Funkcionalne značajke dišnog sustava u djece. Dah bebe, kakav i treba biti

Dišni organi kod djeteta bitno razlikuje od dišnih organa odrasle osobe. Do rođenja, djetetov dišni sustav još nije dostigao puni razvoj, stoga, u nedostatku odgovarajuće njege, djeca imaju povećanu učestalost respiratornih bolesti. Najveći broj ovih bolesti pada na dob od 6 mjeseci do 2 godine.

Proučavanje anatomskih i fizioloških značajki dišnih organa i provođenje širokog spektra preventivnih mjera, uzimajući u obzir te značajke, može pridonijeti značajnom smanjenju respiratornih bolesti, koje su još uvijek jedan od glavnih uzroka smrtnosti dojenčadi. .

Nos dijete je relativno malo, nosni prolazi su uski. Sluznica koja ih oblaže je nježna, lako ranjiva, bogata krvnim i limfnim žilama; to stvara uvjete za razvoj upalne reakcije i oticanje sluznice tijekom infekcije gornjih dišnih putova.

Normalno, dijete diše na nos, ne zna disati na usta.

S godinama, kako se gornja čeljust razvija i kosti lica rastu, dužina i širina akcijskih pokreta se povećava.

Eustahijeva cijev, koja povezuje nazofarinks s timpanskom šupljinom uha, relativno je kratka i široka; ima vodoravniji smjer nego kod odrasle osobe. Sve to pridonosi uvođenju infekcije iz nazofarinksa u šupljinu srednjeg uha, što objašnjava učestalost njegovog poraza u slučaju bolesti gornjeg dišnog trakta kod djeteta.

Frontalni sinus i maksilarne šupljine razvijaju se tek do 2 godine, ali svoj konačni razvoj postižu mnogo kasnije.

Grkljan u male djece ima oblik lijevka. Lumen mu je uzak, hrskavice gipke, sluznica vrlo nježna, bogata krvnim žilama. Glotis je uzak i kratak. Ove značajke objašnjavaju učestalost i lakoću sužavanja glotisa (stenoza) čak i kod relativno blage upale sluznice grkljana, što dovodi do otežanog disanja.

Traheja i bronhi također imaju uži lumen; njihova sluznica je bogata krvnim žilama, lako nabubri tijekom upale, što uzrokuje sužavanje lumena dušnika i bronha.

Pluća, dojenče se razlikuje od pluća odrasle osobe po slabom razvoju elastičnog tkiva, većoj prokrvljenosti i manjoj prozračnosti. Slab razvoj elastičnog tkiva pluća i nedovoljna ekskurzija prsnog koša objašnjava učestalost atelektaze (kolapsa plućnog tkiva) i novorođenčadi, posebno u donjim stražnjim dijelovima pluća, jer su ti dijelovi slabo ventilirani.

Rast i razvoj pluća odvija se prilično dugo. Rast pluća posebno je snažan u prva 3 mjeseca života. Kako se pluća razvijaju, njihova se struktura mijenja: slojevi vezivnog tkiva zamjenjuju se elastičnim tkivom, povećava se broj alveola, što značajno povećava vitalni kapacitet pluća.

prsna šupljina dijete je relativno malo. Respiratorna ekskurzija pluća ograničena je ne samo zbog niske pokretljivosti prsnog koša, već i zbog male veličine pleuralne šupljine, koja je u malog djeteta vrlo uska, gotovo poput proreza. Dakle, pluća gotovo u potpunosti ispunjavaju prsa.

Pokretljivost prsnog koša također je ograničena zbog slabosti dišnih mišića. Pluća se šire uglavnom prema gipkoj dijafragmi, stoga je prije hodanja vrsta disanja u djece dijafragmalna. S godinama se povećava respiratorna ekskurzija prsnog koša i pojavljuje se torakalni ili abdominalni tip disanja.

Dobne anatomske i morfološke značajke prsnog koša određuju neke od funkcionalnih značajki disanja u djece u različitim dobnim razdobljima.

Potreba za kisikom kod djeteta u razdoblju intenzivnog rasta vrlo je velika zbog pojačanog metabolizma. Budući da je disanje u dojenčadi i male djece površno, visoka potreba za kisikom pokriva se brzinom disanja.

Unutar nekoliko sati nakon prvog udaha novorođenčeta, disanje postaje ispravno i prilično ujednačeno; ponekad je potrebno samo nekoliko dana.

Broj udisaja u novorođenčadi do 40-60 u minuti, u djeteta od 6 mjeseci - 35-40, u 12 mjeseci - 30-35, u dobi od 5-6 godina - 25, u dobi od 15 godina - 20, u odrasli - 16.

Brojanje udisaja treba provoditi u mirnom stanju djeteta, prateći respiratorne pokrete prsnog koša ili stavljajući ruku na trbuh.

Vitalni kapacitet pluća dijete je relativno veliko. U djece školske dobi utvrđuje se spirometrijom. Djetetu se ponudi da duboko udahne i na posebnom uređaju - spirometru - mjeri maksimalnu količinu zraka koji nakon toga izdahne ( tab. 6.) (prema N. A. Šalkovu).

Tablica 6. Vitalni kapacitet pluća u djece (u cm3)

S godinama se vitalni kapacitet pluća povećava. Također se povećava kao rezultat treninga, tijekom fizičkog rada i sporta.

Respiraciju regulira dišni centar koji prima refleksne podražaje iz plućnih ogranaka živca vagusa. Ekscitabilnost respiratornog centra regulirana je korom velikog mozga i stupnjem zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom. S godinama se poboljšava kortikalna regulacija disanja.

Kako se razvijaju pluća i prsni koš, a dišni mišići jačaju, disanje postaje dublje i rjeđe. Do dobi od 7-12 godina priroda disanja i oblik prsnog koša gotovo se ne razlikuju od onih kod odrasle osobe.

Pravilan razvoj prsnog koša, pluća i dišnih mišića djeteta ovisi o uvjetima u kojima ono raste. Ako dijete živi u zagušljivoj prostoriji u kojoj se puši, kuha hrana, pere i suši odjeću ili boravi u zagušljivoj neprovjetrenoj prostoriji, stvaraju se uvjeti koji ometaju normalan razvoj prsnog koša i pluća.

Za poboljšanje zdravlja djeteta i dobar razvoj dišnog sustava, za prevenciju bolesti dišnog sustava, potrebno je da dijete zimi i ljeti duže boravi na svježem zraku. Posebno su korisne igre na otvorenom, sport i tjelesne vježbe.

Izuzetno važnu ulogu u jačanju zdravlja djece ima njihovo izvođenje izvan grada, gdje je moguće organizirati cjelodnevni boravak djece na otvorenom.

Prostorije u kojima borave djeca moraju biti dobro prozračene. Zimi treba više puta dnevno otvarati prozore ili krmene prozore na propisani način. U prostoriji s centralnim grijanjem, uz prisutnost krmenih zrna, ventilacija se može provoditi vrlo često bez hlađenja. U toploj sezoni prozori bi trebali biti otvoreni 24 sata dnevno.

Početak formiranja traheopulmonalnog sustava počinje u 3-4 tjednu embrionalnog razvoja. Već do 5.-6. tjedna embrionalnog razvoja pojavljuje se grananje drugog reda i unaprijed je određeno formiranje tri režnja desnog pluća i dva režnja lijevog pluća. U tom razdoblju nastaje stablo plućne arterije koje tijekom primarnih bronha urasta u pluća.

U embriju u 6.-8. tjednu razvoja formiraju se glavni arterijski i venski kolektori pluća. U roku od 3 mjeseca raste bronhijalno stablo, pojavljuju se segmentni i subsegmentalni bronhi.

Tijekom 11-12 tjedna razvoja već postoje područja plućnog tkiva. Oni zajedno sa segmentnim bronhima, arterijama i venama tvore embrionalne segmente pluća.

Između 4. i 6. mjeseca dolazi do brzog rasta plućne vaskulature.

U fetusa sa 7 mjeseci plućno tkivo poprima značajke porozne strukture kanala, budući zračni prostori ispunjeni su tekućinom koju izlučuju stanice koje oblažu bronhije.

U 8-9 mjeseci intrauterinog razdoblja dolazi do daljnjeg razvoja funkcionalnih jedinica pluća.

Rođenje djeteta zahtijeva hitan rad pluća, u tom razdoblju, s početkom disanja, dolazi do značajnih promjena u dišnim putovima, posebno respiratornom dijelu pluća. Formiranje respiratorne površine u pojedinim dijelovima pluća odvija se neravnomjerno. Stanje i spremnost filma surfaktanta koji oblaže površinu pluća od velike je važnosti za širenje respiratornog aparata pluća. Kršenje površinske napetosti surfaktantnog sustava dovodi do ozbiljnih bolesti kod malog djeteta.

U prvim mjesecima života dijete zadržava odnos duljine i širine dišnih putova kao u fetusa, kada su dušnik i bronhi kraći i širi nego u odraslih, a mali bronhi uži.

Pleura koja prekriva pluća u novorođenčeta je deblja, labavija, sadrži resice, izrasline, osobito u interlobarnim žljebovima. U tim područjima pojavljuju se patološka žarišta. Pluća za rođenje djeteta su pripremljena za obavljanje funkcije disanja, ali pojedine komponente su u fazi razvoja, formiranje i sazrijevanje alveola se ubrzano odvija, mali lumen mišićnih arterija se rekonstruira i funkcija barijere se eliminira.

Nakon tri mjeseca starosti razlikuje se razdoblje II.

1. razdoblje intenzivnog rasta plućnih režnjeva (od 3 mjeseca do 3 godine).
2. konačna diferencijacija cijelog bronhopulmonalnog sustava (od 3 do 7 godina).

Intenzivan rast dušnika i bronha javlja se u 1-2 godini života, koji se u narednim godinama usporava, a mali bronhi intenzivno rastu, povećavaju se i kutovi grananja bronha. Promjer alveola se s godinama povećava, a respiratorna površina pluća udvostručuje. U djece do 8 mjeseci promjer alveola je 0,06 mm, u 2 godine - 0,12 mm, u 6 godina - 0,2 mm, u 12 godina - 0,25 mm.

U prvim godinama života dolazi do rasta i diferencijacije elemenata plućnog tkiva i krvnih žila. Omjer udjela u pojedinim segmentima je ujednačen. Već u dobi od 6-7 godina pluća su formiran organ i ne razlikuju se od pluća odraslih.

Značajke dišnog trakta djeteta

Dišni putevi se dijele na gornje koji uključuju nos, paranazalne sinuse, ždrijelo, Eustahijeve cijevi i donje koji uključuju grkljan, dušnik, bronhije.

Glavna funkcija disanja je provođenje zraka u pluća, čišćenje od čestica prašine, zaštita pluća od štetnog djelovanja bakterija, virusa i stranih čestica. Osim toga, respiratorni trakt zagrijava i ovlažuje udahnuti zrak.

Pluća su predstavljena malim vrećicama koje sadrže zrak. Međusobno se povezuju. Glavna funkcija pluća je upijanje kisika iz atmosferskog zraka i ispuštanje plinova u atmosferu, prvenstveno ugljičnog dioksida.

Mehanizam disanja. Pri udisaju dolazi do kontrakcije dijafragme i mišića prsnog koša. Izdisaj u starijoj dobi odvija se pasivno pod utjecajem elastične vuče pluća. Uz opstrukciju bronha, emfizem, kao i kod novorođenčadi, odvija se aktivna inspiracija.

Normalno se disanje uspostavlja takvom frekvencijom pri kojoj se vrši volumen disanja zbog minimalnog utroška energije dišnih mišića. U novorođenčadi, brzina disanja je 30-40, u odraslih - 16-20 u minuti.

Glavni prijenosnik kisika je hemoglobin. U plućnim kapilarama kisik se veže za hemoglobin stvarajući oksihemoglobin. U novorođenčadi prevladava fetalni hemoglobin. Prvog dana života u tijelu se nalazi oko 70%, do kraja 2. tjedna - 50%. Fetalni hemoglobin ima svojstvo da lako veže kisik i teško ga predaje tkivima. To pomaže djetetu u prisutnosti gladovanja kisikom.

Prijenos ugljičnog dioksida odvija se u otopljenom obliku, zasićenost krvi kisikom utječe na sadržaj ugljičnog dioksida.

Respiratorna funkcija usko je povezana s plućnom cirkulacijom. Ovo je složen proces.

Tijekom disanja primjećuje se njegova autoregulacija. Kada se pluća rastežu tijekom udisaja, centar za udisaj je inhibiran, a tijekom izdisaja se stimulira izdisaj. Duboko disanje ili prisilno napuhavanje pluća dovodi do refleksnog širenja bronha i povećava tonus dišnih mišića. S kolapsom i kompresijom pluća, bronhi se sužavaju.

Respiratorni centar nalazi se u produženoj moždini, odakle se šalju naredbe dišnim mišićima. Bronhi se pri udisaju izdužuju, a pri izdisaju skraćuju i sužavaju.

Odnos između funkcija disanja i krvotoka očituje se od trenutka širenja pluća pri prvom udahu novorođenčeta, kada se šire i alveole i krvne žile.

Respiratorni problemi kod djece mogu dovesti do poremećaja respiratorne funkcije i zatajenja disanja.

Značajke strukture djetetovog nosa

U male djece nosni su hodnici kratki, nos je spljošten zbog nerazvijenog kostura lica. Nosni prolazi su uži, školjke su zadebljane. Nosni hodnici konačno se formiraju tek do 4 godine. Nosna šupljina je relativno mala. Sluznica je vrlo rahla, dobro prokrvljena. Upalni proces dovodi do razvoja edema i smanjenja zbog ovog lumena nosnih prolaza. Često postoji stagnacija sluzi u nosnim prolazima. Može se osušiti, stvarajući kore.

Prilikom zatvaranja nosnih prolaza može doći do kratkog daha, dijete u tom razdoblju ne može sisati dojku, brine se, baca dojku, ostaje gladno. Djeca, zbog otežanog nazalnog disanja, počinju disati na usta, poremećeno im je zagrijavanje ulaznog zraka i povećava se sklonost kataralnim bolestima.

Ako je nosno disanje poremećeno, postoji nedostatak razlikovanja mirisa. To dovodi do kršenja apetita, kao i kršenja ideje o vanjskom okruženju. Disanje na nos je fiziološki, disanje na usta je simptom bolesti nosa.

Pomoćne šupljine nosa. Paranazalne šupljine, ili sinusi kako ih nazivaju, ograničeni su prostori ispunjeni zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi formiraju se do 7. godine života. Etmoid - do 12. godine, frontalni je potpuno formiran do 19. godine.

Značajke suznog kanala. Lakrimalni kanal je kraći nego kod odraslih, njegovi zalisci nisu dovoljno razvijeni, a izlaz je blizu kuta vjeđa. U vezi s ovim značajkama, infekcija brzo dolazi iz nosa u konjunktivalnu vrećicu.

Značajke ždrijeladijete

Ždrijelo u male djece je relativno široko, palatinske tonzile su slabo razvijene, što objašnjava rijetke bolesti angine u prvoj godini života. Potpuno krajnici se razvijaju do 4-5 godine. Do kraja prve godine života tkivo krajnika postaje hiperplastično. Ali njegova je barijerna funkcija u ovoj dobi vrlo niska. Obraslo tkivo krajnika može biti podložno infekciji, pa se javljaju bolesti kao što su tonzilitis, adenoiditis.

Eustahijeve cijevi otvaraju se u nazofarinks i povezuju ga sa srednjim uhom. Ako infekcija putuje iz nazofarinksa u srednje uho, dolazi do upale srednjeg uha.

Značajke grkljanadijete

Grkljan je u djece ljevkastog oblika i nastavak je ždrijela. Kod djece se nalazi više nego kod odraslih, ima suženje u području krikoidne hrskavice, gdje se nalazi subglotični prostor. Glotis tvore glasnice. Niske su i tanke, to je zbog visokog zvučnog glasa djeteta. Promjer grkljana u novorođenčeta u području subglotisa je 4 mm, u dobi od 5-7 godina 6-7 mm, u dobi od 14 godina 1 cm sloja, što može dovesti do teških respiratornih. problema.

U dječaka starijih od 3 godine tiroidne hrskavice formiraju oštriji kut, od 10 godina se formira tipični muški grkljan.

Značajke dušnikadijete

Traheja je nastavak grkljana. Širok je i kratak, okvir dušnika sastoji se od 14-16 hrskavičnih prstenova, koji su povezani fibroznom membranom umjesto elastične završne ploče kod odraslih. Prisutnost velikog broja mišićnih vlakana u membrani doprinosi promjeni njezinog lumena.

Anatomski, dušnik novorođenčeta je u visini IV vratnog kralješka, a kod odrasle osobe u visini VI-VII vratnog kralješka. U djece se postupno spušta, kao i njegova bifurkacija, koja se nalazi u novorođenčeta na razini III torakalnog kralješka, u djece od 12 godina - na razini V-VI torakalnog kralješka.

U procesu fiziološkog disanja mijenja se lumen dušnika. Tijekom kašljanja smanjuje se za 1/3 svojih poprečnih i uzdužnih dimenzija. Sluznica dušnika je bogata žlijezdama koje izlučuju tajnu koja prekriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona.

Ciliirani epitel potiče kretanje sluzi brzinom od 10-15 mm / min u smjeru iznutra prema van.

Značajke dušnika u djece doprinose razvoju njegove upale - traheitisa, koji je popraćen grubim, niskim kašljem, koji podsjeća na kašalj "poput bačve".

Značajke bronhijalnog stabla djeteta

Bronhi kod djece nastaju rođenjem. Njihova sluznica bogato je opskrbljena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm / min. Značajka bronha kod djece je da su elastična i mišićna vlakna slabo razvijena.

Bronhalno stablo se grana na bronhe 21. reda. S godinama, broj grana i njihov raspored ostaju konstantni. Dimenzije bronha se intenzivno mijenjaju u prvoj godini života i tijekom puberteta. Temelje se na hrskavičnim poluprstenovima u ranom djetinjstvu. Bronhalna hrskavica je vrlo elastična, savitljiva, mekana i lako se pomiče. Desni bronh je širi od lijevog i nastavak je dušnika, pa se u njemu češće nalaze strana tijela.

Nakon rođenja djeteta, u bronhima se formira cilindrični epitel s trepljastim aparatom. Uz hiperemiju bronha i njihov edem, njihov se lumen naglo smanjuje (sve do potpunog zatvaranja).

Nerazvijenost dišnih mišića pridonosi slabom impulsu kašlja kod malog djeteta, što može dovesti do začepljenja malih bronha sluzi, a to zauzvrat dovodi do infekcije plućnog tkiva, kršenja drenažne funkcije čišćenja bronhija.

S godinama, kako bronhi rastu, pojava širokog lumena bronha, proizvodnja manje viskozne tajne od strane bronhijalnih žlijezda, akutne bolesti bronhopulmonalnog sustava su rjeđe u usporedbi s djecom starije dobi.

Značajke plućakod djece

Pluća su kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena na režnjeve, režnjevi na segmente. Pluća imaju režnjevitu strukturu, segmenti u plućima međusobno su odvojeni uskim brazdama i pregradama od vezivnog tkiva. Glavna strukturna jedinica su alveole. Njihov broj u novorođenčadi je 3 puta manji nego u odrasle osobe. Alveole se počinju razvijati od 4-6 tjedana starosti, njihovo formiranje događa se do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća u djece povećavaju se zbog linearne veličine, paralelno se povećava respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:

1) od rođenja do 2 godine, kada dolazi do intenzivnog rasta alveola;

2) od 2 do 5 godina, kada se elastično tkivo intenzivno razvija, formiraju se bronhi s perebronhalnim inkluzijama plućnog tkiva;

3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;

4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljnjeg povećanja plućne mase zbog sazrijevanja plućnog tkiva.

Anatomski, desno plućno krilo sastoji se od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do dobi od 2 godine veličine pojedinih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.

Osim lobara, u plućima se razlikuje segmentna podjela, 10 segmenata razlikuje se u desnom pluću, a 9 u lijevom.

Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da svaki dan kroz pluća prođe 10.000 litara zraka. Kisik apsorbiran iz udahnutog zraka osigurava rad mnogih organa i sustava; pluća sudjeluju u svim vrstama metabolizma.

Respiracijska funkcija pluća provodi se uz pomoć biološki aktivne tvari - surfaktanta, koji također ima baktericidni učinak, sprječavajući ulazak tekućine u plućne alveole.

Uz pomoć pluća, otpadni plinovi se uklanjaju iz tijela.

Značajka pluća kod djece je nezrelost alveola, imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, to je njegovo disanje pliće. Brzina disanja u novorođenčadi je 60, u tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti. Razvoj pluća je završen do 20. godine.

Širok raspon bolesti može ometati vitalnu funkciju disanja kod djece. Zbog značajki aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. To se događa u ležećem stanju kod dojenčadi zbog nedovoljne drenažne funkcije. Paravisceralna pneumonija često se javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-stražnjem segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog plućnog krila.

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće studije: rendgenska, bronhološka, ​​određivanje plinskog sastava krvi, pH krvi, ispitivanje funkcije vanjskog disanja, ispitivanje bronhijalnog sekreta i kompjutorizirana tomografija.

Prema učestalosti disanja, njegovom omjeru s pulsom, procjenjuje se prisutnost ili odsutnost respiratornog zatajenja (vidi tablicu 14).

Dišni sustav je skup organa koji se sastoji od respiratornog trakta (nos, ždrijelo, dušnik, bronhi), pluća (bronhalno stablo, acinusi), kao i mišićnih skupina koje doprinose kontrakciji i opuštanju prsnog koša. Disanje opskrbljuje stanice tijela kisikom, koji ga pretvara u ugljični dioksid. Taj se proces događa u plućnoj cirkulaciji.

Polaganje i razvoj dišnog sustava djeteta počinje tijekom 3. tjedna trudnoće žene. Sastoji se od tri rudimenta:

• Splanhnotom.
• Mezenhim.
• Epitel prednjeg crijeva.

Iz visceralnog i parijetalnog lista splanhnotoma razvija se mezotel pleure. Predstavlja ga jednoslojni skvamozni epitel (poligonalne stanice), koji oblaže cijelu površinu plućnog sustava, odvajajući se od drugih organa. Vanjska površina lista prekrivena je mikrocilijama koje proizvode seroznu tekućinu. Neophodan je za klizanje između dva sloja pleure tijekom udisaja i izdisaja.

Iz mezenhima, odnosno klicinog sloja mezoderma, nastaju hrskavice, strukture mišića i vezivnog tkiva te krvne žile. Iz epitela prednjeg crijeva razvija se bronhijalno stablo, pluća, alveole.

U intrauterinom razdoblju dišni putovi i pluća su ispunjeni tekućinom, koja se tijekom poroda uklanja s prvim udisajem, a također se apsorbira u limfni sustav i djelomično u krvne žile. Disanje se provodi na račun majčine krvi, obogaćene kisikom, kroz pupčanu vrpcu.

Do osmog mjeseca gestacije pneumociti proizvode surfaktant koji se naziva surfaktant. Oblaže unutarnju površinu alveola, sprječava njihovo otpadanje i lijepljenje, a nalazi se na granici zrak-tekućina. Štiti od štetnih uzročnika uz pomoć imunoglobulina i makrofaga. Nedovoljno izlučivanje ili odsutnost surfaktanta prijeti razvojem sindroma respiratornog distresa.

Značajka dišnog sustava kod djece je njegova nesavršenost. Formiranje i diferencijacija tkiva, staničnih struktura provodi se u prvim godinama života i do sedam godina.

Struktura

S vremenom se organi djeteta prilagođavaju sredini u kojoj će živjeti, stvaraju se potrebne imunološke, žljezdane stanice. Kod novorođenčeta respiratorni trakt, za razliku od organizma odrasle osobe, ima:

• Uži otvor.
• Kratka duljina hoda.
• Mnogo vaskularnih žila u ograničenom području sluznice.
• Delikatna, lako traumatizirana arhitektonika ovojnih membrana.
• Labava struktura limfnog tkiva.

Gornje staze

Nos bebe je malen, hodnici su mu uski i kratki, pa i najmanja oteklina može dovesti do začepljenja, što otežava sisanje.

Struktura gornjeg trakta kod djeteta:

1. Razvijena su dva nosna sinusa - gornji i srednji, donji će se formirati do četvrte godine života. Okvir hrskavice je mekan i savitljiv. Sluznica je bogata krvnim i limfnim žilama, pa manja manipulacija može dovesti do ozljeda. Rijetko se primjećuju krvarenja iz nosa - to je zbog nerazvijenog kavernoznog tkiva (ono će se formirati do dobi od 9 godina). Svi ostali slučajevi protoka krvi iz nosa smatraju se patološkim.
2. Maksilarni sinusi, frontalni i etmoidni sinusi nisu zatvoreni, izbacuju sluznicu, formiraju se do 2 godine, slučajevi upalnih lezija su rijetki. Dakle, školjka je prilagođenija pročišćavanju, ovlaživanju udahnutog zraka. Potpuni razvoj svih sinusa događa se u dobi od 15 godina.
3. Nazolakrimalni kanal je kratak, izlazi u kut oka, blizu nosa, što osigurava brzo uzlazno širenje upale iz nosa u suznu vrećicu i razvoj polietiološkog konjunktivitisa.
4. Ždrijelo je kratko i usko, zbog čega se brzo inficira kroz nos. U razini između usne šupljine i ždrijela nalazi se Pirogov-Waldeyerova nazofaringealna prstenasta tvorba, koja se sastoji od sedam struktura. Koncentracija limfoidnog tkiva štiti ulaz u dišne ​​i probavne organe od infektivnih sredstava, prašine, alergena. Značajke strukture prstena: loše formirane tonzile, adenoidi, oni su labavi, savitljivi za naseljavanje u svojim kriptama upalnih agenasa. Postoje kronična žarišta infekcije, česte respiratorne bolesti, tonzilitis, poteškoće u nosnom disanju. Takva djeca razvijaju neurološke poremećaje, obično hodaju otvorenih usta i teže su podložna školovanju.
5. Epiglotis je skapularan, relativno širok i kratak. Tijekom disanja leži na korijenu jezika - otvara ulaz u donje putove, tijekom perioda jela - sprječava ulazak stranog tijela u dišne ​​putove.

niže staze

Larinks novorođenčeta nalazi se više nego kod odrasle osobe, zbog mišićnog okvira vrlo je pokretljiv. Ima oblik lijevka promjera 0,4 cm, suženje je usmjereno prema glasnicama. Žice su kratke, što objašnjava visoku boju glasa. S blagim edemom, tijekom akutnih respiratornih bolesti, javljaju se simptomi krupa, stenoze, koje karakterizira teško, hripajuće disanje s nemogućnošću potpunog udaha. Kao rezultat toga, razvija se hipoksija. Laringealne hrskavice su zaobljene, njihovo izoštravanje kod dječaka odvija se do dobi od 10-12 godina.

Traheja je već formirana do trenutka rođenja, nalazi se na razini 4. vratnog kralješka, pokretna je, u obliku lijevka, zatim dobiva cilindričan izgled. Lumen je značajno sužen, za razliku od odrasle osobe, u njemu ima nekoliko žljezdanih područja. Kod kašlja može se smanjiti za trećinu. S obzirom na anatomske značajke, kod upalnih procesa, suženja i pojave lavežeg kašlja neizbježni su simptomi hipoksije (cijanoza, otežano disanje). Okvir traheje sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, mišićnih struktura, membrane vezivnog tkiva. Bifurkacija pri rođenju veća je nego kod starije djece.

Bronhijalno stablo je nastavak bifurkacije dušnika, podijeljen na desni i lijevi bronh. Desna je šira i kraća, lijeva je uža i duža. Trepetljikavi epitel je dobro razvijen, proizvodi fiziološku sluz koja čisti lumen bronha. Trepetljike sluzi pomiču se prema van brzinom do 0,9 cm u minuti.

Značajka dišnih organa kod djece je slab impuls kašlja, zbog slabo razvijenih mišića trupa, nepotpune mijelinske pokrivenosti živčanih vlakana desetog para kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, zaraženi ispljuvak ne odlazi, akumulira se u lumenu bronha različitih kalibara i dolazi do začepljenja gustom tajnom. U strukturi bronha postoje hrskavični prstenovi, s izuzetkom završnih dijelova koji se sastoje samo od glatkih mišića. Kada su nadraženi, može doći do oštrog suženja tečaja - pojavljuje se astmatična slika.

Pluća su prozračno tkivo, njihova diferencijacija traje do 9. godine života, sastoje se od:

• Dionice (desno od tri, lijevo od dva).
• Segmenti (desno - 10, lijevo - 9).
• Dolek.

Bronhiole završavaju u vrećici kod djeteta. S rastom djeteta, plućno tkivo raste, vrećice se pretvaraju u alveolarne klastere, a pokazatelji vitalnog kapaciteta se povećavaju. Aktivan razvoj od 5. tjedna života. Pri rođenju, težina parnog organa je 60-70 grama, dobro je opskrbljen krvlju i vaskulariziran limfom. Dakle, punokrvna je, a ne prozračna kao u starijoj dobi. Važno je da pluća nisu inervirana, upalne reakcije su bezbolne, au ovom slučaju možete propustiti ozbiljnu bolest.

Zbog anatomske i fiziološke strukture, patološki procesi se razvijaju u bazalnim regijama, slučajevi atelektaze i emfizema nisu neuobičajeni.

Funkcionalne značajke

Prvi udah provodi se smanjenjem kisika u krvi fetusa i povećanjem razine ugljičnog dioksida, nakon stezanja pupkovine, kao i promjenom uvjeta boravka - od toplog i vlažnog do hladnog i suhog. Signali duž živčanih završetaka ulaze u središnji živčani sustav, a zatim u respiratorni centar.

Značajke funkcije dišnog sustava u djece:

• Provođenje zraka.
• Čišćenje, zagrijavanje, hidratacija.
• Oksigenacija i uklanjanje ugljičnog dioksida.
• Zaštitna imunološka funkcija, sinteza imunoglobulina.
• Metabolizam je sinteza enzima.
• Filtriranje - prašina, krvni ugrušci.
• metabolizam lipida i vode.
• plitki udisaji.
• Tahipneja.

U prvoj godini života pojavljuje se respiratorna aritmija, koja se smatra normom, ali njezina postojanost i pojava apneje nakon prve godine života prepuna je respiratornog zastoja i smrti.

Učestalost respiratornih pokreta izravno ovisi o dobi bebe - što je mlađa, to češće udahne.

NPV norma:

• Novorođenče 39–60/minuti.
• 1-2 godine - 29-35 / min.
• 3-4 godine - 23-28 / min.
• 5-6 godina - 19-25 / min.
• 10 godina - 19-21 / min.
• Odrasli - 16-21 / min.

Uzimajući u obzir osobitosti dišnih organa kod djece, pozornost i svijest roditelja, pravovremeni pregled, terapija smanjuje rizik prijelaza u kronični stadij bolesti i ozbiljne komplikacije.

Prvi udah novorođenčadi javlja se odmah nakon rođenja, često zajedno s prvim plačem. Ponekad postoji kašnjenje prvog udisaja zbog patologije porođaja (asfiksija, intrakranijalna porođajna trauma) ili kao posljedica smanjene ekscitabilnosti respiratornog centra zbog odgovarajuće opskrbe kisikom u krvi novorođenčeta. U potonjem slučaju dolazi do kratkotrajnog prestanka disanja – apneje. Ako fiziološko zadržavanje daha nije odgođeno, ne dovodi do asfiksije, tada obično nema negativan učinak na daljnji razvoj djeteta. U budućnosti se uspostavlja više ili manje ritmično, ali plitko disanje.

U neke novorođenčadi, osobito u nedonoščadi, zbog plitkog disanja i slabog prvog plača, pluća se ne rašire do kraja, što dovodi do stvaranja atelektaza, češće u stražnjim dijelovima pluća. Često su te atelektaze početak razvoja upale pluća.

Dubina disanja u djece u prvim mjesecima života znatno je manja nego u starije djece.

Apsolutno volumen disanja(količina udahnutog zraka) postupno raste s godinama.

Zbog plitkog disanja u novorođenčadi, nedostatka dišnog trakta elastičnim tkivom, dolazi do kršenja sposobnosti izlučivanja bronha, zbog čega se često opaža sekundarna atelektaza. Ove atelektaze se češće opažaju u nedonoščadi zbog funkcionalne insuficijencije respiratornog centra i cijelog živčanog sustava.

Frekvencija disanja u novorođenčadi, prema različitim autorima, kreće se od 40 do 60 u minuti; s godinama disanje postaje sve rjeđe. Prema zapažanjima A.F. Tura, učestalost inhalacije kod djece različite dobi je sljedeća:

U male djece omjer brzine disanja i pulsa je 1:3,5 ili 1:4.

Naziva se volumen respiratornog akta pomnožen s frekvencijom disanja u minuti minutni volumen disanja. Njegova vrijednost je različita ovisno o dobi djeteta: u novorođenčeta je 600-700 ml u minuti, u prvoj godini života je oko 1700-1800 ml, u odraslih je 6000-8000 ml u minuti.

Zbog visoke stope disanja u male djece, minutni volumen disanja (po 1 kg težine) je veći nego u odrasle osobe. Za djecu mlađu od 3 godine je 200 ml, a za odrasle - 100 ml.

Proučavanje vanjskog disanja od velike je važnosti za određivanje stupnja respiratornog zatajenja. Ove studije provode se različitim funkcionalnim testovima (Stange, Hench, spirometrija itd.).

U male djece, iz očitih razloga, vanjsko disanje ispituje se brojanjem udisaja, pneumografijom i kliničkim promatranjem ritma, učestalosti i prirode disanja.

Vrsta disanja u novorođenčeta i dojenčeta je dijafragmalna ili trbušna, što se objašnjava visokim položajem dijafragme, značajnom veličinom trbušne šupljine i vodoravnim rasporedom rebara. Od 2-3 godine starosti tip disanja postaje mješovit (prsno-trbušno disanje) s prevlašću jednog ili drugog tipa disanja.

Nakon 3-5 godina postupno počinje prevladavati prsno disanje, što je povezano s razvojem mišića ramenog obruča i kosijim rasporedom rebara.

Spolne razlike u tipu disanja otkrivaju se u dobi od 7-14 godina: kod dječaka se postupno uspostavlja trbušni tip disanja, kod djevojčica - torakalni tip disanja.

Za podmirenje svih metaboličkih potreba dijete treba više kisika nego odrasli, što se kod djece postiže ubrzanim disanjem. Za to je potrebno pravilno funkcioniranje vanjskog disanja, plućnog i unutarnjeg, tkivnog disanja, tj. da se odvija normalna izmjena plinova između krvi i tkiva.

Vanjsko disanje u djece krši se zbog lošeg sastava vanjskog zraka (na primjer, s nedovoljnom ventilacijom prostora u kojem se nalaze djeca). Stanje dišnog sustava također utječe na djetetovo disanje: na primjer, disanje se brzo poremeti čak i uz lagano oticanje alveolarnog epitela, stoga se kod male djece može lakše pojaviti nedostatak kisika nego kod starije djece. Poznato je da zrak koji izdahne dijete sadrži manje ugljičnog dioksida i više kisika nego zrak koji izdahne odrasla osoba.

Respiratorni koeficijent (omjer između volumena oslobođenog ugljičnog dioksida i volumena apsorbiranog kisika) kod novorođenčeta je 0,7, a kod odrasle osobe - 0,89, što se objašnjava značajnom potrošnjom kisika novorođenčeta.

Lako nastajući nedostatak kisika - hipoksemija i hipoksija - pogoršava stanje djeteta ne samo s upalom pluća, već i s katarom dišnog trakta, bronhitisom, rinitisom.

Respiraciju regulira respiratorni centar, koji je pod stalnim utjecajem kore velikog mozga. Aktivnost respiratornog centra karakterizira automatizam i ritam; u njemu se razlikuju dva odjela - inspiratorni i ekspiratorni (N. A. Mislavsky).

Iritacije ekstero- i interoreceptora duž centripetalnih putova stižu do respiratornog centra, gdje se javljaju procesi ekscitacije ili inhibicije. Vrlo je važna uloga impulsa koji dolaze iz pluća. Uzbuđenje koje se javlja tijekom udisaja prenosi se kroz vagusni živac u respiratorni centar, uzrokujući njegovu inhibiciju, zbog čega se impulsi ne šalju u respiratorne mišiće, oni se opuštaju i počinje faza izdisaja. Aferentni završeci živca vagusa u kolabiranom pluću nisu ekscitirani, a inhibitorni impulsi ne ulaze u respiratorni centar. Potonji je ponovno uzbuđen, što uzrokuje novi dah, itd.

Na funkciju dišnog centra utječu sastav alveolarnog zraka, sastav krvi, sadržaj kisika, ugljičnog dioksida i produkata metabolizma u njoj. Cijeli mehanizam vanjskog disanja usko je povezan s cirkulacijskim, probavnim i hematopoetskim sustavom.

Poznato je da povećan sadržaj ugljičnog dioksida uzrokuje produbljivanje disanja, a nedostatak kisika - pojačano disanje.

Pod utjecajem različitih emocionalnih trenutaka mijenja se dubina i učestalost disanja. Mnogi radovi domaćih znanstvenika utvrdili su da se regulacija disanja kod djece provodi uglavnom neurorefleksnim putem. Dakle, regulatorna uloga središnjeg živčanog sustava osigurava cjelovitost djetetovog tijela, njegovu povezanost s okolinom, kao i ovisnost disanja o funkciji krvotoka, probave, metabolizma itd.

Značajke dišnog sustava u male djece

Dišni organi u male djece u anatomskom i funkcionalnom smislu razlikuju se ne samo od onih u odraslih, već i u starije djece. To se objašnjava činjenicom da u male djece proces anatomskog i histološkog razvoja još nije u potpunosti završen. To, naravno, utječe na učestalost i prirodu lezija dišnog sustava u djece ove dobi.

Nos dijete je relativno malo, nisko, hrbat nosa je slabo razvijen, nosni otvori i nosni prolazi su uski, donji nosni prolaz je gotovo odsutan i formira se tek do 4-5 godina. S rastom kostiju lica i nicanjem zuba povećava se širina nosnih prolaza. Hoane su uske, nalikuju poprečnim pukotinama i postižu puni razvoj do kraja ranog djetinjstva. Sluznica nosa je nježna, obložena cilindričnim trepljastim epitelom, bogata krvnim i limfnim žilama. Njegovo najmanje oticanje otežava disanje i sisanje. Rinitis kod dojenčadi sigurno se kombinira s faringitisom, proces je ponekad lokaliziran u grkljanu, dušniku i bronhima.

Kavernozno tkivo submukoznog sloja vrlo je slabo izraženo i dovoljno se razvija tek u dobi od 8-9 godina, što, očito, može objasniti prilično rijetka krvarenja iz nosa u male djece.

Adneksalne šupljine nos u male djece praktički nema, jer su vrlo slabo razvijeni (4-5 puta manje nego u djece starije školske dobi). Frontalni sinusi i maksilarne šupljine razvijaju se do druge godine života, ali svoj konačni razvoj postižu mnogo kasnije, pa su stoga bolesti ovih sinusa u male djece iznimno rijetke.

Eustahijeva cijev kratak, širok, smjer mu je vodoravniji nego kod odrasle osobe. Ovo može objasniti značajnu učestalost otitisa u male djece, osobito u patološkom stanju nazofarinksa.

Nazofarinks i ždrijelo. Ždrijelo malog djeteta je kratko i ima okomitiji smjer. Obje ždrijelne tonzile ne strše u ždrijelnu šupljinu.

Krajem prve godine, kod djece koja boluju od eksudativne ili limfne dijateze, tonzile se uočavaju puno ranije čak i tijekom rutinskog pregleda ždrijela.

krajnici u djece u ranoj dobi također imaju strukturne značajke: žile i kripte u njima su slabo izražene, zbog čega se angina rijetko opaža.

S godinama limfno tkivo raste i doseže maksimum između 5. i 10. godine. Međutim, čak iu ranom djetinjstvu bilježe se prilično česta kataralna stanja nazofarinksa s oticanjem i crvenilom krajnika.

S rastom pojedinih tonzila također se opažaju različita bolna stanja: s povećanjem i upalom nazofaringealnog tonzila, razvijaju se adenoidi, poremećeno je nosno disanje. Dijete počinje disati na usta, govor postaje nazalan, ponekad se sluh smanjuje.

Grkljan zauzima srednji dio vrata anteriorno od jednjaka i kod djeteta ima ljevkasti oblik s uskim lumenom, s gipkom i nježnom hrskavicom. Najsnažniji rast grkljana opaža se u prvoj godini života iu pubertetu.

Kod djeteta je grkljan malen, do 3 godine ima istu duljinu kod dječaka i djevojčica. Lažne glasnice i sluznica u male djece su osjetljive, vrlo bogate krvnim žilama. Prave glasnice su kraće nego kod starije djece.

Osobito pojačan rast opaža se u prvoj godini života iu pubertetu. Sluznica grkljana prekrivena je cilindričnim trepljastim epitelom, a na pravim glasnicama epitel je za razliku od odraslih višeslojan, ravan, bez znakova keratinizacije. Sluznica je bogata žlijezdama acinarnog tipa.

Navedene anatomske i fiziološke značajke grkljana objašnjavaju poteškoće u disanju, koje se često opažaju čak i kod blagih upalnih procesa grkljana, dostižući stenozu grkljana, poznatu kao "lažni sapi".

Dušnik. U djece prvih šest mjeseci života dušnik ima oblik lijevka, uskog lumena i nalazi se 2-3 kralješka više nego kod odraslih.

Sluznica dušnika je nježna, prokrvljena i relativno suha zbog nedovoljne razvijenosti žlijezda sluznice. Hrskavica dušnika je mekana, lako se stisne i može se pomaknuti.

Sve ove anatomske i fiziološke značajke dušnika pridonose češćoj pojavi upalnih procesa i nastanku stenotičkih pojava.

Traheja je podijeljena na dva glavna bronha - desni i lijevi. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, što objašnjava češći ulazak stranih tijela u njega. Lijevi bronh odstupa od traheje pod kutom i duži je od desnog.

Bronhije. U novorođenčadi i male djece bronhi su uski, siromašni mišićnim i elastičnim vlaknima, sluznica im je bogata krvnim žilama, zbog čega brže nastaju upalni procesi, a lumen bronha se brže sužava nego u starije djece. U postnatalnom razdoblju dolazi do diferencijacije struktura zidova bronha, najintenzivnije izraženih u sustavu mišićnog tipa bronha (V.I. Puzik). Dobna struktura bronhijalnog stabla igra važnu ulogu u patologiji ovog organa.

Najveće povećanje veličine bronha (sagitalnog i frontalnog) događa se tijekom prve godine života; lijevi bronh zaostaje za desnim.

Pluća. Glavna funkcionalna jedinica pluća je acinus, koji se sastoji od skupine alveola i bronhiola (1., 2. i 3. reda), unutar kojih se provodi glavna funkcija pluća - izmjena plinova.

U male djece pluća su punokrvnija i manje prozračna. Intersticijalno, međuprostorno tkivo pluća je razvijenije nego u starije djece, obilnije opskrbljeno krvnim žilama.

Pluća djeteta su rahlija, bogatija limfnim žilama i glatkim mišićnim vlaknima. Ove strukturne značajke pluća djeteta upućuju na to da ona imaju veću sposobnost redukcije i brže resorbacije intraalveolarnog eksudata.

Pluća dojenčeta siromašna su elastičnim tkivom, osobito u opsegu alveola i u stjenkama kapilara, što može objasniti njihovu sklonost stvaranju atelektaza, razvoj emfizema i zaštitnu kompenzatornu reakciju pluća na infekciju. kod upale pluća.

Težina pluća novorođenčeta iznosi, prema Gundobinu, 1/34 - 1/54 njegove tjelesne težine; do dobi od 12 godina povećava se 10 puta u usporedbi s težinom pluća novorođenčadi. Desno plućno krilo obično je veće od lijevog.

Rast pluća događa se s dobi djeteta, uglavnom zbog povećanja volumena alveola (s 0,05 mm u novorođenčadi na 0,12 mm do kraja ranog djetinjstva i 0,17 mm u adolescenciji).

Istodobno dolazi do povećanja kapaciteta alveola i povećanja elastičnih elemenata oko alveola i kapilara, zamjene vezivnog sloja elastičnim tkivom.

Plućne fisure u male djece su blage i predstavljaju plitke brazde na površini pluća.

Zbog blizine korijena pluća, skupina limfnih čvorova, takoreći, strši u glavne pukotine s obje strane i izvor je interlobarnog pleuritisa.

Procesi rasta i diferencijacije funkcionalnih elemenata pluća - u lobulama, acinusu i intralobularnim bronhima - završavaju do dobi od 7 godina (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

Posljednjih godina važan doprinos pedijatriji dala je razvijena doktrina o segmentna struktura pluća(A. I. Strukov i I. M. Kodolova).

Autori su pokazali da su do rođenja djeteta svi segmenti i odgovarajući bronhi već formirani, kao i kod odraslih. Međutim, ta je sličnost samo vanjska, au postnatalnom razdoblju nastavlja se diferencijacija plućnog parenhima i rast subsegmentalnih bronha.

Svaki segment ima svoju inervaciju, arteriju i venu. S desne strane ima 10 segmenata: u gornjem režnju -3, u sredini - 2, u donjem - 5. S lijeve strane ima 9 (rijetko 10) segmenata: u gornjem režnju - 3, u jeziku srednji režanj -2, u donjem - 4 segmenta. Svaki segment sastoji se od 2 podsegmenta, a samo se VI i X segmenti sastoje od 3 podsegmenta.

Riža. 1. Shema segmentne strukture pluća prema nomenklaturi Međunarodnog kongresa otorinolaringologa 1949. godine u Londonu.

1. segment s. apikale (1); 2. segment s. posterius (2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. Iaterale (4); 5. segment s. mediale(5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (nije vidljivo na dijagramu); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (basale) Iaterale (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).

Trenutno je općeprihvaćena nomenklatura za segmente i bronhe nomenklatura usvojena 1945. na Međunarodnom kongresu anatoma u Parizu i 1949. na Međunarodnom kongresu otorinolaringologa u Londonu.

Na temelju toga stvorene su jednostavne sheme segmentne strukture pluća [F. Kovacs i Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) i drugi] (sl. 1).

korijen pluća(hilus). Sastoji se od velikih bronha, živaca, krvnih žila, ogromnog broja limfnih čvorova.

Limfni čvorovi u plućima dijele se u sljedeće skupine (prema A. F. Touru): 1) trahealni; 2) bifurkacija; 3) bronhopulmonalni; 4) limfni čvorovi velikih žila. Svi limfni čvorovi povezani su limfnim putovima s plućima, kao i s medijastinalnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima.

Korijen desnog pluća nalazi se nešto više (na razini V-VI torakalnih kralježaka), lijevo je niže (na razini VI-VII kralježaka). U pravilu, korijen lijevog pluća u cjelini i njegovi pojedinačni elementi (plućna arterija, vena, bronhi) nešto zaostaju u svom razvoju od odgovarajućih formacija na desnoj strani.

Pleura. U novorođenčadi i male djece pleura je tanka, lako se pomiče. Pleuralnu šupljinu, kao i kod odraslih, tvore dva lista pleure - visceralni i parijetalni, kao i dva visceralna lista u interlobarnim prostorima. Pleuralna šupljina u djece ove dobi lako je rastezljiva zbog slabog pričvršćivanja parijetalne pleure na prsni koš. Nakupljanje tekućine u pleuri kao posljedica upalnih procesa u plućima kod male djece lako uzrokuje pomicanje organa medijastinuma, jer su okruženi labavim vlaknima, što često dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije.

Medijastinum. U djece je relativno veća nego u odraslih, elastičnija je i podatnija. Medijastinum je omeđen straga tijelima kralješaka, odozdo dijafragmom, sa strane listovima pleure koji obavijaju pluća, a sprijeda drškom i tijelom prsne kosti. U gornjem dijelu medijastinuma nalaze se timus, dušnik, veliki bronhi, limfni čvorovi, živčana stabla (n. recurrens, n. phrenicus), vene, ascendentni luk aorte. U donjem dijelu medijastinuma su srce, krvne žile, živci. U stražnjem medijastinumu su n. vagus, n. simpatikus i dio jednjaka.

Prsni koš. Struktura i oblik prsnog koša kod djece može značajno varirati ovisno o dobi djeteta. Prsni koš novorođenčeta relativno je kraći u uzdužnom smjeru, njegov anteroposteriorni promjer gotovo je jednak poprečnom. Oblik prsnog koša je stožast, ili gotovo cilindričan, epigastrični kut je vrlo tup zbog činjenice da su rebra u male djece smještena gotovo vodoravno i okomito na kralježnicu (slika 2).

Prsa su stalno u stanju udisaja, što ne može utjecati na fiziologiju i patologiju disanja. Ovo također objašnjava dijafragmalnu prirodu disanja u male djece.

S godinama se prednji dio prsnog koša, prsna kost, dušnik spuštaju s dijafragmom prema dolje, rebra zauzimaju nagnutiji položaj, zbog čega se prsna šupljina povećava, a epigastrični kut postaje oštriji. Prsni koš postupno prelazi iz položaja udisaja u položaj izdisaja, što je jedan od preduvjeta za razvoj prsnog disanja.

Dijafragma. Kod djece je dijafragma visoka. Kada se smanji, kupola se izravnava i time se povećava vertikalna veličina prsne šupljine. Stoga patološke promjene u trbušnoj šupljini (tumori, povećanje jetre, slezene, nadutost crijeva i druga stanja praćena otežanim pokretima dijafragme) u određenoj mjeri smanjuju ventilaciju.

Ove značajke anatomske strukture dišnih organa uzrokuju promjene u fiziologiji disanja u male djece.

Sve te anatomske i fiziološke značajke disanja u djece dovode dijete u nepovoljniji položaj u odnosu na odrasle, što donekle objašnjava značajnu učestalost bolesti dišnog sustava kod male djece, kao i njihov teži tijek.

Značajke prsnog koša unaprijed određuju plitku prirodu disanja u dojenčadi, njegovu visoku frekvenciju, aritmiju i nepravilnu izmjenu pauza između udisaja i izdisaja. Pritom je dubina disanja (apsolutni kapacitet), odnosno količina udahnutog zraka, kod novorođenčeta znatno manja nego u narednim razdobljima djetinjstva i kod odraslih. S godinama se povećava kapacitet respiratornog akta. Frekvencija disanja kod djeteta je to veća što je manja.

U male djece potreba za kisikom je velika (pojačani metabolizam), jer se plitka priroda disanja kompenzira njegovom učestalošću. Novorođenče je kao da je u stanju stalne zaduhe (fiziološka zaduha novorođenčeta).

Ubrzanje disanja kod djeteta često se javlja kada vrišti, plače, s fizičkim naporom, bronhitisom, upalom pluća. Minutni respiratorni kapacitet je kapacitet respiratornog akta pomnožen s frekvencijom. Označava stupanj zasićenosti pluća kisikom. Njegova apsolutna vrijednost kod djeteta manja je nego kod odrasle osobe.

Određivanje VC moguće je kod djece od 5-6 godina pomoću spirometra. Odredite maksimalnu količinu zraka koja se izdahne u cijev spirometra nakon maksimalnog udaha. S godinama se VC povećava, raste i kao rezultat treninga.

Relativni minutni respiratorni kapacitet (po 1 kg tjelesne težine) kao posljedica ubrzanog disanja u djece je puno veći nego u odraslih; od rođenja do 3 godine - 200 ml, u dobi od 11 godina - 180 ml, kod odraslih - 100 ml.

Vrsta disanja u novorođenčeta i djeteta u prvoj godini života je dijafragmalno, odnosno trbušno, od 2 godine disanje je mješovito - dijafragmalno-torakalno, a od 8-10 godina u dječaka je trbušno, u djevojčica. to su prsa. Ritam disanja u male djece je nestabilan, pauze između udisaja i izdisaja su neujednačene. To je zbog nepotpunog razvoja respiratornog centra i povećane ekscitabilnosti vagalnih receptora. Respiraciju regulira dišni centar koji prima refleksne nadražaje od ogranaka nervusa vagusa.

Izmjena plinova u plućima dojenčeta je snažnija nego u starije djece i odraslih. Sastoji se od tri faze: 1) vanjsko disanje - izmjena kroz alveole pluća između atmosferskog zraka (zraka vanjske sredine) i plućnog zraka; 2) plućno disanje - izmjena između zraka pluća i krvi (zbog difuzije plinova); 3) tkivno (unutarnje) disanje - izmjena plinova između krvi i tkiva.

Pravilan razvoj prsnog koša, pluća, dišnih mišića djeteta ovisi o uvjetima u kojima raste. Za njegovo jačanje i normalan razvoj dišnog sustava, za prevenciju bolesti dišnog sustava potrebno je da dijete zimi i ljeti dugo boravi na svježem zraku. Posebno korisne igre na otvorenom, sport, tjelesne vježbe, na otvorenom, redovito provjetravanje prostorija u kojima se nalaze djeca.

Trebali biste marljivo provjetravati sobu tijekom čišćenja, objasniti roditeljima važnost ovog događaja.