i srčani indeks.

Uzimanje početne doze perindoprila (2 mg) u bolesnika s CHF funkcionalnom klasom I–II prema NYHA klasifikaciji nije praćeno statistički značajnim sniženjem krvnog tlaka u usporedbi s placebom.

Farmakokinetika lijeka Perineva

Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i postiže maksimalnu koncentraciju u krvnoj plazmi unutar 1 sata.Bioraspoloživost je 65-70%, 20% ukupne količine apsorbiranog perindoprila pretvara se u perindoprilat (aktivni metabolit). T1/2 iz krvne plazme perindoprila je 1 sat Cmax perindoprilata u plazmi se postiže nakon 3-4 sata.

Uzimanje lijeka tijekom obroka popraćeno je smanjenjem pretvorbe perindoprila u perindoprilat, a time i bioraspoloživost lijeka. Volumen distribucije nevezanog perindoprilata je 0,2 l/kg. Vezanje na proteine ​​plazme je beznačajno; vezanje perindoprilata na ACE je manje od 30% i ovisi o njegovoj koncentraciji.

Perindoprilat se izlučuje putem bubrega. T1/2 nevezane frakcije je oko 3-5 sati.Ne nakuplja se. U starijih bolesnika, u bolesnika s bubrežnim i kroničnim zatajenjem srca (CHF), eliminacija perindoprilata je usporena. Perindoprilat se uklanja hemodijalizom (brzina - 70 ml/min, 1,17 ml/s) i peritonealnom dijalizom.

U bolesnika s cirozom jetre mijenja se jetreni klirens perindoprila, ali se ukupna količina stvorenog perindoprilata ne mijenja i nije potrebna prilagodba doze.

Primjena Perineve tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, uporaba lijeka je kontraindicirana. Ne smije se koristiti u prvom tromjesečju trudnoće, stoga, ako se trudnoća potvrdi, Perinevu treba prekinuti što je prije moguće. Lijek je kontraindiciran u II-III tromjesečju trudnoće, budući da primjena tijekom ovog razdoblja trudnoće može izazvati fetotoksične učinke (smanjena funkcija bubrega, oligohidramnij, odgođena osifikacija kostiju lubanje fetusa) i neonatalne toksične učinke (zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hiperkalijemija). ). Ako je ipak lijek korišten u II-III tromjesečju trudnoće, tada je potrebno provesti ultrazvuk bubrega i kostiju lubanje fetusa.

Primjena Perineve tijekom dojenja se ne preporučuje zbog nedostatka podataka o mogućnosti prodiranja u majčino mlijeko. Ako je potrebno koristiti lijek tijekom dojenja, dojenje treba prekinuti.

Kontraindikacije za uporabu lijeka Perineva

Preosjetljivost na perindopril ili druge komponente lijeka, kao i na druge ACE inhibitore;

Angioedem u anamnezi (nasljedni, idiopatski ili angioedem uzrokovan uzimanjem ACE inhibitora);

Dob do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu utvrđene);

Nasljedna intolerancija na galaktozu, nedostatak Lapp laktaze ili sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze.

Pažljivo:

Renovaskularna hipertenzija, bilateralna stenoza bubrežne arterije, stenoza arterije jednog bubrega - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega;

CHF u fazi dekompenzacije, arterijska hipotenzija;

Kronično zatajenje bubrega (Cl kreatinin -