Što je gihtna nefropatija

Pod pojmom gihtična nefropatija podrazumijeva se skupina bolesti sustava izlučivanja povezanih s nakupljanjem produkata razgradnje purinskih spojeva u tijelu. Tijek patologije prati pojava metaboličkih i vaskularnih poremećaja karakterističnih za giht. Ova bolest se nalazi u 1 od 100 ljudi, uglavnom su pogođeni muškarci. Nefropatija se razvija u 30-50% bolesnika.

S trajnim povećanjem razine mokraćne kiseline, rizik od oštećenja bubrežne funkcije povećava se nekoliko puta. Svaki četvrti bolesnik ima dijagnozu teškog kroničnog zatajenja bubrega.

Mehanizam razvoja bolesti

Pojavu nefropatije olakšava stvaranje viška mokraćne kiseline, karakteristične za giht, kao i kršenje procesa izlučivanja njegovih soli - urata. Hipersekrecija tvari je posljedica nedostatka hipoksantin-gvanin fosforiboziltransferaze, za čiju razmjenu su odgovorni geni koji se nalaze na X kromosomu. To objašnjava osjetljivost muškaraca na takvu bolest kao što je giht. Potpuni nedostatak ovog enzima dovodi do razvoja Lesch-Nyhanovog sindroma.

Znakovi metaboličkih poremećaja pojavljuju se u ranoj dobi, giht kod takvih ljudi karakterizira izuzetno težak tijek. Taloženje urata u tijelu može biti olakšano ATP defektom.

U bolesnika s idiopatskim gihtom otkriva se kršenje glavnih funkcija ekskretornog sustava - povećanje u nekim fazama reapsorpcije i smanjenje brzine glomerularne filtracije.

Važnu ulogu u nastanku gihtične nefropatije igra defekt tubularne acidogeneze, zbog čega dolazi do kristalizacije soli mokraćne kiseline. S tim je povezano povećanje kiselosti urina s gihtom. Hiperurikozurija pridonosi stvaranju kamenaca i razvoju trajnog upalnog procesa.

Klinička slika bolesti

Gihtna nefropatija razvija se u pozadini dugotrajnog tijeka specifičnog artritisa. Najčešće se ova bolest javlja kod ljudi koji pate od:

  • abdominalna pretilost;
  • arterijska hipertenzija;
  • hipersekrecija inzulina.

Uratna nefrolitijaza je najčešće obostrana. Kamenje se ne otkriva rendgenskim pregledom, stoga se za dijagnosticiranje bolesti koristi ultrazvuk. Tijekom razdoblja remisije ne promatraju se promjene u sastavu urina. Kod bubrežne kolike moguća je pojava krvavih inkluzija i oslobađanje kamenca s urinom. Dugo razdoblje egzacerbacije pridonosi razvoju pijelonefritisa i postrenalnog zatajenja bubrega.

Kroničnu tubulo-intersticijsku upalu karakterizira promjena u sastavu urina, u kombinaciji sa simptomima arterijske hipertenzije. Pojava proteina u mokraći prati blaga hematurija. Kamenje u mokraći obično se ne otkriva, ali postoji izmjena poliurije s oligurijom. Često se javlja bilateralna cistična lezija. Arterijska hipertenzija podložna je kontroli lijekova. Ako su standardni lijekovi za hipertenziju neučinkoviti, govorimo o razvoju glomeruloskleroze - suženja bubrežne arterije.

Oštećenje bubrega kod gihta ima akutni početak. Njegovi glavni simptomi su:

  • zadržavanje mokraće;
  • bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji.

Napad bubrežne kolike često se javlja u pozadini egzacerbacije gihtnog artritisa. Smeđi urin izlučuje se u malim količinama. Funkcije bubrega su očuvane. Izlučivanje natrija urinom nije poremećeno. Nakon toga, oligurija se pretvara u potpuni izostanak mokrenja.

Gihtna nefropatija dijagnosticira se pomoću laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Kompletna krvna slika odražava povećanje razine mokraćne kiseline. Kristalne soli nalaze se u sinovijalnoj tekućini. Prilikom postavljanja konačne dijagnoze potrebno je isključiti druge bolesti karakterizirane razvojem hiperurikozurije:

  • kronični alkoholizam;
  • sarkoidoza;
  • trovanje teškim metalima;
  • psorijaza;
  • hipotireoza;
  • policistična bolest bubrega;
  • maligni tumori.

Tijekom uzimanja određenih lijekova može doći do povećanja razine mokraćne kiseline u tijelu:

  • NSAID;
  • nikotinska kiselina;
  • antibiotici;
  • citostatici;
  • salicilati.

Načini liječenja bolesti

Gihtična bolest bubrega je patološko stanje opasno po život. Liječenje se provodi prema shemama koje se koriste u drugim oblicima akutnog zatajenja bubrega.

Kirurške intervencije provode se u prisutnosti kamenaca koji blokiraju uretere.

Daljnja terapija uključuje infuziju velike količine tekućine u kombinaciji s diureticima. To pomaže očistiti tijelo od mokraćne kiseline i njezinih soli. Potrebno je koristiti alkalne otopine koje potiču otapanje urata. Ako se unutar 3 dana ne primijeti poboljšanje, indicirana je hitna dijaliza.

Liječenje kronične gihtne nefropatije usmjereno je na normalizaciju metabolizma mokraćne kiseline. Za to je propisana posebna dijeta i obilno alkalno piće. Iz prehrane je potrebno isključiti namirnice bogate purinima:

  • govedina;
  • riba;
  • slatki proizvodi;
  • alkohol.

Allopurinol je glavni lijek za liječenje gihta i njegovih komplikacija. Sprječava stvaranje mokraćne kiseline i otapa kristalne soli. Za poticanje izlučivanja ovih tvari iz tijela koriste se urikozurični lijekovi. Možda kombinirana uporaba sredstava nekoliko farmakoloških skupina.

Za snižavanje krvnog tlaka koriste se standardni antihipertenzivi. Mnogi od njih imaju nefroprotektivna svojstva, njihov unos sprječava razvoj akutnog zatajenja bubrega. Ako se otkrije kronični upalni proces, provodi se antibiotska terapija. Pravovremeno uklanjanje pijelonefritisa sprječava prijelaz zatajenja bubrega u terminalnu fazu. Akutna nefropatija s pravovremenim početkom liječenja ima povoljnu prognozu.

U kroničnim oblicima zatajenje bubrega razvija se 10 do 12 godina nakon početka bolesti. Svaki četvrti pacijent na kraju treba dijalizu.

Uraitska nefrolitijaza i kronični nefritis razvijaju se u pozadini dugog tijeka tofusnog gihta s čestim razdobljima egzacerbacije. U nekim slučajevima, nefropatija je prvi znak gihta na pozadini atipičnog oblika artritisa za ovu bolest (upala velikih zglobova, oštećenje cijelog mišićno-koštanog sustava, jaka bol).

Uratna nefrolitijaza karakterizira relapsirajući tijek, svako pogoršanje doprinosi nastanku nove epizode akutnog zatajenja bubrega.

Promjene koje se javljaju u tijelu u pozadini akutne nefropatije su reverzibilne. Bolest ima ciklički tijek, karakterističan za sve oblike akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog tubularnom okluzijom. Kronični tubulo-intersticijski upalni proces može se javiti u latentnom ili subkliničkom obliku.

Rizik od razvoja teškog zatajenja bubrega kod gihtične nefropatije povećava se s učestalom pojavom hipertenzivnih kriza, dugotrajnom proteinurijom, dodatkom bakterijske infekcije i poodmaklom dobi bolesnika.

Slični postovi