Kako se liječi ozljeda bubrega?

Bubrezi su parni organi urinarnog trakta koji imaju funkciju čišćenja. Bubrezi su smješteni simetrično jedan u odnosu na drugi, desni organ je za jednu razinu niži od lijevog, ima manji promjer i stoga je skloniji ozljedama. Bubreg ima oblik poput graha s glatkim i gustim filmskim omotačima fibrozne kapsule. Orgulje se nalaze u relativno zaštićenom prostoru. Zaštitu predstavljaju masni sloj, rebra i mišićni sloj. Fiksni položaj organa u abdomenu osigurava Gerotina rigidna fascija. Do nagnječenja bubrega može doći zbog ozljeda na bočnim stranama trbuha ili tijekom prodornih rana.

Ozljeda bubrega je traumatska ozljeda organa. Kod modrice može doći do puknuća tkiva uslijed sudara s rebrima ili kralješcima. Modrica je karakterizirana stvaranjem brojnih modrica uzrokovanih oštećenjem kapilara, unutarnjim krvarenjem i deformacijom zdjelice.

Anamneza razlikuje dvije vrste oštećenja:

izolirana kontuzija (operacija nije potrebna, pacijent se liječi u urološkom odjelu);
kombinirano (dijagnosticiraju se deformacije nekoliko organa, najčešće s oštećenjem fibroznog tkiva bubrega, potrebna je operacija).

Čimbenici nastanka patologije

Ozljeda nastaje kao posljedica mehaničkog djelovanja:

fizičko nasilje;
modrice od padova;
potres tijela;
produljeni pritisak kompresije;
prometne nesreće;
ekološke katastrofe;
sportske igre;
umetanje katetera, drobljenje bubrežnih kamenaca.

Kongenitalne i stečene patologije bubrega mogu biti provocirajući čimbenik. Kod ovih bolesti dolazi do ozljede bubrega od laganog fizičkog pritiska.

Bolesti genitourinarnog sustava:

distopija;
bolest urolitijaze;
pijelonefritis;
neoplazme u organima;
oblik potkove;
hidronefroza;
prolaps bubrega;
zatajenja bubrega.

Određivanje stupnja ozbiljnosti

Kod ozljede bubrega simptomi se razlikuju prema nekoliko razina ozbiljnosti patologije:

Lagane - manje promjene u zdravstvenom stanju žrtve. Hematurija se ne opaža ili je prisutna u umjerenom obliku.
Prosječna razina ozbiljnosti je simptomatologija teške hematurije, prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu ili potpuni prestanak mokrenja. U području ozljede formira se značajan hematom.
Teška razina traume izražava se u stanju šoka, rastućoj gruboj hematuriji, groznici, konvulzijama.

Simptomi ozljede

Organi su karakterizirani snažnom opskrbom krvlju, svako oštećenje genitourinarnog sustava očituje se hipovolemijom. Krv počinje curiti u mokraćni trakt i izlučuje se urinom. Jedan od glavnih simptoma rupture tkiva je hematurija. Po trajanju, intenzitetu izlučivanja i broju krvnih inkluzija u urinu, može se procijeniti ozbiljnost modrice.

Signali boli mogu biti probadajući, oštri. Nije uvijek složeno oštećenje bubrega izraženo karakterističnim znakovima. Na primjer, ako ureteri puknu, iscjedak krvi u urinu se možda neće pojaviti. Važan znak patologije je oticanje donjeg dijela leđa na strani ozljede. Tumor nastaje kao posljedica nakupljanja krvi u perirenalnim ili retroperitonealnim tkivima. Ako je integritet tkiva oštećen, urin može ući u peritoneum, što uzrokuje oticanje i oticanje zahvaćenog područja. Pojava subkapsularnog hematoma izaziva rupturu stijenki kapsule, koja bez kompetentnog liječenja može biti komplicirana razvojem peritonitisa.

Glavni znakovi patologije bubrega zbog ozljede:

snažni impulsi boli u leđima;
poremećaj mokrenja;
povećanje hiperazotemije;
hematurija s različitim razinama boje urina;
oteklina u oštećenom području;
zimica, groznica.

Važno! Ako sumnjate na traumatsku ozljedu bubrega, odmah se obratite nefrologu.

Diferencijalna dijagnoza

U bolesnika s tupim ili penetrantnim ozljedama bočnog abdomena posumnja se na kontuziju bubrega. Također, na prisutnost patološkog stanja ukazuje bol ili modrice na donjem dijelu leđa. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda: intervjuiranja pacijenta, biokemijske analize krvi, urina.

Za točnu identifikaciju stupnja ozljede koriste se instrumentalne dijagnostičke metode:

rendgenska slika bubrega s kontrastom;
ultrazvučni postupak;
izlučujuća urografija;
terapija magnetskom rezonancijom;
intravenska urografija;
kromocistoskopija.

Ultrazvuk je najučinkovitija metoda za hitnu dijagnostiku traume: utvrđuju se deformacije parenhima, lokalizacija i prisutnost modrica. U slučaju da je nemoguće utvrditi prirodu i težinu modrice, a stanje žrtve se pogoršava, postoji potreba za hitnom kirurškom intervencijom.

U slučaju stabilnog zdravstvenog stanja, radi se kompjutorska tomografija kako bi se spriječile moguće patologije. Razina ozbiljnosti patologije određena je rezultatima teških oštećenja krvnih žila i parenhima.

Prema indikacijama radi se hitna laparotomija parenhima i krvožilnog sustava. U slučaju zatajenja jednog bubrega i utvrđivanja funkcionalnosti drugog, radi se nefrektomija i unutarnja pijelografija.

Terapijske metode liječenja

Nakon preliminarne dijagnoze, liječenje se propisuje prema razini oštećenja. Za nekomplicirane modrice provode se složene terapijske mjere: 15 dana odmora u krevetu, dijetalna prehrana, protuupalni lijekovi, hemostatska terapija. Nekomplicirane ozljede mogu se liječiti kod kuće samostalno, ali tek nakon pregleda i preporuka liječnika.

Osnovna pravila za liječenje ozljede bubrega:

Odmah nakon ozljede stavite hladan oblog na ozlijeđeno mjesto. Ovaj postupak se provodi kako bi se ublažila bol i spriječio razvoj bubrežnog edema.
Usklađenost sa strogim odmorom u krevetu. Ozlijeđeni organ postaje osjetljiv na bilo kakav utjecaj, stoga, za optimalno zacjeljivanje tkiva, treba biti u stanju mirovanja tijekom cijelog razdoblja regeneracije.
Antibakterijski lijekovi: amoksicilin, ciprofloksacin, levofloksacin, maksifloksacin kako bi se isključila mogućnost razvoja upalnog procesa u organima.
Hemostatski lijekovi za zaustavljanje unutarnjeg krvarenja: Dicinon, Etamzilat.
Za bol, preporuča se uzimati samo antispazmodike: No-shpa, Drotaverin.
Jaki lijekovi protiv bolova mogu se uzimati samo u krajnjem slučaju i prema indikacijama liječnika: Ketanov, Ketorol, Nise.

Moguće posljedice ozljede

Nagnječenje bubrega može se očitovati mikroskopskim podljevima na koži ili unutarnjim krvarenjima bez vidljivih hematoma i rupturama bubrežnih tkiva.
Prilikom pada postoji mogućnost puknuća parenhima, to je zbog činjenice da se bubreg sastoji od šupljih organa: bubrežne zdjelice s tekućinom, koja, kada se potresa, može slomiti fibroznu stijenku i prodrijeti u peritoneum.
Ruptura ligamenta bubrega s vaskularnom peteljkom izaziva razvoj ozbiljnog unutarnjeg krvarenja.

Važno! Tjelesno oštećenje bubrega zbog modrice uvijek prati deformacija susjednih organa u peritoneumu.

Bez nadležnih bubrega može dovesti do krajnje negativnih posljedica:

trovanje krvi;
gnojenje perirenalnih područja;
smanjenje razine hemoglobina i eritrocita u krvi;
pijelonefritis;
bolest urolitijaze;
ruptura vaskularne peteljke, urinarnog kanala ili zdjelice.

Ako se pojave simptomi oštećenja parenhimskog tkiva, povećanje hematoma u blizini bubrega ili unutarnje krvarenje, potrebna je hitna operacija.

Važno! Modrice bubrega mogu se kombinirati s oštećenjem dišnog sustava, jetre, slezene, crijeva, mjehura.

Kontrola i vođenje terapije

Nakon značajnih traumatskih ozljeda, hospitalizirani pacijenti zahtijevaju stalni nadzor nefrologa godinu dana. Ponovljene studije su indicirane svaka dva tjedna nakon ozljede. Uz povoljne događaje, medicinski nadzor se može provoditi jednom mjesečno. Razvoj febrilnog stanja, pojava bolova u leđima ili razvoj hematokrita prvi su pokazatelji za izvanredni pregled.

fizikalna dijagnostika;
biokemijska analiza urina;
radijacijske metode ispitivanja;
pažljiva kontrola krvnog tlaka;
prisutnost kreatinina u krvi.

Dugotrajno promatranje utvrđuje liječnik, au nedostatku indikacija potrebno je provjeriti razinu krvnog tlaka.

Prognoza ozljede bubrega u potpunosti ovisi o razini mehaničkog oštećenja i pridruženih ozljeda. S modricom prvog i drugog stupnja ozbiljnosti bez razvoja komplikacija, obično je povoljno. Teške ozljede razine 3 ili ozbiljne komplikacije mogu dovesti do nefrektomije i posljedične invalidnosti. Visoka razina rizika od komplikacija opažena je u bolesnika nakon ozbiljne ozljede bubrega, neovisno o korištenom liječenju. Moguće je spriječiti razvoj komplikacija samo uz pomoć stalnog praćenja i preventivnog liječničkog pregleda.