Posljedice intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi. Cerebralna hemoragija u novorođenčadi

Ventrikuli su šupljine u mozgu koje su ispunjene likvorom (cerebrospinalnom tekućinom). Čovjek ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH često se postavlja kod nedonoščadi, zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je gestacijska dob kraća, to je veća vjerojatnost krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje samo tako, moraju postojati razlozi za ovo kršenje.

Tko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu novorođenčadi može biti povezano i s oštećenjem same lubanje i s nedostatkom kisika.

Preduvjeti za VZhK:

1. Overwearing ili, obrnuto, undermating. Prijevremeno rođena djeca posebno su osjetljiva na intrakranijalna krvarenja, jer njihove nezrele krvne žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. U djece rođene kasnije od termina, kosti su zbijene, a glava se ne može konfigurirati tijekom poroda. Prema statistici, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene i svake desete bebe nakon termina.
2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom slučaju, prirodni porod je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođenče.
3. Teška trudnoća (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija s raznim infekcijama).
4. Težak (dugotrajan ili brz) porod, karlična prezentacija.
5. Netočne radnje opstetričara tijekom poroda.

Na temelju navedenog može se razlikovati nekoliko rizičnih skupina.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se s:

• nedonoščad;
• niska porođajna težina (manje od 1,5 kg);
• nedostatak kisika (hipoksija);
• trauma djetetove glave tijekom poroda;
• komplikacije s disanjem tijekom poroda;
• infekcije koje dovode do poremećaja krvarenja.

Karakteristični simptomi

Nema uvijek vidljivih znakova krvarenja. Također, ako dijete ima bilo koji od sljedećih simptoma, uopće nije nužno da je to posljedica IVH-a, oni mogu biti posljedica drugih bolesti.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja u dojenčadi su:

• smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
• smanjen tonus mišića;
• pospano stanje;
• epizode apneje (prestanak disanja);
• bljedilo kože, cijanoza;
• odbijanje hrane, slabost refleksa sisanja;
• okulomotorni poremećaji;
• slab i prodoran krik;
• trzanje mišića, konvulzije;
• pareza;
• metabolička acidoza (kiselinsko-bazna ravnoteža je poremećena);
• smanjenje hematokrita ili nedostatak njegovog povećanja u pozadini transfuzije krvi;
• veliki fontanel je napet i izbočen;
• koma (s teškim krvarenjima, kao i istodobnim krvarenjima u cerebralnom korteksu, značajnim rastezanjem ventrikula).

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 faze. Sljedeća je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

1. IVH 1 i 2 stupnja. Krvarenje se opaža u projekciji germinalnog matriksa i ne proteže se u lumen lateralnih ventrikula. U drugom stadiju krvarenje je nešto veće (>1 cm) nego u prvom.
2. U stupnju 3, krvarenje iz germinalnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Kao rezultat toga, razvija se posthemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i rezu postoji ekspanzija ventrikula, u kojoj su jasno vidljivi krvni elementi.
3. Gradus 4 je najteži, dolazi do proboja IVH u periventrikularni parenhim. Krvarenje se opaža ne samo u bočnim ventrikulama, već iu supstanci mozga.

Utvrditi ovaj ili onaj stupanj krvarenja moguće je samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu, u prisutnosti odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk krvnih žila mozga (uz pomoć zvučnih valova utvrđuju se rupture krvnih žila i krvarenje). Daju se i krvne pretrage na anemiju, metaboličku acidozu, infekcije.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, stručnjak odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti suvremene medicine

Ako dijete ima krvarenje u ventrikulama mozga, onda bi trebao biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Provodi se praćenje stanja bebe kako bi se uvjerilo da je stabilno.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na uklanjanje komplikacija i posljedica. Ako su kao posljedica krvarenja nastale bilo kakve bolesti, propisano je odgovarajuće liječenje.

Ponekad (ako se nakupi previše tekućine u mozgu) primjenjuju se sljedeće mjere:

1. Ventrikularna (kroz fontanel) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
2. Ventrikuloperitonealno ranžiranje, kada se posebna drenažna cijev umetne u ventrikule. Proteže se ispod kože do pacijentovog trbuha, gdje se apsorbira višak likvora. Drenažni sustav mora stalno biti u tijelu, a cijev se po potrebi mijenja.

Treba napomenuti da kod većine bolesnika (s IVH stupnjem 1 i 2) terapija uopće nije potrebna, a može se očekivati ​​povoljan ishod.

Prognoza ovisno o stupnju krvarenja

Posljedice će ovisiti o stupnju IVH i primjerenosti radnji medicinskog osoblja:

1. Krvarenja 1. i 2. stupnja često ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Ovu dojenčad treba nadzirati i mala je vjerojatnost da će se razviti neurološke abnormalnosti. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti na 1 i čak 2 stupnja kršenja izuzetno su rijetki.
2. 3 stupanj. S probojnim krvarenjem u ventrikulama povećava se vjerojatnost razvoja hidrocefalusa, može se dogoditi u oko 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti opažene su u 35%. Smrtni ishod javlja se u prosjeku kod svakog petog djeteta. Bolesnicima je indiciran kirurški zahvat, a ishod ovisi o opsegu oštećenja mozga, o lokalizaciji (prognoza je povoljnija ako je IVH prisutan samo u jednom režnju, osobito samo u frontalnom režnju).
3. 4 stupanj. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Kirurška intervencija u ovom slučaju je neizbježna, dok rizici od smrti ostaju visoki - oko polovice dojenčadi s IVH 4. stupnja umire. U 80% slučajeva razvija se hidrocefalus, u 90% - neurološke abnormalnosti.

Preventivne mjere

Stopostotno krvarenje u mozgu djeteta ne može se spriječiti, ali se mogu i trebaju poduzeti neke mjere kako bi se smanjio rizik.

Ispravno definiranje taktike isporuke

Često se perinatalna intrakranijska krvarenja javljaju zbog traume rođenja, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti omjer zdjelice trudnice i glave fetusa.

Ako postoji odstupanje, prirodni porod je kontraindiciran, propisan je carski rez. Ova operacija se također provodi kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tijekom poroda važno je pratiti krvni tlak djeteta, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se ne bi povećao cerebralni protok krvi.

Prenatalni probir

Iako ove studije nisu obvezne za trudnicu, ne smiju se zanemariti.

Osim toga, trebali biste biti svjesni da su intrakranijska krvarenja moguća ne samo u novorođenčadi. Mogu se pojaviti zbog traume u apsolutno bilo kojoj dobi.

Ovaj odjeljak je stvoren kako bi se brinuo o onima koji trebaju kvalificiranog stručnjaka, a da ne ometaju uobičajeni ritam vlastitog života.

I. Definicija. Intraventrikularno krvarenje (IVH) je bolest koja se uglavnom javlja kod nedonoščadi. IVH se dijagnosticira u 45% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1500 g i u 80% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1000 g. Iako postoje izvješća o prenatalnoj IVH, cerebralno ventrikularno krvarenje obično se javlja ubrzo nakon rođenja: 60% u prva 24 sata, 85% u prva 72 sata i 95% u prvom tjednu života.

A. Subependimalni germinalni matriks. Germinativni matriks prisutan je kod nedonoščadi, ali nestaje do 40. tjedna trudnoće. Ovo je područje bogato žilama tankih stijenki koje je mjesto proizvodnje neurona i glijalnih stanica u korteksu i bazalnim ganglijima.

B. Promjene krvnog tlaka. Naglo povećanje arterijskog ili venskog tlaka dovodi do krvarenja u germinalni matriks.

B. Probojno krvarenje u germinalni matriks kroz ependim dovodi do IVH u 80% novorođenčadi.

G. Hidrocefalus. Akutni razvoj hidrocefalusa može biti posljedica začepljenja cerebralnog akvedukta ili, rjeđe, Monroeovih foramena. Sporo progresivni hidrocefalus ponekad se razvija kao rezultat obliterirajućeg arahnoiditisa u stražnjoj lubanjskoj jami.

D. Parenhimsko krvarenje. U 20% novorođenčadi s IVH dolazi do popratnog parenhimskog krvarenja u području ishemije ili cerebralnog infarkta.

A. Čimbenici visokog rizika

1. Duboka nedonoščad.

2. Asfiksija u porodu.

6. Sindrom respiratornog distresa.

8. Naglo povećanje krvnog tlaka.

B. Ostali čimbenici rizika uključuju primjenu natrijevog bikarbonata, brzu nadoknadu volumena, funkcionalni ductus arteriosus, povećani središnji venski tlak i hemostatske poremećaje.

IV. Klasifikacija. Svaka klasifikacija IVH mora uzeti u obzir mjesto krvarenja i veličinu ventrikula. Predložene su mnoge klasifikacije, ali klasifikacija koju je razvio Papile trenutno se najviše koristi. Iako se temelji na podacima računalne tomografije, koristi se za tumačenje rezultata ultrazvuka.

A. Stupanj I. Subependimalno krvarenje u germinalni matriks.

B. Razred II. Probojno krvarenje u ventrikulama mozga bez njihove dilatacije.

B. Razred III. Intraventrikularno krvarenje s ventrikularnom dilatacijom.

D. Razred IV. Intraventrikularno i parenhimsko krvarenje.

V. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije IVH su vrlo raznolike. Simptomi mogu biti potpuno odsutni ili izraženi u napetosti fontanele, naglom smanjenju hematokrita, apneji, bradikardiji, acidozi, konvulzijama, promjenama mišićnog tonusa i svijesti. Katastrofalni tijek bolesti obilježen je brzim razvojem stupora ili kome, respiratornim zatajenjem, toničkim konvulzijama, "decerebriranim" držanjem, nedostatkom reakcije zjenica na svjetlo, nedostatkom pokreta očne jabučice kao odgovor na vestibularne podražaje i kvadriparezom.

A. Simptomi i znakovi IVH mogu biti slični onima drugih uobičajenih neonatalnih stanja kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa i meningitis.

B. Dijagnoza na temelju kliničkih simptoma može biti pogrešna.

1. Među novorođenčadi s IVH potvrđenom kompjutoriziranom tomografijom samo je 60% dijagnoze postavljeno na temelju kliničkih podataka.

2. Među novorođenčadi s IVH dokumentiranom kompjutoriziranom tomografijom, samo je 25% dijagnosticirano krvarenjem na temelju kliničkih kriterija.

A. Laboratorijska istraživanja

1. Rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine odgovaraju normalnim vrijednostima u približno 20% novorođenčadi s IVH.

2. Pri pregledu cerebrospinalne tekućine obično se otkriva povećani broj eritrocita i leukocita u kombinaciji s povećanjem koncentracije proteina.

3. Često je teško razlikovati IVH od "traumatske punkcije".

4. Nekoliko dana nakon krvarenja, cerebrospinalna tekućina postaje ksantokromna, koncentracija šećera se smanjuje.

5. Često je teško postaviti ispravnu dijagnozu na temelju rezultata pretrage likvora, pa je za potvrdu IVH potrebna primjena ehoencefalografije ili kompjutorizirane tomografije.

B. Radiološke studije. Ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija imaju veliku dijagnostičku vrijednost.

1. Prevencija prijevremenog poroda i perinatalne asfiksije može spriječiti mnoge slučajeve IVH.

2. Potrebno je pridržavati se općih načela skrbi za nedonoščad kako bi se održala stabilna acidobazna ravnoteža i izbjegle fluktuacije krvnog i venskog tlaka.

3. Farmakološka prevencija. Učinkovitost i sigurnost nijednog od dolje navedenih lijekova nije dokazana.

(1) Majka. Primijenite polaganu dozu od 500 mg intravenozno nakon čega slijedi 100 mg na usta svaka 24 sata dok se porod ne pojavi ili završi.

(2) Novorođenče. Primijenite 2 doze od 10 mg/kg IV svakih 12 sati, nakon čega slijedi 2,5 mg/kg svakih 12 sati IV, IM ili na usta tijekom 6 dana.

b. pankuronij; Dajte 0,1 mg/kg intravenski onoliko puta koliko je potrebno kako biste osigurali opuštanje mišića u prva 72 sata života.

u. Indometacin. Kurs se sastoji od 5 doza od 0,1 mg/kg intravenozno svakih 12 sati.

d. Etamzilat (125 mg/ml). Dajte 0,1 ml/kg IV prva 2 sata života, zatim svakih 6 sati tijekom 4 dana. (Trenutno nije primjenjivo u SAD-u.)

e. Vitamin E. Primijeniti 20 mg/kg intramuskularno jednom dnevno tijekom 3 dana.

B. Ultrazvuk probira ili kompjutorizirana tomografija

1. Treba pregledati svu novorođenčad manju od 1500 g.

2. Novorođenčad veće tjelesne težine treba ispitati na čimbenike rizika za IVH ili znakove povišenog intrakranijalnog tlaka i hidrocefalusa.

3. Optimalna dob za dijagnozu IVH je 4-7 dana starosti, ponovni pregled treba obaviti 14. dan.

4. Optimalna dob za dijagnozu hidrocefalusa je 14 dana starosti, kontrolna studija je indicirana u dobi od 3 mjeseca.

5. Prednosti ehoencefalografije su zadovoljavajuća rezolucija, prenosivost opreme i bez izlaganja zračenju. Na kompjutoriziranoj tomografiji IVH se možda neće identificirati unutar 7-14 dana nakon krvarenja.

B. Akutno krvarenje

1. Stabilizacijske i opće mjere potpore

a. Održavajte perfuzijski tlak u mozgu održavanjem odgovarajućeg krvnog tlaka.

b. Održavajte odgovarajući volumen cirkulirajuće krvi i acidobaznu ravnotežu.

2. Provesti dinamičke studije (ultrazvuk ili kompjutorizirana tomografija) kako bi se isključila progresija hidrocefalusa.

3. Randomizirana kontrolirana ispitivanja učinkovitosti serijskih lumbalnih punkcija u sprječavanju razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa nisu pokazala značajnu razliku između glavne skupine novorođenčadi koja je primala lumbalne punkcije uz terapiju održavanja i kontrolne skupine koja je primala samo terapiju održavanja .

S blagim oblikom hidrocefalusa, veličina ventrikula prestaje se povećavati bez dodatnog liječenja.

VIII. Prognoza. Prognoza ovisi o težini krvarenja.

A. I. i II. Nema razlike u morbiditetu i mortalitetu među novorođenčadi s I i II stupnjem IVH i djecom bez IVH do 2 godine.

B. Razred III. Do 80% djece ima teške neurološke poremećaje.

B. Razred IV. Gotovo sva djeca (90%) umiru ili imaju teške komplikacije.

Škampi su jedna od najpopularnijih morskih plodova diljem svijeta.

Svi roditelji trebaju voditi računa o kupnji školskog pribora za svoje dijete.

Trenutno mnoge žene pribjegavaju dijagnozi trudnoće

Drvo pistacija jedno je od najstarijih stabala oraha na svijetu.

Industrijalci, čija se specijalizacija temelji na krojenju posteljine, vrlo su dragi

Obično ricinusovo ulje može biti pristupačna i isplativa alternativa skupim.

Koliko god jela bilo na svečanom stolu, sve je

Bez sumnje, potrebno je kazniti dijete, ali to treba učiniti ispravno i

"Kotofey" je visokokvalitetna i udobna dječja obuća, koja je

Prilikom sastavljanja jesensko-proljetnih lukova, mnoge pripadnice lijepog spola preferiraju

Loafers, brogues, chelsea, louboutins - razni nazivi i modeli cipela

Zbližavanje dvoje zaljubljenih srca dogodit će se mnogo prije ako se to učini ispravno

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Uzrok intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi obično je hipoksija ili trauma. Rijetko su povezani s primarnom koagulopatijom ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama.

Traumatska geneza epiduralnog, subduralnog ili subarahnoidnog krvarenja osobito je vjerojatna kada veličina glave ne odgovara veličini majčine zdjelice, dugo razdoblje progonstva, brzi porod, prezentacija zadaka, opstetričke operacije. Rijetka su masivna subduralna krvarenja koja prate rupturu malog mozga ili falksa. Češće su u donošene novorođenčadi nego u nedonoščadi. Rijetko se susreću i primarna koagulopatija i vaskularne malformacije koje su uzroci subarahnoidalnih i parenhimskih krvarenja. Intrakranijska krvarenja također se opažaju kod diseminirane intravaskularne koagulacije, izoimune trombocitopenije i nedostatka vitamina K (osobito kod djece čije su majke primale fenobarbital ili fenitoin). U nedonoščadi, intrakranijska (pretežno intraventrikularna) krvarenja javljaju se u odsutnosti očite traume.

Patogeneza

Prijevremeno rođena djeca posebno su osjetljiva na oštećenje mozga. Većina ovih lezija su intraventrikularna krvarenja i periventrikularna leukomalacija. Intraventrikularna krvarenja u nedonoščadi potječu iz želatinoznog germinalnog matriksa. Sadrži embrionalne neurone i glijalne stanice, koje migriraju odavde do cerebralnog korteksa. Predispozicija za krvarenje je prisutnost nezrelih krvnih žila u ovom bogato vaskulariziranom području u nedonoščadi koja nemaju dovoljnu potporu u tkivima. U donošenih beba, žile germinalnog matriksa sazrijevaju i dobivaju snažniju potporu u tkivima. Među čimbenicima koji predisponiraju intraventrikularna krvarenja u novorođenčadi su nedonoščad, bolest hijalinih membrana, hipoksija i ishemija mozga, arterijska hipotenzija, obnova protoka krvi u ishemijskim područjima mozga, fluktuacije u cerebralnom protoku krvi, povreda integriteta krvožilnog sustava. zid, povišeni venski tlak, pneumotoraks, hipovolemija, arterijska hipertenzija. Ovi poremećaji dovode do pucanja žila germinalnog matriksa. Isti štetni učinci (hipoksija, ishemija, arterijska hipotenzija), začepljenje vena zbog intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi i neki drugi, neidentificirani poremećaji uzrokuju periventrikularna krvarenja i nekroze (izgledaju kao područja bogata jekom).

Kliničke manifestacije

Učestalost intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi obrnuto je proporcionalna porođajnoj težini i gestacijskoj dobi: s masom - 60-70%, g - 10-20%. Pri rođenju su intraventrikularna krvarenja rijetka. 80-90% njih javlja se u prva 3 dana života, 50% - u 1. dan. U 12-40% slučajeva krvarenje se povećava u prvom tjednu. 10-15% krvarenja javlja se nakon prvog tjedna života. Nakon prvog mjeseca života, bez obzira na porođajnu težinu, krvarenja su rijetka. Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi su smanjenje ili nestanak Moro refleksa, hipotenzija mišića, pospanost i epizode apneje. U nedonoščadi intraventrikularna krvarenja očituju se naglim pogoršanjem stanja 2.-3. dana života: epizode apneje, bljedilo, cijanoza, odbijanje jela, okulomotorni poremećaji, slabi prodorni krik, trzaji mišića i konvulzije, mišićni hipotenzija ili pareza, metabolička acidoza, šok, pad hematokrita ili izostanak njegovog povećanja nakon hemotransfuzije zbog njegova pada. Veliki fontanel je često napet i izbočen. Uz teška intraventrikularna krvarenja, popratna krvarenja u cerebralnom korteksu, rastezanje ventrikula, depresija CNS-a produbljuje se do kome.

Periventrikularna leukomalacija u novorođenčadi obično je asimptomatska i manifestira se bliže dobi od 1 godine sa spastičnom parezom i odgođenim motoričkim razvojem.

Dijagnostika

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja temelji se na anamnezi, kliničkoj slici, podacima transfontanularnog ultrazvuka ili CT-a i procjeni čimbenika rizika povezanih s porođajnom težinom. Subduralna krvarenja u velike donošene novorođenčadi, čija veličina glave ne odgovara veličini majčine zdjelice, često se dijagnosticiraju kasno, u dobi od oko 1 mjeseca, kada postupno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja opsega glave. , nadvišenje čela, ispupčenje velike fontanele, konvulzivni napadi i anemija. Zakašnjela manifestacija ponekad ukazuje na zlostavljanje djeteta. Subarahnoidna krvarenja mogu uzrokovati kratkotrajne konvulzije u relativno blagom stanju.

Iako u nedonoščadi masivna intraventrikularna krvarenja brzo daju jasne kliničke manifestacije - šok, mramorno-cijanotičnu boju kože, anemiju, koma, izbočenje velike fontanele, mnogi simptomi su odsutni ili su nespecifični. Sve prerano rođene bebe za otkrivanje intraventrikularnog krvarenja preporučuje ultrazvuk mozga kroz veliki fontanel. Novorođenčad s porođajnom težinom manjom od 1500 g, trudnoćom kraćom od 30 tjedana, odnosno koja spadaju u rizičnu skupinu za intraventrikularno krvarenje, treba napraviti ultrazvučni pregled u 7-14 danu života i ponavljati ga svaki tjedan. dob nakon začeća. Ako je prvi ultrazvuk otkrio patološke promjene, potrebno ga je ponoviti ranije kako se ne bi propustio posthemoragijski hidrocefalus. Višestruki ultrazvuk omogućuje dijagnosticiranje kasnije razvijene atrofije cerebralnog korteksa, porencefalije, prosuđivanje težine, povećanja ili smanjenja posthemoragičnog hidrocefalusa. Difuzijski ponderirana MRI olakšala je ranu dijagnozu uznapredovale periventrikularne leukomalacije, ozljede bijele tvari i izoliranog cerebralnog infarkta te krvarenja u parenhimu.

Prema podacima ultrazvuka, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti intraventrikularnih krvarenja u nedonoščadi: I - subependimalno krvarenje unutar germinalnog matriksa ili zauzima manje od 10% volumena ventrikula (35% slučajeva), II - krvarenje u klijetku. ventrikula, koji zauzima 10-50% njegovog volumena (40% slučajeva) i III - krvarenje u ventrikul, koji zauzima više od 50% njegovog volumena. Druga klasifikacija uključuje još jedan IV stupanj, koji odgovara III + parenhimskom krvarenju. Ventrikulomegalija se klasificira kao blaga (0,5-1,0 cm), umjerena (1,0-1,5 cm) i teška (> 1,5 cm).

CT ili MRI indiciran je kod donošene djece s kliničkom slikom oštećenja mozga, budući da se ultrazvukom ne otkrivaju uvijek parenhimska krvarenja i srčani udar. Uz simptome intrakranijalne hipertenzije na pozadini pogoršanja, potrebna je lumbalna punkcija kako bi se isključio bakterijski meningitis i potvrdila dijagnoza masivnog subarahnoidnog krvarenja. S potonjim, sadržaj proteina i eritrocita u CSF-u je povećan, leukocitoza i neki pad razine glukoze nisu neuobičajeni. Lagano povećanje broja crvenih krvnih stanica i blaga ksantokromija nemaju dijagnostičku vrijednost, budući da mala subarahnoidalna krvarenja nastaju tijekom normalnog poroda, pa čak i carskog reza. Suprotno tome, likvor može biti potpuno normalan s masivnim subduralnim ili parenhimskim krvarenjem koje ne komunicira sa subarahnoidalnim prostorom.

Prognoza

Masivna krvarenja s rupturom malog mozga ili falksa mozga uzrokuju munjevito pogoršanje i smrt ubrzo nakon rođenja. Masivna intrauterina krvarenja u mozgu, osobito u njegovom korteksu, javljaju se s izoimunom trombocitopeničnom purpurom u majke ili, češće, s izoimunom trombocitopenijom. Nakon njihove resorpcije ostaju porencefalne ciste.

Intraventrikularna krvarenja i akutna ventrikularna dilatacija u većini slučajeva ne uzrokuju posthemoragijski hidrocefalus. Potonji se razvija u 10-15% nedonoščadi koja su imala intraventrikularna krvarenja. U početku ne mora biti popraćeno karakterističnim simptomima (brzo povećanje opsega glave, epizode apneje i bradikardije, depresija CNS-a, izbočenje velikog fontanela, divergencija šavova lubanje). Oni se, unatoč stalnom širenju ventrikula, kompresiji i atrofiji cerebralnog korteksa, pojavljuju tek nakon 2-4 tjedna. U 65% slučajeva posthemoragični hidrocefalus prestaje rasti ili se podvrgava obrnutom razvoju.

S progresivnim hidrocefalusom indicirano je ventrikuloperitonealno ranžiranje. Parenhimska krvarenja i opsežna periventrikularna leukomalacija pogoršavaju prognozu. Intraventrikularna krvarenja u novorođenčadi, kod kojih veličina eho gustog područja u parenhimu prelazi 1 cm, praćena su visokom smrtnošću i čestim motoričkim i kognitivnim poremećajima. Intraventrikularna krvarenja I-II stupnja nisu povezana s teškom hipoksijom i ishemijom i u odsutnosti popratnih parenhimskih krvarenja i periventrikularne leukomalacije rijetko uzrokuju ozbiljne rezidualne neurološke poremećaje.

Prevencija

Pažljiva procjena omjera veličine glave fetusa i zdjelice majke pri određivanju taktike poroda značajno smanjuje učestalost traumatskih intrakranijalnih krvarenja. Učestalost perinatalnog intrakranijalnog krvarenja povezanog s idiopatskom trombocitopeničnom purpurom u majke ili izoimunom trombocitopenijom u fetusa smanjena je kada se majci daje kortikosteroidna terapija i intravenski imunoglobulin, transfuzija trombocita fetusu i porođaj carskim rezom. Sve žene koje su tijekom trudnoće primale fenobarbital i fenitoin trebale bi prije poroda dobiti vitamin K. U novorođenčadi treba izbjegavati fluktuacije krvnog tlaka.

Jednokratna primjena kortikosteroida nedonoščadi smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi (betametazon i deksametazon) i periventrikularne leukomalacije (sam betametazon). Nije poznato koliko je njihova ponovljena primjena učinkovita i hoće li utjecati na rast mozga i psihomotorni razvoj. Profilaktička primjena niskih doza indometacina smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja, ali općenito ne utječe na prognozu.

Liječenje intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Nema tretmana. Terapija je usmjerena na njihove komplikacije. Konvulzije zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju, masivan gubitak krvi i šok zahtijevaju transfuziju crvenih krvnih stanica i svježe smrznute plazme. Potrebna je korekcija acidoze, uključujući natrijev bikarbonat, pod uvjetom da se primjenjuje polagano. Vanjska drenaža likvora ugradnjom trajnog katetera u lateralnu klijetku koristi se u ranom razdoblju brzo i postojano progresivnog hidrocefalusa kao privremena mjera dok opće stanje djeteta s vrlo niskom porođajnom težinom ne dopusti ventrikuloperitonealno ranžiranje. Serijske lumbalne punkcije, diuretici i acetazolamid (diakarb) nemaju stvarnu ulogu u liječenju posthemoragičnog hidrocefalusa.

Klinički značajni subduralni hematomi aspiriraju se umetanjem igle za lumbalnu punkciju kroz veliki fontanel na njegovu bočnom rubu. Treba imati na umu da uzrok subduralnog krvarenja može biti ne samo trauma rođenja, već i zlostavljanje djeteta.

Zdrav:

Povezani članci:

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: 1 komentar

Je li moguće nekako saznati da je dijete pri rođenju imalo intraventrikularno krvarenje?

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Povezani članci:

Surgeryzone medicinska stranica

Podaci nisu indikacija za liječenje. Za sva pitanja potrebna je konzultacija liječnika.

Povezani članci:

IVH novorođenčeta

Intraventrikularno krvarenje (IVH) jedna je od najčešćih tegoba koje se javljaju pri rođenju u nedonoščadi. Prerano rođene bebe imaju nepotpuno formirane krvne žile u mozgu. Zbog svoje ranjivosti, najtanje stijenke krvnih žila podložne su i najmanjim kolebanjima tlaka. Zbog hipoksije i traume rođenja, nezrele žile pucaju, krv teče u različite dijelove ventrikula u mozgu, stvarajući IVH.

Unatoč prilično čestoj pojavi ovog problema kod nedonoščadi, IVH se može razviti i kod novorođenčadi s normalnom težinom. Promjena tlaka u mozgu može se razviti zbog hipoksije tijekom poroda, prisutnosti infekcija kod majke, mehaničkih ozljeda. Svi ovi čimbenici mogu izazvati razvoj IVH kod novorođenčadi. razvitierebenca.ru

Ističemo glavne čimbenike koji povećavaju rizik od razvoja IVH:

• zarazne bolesti kod majke, što dovodi do poremećaja zgrušavanja krvi;
• zatajenje disanja tijekom poroda;
• produljeni ili brzi porod;
• nedostatak vitamina K, uzrokujući kršenje zgrušavanja krvi;
• mehanički utjecaj na fetus (pri primjeni pinceta ili primjeni vakuuma).

IVH težina

Ovisno o lokalizaciji širenja krvarenja, IVH se dijeli na 4 stupnja težine.

Kod I stupnja krv utječe samo na zidove ventrikula;

Na II stupnju krv prodire u šupljinu;

U III stupnju dolazi do opsežnog krvarenja, što dovodi do ekspanzije lateralnih ventrikula. Ovaj proces može dovesti do hidrocefalusa.

U IV stupnju, krv ulazi u moždano tkivo, utječući na njega.

Simptomi IVH u novorođenčadi

IVH I i II stupnja može biti asimptomatska. Mnogo opasniji je razvoj IVH III i IV stupnja. U takvim slučajevima, tekućina se može akumulirati u ventrikulama mozga, što može uzrokovati razvoj vodene bolesti, hidrocefalusa i atrofije mozga.

Glavni znakovi koji ukazuju na moguću prisutnost IVH:

• oticanje fontanela u gornjem dijelu glave;
• slab refleks sisanja;
• zatajenje disanja;
• letargija, apatija;
• povećan tonus mišića;
• grčevi mišića.

Nemoguće je samostalno postaviti ovu dijagnozu. Postoje mnoge bolesti koje imaju slične simptome kao IVH, stoga je bolje prepustiti dijagnozu stručnjaku. Čak iu bolnici, bebu će pregledati neonatolog. U nedostatku vidljivih znakova, dijete će ipak ostati na promatranju nekoliko dana.

U mnogim rodilištima danas se prakticira ultrazvuk sve novorođenčadi. Nemojte odbiti ovaj postupak, čak i ako niste bili upućeni na njega. Uz pomoć ultrazvuka liječnik će pregledati trbušne organe i glavu djeteta. Najmanja odstupanja od norme pomoći će kupiti vrijeme, a ne započeti liječenje onih bolesti koje nisu vizualno vidljive.

Ako je liječnik poslao dijete na ultrazvuk, postoji opasnost od pucanja krvnih žila. U tom slučaju dijagnoza treba biti hitna.

Paralelno se mogu propisati testovi za otkrivanje anemije i infekcija. Razvoj djeteta.ru

IVH liječenje

Kao takav, IVH se ne liječi, jer to nije bolest, već proces koji izaziva razvoj komplikacija u aktivnosti mozga.

Kada se otkrije IVH, prvo se procjenjuje njegov stupanj. U prisutnosti Í i ÍÍ stupnjeva, prati se stanje djeteta. Ako ostane stabilan, propisuju se lijekovi za uklanjanje posljedica krvarenja. Na primjer, antikonvulzivna terapija, korekcija anemije.

U stupnjevima III i IV može biti potrebna neurokirurška operacija. Na primjer, s hidrocefalusom, propisano je ranžiranje ventrikula mozga.

Prijevremeno rođenoj djeci treba osigurati strogi zaštićeni režim, sličan intrauterinim uvjetima. Za to se dijete stavlja u poseban inkubator dok se stanje ne stabilizira.

Razvoj komplikacija izravno ovisi o stupnju oštećenja ventrikula. Krvarenja I i II stupnja ne moraju uopće uzrokovati neurološku patologiju, dok opsežna krvarenja III i IV stupnja mogu dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Kada se ventrikularna šupljina proširi, može biti potrebna hitna operacija premosnice. Nepravovremeno otkrivanje i operacija u slučaju opsežnog krvarenja može dovesti do kršenja razvoja motoričkih funkcija, razvoja cerebralne paralize i općeg zaostajanja u razvoju. IVH je često uzrok budućih neuropsiholoških problema. U rijetkim slučajevima postoje problemi sa sluhom i vidom, sve do sljepoće i gluhoće.

Prevencija IVH

Vrlo je teško spriječiti razvoj IVH, jer se ovaj proces odvija spontano i ne podliježe kontroli. Međutim, postoje neki koraci koje možete poduzeti kako biste smanjili rizik od razvoja IVH.

1. Tijekom trudnoće morate redovito posjećivati ​​liječnika, poduzeti sve propisane testove. Čak i najjednostavniji klinički test krvi pomoći će identificirati najmanje odstupanja u ranim fazama i spriječiti njihov daljnji razvoj na vrijeme.
2. Posavjetujte se sa svojim liječnikom. Ako postoji rizik od prijevremenog rođenja djeteta, liječnik će odabrati lijekove koji smanjuju rizik od krvarenja.
3. U trećem tromjesečju trudnoće podvrgnite se preventivnom pregledu, na kojem će liječnik procijeniti omjer veličine glave fetusa i majčine zdjelice. To će pomoći u određivanju taktike isporuke, značajno smanjujući vjerojatnost razvoja IVH.
4. Tijekom trudnoće slijedite režim, vodite zdrav stil života, nemojte zloupotrijebiti tekućine, osobito u trećem tromjesečju. Bilo kakve fluktuacije krvnog tlaka razlog su za savjetovanje s liječnikom.
5. Ako ne podnosite toplinu, pokušajte smanjiti dugotrajno izlaganje suncu. Temperaturne fluktuacije negativno utječu na krvne žile i nikako nisu korisne za nerođeno dijete.

Ne zaboravite da je uspješan ishod poroda planiranje trudnoće unaprijed.

Nakon poroda, osobito ako je došlo do komplikacija, beba je pod strogim nadzorom opstetričara. A ako dođe do neočekivane tjeskobe i prekomjerne motoričke aktivnosti, koje zamjenjuju pospanost, letargija s općim smanjenjem tjelesne temperature i hlađenjem ekstremiteta, to može biti alarmantan znak intrakranijalnog krvarenja u novorođenčeta. Što je ispunjeno ovim stanjem i koji tretman zahtijeva?

Uzroci krvarenja u novorođenčadi

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi nalazi se u 1-2% slučajeva, a češće se javlja u moždanim ovojnicama nego u moždanim tkivima. Ovo stanje nastaje zbog pucanja krvnih žila unutar lubanje, uzrokovanih oštećenjem lubanje ili hipoksijom.

Suvremene studije pokazale su da čimbenici koji mogu izazvati takvu patologiju kod novorođenčeta su:

• Nedonošče ili postmaturity;
• Prevelika glava djeteta i / ili uski porođajni kanal majke;
• Intrauterine infekcije;
• Dugotrajan ili brz tijek poroda;
• opstetričke intervencije.

Pri najmanjoj sumnji na krvarenje u novorođenčeta, a to mogu biti apneja, konvulzije, poremećaj svijesti i neurološki simptomi, radi se kompjutorizirana tomografija bebine glave.

Vrste i simptomi patologije

Krvarenja u novorođenčadi dijele se na epiduralna, subduralna, subarahnoidalna i intraventrikularna.

Epiduralna krvarenja su lokalizirana između kostiju lubanje i tvrdih ljuski mozga i mogu se pojaviti kada je svod kostiju lubanje oštećen. U ovom slučaju, karakteristični znakovi će biti širenje zjenice oka, od čega je došlo do oštećenja, usporen rad srca, nizak krvni tlak, gušenje i konvulzije. Ono što je znakovito, u prvih 3-6 sati beba se ponaša potpuno mirno, ali onda pokazuje znakove kompresije mozga, što može dovesti do kome unutar jednog dana.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi lokalizirana su između meke i tvrde ljuske mozga i najčešće se opažaju tijekom dugotrajnog rada velikog fetusa zbog pomicanja ploča lubanje. Budući da su moderne tehnike poroda ove ozljede svedene na najmanju moguću mjeru, krvarenja ovog tipa danas gotovo da i ne postoje. Može imati dugoročne posljedice u vidu neuroloških poremećaja i povišene razine bilirubina, no pravovremenim liječenjem to se može izbjeći.

Subarahnoidna krvarenja u novorođenčadi češće se javljaju u nedonoščadi u području između arahnoidne membrane i supstance mozga i rezultat su dugotrajnog poroda s opstetričkom intervencijom. Najteža posljedica ove patologije je meningitis. U ovom slučaju, simptomi cerebralnog krvarenja u novorođenčadi pojavljuju se odmah nakon poroda ili unutar nekoliko dana: postoji opća uzbuđenost, nesanica, tjeskobni izrazi lica, nasilna reakcija na podražaje i nerazuman plač. Dijete može dugo ležati otvorenih očiju, opseg njegove glave se povećava zbog divergencije kostiju lubanje, zatiljni mišići se napinju, opažaju se konvulzije i strabizam. Uz pravodobno liječenje, stanje se na kraju vraća u normalu bez težih posljedica.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi javlja se u šupljinama ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom, u pravilu, s jakim stupnjem nedonoščadi i sporim intrauterinim razvojem, što je vrlo vjerojatno tijekom poroda prije 32 tjedna trudnoće.

Liječenje intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi

Liječenje subduralnog hematoma zahtijeva intervenciju neurokirurga za uklanjanje krvi. U svim ostalim slučajevima propisuje se suportivna terapija, uključujući vitamin K, a po potrebi i pripravak trombalne mase ili faktore zgrušavanja krvi.

Posljedice krvarenja u novorođenčeta

U pravilu, posljedice krvarenja u novorođenčadi ovise o stupnju vaskularnog oštećenja, ali čimbenici kao što su ozbiljnost bolesti koja je uzrokovala patologiju, prisutnost popratnih infekcija i složenost njihovog tijeka također igraju ulogu. Oporavak će ovisiti o adekvatnom liječenju i stvaranju okruženja koje potiče normalan razvoj djeteta. Uz pravilne radnje liječnika, beba vrlo brzo sustiže svoje vršnjake.

Tijekom trudnoće žena mora obratiti posebnu pozornost na svoje stanje i zdravlje svog nerođenog djeteta. Ponekad, tijekom ovog složenog procesa, beba može razviti ozljede, abnormalnosti i bolesti, uključujući i krvarenje u mozgu novorođenčeta - teško i opasno oštećenje organa koje remeti normalan rad središnjeg živčanog sustava djeteta. Uz pravovremenu dijagnozu, ovaj poremećaj je izlječiv i čuva mogućnost punog života bebe.

Što uzrokuje cerebralno krvarenje u novorođenčadi?

Proces krvarenja u mozgu djeteta nastaje zbog puknuća intrakranijalne žile zbog traume rođenja ili problematičnog poroda. Kada se velika količina krvi pusti u odjel novorođenčeta, nastaje oštećenje tkiva i organa središnjeg živčanog sustava, što u budućnosti može utjecati na razvoj djeteta.

Postoji krvarenje u području mozga zbog takvih preduvjeta kao što su:

1. Velika razlika između veličine bebine glave i porođajnog kanala majke.
2. Poremećeno trajanje trudnoće ili rada.
3. Tijek trudnoće s komplikacijama.
4. Liječničke pogreške u porodu.

PAŽNJA!Često ti uzroci izazivaju oštećenje djetetove lubanje, pri čemu dolazi do pucanja glavne krvne žile mozga.

Rizična skupina i uzroci krvarenja u dojenčadi

Cerebralno krvarenje u novorođenčadi javlja se u većini slučajeva zbog krivnje buduće majke ili medicinskog osoblja. Najčešće su ugrožena nedonoščad i bebe s manjkom tjelesne težine. Patologiju u tim slučajevima izaziva nerazvijenost i slaba struktura djetetove lubanje, budući da rani porod i niža trudnoća u većini slučajeva isključuju mogućnost normalnog razvoja unutarnjih organa fetusa. Nedonoščad je najčešći uzrok patologija u novorođenčadi.

U opasnosti su i njihove buduće trudnice koje su aktivne pušačice. Loša navika majki povećava rizik od krvarenja u djetetovom mozgu za 2 puta, jer stalno pušenje izaziva oslobađanje ugljičnog dioksida u krvi u velikim količinama, što uzrokuje gladovanje kisika fetusa, koji je u vakuumu. Ova komplikacija tijekom trudnoće negativno utječe na hormonsku pozadinu žene i uključuje funkcionalno restrukturiranje djetetovog tijela, posebno stanica i krvnih žila u središnjem živčanom sustavu. Zbog slabe vaskularne stijenke novorođenčeta dolazi do pucanja moždane žile i intrakranijalnog krvarenja.

Osim toga, razlikuju se i sljedeći uzroci krvarenja:

• pretjerano duga trudnoća;
• intrauterina infekcija fetusa;
• razvoj hipoksije kod majke zbog pušenja ili drugih čimbenika;
• veličina fetusa, koja prelazi normu;
• prebrz ili dugotrajan porod;
• nepoštivanje pravila poroda od strane opstetričara;
• nepravilan carski rez;
• pretjerano uzak rodni kanal žene;
• teška toksikoza u trudnice u 2-3 tromjesečja;
• komplikacije i bolesti kod majke, naslijeđene.

VAŽNO! Dva ili više ovih čimbenika mogu istovremeno izazvati krvarenje u mozgu djeteta. Trudnica treba prestati pušiti kako bi se uklonio učinak nikotina na fetus. Novorođenče treba pregledati zajedno s majkom kako bi se utvrdio stupanj razvoja i prevalencija patologije.

Vrste i stupnjevi krvarenja

Ovisno o lokalizaciji intracerebralnog krvarenja, postoji klasifikacija prema ICD-u. Dakle, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

1. Epiduralna - utječe na tvrdu ljusku mozga i lubanje.
2. Subduralno - javlja se ispod dura mater mozga.
3. - utječe na arahnoidnu membranu mozga.
4. Parenhimski (intracerebralni) i ventrikularni - javljaju se unutar mozga.

Dojenčad može doživjeti jedan od ovih oblika krvarenja ili nekoliko njih istovremeno. Svaki od njih bez odgovarajućeg liječenja razvija se i napreduje. Ukupno se razlikuju 4 stupnja patologije:

1. 1. stupanj, u kojem postoji subependimalno krvarenje koje ne zahvaća unutarnje dijelove mozga.
2. Drugi stupanj karakterizira djelomično ili potpuno punjenje krvi jedne od moždanih komora bez povećanja njegove veličine.
3. Stupanj 3 karakterizira povećanje ventrikula mozga ispunjenog krvlju.
4. 4. stupanj je ekstremni i najopasniji, jer s njim krv prodire u mozak - u njegovu supstancu.

REFERENCA! Svaka vrsta intracerebralnog krvarenja ima karakteristične značajke. Također se razlikuju u stupnju opasnosti: što je bliže mozgu došlo do rupture posude, to su veći rizici za zdravlje i život djeteta. Važno je proći dijagnozu na vrijeme kako bi se spriječio razvoj patologije.

epiduralna

Epiduralno krvarenje nastaje između lubanje i dura mater. Njihovi uzroci su najčešće razne kranijalne ozljede, posebice u parijetalnom dijelu glave, što uzrokuje u mozgu. Ozljeda može nastati kao posljedica trudnoće ili ubrzanog porođaja.

Epiduralno krvarenje u prvih 3-6 sati nakon rođenja je bez simptoma, dijete je mirno i osjeća se dobro. Nakon tog vremenskog razdoblja, dobrobit bebe naglo se pogoršava, što se može vidjeti po sljedećim znakovima:

• napadi astme;
• povećanje i smanjenje broja otkucaja srca;
• pad krvnog tlaka;
• pojava napadaja;
• proširenje jedne od zjenica (sa strane oštećenog dijela mozga).

PAŽNJA! Kod progresivnog i opsežnog epiduralnog krvarenja u sljedeća 2-3 dana dolazi do kompresije mozga, što dovodi do daljnje kome djeteta i smrti. U nedostatku liječenja tijekom tog razdoblja, posljedice će postati nepovratne.

Subduralni

Subduralna krvarenja nastaju zbog pucanja krvnih žila u području između tvrde i meke ljuske mozga. Čimbenici rizika za pojavu ove vrste patologije su nesrazmjer veličine ploda i porođajnog kanala te tijek trudnoće s komplikacijama. U tim situacijama dolazi do traume lubanje s pomakom i oštećenjem kostiju, što dovodi do poremećaja u središnjem živčanom sustavu. Subduralno krvarenje češće se javlja kod djece koja su se pojavila tijekom prvog rođenja žene.

Ova vrsta kršenja može se odrediti kod novorođenčeta i mjesečnog djeteta prema sljedećim znakovima:

• neurološke patologije;
• veličina glave prelazi normu;
• povećanje krvnog tlaka;
• odstupanje očnih jabučica s strabizmom i nedostatkom reakcije zjenice na svjetlost;
• ukočenost vratnih mišića.

VAŽNO! Tijekom prvog mjeseca života bebe simptomi će biti očiti, što će omogućiti pravovremeno otkrivanje krvarenja i početak liječenja. Nakon terapije mogu se pojaviti neurološke komplikacije.

Subarahnoidalni

Subarahnoidno krvarenje u mozgu dojenčadi javlja se kod dugotrajnog rada, zahtijevajući pomoć liječnika, kao i kod nedonoščadi. Izaziva rupturu žile, kršenje središnjeg živčanog sustava zbog upale svih moždanih ovojnica. Do krvarenja dolazi između supstance mozga i njegove arahnoidne.

Glavni znakovi subarahnoidalnog krvarenja u novorođenčadi su:

• povećana veličina glave zbog divergencije kostiju lubanje;
• stalni i jaki plač, vrištanje;
• povećana anksioznost;
• pojava napadaja;
• snažna reakcija negativne prirode na podražaje;
• uzbuđeno stanje;
• strabizam.

Simptomi se mogu pojaviti kod rođenog djeteta odmah ili se mogu pojaviti unutar nekoliko dana nakon rođenja.

REFERENCA! Formiranje krvarenja subarahnoidnog tipa dijagnosticira se češće od drugih, dok ovaj oblik patologije nije najopasniji. Među njezinim posljedicama su psihički poremećaji, no oni se mogu spriječiti pravodobnim liječenjem.

Intracerebralni i ventrikularni

Najrjeđi su intracerebralni i ventrikularni tipovi krvarenja. Najčešće se dijagnosticiraju kod nedonoščadi.

Krvarenje koje se javlja u moždanim komorama ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom često ne zahtijeva liječenje i prolazi samo od sebe unutar 3 dana nakon rođenja djeteta, bez daljnjih posljedica. Međutim, ozbiljna kršenja vaskularne mreže u središnjem živčanom sustavu, u kojoj su ventrikuli ispunjeni krvlju do kraja, često dovode do komplikacija koje se pojavljuju već u dobi od jedne godine i starije. Te posljedice uključuju probleme u ponašanju djeteta koje raste i cerebralnu paralizu.

Moguće je odrediti opasnu patologiju u dojenčadi prema sljedećim znakovima:

• hipotenzija mišića;
• oslabljeni refleksi;
• slabo i rijetko disanje.

PAŽNJA! U budućnosti se ti simptomi mogu pogoršati i dovesti do kome s kobnim ishodom. Važno je započeti liječenje na vrijeme.

Također je moguće da se kod beba pojavi intracerebralno ili parenhimsko krvarenje. Područje mozga gdje dolazi do krvarenja parenhima prestaje funkcionirati, a dijete ima sljedeće simptome:

• opće pogoršanje stanja;
• oticanje fontanela;
• anemija;
• kršenje termoregulacije tijela;
• poremećaji probavnog trakta.

Osim poremećaja tijekom trudnoće i poroda, sljedeće bolesti mogu izazvati krvarenja u klijetkama i moždanom parenhimu novorođenčadi:

• hemoragijski infarkt;
• neoplazma ili tumor u mozgu;
• abnormalni razvoj cerebralnih žila;
• stvaranje hematoma u mozgu zbog pritiska velike mase krvi.

REFERENCA! Razvoj ovih patologija u fetusu uzrokuje nezdrav način života trudnice, njezine loše navike i produljenu uporabu aktivnih lijekova. Situaciju može pogoršati nesretni pad trudnice u 2. i 3. tromjesečju.

Simptomi krvarenja u mozgu novorođenčadi

Bez obzira na mjesto rupture žile u mozgu, postoje uobičajeni simptomi koji se javljaju kod djeteta s krvarenjem u središnjem živčanom sustavu. To uključuje:

• poremećaj svijesti;
• stalna letargija i apatija;
• razdoblja povećane ekscitabilnosti;
• nasilna reakcija na vanjske podražaje;
• česti plač i vrištanje;
• povećanje opsega glave;
• skokovi krvnog tlaka;
• slab apetit ili njegov nedostatak;
• gubitak težine;
• konvulzije;
• povraćanje;
• bljedilo i cijanoza kože;
• respiratorni poremećaji;
• problemi s očima.

VAŽNO! Opći znakovi patologije mogu se pojaviti oštro, iznenada. Simptomi karakteristični za svaku specifičnu vrstu intrakranijalnog krvarenja omogućuju točnu dijagnozu.

Dijagnostičke mjere

Novorođenče treba pregledati zajedno s majkom kako bi se utvrdio stupanj razvoja i prevalencija patologije. Vrsta i stadij krvarenja u mozgu djeteta mogu se utvrditi pomoću sljedećih dijagnostičkih mjera:

• NSG - ultrazvučni pregled djetetovog mozga, koji vam omogućuje proučavanje njegove strukture i prepoznavanje kršenja;
• CT, koji daje detaljne informacije o prisutnosti krvarenja u mozgu;
• istraživanje cerebrospinalne tekućine, prema čijim rezultatima je moguće utvrditi prisutnost krvarenja, budući da će u slučaju krvarenja sastav tekućine sadržavati krv;
• koagulogram, koji omogućuje proučavanje sastava i svojstava krvi;
• EEG, koji daje informacije o funkcionalnosti i aktivnosti mozga.

Ove dijagnostičke mjere, ako se provode pravodobno, omogućuju izbjegavanje razvoja patologije i njezinih posljedica.

Metode liječenja

Ovisno o vrsti krvarenja u novorođenčadi, metode liječenja mogu se razlikovati. Dakle, s ventrikularnim krvarenjem u mozgu, dijete treba transfuziju krvi s visokim sadržajem crvenih krvnih stanica. Za liječenje epiduralnog tipa bolesti obvezna je kirurška intervencija s uklanjanjem hematoma i transfuzijom krvi za nadoknadu gubitka krvi.

Rasprostranjeno subarahnoidno krvarenje zahtijeva složene terapijske mjere:

1. Uklanjanje viška krvi lumbalnom punkcijom.
2. Medicinsko ili kirurško uklanjanje.
3. U teškim slučajevima - ranžiranje cerebralnih krvnih žila.

Terapija lijekovima za cerebralno krvarenje uključuje korištenje takvih lijekova za dijete:

• Diuretici za uklanjanje viška tekućine iz tijela ("Veroshpiron", "Furosemide", "Diakarb").
• Sedativi i sedativi za smanjenje uzbuđenja ("Relanium", magnezijev sulfat);
• Hemostatski lijekovi za zaustavljanje opsežnog krvarenja ("Vikasol", "Ascorutin", kalcijev klorid).
• Stimulansi za vraćanje funkcionalnosti tijela i performansi mozga (kalcijev glukonat, "Panangin").

REFERENCA! Opće terapijske mjere usmjerene su na uklanjanje zaostale krvi i uspostavljanje normalne funkcije mozga. Pravodobno poduzete mjere daju velike šanse za izbjegavanje razvoja patologije.

Važno je tijekom liječenja stvoriti povoljne uvjete za bebu i izbjegavati stresne situacije (glasna buka, jako svjetlo, nagli pokreti). Hranjenje se preporučuje provoditi pomoću sonde kako beba ne bi potrošila svu svoju snagu.

razdoblje rehabilitacije

Nakon terapije djetetu je potrebna stalna njega i kontrola liječnika. Uz pravovremeni početak liječenja, razdoblje ne traje duže od 14 dana i uključuje sljedeće zahtjeve:

1. Uređenje dječjeg kreveta. Bebina glava treba biti podignuta, oko 20-30 cm blizu nje staviti led, a djetetove noge držati na toplom u blizini grijača.
2. Unutar 3-4 dana nakon terapije potrebno je bebu hraniti izdojenim mlijekom na sondu.
3. Počevši od 5. dana rehabilitacije s bebom, potrebno je raditi posebnu gimnastiku i to učiniti za normalizaciju motoričkih funkcija i poticanje aktivnosti središnjeg živčanog sustava.

PAŽNJA! Nakon što je dijete otpušteno, važno je redovito se podvrgavati pregledima s njim i posjećivati ​​neurologa.

Prognoza kasnijeg života

S pravodobnom terapijom, prognoza djetetovog života najčešće je povoljna. Mozak novorođenčeta lako se liječi i može se brzo regenerirati.

Također, postoje velike šanse za punopravni budući život za djecu kod kojih krvarenje nije utjecalo na supstancu mozga i nije došlo do ekstremnih faza. Češće su takvi slučajevi karakterizirani blagim ili nikakvim simptomima.

Odgođena dijagnoza i odgođena terapija mogu imati posljedice nakon prestanka intrakranijalnog krvarenja, uključujući:

• Hidrocefalus.
• Zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju.
• Mentalni poremećaji.
• neurološki poremećaji.

Njihov razvoj može se spriječiti praćenjem djeteta i poduzimanjem pravovremenih mjera. Tijekom trudnoće važno je da majka održi svoje zdravlje i odrekne se loših navika kako bi olakšala nošenje fetusa i smanjila rizik od razvoja patologija.

Zaključak

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi je rijetko, ali predstavlja opasnost za zdravlje beba. Buduće majke moraju voditi zdrav način života i redovito posjećivati ​​liječnika kako bi spriječile pojavu takve patologije. Ako je ipak došlo do krvarenja u središnjem živčanom sustavu, ne biste trebali odgoditi dijagnostičke i terapijske mjere, tada će biti sve šanse da spasite život i zdravlje bebe.

Cerebralna hemoragija u novorođenčadi je vrsta porođajne ozljede, očituje se nakupljanjem krvi zbog pucanja krvnih žila. To je akutno oštećenje središnjeg živčanog sustava, lokalizirano u razini kostiju lubanje, između moždanih ovojnica (dura, arahnoidna i meka), u samoj supstanci mozga, kao iu moždanim komorama. Mogućnost razvoja ozljede bilo kojeg dijela mozga uzrokuje teške simptome i moguću opasnost za život djeteta.

Uobičajeni uzroci

Razlikuju se sljedeći uzroci patologije:

1. Neusklađenost veličina majčine zdjelice i fetalne glave koja nije dijagnosticirana tijekom trudnoće;
2. Brzi (manje od 4-6 sati) ili produljeni (više od 12 sati) porod;
3. Neispravna opstetrička skrb tijekom poroda, porod izvan bolničke ustanove;
4. Prijevremeni porod (u razdoblju kraćem od 32 tjedna);
5. Porod korištenjem opstetrička pinceta;
6. Trudnoća preko 42 tjednašto dovodi do činjenice da lubanja fetusa postaje manje jaka i elastična;
7. veliki plod(težine veće od 4,2 kg) - tijekom poroda glava takvog djeteta zaglavi u porođajnom kanalu, čak i ako je majčina zdjelica normalne veličine;
8. Toksikoza i druge komplikacije trudnoće;
9. Oštećenje fetusa zaraznom bolešću;
10. Pretjerana stimulacija porođaj sa slabom radnom aktivnošću;
11. Zadačna prezentacija;
12. Anomalije u razvoju lubanje, mozga i krvožilnog sustava fetusa.
13. Težina djeteta u trenutku rođenja je manja od 1,5 kg (nedonošče).

Vrste i njihove posljedice

intrauterino krvarenje

intrauterino krvarenje- ovo je oštećenje krvnih žila s nakupljanjem krvi u mozgu fetusa (prije rođenja). Promatra se u svim fazama trudnoće i može imati bilo koju od gore navedenih lokalizacija.

Intrauterino krvarenje povezano je s placentna insuficijencija, toksikoza, kapi, u kombinaciji s ozljedama majčinog trbuha i zdjelice. Čest uzrok je pijelonefritis trudnoće, koji uzrokuje oštećenje krvnih žila fetusa, kao i intrauterina infekcija.

Manifestacije:

1. povećan broj otkucaja srca i disanje;
2. kršenje povećanja težine;
3. povećanje glave fetusa i smanjenje voljnih pokreta (simptomi se otkrivaju ultrazvukom).

S opsežnim hematomima moguć je smrtonosni ishod.

Kod nedonoščadi

Cerebralno krvarenje u nedonoščadi je akutna porođajna ozljeda djece, rođen prije 28 tjedna trudnoće. Velika vjerojatnost krvarenja u ovom trenutku povezana je s nerazvijenošću i usklađenošću kostiju lubanje, mekoćom i slabošću krvnih žila, osjetljivošću i labavošću moždanih ovojnica. Značajke: prevladavaju respiratorni i srčani poremećaji, letargija, slaba pokretljivost.

VAŽNO! Krvarenje je često asimptomatsko, što dovodi do odgođene dijagnoze.

Ozljeda je podijeljena u 4 stupnja ovisno o dubini oštećenja ventrikula mozga:

• 1 stupanj: Hematom ispod unutarnje obloge ventrikula, ne prodire u njegovu šupljinu;
• 2. stupanj: Punjenje krvlju manje od polovice šupljine ventrikula;
• 3. stupanj: Oštećenje više od polovice ventrikula;
• 4 stupanj: Prodiranje krvi u supstancu mozga.

Dijagnostika

Ako osjetite simptome ozljede, odmah se obratite liječniku.

Inspekcija. Prvo dijete pregledaju opstetričar-ginekolog, neonatolog i pedijatar.

Prvi provodi pedijatar dijagnostičke studije(opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi, brojanje frekvencije disanja i otkucaja srca, određivanje tlaka i temperature, EKG, koagulogram).

Nakon toga pedijatar imenuje pregled kod neurokirurga koji izvodi lumbalnu punkciju, a također šalje dijete na kompjutorsku ili magnetsku rezonanciju (CT, MRI).

Mogući rezultati ankete:

1. Krvni testovi otkrivaju anemiju, povišen bilirubin, fibrinogen, c-reaktivni protein.
2. Protein se može otkriti u testovima urina.
3. EKG karakterizira smanjenje ili povećanje broja otkucaja srca.
4. U koagulogramu se uočavaju povećani gubici koagulacijskih proteina.
5. CT i MRI mogu točno odrediti mjesto, vrstu i veličinu hematoma.
6. Tijekom punkcije dolazi do odljeva cerebrospinalne tekućine pod pritiskom, može postojati primjesa krvi.

Kako liječiti

Beba je hitno hospitalizirana u neurokirurškoj bolnici ili jedinici intenzivne njege, jer stanje prijeti njegovom životu.

Način rada: krevet. Uklanjanje buke i jakog svjetla. Ispitivanje djeteta i postupci se provode pažljivo, uz imenovanje što manje bolnih postupaka. Majka se ne smije odvajati od djeteta, osim ako za to nema određenih indikacija. Hranite bebu iz bočice, kroz sondu ili pomoću sustava kapanja.

Liječenje. Prema indikacijama, propisuju se sljedeći lijekovi:

1. Diuretik - za smanjenje cerebralnog edema (furosemid);
2. Hemostatici - za zaustavljanje krvarenja (dicinon);
3. Antihipoksik (cinarizin);
4. Lijekovi protiv bolova;
5. Antikonvulzivi (magnezijev sulfat);
6. Pripravci za prehranu (otopine aminokiselina);
7. Krvni nadomjesci;
8. Antibiotici.

Kirurgija

Liječenje malih krvarenja provodi se uz pomoć punkcije, koja ima ne samo dijagnostički učinak, već i smanjuje pritisak u mozgu. Uklanjanje tekućine provodi se polako, jer brzo uklanjanje hematoma i viška cerebrospinalne tekućine može dovesti do pomaka mozga i ozbiljnih komplikacija.

Postoji nekoliko vrsta punkcije - lumbalni(uklanjanje alkoholnih pića), ventrikularni(uklanjanje krvi iz ventrikula) i punkcija hematoma. Nakon zahvata, stanje djeteta često se poboljšava zbog obnove intrakranijalnog tlaka i smanjenja cerebralnog edema.

Ako je punkcija neučinkovita, indicirano je ranžiranje (umjetno stvaranje odljeva viška tekućine iz lubanjske šupljine).

Uz subduralni hematom, provodi se punkcija lubanje kako bi se uklonila nakupljena krv. Izostanak rezultata zahvata indikacija je za trepanaciju.

VAŽNO! U slučaju respiratornih smetnji hitno se provodi reanimacija i priključenje na aparat za umjetno disanje.

Rehabilitacija: masaža, vježbe disanja, terapija kisikom.

Prognoza za oporavak

Proces oporavka traje od 1 mjeseca do 2 godine. Prognoza za život određena je težinom krvarenja, tjelesnom težinom i stanjem novorođenčeta. S malim hematomima, dugoročne posljedice se možda neće primijetiti - dijete će rasti i razvijati se bez komplikacija.

Ako je hematom bio voluminozan, prognoza postaje manje povoljna: nakon liječenja, takva djeca trebaju česte preglede liječnika, redovite tečajeve liječenja kod neuropatologa, gimnastičke vježbe, nastavu s logopedom i korekciju moždanih poremećaja.