Diuretici: popis i karakteristike

Diuretici ili diuretici su kemijski heterogena skupina lijekova. Svi oni uzrokuju privremeno povećanje izlučivanja vode i minerala (uglavnom natrijevih iona) iz tijela putem bubrega. Čitatelju nudimo popis diuretika koji se najčešće koriste u modernoj medicini, njihovu klasifikaciju i karakteristike.

Diuretici se klasificiraju prema njihovoj "točki primjene" u nefronu. Pojednostavljeni nefron sastoji se od glomerula, proksimalnog tubula, Henleove petlje i distalnog tubula. U glomerulu nefrona dolazi do oslobađanja vode i metaboličkih produkata iz krvi. U proksimalnom tubulu se sav protein oslobođen iz krvi reapsorbira. Nastala tekućina prolazi kroz proksimalni tubul u Henleovu petlju, gdje se voda i ioni, posebice natrij, reapsorbiraju. U distalnom tubulu dovršena je reapsorpcija vode i elektrolita te se oslobađaju vodikovi ioni. Distalni tubuli spajaju se u sabirne kanaliće, kroz koje se formirana mokraća izlučuje u zdjelicu.
Ovisno o mjestu djelovanja diuretika, razlikuju se sljedeće skupine lijekova:

1. Djelovanje u glomerularnim kapilarama (eufilin, srčani glikozidi).

2. Djelovanje u proksimalnom tubulu:

• inhibitori karboanhidraze (diakarb);
• osmotski diuretici (manitol, urea).

3. Djelovanje u Henleovoj petlji:

• tijekom: diuretici petlje (furosemid);
• u kortikalnom segmentu: tiazidi i tiazidi slični (hipotiazid, indapamid).

4. Djelovanje u proksimalnom tubulu i Henleovoj uzlaznoj petlji: urikozurik (indakrinon).

5. Djelovanje u distalnom tubulu: štedi kalij:

• konkurentni antagonisti aldosterona (spironolakton, veroshpiron);
• nekonkurentni antagonisti aldosterona (triamteren, amilorid).

6. Djelovanje u sabirnim kanalićima: akvaretici (demeklociklin).

Karakteristično

Diuretici koji djeluju na glomerularnoj razini

Eufilin proširuje bubrežne žile i povećava protok krvi u tkivima bubrega. Zbog toga se povećava glomerularna filtracija i diureza. Ovi lijekovi se najčešće koriste za poboljšanje učinkovitosti drugih diuretika.

Lijekovi koji štede kalij

Ovi lijekovi blago povećavaju diurezu i izlučivanje natrija urinom. Njihova posebnost je sposobnost zadržavanja kalija, čime se sprječava razvoj hipokalijemije.

Glavni lijek iz ove skupine je spironolakton (veroshpiron). Propisuje se za prevenciju i liječenje nedostatka kalija koji se javlja pri primjeni drugih diuretika. Spironolakton se može kombinirati s bilo kojim drugim diuretikom. Koristi se za hiperaldosteronizam i tešku hipertenziju. Primjena spironolaktona posebno je opravdana u liječenju kroničnog zatajenja srca.

Nuspojave uključuju pospanost, menstrualne nepravilnosti. Ovaj lijek ima antiandrogeno djelovanje i može izazvati povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca (ginekomastija).
Diuretici koji štede kalij kontraindicirani su kod teške bolesti bubrega, hiperkalijemije, urolitijaze, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Akvaretika

Lijekovi iz ove skupine pojačavaju izlučivanje vode. Ovi agensi djeluju protiv antidiuretskog hormona. Koriste se za cirozu jetre, kongestivno zatajenje srca, psihogenu polidipsiju. Glavni predstavnik je demeklociklin. Nuspojave uključuju fotoosjetljivost, groznicu, promjene noktiju i eozinofiliju. Lijek može uzrokovati oštećenje bubrežnog tkiva sa smanjenjem glomerularne filtracije.

Akvaretici uključuju litijeve soli i antagoniste vazopresina.

Nuspojave

Diuretici uklanjaju vodu i soli iz tijela, mijenjajući njihovu ravnotežu u tijelu. Uzrokuju gubitak vodika, klora, bikarbonatnih iona, što dovodi do poremećaja acidobazne ravnoteže. Metabolizam se mijenja. Diuretici također mogu uzrokovati oštećenja unutarnjih organa.

Povrede metabolizma vode i elektrolita

Uz predoziranje tiazidima i diureticima petlje može se razviti izvanstanična dehidracija. Da biste ga ispravili, potrebno je otkazati diuretike, propisati vodu i slane otopine unutra.
Smanjenje sadržaja natrija u krvi (hiponatremija) razvija se primjenom diuretika i istodobnom dijetom s ograničenjem soli. Klinički se očituje slabošću, pospanošću, apatijom, smanjenom diurezom. Za liječenje se koriste otopine natrijevog klorida i sode.

Smanjenje koncentracije kalija u krvi (hipokalijemija) prati slabost mišića do paralize, mučnina i povraćanje. Ovo se stanje uglavnom javlja kod predoziranja diureticima Henleove petlje. Za korekciju propisana je dijeta s visokim sadržajem kalija, pripravci kalija oralno ili intravenozno. Takav popularan lijek kao panangin nije u stanju obnoviti nedostatak kalija zbog niskog sadržaja elementa u tragovima.

Povišeni kalij u krvi (hiperkalemija) opaža se prilično rijetko, uglavnom kod predoziranja lijekovima koji štede kalij. Manifestira se slabošću, parestezijom, usporavanjem pulsa, razvojem intrakardijalnih blokada. Liječenje se sastoji u uvođenju natrijevog klorida i ukidanju lijekova koji štede kalij.

Snižene razine magnezija u krvi (hipomagnezijemija) mogu biti komplikacija terapije tiazidnim, osmotskim i diureticima Henle Henle. Prate ga konvulzije, mučnina i povraćanje, bronhospazam i poremećaji srčanog ritma. Karakteristične su promjene u živčanom sustavu: letargija, dezorijentacija, halucinacije. Ovo stanje je češće kod starijih ljudi koji zlorabe alkohol. Liječi se propisivanjem panangina, diuretika koji štede kalij i pripravaka magnezija.

Niska koncentracija kalcija u krvi (hipokalcemija) razvija se primjenom diuretika petlje. Prati ga parestezija ruku, nosa, konvulzije, grč bronha i jednjaka. Za korekciju je propisana prehrana bogata kalcijem i pripravci koji sadrže ovaj mikroelement.

Povreda acidobazne ravnoteže

Metabolička alkaloza popraćena je "alkalinizacijom" unutarnjeg okruženja tijela, javlja se s predoziranjem tiazidnim i diureticima petlje. Prati ga neukrotivo povraćanje, konvulzije, poremećaj svijesti. Za liječenje se intravenski koriste amonijev klorid, natrijev klorid, kalcijev klorid.

Metabolička acidoza je "zakiseljavanje" unutarnjeg okruženja tijela, koje se razvija kada se uzimaju inhibitori karboanhidraze, sredstva koja štede kalij, osmotski diuretici. Kod značajne acidoze javlja se duboko i bučno disanje, povraćanje i letargija. Za liječenje ovog stanja, diuretici se otkazuju, propisuje se natrijev bikarbonat.

Poremećaji razmjene

Kršenje metabolizma proteina povezano je s nedostatkom kalija, što dovodi do kršenja ravnoteže dušika. Najčešće se razvija kod djece i starijih osoba s malo proteinske dijete. Za korekciju ovog stanja potrebno je prehranu obogatiti bjelančevinama i propisati anaboličke steroide.

Pri primjeni tiazidnih i diuretika petlje povećava se koncentracija kolesterola, beta-lipoproteina i triglicerida u krvi. Stoga pri propisivanju diuretika treba ograničiti lipide u prehrani, a po potrebi diuretike kombinirati s inhibitorima angiotenzin konvertaze (ACE inhibitori).

Terapija tiazidskim diureticima može uzrokovati povećanje koncentracije glukoze u krvi (hiperglikemija), osobito u bolesnika s dijabetesom ili pretilošću. Kako bi se spriječilo ovo stanje, preporučuje se ograničenje u prehrani lako probavljivih ugljikohidrata (šećera), uporaba ACE inhibitora i pripravaka kalija.

U osoba s hipertenzijom i poremećenim metabolizmom purina vjerojatno je povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi (hiperurikemija). Vjerojatnost takve komplikacije posebno je visoka u liječenju petljom i tiazidnim diureticima. Za liječenje, dijeta s ograničenim unosom purina, alopurinol, diuretici kombiniraju se s ACE inhibitorima.

U slučaju dugotrajne uporabe velikih doza diuretika, vjerojatno je oštećenje funkcije bubrega s razvojem azotemije (povećanje koncentracije dušikovih otpadnih produkata u krvi). U tim slučajevima potrebno je redovito pratiti pokazatelje azotemije.

alergijske reakcije

Netolerancija na diuretike je rijetka. Najkarakterističniji je za tiazide i diuretike Henleove petlje, uglavnom u bolesnika alergičnih na sulfonamide. Alergijska reakcija može se očitovati osipom na koži, vaskulitisom, fotosenzitivnošću, povišenom tjelesnom temperaturom, oštećenjem funkcije jetre i bubrega.

Terapija alergijske reakcije provodi se prema uobičajenoj shemi uz primjenu antihistaminika i prednizona.

Oštećenje organa i sustava

Primjena inhibitora karboanhidraze može biti popraćena oštećenjem funkcije živčanog sustava. Javljaju se glavobolja, nesanica, parestezija, pospanost.

Kod intravenske primjene etakrinske kiseline može se uočiti toksično oštećenje slušnog aparata.

Gotovo sve skupine diuretika povećavaju rizik od razvoja urolitijaze.

Mogu se javiti gastrointestinalni poremećaji koji se očituju nedostatkom apetita, bolovima u trbuhu, mučninom i povraćanjem, zatvorom ili proljevom. Tiazidni diuretici i diuretici petlje mogu izazvati razvoj akutnog kolecistopankreatitisa, intrahepatične kolestaze.

Moguće promjene u hematopoetskom sustavu: neutropenija, agranulocitoza, autoimuna intravaskularna hemoliza, hemolitička anemija, limfadenopatija.

Spironolakton može uzrokovati ginekomastiju kod muškaraca i menstrualne nepravilnosti kod žena.
Kada se propisuju velike doze diuretika, krv se zgušnjava, što rezultira povećanjem rizika od tromboembolijskih komplikacija.

Interakcija s drugim lijekovima

Diuretici se često koriste zajedno s drugim lijekovima. Kao rezultat toga, učinkovitost ovih lijekova varira i mogu se pojaviti neželjeni učinci.

Kombinirana uporaba tiazidnih diuretika i srčanih glikozida povećava toksičnost potonjih zbog hipokalijemije. Njihova istodobna primjena s kinidinom povećava rizik od njegove toksičnosti. Kombinacija tiazida s antihipertenzivima ima pojačan hipotenzivni učinak. Uz njihovu istovremenu primjenu s glukokortikosteroidima, vjerojatnost hiperglikemije je visoka.

Furosemid povećava ototoksičnost aminoglikozida, povećava rizik od razvoja intoksikacije glikozidima. Kada se diuretici petlje kombiniraju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, diuretski učinak je oslabljen.

Spironolakton povećava koncentraciju srčanih glikozida u krvi, pojačava hipotenzivni učinak antihipertenzivnih lijekova. Uz istovremenu primjenu ovog lijeka i nesteroidnih protuupalnih lijekova, smanjuje se diuretski učinak.
Uregit uzrokuje povećanu toksičnost aminoglikozida i ceporina.

Kombinacija tiazidnih i diuretika petlje te ACE inhibitora dovodi do povećanja diuretskog učinka.

Načela racionalne terapije diureticima

Diuretike treba koristiti samo kada se pojavi edem. S blagim edematoznim sindromom mogu se koristiti diuretici biljnog podrijetla (infuzija lišća breze, brusnica, izvarak preslice, zbirka diuretika), sok od grožđa, jabuke i lubenice.

Liječenje treba započeti malim dozama tiazida ili tiazidima sličnih diuretika. Ako je potrebno, terapiji se dodaju lijekovi koji štede kalij, a zatim sredstva za petlju. S povećanjem težine edematoznog sindroma povećava se broj kombiniranih diuretika i njihova doza.

Potrebno je odabrati dozu na takav način da diureza dnevno ne prelazi 2500 ml.
Tiazide, lijekove slične tiazidima i lijekove koji štede kalij poželjno je uzimati ujutro natašte. Dnevna doza diuretika Henleove Henle obično se primjenjuje u dvije podijeljene doze, na primjer u 8 ujutro i u 14 sati. Spironolakton se može uzimati jednom ili dva puta dnevno, neovisno o obrocima i dobu dana.
U prvoj fazi liječenja diuretike treba uzimati svakodnevno. Samo uz stalno poboljšanje dobrobiti, smanjenje kratkoće daha i oteklina, mogu se koristiti povremeno, samo nekoliko dana u tjednu.

Terapija edema na pozadini kroničnog zatajenja srca mora se nadopuniti, što značajno poboljšava učinak diuretika.

TV kanal "Rusija-1", program "O najvažnijem" na temu "Diuretici"