Diuretik - što je to? Podjela i princip djelovanja diuretika

Mnogi su više puta čuli izraz "diuretik". Što je to, pokušat ćemo shvatiti u nastavku. Ova skupina lijekova ima svoju klasifikaciju, svojstva i značajke.

Diuretik - što je to?

Nazivaju se i diuretici. Oni su lijekovi sintetskog ili biljnog podrijetla koji mogu povećati izlučivanje mokraće putem bubrega. Zbog toga se, zajedno s urinom, povećava i voda, a smanjuje se razina tekućine u šupljinama i tkivima tijela. Zbog toga se oteklina smanjuje ili potpuno nestaje. Diuretici su lijekovi koji se široko koriste u liječenju hipertenzije (visokog krvnog tlaka). Često se koriste u liječenju blagog kongestivnog zatajenja srca, kao i niza bolesti jetre i bolesti povezanih s poremećajima cirkulacije koji izazivaju kongestiju u tijelu. Često se diuretici koriste za smanjenje ili potpuno uklanjanje simptoma nadutosti, koja ponekad prati PMS ili se manifestira već tijekom menstruacije. Uz strogo pridržavanje režima liječenja i doziranja, diuretici ne uzrokuju teške nuspojave. Prilično su sigurni za korištenje.

tijekom trudnoće

Mnogi ginekolozi ne savjetuju uzimanje diuretika tijekom trudnoće. Lijekovi mogu biti nesigurni za fetus i zdravlje majke. Negativno djelovanje otkriveno je ne tako davno. Prije su se diuretici koristili za smanjenje edema u trudnica, suzbijanje preeklampsije itd.

Diuretici: klasifikacija

Postoje različite vrste diuretika. Svaka kategorija ima svoje nedostatke. Do danas postoje takve skupine lijekova:

Lijekovi za petlju.

tiazidnih lijekova.
. sredstva slična tiazidima.

O tim skupinama bit će detaljnije riječi u nastavku.

Diuretici petlje

Ova kategorija lijekova je najčešća. Uključuje takve lijekove kao što su "Etakrinska kiselina", "Torasemid", "Furosemid", "Piretanid", "Bumetanid". Unatoč činjenici da se mogu značajno razlikovati u kemijskoj strukturi, ovi diuretici imaju isti mehanizam djelovanja. Ovi lijekovi inhibiraju reapsorpciju tvari kao što su natrij, klorid i kalij. Naziv "diuretici petlje" odnosi se na njihov mehanizam djelovanja. Resorpcija se događa u uzlaznom režnju Henleove petlje. Provodi se zbog blokade iona natrija, klora, kalija u apikalnoj membrani tubularnog epitela stanica. Zbog toga se potiskuje rad rotaciono-protustrujnog sustava u bubrezima. Osim toga, diuretici ove vrste mogu proširiti žile kortikalne tvari.

Nuspojave diuretika petlje

Snaga učinka ovih lijekova je neobično visoka: mogu povećati diurezu za 25%. Za razliku od drugih lijekova koji gube učinak s normalizacijom BCC-a, diuretici petlje nastavljaju djelovati u tim uvjetima. Upravo zbog snažnog diuretičkog učinka mogu izazvati takve nuspojave. Najrjeđi i najozbiljniji su pad krvnog tlaka, hipovolemija, smanjenje razine GFR i bubrežnog protoka krvi. Zbog povećane razine izlučivanja vodika, klora i kalija nije isključena metabolička alkaloza. Ponekad diuretici petlje izazivaju hiponatrijemiju i hipokalemiju. U rijetkim slučajevima - hiperglikemija, hiperurikemija. Ostale nuspojave su: vrtoglavica, mučnina, slabost. Lijek "Etakrinska kiselina" često izaziva trajnu ili privremenu gluhoću, kao i neutropeniju. Svi lijekovi ove vrste, koji su gore navedeni, izlučuju se iz tijela uz pomoć bubrega, metabolizirajući se u jetri.

Indikacije za diuretike petlje

Ovi lijekovi propisani su za bilo koju vrstu zatajenja srca. A posebno su potrebni za bolesti poput refraktornog zatajenja srca i plućnog edema. Lijekovi su također učinkoviti kod hiponatrijemije, hipoalbuminemije, hipokalijemije, hipokloremije i zatajenja bubrega. Diuretici petlje nastavljaju djelovati kada su druge skupine diuretika i njihove kombinacije neučinkovite. To je njihova velika vrijednost. Stoga je ova vrsta tako česta - diuretik petlje. Što je to, već smo shvatili.

Tiazidni diuretici

Ovi lijekovi i njihovi derivati ​​("Indapamid", "Klortalidon" i "Metolazon") koriste se prilično često. Prije svega, to je zbog njihove visoke stope apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, kao i dobre razine tolerancije od strane pacijenata. Tiazidni diuretici manje su snažni od diuretika Henle Henle, ali su zbog dugog djelovanja indicirani za osobe s kroničnim bolestima poput arterijskog tipa i blagog kongestivnog zatajenja srca. Tiazidni diuretici propisani su za oralnu primjenu. Diureza obično počinje nakon 1-2 sata, ali se terapijski antihipertenzivni učinak u nekim slučajevima može primijetiti tek nakon 3 mjeseca kontinuiranog liječenja. Predak ove skupine je klorotiazid. Karakterizira ga niska topljivost u mastima i, posljedično, niska bioraspoloživost. Zbog toga su za terapijski učinak potrebne veće doze lijeka. Lijek "Chlortalidone" prilično se sporo apsorbira, tako da je njegovo djelovanje nešto duže. Metolazon je često vrlo učinkovit kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega, za razliku od drugih lijekova u ovoj kategoriji.

Diuretici koji štede kalij

Postoji i diuretik koji štedi kalij. Što je? Ovi lijekovi se koriste za liječenje hipertenzije u kombinaciji s drugim vrstama lijekova. Oni sprječavaju prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela, što je česta nuspojava diuretika u drugim kategorijama. Hipokalijemija je smanjenje razine kalija u plazmi. Stalni je pratilac tiazidnih diuretika, koji se često propisuju za liječenje hipertenzije. Kada je razina kalija znatno smanjena, pacijent počinje osjećati slabost, brže se umara, razvija se.Kako bi se to spriječilo, zajedno s tiazidnim lijekovima, često se propisuju diuretici koji štede kalij. Oni u tijelu, uz kalij, zadržavaju i druge bitne minerale - magnezij i kalcij. Istodobno, praktički ne odgađaju povlačenje viška tekućine i natrija. Nedostatak lijekova koji štede kalij je sljedeći. Razine kalija u plazmi mogu se prekomjerno povećati (više od 5 mmol/L). Ovo stanje se naziva hiperkalijemija. Može izazvati paralizu mišića i poremećaje srčanog ritma, sve do njegovog potpunog prestanka. Razvoj patologije najviše je moguć u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.

Koristi se za liječenje hipertenzije

Diuretici za hipertenziju su se dobro pokazali. Oni doprinose uklanjanju tekućine iz tijela, što smanjuje pritisak. Dokazano je da su diuretici učinkovitiji u liječenju starijih bolesnika u usporedbi s beta-blokatorima. Diuretici su uključeni u popis lijekova prve linije koji se koriste za normalizaciju krvnog tlaka. Ovu kategoriju treba koristiti u početnom liječenju hipertenzije (nekomplicirane) u skladu s američkim medicinskim smjernicama. Zbog važnosti kontrole krvnog tlaka, kao i smanjenja kardiovaskularnih rizika tijekom liječenja, posebna se pozornost pridaje metaboličkim učincima koji su svojstveni antihipertenzivnim lijekovima. Važan je i njihov utjecaj na tijek pridruženih bolesti i zaštitnih svojstava organa.

Lijekovi slični tiazidima i tiazidima za hipertenziju

Ranije se hipertenzija obično liječila diureticima Henleove petlje. Ali sada se više koriste za liječenje zatajenja bubrega, srca i edema. Rezultati istraživanja pokazali su dobru učinkovitost lijekova tiazidnog tipa. Poboljšavaju prognozu hipertenzije. Međutim, smanjenje rizika od koronarnih komplikacija pri korištenju ovih sredstava nije bilo toliko izraženo u usporedbi s očekivanim rezultatima. Primjena tiazidnih lijekova povećava vjerojatnost razvoja aritmija. U nekih bolesnika moguća je čak i iznenadna aritmična smrt. Također, česta su kršenja metabolizma ugljikohidrata i lipida, kao i hiperurikemija. Tijek ateroskleroze i dijabetes melitusa može se pogoršati. Lijekovi iz ove skupine često se kombiniraju s diureticima koji štede kalij.

Sredstva slična tiazidima postala su sljedeća razina evolucije diuretika za liječenje hipertenzije. Konkretno, njihov predak sintetiziran 1974. godine, medicinski pripravak Indapamid, dobro se pokazao. Prednost je u tome što sredstva slična tiazidima imaju puno manji učinak na reapsorpciju natrija, što znači da uklanjaju značajno manje kalija iz tijela. Stoga su negativni metabolički i dijabetogeni učinci praktički odsutni. Sada je dokazano da lijek "Indapamid" koji se koristi u malim dozama, osim diuretičkog učinka, može igrati ulogu zbog vazodilatacijske aktivnosti i poticanja proizvodnje prostaglandina E2.

U suvremenim uvjetima tiazidi i tiazidima slični lijekovi vrlo se široko koriste ne samo za snižavanje krvnog tlaka, već iu preventivne svrhe, kao i za liječenje oštećenja ciljnih organa. Ovi lijekovi se vrlo često propisuju kao dio kombiniranih tečajeva terapije. Dobro su se dokazali i stoga se široko koriste u različitim zemljama svijeta.